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終末期医療 / 老い / 寝たきり高齢者 小池も岸田も吉村も中川寿司も尾身も、高齢者を守ってはいない。 誤嚥性肺炎コロナ陽性。 PCRで隔離に、防護服に、面会制限。 尊厳が奪われた死。尊厳の無い死。 生き抜いた人生と、最期の時間に全く敬意が無い。 守っているのは、利権と立場です。 — 在宅介護の介護福祉士さとう (@akari_40_akari) February 13, 2022 先日の続きを。 患者が嘔吐、痰がらみで誤嚥性肺炎を繰り返し繰り返し起こしてると、ようやくボンクラの医者や看護師も気づきます。 限界だと 家族に病状説明が入ります。 ここで、もうこれ以上はいいでしょう、十分頑張った、と判断出来る関係者の方ですと患者本人はまだマシな死に方が出来ます。 — おすぎとジーコ 現実を見よう👀 (@osugi_second) August 11, 2021 ※ このスレッドをひと通り読もう。 https //twitter.com/osugi_second/status/1425482120860889090 これが高齢者医療の実態です。 摂食障害→胃瘻開始→肺炎繰り返し施行不能→中心静脈栄養→死 初めは何とか助かって欲しい一心で医者にお願いしました。 最終的に本人どうなったでしょうか? 丸投げした結果がこれです。 人の最後がこれって悲しくないですか? — おすぎとジーコ 現実を見よう👀 (@osugi_second) August 11, 2021 .
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更新日時 2013-01-22 17 14 54 (Tue) 問題1 28歳の男性。バイク運転中に転倒し、救急搬送された。来院時、意識レべル GCS 7で、意味不明のうなり声をあげる。 呼吸25/分で浅表性、脈拍110/分、血圧80/40mmHg、SpO292%(酸素マスク10L/分)。 瞳孔径は左2mm、右3mm、鼻出血がみられた。 呼吸音の聴診で左右差を認めた。頸静脈が怒張しており、 左頸部から前胸部にかけて握雪感を触知した。左大腿の変形と腫脹を認めた。 まず行うべきことはどれか。 (a)気管挿管 (b)中心静脈路確保 (c)胸部エックス線撮影 (d)頭部CT検査 (e)胸腔ドレーン挿入 +... 解説 (a)△ 鼻出血が認められ、意識レベルが低下等より必要となるでしょう。 しかし、、、まず脱気した方が良いと思います。 (b)× 中心静脈路は第一選択ではありません。末梢がとれればそれで十分です。 大量輸液は点滴の細い部分の長さが短い方がたくさん輸液出来ます。 CVよりも末梢の方が大量輸液出来ます。入れた血管の太さは関係ありません。 (c)× 緊張性気胸が疑われますが、レントゲンを撮っている暇はありません。即脱気です! (d)× 頭部CTは血圧が上昇しなければ撮れませんし、気管挿管を行ってからです。 GCSが7点で切迫するDを認めますので、Secondary Surveyの最初に行います。 (e)○または△ もちろん必要ですが、脱気してからです。(国試ではeが正解のようです) 握雪感:皮下気腫に伴う肺気腫があるときに、患側の胸壁の触診で握雪感が認められる 脱気とは胸腔穿刺(脱気)のことである。 胸腔ドレナージとは胸腔内にチューブを留置して肺虚脱を改善する治療方法である。胸水貯留例や長期間留置が予測される症例ではフィブリンにより閉塞するおそがあり20Fr以上の太さのチューブが望ましい。 肺虚脱が中等度以上であれば、胸腔ドレナージが望ましい。 体動で呼吸困難がある場合、血液ガス分析または動脈血酸素飽和度が低値の場合は脱気(胸腔穿刺)あるいは胸腔ドレナージが必要である。 肺虚脱が高度であれば胸腔ドレナージが必要である。 問題2 成人の動脈血ガス分析(room air)の異常値はどれか。 1)pH:7.38 2)Pa02:96Torr 3)PaC02:57Torr 4)HCO3-:24mEq/l(mmol/l) 5)酸素飽和度:97% +... 解答 3 解説 Paco2の正常値は40±5Torr。 血液ガス分析の基準値 Pao2:80~100Torr、Paco2:40±5Torr、pH:7.4±0.05 HCO3-:24±2mEq/l、 BE:0±2mEq/l、酸素飽和度:95%以上 問題3 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。 72歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。 現病歴 : 2日前から発熱と全身倦怠感とを訴えていた。 昨日の就寝時から息苦しさがひどくなり、よく眠れなかった。 既往歴 : 8年前から慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を指摘されているが、 治療は受けていない。 現 症 : 意識は清明。身長154 cm、体重42 kg。体温37. 8 ℃。呼吸数24/分。 脈拍108/分、整。血圧186/104 mmHg。 口唇にチアノーゼを認める。 頚静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。 腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。 脾は触知しない。腹部に圧痛や抵抗はない。 28 治療の緊急性の高さを示す症候はどれか。 a 発 熱 ヽ b 頻 脈 c 血圧上昇 d チアノーゼ e 頸静脈怒張 29 まず行う検査はどれか。 a 心電図 b 呼吸機能検査 c 心エコー検査 d 喀痰細菌培養 e 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 +... 解答 28 dチアノーゼ 29 e経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉 解説 COPDで口唇にチアノーゼが出たときは、生命危機が迫っているとの判断だそうです。 右心不全は利尿剤使用で改善が容易にできるから、緊急性はチアノーゼ>頸静脈怒張 らしい。 COPDの分類 (1)気道病変優位型:従来の慢性気管支炎型に相当するが、 重症例では低酸素血症によるチアノーゼや 右心不全による頸静脈怒張や浮腫を伴うことが多く、blue bloater(青ぶくれ)とも呼ばれる。 (2)気腫優位型:従来の肺気腫型に相当するが、やせを伴うことが多く、pink puffer(赤あえぎ)とも呼ばれる。 問題4 胸部単純CTでマイナスのCT値を含む病変はどれか?2つ選べ。 ①胸水 ②無気肺 ③大動脈瘤 ④縦隔気腫 ⑤縦隔奇形腫 +... 解答 4、5(正答率:40.3%) 解説 ×①胸水は蛋白などが含まれ、水より吸収値が高くなる。 ×②無気肺では空気がなくなり、水より吸収値が高くなる。 ×③大動脈瘤は、血管壁と血液からなり、水より吸収値が高くなる。 ○④気腫では空気のために水より吸収値が低くなる。 ○⑤奇形腫は脂肪組織を含むため水より吸収値が低くなる。 CT値:被写体のX線吸収値を数値化したもの。 水の吸収値を0、充分に骨化した骨を+1000、 空気を-1000とし、その間を2000等分したものである。 脂肪は-100となる。 問題5 32歳の女性。右胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。 3か月前に右腎腫瘍破裂で止血のために腫瘍血管塞栓術を行い症状は改善した。 昨日、突然の右胸痛を自覚し次第に増強して呼吸困難も出現した。 意識は清明。伸長154cm、体重41kg。体温36.9度。脈拍96/分、整。血圧96/60mmHg。 来院後、右胸痛に対して胸腔ドレナージを行い、胸痛と呼吸困難とは改善した。 胸部エックス線写真(A)と胸腔ドレナージ後の胸部単純CT(B)とを別にしめす。 考えられるのはどれか。 (A) 右肺の虚脱。気胸 (B)数mm~10mm程度の嚢胞が肺実質にびまん性に多数みられる。 a 肺胞蛋白症 b 気管支性嚢胞 c びまん性汎細気管支炎 d 特発性間質性肺炎(IIPs) e リンパ管筋腫症 +... 解答 e 解説 リンパ管筋腫症:妊娠可能な年齢の女性に好発するまれな疾患。 労作時息切れ、血痰、咳嗽、乳び胸水などの症状を呈する。 自然気胸を反復することが多く、月経随伴気胸とともに女性の気胸の基礎疾患として重要。 約50%の症例で腎血管筋脂肪腫を合併すると報告されていて、 常優遺伝性疾患の結節性硬化症の女性症例の約30%に合併するとの報告もある。 この症例の腎腫瘍は腎血管脂肪筋腫なのかな? MECの画像診断講座で松喜が腎血管脂肪筋腫がそろそろ出てもいい みたいなことを言ってたし、これもタイムリーな感じかと思って出してみました 問題6 乾性咳になるのはどれか。すべて選べ。 a 胸膜炎 b 特発性間質性肺炎 c 肺水腫 d 慢性気管支炎 e 癌性リンパ管症 +... 解答 a b e 解説 a~dは問題ないとして、 「癌性リンパ管症=乾性咳」を記憶に留めておきましょう。 ひとたび癌性リンパ管症が発症すると、どんなことをしても元の状態には戻らないし急速に進行する。 本格的に苦しくなって数時間で死ぬのか。 癌性リンパ管症 carcinomatous lymphangiosis =癌性リンパ管炎carcinomatous lymphangitis =癌性リンパ管腫症carcinomatous lymphangiomatosis 癌細胞のリンパ管浸潤が高度になると、リンパのうっ滞により、 リンパ管の拡張が生じ、肉眼的にリンパ管の網目模様が浮き出てみえることもあります。 拡張したリンパ管周囲は、浮腫や線維組織の増殖を伴い、 まるでリンパ管炎を思わせるような、偽炎症性状態を示します。 肺の臓器画像は下記 http //www.jichi.ac.jp/usr/path/exam/docs/079.html 問題7 肺癌の胸部レントゲン所見で特徴的でないのはどれか?1つ選べ。 ①石灰化 ②棘形成 ③胸膜陥入 ④切痕形成 ⑤血管・気管支の集束 出典:100B23 +... 解答 1(正答率83%) 解説 ①石灰化:胸部レントゲン上の石灰化はむしろ悪性でないことが多く、 結核などを疑う。 ②~⑤は、いずれも肺癌(特に末梢型)の典型的な所見である。 問題8 ぜんそく患者に吸入ステロイドを処方したときの説明として 最も正しいのはどれか? (1)時間を決めて使用してください (2)使用後はうがいをしてください (3)感染する恐れがあるので家で安静にしてください (4)咳がひどいときは使用せず病院にきてください (5)寝る前に必ず使ってください +... 解答 2 解説 喘息の治療法は発作時と管理時で使用薬が変わります。 国試的には、管理時はコントローラーとして吸入ステロイドがメインになります。 そのほかに、抗アレルギー薬や長時間作用型のβ2stim薬なども使うことがあります。 一方、発作時にはアミノフィリンやエピネフリン、ステロイド「静注」です。 ●緊急性が高いので「経口」ではなく「静注」と覚えましょう! ●発作時の使用薬についても理解しましょう! <小発作>=会話普通、歩ける、横になれる →◎β2stim吸入→○アミノフィリン静注→△ステロイド(内服可) <中発作>=会話やや困難、歩行困難、横になれない →◎β2stim吸入→○アミノフィリン静注、エピネフリン皮下注、酸素吸入、ステロイド(内服可) <大発作・重篤発作>=苦しくて動けない・チアノーゼ・失禁など →◎酸素投与、◎エピネフリン皮下注→◎ステロイド静注 ●エピネフリンは静注できないとき(血管が収縮してしまってルートがとれない) →緊急性高い→皮下注・筋注と覚えましょう。アナフィラキシーの治療と同じです。 次に吸入ステロイドについてです。 吸入ステロイドは、いわゆるステロイドと異なり、全身の副作用はほぼありません! その中で、副作用としては、嗄声とカンジダ感染症(鵞口瘡)があります。 この予防として、「使用後」にうがいを勧めます。 よって②を解答としました。 ①一日量を守れば(多くても4回)必ずしも時間通りに使用する必要はありません。 ③免疫力が低下するわけではないので、正しいとは言えません。 ④これも正解といえば正解ですかね…ごめんなさい。 「使用せずに」というのが誤りという意図で、「使用してはいけない!」=禁忌 とは言えないので、ここでは○とは言えないという意味合いでした。 使用してから病院に来ても良いという意味です。 *吸入ステロイドは、即効性はほとんどないので発作時は効果が期待できません。 また、日内変動があるので毎日朝夜ピークフローで努力性最大呼気量を測定し、 容量を増やしたり減らしたりすることがある程度はできますので症状が出たときに 使用量を増やすことができます。 (いつも一定量を使うということではない)。 *一回で一気に一日量を使用するより、二回に分けて使用することが推奨されます。 ⑤寝る前ではなく「食事前」が主に推奨されます。 食べ物と一緒に胃に運ばれ分解され吸収されることを期待しているそうです。 しかし、食前など時間にこだわるよりも「一日量を守って忘れず必ずしてもらう」 というのが最も大事です。就寝中は口腔内細菌が増殖しますので、寝る前の ステロイドは鵞口瘡のリスクを上げてしまいます。 吸入ステロイドで知っておくこと ●「良い状態の時に使用して、良い状態を保つための薬です。」と説明する。 ●必ずしも時間通りに使用する必要はないので、とにかく忘れずに1日量を吸入させる。 ●発作がないからといって勝手に減量したり、止めたりしてはいけないことを説明する。 ●即効性はないので発作の時に使用しても効かない。 ●食後にうがいを勧めることで鵞口瘡の予防につながる。 問題9 ドレナージの適応となるのはどれか?2つ選べ a膿胸 b肺水腫 c肺気腫 d肺線維症 e急性縦隔炎 +... 解答 a、e 解説 a膿の排出と肺の拡張が得られる b~d肺は虚脱しないのでドレナージは行わない e急性縦隔炎では縦隔に膿が貯まるので、ドレナージの適応 肺気腫と気胸を読み間違えたらthe end 問題10 過換気症候群の動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)の所見に あてはまらないのはどれか?1つ選べ。 ①pH 7.523 ②PaO2 70.2Torr ③PaCO2 24.8Torr ④HCO3- 23.8Eq/L ⑤BE -1mEq/L 出典:104H5 +... 解答 ②(正答率:73.5%) 解説 過換気症候群だから、PaO2は↑、PsCO2は↓、pH↑はすぐ分かる。 あとは、基準値を覚えているかどうかだ。 ○①呼吸性アルカローシスのためpHは上昇する。 ×②低酸素血症は一般的には認められない。 ○③換気増加のためPaCO2は低下する。 ○④HCO3-は変化しない。慢性期では代償的に低下する。 ○⑤BEは変化しない。 <血液ガス分析の基準値> Pao2:80~100Torr、Paco2:40±5Torr、pH:7.4±0.05 HCO3-:24±2mEq/l、 BE:0±2mEq/l、酸素飽和度:95%以上 問題11 成人の動脈血ガス分析(room air)の異常値はどれか。 1)pH:7.38 2)Pao2:96Torr 3)Paco2:57Torr 4)HCO3-:24mEq/l(mmol/l) 5)酸素飽和度:97% 出典:93回D15 +... 解答 3 解説 Paco2の正常値は40±5Torrである。 問題12 問:○×で答えよ。 左の下葉は、S6~S10からなる。 +... 解答 × 解説 左の下葉にS7は無い。 問題13 音声振盪(声音振盪とも言う)について誤っているのはどれか?2つ選べ。 ①喉に手を当てて触診で振動を感じる。 ②手掌基部又は手拳の尺骨側をあてる。 ③両手同時または片手であてがう。。 ④患者に低音で「ひと~つ、ひと~つ」などと発声させる。 ⑤病変部の振動が減弱する。 +... 解答 ①⑤ 解説 ×①患者の背中に当てる。 ○②手掌基部または小指側を当てる。 ○③両手同時または片手を当てる。 ○④低音でないと響きが悪くなる。 ×⑤気胸、胸水、無気肺、胸膜肥厚では病変部の振動が減弱する。 気管支や空洞の周囲に線維化があるときには増強する。 音声振盪は患者に低音で発声させ,胸壁に伝わる声音の振動を検者の両手で触診し胸郭内の病変の有無を感じとる方法。 坐位にした患者の背中に手掌基部または小指側を当て,患者に低い声で「ひと~つ,ひと~つ」と発声を繰り返させ,その時の振動を手で感じとる。 高い声では振動は伝わらない。伝わる振動の左右差を感じることが大切である。 気胸,胸水,無気肺,肺気腫、肺胸膜肥厚では発声音が胸壁に伝わりにくくなり,病変部の振動が減弱する。 気管支や空洞の周囲に線維化があるときには増強する。 問題14 気胸に対する胸腔穿刺および胸腔ドレーンについて正しいのは? a.半座位では穿刺部位は第7~9肋間で行う。 b.胸腔穿刺は肋骨下縁より行う。 c.シリンジに軽く陽圧をかけながら壁側胸膜を貫く d.チューブはなるべく太いものを用いる。 e.ドレーン挿入後は、ドレナージボトルで陽圧をかける。 +... 解答 d 解説 血胸を伴い、チューブが閉塞する可能性があるため、チューブは太いものを用いる。 a.半座位では第2、3肋間 b.KinKi。肋骨上縁から刺す。 c.e.陽圧ではなく陰圧 問題15 女性化乳房を来すのはどれか?2つ選べ。 ①肝硬変 ②心不全 ③Addison病 ④Bartter症候群 ⑤Klinefelter症候群 出典:99D86 +... 解答 ①⑤ 解説 ○①肝硬変では、エストロゲンの代謝障害、あるいはアンドロゲンからエストロゲンへの変換が増加するためエストロゲン過剰となる。 ×②心不全では、ジゴキシンを投与すると薬剤性に女性化乳房を来すことはあるが心不全そのものは原因とはならない。 ×③Addison病では、副腎性アンドロゲンの低下は女性化乳房の原因とはならない。 ×④Bartter症侯群では、レニン活性、アルドステロンの上昇を認めるが、性ホルモンへの影響はない。 ○⑤Kleinefelter症侯群では、精巣発育障害によりテストステロン分泌低下を生じる。 女性化乳房はエストロゲン作用の増大、テストステロン作用の低下、薬剤などで起こる。 肝硬変、hcg産生腫瘍、副腎のエストロゲン産生腫瘍、精巣腫瘍(一部にエストロゲン産生性のものがある)、男の思春期、胸腺腫 Klinefelter症侯群、薬剤(スピロノラクトン、ジギタリス、ブスルファン、H2-blocker) YN I150ページ参照 問題16 40歳の男性。文筆業。突然の呼吸困難と胸痛とのため救急車で搬送された。本日は一日中机に向かい原稿を書いていた。 原稿が出来上がり椅子から立ち上がった直後に呼吸困難と胸痛とが出現した。 身長 156cm,体重 85kg。脈拍 120/分,整。血圧 90/50mmHg。意識軽度混濁。 顔面蒼白。血液所見:白血球 2500,血清FDP 50μg/ml(基準 10以下),Dダイマー 15.0μg/ml(基準 1.0以下)。 CK 40単位(基準 10~40)。 CRP 3.1mg/dl。胸部造影CTを別に示す。 画像 この患者で認めるのはどれか。 (1) 上行大動脈瘤 (2) 下行大動脈解離 (3) 肺動脈拡大 (4) 肺動脈内造影欠損 (5) 胸水貯留 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) 出典:99G17 +... 解答 d (3),(4) 解説 (1),(2)ではCT像で上行、下行大動脈の拡張や解離は認めない。 (3)肺動脈血栓塞栓症では、肺動脈の塞栓→肺動脈圧↑→肺動脈中枢部拡大が認められることがありうるが、このケースでは拡大していない。 (4)血栓により肺動脈ないに陰影欠損が認められる。 (5)胸水貯溜は、「肺梗塞により反応性に胸水貯溜が認められる」とある。 問題17 コントロールされているCOPDの血ガスで正しいのはどれか。一つ選べ。値は順にPaCO2, HCO3, pHである 1. 30, 20, 7.25 2. 30, 24, 7.40 3. 30, 28, 7.55 4. 50, 20, 7.25 5. 50, 28, 7.40 6. 50, 28, 7.55 7. 65, 28, 7.40 8. 65, 24, 7.25 出典:スレ14 494氏 +... 解答 5 解説 COPDであるから、コントロールされていればPaCO2は軽度上昇もしくは正常である。 また腎臓での代償も働いているので、pHは正常であろう。 ここで5と7の比較となるが、7はナルコーシスをおこす可能性がある上に、 HCO3の代償による上昇が低い。 (この場合34くらいまで上がらなければいけない) 問題18 人工呼吸器で正しいのはどれか、2つ選べ。 1. SIMVは補助換気と強制換気を併せ持つモードである。 2. CPAPは強制換気である。 3. 一回換気量と気道内圧はトレードオフの関係である。 4. IPPVは補助換気のモードである。 5. ウィーニングは患者の活動が低下する夕方以降に行う。 出典:スレ14 514氏 +... 解答 1,3 解説 SIMV 定期的に強制換気を行うことで換気回数を保障する一方、同時に定期的に患者の自発呼吸を感知し、自発呼吸があれば補助換気に自動的に切り替わる。 CPAP 自発呼吸下で常に軽度の陽圧をかけることで肺胞虚脱を防ぐモードである。 強制換気下での同様のモードはPEEPという。 IPPV 自発呼吸のない患者に対して、間欠的に陽圧をかけて強制換気させるモードである。 呼気中は陽圧はかけていない。PEEPとくみあわせると、CPPVという。 ウィーニング 人工呼吸器からの脱却を意味する。通常は有事があってもよいようマンパワーの確保されている朝に行う。ちなみにSIMVはウィーニングに最適である。 気道内圧 換気量が増えると気道内圧があがり、拘束性障害や気腫病変がある場合には、気道内圧は上げられない、もしくは上げたくないので、どちらかが犠牲になる。 問題19 COPDについて正しいのはどれか。2つ選べ。 1. 急性増悪の場合、呼吸器を用いて血中二酸化炭素を下げると、代謝性アシドーシスになる。 2. バックバルブマスクで人工換気をするときには血圧低下に気をつける。 