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コリネバクテリウム属 コリネバクテリウム属 属名 Corynebacteriumコリネバクテリウム 真正細菌の一属。 グラム陽性で不規則な形状の桿菌。 桿状、V字状、たまに端が膨らんだ、棍棒のような形をしている菌もあります。 自然界に広く存在していますが、主に、ヒトや動物の気道粘膜などに存在しています。 C.ジフテリアだけはヒトに対する病原性が有り、ジフテリアという病気の原因菌です。 また、C.ジフテリア以外の菌を総称して、ジフテロイド菌(diphtheroids)と呼ばれる事が有ります。 ジフテロイド菌はワキガの原因として知られています。 この属の基準種はC. ジフテリアです。 代表的な菌 C. ジフテリア(C. diphtheriae) 偽ジフテリア菌 (C. pseudodiphtheriticum) C. ミヌティシマム(C. minutissimum) ‥ 紅色陰癬の原因菌 C. テナース(C. tenuis) C. キセロシス(C. xerosis) Link ウィキペディア コリネバクテリウム属 (外部リンク) WIKIPEDIA Corynebacterium (外部リンク/英語)
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ANISEED ●●● アニシード 学名 Pimpinella anisum 和名 アニシード、アニス 科名 セリ科 Umbelliferae 主な作用 去痰、咳止め、鎮痙、駆風 主な作用部位 呼吸器、消化器、女性生殖器 主な産地 東地中海～西アジア 使用部位 種子 使用量 ハーブティ小さじ１杯程度のハーブに対し、カップ１杯の熱湯を注ぎ、そのままフタをして１０分くらい置き、こしてから飲む。 症状別おすすめブレンド＆使用法 おなかの張りハーブティ：キャラウェイ、フェンネル、ミント 安全のためのガイド 副作用：ときにアレルギー反応がみられる。＞皮膚・気道・消化管 注意：アニスやアネトールにアレルギーがある場合は使用を避けること。 薬などとの相互作用：知られてない。 成分 アネトール、コリン、糖、粘液質 効果が望めるモノ・コト スパイス。 甘いモノが食べたくなった時に理想的なティ～（甘味料） 咳（ひどい咳・乾いた咳） 消化不良ガスで張ったお腹を楽にし、口臭を軽減。 気管支・喘息・利尿・防腐・抗痙攣・スパイシー・胃腸・おなか・香辛料・胃腸の不快
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疫学 ・若年小児では無症候性感染症は少ない. ・初回の感染症において下気道疾患は約20-30%の症例で起こる [Red book 2012]. ・2歳までのすべての児が1度はRSVに感染する. ・潜伏期間 3-5日 臨床症候 ・典型的にはRSV感染症の最初の徴候は鼻汁である. ・咳嗽は鼻汁とともに出現することはあるが, 鼻汁を認めてから1-3日後に出現することがより多い. 管理 ・推奨されている治療 ・酸素投与 ・輸液療法 ・鼻腔吸引 ・様々な吸入療法が試されているが, 効果に関しては意見がわかれている.副腎皮質ステロイド ・喘息の診断が確定した年長児を除いて適応とはならない. ・臨床的な有益性が証明されていない. ・副腎皮質ステロイド投与によりウイルス排泄期間が延長する.パリビズマブ ・RSVに対するモノクローナル抗体である. ・高リスクの児に対してRSVシーズン中に投与することにより, 高リスクの児の集団において入院数を約半数に減少することが示されている.
