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着床 着床とは受精卵が子宮内膜に沈下・埋没する現象をいい、発生６～7日に生じます。前項で取り上げたとおり、この時期受精卵は胞胚期となっています。受精卵は栄養胚葉から分泌される蛋白分解酵素によってまず自分の周囲を囲む透明帯を分解します。その後、胎芽胚葉を下にした状態で子宮内膜の上皮細胞に接触します。 受精卵は子宮内膜の緻密層（子宮内膜の構造は機能層〔緻密層と海面層〕と基底層の3層構造です）に入り込みます。進入口は再生した内膜組織によって覆われます。こうして着床が完了します。 もう少し細かく見ていきましょう。着床については受精卵の側からはもちろんですが、着床される側である子宮内膜側からも考えていく必要があります。着床には子宮内膜も積極的に関与しています。 まず受精卵と子宮内膜の接着時には双方からインテグリンなどの接着分子が発現しています。また着床時には栄養胚葉から蛋白分解酵素が分泌されますが、子宮内膜はその活性化を促します。そして着床した受精卵に水分と栄養を補給すべく、子宮内膜は分泌期になっています。子宮内膜を分泌期にするためにはエストロゲンとプロゲステロンの作用が不可欠ですが、これは妊娠黄体から分泌されています。 ここで妊娠黄体について考えてみます。黄体とは排卵後に卵胞壁に残った顆粒膜細胞および夾膜細胞が増殖し形成されるものですが、妊娠しなければ14日で退行変性します。妊娠すると黄体は退行変性を免れ、エストロゲンとプロゲステロンを分泌します。この分泌は妊娠10週頃胎盤が形成されるまで続きます。胎盤形成後はそのホルモン分泌の役目を胎盤に引継ぎ、急速に退行して白体になります。 話が少しそれました。今度は着床前後の受精卵の変化を考えてみましょう。胞胚が胎芽胚葉と栄養胚葉に分かれることは前項で説明したとおりですが、着床進行中のこの時期から、栄養胚葉は次第に多層化し、子宮内膜に根付いて原始絨毛膜を形成します。そして着床が完了する頃になるとこの原始絨毛膜は２種類の細胞に分化します。１つは細胞性栄養膜細胞で従来から存在していた単核の細胞でラングハンス細胞とも呼ばれます。もう１つは大型の多核の細胞で合胞体栄養膜細胞と呼ばれます。この2種類の細胞は胎盤形成に重要な働きをします。名前を覚えておきましょう。 以上、着床について述べましたが、実際には着床できずにそのまま流れてしまう受精卵のほうが多いと推測されています。体外受精や胚移植における着床率は約２０％と低いものになっています。 Q.着床について誤っているものはどれか、2つ選べ a.着床は桑実胚期に起きる b.子宮内膜は緻密層・海面層・基底層よりなる c.妊娠黄体は子宮内膜を分泌期にする作用を持つ s.着床後、原始絨毛膜は細胞性栄養膜細胞と合胞体栄養膜細胞になる e.妊娠黄体は妊娠後期まで機能する A. a,e 妊娠の維持
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http //www.kensin-kensa.com/archives/cat16/post_94/ 赤沈（血沈）検査血液に抗凝固剤を加えて凝固しないように放置すると、やがて赤血球が試験管の底に沈み、血漿の一部が上方に分離されてきます。この現象を赤血球沈降現象または赤沈（erythrocyte sedimentation)と呼び、一定条件下で赤沈の起こり方を見るのが赤血球沈降速度または赤沈値（erythrocyte sedimentation rate ESR）です。 現在、わが国で行われているのはWestergren法でICSHにより国際標準測定法が提案されています。 赤沈は一見簡単な現象ですが、その本態について完全に解明されているわけではありません。また、血漿の性状と赤血球塊の大きさに左右されます。 