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肺リンパ脈管筋腫症(LAM;lymphangioleiomyomatosis) 妊娠可能年齢の女性の肺に平滑筋がびまん性に増殖する予後不良な疾患。 近年、腫瘍抑制遺伝子症候群の一つであり、常染色体優性遺伝疾患である結節性硬化症から発見されたTSC遺伝子という腫瘍抑制遺伝子の異常により発生する事が明らかにされた。TSC遺伝子はTSC1とTSC2の2種類がありTSC2がエストロゲン受容体を介して作用が増強されることも示唆され、症例によってはホルモン療法や卵巣摘出術が有効であることの裏づけとなっている。 症状は多くの場合、労作時または突然の呼吸困難を訴え受診する。前者はリンパ管が変異した平滑筋が嚢胞を形成し周囲の末梢気道を破壊しながら増殖し、これらの部位にガスが閉じ込められ閉塞性障害を引き起こすことが原因。後者は胸膜下に形成された嚢胞が胸膜を破壊して気胸を起こしたことが原因である。また、経過中に乳糜胸水をもたらすことがあるが、嚢胞によってリンパ管の循環が傷害され側副リンパ管が破壊されるためである。さらにリンパ管に乗ってLAM細胞が後腹膜や骨盤内腔などに転移することも注意する必要がある。
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imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 １．心臓マッサージと人工呼吸の割合が30：2に変更 一次救命処置(BLS)に関して、比較的早くからウワサされていた点ですが、やっぱりガイドライン2005では、心臓マッサージと人工呼吸の割合が従来の15：2から30：2に変更されました。心臓マッサージに重きが置かれた結果となりました。心マが重要、この考え方は後述のＡＥＤ（自動式体外除細動器）のアルゴリズムなど、随所に影響を与えています。 ２．心臓マッサージの重要性を強調 新しい勧告では、次のように書かれています。 効果的な心臓マッサージのためには、力強くそして早く胸部圧迫を繰り返すべきである。新生児以外のすべての年齢層の人に対して、1分間に100回のペースで心臓マッサージを行なう。 胸部圧迫を行なう都度、一回一回確実に力を抜いてしっかりと胸郭弛緩させる。なお、圧迫している時間と無圧迫の時間はほぼおなじ程度とする。 胸部圧迫の中断時間は極力短くする。心臓マッサージの中断は血流がストップすることを意味する。 手技的に考えると前回のガイドライン2000とさほど変わっていないような気がしますが、その背後にある根拠性（エビデンス）がだいぶしっかりしてきました。 世界中からの研究データでわかってきたことは、弱い、もしくは遅い胸部圧迫では十分な心拍出量は得られないということです。また圧迫を始めて最初のうちは勢いが付いていないため(?)有効な血流にはなりません。そのために連続して圧迫し続けることが重要で、中断は極力するなというわけです。 ３．胸部圧迫の位置決めが簡略化 これまで救急蘇生の訓練を受けた方は、心臓マッサージで手をあてる部分の決め方をどう教わったでしょうか？ おそらく肋骨の下縁をたどっていって剣状突起を見つけて、胸骨の端から２横指上に手を置くというような話を聞いたと思います。 なんかわかりにくいよなぁと感じた方は多いと思いますが、今回の改定でズバッと簡略化されました。新ガイドラインでは、「胸の中央で両乳頭のライン上」となっています。部位的には以前となんら変わらないのですが、位置決めの方法がとってもすっきりしました。 これまでは、剣状突起を圧迫して折ってしまうのを防ぐために、まどろっこしい場所確認の方法を採っていましたが、そんなことで時間を食うことが問題であると言う点が議論された結果のようです。 実はこの乳頭ラインという位置決め法は、以前からアメリカ心臓協会(AHA)の一般人向け講習(Heartsaver AEDコース等)では取り入れられていました。今回、正式にガイドラインとしても明文化されたことで、他団体の講習でも一般化していくことと思います。 ４．人工呼吸は1秒以上かけて吹き込み、量は胸部が挙上する程度 今回のガイドライン2005では、とにかく心マが重要であることが随所で強調されています。心マと人工呼吸が30：2という割合もそうですし、呼吸の吹き込みが従来の「2秒以上」というのから「1秒以上」とされたのも、できるだけ多く心マを行えるようにという意図が関係しています。 今回のガイドライン2005では、人工呼吸に関係したいくつかの重要な理解が示されました。まずは、人工呼吸で必要とされる呼気吹き込みは少なくてもよいというエビデンス ― 心配蘇生中は全身を循環する血流量が減っているため、当然肺の実質に流れる血流も減ります。そのため通常の呼吸時と同じだけの吸気量・酸素濃度を供給したところで肺で酸素化に供されるのは一部に過ぎない、つまり通常よりずっと少ない酸素量で十分であるという点です。 もうひとつは、心室細動による突然の心停止の場合は、倒れた直後には血液内に十分な酸素が残っているので、人工呼吸より心マの方が重要であるという点、そしてさらに過剰な量の人工呼吸は胸腔内圧を上げ、静脈潅流をへらす結果となり、脳と心筋の酸素化を阻害する要因となることなどが示されました。 そうしたエビデンスに基づいて、呼吸の吹き込みは「胸が上がる程度」に少ない方がよいという勧告に統一されています。 ５．市民救助者は「循環のサイン」のチェックは不要。すぐに心マを！ ガイドライン2000では、呼吸停止者に呼気吹き込みを２回行なった後、循環のサイン（息、咳、体動）を確認し、それがなければ心臓マッサージを始めることになっていました。 しかしガイドライン2005では、市民救助者に関しては、循環のサインの確認も不要になったようです。２回の呼気吹き込み後、すみやかに30回の心臓マッサージを開始し、以後30：2のＣＰＲを続けます。そして傷病者に体動がみられるか、ＡＥＤや救急隊が到着するまで続けるように勧告されています。 この理由に関しては、市民救助者の場合、循環のサインを確実に評価できる根拠性がなく、心肺蘇生でもっとも重要な心臓マッサージの開始が遅れてしまうからだそうです。 ちなみに訓練されたヘルスケア・プロバイダー(Healthcare Provider)の場合は、脈拍チェックを行ないますが、10秒以内に確実に「脈あり」と判断できない場合は、その時点ですみやかに心臓マッサージを開始することになっています。 ６．ＡＥＤ(除細動)は３回連続ではなく、１回行なった後、すぐにＣＰＲを続行する これまでは、心肺停止者にＡＥＤで電気ショックを与えても反応がない場合は、３回まで連続して電気ショックを与えるようになっていました。しかし今回のガイドライン2005では、ショックを掛けるのは１回だけで、ショック後の心電図解析を待たずにすぐにＣＰＲ（心マが先）を再開するように変更されました。30：2のリズムで心臓マッサージと人工呼吸を5サイクルを行なったあとで、はじめてＡＥＤの効果を確認します（心電図の再解析を行なう）。（上図参照） 実際にＡＥＤ講習を受けた方はわかると思いますが、ＡＥＤを装着して心電図を解析、電気ショックを加えて、結果を確認（再解析）するまでの間、かなり時間がかかるんですよね。その間は傷病者に触れてはいけないわけですが、心臓も呼吸も停まっているのに、こんな長い間ホントになにもしなくていいのかなと不安に感じた人も少なくなかったと思います。（私もそうでした） 実際、このＡＥＤを装着したゆえのＣＰＲ空白時間が問題となって、今回の改定に至ったようです。これまでは「ＡＥＤファースト！」と、とにかくＡＥＤを優先させてきましたが、一番重要なのはＣＰＲ（心臓マッサージと人工呼吸）、特に心臓マッサージであるという認識に変わってきたというわけです。 