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C 肺の構造・機能 小項目 肺胞と肺血管系，肺表面活性物質，換気，死腔，肺気量分画，換気力学（胸腔内圧，肺コンプライアンス，抵抗，closing volume），肺胞気，換気・血流比，拡散，肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2），換気分布，呼吸の調節（換気量），血液中のガス運搬，酸・塩基平衡，代謝，防御機能，末梢気道病変，肺のリンパ管とリンパ節 102B37 肺の細胞と機能の組合せで誤っているのはどれか。 a 杯細胞―――――――粘液分泌 b 線維芽細胞―――――膠原線維産生 c 神経内分泌細胞―――セロトニン分泌 d Ⅰ型肺胞上皮細胞――サーファクタント分泌 e 肺胞マクロファージ――細菌貪食 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 101B31 健常者安静時の値として異常なのはどれか。 a 動脈血pH 7.40 b 動脈血酸素分圧 90Torr c 中心静脈血酸素飽和度 40% d 動脈血重炭酸イオン濃度 24mEq/l e 肺胞気-動脈血酸素分圧較差 10Torr ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 100G38 肺表面活性物質を産生するのはどれか。 a 線毛上皮細胞 b 杯細胞 c Ⅱ型肺胞上皮細胞 d 線維芽細胞 e 毛細血管内皮細胞 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100H5 48歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から1kmの歩行でも息切れのため途中で休むようになった。身長 156cm，体重 48kg。呼吸数 24/分。脈拍 92/分，整。貧血と黄疸とを認めない。血液所見：赤血球 500万，白血球 4800。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.48，PaO2 60Torr，PaCO2 36Torr，A-aDO2 45Torr。 考えられる病態はどれか。 a 胸膜肥厚 b 気道狭窄 c 呼吸筋麻痺 d 気管支拡張 e 肺胞壁の肥厚 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 間質性肺炎など 99D41 肺疾患と防御機能の組合せで正しいのはどれか。 (1) 肺癌――――――――肺胞マクロファージ (2) 胸膜炎―――――――好塩基球 (3) 肺化膿症――――――好酸球 (4) 高齢者肺炎―――――咳反射 (5) Kartagener症候群――線毛運動 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) × (2) × (3) ○ (4) ○ (5) 正解 e 99D42 正しいのはどれか。 (1) 動脈血二酸化炭素分圧は過換気で低下する。 (2) 機能的残気量は安静呼気位の肺内ガス量である。 (3) 肺サーファクタントは肺胞Ⅰ型細胞が産生する。 (4) 静肺コンプライアンスは肺の抵抗を示す指標である。 (5) 肺胞気－動脈血酸素分圧較差〈A-ａDO2〉は左右シャントで開大する。 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a
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窒息とは 窒息（ちっそく）とは、主に呼吸が阻害されることによって血液中のガス交換ができず血中酸素濃度が低下、二酸化炭素濃度が上昇し内臓や身体に重要な組織が機能障害を起こした状態をいう。死亡する場合は窒息死といい、鼻や口の閉鎖、異物による気道の閉鎖、溺死、生き埋め、空気中の酸素欠乏などがある。そのほかにも薬物などによる呼吸筋の麻痺、痙攣などの際にも起こる。窒息死体には共通して血液の非凝固性、内臓の鬱血、粘膜や皮膚の溢血、死斑の増大などが見られる。 (wikipediaより） 『ぷよぷよ』においては、3列目の12段目にぷよを置いてしまい、「ばたんきゅ～」になること。 ようするに、ゲームオーバーになることである。 由来は、初代『ぷよぷよ』や『ぷよぷよ通』のデモ画面でのルール説明にある、 「上まで積み上がると、ちっそくしちゃってゲームオーバーだぁ！」から。 なお、近年の『ぷよぷよ』シリーズでは、ゲーム内で「窒息」という名称はつかわれていない。