正常の血液では、赤血球同士が陰イオンとして互いに反発し合い、凝集塊を作ることがほとんどなく、ある程度粘りのある血漿中を速く落下しえないため赤沈値も小さくなります。 赤沈の亢進している血液について経時的に赤沈値を観察すると三相に分けることができます。 ・第一相：赤血球の連銭形成が進行している時期。初期の５～２５分間でみられ、赤沈は緩やかです。赤血球の凝集塊を作るのに大きな役割を果たすのはフィブリノーゲン・免疫グロブリン・α－グロブリン成分などで、これらが病的に増加すると赤沈値は亢進します。逆にアルブミンは抑制的に働くことが知られています。 ・第二相：急速に沈降する時期。いったん連銭形成によって大きな赤血球塊ができると、Stokesの式から明らかなように、凝集塊の半径の自乗に比例して急速に沈降します。 ・第三相：赤血球の沈積期。赤血球塊の沈降が進むと赤血球層の密度が高くなり、逆に沈降速度が遅くなります。 基準値：男１時間値１５mm（高齢者では２０mm） 女１時間値２０mm（高齢者では３０mm） 赤沈値亢進の病態 １）赤血球数の減少 ・血液希釈状態 ・循環血漿量の増加：妊娠 ・貧血 ２）フィブリノーゲン・α－グロブリンの増加 ・妊娠 ・炎症性疾患：感染症・膠原病活動期・悪性腫瘍など ・ストレス：大手術・外傷など ３）免疫グロブリンの増加 ・多クローン性増加：肝疾患・慢性感染症・膠原病・悪性腫瘍その他 ・単クローン性増加（Bence Jones蛋白を除く）：骨髄腫・マクログロブリン血症・良性Ｍ蛋白血症など 赤沈値遅延傾向の病態（１時間値が２mm以下） １）赤血球数の増加 ・血液濃縮状態：脱水症 ・多血症 ２）フィブリノーゲンの減少 ・無フィブリノーゲン血症 ・線溶亢進 ・ＤＩＣ ３）免疫グロブリンの減少 ・無γ-グロブリン血症（先天性および後天性） ※Stokesの式（液体の中で球体が沈降する速度） Ｖ＝（2/9）・[（ｄ1－ｄ2）・γ・γ/η]・ｇ Ｖ：沈降速度 γ：球体の半径 ｄ1：球体の密度 ｄ2：液体の密度 ｇ：重力定数 η：液体の粘度
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元旦の朝。 殺生石に年始の挨拶をして、郵便受けに年賀状を取りに行ったんだけど……。 「おーい、あけおめーっ」 と、インターホンも鳴らさずにドアを開けてきたのは、月長石ちゃん。 片手には紙袋を持って、その表情は相変わらず明るい笑顔。 「って、ちょ、脅かさないでって」 「えー、驚いたの？ 相変わらず度胸ないのねー。おじゃましまーす」 さすがにちょっとは注意を。そんな僕の言葉を待たずして、家に上がっていく月長石ちゃん。 まぁ、今更だけど……はぁ。 そして月長石ちゃん。真っ直ぐと居間へと向かい、ドアを開く。 「あけおめーっ。殺生石いるー？」 って、殺生石なら目の前のこたつでミカン食べてるのに。 大体、月長石ちゃんが殺生石に用って。いつも怒られてばかりで、苦手じゃないのかな。 「ここにいますが。あまり大声を出さないで頂きたいのですが」 ミカン食べるのを邪魔されたからか、やや不機嫌そうな殺生石の声。 「ん、あぁいたいた。殺生石ぃー」 郵便受けに会った年賀状を取り、続いて居間に戻ると、なぜか殺生石の背後に立っている月長石ちゃん。 そしてなぜか、殺生石の狐耳を触る。あまり触りすぎると怒られるのに。 「んっ……ちょっと、やめなさい」 「いいじゃなーい、減るモンじゃないしぃ。しっかし、相変わらずの耳ねぇ」 「それは貴女も一緒でしょう……」 ごもっとも。 「ん、あたしはいいのよー。それより殺生石、今年は何年か分かる？」 「……ネズミですが、何か」 そう、今年は子年。僕の手の中にある年賀状も、ネズミの絵柄ばかりだ。 中には某有名なネズミもいる。 「そうだよねー、ネズミだよねー。だから、はい」 その言葉に、なぜか嬉しそうな笑みを浮かべる月長石ちゃん。 だが、こういうときは大抵よくないことばかりだ。不安を抱きながら、 紙袋の中に手を入れた彼女を眺める。 