また、心室細動による突然の心停止から時間が経っている場合、心筋内のエネルギーが少なくなり細動の振幅が小さくなっており、そうした状態で除細動（ＡＥＤ）をかけても正常リズムには戻りにくいという事実があります。こうした場合は、心臓マッサージで心筋に酸素を送り込んで、多少心臓を元気にしてやってから除細動をかけると効果的であるという研究結果も示されていました。 ７．市民救助者向け心肺蘇生ガイドライン 変更点 アメリカ心臓協会(AHA)発行の機関誌"Currents"に掲載されていた"Lay Rescuer CPR"という囲み記事部分をざっと訳してみました。部分的に私なりの注釈も付け加えています。 ガイドライン2005での主な変更点のうち、市民救助者(Lay Rescuer)向けのＣＰＲ（心肺蘇生）に関するものは次の通りです。 １．救助者ひとりで意識のない幼児もしくは小児に対応する場合は、119番通報をするため、もしくは他の救助者を呼びにその場を離れる前に、約5サイクルの胸部圧迫（心臓マッサージ）と人工呼吸（約２分間）を行なう。 ⇒従来は、心臓マッサージと人工呼吸の割合が15：2だったため、「約1分間のＣＰＲ」とされてきたが、ガイドライン2005からはＣＰＲの割合が30：2と改められたため、時間も２分となった。 ２．気道確保は外傷性の傷病者に対してであっても、下顎挙上法(jaw thrust)ではなく、頭部後屈顎先挙上法(head tilt - chin lift)を使うべきである。 ⇒市民救助者の場合、下顎挙上法は修得も実践も難しく、しばしば十分な気道確保にならない可能性が高いため勧めない。頸椎損傷があったとしても、確実な気道確保の方が優先される。 ３．意識のない成人、もしくは呼吸停止で無反応な幼児・小児に対して、5秒から10秒の間（10秒は越えてはいけない）で、「正常な呼吸」があるか確認する。 ⇒「死戦期あえぎ呼吸」などを見逃さないため、呼吸の有無ではなく、「正常な呼吸」があることを確認する。ふつうとは異なる呼吸の場合は、すべて人工呼吸の適応となる。 ４．人工呼吸前に深呼吸は不要 ⇒これまでは、マウス・トゥ・マウスなどの人工呼吸を行なう際には、吹き込み前に深呼吸することが勧告されてきたが、新ガイドラインでは、深呼吸の必要はなく通常の呼吸で十分であるとされた。 ５．人工呼吸は１秒以上かけて行ない、傷病者の胸部が上がる程度に息を吹き込む ⇒これまでは2秒以上掛けることが勧められていたが、最も重要な心臓マッサージをなるべく中断しないために、１秒以上かければよいとされた。短くて強い呼気吹き込みを避けるのは従来とおなじ。胃膨満となり嘔吐を誘発する可能性があるため。 ６．一回息を吹き込んで胸の挙上が確認されなかったら、２回目の息を吹き込む前に頭部後屈顎先挙上で再気道確保する。 ７．循環のサインの確認はしない。２回呼気を吹き込んだらすぐに胸部圧迫をはじめる。そのままひたすらＣＰＲを続ける ⇒以前は心マの前には頸動脈で脈拍の触知を行なうことになっていました。またその後に改定されたガイドライン2000では脈拍触知を廃止して、呼気吹き込みに対する反応（息、咳、体動＝「循環のサイン」）の有無を心臓マッサージ開始の目安としました。しかし今回のガイドライン2005では、さらに簡略化し、循環サインの確認すらを廃止して、「正常な呼吸がない」というだけで「生命の徴候」（sign of life）なしと判断する方針に変わりました。 ８．心マを伴わない人工呼吸だけの救助法は教えない。 ９．胸部圧迫と人工呼吸の比率は、対象に関わらず常に30：2に統一する。 ⇒これまでは乳児と成人では、心マ：呼気吹き込みの比率が異なっていたが、簡略化のため統一された。 10.小児の心マは、乳頭部を結んだ胸の中央を片手もしくは両手で圧迫する。乳児の場合は、乳頭を結んだライン上の胸骨を２本指で圧迫する。 11.ＡＥＤを使う場合、１回のショックを与えたら、すぐにＣＰＲを開始し、リズムチェック（心電図解析）は約２分間ＣＰＲを続けたあとに行なう。 12.気道内異物除去の方法が簡略化された。 13.応急処置に関する勧告が諸々増えた。頸椎保護や酸素の使用に関することなど。 成人には １５０ジュールのエネルギー量、小児用は５０ジュールで心室細動または無脈性心室頻脈の細動、頻脈を取り除きます。 １ジュールとは・・・・ 1N（ニュートン）の力が、その力の方向に物体を1ｍ動かすときの仕事と定義されています。 １５０ジュールとは、理論上、地球上でおよそ１５.3キログラムの物体を1メートル持ち上げる時の仕事に相当します
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部品構造 大部品 救助活動 RD 20 評価値 7大部品 救出 RD 4 評価値 3部品 周辺環境の確認 部品 救出準備 部品 実際の救出 部品 救出後 大部品 救助時の連携 RD 3 評価値 2部品 通報 部品 複数人での対応 部品 周囲への協力依頼 大部品 一次救命処置（技術） RD 13 評価値 6部品 一次救命処置の目的 部品 基本的な考え方 部品 正しく行うために 大部品 具体的な内容 RD 8 評価値 5部品 周囲の観察、全身の観察 部品 反応の確認 部品 呼吸の有無 部品 気道確保 部品 胸骨圧迫 部品 人工呼吸 部品 AEDの装着判断 部品 回復体位をとらせる 部品 一次救命処置の流用実績 部品 一次救命技術講習会の受講 部品定義 部品 周辺環境の確認 救出を始める前に、周辺環境を確認せねばならない。崩落や攻撃、毒性物質などについて確認し、必要に応じて安全を確保したうえで救助活動を開始する。 部品 救出準備 救出を実際に行う前に準備を行う。火災等であれば有害物質対策や熱対策が必要だし、崩落等であれば物資も必須である。安易に突入しない事。 部品 実際の救出 必ず複数名で活動し、安全に救出を行う。危険が予想される個所については勝手な判断で踏み込まず、状況確認と情報連携を密にしたうえで行うこと。 部品 救出後 要救助者は速やかに医療者に引き渡す。救出活動を行った者についても必ず事後健診を受け、健康に問題がないことを確認すること。 部品 通報 救助活動を開始する前に、必ずしかるべき機関（医療機関、消防、警察等）に通報を行う。救助してもその後の対応ができないのでは本末転倒だ。 部品 複数人での対応 救助活動については、必ず複数人で対応を行うこと。するべきことは多岐に渡るし、何かあった場合に連絡を取る者も必要である。特に救助者の安全も確保しなければならないため、基本的に一人で活動してはならない、 部品 周囲への協力依頼 救助活動においては周囲の人員への協力依頼を忘れてはならない。通報やちょっとした措置等、素人でもできることは多い。 なお、依頼する際には「誰か助けて」ではなく「そこの方、○○をしてください」という風に具体的な指定を行うこと。 部品 一次救命処置の目的 一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。 専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。 部品 基本的な考え方 一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。 Ａ air way（エアウェイ） 気道確保 Ｂ breathing（ブリーシング） 人工呼吸 Ｃ circulation（サーキュレーション） 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持 これらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。 部品 正しく行うために 一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。 