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【作品名】新選組! 【ジャンル】大河ドラマ 【先鋒】沖田総司 【次鋒】土方歳三 【中堅】近藤勇 【副将】芹沢鴨 【大将】坂本竜馬 【名前】井上源三郎 【属性】新選組六番隊組長 【大きさ】常人並 【攻撃力】剣の達人並 【防御力】達人並 【素早さ】銃弾を切り落す。移動速度は達人並 【特殊能力】おにぎりを持ってこれる 【長所】銃弾を切り落すありえない反応 【短所】新選組では弱いほう 【備考】小林隆 【先鋒】 【名前】沖田総司 【属性】新選組一番隊組長 【大きさ】常人並 【攻撃力】剣の達人並。体力が結核で極端に落ちている状態でも三人を一瞬にして斬れる。 【防御力】達人並 【素早さ】銃弾を切り落す井上源三郎以上。 【特殊能力】なし 【長所】強い 【短所】結核 【備考】藤原竜也 【次鋒】 【名前】土方歳三 【属性】新選組副長 【大きさ】常人並 【攻撃力】剣の達人並。総司と同等 【防御力】達人並 【素早さ】銃弾を切り落す井上源三郎以上。 【特殊能力】なし 【長所】田中邦江のモノマネができる。 【短所】鬼 【備考】山本耕史 【中堅】 【名前】近藤勇 【属性】新選組局長 【大きさ】常人並 【攻撃力】剣の達人並。総司と同等 【防御力】達人並 【素早さ】銃弾を切り落す井上源三郎以上。 【特殊能力】なし 【長所】局長という地位 【短所】打ち首 【備考】香取慎吾 【副将】 【名前】芹沢鴨 【属性】新選組初代筆頭局長 【大きさ】常人並 【攻撃力】剣の達人並。総司と土方を相手にできる 【防御力】達人並 【素早さ】銃弾を切り落す井上源三郎以上。 【特殊能力】なし 【長所】カコイイ 【短所】インコに馬鹿にされる 【備考】佐藤浩市 【大将】 【名前】坂本竜馬 【属性】土佐脱藩 【大きさ】常人並 【攻撃力】1860年代のピストル持ち 【防御力】達人並 【素早さ】近藤と同等。 【特殊能力】なし。 【長所】個人的には最高の竜馬だった。 【短所】暗殺される 【備考】江口洋介 参戦 vol.1 576-578
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ナキュキュ 分類:なきうさぎポケモン No.15-898 タイプ:ノーマル/いわ 特性:けっぺき(あく技は無効だが、どくに弱い) HP 攻撃 防御 特攻 特防 素早 備考 ナキュキュ 60 70 70 70 80 110 460 ばつぐん(4倍) かくとう ばつぐん(2倍) みず/くさ/じめん/はがね いまひとつ(1/2) ノーマル/ほのお/どく/ひこう いまひとつ(1/4) --- こうかなし ゴースト ※特性「けっぺき」により、あく無効、どく等倍 図鑑 くうきの きれいな たかいやまに せいそく。 よごれた かんきょうでは いきられないのだ。 技 いしのうた いわ 変化 とくこう、とくぼう、ぼうぎょを上げる。 【レベル技】 すてみタックル、いかりのまえば、ほしがる、げんしのちから、こおりのいぶき、とびげり、あまえる、 ふるいたてる、まるくなる、リフレッシュ、ワイドガード、きりばらい、パワーシェア 【遺伝技】 もろはのずつき、ころがる、アイスボール、アンコール、てだすけ、ファストガード 進化 ナッキュ→ナキュキュ その他 ナキウサギって下界に連れてくと肺にカビが生えて死ぬんだそうだ 名前 コメント
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B 肛門周囲膿瘍,痔瘻 101F32 小児の肛門周囲膿瘍について正しいのはどれか。 a 結核性が多い。 b 乳児期に好発する。 c 自然治癒はまれである。 d 真菌感染が原因である。 e おむつかぶれから発生する。 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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呼吸器メモ 非結核性(非定型)抗酸菌症 乳癌 乳腺線維腺腫 急性乳腺炎 Paget病 乳腺症 肺過誤腫 縦隔奇形腫 特発性肺線維症 咳喘息 気胸 原発性肺胞低換気症候群 [[]] [[]] [[]] [[]] [[]]
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【田中先生powerpoint】 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (20101018_信州大講義(グラム陰性桿菌と感染症).pptx) ☆2009の過去問です。08Mのページには載っていないのでここからダウンロードお願いします。 アップしていただいた方、ありがとうございます。 ・09年中間001.jpg ・09年中間002.jpg ・09年中間003.jpg ・09年中間004.jpg ・09年中間005.jpg ・09年中間006.jpg 2006年度の解答です 2006解答.zip ☆シケプリです。 細菌学序論.zip 序論。解説.zip 要望によりアップしました。 序論word2003対応.zip 解答に関し訂正があります解答解説訂正.html グラム陰性桿菌の授業ノートです。グラム陰性桿菌授業.pdf 抗菌薬の授業ノートをアップしました。 また、抗菌薬をエクセルでまとめました。過去問や、各論のところも合わせた内容にしようと思いましたが、 時間もないのでとりあえずアップします。各自好きに利用してください。 抗菌薬.xlsx 改正版アップしました。遅すぎですみません。。。 細菌ウイルス2005中間解答です。 細菌ウイルス2005中間解答.docx ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 以下VS期末用 細菌ウイルス期末過去問アップしました。2005~2009です。読みづらいところ、解答ができていないところ多々ありますが、参考にしてください。2009や2008の薬剤感受性実験の写真は、実際はカラーで見やすいので、よろしくお願いします。 ・2009細菌期末 ・2008細菌期末 ・2007細菌期末 ・2006細菌期末 ・2005細菌期末 2010細菌期末試験アップしておきます。上記の過去問含め、シケタイ内で割り振って解答を作成していきますので 今しばらくお待ちくださいませ。。。 2010年過去問.zip ・2006細菌期末解答 細菌学・ウイルス学試験2005解答.docx 2007期末解答.zip 20080128解答.pdf 2009年期末試験解答.zip 2009年期末試験解答 訂正.zip 2008年期末試験カラー.pdf 2009年期末試験カラー.pdf 2010年期末試験カラー.pdf 08m期末解答後半.doc細菌ウイルス2010.2.1前半部分の解答.docx 2010年の解答アップしました。ただ間違いあります。 結核・らい菌に関してのシケプリです。 追記1/27.問題演習(4)は削除してください。「潜在性結核患者」と答えさせたかったのですが、定義が間違っていました。 お詫びいたします。 細菌-結核、らい菌.zip 授業ノートp.126-132.pdf DNA・RNAウイルスのまとめp119-125.docx 今回の問題です。 2011-細菌ウイルス学-期末試験問題.zip 2011-細菌ウイルス学-期末試験問題-2枚目カラー.zip
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合併症呼吸器合併症 ・肺炎 ・インフルエンザB感染症で肺炎合併例では非合併例と比較して, 年齢が有意に低く, 白血球数とCRP値が高く, Hb値が低い. ・合併率は2-20% 神経学的合併症 ・発生率 (以下のような報告がある) ・インフルエンザA (H1N1)pdm09における発生率は1.7-15% ・季節性インフルエンザAにおける発生率は8.5% ・インフルエンザBにおける発生率は7.9% ・主な神経学的合併症 ・けいれん発作 ・脳炎 ・脳症 ・急性壊死性脳症(ANE) ・髄膜炎 ・髄膜症 ・局所性出血性病変 ・脳梗塞 ・Guillain-Barré症候群 ・重症筋無力症 ・横断性脊髄炎 ・けいれん発作 ・多くは熱性けいれんによる.