一体何を……そう思った矢先、紙袋から出てきた物。 ……カチューシャ？ いや、違う。アレは……。 「じゃーんっ。ネズミ耳ー」 ヘアバンドに、ネズミの耳をあしらったのであろう、灰色の丸い物体。 それをネズミの耳というのはどうかと思うけど、まぁ世間一般的なネズミ耳。 「それが何か」 「え？ いやぁ、せっかくの新しい年なんだから、殺生石もこう、ね」 言葉よりも先に、手が動いていた。 ネズミ耳ヘアバンド。それを、殺生石の頭頂に付ける。 このネズミ耳、殺生石の耳より大きいため、見事に狐耳を隠してしまう。 という訳で、ネズミ耳殺生石の完成。可愛いとは思うけど、やられてる方は……。 「……貴女、どういうつもりで？」 「へ？ イメチェンよぉ。たまにはその耳も外してさ？」 「それで、ネズミになれと？」 「うん」 悪気満々の笑顔を向ける月長石ちゃん。 いや、当人は楽しいかも知れないけど、僕としては……。 「……月長石ぃ！」 ほら、やっぱり怒った！ それが狙いなのは分かっていたけど、さすがにこの豹変ぶりには驚く。 耳に関して馬鹿にするようなことすると、本気で怒るんだよね……。 しかし、僕がそれを知るきっかけを作ったのも月長石ちゃんのせいだ。 怒るのを最初から予測していた彼女は、いつの間にか僕の背後に隠れていた。 「まぁまぁー。結構似合ってるし、いいじゃなーい」 「そういう問題では……えぇい、この小娘！！」 「せ、殺生石っ、とりあえず落ち着いて落ち着いて！」 「主様、すぐそこをお退きになって！！」 これは、止められるようなものでは……。 「ご主人様ー、ただい……ひゃあっ！」 タイミング悪く、ペリドットさんの家に遊びに行っていた蛋白石と電気石が帰ってきてしまう。 「え、ちょっ、殺生石、どうしたの？」 「貴女には関係ありません！」 「……ねずみさん？ ちゅーちゅー」 そこで、更にタイミングの悪い、電気石の一言。 言いたい気持ちは分かるよ。でも、出来れば居間は止めて欲しかった……。 案の定、殺生石の表情が、更に暗くなる。この純粋な怒り、恐怖以外しか感じられない。 「おぉ、さすがに危なくなってきたなぁ。じゃあ【蛋白石のマスター】、後はよろしくねー。 ほら、逃げよう逃げよう」 「へ？ あ、月長石ちゃぁーんっ」 なぜか蛋白石と電気石の手を引いて、一目散に外へと逃げ出す月長石ちゃん。 置いてきぼりを食った僕。目の前には怒り心頭の殺生石。 すでに黙っているだけでも、その怒りの強さが分かる。 「え、ちょっ、よろしくって！？」 いくら何でも、これを何とかするなんて……。 「えっと、せ、殺生石。落ち着いて？」 「……ちゅーちゅー、ですか。ふふふ、そうですか、妾は猫を騙したネズミと……」 「そ、そうじゃなくってね、えと……ほ、ほらっ、こういう殺生石も何だか新鮮で可愛……」 あぁ、僕はバカだ。 今の姿を褒めたって、殺生石が喜ぶ訳ないのに。 「……いくら主様といえど、今のは聞き捨てなりませんね」 怒りが度を過ぎ、すでに笑顔すら浮かべる殺生石。 ……2008年、僕は早速ピンチです。
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D アミロイドニューロパチー 100F44 46歳の男性。手足のしびれと脱力とを主訴に来院した。32歳ころから両足趾にピリピリ感があり，便秘と下痢とを繰り返すようになった。39歳の時に湯たんぽで両足に熱傷を負ったが，熱さや痛みをほとんど感じず，このころから勃起障害を認めている。40歳ころから徐々に両下肢に力が入りにくく歩行が困難となり，手指の筋萎縮と感覚障害も進行している。最近は立つと失神することが多くなり，手足には暑い日でも汗をかかない。母親と兄とに同様の症状を認める。 正しいのはどれか。2つ選べ。 a 伴性劣性遺伝する。 b 進行すると痴呆を呈する。 c 血清中に異常蛋白を認める。 d 血漿交換が有効である。 e 肝移植が有効である。 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 診断 家族性アミロイドポリニューロパチー