3. 在宅酸素療法は二度呼吸不全ではPaO2 60が適応である。 4. 遺伝性にCOPDになることはない。 5. 血栓傾向が見られることがある。 出典:スレ14 557氏 +... 解答 2, 5 解説 1は代謝性アルカローシスに。 3は一度呼吸不全の記述です。 4は肺気腫が遺伝性になりえます。 問題20 人工呼吸器のモードで全身麻酔時には基本的に使えないモードを2つ選べ。 A. 非侵襲的陽圧人工換気 NPPV B. 間欠的陽圧換気 IPPV C. 間欠的強制換気 IMV D. 持続性気道陽圧法 CPAP E. 呼気終末陽圧換気療法 PEEP +... 解答 AD 解説 A. 患者に自発呼吸があり、協力が得られるときに使う。挿管せずに補助換気できるので、ナルコーシスに至っていないCOPDなど呼吸筋疲労などに有効。 B. 自発呼吸のないときに用いる。吸気時に陽圧をかけて強制的に換気させる。鎮静をかけているときに使う基本的なモード。 C. 自発呼吸があればそれを補助し、無ければ強制換気させるモード。全身麻酔時には前者は無駄にはなるが、後者が実質IPPVとして働くため理論的に用いることが可能。 D. 呼気時に陽圧をかけて肺胞虚脱を防ぐモード。自発呼吸がある場合にはこの名前がつく。 E. CPAPと同様だが、こちらは自発呼吸がないときに使う名称。IPPVと組み合わせるとCPPVと呼ばれ、一般的にオペ麻酔ではこのモードを使う。 出題者コメント 出題の意図は自発呼吸の有無でした。 題意が曖昧だったのは謝ります。 問題21 びまん性汎細気管支炎について誤っているものを選べ a治療にはマクロライド系抗菌薬の少量投与が有効である。 b慢性副鼻腔炎の合併がしられている。 c発病初期に緑膿菌感染がしばしば問題となる。 d肺拡散能は正常である。 eFEV1.0が低下する。 出典:スレ18 894氏 +... 解答 c 解説 初期にはインフルエンザ桿菌・肺炎球菌が主座に炎症を起こし 中期~後期にはそれに加え緑膿菌感染が問題となり慢性化します 問題22 過敏性肺臓炎について誤っているものを選べ aツ反が陰転化する b生検で肉芽腫形成を認める c寒冷凝集素価が診断に有用である d3,4型アレルギーが関与する e沈降抗体が陽性となる +... 解答 c 問題23 62歳の男性.呼吸困難を主訴に来院した. 1ヵ月前に呼吸困難が出現し,増強してきた. 喫煙は30本/日を40年間.体温36.4℃.呼吸数28/分.脈拍104/分,整. 血圧132/86mmHg.心音に異常を認めない. 呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める. 左胸部の打診は濁音を呈し,聴診では左肺の呼吸音が減弱している. 考えられるのはどれか. a 気胸 b 肺炎 c 肺気腫 d 無気肺 e 肺塞栓 出典:104C25 +... 解答 d 解説 打診で濁音というのがポイント 問題24 62歳の男性.検診で胸部に異常陰影を指摘され精密検査のため入院した. 胸部X線写真で左肺門部に腫瘤影を認める.喀痰細胞診class Ⅴである. 考えられる症状はどれか. 2つ選べ. a 嗄声 b チアノーゼ c 血尿 d 過呼吸 e ばち指 出典:91E18 +... 解答 a、e 解説 dは肺癌が進行し、大きな気管支を狭窄・閉塞すれば、 過換気になり得る、と書いてある。 問題25 急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉の原因となるのはどれか. 3つ選べ. a 敗血症 b 急性膵炎 c 純酸素吸入 d 心原性肺水腫 e 肺塞栓症 出典:97H19 +... 解答 abc 解説 心不全はARDSの除外項目でしょ 種々の生体侵襲にたいするサイトカイン暴走@肺のイメージ 問題26 70歳男性。5年前から肝機能障害をを指摘され近医に通院していた。過去に肺疾患を 指摘されたことはない。自宅近くの健康ランドに通うことを日課にしていたが、2日前から の38度台の発熱と咳を主訴に来院。胸部V線写真を以下に示す(片肺が真っ白) 第一選択として投与すべき薬剤はどれか? 1 第3世代セフェム 2 マクロライド 3 テトラサイクリン 4 ニューキノロン 5 イソニアジド 出典: +... 解答 正解:2 解説 診断:レジオネラ肺炎 レジオネラ肺炎は、健康ランドから鑑別診断の最初に上げて良いと思う。 急速進行性の肺炎なら、レジオネラ肺炎でもおかしくない。 ところでレジオネラ肺炎の、薬剤は2マクロライドで良いと思う。 問題27 ◆97F39 72歳の男性、呼吸困難のために家族に付き添われて来院した。 (現病歴)5年前から肺気腫による慢性呼吸不全で治療中であった。 3日前から感冒様症状が出現し、その後呼吸困難が増強し階段の昇降が困難になった。 (現症)意識は清明。体温37.8℃、呼吸数18/分、整、血圧110/80mmHg 下腿浮腫と頸静脈怒張を認める。 (検査所見)血ガス:pH7.32、PaO2 54Torr、PaCO2 48 Torr、 心電図で右室負荷所見を認める。 F40 まず投与すべきものとして適切でないのはどれか。 a.酸素 b.生理食塩水 c.強心薬 d.利尿薬 e.気管支拡張薬 出典:スレ9 118 +... 解答 正解:b 解説 ×b生理的食塩水は右心不全を増悪するので使用しない。 この問題はCOPDの急性増悪 有名な右心不全合併じゃん 重症な心不全にはフォレスター分類を使います それだけ知ってたら解答できるよ フォレスターは基本は心筋梗塞後の心不全 でも重症の心不全にはフォレスター使うよ 肺性心についてまとめ 肺血管障害や換気障害によって肺高血圧をきたし、二次性に右心不全を きたした病態。 (原因)慢性肺血栓症、原発性肺高血圧症、COPD、肺繊維症など (症状)労作時呼吸困難、頻呼吸、チアノーゼ、頸静脈怒張、肝腫大 全身性浮腫など (聴診)Ⅱp亢進、Graham Steel雑音 (胸部Xp)左第2弓の突出(肺動脈主幹部の拡大)がみられる (心電図)右軸偏位、右室肥大、肺性P (右心カテ)肺動脈圧上昇、PAWP圧正常(12mmHg以下) →肺性心と診断 (治療)基礎疾患の管理が基本 ・基礎疾患の管理・治療 ・低酸素血症に対して酸素投与 ・右心不全に対して、利尿薬、強心薬など 問題28 縦隔腫瘍で前縦隔を3つ、中縦隔を1つ、後縦隔を1つ挙げなさい。 出典: +... 解答 正解:解説参照 解説 前縦隔:3T(上から①甲状腺腫thyroid、②胸腺腫thymoma、③奇形腫teratoma) 甲状腺腫は、頸部甲状腺と連続性であることが多い。 奇形腫は、好発年齢は20~30歳代である。 中縦隔:悪性リンパ腫:大血管を取り囲むように増殖する特徴がある。 心膜嚢腫,食道嚢腫 後縦隔:神経原性腫瘍 問題29 97 F40 [必修]次の文を読み、39、40の問いに答えよ。 72歳の男性。呼吸困難のため家族に付き添われて来院した。 現病歴 : 5年前から肺気腫による慢性呼吸不全で治療中であった。3日前から感冒様症状が出現し、その後呼吸困難が増強し階段の昇降が困難になった。 既往歴 : 特記すべきことはない。 現症 : 意識は清明。体温37.8℃。呼吸数18/分。脈拍108/分、整。血圧110/80mmHg。下腿浮腫と頚静脈怒張とを認める。 検査所見 : 尿所見:蛋白1+、糖(-)。血液所見:赤血球450万、Hb15.2g/dl、Ht43%、白血球10,200。 血清生化学所見:総蛋白6.4g/dl、尿素窒素25mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、AF36単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、 LDH364単位(基準176~353)、Na140mEq/l、K4.0mEq/l、Cl 102mEq/l。 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.32、PaO2 54Torr、PaCO2 48Torr。心電図で右室負荷所見を認める。 40まず投与すべきものとして適切でないのはどれか。 a.酸素 b.生理食塩液 c.強心薬 d.利尿薬 e.気管支拡張薬 97F39この患者にみられるのはどれか。 a.脾腫 b.肝腫大 c.腎腫大 d.腹部膨隆 e.Blumberg徴候 出典106スレ10 503~508氏 +... 解答 40正解:b 39正解:b 解説 40 ○a.酸素は、低酸素血症(pH7.32、PaO2 54Torr、PaCO2 48Torr)による呼吸性アシドーシスがあるため投与する。 ×b.生理食塩液は右心機能の低下によりナトリウムと水の貯留を助長するためまず投与すべきものから除外する。 ○c.強心薬は心電図で右室負荷所見を認めることから、ジギタリスなどを低酸素血症,低カリウム血症の危険性を 考慮して速効性のものでかつ少量を用いる. ○d.利尿薬は、右心不全ではファーストチョイスで投与する。 体静脈系のうっ血,浮腫に対してはループ利尿薬を用いる. ○e.気管支拡張薬は、呼吸不全も認められるから投与する。 肺性心で心そのものは問題ないんだからジギタリスおk、むしろ良い適応 うっ血状態なんだからどう考えても生食の方がアウト じゃないの? 強心薬は右心機能、心拍出量、症状を少し改善する。 強い心不全状態の「短期治療」に最適の薬である。 39 ○b.肝腫大は右心不全で認められる。 問題30 フレイルチェストに伴う呼吸不全は1型呼吸不全である。○か×か 出典106スレ10 794氏 +... 解答 正解:× 解説 1型という意見もありましたが、フレイルチェストの定義をそのままあてはめると 2型呼吸不全(低換気性呼吸不全)で良いでしょう。 換気×でPCO2も上がるのでⅡ型とみた × 肺胞低換気になるから2型じゃないかな? 動揺胸郭じゃ空気入ってこなくて、 換気不十分。よって、二型。 肋骨骨折にともなう疼痛は,自発呼吸や咳嗽を抑制し,低換気から無気肺をきたしやすい。 呼吸不全 わが国では厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班の基準が広く用いられており, 室内気吸入下(安静・覚醒時)で,動脈血酸素分圧(PaO2)が60torr以下を呼吸不全としている. Paco2による分類 ①1型呼吸不全(低酸素血症性呼吸不全):高炭酸ガス血症を伴わない呼吸不全(Paco2 < 45mmHg). ②2型呼吸不全(低換気性呼吸不全):高炭酸ガス血症を伴った呼吸不全(Paco2 > 46mmHg). フレイルチェストによる呼吸不全(Flail Chest) 自発呼吸にて奇異運動を認めればフレイルチェストと診断できる. 以前は振子様換気や縦隔動揺が呼吸不全の主病態と考えられていたが, 現在では合併する肺挫傷と疼痛による呼吸抑制であることが明らかとなっている. 気道分泌物貯留により無気肺,肺炎などを合併しやすい. Flail Chest診断のポイント 【1】呼吸困難 【2】多発肋骨骨折 【3】胸壁の奇異運動 【4】血気胸 【5】肺挫傷 Flail Chestフレイルチェスト 文献的には内固定法や外固定法が紹介されてきたが,近年ではいずれも第一選択にはならない. 