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細菌グループの特徴 細菌は4つあるグループの中で平均的な能力を持つ部類で、 幅広い召喚コスト、転移コスト、感染力を有しています。 それぞれの菌の特徴をよく把握して使用していきましょう。 細菌一覧 黄色ブドウ球菌 表皮ブドウ球菌 MRSA A群連鎖球菌 B群連鎖球菌 劇症型A群連鎖球菌 TSLS 肺炎球菌 腸球菌 VRE 髄膜炎菌 淋菌 炭疽菌 ジフテリア Clostridium difficile 破傷風菌 大腸菌 赤痢菌 サルモネラ菌 腸チフス ペスト菌 コレラ菌 腸炎ビブリオ 緑膿菌 カンピロバクター ピロリ菌 インフルエンザ菌 レジオネラ リステリア 梅毒トレポネーマ ワイル病レプトスピラ ライム病ボラリア 肺炎マイコプラズマ 発疹チフスリケッチア トラコーマクラミジア オウム病クラミドフィラ 細菌カードその1 細菌カードその2
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更新日時 2012-08-26 問題1 関節痛患者の診断について、指導医が「この検査が陰性なら、SLEは考えにくい」と話していた。 この検査で正しいのはどれか。 ①感度は低い。 ②感度は高い。 ③特異度は高い。 ④特異度は低い。 ⑤感度と特異度はほぼ等しい。 +... 解答 ② 解説 スクリーニングなどには感度の高い検査を行う。 疾患の存在を確認するには特異度の高い検査を選択する。 感度「SnNout」 感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。 特異度「SpPin」 特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/40.html 問題2 (100D4748)次の文を読み、(1)(2)の問いに答えよ。 8ヶ月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。 現病歴:2時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。 30分前に1回嘔吐がみられた。排便は6時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。 既往歴:特記すべきことはない。予防接種はDPT2回とBCGとを受けている。 現症:体温37.2℃。呼吸数40/分。心拍数140/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。 聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる。 (1)まず行うのはどれか。 ①輸液 ②腹腔ドレナージ ③胃洗浄 ④浣腸 ⑤経過観察 (2)診断の確定に必要なのはどれか? ①消化機能検査 ②X線単純撮影 ③超音波検査 ④内視鏡検査 ⑤核医学検査 (3)DPTワクチンはどれをさすか?3つ選べ。(追加問題) ①ジフテリア ②百日咳 ③破傷風 ④流行性耳下腺炎 ⑤麻疹 +... 解答 (1)④(2)③(3)①②③(正答率:(1)67%、(2)97%) 解説 診断:腸重積 健康な乳児が突然に間欠性啼泣し、腹痛、腹部腫瘤より、腸重積の診断は容易である。 確定診断には、血便の確認が必要である。 (1) ×①経口摂取はできていないが、嘔吐は1回だけなので、脱水はなく輸液は必要ない。 ×②腹水はないので、腹腔ドレナージは必要ない。 ×③胃洗浄は誤飲の時の処置である。 ○④グリセリン浣腸で排便させて、血便を確認する必要がある。ほぼ腸重積と判断したあと、画像診断で確認する。 ×⑤腸重積は救急疾患であり、経過観察は準禁忌肢である。 (2) ×①健康乳児なので、消化機能検査は不要である。 ×②腹部X線単純撮影では消化管ガス像の増加だけで、診断確定は不可能である。 ○③超音波検査で二重の腸管の断面像(target sign)を認め、確定診断される。 直ちに、治療として肛門よりバルーンカテーテルを挿入し、空気による整復を行う。 ×④内視鏡検査では腸重積の診断は不可能である。 ×⑤核医学検査では腸重積の診断は不可能である。 (3) DPTワクチンは、ジフテリア、百日咳、破傷風の3つの病原菌に対するワクチンであり、 それぞれ、Diphtheria、Pertussis、Tetanusの頭文字をとってDPTワクチン、DPTと呼ばれることが多い。 肥厚性幽門狭窄症は、新生児(生後2~3週間)で男児に多い。吐いてもまた飲もうとする。 受診時はしばしば脱水が見られる。右上腹部にオリーブ様腫瘤触知がみられる。 小児の腸重積では、短時間のうちに症状が完成する。脱水は目立たない。 一方、肥厚性幽門狭窄症は、嘔吐が1~2週間くらいかけてひどくなるという特徴があるようです。 問題3 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。1つ選べ。 ①便秘症 ②胆嚢炎 ③腸重積症 ④急性虫垂炎 ⑤鼠径ヘルニア 出典:100E36 +... 解答 ①(正答率:66%) 解説 ○①便秘症は小児の腹痛の原因として最も多い。 ×②小児では、胆嚢炎は少ない。 ×③腸重積症は、比較的多いが便秘症より頻度は少ない。症状が短時間で完成する。腹痛は間欠的である。 ×④急性虫垂炎は、急性胃腸炎を除けば頻度が高い疾患であるが、最も多いというわけではない。 ×⑤鼠径ヘルニアは、便秘症より少ない。嵌頓する前に両親が鼠径部の膨隆を発見して受診することが多い。 精巣茎捻転症も、時々見られる。視診で診断可能なことが多い。 100回では①と④で割れて、正答率が66%と難問だったようです。 国試で初見だったら迷いまくる難問の気がします。 便秘は浣腸によって排便の後に腹痛が消失すると。 問題4 血圧で正しいのはどれか。1つ選べ。 a.起床時が最も低い。 b.運動中は低下する。 c.入浴後に上昇する。 d.加齢とともに上昇する。 e.上肢よりも下肢が低い。 出典:103C3 +... 解答 d (正答率:77.1%) 解説 ○d加齢と共に動脈硬化が進むため血圧は高くなる。 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧↑ 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 問題5 26歳女性。発熱、頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱、頭痛及び嘔吐が出現し、背部痛を伴っている。 身長156cm、体重51kg、体温38.6℃、呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧80/56mmHg。 この患者でみられたとき細菌性髄膜炎を最も考えにくいのはどれか。 a 項部硬直がない。 b Kernig徴候が陰性である。 c 頭部単純CTで異常を認めない。 d 首をすばやく左右に振らせたとき頭痛が増悪しない。 e 他動的に頸部を屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する。 +... 解答 d 解説 "jolt accentuation" は「頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という所見で、 細菌性髄膜炎について97~99%ときわめて高い感度を持ちます(特異度は60%程度)。 すなわちjolt accentuation陰性であれば高い確率で髄膜炎を除外できるといえます。 なおKernig徴候とBrudzinski徴候(感度5%,特異度95%)は特異度は高いが感度は低い所見であるとされています。 ←106回G59にjolt accentuationの名称が出ている。107回には内容を問う問題が出るでしょう。 http //www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2006dir/n2686dir/n2686_10.htm 問題6 脳、副腎、骨、肝臓へ同時に転移する癌はどれか?1つ選べ。 ①肺癌 ②胃癌 ③大腸癌 ④卵巣癌 ⑤腎癌 出典:スレ14 145氏 +... 解答 ① 解説 ○①肺癌の遠隔転移はリンパ節が最多、その他肝、胸膜、対側肺、副腎、心膜、 骨(肋骨、椎骨に多い)、大脳が多い。 ×②胃癌は、分化型は肝転移、未分化型は腹膜播種。 ×③大腸癌は肝転移、肺転移が多い。 ×④卵巣癌は腹腔内播種とリンパ行性転移(後腹膜)が多い。 ×⑤腎癌は、肺>骨>肝に転移が多い。副腎への転移はある。脳転移は多くない。 転移性脳腫瘍は肺癌からのものが最も多い。 問題7 医療面接において解釈モデルを訪ねる質問はどれか?2つ選べ。 ①いつから症状がありますか? ②どのようなときに症状が出ますか? ③家族で同じような症状の人がいますか? ④症状の原因として、思い当たることはありますか? ⑤症状からどのような病気を心配されますか? 出典:スレ14 313氏 +... 解答 ④⑤ 解説 ×①~③現病歴に関する質問である。 ○④⑤現在の症状に対する患者の考え、つまり解釈モデルを聞いている。 解釈モデルとは、病気の原因や治療への希望などに関する患者自身の考えのことである。 解釈モデルの質問の例 「この症状の原因として、思い当たることは?」 「この症状からどのような病気を心配されますか?」 「今後どのように治療を進めてゆきたいですか?」 問題8 栄養評価につかわないのはどれか1つ選べ? TP Alb TG ChE リンパ球数 出典:スレ14 314氏、319氏 +... 解答 TG 解説 T-Cholは用いるがTGは使わない。 他にプレアルブミンも半減期が2-3日と短いため短期的な評価に使える。 栄養評価(栄養アセスメント) 静的栄養指標・・・・・身体計測指標、血液・生化学的指標、皮内反応 短期間の栄養状態を評価できないが、患者の全般的な栄養状態を定量的に評価するに優れた指標 ①身体計測指標・・・身長・体重:体重変化率、身長体重比、BMI、%平常時体重、%標準体重 ②血液・生化学的指標・・・血清総タンパク、アルブミン、コレステロール、コリンエステラーゼ、 クレアチンニン身長係数(尿中クレアチニン)、血中ビタミン・ミネラル、抹消血中総リンパ球数 ③皮内反応・・・遅延型皮膚過敏反応 参照 参照 問題9 輸液製剤で誤りはどれか、一つ選べ。 1. リンゲル液はおおよそ全てが血管内に残る。 2. 5%ブドウ糖液の浸透圧は約280mOsm/lである。 3. 生理食塩水には1L中に9gの食塩が入っている。 4. 3号液を2L入れるとおおよそ維持輸液となる。 5. アルブミン製剤は術中大量出血に有効である。 出典:スレ14 353氏 +... 解答 1 解説 リンゲル液は組織液と血管内に入るため、 血管内には高々1/4程度しか残らない。 なおブドウ糖液は細胞内にも入るので、高々1/12程度しか残らない。 問題10 院内感染で誤りはどれか。全て選べ。 1. 原疾患とは関わりのない入院後24時間以降の感染症である。 2. 医療従事者の感染は該当しない。 3. 最も多いのは肺炎である。 4. 人工呼吸器関連肺炎が注目されはじめた。 5. 偽膜性腸炎を含む概念である。 出典:スレ14 479氏 +... 解答 1, 2, 3 解説 1. ×原疾患と関わりがあっても良いし、48時間以降の感染を指す。 2. ×もちろん含む。 3. ×尿路感染症が最多である。 4. ○その通り。略してVAPという。 5. ○意外にもその通り。 問題11 67歳の女性。2年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。 6ヵ月前に両側肺、縦隔リンパ節および腹膜に転移性病変を認めた。 1ヵ月前から胸水の貯留が認められ増加してきている。 3日前から、縦隔リンパ節転移による食道の狭窄が強くなり入院した。 この患者にもっとも適した栄養ルートはどれか a 末梢静脈路 b 中心静脈路 c 経鼻経管カテーテル d 腸瘻増設 e 経口摂取 出典:99C23 +... 解答 b 解説 a,eは論外として 腹膜播種があるからdがだめなのもわかる 問題12 "Myocardial ( ) is caused by obstruction of coronary arteries." ( ) にあてはまるのはどれか. a infarction b infiltration c inflammation d intervention e invasion 出典:スレ16 77氏 +... 解答 a 解説 infarction(梗塞)→myocardial infarction(心筋梗塞) 文の意味は「心筋梗塞は冠動脈の閉塞によって起こる」です。 他はinfiltration(浸透)、inflammation(炎症)、intervention(介入)、invasion(浸潤) 問題13 寒冷地に多い疾患はどれか?二つ選べ。 A. 原発性肺癌 B. サルコイドーシス C. 成人Tリンパ球性白血病 D. ツツガムシ病 E. 多発性硬化症 出典:スレ16 238氏 +... 解答 b,e 解説 肺癌には地域差はありません。 ツツガムシ病は確かに新潟などに多いと言われていますが、北に行けば多いというわけではありません。 HTLV-1は九州に多いのはご存知の通りです。 問題14 副腎皮質ステロイド薬を長期に全身投与するときに注意すべき眼合併症はどれか。 ①角膜潰瘍 ②虹彩炎 ③水晶体混濁 ④高眼圧 ⑤輻輳麻痺 a①② b①⑤ c②③ d③④ e④⑤ 出典:83B96 +... 解答 d③④ 解説 白内障はステロイド薬の全身投与に伴うことが多く,アトピー性皮膚炎や膠原病に生じやすい. 緑内障はどちらかというと点眼の長期投与に伴うことが多い. 発症するのは本来緑内障の素因のあるもの(ステロイド反応者)と考えられている. ×(1)ステロイド薬の長期点眼により角膜へルペスを生じることがある. ×(2)虹彩炎などのぶどう膜炎では消炎薬としてステロイド薬を用いる. ○(3)副作用の一つに白内障がある.(66) ○(4)さらに緑内障による高眼圧を来すこともある.(85〉 ×(5)輻湊麻痺はきたさない。 問題15 1 正しいのはどれか。 a 「ケア」は疾病の治癒を目指す。 b 「キュア」はQOLの向上を目指す。 c 「ケア」は看護師のみが行えばよい。 d 「キュア」が十分なら「ケア」は必須でない。 e 「ケア」と「キュア」の達成にチーム医療が重要である。 出典:スレ17 747氏 +... 解答 e 解説 「ケア」「キュア」どちらも患者の健康を増進させる働きかけですが、 「キュア cure」が疾病の治癒を目指すものであるのに対して 「ケア care」は患者のQOLの向上を目指すものです。 従来「ケアは看護師の仕事」「キュアは医師の仕事」という考えが主流でしたが 「キュアからケアへ」「ケアに立脚したキュアを」など様々な意見が提唱され、 いまではチーム医療によりすべての職種が両者を目指すべきとされています。 問題16 83歳の男性。直腸癌の肝、肺、骨への多発性転移を認め治癒は不可能と診断されており、食思不振のため4日前に入院した 入院3日目の夜から経口摂食不能となったが、本人の希望により栄養療法は行われなかった。 入院4日目の朝より傾眠傾向となった。同日の夕刻に呼吸停止となり医師が診察にあたった。 自発呼吸はなく、脈拍を触れない。JCS III-300。