部品 周囲の観察、全身の観察 傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。 周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、 これから行う応急処置につながる。 部品 反応の確認 大きな声をかけ（「大丈夫ですか！」など）、肩を軽く叩いて、反応（意識）の有無を確認する。 反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。 協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。 部品 呼吸の有無 傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。 胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは１０秒以内で行う。 普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。 部品 気道確保 傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。 一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。（頭部を後屈させ、顎先を挙上） この際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。 部品 胸骨圧迫 心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。 以下のような手順で行う。 硬い床に上向きで要救助者寝かせる。 救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、 その上にもう一方の手をかさねる。 両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。 目安として胸骨を５cmは押し下げるようにする。 手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。 一分間あたり１００－１２０回のテンポで行う。１セット３０回 部品 人工呼吸 気道を確保した上で行う。 傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。 逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。 一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。 ２回で１セットで、胸骨圧迫１セットごとに行う。 注意点として以下がある 介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。 人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。 部品 AEDの装着判断 救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動（けいれんを止めること）が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。 部品 回復体位をとらせる いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。 回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。 姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。 部品 一次救命処置の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） 高梨ひひひ＠FEG：救助活動アイドレスに流用：https //www29.atwiki.jp/feg2/pages/644.html 劔城 藍＠海法よけ藩国：劔城 藍 刻生・F・悠也＠フィーブル藩国：刻生・F・悠也 阪明日見＠akiharu国：阪明日見 部品 一次救命技術講習会の受講 フィーブル藩国内にある国境なき医師団の派出所にて講習会を受け、正しい知識と技術を身に付けた。実践と復習を繰り返すことで使いこなせるようにした。 提出書式 大部品 救助活動 RD 20 評価値 7 -大部品 救出 RD 4 評価値 3 --部品 周辺環境の確認 --部品 救出準備 --部品 実際の救出 --部品 救出後 -大部品 救助時の連携 RD 3 評価値 2 --部品 通報 --部品 複数人での対応 --部品 周囲への協力依頼 -大部品 一次救命処置（技術） RD 13 評価値 6 --部品 一次救命処置の目的 --部品 基本的な考え方 --部品 正しく行うために --大部品 具体的な内容 RD 8 評価値 5 ---部品 周囲の観察、全身の観察 ---部品 反応の確認 ---部品 呼吸の有無 ---部品 気道確保 ---部品 胸骨圧迫 ---部品 人工呼吸 ---部品 AEDの装着判断 ---部品 回復体位をとらせる --部品 一次救命処置の流用実績 --部品 一次救命技術講習会の受講 部品 周辺環境の確認 救出を始める前に、周辺環境を確認せねばならない。崩落や攻撃、毒性物質などについて確認し、必要に応じて安全を確保したうえで救助活動を開始する。 部品 救出準備 救出を実際に行う前に準備を行う。火災等であれば有害物質対策や熱対策が必要だし、崩落等であれば物資も必須である。安易に突入しない事。 部品 実際の救出 必ず複数名で活動し、安全に救出を行う。危険が予想される個所については勝手な判断で踏み込まず、状況確認と情報連携を密にしたうえで行うこと。 部品 救出後 要救助者は速やかに医療者に引き渡す。救出活動を行った者についても必ず事後健診を受け、健康に問題がないことを確認すること。 部品 通報 救助活動を開始する前に、必ずしかるべき機関（医療機関、消防、警察等）に通報を行う。救助してもその後の対応ができないのでは本末転倒だ。 部品 複数人での対応 救助活動については、必ず複数人で対応を行うこと。するべきことは多岐に渡るし、何かあった場合に連絡を取る者も必要である。特に救助者の安全も確保しなければならないため、基本的に一人で活動してはならない、 部品 周囲への協力依頼 救助活動においては周囲の人員への協力依頼を忘れてはならない。通報やちょっとした措置等、素人でもできることは多い。 なお、依頼する際には「誰か助けて」ではなく「そこの方、○○をしてください」という風に具体的な指定を行うこと。 部品 一次救命処置の目的 一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。 専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。 部品 基本的な考え方 一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。 Ａ air way（エアウェイ） 気道確保 Ｂ breathing（ブリーシング） 人工呼吸 Ｃ circulation（サーキュレーション） 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持 これらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。 部品 正しく行うために 一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。 