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7. この病気にはどのような検査法がありますか 脳の病変部位には炎症がありますので、脳脊髄液に炎症反応があるかどうかをみることが重要です。その為に腰椎穿刺という検査を行い、髄液をとってしらべます。これは腰の部分に針を刺して脳脊髄液をとってしらべるもので、針を刺した部分の痛みがあり、人によっては検査後に頭痛を訴えます。急性期のMSではリンパ球数の増加、蛋白質の増加、免疫グロブリンIgGの増加など炎症を反映した所見が見られます。また髄鞘の破壊を反映して髄鞘の成分であるミエリン塩基性蛋白の増加が見られます。 近年、核磁気共鳴画像（ＭＲＩ）という方法で病巣を検知することができるようになり、MSの診断は容易になりました。脱髄病巣はＴ２強調画像およびフレア画像で白くうつります。また、急性期の病変はガドリニウムという造影剤を注射すると、造影剤が漏れ出て白くうつるので、参考になります。脱髄病変に不可逆性の軸索変性が生ずると、T1強調画像で黒くうつります。 脱髄が起こると電線がむき出しになり、電気の伝導が遅くなります。これを脳波で捉える検査法があり、誘発脳波と呼んでいます。視覚誘発脳波、聴覚誘発脳波、体感覚誘発脳波など様々な方法が開発・応用されています。 8. この病気にはどのような治療法がありますか 急性期には副腎皮質ホルモン（ステロイド）を使います。一般にソルメドロールという水溶性のステロイド剤を500mgないし1,000mgを2～3時間かけて点滴静注します。これを毎日１回、3日から5日間行い１クールとして様子を見ます。本療法をパルス療法と言います。 まだ症状の改善が見られないとき数日おいてもう1～2クール追加することがあります。ステロイドの長期連用には糖尿病や易感染性・胃十二指腸潰瘍や大腿骨頭壊死などの副作用が出現する危険性が増すため、パルス療法後に経口ステロイド薬を投与する場合でも（後療法と言います）、概ね2週間を超えないように投与計画がなされることが多くなっています。 急性期が過ぎるとリハビリテーションを行います。対症療法として有痛性強直性痙攣に対しカルバマゼピンを、手足の突っ張り（痙縮）に対してはバクロフェンなどの抗痙縮剤、排尿障害に対してはプロピヴェリンなど適切な薬を服用します。MSの再発予防にはインターフェロンβ、コポリマー１、ガンマグロブリン、慢性進行性ＭＳにはシクロフォスファミドなどが良いと言われており、我が国ではインターフェロンβ-1b（ベタフェロン）とインターフェロンβ-1a（アボネックス）が認可されています。大量ガンマグロブリン静注療法の治験が進行中です。近年、活動性の高い患者さんに対してミトキサントロンを使用するという選択肢が注目されています。
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～鉄鉱石＆電気石～ 「……」 とてとてっ 「ん？ 何だい電気石」 「ん……」 「花？ くれるの？」 「いつもおせわになってる……働くひとに感謝する日」 「ああ、今日は勤労感謝の日だっけ。人間のカレンダーなんてしばらく見てないから忘れちゃったよ……ありがとう、電気石。今度はもっと効率のいい充電機作ってあげるからな」 「……へへ……」 ～鶏冠石＆瑪瑙～ 「ちょっと瑪瑙。今お暇かしら」 「ん？ 何、鶏冠石」 「その……ちょっとお茶しませんこと？」 「何だいあらたまって。いいよ、じゃあお茶菓子を作るから……」 「あ、あの……私が作りましたの」 「え？ 用意してくれたの？」 「だって、いつも瑪瑙には何から何までやってもらってますもの……たまにはわたくしも……」 「鶏冠石……」 「ああもうっ！ 先に行ってますわよ！ スコーンが冷めないうちにさっさといらっしゃい！」 「あはは、ありがとう、鶏冠石」 ～殺生石＆蛋白石～ 「せっしょーせきっ！！ はい！ これ！」 どーん！ 「……まあ、随分と大きな荒巻ですね。主様も喜びますよ」 「んーと、ご主人サマへじゃなくて、これは殺生石にー！」 「妾に、ですか？」 「うん、そう。今日はきんろーかんしゃの日で、いつもお世話になってるヒトに感謝する日なんだって。いつもゴハン作ってもらったりして、すいませんっ」 「まあ……ありがとうございます、蛋白石。お気持ち、とても嬉しいですよ。でもね、妾はあなたがたのお世話をするのが苦じゃありませんからね、すいませんっていうのはちょっと違いますよ」 「ほえー、じゃあありがとうっ、殺生石！」 「うふふ、どういたしまして」 「じゃあ今日は荒巻料理だね！ よろしく！」 （あらら、まったく……分かってるのかそうでないのやら……それだからかわいいのよねー。ふふふ） 「ん？ わっ、急に抱きついてきて、どうしたの殺生石？」 「んー、なんでもないわ。ぎゅーっ。うふふ」 ～金剛石＆天河石～ 「はうう～、またマスターに勝てなかった……」 「あ、金剛お姉ちゃん、いたー。はい、これ」 「あれ？ 天河石どうしたの？ これは……うわあ、可愛いケーキ。天河石が作ったの？」 「うん、あのね、マスターに教えてもらったのー。今日はきんろかんしゃの日っていって、いつもおせわになってる人にありがとうの日なんだってー。だからお姉ちゃん、いつもありがとうございますっ」 「あ、ありがとう、天河石……ぐすっ」 「はう～？ お姉ちゃん、どっか痛いの？」 「ううん、なんだか嬉しくて……よし、私がお茶淹れてあげるから、一緒に食べようか！」 「はーい♪」 ～レッドベリル＆ソーダ珪灰石～ 「う……ぐすっ……寂しいよう……」 「あうー？」 「な、何よ、どこから来たのよあんた」 「……たい？ たい？」 「たい？ ……ああ、痛いかってこと？ 別に痛くないわよ」 「うー、あい！」 「ソーダ？ ……何よ、そんなもので……う、ふえ……」 「うー、たい、めー。いーこ、いーこ」 「う、ぐす……あり、がと……」 「あー♪」
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クマワラジムシ Porcellio laevis 画像はアルビノ個体 imageプラグインエラー 画像を取得できませんでした。しばらく時間を置いてから再度お試しください。 ワラジムシ科 入手難易度：★☆☆☆☆（容易） 飼育難易度：★☆☆☆☆（容易） 一般的なプラケースで飼育可能 腐葉土を5ｃｍほど敷き、動物性蛋白質と野菜（ニンジン等）とカルシウムを与えるとよく増える。 また、アルビノなどの突然変異も確認されている。 幼体、成体共に土によく潜るタイプのワラジムシのため、腐葉土は少し深めに入れるとよい。 概要 ヨーロッパ原産の外来生物。 主に西日本のほうで定着している。 生息環境 不明 ニンジンあまり食べないけど入れといたほうがいいのかな -- 黒蟻大使 (2016-01-16 00 31 51) カメのえさを入れるとよく食べる -- 名無しさん (2016-05-21 22 19 53) 名前 コメント
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ピクトゥムダンゴムシ Armadillidium pictum imageプラグインエラー ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (画像募集中) オカダンゴムシ科 入手難易度：★★★★★（2015年に一回だけ入ってきたみたいです） 飼育難易度：☆☆☆☆☆（不明） 一般的なプラケースで飼育可能？ オカダンゴムシと同じく腐葉土を5ｃｍほど敷き、動物性蛋白質（煮干し、キャットフード、魚の餌等）と野菜（人参、サツマイモ、キャベツ等）とカルシウムを与えるとよいかもしれない。 概要 ヨーロッパ原産のダンゴムシ、日本には流通していない。 黄色の黒の模様が美しい。 カンブリアとポーイスに定着している。 生息環境 森林に住みで樹皮の下や朽木の下に住んでいる 名前 コメント