患者は文書でDNRを表明していた。 家族への電話連絡を行った。 次に行うのはどれか。 a 経過観察 b 気管挿管 c 胸骨圧迫開始 d ドパミン静注 e 塩化カリウム急速静注 出典:スレ17 747氏 +... 解答 a 解説 DNRは救命不能患者が心肺停止となった際に 延命のための救命措置(心肺蘇生)を行わない意志を表明したものです。 実際の現場では行って良い行為といけない行為について 患者一人一人に詳細なインフォームドコンセントが求められますが、 一般に「DNR」とだけ言った場合、救命措置を一切行わない方針と考えられます。 b~dは患者の意思に反し、eは言うまでもなく禁忌で、aが適切です。 問題17 高齢者で肺炎を見逃さないために最も有用なのはどれか。 a 体 温 b 血 圧 c 脈拍数 d 呼吸数 e 意識障害の有無 出典:スレ18 468氏 +... 解答 d 解説 高齢者では肺炎の症状は非定型的で、重症な肺炎であっても 発熱や聴診所見、咳嗽などが明らかでないことがあります。 そのため「発熱がないから」「咳がないから」「呼吸音が正常だから」 と肺炎を否定することはできません。 しかし、頻呼吸だけは見られることが多く、 高齢者の肺炎の診断に当たっては感度が最も高い初見とされています。 問題18 MRI検査で用いられる造影剤について正しいものはどれか a 超常磁性酸化鉄製剤は膵癌に特異的に取り込まれる b 超常磁性酸化鉄製剤は肝細胞癌に特異的に取り込まれる c 超常磁性酸化鉄製剤を取り込んだ組織はT2強調画像で低信号を呈する d ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT1強調像で低信号を呈する e ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT2強調像で高信号を呈する 出典:メック夏模試 H-9 +... 解答 c 解説 ab 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に特異的に取り込まれ、 正常肝組織に乏しい腫瘍では取り込まれない。 c 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に取り込まれ、T2で低信号 de ガドリニウム製剤はT1で高信号、T2で低信号 問題19 次のうち6時方向に多いものはどれか。 a.いぼ痔 b.とこずれ c.こむら返り d.切れ痔 e.しゃっくり 出典:スレ20 237氏 +... 解答 d 問題20 30歳女性。妊娠25週。正月に実家に帰って、家族と一緒にモチを食べたところ 急にしゃべれなくなり、頸部を両手で圧迫するしぐさをとった。 弟(研修医)がそばにいた。まずとるべき対応は? A.ハイムリック法 B.気管切開 C.心臓マッサージ D.背部叩打 E.119番 出典:スレ21 755氏 +... 解答 d 解説 妊婦ではハイムリックは相対的禁忌でしょう。 問題21 2歳男児。歩き方がおかしいことを主訴に母親と来院。妊娠分娩経過に異常なし。 母親に聞くと、患児は好き嫌いが激しく、偏食であったと述べている。 身体所見ではO脚、背部と腹部にかさぶたを複数認める。 Ca5.1 P2.4 ALP3000 適切な対応はどれか? A.経過観察 B.入院 C.ビタミンD投与 D.装具装着 E.食育の指導 出典:スレ21 813氏 +... 解答 b 解説 くる病をみたら、虐待の可能性を考慮しないとと104回にもちらっとかかれてましたので 背部と腹部にかさぶたを複数認めるってところで、ちょっとそれっぽくしてみました とりあえず、入院させて、児相がベターかなと。 問題22 分子標的薬と腫瘍の組み合わせで正しいものを選べ。 a ベバシズマブ ー乳癌 b トラスツマブ ー多発性骨髄腫 c イマチニブ -粘膜下腫瘍 d ゲフィチニブ -大腸癌 e レチノイン酸 -急性リンパ性白血病 f リツキシマブ -急性前骨髄球性白血病 g ソラフェニブ -悪性リンパ腫 出典:スレ22 676氏 +... 解答 c 解説 ベバシズマブ 大腸がん リツキシマブ 悪性リンパ腫 トラスツマブ 乳癌 イマチニブ 粘膜下腫瘍、慢性骨髄性白血病 ゲフィチニブ 小細胞癌 レチノイン酸 急性前骨髄急性白血病 問題23 15才女性。呼吸困難を主訴に来院。母親と成績のことに口論していたときに 急に息が速くなった。手足にしびれ感あり。チアノーゼは認めない。 適切な対応はどれか a.心エコー b.不安の除去 c.ペーパーバック法 d.肺動脈造影 e.ベンゾジアゼピン系投与 出典:スレ23 392氏 +... 解答 b 解説 ペーパーバックはもうしないですよ~~ 問題24 5歳の男児。昼頃、発熱と耳痛を主訴に母親に連れられて来院した。 2日前から咳と咽頭痛が出現し、来院当日の朝より耳痛を訴えるようになった。 来院時、体温38.3℃。活気あり、全身状態良好である。 左の鼓膜に軽度の発赤がみられる。 抗菌薬投与の方針として最も正しいのはどれか。 a 直ちに投与を開始する。 b 翌朝まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 c 3日後まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 d 1週間待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 e この疾患では投与しない。 出典:スレ23 403氏 +... 解答 c 解説 軽症の急性中耳炎では対症的に3日間経過観察し、 軽快しない場合に抗菌薬を投与することがガイドラインになっています。 全身状態不良、鼓膜に著しい炎症所見や膨隆がみられるなど 中等症以上の症例では速やかに抗菌薬投与を開始し、鼓膜切開を検討します。 問題25 次のうちARDSの原因とならないものはどれか。 一つ選べ。 A.多発外傷 B.急性膵炎 C.敗血症 D.誤嚥 E.左心不全 出典:スレ23 409氏 +... 解答 e 解説 ARDSは非心原性 問題26 pin point pupil を呈している患者で考えにくいものを一つ選べ。 A.橋出血 B.モルヒネ中毒 C.有機リン中毒 D.シアン中毒 E.ヘロイン中毒 出典:スレ23 429氏 +... 解答 d 解説 ちなみにヘロイン、モルヒネ、あへんはオピオイド系でしたね。 問題27 次のうち、白癬に関係ないものはどれか a.しらくも b.ぜにたむし c.たむしみず d.みずむし e.いんきんたむし 出典:スレ24 106氏 +... 解答 c 問題28 アルコール依存症で連続飲酒になり入院した。初期治療として正しいものはどれか?1つ選べ。 ①ベンゾジアゼピン系薬物 ②抗精神病薬 ③抗てんかん薬 ④抗うつ薬 ⑤利尿薬 出典:106回スレ 772氏 +... 解答 ① 解説 ○①アルコール依存症は、主に身体合併症と離脱症状の治療からなる.身体合併症については対症的に治療する.離脱症状は最終飲酒から数時間,まだ酒臭のする状態から出現する. 離脱2-3日後から,トンチンカンな言動(意識障害)と活発な幻視(小動物が多い)からなる振戦せん妄を呈することがある. 離脱症状治療の原則は,まず交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬物でアルコールの肩代わりをさせ,漸減することである. この処置を行わずに,点滴静注などでアルコールの排泄を促進すると,離脱症状を悪化させることがある。 離脱症状が重症の場合には悪心・嘔吐が激しく,内服が困難なことが多い. ホリゾンの筋注を 1回10mg(1アンプル) 2-3時間おきに1日2-4回 筋注 重症の離脱症状に対するこのような処置は,振戦せん妄への移行を予防する. 