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ロケテストの情報のため製品版とは違う可能性があります スライム・マナ OBS00-025パラメーター 成長パターン 初期コマンド 覚える技 ？？？？ 出現条件 クラスチェンジ派生 解説 コマンドサンプル スライム・マナ OBS00-025 パラメーター 出現章 ロケテスト 性別 無 属性 火 HP(Lv.1) 232 クラス ★★★★ 攻撃(Lv.1) 33 種族 スライム 素早さ(Lv.1) 76 EX(形式調査中) エサ化→調査中 入手方法 スライム・ゴールド(Lv不明)+魔王ムウス(Lv不明) CPU対戦時アイテム 調査中 成長パターン + HP Lv 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 + 攻撃 Lv 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 + 素早さ Lv 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 初期コマンド ★ ★★ ★★★ ★★★★ ミス ミス ミス 炎と氷のいき ミス EXゲージ+1 EXゲージ+2 炎と氷のいき EXゲージ+1 EXゲージ+2 EXゲージ+2 炎と氷のいき EXゲージ+2 EXゲージ+2 EXゲージ+3 炎と氷のいき ★→★★ ★★→★★★ ★★★→★★★★ 炎と氷のいき EXゲージ+4 EXゲージ+4 EXゲージ+5 炎と氷のいき 覚える技 ミス EXゲージ+1 EXゲージ+2 EXゲージ+3 EXゲージ+4 EXゲージ+5 炎と氷のいき ★→★★ ★★→★★★ ★★★→★★★★ ？？？？ 出現条件 調査中 クラスチェンジ派生 調査中 解説 調査中 コマンドサンプル ★ ★★ ★★★ ★★★★ 【説明】 ※当ページはオレカバトル@wikiを参考にして作成しています。
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狭義にはクーロン病と潰瘍性大腸炎を指す。 広義では虚血性腸炎や偽膜性大腸炎、腸結核などの感染性腸炎も含まれる。
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【細胞4】07-04-19 多剤耐性の機構 多剤耐性機構は、抗生物質や抗真菌剤、抗マラリア薬、除草剤、さらにはヒトで使われる抗癌化学療法剤に至る広範な薬剤に対して働くが、その大半には細胞から薬物を排出するトランスポーターが関与している。このようなトランスポーターの原型である哺乳類のP-糖タンパク質は、数十年間にわたって徹底的に研究されてきたが、機構を理解するのに十分な構造的、生化学的なデータが得られるようになったのは、ここ数年のことである。 今週号ではC Higginsが、主な4つのクラスの多剤排出トランスポーターに関する現在までに得られた知識を概説している。この4つのクラスの相違点と類似点から、多剤耐性がどうやって獲得されるのかについて新たな考察が行える。こうした研究は臨床分野の差し迫った問題を解決するところまでは行っていないが、多剤耐性を克服または回避するための戦略への道を開いてくれると思われる。 Nature Japan Highight 2007-04-12 http //www.natureasia.com/japan/nature/updates/index.php?id=55553 issue=7137 細胞：多剤排出トランスポーターの多重分子機構 Christopher F. Higgins Nature 446, 749-757 (12 April 2007) | doi 10.1038/nature05630 http //www.nature.com/nature/journal/v446/n7137/abs/nature05630.html 関連ニュース 【感染症】治療困難な結核増加 世界中で拡散傾向～ＷＨＯが警告 [03/22/2007] 2007/03/23 http //news21.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1174591868/ 【超多剤耐性結核菌】国内で年間６０～７０人新たに感染 [12/25/2006] 2006/12/26 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1167085065/ 【医学】病原菌が薬剤耐性を獲得するメカニズムを解明＝大阪大 2006/08/17 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1155760796/ 【薬学】多剤耐性HIVにも高い効果を示す抗HIV薬 FDAが承認 2006/08/15 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1155646521/ 【医学】薬に耐性、増殖力も衰えない結核菌…米スタンフォード大などの研究チームが確認 [06/30/2006] 2006/06/30 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1151653092/ 【HIV】多剤併用療法が効かず、潜伏期間も極めて短い新型エイズ？ニューヨークで確認 2005/02/12 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1108190942/l50 【医療】薬剤耐性結核菌に効果を発揮するATP合成酵素をターゲットにした新薬ジアリルキノリン 2004/12/11 http //news18.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1102749046/l50 【医療】京都大病院で多剤耐性緑のう菌感染、患者２人死亡 2004/09/02 http //news16.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1094084464/l50 【院内感染】薬効かない多剤耐性緑膿菌に感染、患者死亡 阪大病院 2004/06/29 http //news16.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1088480178/l50 【生化学】院内感染を起こす緑膿菌の薬剤排出ポンプ蛋白の構造解析 2004/06/18 http //news16.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1087487575/l50 http //news21.2ch.net/test/read.cgi/scienceplus/1176565532/1-100 2007-04-19計 - 昨 - 当 -
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医療 一応日本文はある程度できたのでおいときます。何かヘンだったりしたらおしえてくださいな。 新家 みなさんは戦争中、最もおおくの死者をだした原因をご存知でしょうか？ それは銃弾やガス兵器などではないのかと思うかもしれません。しかし、実際は破傷風などの細菌感染で死亡する兵士が多く、かすり傷から死に到るほうがはるかに多かったです。それはその時代の一般市民においてもいえることで、病気にかかっても薬がないことがほとんどだったそうです。そのため細菌を退治できる新薬の研究にどの国も力を注いでいました。 １９２８年、軍の病院に勤めていたアレキサンダー、フレミングという科学者が、カビには強力な殺菌作用があることを発見し、その物質をペニシリンと名付けました。このペニシリンという物質は、魔法の弾薬とよばれ、病原菌のみを選択的に攻撃するため、感染を抑え、人類の医学進歩に多大な貢献を果たしたのである。ペニシリンによって、不治の病とされてきたコレラ・結核などといった病気もあまり怖いものではなくなりました。 その功績が称えられ、発見者であるフレミングと、ペニシリンの抽出に成功したフローリーとチェーンの三人はノーベル生理学・医学賞を受賞しました。 ペニシリンは第二次世界大戦中には薬として大量生産が可能となっていて、多くの兵士、一般市民を救いました。その時代孤立していた日本でも、ペニシリンの抽出に成功し、多くの人を救いました。 皮肉なものですが、何百万、何千万という人々の命をうばった戦争のうらでは、何百万、何千万もの人々が救われていました。もし戦争がおこっていなかったら、私たちはいまだに結核などの病におびえていたかもしれませんね。