気管挿管のうえ陽圧換気(PEEPを付加)を行う内固定法は1950年代に一般化したが, 1970年代半ばにTrinkleらが十分な除痛とトイレッティング,肺損傷に対する内科的治療を行ったほうが, 人工呼吸管理を行った群より良好な経過を示したと報告して以来, これが今日の標準的治療法の基本となっている. 合併損傷が軽微な場合は,十分な除痛,喀痰排出の促進および酸素投与が主な治療となる. 人工呼吸管理は適切な除痛を行った後も残存する呼吸不全や,過量の鎮痛薬による呼吸抑制などがみられる場合に適応となるが, この場合も肺の酸素化や換気障害が改善すれば速やかに呼吸器からの離脱をはかる. 問題31 82歳男性.住民健診で胸部異常陰影を指摘された.喫煙指数は40本×66年で2ヵ月前から禁煙している. 胸部CTでは両側にリンパ節転移が多数認められ,経気管支鏡下生検で低分化型腺癌と診断された. 呼吸機能は肺活量 2.90L,1秒量 1.98L (正常予測値 2.53L)であった. 精査の結果から主治医は手術適応なしと判断した. 理由として最も妥当のはどれか. a 年齢 b 喫煙習慣 c リンパ節転移 d 肺機能 e 組織型 出典106スレ11 198氏 +... 解答 正解:c 解説 最新のTNM分類を元にした肺癌取扱規約によると、 遠隔転移、癌性胸水、N3転移(対側リンパ節、鎖骨上窩リンパ節) は手術不能ということです。 TNM分類と取扱規約は昨年改訂されたばかりなので 古いイヤーノートを使っている人は要注意です。 問題32 多発外傷者にまず行うべきX線撮影部位はどこか? 頭部、胸部、腹部、下腿、陰部 出典106スレ11 451氏 +... 解答 正解:胸部 解説 なぜ男限定なんだよ ○胸部:緊張性気胸のような致死的になりうる損傷をみおとしてはならない。呼吸管理が最も大切なため。 問題33 術後肺合併症の予防に有用なのはどれか.2つ選べ.(MLECでの正答率:59.79%) a 鎮静 b 長期臥床 c 四肢マッサージ d 体位変換 e 気道内吸引 出典106スレ12 528氏 +... 解答 正解:de 解説 血流鬱滞予防だからよさそうに俺も思ってしまう cdって選択枝がなかったんじゃないかと思ってしまう cよりdが大事なのは分かるんだが 下肢マッサージなら○とかいうオチ? 上肢マッサージは関係ないってことかな? 四肢って書いてあったんだ。 四肢を下肢のつもりで見ていたw 肺血栓塞症は、頻度として下肢および骨盤の深部静脈血栓が80%と圧倒的に多い と書いてある。 上肢までマッサージするのは×ってっことか? それにしてもいやらしい問題だな 今ちょうどクエバンでこの問題出てきたけど、 解説では術後肺合併症=無気肺という解釈らしい 四肢マッサージは肺塞栓の予防だから当てはまらない、みたいな 問題34 A61 血清CEA値が上昇するのはどれか.3つ選べ. a 喫煙 b 飲酒 c 妊娠 d 胃癌 e 大腸癌 出典106スレ12 465氏 +... 解答 正解:ade 解説 CEA上昇 大腸癌、胃癌、膵癌、胆道癌(胆管癌、胆嚢癌)肺癌(腺癌)、乳癌、乳房外Paget病、汗腺癌 また,喫煙や糖尿病などでの非特異的上昇を認める. 肺癌の腫瘍マーカー ①扁平上皮癌:SCC、CYFRA(シフラ、別名サイトケラチン19F) ②腺癌:CEA、SLX ③小細胞癌:NSE、Pro-GRP ④大細胞癌:なし 問題35 95I3 オリンピック病の特徴はどれか.3つ選べ. a 高齢者には比較的まれである. b 成人では乾性咳嗽が多い. c 末梢血好中球の増加がみられる. d 胸部X線写真で気管支透亮像(air bronchogram)がみられる. e マクロライド系抗菌薬が有効である. 出典106スレ13 9氏 +... 解答 正解:abe 解説 オリンピック病=マイコプラズマ肺炎 問題36 98H19 肺好酸球性肉芽腫症でよくみられるのはどれか.2つ選べ. a 気胸 b 尿崩症 c 結節性紅斑 d 虹彩毛様体炎 e 肺門リンパ節腫脹 出典106スレ14 818氏 +... 解答 正解:ab 解説 肺好酸球性肉芽腫症の合併症×2 … 気胸、尿崩症 1. 喫煙歴 2. 多尿 3. 突然の胸痛 喫煙歴,尿崩症,肺病変?ってことでランゲルハンス組織球症 (肺好酸球性肉芽腫症)を考えます 骨痛あり・禁煙必須 尿崩症ってなんで起きるの? ググったら、視床下部の肉芽腫形成による尿崩症のみられることがある と. 問題37 28歳女性。全身麻酔下の緊急帝王切開で男児を出産した。 麻酔からの覚醒時に気管内チューブを抜去したところ、急にチアノーゼが出現した。 直ちにバッグ・マスクによる用手的陽圧換気で酸素投与を開始したが、 送気に高い圧を要し、両側肺に喘鳴が聞かれる。 血圧は120/80から60/30へと低下し、脈拍は105/分から160/分へと増加している。 最も考えられるのはどれか。(正答率20%) a.誤嚥 b.肺塞栓 c.静脈空気塞栓 d.羊水塞栓 e.急性心不全 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:a 解説 送気に高い圧がポイントだね Mendelson症候群というんだけど あのタイミングで抜管してメンデルソン起こしちゃうって 緊急カイザーなんだから当然クラッシュだし、ここは抜かずにICUだろ 訴えられてもしりまてん Mendelson症候群 胃酸が気管支に入って起こる肺炎。 産科麻酔中に胃内容物が肺に入ったのが最初の報告であるが, 麻酔中でなくても起こりうる。死亡することが多いので,注意が必要である。 主に麻酔中や麻酔後の挿管抜去時に、急速多量の胃内容物(pH2.4以下の酸度の胃酸)が逆流し、 誤嚥による間質主体の炎症をMendelson症候群という。 Mendelson症候群に代表される胃内容物の誤嚥では, 急速に進行する呼吸困難,泡沫状喀痰,頻脈,チアノーゼ,喘鳴,胸部ラ音,発熱がみられる. 胃内容物を大量に誤嚥した場合ARDSと症状が類似する. 問題38 百日咳について 白血球はどうなってる? 熱は? CRPは? ESRは? 胸部Xpは? 治療は? +... 解答 ちなみに全部の答え 白血球→リンパ球優位の増加(細菌なのに、ってやつ) 熱→上がらない CRP→上がらない ESR→亢進しない 胸部Xp→特に所見なし 治療→マクロライド(エリスロマイシン) 解説 百日咳は、意外にもリンパ球↑(WBC↑)だけで他は正常だっけ? しつこい咳と治療はマイコプラズマと似てるけど、他の所見はマイコプラズマと全部逆って覚えるといいと思う マイコプラズマは白血球は正常だけど、熱CRP赤沈全部上がるしレントゲンも派手だから 問題 出典: +... 解答 解説
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問題 解答 補足 1940年代にロシアで発見された病気は○○○○出血熱? オムスク 1955年に微生物学者の梅沢浜夫が発見した抗生物質 カナマイシン 1960年代に世界的な薬害を引き起こした医薬品です サリドマイド 2003年に発見された別名「若返りホルモン」 マイオカイン 2012年に、アメリカで13年ぶりに認可された肥満治療薬です ロルカセリン 2016年11月に価格の50%引き下げが決まったがん治療薬 オプジーボ 2017年に日本で販売を開始した高額の抗がん剤です キイトルーダ 2019年2月に日本で承認されたノバルティスのがん治療薬 キムリア 「一般生理学」を創始したドイツの生理学者です フェルウォルン 「院内感染予防の父」と呼ばれる19世紀ハンガリーの医師です ゼンメルワイス 「衛生」を意味する英語の語源となったギリシャ神話の女神 ヒュギエイア 「オランダのヒポクラテス」と呼ばれた18世紀の医学者 ブールハーフェ 「給食病」とも呼ばれる食中毒を起こす細菌は「○○○○○菌」? ウェルシュ 「口腔乾燥症」ともいう女性に多く見られる病気です ドライマウス 「新型水虫」と呼ばれる顔などにも感染する菌は「?菌」 トンズランス 「生命の知識」という意味があるインドにおける伝統的な医学 アーユルヴェーダ 「閃光記憶」ともいう、鮮明な記憶は○○○○○○○○記憶? フラッシュバルブ 「プロペシア」の商品名でAGA治療薬として有名です フィナステリド 「忘却曲線」を発見したドイツの心理学者 エビングハウス 「マーキュロクロム液」「赤チン」とも呼ばれる殺菌剤 メルブロミン IPS細胞関連技術の実用化をめざすバイオベンチャー企業です リプロセル Q熱の原因となる菌の名前は○○○○○菌? コクシエラ 肺炎の原因にもなる、細菌でもウィルスでもない病源体です マイコプラズマ アキュレイ社が開発したX線を用いた放射線治療装置 トモセラピー アクネ菌を殺菌し、ニキビの腫れを抑える小林製薬のニキビ治療薬 ビフナイト アトピー性皮膚炎の命名者であるアメリカの医師です ザルツバーガー アフリカ発祥の病気であるラッサ熱を媒介するげっ歯類 マストミス アメリカのメルク社が開発した世界初の経口発毛薬の商品名 プロペシア アラクスが販売している妊娠検査薬です チェックワン ある音声を特徴づける特定の周波数領域のこと フォルマント アレルギー性疾患などの治療に使われる「?剤」 ステロイド アレルゲンとして問題視されている、室内の様々なほこりのこと ハウスダスト 安楽死のための自殺装置を開発したアメリカの病理学者です ケボーキアン 医師以外の医療従事者です コメディカル 意志と関係なく手足や首、体が勝手に動いてねじれる病気 ジストニア 医師向けのおしゃれな白衣の専門ブランドです クラシコ 以前は外科手術用の麻酔剤としても使われました クロロホルム 胃腸の痙攣を鎮める効果があるエスエス製薬が販売する胃腸薬 ブスコパン 一般に「男性ホルモン」と呼ばれるステロイドです アンドロゲン 胃の荒れた患部を直接保護、修復するライオンの胃腸薬 スクラート 胃の粘膜から分泌されるホルモンです ガストリン 胃壁で作られる消化酵素のもとです ペプシノーゲン 胃もたれや胸やけに効くエーザイが販売している胃薬 セルベール 医薬品や麻薬を大量に摂取して心身に異常を引き起こすこと オーバードーズ 医療現場の点滴静脈注射で用いられている機器です シリンジポンプ 医療現場で生命兆候をさす言葉です バイタルサイン 飲酒で顔が赤くなることを「○○○○○○反応」という フラッシング インフルエンザウイルスなどに見られる膜状の構造です エンベロープ 薄毛が頭皮から再生する毛髪再生医療は○○○○療法? HARG エーザイが販売している乗り物酔い止め薬です トラベルミン エールリッヒと秦佐八郎が開発した梅毒の特効薬 サルバルサン エスエス製薬が販売する鎮痛剤は○○○○○○頭痛薬DX? イブクイック エスエス製薬が製造・販売する花粉症等の薬「○○○○○10」? アレジオン エスエス製薬が販売しているビタミン剤「○○○○○○C」? ハイチオール エスタックイブなどに含まれる非ステロイド系消炎鎮痛剤 イブプロフェン エボラ出血熱の治療薬として開発されていた抗ウイルス薬 レムデシビル 炎症反応においてみられるタンパク質複合体です インフラマソーム 大塚製薬が販売する皮膚用抗菌軟膏剤薬 オロナイン お腹が張ることやガスだまりに効く小林製薬が販売する整腸剤 ガスピタン 主に人間の小腸に住み着く善玉菌は○○○○○○菌? フェーカリス 快楽や意欲に関連する神経伝達物質です ドーパミン 顔や耳にできる痒みのない赤い発疹を○○○○○○疹という? ディスコイド 核酸を分解する役割がある小腸で分泌される酵素 ヌクレアーゼ 角膜にレーザーを照射する視力矯正手術は? レーシック 花粉、ダニ、ハウスダストなどアレルギーの原因となる物質 アレルゲン 花粉症の目のかゆみに効くロート製薬が販売する目薬 アルガード 花粉症による鼻づまりに効くエーザイの薬は○○○○○AL錠? スカイナー 花粉症による鼻づまりに効く興和の薬は○○○○○AL? エバステル かゆみや痛みの原因とされる物質 ヒスタミン 体の組織に入った異物を食べる白血球の単球から分化したもの マクロファージ 顆粒性結膜炎、エジプト眼炎とも呼ばれる感染症 トラコーマ カルシウムの欠乏で手足が痺れる症状は○○○○発作? テタニー 加齢臭の原因とされる物質です ノネナール 加齢による筋肉の減少で起こる肥満症「○○○○○○肥満」? サルコペニア 患者が自然と集まる良い病院を俗に「?