症状の軽減とともに速やかに投与量を減らし,同薬剤の経口投与に切り替える. 抗精神病薬(向精神薬)と勘違いしないよう気をつける。 問題29 気管支内視鏡検査を予約した患者が検査のために来院した。前回の外来診察時に 検査の必要性について説明し患者から承諾を得ていた。その際の診療録を読み直したところ、 その説明内容の記載の一部に不十分な箇所があるのに気が付いた。 対応として適切なのはどれか。 ただし、この医療機関では紙の診療録を使用している。 a 前回の外来受診日の記載内容の一部を修正液で消した後に書き直す。 b 前回の外来受診日の日付の箇所に迫加して記載する。 c 検査日の日付の箇所に記載する。 d 付箋に記載し診療録に添付する。 e 診療録の追加記載はしない。 +... 解答 c 解説 bはカルテ改ざんだから。 eは診療内容はカルテに記載する義務あるから。 問題30 鉄欠乏性貧血でみられるのはどれか. a 黄疸 b 脾腫 c 鼻出血 d チアノーゼ e 収縮期雑音 出典:100E34 +... 解答 e(正解率:87%) 解説 なんか貧血になると、 普段は層流なものが乱流になるらしい。 問題31 将来の進路に関する問題。正解を1つ選べ a 内科認定医は国家資格である b 母体保護指定医は国家資格である c 精神科保険指定医は国家資格である d 精神保健指定医は国家資格である 出典: +... 解答 正解:d 解説 ×a 学会認定資格だから× ×b 医師会認定資格だから× 正確には「母体保護法指定医師」。 ×c そんな資格はないから×。 ○d 精神保健指定医は国家資格である。5年に1度講習を受けて、資格を更新する。 問題32 俗語について関係ない物を1つ選べ a いんきんたむし…………白癬菌 b みずむし…………白癬菌 c はやり目…………出血性結膜炎 d どうまき…………帯状疱疹 e とびひ…………黄色ブドウ球菌 出典: +... 解答 正解:c 解説 ×c:はやり目だから「流行」がつく。流行性結膜炎です。 他は正解です 問題33 身体各部の名称の組み合わせで誤っているのはどれか。2つ選べ。 a ひたい……額 b うなじ……頤 c おとがい……項 d ひかがみ……膕 e みぞおち……鳩尾 出典:スレ106 432氏 +... 解答 正解:bc 解説 ○aひたい:ヒタイ(額)。おでこ。 ×bうなじ:襟首、項部、項。頸部の背側の部分 ×cおとがい: オトガイ(頤)、あごの先端部分。頤部(いぶと読む)。 ○dひかがみ:ヒカガミ(膕)、膝窩のこと。 膝の後方の窪み。 ○eみぞおち:ミゾオチ(鳩尾)。腹部で剣状突起の真下の窪んだところで上胃部をさす。 問題34 100E10 患者の話す言葉と専門用語の組合せで誤っているのはどれか. a おでこ - 前額部 b わきの下 - 腋窩部 c 二の腕 - 前腕部 d みぞおち - 心窩部 e 膝小僧 - 膝蓋部 出典:スレ106 445氏 +... 解答 正解:c 解説 ×c二の腕は、上腕のこと。肩から肘部までの腕。 問題35 次の語のうち固有の日本語(和語)ではないのはどれか。3つ選べ。 a ち(血) b にく(肉) c ねつ(熱) d みゃく(脈) e わき(腋) 出典:スレ106 445氏 +... 解答 正解はbcd 解説 和語 ≒ 訓読み 漢語 ≒ 音読み a 血 → 訓:ち、音:ケツ b 肉 → 訓:しし、音:ニク c 熱 → 訓:いきれ、音:ネツ d 脈 → 訓:ちすじ、音:ミャク e 腋 → 訓:わき、音:エキ 問題36 女性しかなれない職業はどれか? a 看護師 b 助産師 c 病院事務 d 保育士 e 少子化担当大臣 +... 解答 正解:b 解説 本番で出るなら性による独占職業はどれか?みたいになるかな 問題37 英語とその元となった言語の組み合わせで正しいのはどれか a abdomen……ギリシャ語 b trachoma……ラテン語 c alcohol……アラビア語 d influenza……ドイツ語 e sprue……フランス語 出典 106スレ 836氏 +... 解答 正解:c 解説 解剖学や細菌学など、基礎系の教科書にはコラムとしてよく載っているトリビア問題っす ×a abdomenはラテン語由来。形容詞はabdominal ×b trachomaはギリシャ語由来。 ○c alcoholはアラビア語由来。al-はアラビア語の定冠詞。他にalkaliなどがある。 ×d influenzaはイタリア語由来。他にmalariaなどがある。 ×e sprueオランダ語由来。熱帯スプルーは吸収不良症候群をきたす疾患。 ちなみにallegy, anlageなどはドイツ語、gout, plaqueなどはフランス語に由来します。 問題38 95A56 緊急手術の適応となりにくいのはどれか.2つ選べ. (正答率:65.71%) a 急性心タンポナーデ b 大動脈裂傷 c 気管裂傷 d 肺挫傷 e 縦隔気腫 出典106スレ10 874氏 +... 解答 正解:de 解説 緊急手術を要する疾患か、そうでない疾患の鑑別は必修に出る気がする。 abcは緊急手術の適応となる。 ○c気管裂傷(気管損傷) 鈍的外力による気管損傷は気管下部の分岐部近傍の膜様部が好発部位である。 膜様部の損傷により縦隔への空気の漏れによる縦隔気腫が特徴で, 症状は血痰,呼吸困難であり,気管支鏡検査で確定診断が得られる。 治療は気管の後面が食道であることから,損傷が少なければ保存的治療でも可能であるが, 縦隔炎発症の危険もある全層損傷では損傷の大小に関係なく手術が基本である。 気管の単独損傷は予後良好である。 ×d肺挫傷の初期治療に関しては, 低酸素血症, 気道への出血, 血気胸に対する処置が必要となる. 軽症例では酸素投与と疼痛緩和,また肺理学療法を積極的に行う. 肺挫傷による低酸素血症の悪化は受傷より24-48時間でピークになるとされるが, 時期を過ぎてもさらに進行する場合は無気肺や肺炎の合併も疑わなくてはいけない. 肋骨骨折などの痛みにより十分に喀痰排泄ができない場合などには硬膜外麻酔などを用いて除痛をはかる. 問題39 以下の問題を解け (1) 次の換算式のうち誤っているのはどれか. a 1 Torr = 1 cmH2O b 1 cmH2O = 1 g重/cm2 c 1 kg重/m2 = 9.8 Pa d 100 Pa = 1 hPa e 1013 hPa = 760 mmHg (2) ある患者の中心静脈圧を測定したところ,10.0 cmH2O であった. この値に最も近いのはどれか. a 1.01 mmHg b 4.23 mmHg c 7.35 mmHg d 13.6 mmHg e 76.0 mmHg 出典106スレ11 5氏 +... 解答 正解:(1)a、(2)c 解説 (1) ×a Torr(トル)はmmHgと同等の単位。イタリアの物理学者Torricelliより。 ○b H2Oの密度は 1.00 g/cm3 から導出できる。 ○c 重力加速度 9.8m/s2 より導出できる。1.0 kg重 = 9.8 N の両辺を m2で割る。 ○d h(ヘクト)は 100倍を意味する。 ○e どちらも 1 atm に相当する。 (2) 10.0 [cmH2O] = 10.0 [g重/cm2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 [kg重/m2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 [Pa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 [hPa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 * (760 / 1013) [mmHg] = 7.35 [mmHg] 問題40 次の【】内の片仮名に相当する漢字が共通するものはどれか. a 心筋【コウ】塞 ― 動脈【コウ】化 b 既【オウ】歴 ― 診療【オウ】需 c 肘【カン】節 ― 【カン】代痙攣 d 前置【タイ】盤 ― 【タイ】状疱疹 e 【グン】発頭痛 ― 対照【グン】 f 受傷機【テン】 ― 【テン】頭てんかん g 縦【カク】腫瘍 ― リンパ節【カク】清 出典106スレ12 716氏 +... 