部品 周囲の観察、全身の観察 傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。 周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、 これから行う応急処置につながる。 部品 反応の確認 大きな声をかけ（「大丈夫ですか！」など）、肩を軽く叩いて、反応（意識）の有無を確認する。 反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。 協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。 部品 呼吸の有無 傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。 胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは１０秒以内で行う。 普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。 部品 気道確保 傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。 一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。（頭部を後屈させ、顎先を挙上） この際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。 部品 胸骨圧迫 心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。 以下のような手順で行う。 ・硬い床に上向きで要救助者寝かせる。 ・救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、 その上にもう一方の手をかさねる。 ・両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。 目安として胸骨を５cmは押し下げるようにする。 ・手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。 ・一分間あたり１００－１２０回のテンポで行う。１セット３０回 部品 人工呼吸 気道を確保した上で行う。 傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。 逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。 一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。 ２回で１セットで、胸骨圧迫１セットごとに行う。 注意点として以下がある ・介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。 ・人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。 部品 AEDの装着判断 救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動（けいれんを止めること）が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。 部品 回復体位をとらせる いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。 回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。 姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。 部品 一次救命処置の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） 高梨ひひひ＠FEG：救助活動アイドレスに流用：https //www29.atwiki.jp/feg2/pages/644.html 劔城 藍＠海法よけ藩国：劔城 藍 刻生・F・悠也＠フィーブル藩国：刻生・F・悠也 阪明日見＠akiharu国：阪明日見 部品 一次救命技術講習会の受講 フィーブル藩国内にある国境なき医師団の派出所にて講習会を受け、正しい知識と技術を身に付けた。実践と復習を繰り返すことで使いこなせるようにした。 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"必ず複数名で活動し、安全に救出を行う。危険が予想される個所については勝手な判断で踏み込まず、状況確認と情報連携を密にしたうえで行うこと。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 11 31 02.847038", "updated_at" "2017-09-04 11 31 02.847038", "children" [], "character" { "id" 424, "name" "高梨ひひひ" } }, { "id" 87928, "title" "救出後", "description" "要救助者は速やかに医療者に引き渡す。救出活動を行った者についても必ず事後健診を受け、健康に問題がないことを確認すること。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 11 31 02.868286", "updated_at" "2017-09-04 11 31 02.868286", "children" [], "character" { "id" 424, "name" "高梨ひひひ" } } ], "character" { "id" 424, "name" "高梨ひひひ" }, "expanded" true }, { "id" 87929, "title" "救助時の連携", "description" null, "part_type" "group", "created_at" "2017-09-04 11 31 03.057743", "updated_at" "2017-09-04 11 31 03.057743", "children" [ { "id" 87930, "title" "通報", "description" "救助活動を開始する前に、必ずしかるべき機関（医療機関、消防、警察等）に通報を行う。救助してもその後の対応ができないのでは本末転倒だ。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 11 31 03.058728", "updated_at" "2017-09-04 11 31 03.058728", "children" [], "character" { "id" 424, 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、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。\n専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.166295", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.166295", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11823, "title" "基本的な考え方", "description" "一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。