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一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんｗ -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるｗｗｗｗｗ -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断：偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症（しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候）、高P血症、肥満（BMI 29↑）、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1：PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて：偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい（http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf） 設問2：血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤（αカルシドール）を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断：AVRT？ 問題183 b,e ？ 診断：肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え：be ｓより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は？ とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…？ 肝右葉切除orPEITorRFA？ 問題184 c d 診断：真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな？ しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断：特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP（両側びまん性、中下肺野優位の線状影）、胸部CT（蜂巣肺）からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e？ 診断：不安定狭心症＋OMI？ 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影？ 心筋シンチは？ 問題187 a,c？ b,d？ 診断：食道静脈瘤 設問1：静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か？ 形態はF3（結節状あるいは腫瘤状） Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2：脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方（足方）に向かう…よね？⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断：心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ？ 診断：誤嚥性肺炎 設問1：まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2：日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか？ とすると治療はカルバペネムか…？ でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断：頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1：不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2：ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ？ c,e？ 診断：肝硬変 設問1：よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状（eは○） ALP↑だから肝内胆管拡張？ 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある？ 設問2：NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断：重症筋無力症 設問1：重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注（テンシロンテスト）で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2：抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断：アレルギー性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss症候群） 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1：参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2：治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断：僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1：MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断：Crohn病 設問1：内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変（skip lesion）が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか？ 設問2：全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断：脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視（この場合左麻痺なので右をにらむ）が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね？ その後予防的にフェニトインとか内服？ 問題197 a ？ 診断：劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考：日本糖尿病学会 設問1：初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな？ 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食？ 3号液はカリウム入ってるから禁忌か？ 設問2：劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70％に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か？ 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a？ 診断：感染性心内膜炎（経過から亜急性か？） 設問1：発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2：抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン（抗凝固療法）に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか？ 入れるにしても血培が先かな？ 問題199 ？ ？ 診断：2型胃癌？ 