解答 正解:e 解説 a 心筋【梗】塞 ― 動脈【硬】化 b 既【往】歴 ― 診療【応】需 c 肘【関】節 ― 【間】代痙攣 ※ 「間代」は“clonicity”の訳。 d 前置【胎】盤 ― 【帯】状疱疹 e 【群】発頭痛 ― 対照【群】 f 受傷機【転】 ― 【点】頭てんかん ※ 「機転」「点頭」はそれぞれ“mechanism”,“head-nodding”の訳。 g 縦【隔】腫瘍 ― リンパ節【郭】清 問題41 99H1(1995年) ある町で下痢や腹痛を訴える者が相次ぎ,住民の半数以上にのぼった. そのすべてが町営水道水を飲用していたが,煮沸した水の飲用者に症状はみられなかった. 末端の給水栓からは衛生上必要な遊離残留塩素が検出された. 下痢,腹痛の原因として最も可能性が高いのはどれか. a 鉛 b トリハロメタン c クリプトスポリジウム d 腸チフス菌 e 病原性大腸菌 出典106スレ12 928氏 +... 解答 正解:c 解説 腸管寄生原虫Cryptosporidium parvumの感染による下痢症。(4類感染症に属し患者の届出が必要?). 胞子虫類であるCryptosporidium parvumによる水様下痢,腹痛を主症状とする感染症. エイズに伴う日和見感染症として知られている. エイズ患者では感染部位が胆管,胆嚢,呼吸器にまで広がることがある. 感染能力を有する胞嚢体(オーシスト;oocyst)は水道水での塩素処理では死なないので水系感染の報告も最近多い. 免疫不全患者では下痢は慢性化し致死的になる.AIDS診断の指標疾患に指定されている 問題42 95E26 健康な性成熟期女性でみられる所見はどれか. a 陰毛は菱形に発育する. b 腟分泌物は黄色泡沫状である. c 月経血は非凝固性である. d 月経直前は精神的に安定する. e 乳汁分泌は妊娠・授乳期以外にもみられる 出典106スレ12 969氏 +... 解答 正解c 解説 問題43 妊娠中に頻発するのはどれか. a 下痢 b 乏尿 c 多血 d 傾眠 e う歯 出典106スレ12 980氏 +... 解答 正解e 解説 ×a 便秘が多い ×b 多尿・頻尿をきたす ×c 希釈され水血症と呼ばれる状態となる ×d 不眠が目立つことが多い ○e う歯・歯肉炎・口臭が多くなる 問題44 疾患とその研究者の組み合わせとして適切でないのはどれか. a 大動脈炎 ― 高安右人(1908年) b 慢性甲状腺炎 ― 橋本策(1912年) c 急性脈絡膜炎 ― 原田永之助(1926年) d 食細胞機能異常 ― 東音高(1956年) e 壊死性リンパ節炎 ― 川崎富作(1967年) 出典106スレ13 92氏 +... 解答 正解:e 解説 ○a 高安病 ≒ 大動脈炎症候群 ○b 橋本病 ≒ 慢性甲状腺炎 ○c Vogt-小柳-原田病 ≒ 肉芽腫性ぶどう膜炎および漿液性網膜剥離 ○d Chediak-東症候群 ≒ 食細胞機能異常および白子症 ×e 川崎病 ≒ 小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 ちなみに壊死性リンパ節炎は、「菊池病」です。 おそらくまだ国試で問われたことはないのですが、 感染症、膠原病、リンパ・造血器腫瘍を除外した不明熱は、 おおむね菊池病と診断されると覚えておくと良いでしょう。 壊死性リンパ節炎が間違い?。 この病気は、菊池と藤本によって発表された病気で、菊池藤本病と思う。 Kikuchi s diseaseあるいはKikuchi-Fujimoto s disease 川崎病 [同義語] 皮膚粘膜リンパ節症候群 mucocutaneous lymphnode syndrome;MCLS, 急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 acute febrile MCLS 主に4歳以下の乳幼児に好発し,全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患で, 6つの主要症状のうち5つ以上を伴うもの。1967年に川崎富作(1924生,小児科)が50症例を初めて報告した。 問題45 106A1 予想問題 正常成人のおよその脳血流量はどれか. a 300ml/分 b 700ml/分 c 1,200ml/分 d 1,500ml/分 e 2,000ml/分 出典106スレ13 170氏 +... 解答 正解:b 解説 脳血流量は、全血流量の15%だから、5×0.15=750ml/分 (全血流量は5L/分) 問題46 83B36 82歳の男性.3週前から歩行が不安定になり,記銘力が低下してきた. 5日前から右半身の運動麻痺が進行し,夜間に尿失禁を認めるようになった. 考えられる疾患はどれか.2つ選べ. a Alzheimer病 b 慢性硬膜下血腫 c 転移性脳腫瘍 d 高血圧性脳内出血 e 正常圧水頭症 出典106スレ13 160氏 +... 解答 正解:bc 解説 NPHの三徴は歩行障害・尿失禁・認知症 正常圧水頭症はTrias+直近の神経症状のあるものを除く が定義となっている。 5日前から右半身の運動麻痺が進行 とあるから、NPHの定義からはずれている。 となるとbcdが候補にあがる。 この3つの中から検討して下さい。 dの脳出血は、短時間の内に急速に麻痺などの症状が完成し、 通常は激しい頭痛を伴うことが多いから、除外できる。 そうなると、bcか? 慢性硬膜下血腫はまあ選べるにしても NPHを外せるかどうかの勝負だったな 問題47 102F9 必修 ある疾患の検査前確率が20%であり, その後の検査結果の尤度比が4の時,検査後確率はどれか. a 5% b 20% c 24% d 50% e 80% 出典106スレ13 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 検査前oddsが、0.2/0.8 = 1/4 検査後oddsが、1/4 * 陽性尤度比 = 1 検査後確率をPとすると、 検査後odds = P/(1-P) よって、1 = P/(1-P) ∴ P = 0.5 だから、 622の答えはd 揚げ足とるようだけど、尤度比ってのが陽性なのか陰性なのか明記されてないから、解答不能ってのが正解だわなw 問題48 99f29 75歳女性、3ヶ月前から下着が汚れるようになった。特に歩行時に膣から球のような物が。 横になると引っ込む。 診察所見:膣前壁が腟口から球状に飛び出てる。 尿所見:蛋白糖ともに-。沈渣にRBC1~2。WBC2~3/一視野。血液、生化学所見異常なし。 見られない所見は?一つ選べ。 a.排尿痛 b.排尿困難 c.残尿 d.尿失禁 e.二段排尿 出典106スレ14 551氏 +... 解答 正解:a 解説 診断は膀胱瘤。 間接的に膨らんだ物を瘤という。直接出た物がなんたら脱。 所見から尿路感染はないと考えてa 尿道が屈曲して排尿困難。残尿。 膀胱瘤がひどくなると尿道周囲の靱帯がゆるんで失禁、主訴の下着からも失禁があることがわかる。 2段排尿は残尿がある状態で前屈みになったり自分で瘤を押し戻したりして排尿が起こるのでこれはありうる。 排尿痛は感染が起こる病態でないとおこらないとかんがえていいのかな。 106回必修 外から見て、すぐ異常に気づくような疾患が出る。2つで6点。 正解するのと不正解では大きい。