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低酸素症による迷走神経反射やAVP分泌で胎便を胎児が排泄し（羊水混濁）、低酸素症が持続すると、代謝性アシドーシスが進行し、あえぎ呼吸を生じ、羊水中に浮遊する胎便を気管に吸引することにより発生する。 出生直後に気管内の胎便を吸引し、発症を未然に防ぐことが重要である。 気道が胎便により完全に閉塞されれば、無気肺となり、部分的に閉塞された場合は、air trappingにより肺気腫となり、それが進行すると、エアートラッピング症（気胸、気縦隔、など）をきたす。また、胎便中の不飽和脂肪酸は、肺サーファクタントの活性を阻害する。胎便はアルカリ性なので、その作用による科学性肺炎を惹起し、引き続き細菌性肺炎を発症することが多い。また、低酸素症、アシドーシスによる肺血管の収縮や胎便中の血管収縮物質に起因する肺高血圧症を呈することが多く、動脈管や卵円孔における右ー左短絡により、さらに低酸素症をきたす。
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A 中毒の発生要因 100H26（試行問題） 24歳の男性。3か月前から鼻汁と咳とがあり来院した。1年前から強化プラスチック製ポートの製造会社でウレタンフォーム発泡作業に従事している。1か月前，帰宅後に呼吸困難が出現した。その後，発泡作業に従事した日に限って呼吸困難が出現する。 発作の原因物質として考えられるのはどれか。 a 石綿 b トルエン c 塩化ビニル d ジイソシアネート e トリクロロエチレン × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 ジイソシアネートによる気道刺激症状と呼吸困難 100H28（試行問題） 50歳の男性。自宅で死亡しているのを発見された。近くに空の瓶と遺書とがあった。死体検案では，角膜混濁は軽度で，眼瞼結膜に溢血点はなく，瞳孔は左右とも縮瞳している。口唇と口腔内とには腐食性変化を認めない。アーモンド臭などの異臭はない。 死亡の原因として最も考えられるのはどれか。 a 青酸 b シンナー c 塩酸 d 有機リン剤 e 覚醒剤 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 中毒死
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大部品 国境なき救急救命医（職業）T21 RD 68 評価値 10 大部品 概要と採用条件 RD 2 評価値 1部品 職業の成り立ち 部品 採用条件 大部品 救急救命医としての能力T2１ RD 65 評価値 10大部品 名医 RD 29 評価値 8大部品 医師（現代版）（職業） RD 17 評価値 6大部品 現代医の能力と技能 RD 10 評価値 5部品 人体への理解 部品 基礎医学の心得 部品 地域医療の実地実習経験 部品 清潔操作と基本的医療手技修得 部品 一次救命処置能力 部品 患者とのコミュニケーション能力 部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 部品 共通試験・国家試験を合格する能力 部品 臨床研修で得た経験 部品 ６年間の医学生生活 大部品 医師の心得 RD 6 評価値 4部品 医療関連ルールを遵守する 部品 生涯を人道に捧げる誓い 部品 患者へ尽力する誓い 部品 公平で公正な治療行う誓い 部品 人命尊重の誓い 部品 医師という職業への誓い 部品 医師の流用実績 大部品 高度なインフォームド・コンセントの形成力 RD 5 評価値 3部品 礼儀作法（医療 部品 医師に求められる外見 部品 正確な診断力・検査力 部品 ムンテラ力 部品 最新医療知識の維持 大部品 鋼の心臓（医師) RD 3 評価値 2部品 動揺しても態度に出さない。 