ホスピタル」という マグネット 関節炎や痛風、片頭痛などに効果がある抗炎症薬です ジクロフェナク 関節痛・腰痛に効く武田薬品工業の錠剤は○○○○○AN錠? アクテージ 肝臓病の一種、非アルコール性脂肪肝炎の略称は何? NASH 肝臓や胃腸などに働くゼリア新薬工業の栄養剤 ヘパリーゼ 漢方薬として用いられるウドの若根 キョウカツ 眼球に水ぶくれができる病気は角膜○○○○○? フリクテン がん細胞だけを攻撃できる医薬品は○○○○○○○抗体? モノクローナル 癌に似た組織が見られる、腸や胃、肺などにできる腫瘍です カルチノイド 魚介類を汚染して人間に食中毒を発症させる菌は腸炎○○○○? ビブリオ 魚介類などに寄生し、そこから人間に感染する寄生虫の一種 アニサキス 筋肉が赤く見えるのは、この色素が含まれているからです ミオグロビン 筋肉中に存在するアミノ酸の一種 クレアチン 筋肉の成長を抑制するたんぱく質 ミオスタチン 唇のひび割れや皮むけに効果がある資生堂の口唇炎治療薬 モアリップ クラシエ薬品が販売している肥満症に効果がある漢方薬 コッコアポ グラクソ・スミスクライン社が販売する子宮頸癌ワクチン サーバリックス グラクソ・スミスクライン社が製造する抗インフルエンザ薬 リレンザ グラクソ・スミスクラインの歯みがき粉です シュミテクト 結核感染の有無を調べるための検査法は「?反応」 ツベルクリン 血栓などの固まった血液を分解する酵素です プラスミン 血栓をできにくくする効果があり脳卒中の予防などに使われる薬 ワーファリン 血液の塩類濃度が上がると脳下垂体から分泌される抗利尿ホルモン バソプレシン 血液の酸・塩基平衡が「酸性」に傾いてしまう状態 アシドーシス 血液のペーハーが上がってアルカリ性に傾いた状態 アルカローシス 血液のペーハーが下がって酸性に傾いた状態 アシデミア 血液をサラサラにする効果がある、納豆菌に含まれる酵素 ナットウキナーゼ 減少すると統合失調症を発症する可能性があるといわれます 高額の抗がん剤として有名なオプジーボの一般名は? ニボルマブ 抗がん剤アービタックスを販売するスイスの製薬会社 メルクセローノ 抗がん作用があるとされるコンブなどに含まれる食物繊維 フコイダン 厚生労働省が提供する、新型コロナウイルス接触確認アプリ COCOA 光線による熱エネルギーを用いた医療機器です レーザーメス 更年期の女性に見られる、急に体が火照って大量の汗が出る病状 ホットフラッシュ 抗ヒスタミン剤の作用で不眠症に効果がある皇漢堂製薬の睡眠薬 リポスミン 興和から発売されている塗り薬のブランド名です バンテリン 興和新薬が販売する生理痛専用薬の名前は○○○○○コーワ? エルペイン 国内で歯科学の優れた研究に贈られる○○○○○○賞? デンツプライ 国立長寿医療研究センターが開発した高齢者のためのエクササイズ コグニサイズ 小林製薬が発売している入れ歯安定剤の名前です タフグリップ 小林製薬が販売しているかゆみ止めの塗り薬です ラナケイン 小林製薬が販売しているスキンケアブランドです オードムーゲ 佐藤製薬が販売するカンジダ症再発治療薬は○○○○○L? エンペシド 佐藤製薬が販売している鼻炎薬は○○○○○S ストナリニ シオノギ製薬が販売する睡眠薬は○○○○○○細粒? レスフィーナ 歯科医療教育の改革で有名なスリランカの○○○○○大学? ペラデニア 事故などで2本以上の連続する肋骨が2ヶ所以上で骨折すること フレイルチェスト 歯周病の原因菌の1つとされる有毒酵素 ジンジパイン 市販の湿布薬に含まれる痛みや炎症を抑える部分 フェルビナク 耳鼻咽喉科などでみかける薬剤を口から吸入するための器具 ネブライザー 十二指腸から分泌される消化を促進するホルモン コレシストキニン 十二指腸を命名した古代ギリシャの医師 ヘロフィロス 小児がかかりやすいウイルス性の感染症です ヘルパンギーナ 小脳の神経細胞にその名を残すチェコの解剖学者 プルキニエ 女性に多く見られる、手足の関節や指の付け根にできる良性の腫瘤 ガングリオン 女性の妊娠を維持し排卵を抑えるホルモン プロゲステロン 神経伝達物質やホルモンなどの働きを抑制する物質のこと アンタゴニスト 神経を落ち着かせて、気持ちを穏やかにする小林製薬の医薬品 イララック 心臓カテーテル法の研究でノーベル生理学・医学賞を受賞 フォルスマン 心臓の三尖弁に異常が起こる先天性の病気は○○○○○○病? エプスタイン 新築の家へ入居した後におこる不快な症状は「?症候群」 シックハウス 心理的な原因で起こる精神の機能障害 ノイローゼ 腎臓の尿細管に作用し、水分の再吸収を促進するホルモンです バソプレシン 陣痛の間、ひたすら長く吐きリラックスさせる分娩法 ソフロロジー 腎不全や肝不全の患者が血液透析のために用いる装置 ダイアライザー スイスの製薬会社・ロシュが製造する抗インフルエンザ薬 タミフル 膵臓や十二指腸にできる悪性の腫瘍のことです ガストリノーマ 頭痛薬・生理痛・神経痛などに効くアラクスが販売している鎮痛剤 ノーシンホワイト 頭痛や肩こり、歯痛などに効くライオンが販売している鎮痛薬 エキセドリン ストレスに反応して分泌量が増加するホルモン コルチゾール スペイン人医師の名前が付いた心疾患は○○○○症候群? ブルガダ スポーツなどによる筋肉疲労を改善するロート製薬の消炎鎮痛剤 アイスラブゲル 正式な医学用語では「麦粒腫」と呼ばれる、目のできもの ものもらい 正式には「流行性耳下腺炎」 おたふくかぜ 精神を安定させるホルモンです セロトニン 世界第1位の売上を誇るアメリカの製薬会社 ファイザー 脊椎動物の神経にある髄鞘の別名は「○○○○鞘」? ミエリン ゼリア新薬工業が販売する胃腸薬は○○○○○○A細粒? ストマクール ぜんそくやアレルギーを悪化させる細菌「○○○○○○菌」? ベルカンデラ 臓器移植の際、ドナーから臓器を提供される人のことです レシピエント 体温計を発明したイタリアの科学者 サントリオ 大正製薬が製造・販売している痔の薬です プリザエース 大正製薬が販売している乗りもの酔いのための薬 センパア 大正製薬が販売している水虫薬は○○○○○○○○X? タマリングランデ 体内に溜まった血液や膿などを外に導出する装置を何という ドレナージ 体内の臓器が、あるべき部位から逸脱した状態のことです ヘルニア 第一三共ヘルスケアが販売している総合かぜ薬 カコナール 第一三共ヘルスケアが販売する口内炎やのどの痛みを治す薬 トラフル 第一三共ヘルスケアが販売するしみ・そばかすの改善薬 トランシーノ 第一三共ヘルスケアの皮膚炎の治療薬は○○○○○○N軟膏AS? ベトネベート 第一三共ヘルスケアの殺菌消毒薬です マキロン 第一三共ヘルスケアの水虫薬は○○○○○Z? ピロエース 武田コンシューマーヘルスケアが販売する水虫薬は○○○○EX? スコルバ ダニが媒介するインド発祥の病気は○○○○○森林病? キャサヌル タバコの喫煙を主な原因とする病気、慢性閉塞性肺疾患のこと COPD 食べものを咀嚼して、飲み込まないで吐き出す摂食障害の一つ チューイング 男性性器を発育させて二次性徴を促進するホルモン テストステロン 蓄膿症や慢性鼻炎に効く小林製薬が販売する鼻炎薬 チクナイン 中年男性のミドル脂臭の原因とされている物質 ジアセチル 腸内環境を整えて便秘などを解消する第一三共ヘルスケアの整腸剤 パンラクミン 疲れなどを測定する、光の点滅を使った「ちらつき検査」 フリッカーテスト 爪のトラブル・陥入爪に対する有名な手術法「○○○○○法」? フェノール 爪の根元部分に見える半月状の乳白色の部分 ルヌーラ 手足口病の原因の一つは○○○○○○ウイルス? コクサッキー 帝人ファーマが発売している痛風治療薬は「○○○○○錠」? フェブリク デカドロンという名前で販売されているステロイド系抗炎症薬 デキサメタゾン デリケートゾーンのかゆみに効く小林製薬の○○○○○○軟膏? フェミニーナ 伝染病が世界規模で大流行することです パンデミック 糖尿病の治療などに用いられる南インド原産のつる性植物 サラシア 糖尿病を防ぐ働きを持っている脂肪細胞から出る肥満ホルモン レプチン 豊橋技術科学大学などが開発した世界初の回診ロボットです テラピオ ドライアイやドライマウスになるのは○○○○○○症候群? シェーグレン 長井長義が抽出に成功した、喘息の治療に用いられるアルカロイド エフェドリン 鉛中毒などに効果があるとされる解毒治療は○○○○○○療法? キレーション 難病の治療薬の開発を目指す東京大学発のバイオベンチャー ペプチドリーム ニキビの跡や毛穴の開きをレーザーで治療する美容整形 ライトプリペア 肉芽腫が増殖して全身の臓器に炎症を起こす原因不明の病気 サルコイドーシス 日本語で口腔灼熱症候群という病気は○○○○○○○○症候群? バーニングマウス 日本語では腸閉塞という腸管が閉塞し壊死する病気 イレウス 日本脳炎を媒介することで知られる昆虫です コガタアカイエカ 人間が何かを見る時に、眼球が短時間で高速に動いていること サッカード 人間の胃から分泌される糖タンパク質は○○○○○因子? キャッスル 人間の筋肉を構成している筋原繊維の最小構成単位 サルコメア 人間の交感神経の末端から分泌される神経伝達物質 ノルアドレナリン 人間の肛門の上方にある粘膜のひだは○○○○○○○のひだ? コールラウシュ 人間の腎臓から分泌される赤血球の成長を促すホルモン エリスロポエチン 人間の心臓にある特殊な心筋細胞は○○○○○繊維? プルキンエ 人間の精子核の周囲を帽子状に取り囲んでいるもの アクロソーム 人間の精巣や卵巣に刺激を与え機能を保持する性腺刺激ホルモン ゴナドトロピン 人間の脊髄神経が支配している皮膚感覚領域を模式図化したもの デルマトーム 人間の赤血球に多量に含まれます ヘモグロビン 人間の体内にある中性脂肪の主成分 トリグリセライド 人間の脳構造の位置を示す座標系に名を残すフランスの神経外科医 タライラッハ 人間の排泄物の臭いの原因である大腸で発生する有機化合物の一種 スカトール 人間のへその辺りにあるとされる第3のチャクラ マニプーラ 人間のまつ毛の生え際にある皮脂腺を○○○○○腺という? マイボーム 人間の目の網膜にあるニューロンの一つは○○○○○細胞? アマクリン 猫や犬の常在菌が人間に感染して起こる「○○○○○症」? パスツレラ 熱帯で魚類の体内に蓄積され食中毒の原因となる物質です シガトキシン 眠っている時の歯ぎしりのことを睡眠時○○○○○○? ブラキシズム 脳科学研究における神経回路の解読計画は「?