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…（でも俺テストではGISTを選んでしまったorz） 問題200 c e 診断：COPD急性増悪 設問1：PAO2=150－（63/038）=71 A-aDO2=71－40=30 設問2：肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器（NPPV）が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断：サルコイドーシス 設問1：よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2：視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー（心室中隔が薄い）、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断：Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断：先端巨大症 このページが詳しい 設問1：病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2：治療の第一選択は外科療法（Hardy）。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬（ブロモクリプチン）が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断：腎血管高血圧 問題205 診断：総胆管結石＋急性膵炎 問題206 診断：Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断：ループス腎炎 設問1：低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か？ 設問2：発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断：再生不良性貧血 設問1：正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2：好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断：急性過敏性肺臓炎 設問1：築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2：湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断：原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1：腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c？ 診断：急性前骨髄球性白血病 設問1：多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2：APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○？DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断：薬剤性間質性肺炎？ 設問1：好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2： a.×感染じゃなさそう b.×？BUN、Crが上昇しているが… ｃ.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断：多発性骨髄腫 設問1：腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 ｃ.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる（低P血症） d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2：高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断：抗リン脂質抗体症候群 設問1：流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2：TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注：本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す（抗トレポネーマ抗体の方は陰性） 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×？
https://w.atwiki.jp/pediatrics-memo/pages/143.html
(1) Influenza B Virus-associated Pneumonia in Pediatric Patients Clinical Features, Laboratory Data, and Chest X-ray Findings. Pediatr Neonatol. 2014; 55(1) 58-64 インフルエンザB患者における肺炎群は, 非肺炎群と比較して年齢が有意に若く, 白血球数とCRP値が高く, Hb値が低かった. 胸部X線では29.4%がalveolar consolidation, 32.4%はinterstitial infiltration, 38.2%はground glass opacityを示した.
https://w.atwiki.jp/105kokushi/pages/44.html
更新日時 2012-08-26 問題1 関節痛患者の診断について、指導医が「この検査が陰性なら、SLEは考えにくい」と話していた。 この検査で正しいのはどれか。 ①感度は低い。 ②感度は高い。 ③特異度は高い。 ④特異度は低い。 ⑤感度と特異度はほぼ等しい。 +... 解答 ② 解説 スクリーニングなどには感度の高い検査を行う。 疾患の存在を確認するには特異度の高い検査を選択する。 感度「SnNout」 感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。 特異度「SpPin」 特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/40.html 問題2 (100D4748)次の文を読み、（１）（２）の問いに答えよ。 ８ヶ月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。 現病歴：２時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。 ３０分前に１回嘔吐がみられた。排便は６時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。 既往歴：特記すべきことはない。予防接種はDPT２回とBCGとを受けている。 現症：体温３７．２℃。呼吸数４０/分。心拍数１４０/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。 聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる。 （１）まず行うのはどれか。 ①輸液 ②腹腔ドレナージ ③胃洗浄 ④浣腸 ⑤経過観察 （２）診断の確定に必要なのはどれか？ ①消化機能検査 ②X線単純撮影 ③超音波検査 ④内視鏡検査 ⑤核医学検査 （３）DPTワクチンはどれをさすか？３つ選べ。（追加問題） ①ジフテリア ②百日咳 ③破傷風 ④流行性耳下腺炎 ⑤麻疹 +... 解答 （１）④（２）③（３）①②③（正答率：（１）６７％、（２）９７％） 解説 診断：腸重積 健康な乳児が突然に間欠性啼泣し、腹痛、腹部腫瘤より、腸重積の診断は容易である。 確定診断には、血便の確認が必要である。 （１） ×①経口摂取はできていないが、嘔吐は１回だけなので、脱水はなく輸液は必要ない。 ×②腹水はないので、腹腔ドレナージは必要ない。 ×③胃洗浄は誤飲の時の処置である。 ○④グリセリン浣腸で排便させて、血便を確認する必要がある。ほぼ腸重積と判断したあと、画像診断で確認する。 ×⑤腸重積は救急疾患であり、経過観察は準禁忌肢である。 （２） ×①健康乳児なので、消化機能検査は不要である。 ×②腹部Ｘ線単純撮影では消化管ガス像の増加だけで、診断確定は不可能である。 ○③超音波検査で二重の腸管の断面像（target sign）を認め、確定診断される。 直ちに、治療として肛門よりバルーンカテーテルを挿入し、空気による整復を行う。 ×④内視鏡検査では腸重積の診断は不可能である。 ×⑤核医学検査では腸重積の診断は不可能である。 （３） DPTワクチンは、ジフテリア、百日咳、破傷風の3つの病原菌に対するワクチンであり、 それぞれ、Diphtheria、Pertussis、Tetanusの頭文字をとってDPTワクチン、DPTと呼ばれることが多い。 肥厚性幽門狭窄症は、新生児（生後２～３週間）で男児に多い。吐いてもまた飲もうとする。 受診時はしばしば脱水が見られる。右上腹部にオリーブ様腫瘤触知がみられる。 小児の腸重積では、短時間のうちに症状が完成する。脱水は目立たない。 一方、肥厚性幽門狭窄症は、嘔吐が１～２週間くらいかけてひどくなるという特徴があるようです。 問題3 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。１つ選べ。 ①便秘症 ②胆嚢炎 ③腸重積症 ④急性虫垂炎 ⑤鼠径ヘルニア 出典：100E36 +... 解答 ①（正答率：６６％） 解説 ○①便秘症は小児の腹痛の原因として最も多い。 ×②小児では、胆嚢炎は少ない。 ×③腸重積症は、比較的多いが便秘症より頻度は少ない。症状が短時間で完成する。腹痛は間欠的である。 ×④急性虫垂炎は、急性胃腸炎を除けば頻度が高い疾患であるが、最も多いというわけではない。 ×⑤鼠径ヘルニアは、便秘症より少ない。嵌頓する前に両親が鼠径部の膨隆を発見して受診することが多い。 精巣茎捻転症も、時々見られる。視診で診断可能なことが多い。 １００回では①と④で割れて、正答率が６６％と難問だったようです。 国試で初見だったら迷いまくる難問の気がします。 便秘は浣腸によって排便の後に腹痛が消失すると。 問題4 血圧で正しいのはどれか。１つ選べ。 a.起床時が最も低い。 b.運動中は低下する。 c.入浴後に上昇する。 d.加齢とともに上昇する。 e.上肢よりも下肢が低い。 出典：103C3 +... 解答 ｄ （正答率：７７．１％） 解説 ○ｄ加齢と共に動脈硬化が進むため血圧は高くなる。 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧↑ 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 問題5 26歳女性。発熱、頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱、頭痛及び嘔吐が出現し、背部痛を伴っている。 身長156cm、体重51kg、体温38.6℃、呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧80/56mmHg。 この患者でみられたとき細菌性髄膜炎を最も考えにくいのはどれか。 a 項部硬直がない。 b Kernig徴候が陰性である。 c 頭部単純CTで異常を認めない。 d 首をすばやく左右に振らせたとき頭痛が増悪しない。 e 他動的に頸部を屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する。 +... 解答 d 解説 "jolt accentuation" は「頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という所見で、 細菌性髄膜炎について97～99%ときわめて高い感度を持ちます（特異度は60%程度）。 すなわちjolt accentuation陰性であれば高い確率で髄膜炎を除外できるといえます。 なおKernig徴候とBrudzinski徴候（感度5％，特異度95％）は特異度は高いが感度は低い所見であるとされています。 ←１０６回G59にjolt accentuationの名称が出ている。１０７回には内容を問う問題が出るでしょう。 http //www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2006dir/n2686dir/n2686_10.htm 問題6 脳、副腎、骨、肝臓へ同時に転移する癌はどれか？１つ選べ。 ①肺癌 ②胃癌 ③大腸癌 ④卵巣癌 ⑤腎癌 出典：スレ14 145氏 +... 解答 ① 解説 ○①肺癌の遠隔転移はリンパ節が最多、その他肝、胸膜、対側肺、副腎、心膜、 骨（肋骨、椎骨に多い）、大脳が多い。 ×②胃癌は、分化型は肝転移、未分化型は腹膜播種。 ×③大腸癌は肝転移、肺転移が多い。 ×④卵巣癌は腹腔内播種とリンパ行性転移（後腹膜）が多い。 ×⑤腎癌は、肺＞骨＞肝に転移が多い。副腎への転移はある。脳転移は多くない。 転移性脳腫瘍は肺癌からのものが最も多い。 問題7 医療面接において解釈モデルを訪ねる質問はどれか？２つ選べ。 ①いつから症状がありますか？ ②どのようなときに症状が出ますか？ ③家族で同じような症状の人がいますか？ ④症状の原因として、思い当たることはありますか？ ⑤症状からどのような病気を心配されますか？ 出典：スレ14 313氏 +... 解答 ④⑤ 解説 ×①～③現病歴に関する質問である。 ○④⑤現在の症状に対する患者の考え、つまり解釈モデルを聞いている。 解釈モデルとは、病気の原因や治療への希望などに関する患者自身の考えのことである。 解釈モデルの質問の例 ｢この症状の原因として、思い当たることは？｣ ｢この症状からどのような病気を心配されますか？｣ ｢今後どのように治療を進めてゆきたいですか？｣ 問題8 栄養評価につかわないのはどれか1つ選べ？ TP Alb TG ChE リンパ球数 出典：スレ14 314氏、319氏 +... 解答 TG 解説 T-Cholは用いるがTGは使わない。 他にプレアルブミンも半減期が2-3日と短いため短期的な評価に使える。 栄養評価（栄養アセスメント） 静的栄養指標・・・・・身体計測指標、血液・生化学的指標、皮内反応 短期間の栄養状態を評価できないが、患者の全般的な栄養状態を定量的に評価するに優れた指標 ①身体計測指標・・・身長・体重：体重変化率、身長体重比、BMI、％平常時体重、％標準体重 ②血液・生化学的指標・・・血清総タンパク、アルブミン、コレステロール、コリンエステラーゼ、 クレアチンニン身長係数（尿中クレアチニン）、血中ビタミン・ミネラル、抹消血中総リンパ球数 ③皮内反応・・・遅延型皮膚過敏反応 参照 参照 問題9 輸液製剤で誤りはどれか、一つ選べ。 1. リンゲル液はおおよそ全てが血管内に残る。 2. 5%ブドウ糖液の浸透圧は約280mOsm/lである。 3. 生理食塩水には1L中に9gの食塩が入っている。 4. 3号液を2L入れるとおおよそ維持輸液となる。 5. アルブミン製剤は術中大量出血に有効である。 出典：スレ14 353氏 +... 解答 1 解説 リンゲル液は組織液と血管内に入るため、 血管内には高々1/4程度しか残らない。 なおブドウ糖液は細胞内にも入るので、高々1/12程度しか残らない。 問題10 院内感染で誤りはどれか。全て選べ。 1. 原疾患とは関わりのない入院後24時間以降の感染症である。 2. 医療従事者の感染は該当しない。 3. 最も多いのは肺炎である。 4. 人工呼吸器関連肺炎が注目されはじめた。 5. 偽膜性腸炎を含む概念である。 出典：スレ14 479氏 +... 解答 1, 2, 3 解説 1. ×原疾患と関わりがあっても良いし、48時間以降の感染を指す。 2. ×もちろん含む。 3. ×尿路感染症が最多である。 4. ○その通り。略してVAPという。 5. ○意外にもその通り。 問題11 67歳の女性。2年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。 6ヵ月前に両側肺、縦隔リンパ節および腹膜に転移性病変を認めた。 1ヵ月前から胸水の貯留が認められ増加してきている。 3日前から、縦隔リンパ節転移による食道の狭窄が強くなり入院した。 この患者にもっとも適した栄養ルートはどれか a 末梢静脈路 b 中心静脈路 c 経鼻経管カテーテル d 腸瘻増設 e 経口摂取 出典：99C23 +... 