\n Ａ air way（エアウェイ） 気道確保\n Ｂ breathing（ブリーシング） 人工呼吸\n Ｃ circulation（サーキュレーション） 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持\nこれらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.183369", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.183369", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11824, "title" "正しく行うために", "description" "一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.186959", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.186959", "children" [], "character" 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"傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。\n胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは１０秒以内で行う。\n普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.1992", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.1992", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11829, "title" "気道確保", "description" "傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。\n一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。（頭部を後屈させ、顎先を挙上）\nこの際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.202825", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.202825", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11830, "title" "胸骨圧迫", "description" "心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。\n以下のような手順で行う。\n・硬い床に上向きで要救助者寝かせる。\n・救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、\nその上にもう一方の手をかさねる。\n・両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。\n目安として胸骨を５cmは押し下げるようにする。\n・手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。\n・一分間あたり１００－１２０回のテンポで行う。１セット３０回", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.206626", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.206626", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11831, "title" "人工呼吸", "description" "気道を確保した上で行う。\n傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。\n逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。\n一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。\n２回で１セットで、胸骨圧迫１セットごとに行う。\n\n注意点として以下がある\n・介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。\n・人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。\n", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.212352", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.212352", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11832, "title" "AEDの装着判断", "description" "救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動（けいれんを止めること）が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.215725", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.215725", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 11833, "title" "回復体位をとらせる", "description" "いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。\n回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。\n姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.219228", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.219228", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } } ], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" }, "expanded" true }, { "id" 11834, "title" "一次救命処置の流用実績", "description" "以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html\n\n（申請順）（敬称略）\n高梨ひひひ＠FEG：救助活動アイドレスに流用：https //www29.atwiki.jp/feg2/pages/644.html\n劔城 藍＠海法よけ藩国：劔城 藍\n刻生・F・悠也＠フィーブル藩国：刻生・F・悠也\n阪明日見＠akiharu国：阪明日見\n", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.413176", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.413176", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } }, { "id" 73703, "title" "一次救命技術講習会の受講", "description" "フィーブル藩国内にある国境なき医師団の派出所にて講習会を受け、正しい知識と技術を身に付けた。