部品 経験と実績から発生する自負心 部品 強い自制心 大部品 医師の腕力 RD 3 評価値 2部品 うなされるほどの練習 部品 無駄のない手技 部品 瞬時判断 部品 名医の流用実績 大部品 救命医の必須修得技能 RD 36 評価値 8大部品 一次救命処置（技術） RD 12 評価値 6部品 一次救命処置の目的 部品 基本的な考え方 部品 正しく行うために 大部品 具体的な内容 RD 8 評価値 5部品 周囲の観察、全身の観察 部品 反応の確認 部品 呼吸の有無 部品 気道確保 部品 胸骨圧迫 部品 人工呼吸 部品 AEDの装着判断 部品 回復体位をとらせる 部品 一次救命処置の流用実績 大部品 二次救命処置（技術） RD 18 評価値 7部品 どんな技術か 大部品 技術使用条件 RD 4 評価値 3部品 医療系の資格を持っている 部品 BLS資格を持っている 部品 ACLSコース合格 部品 ２年に一度の資格更新 大部品 実際に行う処置 RD 9 評価値 5部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 部品 高度な気道確保 部品 モニター装着 部品 酸素投与 部品 除細動器を使用できる 部品 除細動器を使うメリット 部品 ショック適応の可否判断 部品 高品質のCPR 部品 救急救命用の薬剤投与 大部品 ACLS技術を保持し続けるための努力 RD 3 評価値 2部品 すぐになまる 部品 トレーニングサイトに通う 部品 フローチャートの持ち歩き 部品 二次救命処置の流用実績 大部品 チーム医療 RD 6 評価値 4部品 患者中心の医療の提供 部品 他職種との連携 部品 情報共有の推進 部品 専門性の推進 部品 社会的資源の管理 部品 チーム医療の流用実績 部品 国境なき救急救命医T21の修得（流用）実績 部品 職業の成り立ち 国境なき救急救命医は国境なき医師団において、緊急出動の際に加入藩国にドッグバッグ（医療型）で派遣される優秀な救急救命医である。国境なき医師団の厳しい採用条件を満たした上で、日々の訓練を怠らず、救命のために力を尽くす。 給料はきちんと支払われるとはいえ、医師であればもっと所得を得られる仕事には事欠かない。それでも心の中の医者の矜持が輝くから。そういう医師たちが志願するのが国境なき救急救命医だ。 部品 採用条件 医師団が定めている採用条件は以下の通りである。 国境なき医師団の憲章を十分に理解した上で、賛同するスタッフ 異文化への適応力とチームワークのある人材（海外で活動することもあるため、現地の人の文化に対する理解があり、環境の変化に適応できる人材） ある程度の語学力とコミュニケーション能力（語学力に試験は求められていないが、多国籍のメンバーと支障なく会話がとれることが重要） 独立して、プロフェッショナルとして自覚ある行動を取れる人材 医療人として該当の国家資格か、それに準ずると認められる経験を持っている 新人への指導や教育業務の経験を持っている 一次救命処置、二次救命処置の技術を所持している 国境なき医師団の定める倫理面、能力面双方の試験に合格している 部品 人体への理解 医師として病気や痛みを理解するには、まずからだの正常な状態を知らなければならない。正確な人体の組織と生理への理解は医師として人を助ける原動力となる。 部品 基礎医学の心得 人体への理解を基本として、微生物学、生化学、病理学、薬理学を医師は学んでいる。これらの学問を一定レベルで修めていることは、病気の診断と治療を行う上での重要な基本となる。 部品 地域医療の実地実習経験 医師は医学生である間に、患者さんがまずかかる一般医や家庭医での現場を知るため、地域での医療実習を行っている。医療現場での活きた経験を感じ、患者さんとのコミュニケーションの基礎を学んでいることは医師としての必要な能力の一つである。 部品 清潔操作と基本的医療手技修得 医師として医療に関わるため、臨床で実習を行う前に最低限修得しておくべきなのが清潔操作である。 清潔域と不潔域の理解と、実践を行うこと、習慣をつけることは予想外に難しい事であるが医師として必要不可欠な要素である。 部品 一次救命処置能力 医師には、緊急時に危篤の患者に出会った際には救命の機会を維持し続ける能力が求められる。 この基礎的な救命処置はABCと省略される生命維持に必要な処置と、AED(自動体外式除細動器）が周辺にあった場合に使用できる能力を指す。 救命処置のABCはA=Airway、つまり気道の確保。B=Breathing。つまり呼吸のことであり、自発呼吸がない場合は人工呼吸が必要となる。 C=Circulation。循環であり、一般で言う心臓マッサージで血液の循環を確保することである。近年では動作に対する誤解をなくすため、胸骨圧迫と定義されている場合もある。 部品 患者とのコミュニケーション能力 医師とは人を相手にする職業である以上、職務上必要な情報を取得するためには患者との信頼関係の構築が不可欠である。 このため最低限の礼儀作法に加え、平時、緊急時双方で効率よく必要な医療情報を取得できるような質問法、話術を修得している必要がある。 