解答 b 解説 a,eは論外として 腹膜播種があるからdがだめなのもわかる 問題12 "Myocardial ( ) is caused by obstruction of coronary arteries." ( ) にあてはまるのはどれか. a infarction b infiltration c inflammation d intervention e invasion 出典：スレ16 77氏 +... 解答 a 解説 infarction(梗塞)→myocardial infarction（心筋梗塞） 文の意味は「心筋梗塞は冠動脈の閉塞によって起こる」です。 他はinfiltration(浸透)、inflammation(炎症)、intervention(介入)、invasion(浸潤) 問題13 寒冷地に多い疾患はどれか？二つ選べ。 A. 原発性肺癌 B. サルコイドーシス C. 成人Tリンパ球性白血病 D. ツツガムシ病 E. 多発性硬化症 出典：スレ16 238氏 +... 解答 b,e 解説 肺癌には地域差はありません。 ツツガムシ病は確かに新潟などに多いと言われていますが、北に行けば多いというわけではありません。 HTLV-1は九州に多いのはご存知の通りです。 問題14 副腎皮質ステロイド薬を長期に全身投与するときに注意すべき眼合併症はどれか。 ①角膜潰瘍 ②虹彩炎 ③水晶体混濁 ④高眼圧 ⑤輻輳麻痺 ａ①② ｂ①⑤ ｃ②③ ｄ③④ e④⑤ 出典：８３Ｂ９６ +... 解答 ｄ③④ 解説 白内障はステロイド薬の全身投与に伴うことが多く，アトピー性皮膚炎や膠原病に生じやすい． 緑内障はどちらかというと点眼の長期投与に伴うことが多い． 発症するのは本来緑内障の素因のあるもの（ステロイド反応者）と考えられている． ×(1)ステロイド薬の長期点眼により角膜へルペスを生じることがある． ×(2)虹彩炎などのぶどう膜炎では消炎薬としてステロイド薬を用いる． ○(3)副作用の一つに白内障がある．（66） ○(4)さらに緑内障による高眼圧を来すこともある．（85〉 ×(5)輻湊麻痺はきたさない。 問題15 1 正しいのはどれか。 a 「ケア」は疾病の治癒を目指す。 b 「キュア」はQOLの向上を目指す。 c 「ケア」は看護師のみが行えばよい。 d 「キュア」が十分なら「ケア」は必須でない。 e 「ケア」と「キュア」の達成にチーム医療が重要である。 出典：スレ17 747氏 +... 解答 e 解説 「ケア」「キュア」どちらも患者の健康を増進させる働きかけですが、 「キュア cure」が疾病の治癒を目指すものであるのに対して 「ケア care」は患者のQOLの向上を目指すものです。 従来「ケアは看護師の仕事」「キュアは医師の仕事」という考えが主流でしたが 「キュアからケアへ」「ケアに立脚したキュアを」など様々な意見が提唱され、 いまではチーム医療によりすべての職種が両者を目指すべきとされています。 問題16 83歳の男性。直腸癌の肝、肺、骨への多発性転移を認め治癒は不可能と診断されており、食思不振のため4日前に入院した 入院3日目の夜から経口摂食不能となったが、本人の希望により栄養療法は行われなかった。 入院4日目の朝より傾眠傾向となった。同日の夕刻に呼吸停止となり医師が診察にあたった。 自発呼吸はなく、脈拍を触れない。JCS III-300。患者は文書でDNRを表明していた。 家族への電話連絡を行った。 次に行うのはどれか。 a 経過観察 b 気管挿管 c 胸骨圧迫開始 d ドパミン静注 e 塩化カリウム急速静注 出典：スレ17 747氏 +... 解答 a 解説 DNRは救命不能患者が心肺停止となった際に 延命のための救命措置（心肺蘇生）を行わない意志を表明したものです。 実際の現場では行って良い行為といけない行為について 患者一人一人に詳細なインフォームドコンセントが求められますが、 一般に「DNR」とだけ言った場合、救命措置を一切行わない方針と考えられます。 b～dは患者の意思に反し、eは言うまでもなく禁忌で、aが適切です。 問題17 高齢者で肺炎を見逃さないために最も有用なのはどれか。 a 体 温 b 血 圧 c 脈拍数 d 呼吸数 e 意識障害の有無 出典：スレ18 468氏 +... 解答 d 解説 高齢者では肺炎の症状は非定型的で、重症な肺炎であっても 発熱や聴診所見、咳嗽などが明らかでないことがあります。 そのため「発熱がないから」「咳がないから」「呼吸音が正常だから」 と肺炎を否定することはできません。 しかし、頻呼吸だけは見られることが多く、 高齢者の肺炎の診断に当たっては感度が最も高い初見とされています。 問題18 MRI検査で用いられる造影剤について正しいものはどれか a 超常磁性酸化鉄製剤は膵癌に特異的に取り込まれる b 超常磁性酸化鉄製剤は肝細胞癌に特異的に取り込まれる c 超常磁性酸化鉄製剤を取り込んだ組織はT2強調画像で低信号を呈する d ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT1強調像で低信号を呈する e ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT2強調像で高信号を呈する 出典：メック夏模試 H-9 +... 解答 c 解説 ab 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に特異的に取り込まれ、 正常肝組織に乏しい腫瘍では取り込まれない。 c 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に取り込まれ、T2で低信号 de ガドリニウム製剤はT1で高信号、T2で低信号 問題19 次のうち6時方向に多いものはどれか。 a.いぼ痔 b.とこずれ c.こむら返り d.切れ痔 e.しゃっくり 出典：スレ20 237氏 +... 解答 d 問題20 30歳女性。妊娠25週。正月に実家に帰って、家族と一緒にモチを食べたところ 急にしゃべれなくなり、頸部を両手で圧迫するしぐさをとった。 弟(研修医)がそばにいた。まずとるべき対応は？ A.ハイムリック法 B.気管切開 C.心臓マッサージ D.背部叩打 E.119番 出典：スレ21 755氏 +... 解答 d 解説 妊婦ではハイムリックは相対的禁忌でしょう。 問題21 2歳男児。歩き方がおかしいことを主訴に母親と来院。妊娠分娩経過に異常なし。 母親に聞くと、患児は好き嫌いが激しく、偏食であったと述べている。 身体所見ではO脚、背部と腹部にかさぶたを複数認める。 Ca5.1 P2.4 ALP3000 適切な対応はどれか？ A.経過観察 B.入院 C.ビタミンＤ投与 D.装具装着 E.食育の指導 出典：スレ21 813氏 +... 解答 b 解説 くる病をみたら、虐待の可能性を考慮しないとと104回にもちらっとかかれてましたので 背部と腹部にかさぶたを複数認めるってところで、ちょっとそれっぽくしてみました とりあえず、入院させて、児相がベターかなと。 問題22 分子標的薬と腫瘍の組み合わせで正しいものを選べ。 a ベバシズマブ ー乳癌 b トラスツマブ ー多発性骨髄腫 c イマチニブ －粘膜下腫瘍 d ゲフィチニブ －大腸癌 e レチノイン酸 －急性リンパ性白血病 f リツキシマブ －急性前骨髄球性白血病 g ソラフェニブ －悪性リンパ腫 出典：スレ22 676氏 +... 解答 c 解説 ベバシズマブ 大腸がん リツキシマブ 悪性リンパ腫 トラスツマブ 乳癌 イマチニブ 粘膜下腫瘍、慢性骨髄性白血病 ゲフィチニブ 小細胞癌 レチノイン酸 急性前骨髄急性白血病 問題23 15才女性。呼吸困難を主訴に来院。母親と成績のことに口論していたときに 急に息が速くなった。手足にしびれ感あり。チアノーゼは認めない。 適切な対応はどれか a.心エコー b.不安の除去 c.ペーパーバック法 d.肺動脈造影 e.ベンゾジアゼピン系投与 出典：スレ23 392氏 +... 解答 b 解説 ペーパーバックはもうしないですよ～～ 問題24 5歳の男児。昼頃、発熱と耳痛を主訴に母親に連れられて来院した。 2日前から咳と咽頭痛が出現し、来院当日の朝より耳痛を訴えるようになった。 来院時、体温38.3℃。活気あり、全身状態良好である。 左の鼓膜に軽度の発赤がみられる。 抗菌薬投与の方針として最も正しいのはどれか。 a 直ちに投与を開始する。 b 翌朝まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 c 3日後まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 d 1週間待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 e この疾患では投与しない。 出典：スレ23 403氏 +... 