実践と復習を繰り返すことで使いこなせるようにした。", "part_type" "part", "created_at" "2017-09-04 16 48 52.416808", "updated_at" "2017-09-04 16 48 52.416808", "children" [], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" } } ], "character" { "id" 762, "name" "猫野和錆" }, "expanded" true } ], "character" { "id" 424, "name" "高梨ひひひ" }, "expanded" true } ]
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医療 ＋ 国歌斉唱 作戦 －－－－ 【地形】 ≪全般≫ 傷病者は原則として動かさないが 「危険な場所（戦場、破損Ｉ＝Ｄ他の内部、火災現場、ガス中毒や落下物のおそれのあるところなど）」 「応急手当できない場所、安静を保てない場所（手狭なところなど）」 に傷病者が居る場合は、呼吸や顔色に気をつけ、首を曲げ伸ばしさせず、身体をしめつけたりねじったりせず、損傷部に触れないよう、できるだけ静かに移動させる 【装備】 戦闘開始前から、負傷兵の治療のために必要な薬品、器具、人員等を準備しておく。 ≪サイボーグ≫※いる場合 サイボーグ参加国から予備パーツを借り受け、損傷部位を臨時に補う 【体術】 ≪全般≫ リーダーとした数人のグループを単位とした行動計画もいっしょに作っておき、作戦スタート後はこの行動計画に基づいて合理的に行動する。 グループを編成する際には、軽症者の治療、重症者の治療、応急処置などの行為の目的別にグループを設置し、隊の構成員はそれぞれの得意分野や技能の高低を考慮した上でグループに編入される。 治療を担当するグループとは別に、医療技能の低いものを中心として編成したグループを作っておき、薬品や器具の管理と運搬、負傷者の運搬、器具の消毒などの雑務を行わせる。 隊全体のリーダーを決定しておき、全ての作業の進行状況や戦況についての情報がリーダーに集中する仕組みを作っておく。 リーダーは全体の作業の進行状況に柔軟に対応し、作業指示や移動指示、グループの再編成を指揮する。 話しかけたり、手を握ったりして安心させる。 経験の浅い医師は、患者に対し冷静に対処できるよう、鎮痛剤の用意をしておく。 咬傷は傷が深く、細菌感染の危険性が高いので気をつける。 飲食ができない場合はリンゲル液や高カロリー液などの輸液製剤を使う。 感染症の危険性がなく、血液型を気にしなくてもよい人工血液を輸血に使う(人工血液はhttp //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=student の学校施設設定を参照)。 輸血用血液が不足する場合は生理食塩水などで代用する。 首に外傷のある場合は気道を確保し、板などに乗せて３人以上で輸送する。 ≪サイボーグ≫※いる場合 サイボーグ国家（無名騎士藩国）と長く聯合しているため、蘇生、生命維持に関するノウハウが豊富である ≪蘇生≫ 人工呼吸・心臓マッサージ・電気ショックありとあらゆる蘇生処置を試みる。 猫側ではＩ＝Ｄ撃破後の蘇生に成功した例があり、蘇生に関するマニュアルがある。 現場に上記の蘇生経験者がおり、即座に対応することができる ≪具体的行動≫ 意識確認 「大丈夫ですか」「もしもし」と問いかけながら傷病者の肩を軽く叩く。 意識のある場合は呼吸を確認する。呼吸が十分なようであれば回復体位（傷病者を横向きに寝かせて下あごを前に出し、両ひじを曲げ、上側の膝を約９０度曲げ、傷病者が後ろに倒れないようにする）にし、舌根沈下や吐瀉物の肺内誤嚥を防ぐ。観察は続ける。 意識の無い場合は気道を確保する。 要救助者発見後はその状態を確認し、早急に救助。正気を失っていた場合予め持たせていた鎮静剤を注射、意識を失わせてでも連行する。 気道確保 傷病者の脇にひざまずき、地面（床）にひじをついて傷病者の前額部から前頭部に手を当てる。もう一方の手を下あごの端に当て、持ち上げる。 呼吸確認 胸部が動いているかどうか 鼻や口に耳を近づけ、呼吸音が聞こえるかどうか 吐く息を顔に感じるかどうか を１０秒以内に確かめる。十分な呼吸のある場合は回復体位をとらせる。無い場合は人工呼吸を行う。 ２回の人工呼吸 気道を確保し、傷病者の頭部に当てている手で鼻をつまむ。大きく空気を吸い込み、空気が漏れないようにしながら２秒くらいかけて傷病者の胸が軽く膨らむ程度に息を口から吹き込む。胸部が膨らむのと沈むのを確認しながら、５秒に一回の速さで行う。１０分以内の*大見出し 処置を目標とする。 循環の確認 呼吸をするか 咳をするか 動きがあるか を１０秒以内に確かめる。これらが見られない場合は心停止と判断し、ただちに心臓マッサージを行う。 心臓マッサージと人工呼吸 １、１５回の心臓マッサージ 傷病者を硬い物の上に仰向けに寝かせ、横にひざまずく。肋骨と胸骨下縁の境目を確認し、そこから指二本分上のところに掌を置いてマッサージする。その際に指が肋骨や剣状突起に触れないよう気をつける。掌にもう一方の手を重ね、腕をまっすぐに伸ばし、力がかかるようにして心臓に垂直に力が加わるようにマッサージを行う。マッサージの速さは１分に１００回とする。３分以内の処置を目標とする。 ２、２回の人工呼吸 を４セット繰り返す。終われば循環の確認に戻り、自発呼吸、循環が回復するまで循環の確認と心配蘇生を繰り返す。 出血の多いとき 清潔なガーゼ、ハンカチなどを傷口に当て、手で圧迫する。傷が酷く片手で圧迫できない場合は両手で体重をかけて圧迫する。 それでも止まらない場合には傷口より心臓に近い箇所に当て布を置き、ゆるく布を巻く。当て布と巻いた布の間に木の棒などを差し込み、出血が止まるまで棒を回す。壊死を防ぐため、３０分以上連続して行わない。３０分以内の処置を目標とする。 骨折のあるとき 皮膚には損傷のない場合、は骨折した手足が動かないよう、副木をあてて固定する。副木とするのは板や傘、ダンボールなど何でもよい。 皮膚が切れてそこから骨折部が見えている場合、外に出ている骨を中に戻そうとせず、傷の上から保護ガーゼを乗せ、傷に触れないように固定する。 火傷のあるとき 出来るだけ早く、冷水で１５分以上冷やす。衣服を着ている場合には無理に脱がそうとせず、服の上からそのまま冷やす。細菌感染を防ぐために清潔なガーゼで傷口を覆うこと、火傷のショックに注意する。 AED（電気ショック）を使用するとき 傷病者にパッドを装着し、傷病者から離れて通電させる。必要があるようならば繰り返す。傷病者が貴金属をつけていないか、汗や水で濡れていないかに気をつける 国歌斉唱をバックに医療RP －－－－ 玄霧＠玄霧藩国 ：「歌って踊れる医療チームとしてデビューも悪くないな・・・と、そこ、痛み止め打っとけ。足りない場合はそこら辺の草７枚集めてはっとけ」 (06/16-16 19 57) 玄霧＠玄霧藩国 ：「声が出てないぞ歌え！治せ！」 (06/16-16 20 27) 森沢＠海法よけ藩国 ：「大丈夫、怖くないからね…って敵には平気で向かっていって注射が怖いって！？」 (06/16-16 20 52) スクリ＠玄霧藩国 ：「大丈夫だ！ 