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B 先天性胆道拡張症 100A31 35歳の女性。腹部超音波検査で総胆管の著明な拡張を指摘され来院した。幼少時から年に数回腹痛があった。貧血と黄疸とを認めない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 420万，Hb 12.2g/dl，白血球 6200，血小板 28万。血清生化学所見：総蛋白 7.5g/dl，アルブミン 5.0g/dl，総ビリルビン 0.6mg/dl，AST 38単位，ALT 32単位，ALP 212単位（基準 260以下）。腹部MRIのT2強調冠状断像を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100A31.jpg) この疾患に合併しやすいのはどれか。 a 肝細胞癌 b 胆管癌 c 十二指腸乳頭部癌 d 膵頭部癌 e 大腸癌 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 先天性胆道拡張症
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ワクチン推進者の論理と責任 ここまで言っといて懐疑的はねえだろ 最近は推進派の掌がえしが流行りみたいですね pic.twitter.com/6jhj8X9aLr — 💰💉クレイジ医・クラ今💉💰 (@8zUWk6FnhTTdmxB) January 8, 2023 皆、感情的になっていますが、もう少し冷静になりましょう。薬が害になるのは本当に頻繁によくある話。日本でも有名なファイ〇ーの禁煙薬も、米国では訴訟で負け和解金。しかし、禁煙薬推奨医死が罰せられたなんてことは米国だってないです。害を知らなければそれで終わりなんです。 https //t.co/TDlKmV2DYI — 自粛マスク蛋白マン (@1A48wvlkQc6mVdR) December 6, 2022 この２つはセットなんです。当時はわからなかった、という証拠として、左のようにスクショしろ、と主張しているわけです。Ｂaka氏の狙い通り、証拠はこうして世に残り、彼が罰せられることはないんですね。彼はこの時点でも100％、超過四亡はないと考えていた、と主張できるのですから。 https //t.co/jpQ9iByPVg pic.twitter.com/wkFI7ebbpD — 自粛マスク蛋白マン (@1A48wvlkQc6mVdR) December 6, 2022 「新型コロナは重症化率が問題！」と言ってた人達が、一切重症化率出さなくなった。結局、科学的な思考はゼロだった。重症化率0.001%以下では、何の驚異にもならない。インフルエンザより遥かに格下である。制度（システム）と医療詐欺の問題でしかない。 — Covi ユニ (@covidUniverpro) September 1, 2022 めっちゃ言ってて草 https //t.co/0HWNqYBYHr pic.twitter.com/2uhzKnXC81 — 復活の「F」コロナ垢 (@MHYL3vw3sbrOPuf) June 4, 2022 【忽那賢志】 逃げ始める御用医師。 4回目のワクチン接種の効果によって明らかになってきた、既存の新型コロナワクチンの有効性の限界（忽那賢志） - 個人 - Yahoo!ニュース https //t.co/baS74DZjDB — Ikki-Drummer- (@doparata15) March 20, 2022 おい、忽那賢志、お前みたいなファイザーのセールスマンが今さら逃げるのはワシらは許さんからな。お前との記念撮影、保存されておるわ。