解答 c 解説 軽症の急性中耳炎では対症的に3日間経過観察し、 軽快しない場合に抗菌薬を投与することがガイドラインになっています。 全身状態不良、鼓膜に著しい炎症所見や膨隆がみられるなど 中等症以上の症例では速やかに抗菌薬投与を開始し、鼓膜切開を検討します。 問題25 次のうちARDSの原因とならないものはどれか。 一つ選べ。 A.多発外傷 B.急性膵炎 C.敗血症 D.誤嚥 E.左心不全 出典：スレ23 409氏 +... 解答 e 解説 ARDSは非心原性 問題26 pin point pupil を呈している患者で考えにくいものを一つ選べ。 A.橋出血 B.モルヒネ中毒 C.有機リン中毒 D.シアン中毒 E.ヘロイン中毒 出典：スレ23 429氏 +... 解答 d 解説 ちなみにヘロイン、モルヒネ、あへんはオピオイド系でしたね。 問題27 次のうち、白癬に関係ないものはどれか a.しらくも b.ぜにたむし c.たむしみず d.みずむし e.いんきんたむし 出典：スレ24 106氏 +... 解答 c 問題28 アルコール依存症で連続飲酒になり入院した。初期治療として正しいものはどれか？１つ選べ。 ①ベンゾジアゼピン系薬物 ②抗精神病薬 ③抗てんかん薬 ④抗うつ薬 ⑤利尿薬 出典：106回スレ 772氏 +... 解答 ① 解説 ○①アルコール依存症は、主に身体合併症と離脱症状の治療からなる．身体合併症については対症的に治療する．離脱症状は最終飲酒から数時間，まだ酒臭のする状態から出現する． 離脱２－３日後から，トンチンカンな言動（意識障害）と活発な幻視（小動物が多い）からなる振戦せん妄を呈することがある． 離脱症状治療の原則は，まず交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬物でアルコールの肩代わりをさせ，漸減することである． この処置を行わずに，点滴静注などでアルコールの排泄を促進すると，離脱症状を悪化させることがある。 離脱症状が重症の場合には悪心・嘔吐が激しく，内服が困難なことが多い． ホリゾンの筋注を １回１０mg（1アンプル） ２－３時間おきに１日２－４回 筋注 重症の離脱症状に対するこのような処置は，振戦せん妄への移行を予防する． 症状の軽減とともに速やかに投与量を減らし，同薬剤の経口投与に切り替える． 抗精神病薬（向精神薬）と勘違いしないよう気をつける。 問題29 気管支内視鏡検査を予約した患者が検査のために来院した。前回の外来診察時に 検査の必要性について説明し患者から承諾を得ていた。その際の診療録を読み直したところ、 その説明内容の記載の一部に不十分な箇所があるのに気が付いた。 対応として適切なのはどれか。 ただし､この医療機関では紙の診療録を使用している。 a 前回の外来受診日の記載内容の一部を修正液で消した後に書き直す。 b 前回の外来受診日の日付の箇所に迫加して記載する。 c 検査日の日付の箇所に記載する。 d 付箋に記載し診療録に添付する。 e 診療録の追加記載はしない。 +... 解答 c 解説 bはカルテ改ざんだから。 eは診療内容はカルテに記載する義務あるから。 問題30 鉄欠乏性貧血でみられるのはどれか． a 黄疸 b 脾腫 c 鼻出血 d チアノーゼ e 収縮期雑音 出典：100E34 +... 解答 e（正解率：87%） 解説 なんか貧血になると、 普段は層流なものが乱流になるらしい。 問題31 将来の進路に関する問題。正解を１つ選べ a 内科認定医は国家資格である b 母体保護指定医は国家資格である c 精神科保険指定医は国家資格である d 精神保健指定医は国家資格である 出典： +... 解答 正解：d 解説 ×a 学会認定資格だから× ×b 医師会認定資格だから× 正確には「母体保護法指定医師」。 ×c そんな資格はないから×。 ○d 精神保健指定医は国家資格である。５年に１度講習を受けて、資格を更新する。 問題32 俗語について関係ない物を1つ選べ a いんきんたむし…………白癬菌 b みずむし…………白癬菌 c はやり目…………出血性結膜炎 d どうまき…………帯状疱疹 e とびひ…………黄色ブドウ球菌 出典： +... 解答 正解：c 解説 ×c：はやり目だから｢流行」がつく。流行性結膜炎です。 他は正解です 問題33 身体各部の名称の組み合わせで誤っているのはどれか。2つ選べ。 a ひたい……額 b うなじ……頤 c おとがい……項 d ひかがみ……膕 e みぞおち……鳩尾 出典：スレ106 432氏 +... 解答 正解：bc 解説 ○aひたい：ヒタイ（額）。おでこ。 ×bうなじ：襟首、項部、項。頸部の背側の部分 ×cおとがい： オトガイ（頤）、あごの先端部分。頤部（いぶと読む）。 ○dひかがみ：ヒカガミ(膕)、膝窩のこと。 膝の後方の窪み。 ○eみぞおち：ミゾオチ（鳩尾）。腹部で剣状突起の真下の窪んだところで上胃部をさす。 問題34 100E10 患者の話す言葉と専門用語の組合せで誤っているのはどれか． a おでこ － 前額部 b わきの下 － 腋窩部 c 二の腕 － 前腕部 d みぞおち － 心窩部 e 膝小僧 － 膝蓋部 出典：スレ106 445氏 +... 解答 正解：c 解説 ×c二の腕は、上腕のこと。肩から肘部までの腕。 問題35 次の語のうち固有の日本語（和語）ではないのはどれか。3つ選べ。 a ち（血） b にく（肉） c ねつ（熱） d みゃく（脈） e わき（腋） 出典：スレ106 445氏 +... 解答 正解はbcd 解説 和語 ≒ 訓読み 漢語 ≒ 音読み a 血 → 訓：ち、音：ケツ b 肉 → 訓：しし、音：ニク c 熱 → 訓：いきれ、音：ネツ d 脈 → 訓：ちすじ、音：ミャク e 腋 → 訓：わき、音：エキ 問題36 女性しかなれない職業はどれか？ a 看護師 b 助産師 c 病院事務 d 保育士 e 少子化担当大臣 +... 解答 正解：b 解説 本番で出るなら性による独占職業はどれか？みたいになるかな 問題37 英語とその元となった言語の組み合わせで正しいのはどれか a abdomen……ギリシャ語 b trachoma……ラテン語 c alcohol……アラビア語 d influenza……ドイツ語 e sprue……フランス語 出典 106スレ 836氏 +... 解答 正解：c 解説 解剖学や細菌学など、基礎系の教科書にはコラムとしてよく載っているトリビア問題っす ×a abdomenはラテン語由来。形容詞はabdominal ×b trachomaはギリシャ語由来。 ○c alcoholはアラビア語由来。al-はアラビア語の定冠詞。他にalkaliなどがある。 ×d influenzaはイタリア語由来。他にmalariaなどがある。 ×e sprueオランダ語由来。熱帯スプルーは吸収不良症候群をきたす疾患。 ちなみにallegy, anlageなどはドイツ語、gout, plaqueなどはフランス語に由来します。 問題38 95A56 緊急手術の適応となりにくいのはどれか．2つ選べ． （正答率：65.71%） a 急性心タンポナーデ b 大動脈裂傷 c 気管裂傷 d 肺挫傷 e 縦隔気腫 出典106スレ10 874氏 +... 解答 正解：de 解説 緊急手術を要する疾患か、そうでない疾患の鑑別は必修に出る気がする。 abcは緊急手術の適応となる。 ○c気管裂傷（気管損傷） 鈍的外力による気管損傷は気管下部の分岐部近傍の膜様部が好発部位である。 膜様部の損傷により縦隔への空気の漏れによる縦隔気腫が特徴で， 症状は血痰，呼吸困難であり，気管支鏡検査で確定診断が得られる。 治療は気管の後面が食道であることから，損傷が少なければ保存的治療でも可能であるが， 縦隔炎発症の危険もある全層損傷では損傷の大小に関係なく手術が基本である。 気管の単独損傷は予後良好である。 ×d肺挫傷の初期治療に関しては， 低酸素血症， 気道への出血， 血気胸に対する処置が必要となる． 軽症例では酸素投与と疼痛緩和，また肺理学療法を積極的に行う． 肺挫傷による低酸素血症の悪化は受傷より24－48時間でピークになるとされるが， 時期を過ぎてもさらに進行する場合は無気肺や肺炎の合併も疑わなくてはいけない． 肋骨骨折などの痛みにより十分に喀痰排泄ができない場合などには硬膜外麻酔などを用いて除痛をはかる． 問題39 以下の問題を解け (1) 次の換算式のうち誤っているのはどれか． a 1 Torr = 1 cmH2O b 1 cmH2O = 1 g重/cm2 c 1 kg重/m2 = 9.8 Pa d 100 Pa = 1 hPa e 1013 hPa = 760 mmHg (2) ある患者の中心静脈圧を測定したところ，10.0 cmH2O であった． この値に最も近いのはどれか． a 1.01 mmHg b 4.23 mmHg c 7.35 mmHg d 13.6 mmHg e 76.0 mmHg 出典106スレ11 5氏 +... 