これで合否が決まることがある。 膀胱瘤:立つと腟から下に飛び出してくる。横になると引っ込む。 子宮脱:子宮が下に飛び出してくる。一般にもどりは悪い。 精巣茎捻転(精索茎捻転) 大腿ヘルニア 直腸脱 106回は膀胱脱(膀胱瘤)か精索茎捻転あたりか? 101回:新生児の停留睾丸(停留精巣) 104回:鼠径ヘルニア 問題49 トリアージタッグの装着部位で最も優先度が高いのはどれか a 頚部 b 右上腕 c 左上腕 d 右前腕 e 左前腕 f 右下腿 g 左下腿 出典106スレ14 598氏 +... 解答 正解:d 解説 基本的に右手首につける決まりになってますが、傷病によって困難な場合は 右手首→左手首→右足首→左足首→首( ^ω^) 問題50 老年期における認知症とうつ病との鑑別に有用な症状はどれか。 a.聞いたことをよく忘れる。 b.計算をよく間違える。 c.能力低下を否認する。 d.名前が思い出せない。 e.「どうしてよいか分からない」と言う。 出典106スレ14 762氏 +... 解答 正解:c 解説 国試的には、雰囲気はうつ病なら「どうしてよいか分からない」は合ってるね。 認知症の初期なら、多少物忘れの自覚のある場合なら同じことを言う人はいるだろうと。 ちなみにこれは必修問題 問題51 90A8 介護老人保健施設の入所対象者として正しいのを2つ a.初老期における認知症の状態にある者 b.慢性期の長期入院を必要とする高齢者 c.病状が不安定で治療を必要とする高齢者 d.行動制限を必要とする認知症高齢者 e.入院治療の必要はないがリハビリテーションを必要とする寝たきり高齢者 出典106スレ14 796氏 +... 解答 正解:ae 解説 bはないだろ。 結核で長期入院が必要なのに介護施設に入所はしないだろ。 答えa.eらしいんだ‥ QB公衆衛生p267に載ってる 俺もde選んで間違えた 解説よくわからんし、誰かこれ教えてくれー泣 介護老人保健施設の入所対象者は、 「病状安定期にあり、入院治療をする必要はないが、 リハビリテーションや看護、介護を必要とする要介護者」だよね。 →eは〇 それから、 初老期に発症し認知症を生じるのは、 アルツ八イマー病、ピツク病、脳血管障害など。 これらは15種類の特定疾病の一つだから、 初老期つまり第2号被保険者(40歳以上65歳未満)が の認知症で要介護、要支援の認定を受けた場合には、 介護保険の給付を受けることができる。 このことを踏まえると、bcdよりaが ベターってかんじがしないか? 後半ぼかしたが、多少答えに近づいたかな。 行動制限受けてるから病状安定してないだろって解釈でもいいんだろうか dは、以下の理由で×。 「介護老人保健施設の入所対象者は要介護高齢者で病状がほぼ安定期にあり、 高度な医療は不必要だが、家庭での生活には不安や問題がある者。 認知症があっても原則として入院治療や行動制限を必要としない者。」 問題52 解剖学部位を表現しない漢字はどれか. a 跛(ハ) b 踝(カ) c 踵(ショウ) d 蹠(セキ) e 趾(シ) 出典:106スレ14 671氏 +... 解答 a 解説 ×a 跛は「びっこ」と読み、「あしを引きずる」という意味です。「跛行」(ハコウ)とは歩行障害のことですね。 ○b 踝は「くるぶし」です。「踝部」(カブ)は褥瘡のコンサルなどでしばしばみかけます。 ○c 踵は「かかと」です。bと同様、褥瘡の好発であるほか、「踵骨」(ショウコツ)という骨もあります。 ○d 蹠は「あしうら」です。「掌蹠膿疱症」(ショウセキノウホウショウ)は国試でも頻出です。 ○e 趾は「あしゆび」です。「外反母趾」(ガイハンボシ)で有名ですね。 他に足に関係する漢字に「距」(キョ、けづめ)があります。 人間には「けづめ」は存在しませんが、相同器官に「距骨」(キョコツ)があります。 問題53 成人男性に導尿を行う際のカテーテル挿入の長さはどれか a 1~5cm b 6~10cm c 11~15cm d 16~20cm e 21~25cm 出典:106スレ14 751氏 +... 解答 d 解説 男の尿道の長さは16~18cmくらいなんで、d を正解とさせてください
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2009年3月版の変更点 前年度版から変更した主要な箇所には黄色のマーカーを付してある。以下に、 2009年3月版で変更・追記した主要なポイントを挙げる: 血中HIV RNA量の測定に現在用いられているTaqMan PCR法は、従来のアンプ リコア法の検出限界(50コピー/ml未満)値付近での、アンプリコア法の測定値 との乖離が臨床的な問題となっている。この事情をIII章とVI章で解説した。 無症候患者の治療開始時期の考え方は、AIDSを発症させないという目標から、 非AIDS合併症のリスクもできるかぎり減らす方向へと動いている。本ガイド ラインも昨年からCD4数が350/μL以下の患者には治療を行うことを積極的な推 奨としており、その根拠となるエビデンスをIV 章で再整理した。CD4 数が 350/μL以上の患者でも必ずしも待機は推奨されず、個別に判断となるが、その 判断のポイントに関しては2008 年8 月のIAS-USAガイドラインの推奨を参考に 記載した。ただし、以前のガイドラインのもとで、CD4数が250-350/μLで治療 を待ってきた患者に急に治療をしなければいけないと告げることは混乱を招く 可能性も考えられ、そのようなケースでは「長期成績についての最近の知見や 治療薬の進歩を説明し、HAART開始について再度相談する」ことを勧める一 文を今回も残してある。 初回治療の推奨処方は、バックボーンのNRTI2 剤に、NNRTIもしくはリトナビ ルでブーストしたPIをキードラッグとして組み合わせる3剤併用療法が現在の 基本形であるが、選択薬は各国のガイドライン間で若干の相違があり、本ガイ ドラインは原則的に米国DHHSガイドラインに準拠する形で推奨処方を提示し てきた。ただ、2008年11月発行のDHHSガイドラインが推奨処方にあげたダル ナビル1日1回投与は、現在まだ国内では初回治療の適応が承認されておらず、 1日1回用の剤形も国内未承認であることから、今回は推奨処方に入れなかった。 また、同じDHHSガイドラインが推奨処方からはずしたABC/3TCについては、 他の海外ガイドラインや国内の事情も鑑みて(過敏症を起こしやすいHLA B*5701陽性者は日本人では極めて稀である)推奨処方に残すことにし、本文中 でDHHSガイドラインがABC/3TCを代替処方とした理由を解説しておいた(V 章)。 今年度はラルテグラビル、エトラビリン、マラビロクの3剤が国内新薬として 加わった。ラルテグラビルとマラビロクは今までになかった作用機序の薬剤で あり、「薬の作用機序と薬物動態」(VII章)で解説を行った。これらの薬剤の 使用に関しては、現時点では、原則的に治療失敗時(他の抗HIV薬にて十分な 効果が期待できない場合、又は忍容性に問題があると考えられる場合)の使用 となるため、「治療失敗時の対応」(VI章)で使い方に関する注意点を概説した。 薬剤耐性検査(遺伝子型)の考え方については、「HIV感染症の医療体制の整備 に関する研究」班(濱口元洋班長)において杉浦亙研究分担者らが「HIV薬剤 耐性検査ガイドライン」を作成しているので、本ガイドライン中での詳説はし なかったが、治療失敗時の耐性検査の利用の仕方に関しては、当該研究班での 成果を「治療失敗時の対応」(VI章)に挿入させてもらった。無治療患者での 検査適応まで含めた薬剤耐性検査の考え方の詳細は、上記ガイドラインを参照 されたい(アクセス先を巻末に記載した)。 B 型肝炎、C型肝炎、結核の重複感染症がある場合の治療では、薬剤相互作用 などの問題が生じ得るが、今回は特にB型肝炎合併時の治療の考え方を解説す る章を設けた。