いいツーショットだな→4回目のワクチン接種の効果によって明らかになってきた、既存の新型コロナワクチンの有効性の限界(忽那賢志)https //t.co/dYikuagmoU pic.twitter.com/vPzoOtWkJC — 中川淳一郎 (@unkotaberuno) March 20, 2022 ーー ■ 4回目のワクチン接種の効果によって明らかになってきた、既存の新型コロナワクチンの有効性の限界 「Yahoo!news（2022/3/20(日) 7 00）」より / 日本では現在ブースター接種とも呼ばれる3回目の新型コロナワクチンの接種が進められています。 イスラエルではすでに4回目の接種が行われており、その結果の一部が報告されています。 残念ながら目覚ましい効果は確認されず、この結果によってワクチン政策は大きな岐路に立たされることとなりそうです。 医療従事者を対象にしたイスラエルでの4回目のワクチンの効果と安全性を評価した研究が報告されています。 1250人の医療従事者のうち、ファイザー3回目接種から4ヶ月後以降に154人がにファイザーの4回目の接種を受け、120人がモデルナの4回目を接種しました。 図はワクチン接種後のスパイク蛋白RBDと呼ばれる、実際のウイルスを中和する中和抗体の量を反映しやすい抗体価の推移を示しています。 縦軸は2回目よりは3回目、3回目よりは4回目の後の方が抗体価は高くなっていますが、それほど大きな変化とは言えません。 ただし、3回目の接種後に時間が経つと抗体価が減ってきますが、4回目によってそれが再上昇するということは確認できます。 + Yahoo!は記事を消すことがあるので以下保存 ワクチン接種後に産生される中和抗体（実際にウイルスを中和するための抗体）の量は、変異株の種類によって異なります。 元々、ファイザーやモデルナのmRNAワクチンは、武漢で見つかった新型コロナウイルス（いわゆる野生株）のスパイク蛋白を細胞内で産生し、免疫を得るというものです。 しかし、オミクロン株では非常に多くのスパイク蛋白の変異が起こっており、野生株のスパイク蛋白とは顔つきが大きく変わっています。 このため、mRNAワクチンの接種によって野生株に対する中和抗体は多く産生されますが、オミクロン株に反応するための中和抗体の量は十分ではありません。 4回目の接種ではどうなるかというと、これもやはり野生株と比べると10分の1以下の量となっており、十分とは言えません。 中和抗体の量は感染を防ぐ効果と概ね相関すると考えられており、オミクロン株に対して十分な中和抗体が産生されないことは、十分に感染を防ぐことは難しいと推測されます（重症化を防ぐ効果は必ずしも中和抗体の量と相関しません）。 この研究では、4回目のワクチン接種をしなかった人（3回目まで接種した人）は、観察期間中に25％がオミクロン株に感染したのに対し、ファイザー接種群は18.3%、モデルナ接種群は20.7%が感染しており、3回目接種のみの人と比べた感染予防効果はそれぞれ30％、11％と計算されました。 ただしこの研究では参加者の人数が多くないため、ワクチンの効果を過小評価している可能性もあります。 ちなみにこの研究でオミクロン株に感染した医療従事者は、4回目接種群の方が無症候性感染者の割合が多かった（25〜29.2%）ものの、4回目を接種した群も接種なしの群と比べてウイルス量は多く、感染した場合の周りに感染を広げるリスクはおそらく変わらないものと考えられます。 なお、4回目の接種後に生じた副反応は、3回目までの副反応と大きな違いは見られませんでした。 これまで通り接種部位の腫れや痛み、だるさ、筋肉痛、頭痛、発熱、リンパ節の腫れなどが見られています。 3回目までよりも特に副反応が多くなる、ということはなさそうです。 60歳以上の高齢者では感染リスクが半減、重症化リスクが1/4 ファイザー社は3月15日にプレスリリースを発出し、イスラエルにおける60歳以上の高齢者を対象にした4回目のワクチン接種の効果について発表しました。 