解答 正解：(1)a、(2)c 解説 (1) ×a Torr(トル)はmmHgと同等の単位。イタリアの物理学者Torricelliより。 ○b H2Oの密度は 1.00 g/cm3 から導出できる。 ○c 重力加速度 9.8m/s2 より導出できる。1.0 kg重 = 9.8 N の両辺を m2で割る。 ○d h（ヘクト）は 100倍を意味する。 ○e どちらも 1 atm に相当する。 (2) 10.0 [cmH2O] = 10.0 [g重/cm2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 [kg重/m2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 [Pa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 [hPa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 * (760 / 1013) [mmHg] = 7.35 [mmHg] 問題40 次の【】内の片仮名に相当する漢字が共通するものはどれか． a 心筋【コウ】塞 ― 動脈【コウ】化 b 既【オウ】歴 ― 診療【オウ】需 c 肘【カン】節 ― 【カン】代痙攣 d 前置【タイ】盤 ― 【タイ】状疱疹 e 【グン】発頭痛 ― 対照【グン】 f 受傷機【テン】 ― 【テン】頭てんかん g 縦【カク】腫瘍 ― リンパ節【カク】清 出典106スレ12 716氏 +... 解答 正解：e 解説 a 心筋【梗】塞 ― 動脈【硬】化 b 既【往】歴 ― 診療【応】需 c 肘【関】節 ― 【間】代痙攣 ※ 「間代」は“clonicity”の訳。 d 前置【胎】盤 ― 【帯】状疱疹 e 【群】発頭痛 ― 対照【群】 f 受傷機【転】 ― 【点】頭てんかん ※ 「機転」「点頭」はそれぞれ“mechanism”，“head-nodding”の訳。 g 縦【隔】腫瘍 ― リンパ節【郭】清 問題41 99H1(1995年） ある町で下痢や腹痛を訴える者が相次ぎ，住民の半数以上にのぼった． そのすべてが町営水道水を飲用していたが，煮沸した水の飲用者に症状はみられなかった． 末端の給水栓からは衛生上必要な遊離残留塩素が検出された． 下痢，腹痛の原因として最も可能性が高いのはどれか． a 鉛 b トリハロメタン c クリプトスポリジウム d 腸チフス菌 e 病原性大腸菌 出典106スレ12 928氏 +... 解答 正解：c 解説 腸管寄生原虫Cryptosporidium parvumの感染による下痢症。（4類感染症に属し患者の届出が必要？）． 胞子虫類であるCryptosporidium parvumによる水様下痢，腹痛を主症状とする感染症． エイズに伴う日和見感染症として知られている． エイズ患者では感染部位が胆管，胆嚢，呼吸器にまで広がることがある． 感染能力を有する胞嚢体(オーシスト;oocyst)は水道水での塩素処理では死なないので水系感染の報告も最近多い． 免疫不全患者では下痢は慢性化し致死的になる．AIDS診断の指標疾患に指定されている 問題42 95E26 健康な性成熟期女性でみられる所見はどれか． a 陰毛は菱形に発育する． b 腟分泌物は黄色泡沫状である． c 月経血は非凝固性である． d 月経直前は精神的に安定する． e 乳汁分泌は妊娠・授乳期以外にもみられる 出典106スレ12 969氏 +... 解答 正解ｃ 解説 問題43 妊娠中に頻発するのはどれか． a 下痢 b 乏尿 c 多血 d 傾眠 e う歯 出典106スレ12 980氏 +... 解答 正解e 解説 ×a 便秘が多い ×b 多尿・頻尿をきたす ×c 希釈され水血症と呼ばれる状態となる ×d 不眠が目立つことが多い ○e う歯・歯肉炎・口臭が多くなる 問題44 疾患とその研究者の組み合わせとして適切でないのはどれか． a 大動脈炎 ― 高安右人（1908年） b 慢性甲状腺炎 ― 橋本策（1912年） c 急性脈絡膜炎 ― 原田永之助（1926年） d 食細胞機能異常 ― 東音高（1956年） e 壊死性リンパ節炎 ― 川崎富作（1967年） 出典106スレ13 92氏 +... 解答 正解：e 解説 ○a 高安病 ≒ 大動脈炎症候群 ○b 橋本病 ≒ 慢性甲状腺炎 ○c Vogt-小柳-原田病 ≒ 肉芽腫性ぶどう膜炎および漿液性網膜剥離 ○d Chediak-東症候群 ≒ 食細胞機能異常および白子症 ×e 川崎病 ≒ 小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 ちなみに壊死性リンパ節炎は、「菊池病」です。 おそらくまだ国試で問われたことはないのですが、 感染症、膠原病、リンパ・造血器腫瘍を除外した不明熱は、 おおむね菊池病と診断されると覚えておくと良いでしょう。 壊死性リンパ節炎が間違い？。 この病気は、菊池と藤本によって発表された病気で、菊池藤本病と思う。 Kikuchi s diseaseあるいはKikuchi-Fujimoto s disease 川崎病 ［同義語］ 皮膚粘膜リンパ節症候群 mucocutaneous lymphnode syndrome；MCLS， 急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 acute febrile MCLS 主に4歳以下の乳幼児に好発し，全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患で， 6つの主要症状のうち5つ以上を伴うもの。1967年に川崎富作（1924生，小児科）が50症例を初めて報告した。 問題45 106A1 予想問題 正常成人のおよその脳血流量はどれか． a 300ml/分 b 700ml/分 c 1,200ml/分 d 1,500ml/分 e 2,000ml/分 出典106スレ13 170氏 +... 解答 正解：b 解説 脳血流量は、全血流量の15％だから、５×0.15＝750ml/分 （全血流量は５L/分） 問題46 83B36 82歳の男性．3週前から歩行が不安定になり，記銘力が低下してきた． 5日前から右半身の運動麻痺が進行し，夜間に尿失禁を認めるようになった． 考えられる疾患はどれか．2つ選べ． a Alzheimer病 b 慢性硬膜下血腫 c 転移性脳腫瘍 d 高血圧性脳内出血 e 正常圧水頭症 出典106スレ13 160氏 +... 解答 正解：bc 解説 ＮＰＨの三徴は歩行障害・尿失禁・認知症 正常圧水頭症はTrias＋直近の神経症状のあるものを除く が定義となっている。 ５日前から右半身の運動麻痺が進行 とあるから、NPHの定義からはずれている。 となるとbcdが候補にあがる。 この３つの中から検討して下さい。 ｄの脳出血は、短時間の内に急速に麻痺などの症状が完成し、 通常は激しい頭痛を伴うことが多いから、除外できる。 そうなると、ｂｃか？ 慢性硬膜下血腫はまあ選べるにしても NPHを外せるかどうかの勝負だったな 問題47 102F9 必修 ある疾患の検査前確率が20％であり， その後の検査結果の尤度比が4の時，検査後確率はどれか． a 5％ b 20％ c 24％ d 50％ e 80％ 出典106スレ13 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 検査前oddsが、0.2/0.8 = 1/4 検査後oddsが、1/4 * 陽性尤度比 = 1 検査後確率をPとすると、 検査後odds = P/(1-P) よって、1 = P/(1-P) ∴ P = 0.5 だから、 622の答えはｄ 揚げ足とるようだけど、尤度比ってのが陽性なのか陰性なのか明記されてないから、解答不能ってのが正解だわなｗ 問題48 99f29 75歳女性､3ヶ月前から下着が汚れるようになった。特に歩行時に膣から球のような物が。 横になると引っ込む。 診察所見：膣前壁が腟口から球状に飛び出てる。 尿所見：蛋白糖ともに－。沈渣にRBC１～２。WBC２～３/一視野。血液、生化学所見異常なし。 見られない所見は？一つ選べ。 a.排尿痛 b.排尿困難 c.残尿 d.尿失禁 e.二段排尿 出典106スレ14 551氏 +... 解答 正解：a 解説 診断は膀胱瘤。 間接的に膨らんだ物を瘤という。