出血はもう止めたから、安心したまえぃ！」 (06/16-16 20 55) 睦月＠玄霧藩国 ：「サー！ 祖の霧は我らをつつみー！」 (06/16-16 21 01) マイム＠玄霧藩国 ：「痛み止め……ええと、草ってこれですかね？」 (06/16-16 21 11) うにょ＠海法よけ藩国 ：「（手を上げた患者を診て）痛いですか？我慢してくださいね～（にっこり」 (06/16-16 21 33) 森沢＠海法よけ藩国 ：「痛みがあるなら、かえって大丈夫。神経が通っている証拠だから、心配しないで。絶対直す」 (06/16-16 21 34) 睦月＠玄霧藩国 ：「祖の森は我らを守らん！」医者の指揮を鼓舞する為にバックで歌い続ける (06/16-16 21 39) 玄霧＠玄霧藩国 ：「ええい、注射針がたりん。手が開いてるヤツは消毒してけ！」 (06/16-16 21 43) アポロ＠玄霧藩国 ：「人々と共に～永きに栄えんことを～！いつまでもーいつまでもー♪」 (06/16-16 21 57) 睦月＠玄霧藩国 ：「おぉ我祖国！ 母なる大地よ！」 (06/16-16 22 21) マイム＠玄霧藩国 ：「あきらめない！！」 (06/16-16 22 24) 森沢＠海法よけ藩国 ：「ちょっと滲みるけど我慢してね」 (06/16-16 22 33) 玄霧＠玄霧藩国 ：「よーし、激烈に痛いけど直ぐに直る方法と痛くないけどシビレが残るのどっちが良い？・・・遅い、チョット我慢しろよ（ゴキィ！」 (06/16-16 22 46) 大島海豚 ：「黒死ぬことが、怖いじゃないだろう。」 (06/16-16 22 48) 睦月＠玄霧藩国 ：「人々と共に！ 永きに栄えんことを！」 (06/16-16 23 16) 大島海豚 ：「あきらめる心が、折れた最後だよ。」 (06/16-16 23 16) スクリ＠玄霧藩国 ：「な～に、この程度の負傷ならツバ付けときゃ治る！ ……よし次ッ！」 (06/16-16 23 20) 森沢＠海法よけ藩国 ：「みんなが拳で戦うのなら、私たちはメスと知識で死と戦うプロだから」 (06/16-16 23 26) 玄霧＠玄霧藩国 ：「直ったやつはいって来い。なに、死ななければどんな状態でも復活させてやる！」 (06/16-16 24 11)
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合気道部 試合日程 ○月×日 00 00～ ＠●●●● 一橋大学 抱負 さらに技に磨きをかけたいと思います 結果報告 ここにテキストを入力します。 神戸大学 抱負 三商合練は他大学の技を知る良い機会なので、 交流を深めてより良いものにしたいです。 結果報告 ここにテキストを入力します。 大阪市立大学 抱負 部員各々が一技一技にいつも以上の集中力で臨みたいと思います。 結果報告 ここにテキストを入力します。 コメント 名前 コメント
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【体育会】 合気道部 （2013.11最終更新） 【概要】 【人数】 ●人 （内訳：明学生：●人、他大学：●人） 【男女比】 男：女＝●：● 【活動頻度】 月●回ミーティング 【主な活動場所】 【部費】 ●円/年 【合宿】 年に●回 【公式HP】 【twitter】 【facebook】 【その他/特徴など】 ・ ・ 【募集に関するお願い】 ・ ・ 【興味がある人は下記までご連絡ください】 Email： *******@yahoo.co.jp
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ひすいのほんかい【登録タグ VOCALOID ひ ネギシャワーP 初音ミク 曲】 作詞：ネギシャワーP 作曲：ネギシャワーP 編曲：ネギシャワーP 唄：初音ミク 曲紹介 ネギシャワーPの75作目 歌詞 （作者ブログより転載） 眠れる世界と焦燥、憩い中毒の 冷徹を纏う魔法 数才 down 祭壇 灰から機械に you don’t stop 気道は驟雨の牢 迷宮咲かす アグリカルチャー Seeds, rat-a-tat-tat! 愛憎と憧憬 翡翠舞う瑠璃色の空 I don’t know 到底 徒然織りなす戦慄show 物足りないな 未来アリシン 世界抱いて確かめるだけ! 在来の硫化アリル 喰らい尽くせ 仮初め媒体のエネルギー B1揺らいで溢れ出すまで 倍々ゲームの先へ! 翡翠の本懐 はい、どうぞ 爆ぜるソレイユと狂想 駆け抜けてsmile! かき乱す極彩色は 曖昧 likes 栽培 Lies 蔓延る just crazy world 傀儡 dead or alive! 期待に任せないで Seeds, rat-a-tat-tat! 宵闇のモンスター 火の粉散らすように舞い上がれ VSクラスター 徒然織りなす旋律show 覚束ないな 擬態アリシン 舌先で確かめるだけ! 在来の硫化アリル 喰らい尽くせ 仮初め媒体のエネルギー B1揺らいで溢れ出すまで 倍々ゲームの先へ! 翡翠の本懐 はい、どうぞ コメント 名前 コメント
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作戦 【地形】 ≪全般≫ 傷病者は原則として動かさないが 「危険な場所（戦場、破損Ｉ＝Ｄ他の内部、火災現場、ガス中毒や落下物のおそれのあるところなど）」 「応急手当できない場所、安静を保てない場所（手狭なところなど）」 に傷病者が居る場合は、呼吸や顔色に気をつけ、首を曲げ伸ばしさせず、身体をしめつけたりねじったりせず、損傷部に触れないよう、できるだけ静かに移動させる ≪市街地≫ 近くにある病院や薬局、学校の保健室などの施設を使い治療を行う。 手の空いている人員は病院や薬局から治療用の薬品や器具を調達してくる。 【装備】 戦闘開始前から、負傷兵の治療のために必要な薬品、器具、人員等を準備しておく。 ≪サイボーグ≫ サイボーグ参加国から予備パーツを借り受け、損傷部位を臨時に補う 【体術】 ≪全般≫ リーダーとした数人のグループを単位とした行動計画もいっしょに作っておき、作戦スタート後はこの行動計画に基づいて合理的に行動する。 グループを編成する際には、軽症者の治療、重症者の治療、応急処置などの行為の目的別にグループを設置し、隊の構成員はそれぞれの得意分野や技能の高低を考慮した上でグループに編入される。 治療を担当するグループとは別に、医療技能の低いものを中心として編成したグループを作っておき、薬品や器具の管理と運搬、負傷者の運搬、器具の消毒などの雑務を行わせる。 隊全体のリーダーを決定しておき、全ての作業の進行状況や戦況についての情報がリーダーに集中する仕組みを作っておく。 リーダーは全体の作業の進行状況に柔軟に対応し、作業指示や移動指示、グループの再編成を指揮する。 経験の浅い医師は、患者に対し冷静に対処できるよう、鎮痛剤の用意をしておく。 咬傷は傷が深く、細菌感染の危険性が高いので気をつける。 飲食ができない場合はリンゲル液や高カロリー液などの輸液製剤を使う。 感染症の危険性がなく、血液型を気にしなくてもよい人工血液を輸血に使う(人工血液はhttp //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=student の学校施設設定を参照)。 輸血用血液が不足する場合は生理食塩水などで代用する。 首に外傷のある場合は気道を確保し、板などに乗せて３人以上で輸送する。 ≪サイボーグ≫ サイボーグ国家が参戦しているため、蘇生、生命維持に関するノウハウが豊富である ≪蘇生≫ 人工呼吸・心臓マッサージ・電気ショックありとあらゆる蘇生処置を試みる。 猫側ではＩ＝Ｄ撃破後の蘇生に成功した例があり、蘇生に関するマニュアルがある。 