このプレスリリースによると、3回目の接種から4ヶ月後以降に4回目のワクチン接種をした高齢者では、4回目を接種していない高齢者と比較して感染者が半分、重症化した人が4分の1であった、とのことです。 これらのデータを元に、ファイザー社はアメリカのFDA（アメリカ食品医薬品局）に65歳以上の高齢者に対する4回目の接種に関する申請を行ったとのことです。 4回目接種の効果で見えてきた既存ワクチンの限界 以上のように、4回目のワクチン接種の効果や安全性に関する情報は限られていますが、3回目と4回目とでは大きな効果の差はなく、少なくとも「全員が4回目の接種をしたらコロナは終息する」ということは期待できなさそうです。 オミクロン株が主流となっている現状においては、4回目のワクチン接種することで接種した人の感染リスクを下げることはできるようですが、感染を完全に防ぐことはできないようです。 高齢者では時間経過とともに重症化を防ぐ効果も下がってきますので4回目を接種する意義はあるでしょう。 病院内でのクラスターを少しでも防ぐという意味では医療従事者も接種対象になると思われます。 しかし、すでに3回接種を完了して重症化リスクが大きく下がったそれ以外の人たちにとって、3回目からたった4ヶ月の間隔で4回目の接種を行うのは現実的ではないでしょう。 今回の4回目の接種の効果に関する報告は、有効性を示したというよりは既存のワクチンの限界を示したとも言えます。 「おっ、くつ王、ついに反ワクになったか・・・闇落ち乙」と思われたかもしれませんが、そういうわけではありません。 これまでにmRNAワクチンなどの新型コロナワクチンが果たした功績はあまりに大きく素晴らしいものです。現在、感染力が極めて強いオミクロン株で感染者が爆発的に増えてしまいましたが、それでもこれだけの重症者・死亡者で済んでいるのはワクチン接種の影響が非常に大きいです。 しかし、既存のワクチンは重症化予防効果は保たれているものの、短期間で出現してくる変異株に対して十分な感染予防効果を持続的に保つことができなくなってきています（今後、オミクロン株よりもワクチンが効きやすい変異株がオミクロン株から置き換わるということも、これまでの変遷を考えればあまり期待できないでしょう）。 また、4ヶ月ごとに追加接種を延々と行うことは、一部の免疫不全者・基礎疾患のある方や高齢者以外の人々にとっては現実的に難しいと考えられます。 既存のワクチンの追加接種は重症化リスクの高い人に限定し、今後は、より長期間効果が持続するワクチンや、様々な変異株に対して幅広い効果を持つワクチンの開発に注力すべき、という意見が増えてくるでしょう。 そういう意味では、今回の4回目の接種に関する効果に関する報告は、今後のさらなるワクチン開発の必要性を改めて認識させるものになったと言えるでしょう。 そして、そうしたワクチンが登場するまでは、4回目以降のワクチンは「どういった人たちへ」「どれくらいの間隔で」接種すべきなのか、科学的根拠と実現可能性の見地から検討しなければなりません。 なお、高齢者や基礎疾患のある方にとっては3回目のワクチン接種が重症化リスクを大きく下げることは間違いありません。 また多くの人にとっても3回目のワクチン接種はオミクロン株による感染を防ぐ効果を再び高めることができます。 本稿では「4回目」の接種について述べていることにご注意ください。 忽那賢志 感染症専門医 感染症専門医。国立国際医療研究センターを経て、2021年7月より大阪大学医学部 感染制御学。感染症全般を専門とするが、特に新興感染症や新型コロナウイルス感染症に関連した臨床・研究に携わっている。『専門医が教える 新型コロナ・感染症の本当の話』発売中ッ！ ※記事は個人としての発信であり、組織の意見を代表するものではありません。本ブログに関する問い合わせ先：kutsuna@hp-infect.med.osaka-u.ac.jp .