計画」 コネクトーム 脳腫瘍の治療などに用いられる放射線照射装置です ガンマナイフ 脳神経外科学の発展に貢献したアメリカの脳神経外科医 クッシング 脳の機能障害によって発生する健忘症「○○○○○症候群」? コルサコフ 脳の外側溝の別名にもその名を残す、17世紀オランダの医学者 シルヴィウス ノーベル生理学医学賞受賞者の大隅良典が仕組みを解明しました オートファジー ノーベル生理学医学賞を選考するのは○○○○○○研究所? カロリンスカ ノバルティスファーマが販売している水虫薬です ラミシール 飲み込む力を鍛えるリハビリに用いる口の動きは○○○○体操? パタカラ 肺炎の原因にもなる、細菌でもウィルスでもない病原体です マイコプラズマ 肺がんや卵巣がんの治療に用いられる抗がん剤です ジェムザール 梅毒の診断法に名前を残しているドイツの細菌学者 ワッセルマン 激しい運動を長時間した時に極度の低血糖状態になること ハンガーノック 破傷風などの予防接種に使われる無毒化した毒素 トキソイド 走り過ぎなどにより、脛に沿った筋肉に損傷が生じて痛くなること シンスプリント ハトの糞などに含まれ空気感染する真菌の一種 クリプトコッカス 鼻のマスクから空気を送りこむ睡眠時無呼吸症候群の治療器具 CPAP パプアニューギニアの風土病クールー病の原因を明らかに ガイジュセック 歯を抜いた後に歯槽骨が見える状態で、とても痛いです ドライソケット 久光製薬が販売している水虫薬は○○○○○○Vα? ブテナロック 久光製薬が製造・販売する花粉症等の薬「○○○○FX」? アレグラ 久光製薬が発売する消炎鎮痛剤のブランドです サロンパス ヒジをぶつけた時にビリビリと感じる現象 ファニーボーン 人の脳の前頭葉と側頭葉を分けているのは○○○○○○溝? シルヴィウス 人の鼻の両脇から唇の両端に伸びる2本の線のことです ほうれいせん 皮膚が黄色くなる黄疸の原因となる物質です ビリルビン 皮膚の下にあってメラニンを生み出す「色素細胞」のこと メラノサイト 皮膚病を起こすことから別名は「疥癬(かいせん)虫」 ヒゼンダニ 皮膚を構成する角化細胞のこと ケラチノサイト 肥満症の改善に効果がある小林製薬の薬です ナイシトール 百日咳の患者に特有の長くて高い音が出る喉笛 レプリーゼ 病院が発行する「診療報酬請求明細書」の通称です レセプト 病院で患者が寝た状態で運べる車輪付きのベッド ストレッチャー 病気と同じ症状を起こす薬を用いて治療する民間療法です ホメオパシー 副交感神経や運動神経の末端から放出される神経伝達物質 アセチルコリン 冬に流行し、食中毒などの原因となります ノロウイルス 閉塞性血栓血管炎とも呼ばれる病気「○○○○○病」? バージャー 別名を「運動器症候群」という症状は「?シンドローム」 ロコモティブ 別名を「爪下皮」という爪の裏側にある白い皮のこと ハイポニキウム 別名を過形成性胃炎という病気は○○○○○病? メネトリエ 別名を渓谷熱という病気は○○○○○○○○症? コクシジオイデス 別名を胆道運動異常症という病気は胆道○○○○○○? ジスキネジー 別名をむずむず脚症候群というのは○○○○○レッグス症候群? レストレス 偏光した光を見た時に現れる「○○○○○○○のブラシ」? ハイディンガー 星状の形をしているのが特徴の中枢神経系のグリア細胞のひとつ アストロサイト 母体血から胎児の先天異常を調べる検査は○○○○検査? NIPT 骨や関節、筋肉にこわばりや痛みを呈する病気です リウマチ マクリントックが発見したDNA上を移動可能な遺伝子 トランスポゾン ムコスタという名前で大塚製薬が販売している胃潰瘍に効く薬 レバミピド 虫歯を予防するため、歯の細かな凹凸に樹脂を詰めること シーラント 目の水晶体に多く含まれるタンパク質 クリスタリン メルク・アンド・カンパニー社が販売する子宮頸癌ワクチン ガーダシル 免疫機能の調整に重要な働きをするアミノ酸結合物質です グルタチオン 免疫力を高める効果がある炭水化物とタンパク質の複合体 ガラクタン 森下仁丹が発売し大ヒットした「眉毛用の育毛剤」です ペレウス 柳沢正史が発見した血管を収縮させる物質 エンドセリン ライオンが販売している水なし1錠で効く眠気止め薬 トメルミン ラテン語で「筋肉の喪失」という意味の筋肉量が低下していく病気 サルコペニア ランブル鞭毛虫により下痢や腹痛が起こる病気は○○○○○症? ジアルジア 卵胞から分泌される女性ホルモンの一種 プロゲステロン 略称を「ASD」という発達障害の一つは、自閉○○○○○○症? スペクトラム ロート製薬が発売する、皮膚薬やスキンケア用品のブランド メンソレータム ロート製薬が販売している胃腸薬です パンシロン ロキソニンという商品名で販売されている鎮痛剤です ロキソプロフェン ワイル病の正式名は「黄疸出血性○○○○○○病」? レプトスピラ 和名を希突起膠細胞というグリア細胞は○○○○○○○サイト? オリゴデンドロ
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一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんw -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるwwwww -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断:偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症(しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候)、高P血症、肥満(BMI 29↑)、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1:PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて:偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい(http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf) 設問2:血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤(αカルシドール)を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断:AVRT? 問題183 b,e ? 診断:肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え:be sより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は? とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…? 肝右葉切除orPEITorRFA? 問題184 c d 診断:真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな? しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断:特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP(両側びまん性、中下肺野優位の線状影)、胸部CT(蜂巣肺)からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e? 診断:不安定狭心症+OMI? 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影? 心筋シンチは? 問題187 a,c? b,d? 診断:食道静脈瘤 設問1:静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か? 形態はF3(結節状あるいは腫瘤状) Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2:脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方(足方)に向かう…よね?⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断:心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ? 診断:誤嚥性肺炎 設問1:まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2:日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか? とすると治療はカルバペネムか…? でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断:頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1:不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2:ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ? c,e? 診断:肝硬変 設問1:よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状(eは○) ALP↑だから肝内胆管拡張? 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある? 設問2:NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断:重症筋無力症 設問1:重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注(テンシロンテスト)で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2:抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断:アレルギー性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss症候群) 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1:参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2:治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断:僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1:MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断:Crohn病 設問1:内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変(skip lesion)が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか? 