参謀参加者に蘇生経験者がおり、本部から通信にて情報を送る ≪具体的行動≫ 意識確認 「大丈夫ですか」「もしもし」と問いかけながら傷病者の肩を軽く叩く。 意識のある場合は呼吸を確認する。呼吸が十分なようであれば回復体位（傷病者を横向きに寝かせて下あごを前に出し、両ひじを曲げ、上側の膝を約９０度曲げ、傷病者が後ろに倒れないようにする）にし、舌根沈下や吐瀉物の肺内誤嚥を防ぐ。観察は続ける。 意識の無い場合は気道を確保する。 要救助者発見後はその状態を確認し、早急に救助。正気を失っていた場合予め持たせていた鎮静剤を注射、意識を失わせてでも連行する。 気道確保 傷病者の脇にひざまずき、地面（床）にひじをついて傷病者の前額部から前頭部に手を当てる。もう一方の手を下あごの端に当て、持ち上げる。 呼吸確認 胸部が動いているかどうか 鼻や口に耳を近づけ、呼吸音が聞こえるかどうか 吐く息を顔に感じるかどうか を１０秒以内に確かめる。十分な呼吸のある場合は回復体位をとらせる。無い場合は人工呼吸を行う。 ２回の人工呼吸 気道を確保し、傷病者の頭部に当てている手で鼻をつまむ。大きく空気を吸い込み、空気が漏れないようにしながら２秒くらいかけて傷病者の胸が軽く膨らむ程度に息を口から吹き込む。胸部が膨らむのと沈むのを確認しながら、５秒に一回の速さで行う。１０分以内の処置を目標とする。 循環の確認 呼吸をするか 咳をするか 動きがあるか を１０秒以内に確かめる。これらが見られない場合は心停止と判断し、ただちに心臓マッサージを行う。 心臓マッサージと人工呼吸 １、１５回の心臓マッサージ 傷病者を硬い物の上に仰向けに寝かせ、横にひざまずく。肋骨と胸骨下縁の境目を確認し、そこから指二本分上のところに掌を置いてマッサージする。その際に指が肋骨や剣状突起に触れないよう気をつける。掌にもう一方の手を重ね、腕をまっすぐに伸ばし、力がかかるようにして心臓に垂直に力が加わるようにマッサージを行う。マッサージの速さは１分に１００回とする。３分以内の処置を目標とする。 ２、２回の人工呼吸 を４セット繰り返す。終われば循環の確認に戻り、自発呼吸、循環が回復するまで循環の確認と心配蘇生を繰り返す。 出血の多いとき 清潔なガーゼ、ハンカチなどを傷口に当て、手で圧迫する。傷が酷く片手で圧迫できない場合は両手で体重をかけて圧迫する。 それでも止まらない場合には傷口より心臓に近い箇所に当て布を置き、ゆるく布を巻く。当て布と巻いた布の間に木の棒などを差し込み、出血が止まるまで棒を回す。壊死を防ぐため、３０分以上連続して行わない。３０分以内の処置を目標とする。 骨折のあるとき 皮膚には損傷のない場合、は骨折した手足が動かないよう、副木をあてて固定する。副木とするのは板や傘、ダンボールなど何でもよい。 皮膚が切れてそこから骨折部が見えている場合、外に出ている骨を中に戻そうとせず、傷の上から保護ガーゼを乗せ、傷に触れないように固定する。 火傷のあるとき 出来るだけ早く、冷水で１５分以上冷やす。衣服を着ている場合には無理に脱がそうとせず、服の上からそのまま冷やす。細菌感染を防ぐために清潔なガーゼで傷口を覆うこと、火傷のショックに注意する。 AED（電気ショック）を使用するとき 傷病者にパッドを装着し、傷病者から離れて通電させる。必要があるようならば繰り返す。傷病者が貴金属をつけていないか、汗や水で濡れていないかに気をつける。 SS・イラスト iryo001.jpg 事前参戦者RP ゆうみ＠悪童同盟 ：「これでも昔は名医着とったんやで・・・」 ゆうみ＠悪童同盟 ：「しっかりせぇ！（といいつつ痛み止めのツボを押す」 南無＠るしにゃん王国 ：「私も新米とはいえ医者です、お手伝いします！」 応援RP でかあさ＠フィーブル藩国「ＡＲ回復に蘇生、する事は沢山ですが、がんばってください！」 テル＠るしにゃん王国「しゅたっと治してあげてください！」 霧原涼＠芥辺境藩国「どうか…頑張ってください！！居なくなっていい人なんていないんですから…！！」 ちゃき＠るしにゃん王国「とにかく治せ！ケガの程度とか優先順位なんてあるか！いかなる人間にも生きる権利はある！がんばれ！」 Ｓ４３＠るしにゃん王国「とにかく体力を回復させろ！生死を分けるのは最後は体力だ！」 はっぷん＠るしにゃん王国「ナイス治療！」 七海＠るしにゃん王国「まずは止血を！血が減れば体力も失われます！」 豊国 ミルメーク＠詩歌藩国「まず血液の流出を止めてください！大きな怪我は心臓より上の位置に上げるとよいそうです。がんばって…！」 サク＠レンジャー連邦「まだまだこれからです…お医者さまお願いします！！」 鍋＠ふぁん＠鍋の国「みんなで笑顔で帰るためにここまで来たんだ！！絶対成功する！！祈りよ届け！！」 きみこ＠ＦＶＢ「わかばさんたち、助けてあげてください！大切な仲間達です。お医者様、よろしくお願いします！」 ツグ＠海法よけ藩国「皆で笑顔で帰る為に、皆はここにいる。だから、不安になることも、諦める必要もない。絶対に治療は成功する！」 摩目@奇眼藩国「皆を助けて笑顔で帰ろう！」 亀助＠よけ藩国「喰われかけの腕でも、肉塊でも、繋げりゃ何とかなる！」 鍋谷いわずみ子＠鍋の国「死ぬのはいけません。諦めては駄目です。治療お願いします」 サーペント＠FEG「大丈夫だ、ここは死守するから安心して治療を続けてくれ！」
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簀巻きP(すまき) ※注意事項※ 逆さ吊りが長時間にわたるものであった場合、血圧の急上昇による血管の破裂、及び、胃袋から逆流した吐瀉物が気道を抑えた事による、窒息死などが発生する確率が高い。 逆さ吊り実行者は、未必の故意によるものであっても、殺人罪に問われる可能性がある。 簀巻きPとは、ノベマス「春香さんまっしぐら！」シリーズを投稿している、手描きもこなせる期待の病人Pである。 P名の由来は……まあ動画を見れば分かると思うよ。 最近は、OP製作にも、間違った方向で全力を傾けて臨んでいるようだ。 また、本シリーズは、有能だけどどこか間違ってるPを巡り、一途だけど何か間違ってる春香さんと、やっぱり一途だけど違う方向で間違ってるやよいさんと、Pの妹でどう見ても中身が漏れ出ている千早が織り成すドタバタ暴走活劇。 人気番組？の『値切って！ブンブン！！』の震源地でもある。 最新作 超淑女的父兄参観 代表作 春香さんまっしぐら！ 真面目に製作教養講座 ニコ動一覧 タグ-簀巻きP 大百科-簀巻きP マイリスト-春香さんまっしぐら！ 大百科-春香さんまっしぐら！ タグ一覧： ノベマスP 大百科収録P 投稿数30作品以上 P名 P名_す デビュー2010.2下旬
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4 手術，周術期の管理，麻酔 約10％ A 手術 外科的侵襲に対する反応 ショック 臓器障害〔腎不全，肝機能障害，急性肺障害・急性呼吸促〈窮〉迫症候群〈ARDS〉，心不全〕 多臓器不全〈MOF〉 出血，止血・凝固・線溶異常 手術適応と手術時期 消毒と滅菌 基本的手術手技〈切開法，止血法，結紮・縫合法，植皮術，ドレナージ，減圧法，包帯法〉 B 周術期患者の管理 術前評価，術前処置，麻酔前投薬 術中前進管理〈気道確保，輸液・輸血，心血管作動薬，酸・塩基平衡，モニタリング，悪性高熱症〉 術後管理と集中治療〈体位，疼痛管理，呼吸・循環管理，脳圧管理，体液管理，栄養管理，感染症の予防，手術創の処置，離床，合併症〉 C 麻酔 吸入麻酔法 静脈麻酔法 筋弛緩薬とその拮抗薬 低血圧法 低体温法 小児麻酔，高齢者の麻酔 産科麻酔，無痛分娩 特殊疾患の麻酔〈内分泌疾患，頭蓋内疾患，心臓疾患，肺疾患〉 局所麻酔薬 脊髄（脊椎）麻酔法 硬膜外麻酔法 伝達麻酔法〔腕神経叢ブロック，閉鎖神経ブロック，指〈Oberst〉ブロック〕 浸潤麻酔，表面麻酔 麻酔合併症，麻酔事故 疼痛の管理〈ペインコントロール〉