これは、①C型肝炎と結核では、薬剤相互作用の問題(や免疫 II 変更点 2 II 2009年3月版の変更点 再構築症候群の問題)はあるものの、基本的には単独感染時の標準治療を行え ばよいのに対し、B型肝炎では単独感染時の治療ガイドラインが使えないとい う問題があること、②性感染症によるB型肝炎合併例が増加しており、どこの 施設でも遭遇し得る状況になってきていると考えられたこと、③慢性B型肝炎 の治療は一定期間で終了するものではなく、ずっと継続してHBVを抑えておく 必要が生じること、などを考慮したためである。今後のガイドラインにC型肝 炎や結核も入れたほうがよいかどうかも含めて、利用者の先生方のご意見をい ただければ幸いである。(なお、治療ガイドラインがカバーする範疇からはや や外れるものの、性感染症としてのB 型肝炎合併例が増加していることは、 safe sex指導を徹底する必要を示唆するものであることも付言しておきたい)。 「HIVの曝露対策」(XII章)では、各医療機関の環境に応じて準備しておくべ きポイントが少しずつ異なることへの注意を喚起し、また、曝露後予防の具体 的な薬剤選択に関してもアップデートをはかった。 その他の章にも適宜加筆・修正を行ない、内容をアップデートしている。 今年度版のガイドラインには薬剤の添付文書を付けないことにしたが、抗HIV 薬を初めて使用する際には必ず添付文書に目を通していただきたいので、最新 の添付文書を参照できる医薬品機構のホームページを巻末に掲載した。そのほ か、治療に関連した科学的なエビデンスを参照できるサイトについてもいくつ か紹介した。 <付>本ガイドラインで頻繁に用いられる略語 HAART :highly active anti-retroviral therapy、強力な抗レトロウイルス療法 NRTI :nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor、 核酸系(ヌクレオシド/ヌクレオチド系)逆転写酵素阻害剤 NNRTI :non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor、 非核酸系逆転写酵素阻害剤 PI :protease inhibitor、プロテアーゼ阻害剤 unboosted PI :RTV(リトナビル)を併用しないPI boosted PI :RTVを併用するPI 薬剤名は原則としてアルファベットの3文字略称で表記した(表VII-1参照) (5)インテグラーゼ阻害剤 INI HIVインテグラーゼは、HIV遺伝子にコードされたウイルス複製に必要な酵素で あり、インテグラーゼ阻害剤は、HIVインテグラーゼの触媒活性を阻害する2)。イ ンテグラーゼはHIV の複製に欠かせない酵素の一つとされ、HIV遺伝子断端を組 み込み反応の基質として活性化処理する3’プロセッシング活性と組み込み酵素活 性の、少なくとも2つの酵素活性があるとされている3)。2009 年3月現在ラルテグ ラビル(Raltegravir RAL, 商品名アイセントレス)が承認されている。 (6)CCR5阻害剤 CCR5 阻害剤は、HIVが細胞に侵入する際に利用する補受容体のC-Cケモカイン 受容体5(C-C chemokine receptor 5:CCR5)を阻害する薬剤である。HIV-1がCD4 陽性細胞に侵入する際、まずHIV-1エンベロープ糖蛋白のgp120がCD4と結合する。 続いて、gp120-CD4複合体がCD4陽性細胞の細胞膜上にあるヒトケモカイン受容 体のCCR5またはCXCR4に選択的に結合し、それによってHIV-1エンベロープ糖 蛋白のgp41 の反応を引き起こす。その結果、HIV-1エンベロープとCD4陽性細胞 の細胞膜が融合し、HIV-1 内容物がCD4 陽性細胞に侵入する。CCR5 阻害剤は CCR5 に選択的に結合してその立体構造を変化させ、gp120-CD4複合体とCCR5の 結合を阻害することで、CCR5指向性HIV-1の細胞内への侵入を阻害する。2009年 3月現在、マラビロク(Maraviroc MVC, 商品名シーエルセントリ)が承認されてい る。MVCはCXCR4指向性およびCCR5/CXCR4二重指向性HIV-1の細胞内への侵入 は阻害しない4)。従って、患者の持つウイルスの指向性を検査したうえで使用する 必要がある。 2006年3月版の変更点 1. 平成17 年度の新薬であるエムトリシタビン(エムトリバ®)とエムトリシタビ ン・テノフォビル合剤(ツルバダ®)の2 剤については2005 年3 月版に既に記 載しており、2006 年3 月版では新規の抗HIV 薬の新たな記載はない。 2. ここ1 ~ 2 年の報告により、HAART の成績がどのクラスのキードラッグ (unboosted PI, boosted PI, NNRTI)を選択するかによって異なることが明らかに なりつつある。ウイルス学的治療効果と服薬率低下時の治療失敗率の観点から、 unboosted のプロテアーゼ阻害剤の使用が好ましくない点を記載した(第V 章)。 3. 日本アルトマーク社が実施している市販後臨床検査の集計で、HAART 開始時 のCD4 数と治療後の生存率の関係の解析データ(1997 年4 月~ 2005 年3 月、 2236 名)が発表されたので、これを日本発のデータとして2006 年3 月版に掲 載した。また、最近CD4 数が350/μl 以上での治療開始が好ましいとする報告が あるのでこれについても言及した(第V 章)。 4. 本邦で実際に使用されているHAART の組み合わせについて、最新の情報に差 し替えた(第V 章)。 5. 「治療失敗時の薬剤変更」の章をこれまでの原則論的なものからより実践的なも のに大幅な書き換えるとともに、日本の未治療患者の耐性HIV 保有頻度を掲載 した(第VI 章)。 6.「抗HIV 薬の作用機序と薬物動態」の章にTDM の概念を加え、大幅に書き直 した(第VII 章)。 7. 2006 年4 月からの障害者自立支援法の実施にあわせ、「HIV 診療における社会 資源の活用」の章を新たに設けた(第XIII 章)。 <付>本ガイドラインで頻繁に用いられる略語 HAART : highly active anti-retroviral therapy、強力な抗レトロウイルス療法 NRTI : nucleoside reverse transcriptase inhibitor、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 NNRTI : non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 PI : protease inhibitor、プロテアーゼ阻害剤 unboosted PI: RTV を併用しないPI boosted PI : RTV を併用するPI
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今日は娘の予防接種に行ってきました。 1歳すぎくらいまでは本当に予防接種の回数が多くて、なかなか大変です。 今日は肺炎球菌とヒブの予防接種をやりました。 本当はもっと早くやるはずだったんですけど、最近は風疹が世間で流行っているので、 風疹・麻疹の予防接種を前倒ししてやったんで、肺炎球菌とヒブを後回しにしていたんです。 風疹は大人の間で特に流行っているらしいですね。 なんでも、風疹の予防接種が公的に行われなかった期間があるそうです。 色々理由があって公的な予防接種が行われなかったのだと思いますが、 ちょうどその期間にあたってしまった人はお気の毒ですよね。 予防接種って大切ですね。 Hatto