部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 医師は知識の積み重ねだけではなく、実際に現場で患者さんを相手にすることでしか得られない臨床医としての能力が絶対に必要である。 患者と指導医の協力によって獲得できる、内科系、外科系、病理系、社会医学系など臨床医学の全ての分野に関して通常一年を通して修得される。 いわゆる臨床実習で得られる知識、見識、経験は医師として最低限必要な能力の一つである。 部品 共通試験・国家試験を合格する能力 一般的にどの国でも国家によって医師として必要最低限の知識と技術、倫理を持ち合わせているかの試験が行われている。 これに合格することは、医師として最低限の能力を修めていることの社会的指標となり、これにより発光される医師免許を持たなければ、医師として人と関わることは許されない。 部品 臨床研修で得た経験 一般に医師免許を取得した後は指導医の元、単独で医師として医療行為を行うに足る能力があると認められるまで、臨床研修を行う必要がある。 臨床研修で涵養しなければならない能力は国が定めており、これを修めることで初めて医師の最低限度が満たされる。 部品 ６年間の医学生生活 医師になるためには、防衛以下大学医学部を持つ大学に入学し、６年間医師として必要な知識、技術、倫理観の涵養を行う必要がある。 これは国家試験の受験資格として必要な条件の一つとして、定められた大学で医学の正規の過程を修めて卒業した者として定められているためであり、 同時、一人の人間が医師として成り立つまでに必要な期間なのである。 なお、例外として他国ですでに大学を卒業し、医師免許を取得している場合は、当時国で医師として必要な知識と技能を修めていると認定された場合は国家試験の受験資格を与えられる。 部品 医療関連ルールを遵守する 医師として定められた法を守ることは医師の倫理の最低限度である。ルールで定められたことを守ることは、医師として活動するために最低限必要な要素の一つである。 部品 生涯を人道に捧げる誓い 医師として活動することは人を助けるため、人体に手を加えることである。治療は人に危害を与えかねないことを忘れず、人への貢献に人生を費やすことを誓わなければならない。医療の怖さを知ることが医師の第一歩である。 部品 患者へ尽力する誓い 医師は患者の健康を一番の関心事として考え、診療で信頼され、打ち明けられた、明らかになった患者の秘密を尊重する。これを遵守することが医師という職業への信頼につながる。 部品 公平で公正な治療行う誓い 医師は年齢、疾患や障害、信条、民族的起源、性別、国籍、所属政治団体、人種、性的指向、社会的地位、その他いかなる他の要因の斟酌であっても、医師の職務と患者との間に干渉を許してはならない。患者自身、と医師という職業に常に真摯に向き合うことは医師を医師たらしめる重要なファクターである。 部品 人命尊重の誓い 医者は人命を最大限尊重し続けるべきである。たとえ脅迫の下であっても、人権や市民の自由を侵害するために自分の医学的知識を使用しないと誓う。これは医者としての誇りとなり、医師の精神を支える力となる。 部品 医師という職業への誓い 医師としての心得を守り続けた恩師たちへ、尊敬と感謝を忘れず、先人が守り続けてきた医者という職業の社会的立場と名誉、伝統を堅持しつづけようと誓う。これは自身の能力への驕りを戒め、先人や同僚医師から学び続け、信頼を維持しようと努力する力となる。 部品 医師の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） 涼原秋春@akiharu国：医者（akiharu国版） 不変空沙子＠ＦＶＢ：不変空沙子 竜宮・司＠詩歌藩国：竜宮・司・ヒメリアス・ドラグゥーン セントラル越前：設問２０５に提出：https //www65.atwiki.jp/wanwanempire/pages/172.html マリモ＠玄霧藩国：独自職業、玄霧藩国の医師に流用 結城由羅＠世界忍者国：独自職業、マルチフィクサーに流用 たらすじ＠後ほねっこ男爵領：たらすじ 部品 礼儀作法（医療 医師は患者に「先生」と呼ばれることが多いが、当然無条件に医師へ敬意を払うわけでも、信頼を持っているわけでもない。 しかし患者が自身にとって一番良い治療を選ぶには、医師と患者互いの信頼が必要不可欠である。 その入口として相手を慮り、話しやすい雰囲気を醸成する礼儀作法は医師にとって大事な能力である。 部品 医師に求められる外見 第一に清潔さである。