直接出た物がなんたら脱。 所見から尿路感染はないと考えてa 尿道が屈曲して排尿困難。残尿。 膀胱瘤がひどくなると尿道周囲の靱帯がゆるんで失禁、主訴の下着からも失禁があることがわかる。 2段排尿は残尿がある状態で前屈みになったり自分で瘤を押し戻したりして排尿が起こるのでこれはありうる。 排尿痛は感染が起こる病態でないとおこらないとかんがえていいのかな。 １０６回必修 外から見て、すぐ異常に気づくような疾患が出る。２つで６点。 正解するのと不正解では大きい。これで合否が決まることがある。 膀胱瘤：立つと腟から下に飛び出してくる。横になると引っ込む。 子宮脱：子宮が下に飛び出してくる。一般にもどりは悪い。 精巣茎捻転（精索茎捻転） 大腿ヘルニア 直腸脱 １０６回は膀胱脱（膀胱瘤）か精索茎捻転あたりか？ １０１回：新生児の停留睾丸（停留精巣） １０４回：鼠径ヘルニア 問題49 トリアージタッグの装着部位で最も優先度が高いのはどれか a 頚部 b 右上腕 c 左上腕 d 右前腕 e 左前腕 f 右下腿 g 左下腿 出典106スレ14 598氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 基本的に右手首につける決まりになってますが、傷病によって困難な場合は 右手首→左手首→右足首→左足首→首( ^ω^) 問題50 老年期における認知症とうつ病との鑑別に有用な症状はどれか。 a.聞いたことをよく忘れる。 b.計算をよく間違える。 c.能力低下を否認する。 d.名前が思い出せない。 e.「どうしてよいか分からない」と言う。 出典106スレ14 762氏 +... 解答 正解：ｃ 解説 国試的には、雰囲気はうつ病なら｢どうしてよいか分からない」は合ってるね。 認知症の初期なら、多少物忘れの自覚のある場合なら同じことを言う人はいるだろうと。 ちなみにこれは必修問題 問題51 90A8 介護老人保健施設の入所対象者として正しいのを2つ a.初老期における認知症の状態にある者 b.慢性期の長期入院を必要とする高齢者 c.病状が不安定で治療を必要とする高齢者 d.行動制限を必要とする認知症高齢者 e.入院治療の必要はないがリハビリテーションを必要とする寝たきり高齢者 出典106スレ14 796氏 +... 解答 正解：ae 解説 ｂはないだろ。 結核で長期入院が必要なのに介護施設に入所はしないだろ。 答えa.eらしいんだ‥ QB公衆衛生p267に載ってる 俺もde選んで間違えた 解説よくわからんし、誰かこれ教えてくれー泣 介護老人保健施設の入所対象者は、 「病状安定期にあり、入院治療をする必要はないが、 リハビリテーションや看護、介護を必要とする要介護者」だよね。 →eは〇 それから、 初老期に発症し認知症を生じるのは、 アルツ八イマー病、ピツク病、脳血管障害など。 これらは１５種類の特定疾病の一つだから、 初老期つまり第２号被保険者（４０歳以上６５歳未満）が の認知症で要介護、要支援の認定を受けた場合には、 介護保険の給付を受けることができる。 このことを踏まえると、bcdよりaが ベターってかんじがしないか？ 後半ぼかしたが、多少答えに近づいたかな。 行動制限受けてるから病状安定してないだろって解釈でもいいんだろうか dは、以下の理由で×。 「介護老人保健施設の入所対象者は要介護高齢者で病状がほぼ安定期にあり、 高度な医療は不必要だが、家庭での生活には不安や問題がある者。 認知症があっても原則として入院治療や行動制限を必要としない者。」 問題52 解剖学部位を表現しない漢字はどれか． a 跛（ハ） b 踝（カ） c 踵（ショウ） d 蹠（セキ） e 趾（シ） 出典：106スレ14 671氏 +... 解答 a 解説 ×a 跛は「びっこ」と読み、「あしを引きずる」という意味です。「跛行」（ハコウ）とは歩行障害のことですね。 ○b 踝は「くるぶし」です。「踝部」（カブ）は褥瘡のコンサルなどでしばしばみかけます。 ○c 踵は「かかと」です。bと同様、褥瘡の好発であるほか、「踵骨」（ショウコツ）という骨もあります。 ○d 蹠は「あしうら」です。「掌蹠膿疱症」（ショウセキノウホウショウ）は国試でも頻出です。 ○e 趾は「あしゆび」です。「外反母趾」（ガイハンボシ）で有名ですね。 他に足に関係する漢字に「距」（キョ、けづめ）があります。 人間には「けづめ」は存在しませんが、相同器官に「距骨」（キョコツ）があります。 問題53 成人男性に導尿を行う際のカテーテル挿入の長さはどれか a 1～5ｃｍ b 6～10cm c 11～15cm d 16～20cm e 21～25cm 出典：106スレ14 751氏 +... 解答 d 解説 男の尿道の長さは１６～１８ｃｍくらいなんで、ｄ を正解とさせてください
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【田中先生powerpoint】 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (20101018_信州大講義（グラム陰性桿菌と感染症）.pptx) ☆2009の過去問です。08Mのページには載っていないのでここからダウンロードお願いします。 アップしていただいた方、ありがとうございます。 ・09年中間001.jpg ・09年中間002.jpg ・09年中間003.jpg ・09年中間004.jpg ・09年中間005.jpg ・09年中間006.jpg 2006年度の解答です 2006解答.zip ☆シケプリです。 細菌学序論.zip 序論。解説.zip 要望によりアップしました。 序論word2003対応.zip 解答に関し訂正があります解答解説訂正.html グラム陰性桿菌の授業ノートです。グラム陰性桿菌授業.pdf 抗菌薬の授業ノートをアップしました。 また、抗菌薬をエクセルでまとめました。過去問や、各論のところも合わせた内容にしようと思いましたが、 時間もないのでとりあえずアップします。各自好きに利用してください。 抗菌薬.xlsx 改正版アップしました。遅すぎですみません。。。 細菌ウイルス2005中間解答です。 細菌ウイルス2005中間解答.docx ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 以下VS期末用 細菌ウイルス期末過去問アップしました。2005～2009です。読みづらいところ、解答ができていないところ多々ありますが、参考にしてください。2009や2008の薬剤感受性実験の写真は、実際はカラーで見やすいので、よろしくお願いします。 ・2009細菌期末 ・2008細菌期末 ・2007細菌期末 ・2006細菌期末 ・2005細菌期末 2010細菌期末試験アップしておきます。上記の過去問含め、シケタイ内で割り振って解答を作成していきますので 今しばらくお待ちくださいませ。。。 2010年過去問.zip ・2006細菌期末解答 細菌学・ウイルス学試験2005解答.docx 2007期末解答.zip 20080128解答.pdf 2009年期末試験解答.zip 2009年期末試験解答 訂正.zip 2008年期末試験カラー.pdf 2009年期末試験カラー.pdf 2010年期末試験カラー.pdf 08m期末解答後半.doc細菌ウイルス2010.2.1前半部分の解答.docx 2010年の解答アップしました。ただ間違いあります。 結核・らい菌に関してのシケプリです。 追記1/27.問題演習(4)は削除してください。「潜在性結核患者」と答えさせたかったのですが、定義が間違っていました。 お詫びいたします。 細菌－結核、らい菌.zip 授業ノートp.126-132.pdf DNA・RNAウイルスのまとめp119-125.docx 今回の問題です。 2011-細菌ウイルス学-期末試験問題.zip 2011-細菌ウイルス学-期末試験問題-2枚目カラー.zip
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病態生理 ・主として以下の原因により呼吸障害をきたす ・気道閉塞 ・化学性肺炎 ・肺サーファクタントの活性阻害 画像検査胸部X線 ・索状斑状の浸潤影と部分的な肺胞過膨張を示す気腫像が混在している. ・チェックバルブによる肺過膨張所見がみられる. ・エアリークを伴う事は多い. ・X線所見の重症度は臨床的重症度と必ずしも相関しない. 管理抗菌薬治療 ・MAS単独では必ずしも必要ではない. ・ただし, MASに細菌性肺炎が合併することは多く, 胸部X線で浸潤影を認める場合には区別が難しいため, 適切な培養を得た後広域な抗菌薬治療を開始する.