設問2:全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断:脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視(この場合左麻痺なので右をにらむ)が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね? その後予防的にフェニトインとか内服? 問題197 a ? 診断:劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考:日本糖尿病学会 設問1:初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな? 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食? 3号液はカリウム入ってるから禁忌か? 設問2:劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70%に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か? 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a? 診断:感染性心内膜炎(経過から亜急性か?) 設問1:発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2:抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン(抗凝固療法)に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか? 入れるにしても血培が先かな? 問題199 ? ? 診断:2型胃癌? 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…(でも俺テストではGISTを選んでしまったorz) 問題200 c e 診断:COPD急性増悪 設問1:PAO2=150-(63/038)=71 A-aDO2=71-40=30 設問2:肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器(NPPV)が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断:サルコイドーシス 設問1:よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2:視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー(心室中隔が薄い)、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断:Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断:先端巨大症 このページが詳しい 設問1:病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2:治療の第一選択は外科療法(Hardy)。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断:腎血管高血圧 問題205 診断:総胆管結石+急性膵炎 問題206 診断:Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断:ループス腎炎 設問1:低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か? 設問2:発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断:再生不良性貧血 設問1:正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2:好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断:急性過敏性肺臓炎 設問1:築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2:湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断:原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1:腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c? 診断:急性前骨髄球性白血病 設問1:多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2:APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○?DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断:薬剤性間質性肺炎? 設問1:好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2: a.×感染じゃなさそう b.×?BUN、Crが上昇しているが… c.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断:多発性骨髄腫 設問1:腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 c.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる(低P血症) d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2:高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断:抗リン脂質抗体症候群 設問1:流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2:TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注:本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す(抗トレポネーマ抗体の方は陰性) 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×?
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THW legalize euthanasia(安楽死を合法化する) <安楽死について> [1]安楽死とは 安死術またはオイタナジーEuthanasie(ドイツ語)ともいう。この語源はギリシア語のエウタナーシャeuthanasia (「良き死」または「楽な死」の意)にある。安楽死とは、死期の切迫した不治の傷病者を死苦から解放するために死 なせることをいう。安楽死には、傷病者の自然の死期を早める場合(積極的安楽死)と、これを早めない場合(消極的 安楽死)とがあり、このうち人の生命の短縮を伴う積極的安楽死については、宗教、哲学、文学、医学、法学などさま ざまな分野でしばしば論じられてきた。たとえば文学作品では、トマス・モアの『ユートピア』、R・マルタン・デュ ・ガールの『チボー家の人々』、D・H・ローレンスの『息子と恋人』をはじめ、日本でも森鴎外(おうがい)の『高 瀬舟』が安楽死のテーマを扱っている。 [2] 安楽死是非論の変遷 歴史的にみると、ヨーロッパでは、安楽死の是非は自殺の問題と同様に、キリスト教との密接なかかわりをもっている。 中世キリスト教社会では、生命は神のたまものであり、自殺であれ、安楽死であれ、人間が人の生命を奪うことは神の意 思に反するという考え方(これは聖アウグスティヌスに始まり、トマス・アクィナスにより集大成された)を前提として 、安楽死も殺人の一種として処罰の対象とされた。ルネサンス時代になると、個人の自由を尊重する思想がおこり、前記 トマス・モアはカトリック教徒ではあるが、1516年の『ユートピア』において、ユートピア、すなわち非キリスト教社会 では、本人の意思による安楽死(任意的安楽死)も是認されうることをアイロニックに述べている。フランシス・ベーコ ンは『ノウム・オルガヌム』(1620)において、ユーサナジアeuthanasiaということばを用いて安楽死肯定論を展開し ている。このような一連の安楽死肯定論にもかかわらず、やはり自殺や安楽死を罪悪視する考え方が支配しており、とく にキリスト教的倫理観の根強い国々では、安楽死を殺人の一種とするとともに、自殺をも厳しく処罰する立法が広くみら れた。 これに対して、近代になると、法と宗教の分離が強く叫ばれ、たとえば近代啓蒙(けいもう)思想の流れをくみ、「近代 刑法学の始祖」とも称されているC・B・ベッカリーアは『犯罪と刑罰』(1764)のなかで、自殺は神のみが裁きうると して、自殺を処罰することに強く反対した。ここにみられるような近代的合理主義と人道主義の台頭のもとに、また近代 医学の発達が契機となって、18世紀末には死苦から解放するための積極的安楽死を是認しようとする考え方がおこってき た。20世紀に入ると、安楽死合法化を求める動きが広がり、1930年代には、イギリスやアメリカで「安楽死協会」が相次 いで発足し、安楽死合法化法の制定を要求する運動が活発に展開されるに至った。ところが、ナチス・ドイツにおいて、 「国民の敵」「劣等者」とされた数百万にのぼる人々(ユダヤ人、同性愛者、精神障害者など)が「安楽死」の名のもと に虐殺されるという不幸な事態が発生した。このような苦い経験を経て、第二次世界大戦後は、安楽死を安易に肯定しよ うとする考え方は深刻な反省を迫られ、安楽死肯定論者も、ナチスによる大量虐殺に道を開いた「強制的安楽死」を否認 し、安楽死も本人の意思に合致する場合(任意的安楽死)だけに限定すべきことを主張することとなった。現在オランダ とベルギーが国家の法律で安楽死を認めている(オランダは2001年、ベルギーは02年に制定)が、いずれも本人の自発的 な意思が容認条件にあげられている。 [3] 安楽死と刑事責任 1907年(明治40)に制定された現行刑法は、殺人の罪について、被害者の意思に反するか否かを区別して、殺人罪(199条 )のほか自殺関与及び同意殺人罪(202条)を規定している(なお、自殺は不可罰)。したがって、強制的安楽死は被害者 の意思に反する場合であるから、殺人罪に該当しうることは疑問の余地がない。これに対して、任意的安楽死は被害者の意 思に反しない場合であるから、202条の罪が成立するか否かが問題となる。かつては任意的安楽死であっても人命を短縮す る以上202条として処罰すべきであるとする見解があったが、今日では、202条には該当するが一定の要件をみたせば違法 または責任が阻却され、犯罪とはならないと解されている。 ところで、安楽死として違法阻却となるための一般的要件を示したリーディング・ケースとして、1962年(昭和37)の名古 屋高裁判決がある。これによれば、安楽死として違法阻却となるためには、(1)不治の病であり、死が目前に迫っていること 、(2)苦痛が甚だしく、何人(なんぴと)も見るに忍びないこと、(3)死苦緩和の目的があること、(4)意思表明ができる場 合には、患者からの真摯(しんし)な嘱託または承諾があること、(5)医師の手によるか、医師によりえない特別の事情があ ること、(6)方法が倫理的に容認しうることの6要件をみたす必要がある(なお、本件には違法阻却が認められなかった)。 これ以降の安楽死に関する判決は、行為者と被害者が近親関係にある場合がほとんどであるが、医師の行為が裁かれたケー スとしていわゆる東海大学安楽死事件に関する1995年(平成7)3月の横浜地裁判決がある。この判決では、医師による安楽 死の要件として「苦痛の除去・緩和のためほかに医療上の代替手段がない」ことを要求するが、本件については肉体的苦痛 および患者の意思表示がいずれも認められないとして有罪とした。このように日本の判例には、安楽死として無罪としたケ ースは存在しない。 [4]安楽死と医療 リーディング・ケースである1962年の名古屋高裁判決に関連して、安楽死について医療現場では次のような点がとくに問題 となる。(1)生命の短縮を伴わなければ、医療行為として適法である。(2)死期に影響するとしても、患者の死苦を長引かせ ないため延命措置をとらない場合(消極的安楽死)や鎮痛剤などの使用による副作用として結果的に生命が短縮される場合 (間接的安楽死)でも、患者の承諾があれば適法となろう。(3)「安楽死から尊厳死へ」といわれるように、今日におけるペ イン・クリニックの発達によって、モルヒネなどの鎮痛剤を使用すればほとんどの死苦が解消されうるし、植物状態の患者は 肉体的苦痛は存在しないから、医療現場では安楽死より尊厳死がより重要である。(4)患者自身の明示的な意思に基づくこと を要するから、患者の推定的承諾で足りるとする見解もあるが妥当ではない。(5)安楽死は濫用の危険が大きいから、特別の 事情がないかぎり医師の手によるべきである。したがって、医師以外の者は医師に依頼して安楽死をしてもらうことが要求さ れるが、再三の懇願にもかかわらず医師が安楽死を拒否したため、看護をしていた夫が末期癌(がん)の妻を包丁で刺殺した という事案について、1977年の大阪地裁判決は、医師によりえない特別の事情には当たらないとした。(6)末期患者には、死 苦とはいえないとしても、さまざまな肉体的苦痛や精神的苦悩を伴うのが一般的であるから、このような末期患者の希望によ って、温かく看護し、安らかな臨終に導くためのホスピスや緩和ケア病棟を普及するとともに、これを保障するための医療制 度を確立することが急務であろう。 <EXAMPLE> [1]過去に日本で起こった「安楽死事件」についていくつかの例 1.昭和37年名古屋高裁判決 脳溢血で倒れて全身不随になり激痛を訴える父親を、息子が牛乳に農薬を混入するという方法で殺害した事件。判決では、 違法性阻却事由としての安楽死の要件、不治の病で死期が迫っていること(2)苦痛が激しく見るに忍びないこと(3)苦痛の緩和 を目的とすること(4)意識がある場合、本人の真摯な嘱託があること(5)特別な事情がない限り医師の手によること(6)方法が 倫理的に妥当であること[6要件・趣意] を示しました。 そして、本件はその(5)(6)が満たされていないとして違法性を阻却することはできないとの判決を下しました。 2.昭和50年鹿児島地裁判決 肺結核などを患って不眠や全身の疼痛に苦悶する妻から哀願され、これ以上苦しませるのは見るに忍びないと絞殺した事件。 鹿児島地裁は被告人の心情は十分に察し得るところではあるが、妻の病は現代の医学上かならずしも不治というわけでもなく 、死期が目前という状況でもなかったとして有罪の判決を下しました。 3.昭和52年大阪地裁判決 胃がんの激痛に苦しみ自殺未遂まで起こすようになった妻の哀願を受け入れて、夫が刺身包丁で刺殺した事件。弁護人はこ れを正当な安楽死であるとして無罪を主張しましたが、大阪地裁は前掲の名古屋高裁の判断と同じように、医者の手によらな い安楽死は濫用の危険が大きい、刺殺という方法は倫理的に問題があるなどとして有罪の判決を下しました。 4.東海大安楽死事件判決(横浜地裁H7.3.28判決) 本件は、東海大学医学部の助手で、医師であった被告人が、同大学医学部付属病院に多発性骨髄腫で入院していた男性患者の 長男等から、「苦しむ姿を見ていられない。」などとして治療行為の中止を求められ、迷った末、点滴やフォ-リ-カテ-テ ル等を外して治療行為を中止したが、その後も、荒い苦しそうな呼吸をしている患者を診ていた長男から「楽にしてやってほ しい。早く家につれて帰りたい。」などと再三言われたことから、末期状態にあり死が迫っていたこの男性患者に息を引き取 らせることを決意し、殺意をもって、塩化カリウム製剤等の薬物を同人に注射して死亡させたという事案において、安楽死の 成否が争われたものである。 本件で起訴された訴因は、被告人が患者に薬物を注射したと言う点であり、いわゆる積極的安楽死の成否が問題となっている 。この事例で注目すべきは以下の点である。 1、医師による積極的安楽死の要件 ①耐え難い肉体的苦痛があること ②死が避けられずその死期が迫っていること ③肉体的苦痛を除去・緩和するために方法を尽くし他に代替手段がないこと ④生命の短縮を承諾する明示の意思表示があること 2、治療行為の中止が許されるためには、患者の医師が推定できる家族の意思表示でも足りるとした点 3、被告人の行為は、許容される「治療行為の中止」および「積極的安楽死」にはあたらないとした点 [2]海外における積極的安楽死について 1.オランダ オランダでは93年には埋葬法が改正され実質的に安楽死が容認されていました。その後2000年11月28日に安楽死法が制定さ れ、国家として世界で初めて安楽死が正式に合法化されました。可決された刑法改正案は(1)患者の苦痛が耐えがたく、改善の 見込みがない(2)患者本人の意思による自発的な要求がある(3)1人の医師の判断ではなく、他の医師と相談されたなどの要件を 満たしてしていれば、医師は刑法違反とならないとされています。 2.ベルギー オランダの隣国であるベルギーはオランダの安楽死合法化の影響を受け、2002年5月16日に安楽死を合法化する法案を可決し ました。安楽死認定の要件はオランダとほぼおなじですが、対象者は18歳以上に限定するなど、オランダより厳しい基準を設けています。 3.オーストラリア 95年5月25日、オーストラリア北部準州で、「末期患者の権利法」が可決、患者が18歳以上であること、患者に肉体的苦痛ま たは精神的苦痛があること、患者が末期状態であること、二人の医師が末期状態の診断をしていること、患者の要請から7日間 の考え直す期間と実施前の2日間の冷却期間があること、患者の要請と医師の宣告は文書によってなされることなどの要件のも とで医師がそれを実施することが法的に認められました。しかし、96年8月、意図的に他者を殺す行為を医師に許すような法律 を議会が作る権限などないとし「終末期患者の権利法を無効とする法案」が議会に提出され、97年3月24日、同法案は可決され ました。オーストラリアの安楽死法はわずか2年足らずで消滅したのです。 <DIFINITION> ・日本において ・ベルギーと同様な法案により安楽死を合法化する <ARGUMENT> [GOV.] ・患者の「自己決定権」(治療行為について患者の同意を求める前提として医師の説明義務を重視する) ・社会的相当性(自己決定の尊重は人道主義にそうもので、厳格な要件の下に社会的相当性を有する) [OPP.] ・現在の医療倫理との根本的な矛盾(医療は、患者の生命の回復ないし伸長にあり、医療倫理の中心は患者の生命の存続を前提 とするため、一見無益と思われる懸命な治療行為が医療技術の進展をもたらすことも否定できない) ・宗教的理由(人の死は神の手のみに委ねられていて、生命を創造することができないのと同様に死期を支配することはできな い) 参考 http //100.yahoo.co.jp/detail/%E5%AE%89%E6%A5%BD%E6%AD%BB/ http //www.geocities.co.jp/CollegeLife/8692/anrakushi.html http //mm.nade.jp/back/1/2003high.html
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感染症 レンサ球菌 チフス コレラ 新興感染症 レプトスピラ? 髄膜炎 結核性髄膜炎 ムコール クリプトスポリジウム 寄生虫 血液培養 自然毒 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 抗生剤
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エンゼルフィッシュ 概要 魔獣の一種。 白を基調とする色の身体を持つ、大きなヒレのある魚。 水中のみならず、空中を泳ぐように移動することができる。 鰓呼吸と肺呼吸の両方が可能だが海水中では呼吸できない。 ヒレを翼のように動かし優雅に飛行する姿を天使に例えられて「エンゼルフィッシュ」と名付けられた。 優雅な姿とは裏腹に肉食で凶暴な魔物。 口腔内には牙が生え揃っており、動物の肉を容易く食い千切る。 また、体内の水を凝縮して発射することもでき、人体程度なら容易く貫通する威力がある。 技・魔法 噛み付き 噛み付いて攻撃する。 水鉄砲 体内の水を凝縮して発射。 経歴 2009年10月8日 討伐昼平原 平原の敵としてソルジャービーらと共に登場。 ベルファスト、マルシェらと交戦するがゲイル、マルシェ、ベルファストの一斉攻撃を浴びて倒れた。 由来 「エンゼルフィッシュ(Angelfish)」…南アメリカ・アマゾン川水系原産の淡水魚。大きなヒレで泳ぐ姿からこの名がついた。
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海楼石に含まれる成分。 海雲、島雲の凝結核。 角質の粒子で火山によって空に運ばれ水分を得た時、その密度の差で海雲と島雲は形成される。