この場合実際に清潔であることはもちろんのこと、医療知識のない患者からみて「清潔そう」に見えることが重要である。 よく洗濯されシミ一つない白衣を身に着け、医師自身も清潔そうにまとまった外見をしていることは、医師と初めて面談した患者の安心材料の一つになる。 余談であるが、患者を安心させる他の要素として威厳があるが、主に年齢によるものが大きい。だから若い医師は（議論はあるが）ヒゲを生やしてみたりするのである。 部品 正確な診断力・検査力 高度なインフォームド・コンセントを形成するためには、前提として、良い説明をするための土台が必要である。 医師にとっては患者の現在の状態を正確に把握していることは具体的な治療法や代替治療の説明に絶対必要である。 余談ではあるが、これらの正確な診断にレントゲンなどの検査が必要である場合、検査の必要性を説明するのもインフォームド・コンセントである。難しい。 部品 ムンテラ力 ムンテラ（むんてら）とは、病状説明のことである。ドイツ語のMund「口」+Therapie「治療」を組み合わせた単語。 患者にとってみて、説明を受けた上で自由に治療法を選択することが望ましい。 望ましいのだが医師にとってみて、その患者に選択してほしい治療は当然ある。これが患者の価値観や知識と一致しているとは限らない。 医師に必要なのは「正確に」病状の説明をし、「正確に」各治療後の予後を説明する力である。 治療法選択の自由を尊重することと、説明の不足で患者にとって不利益な選択をすることになってしまうことは別である。 敬意と具体的でわかりやすい説明力は医師に必須の能力である。 部品 最新医療知識の維持 正確な診断と十分な説明がなされた後、高度なインフォームドコンセント形成に必要なのは患者の納得である。 納得するためには患者からの質問が必要であり、中には巷で評判を聞いたエビデンスのない治療法もある。これをきちんと否定し患者を危険から守るには常に最新の知識が必要である。 何をかいわんや当然診断にも説明にも治療にも必要なのだ。医者は一生勉強！ これができなければ他全ての要素の信頼性が弱まり、高度なインフォームドコンセントとは言えなくなる。 部品 動揺しても態度に出さない。 医師も人間である以上ヒューマンエラーは必ずある。1件の重大なミスには29件の軽微なミス付いて回り、その周辺にはミスにならなかったもののミスになってもおかしくない直前の例、つまりヒヤリ・ハットが3000件存在している。ミスを起こしてはならないが、ヒヤリ・ハットな例に直面した際に動揺を表に出すことは患者にとっても不利益となる。 予防を十分に行った上でも起きてしまうヒヤリ・ハットや軽微なミスは適切にリカバリーされるべきで、患者が求めているのは落ち着いた医師である。「あっ」「しまった」とは思っても絶対に態度に出してはならない。口に出すのは最悪だ。 部品 経験と実績から発生する自負心 ミスに限らず、医療は人体を相手にする職業である以上、偶発的事故も起こりうるし、治療の結果も100パーセント思った方向に進むとは限らない。感染症の治療後体力の問題で治癒に時間がかかることもあれば、外傷の治療後安静をよく指示したにもかかわらず暴れて悪化させてくる患者もいる。これらのことが起きた時に「大丈夫ですよ」とはっきりみ行きれるのが自負心である。実際に近似の例を経験しているからこそ、知識として知っているからこそ、そして実際に自分の手でリカバリーしたことがあるからこそはっきり言い切れるのだ。この自負心の醸成には医師として誠意ある治療を多数実際に行なっている必要がある。 部品 強い自制心 患者が求めているのは落ち着いていて、かつ精力的に働く医師である。私事で何があろうと不機嫌さや悲しさを患者に伝えてはならない。患者さんは細やかな動作や声色に出る雰囲気を必ず感じ取る。 当然どのくらい疲れているかも患者さんにはなんら関係ない。つねに安定して親切で真面目でよく説明してくれる先生こそが名医だ。 実は患者さんが大事にしているのは手技の早さではないことを知っておくべきだ。 部品 うなされるほどの練習 治療の手技であるにしろ、滑らかな説明や表情作りにしろ、練習でできない人間が本番で安定して成功できるはずがない。 緊張するのだ。予想外のことが起こるのだ。ささいな手違いでさらに緊張するのだ。地震が起きるかもしれないのだ。患者を安心させる落ち着いた医者でいたければひたすらに練習するしかない。練習が短い睡眠時間に出てくるほどだ。 部品 無駄のない手技 名医の治療は早い。 何がはやいのだろうか。手の動きが速いわけではない。無駄が切り落とされているのだ。練習で何千回と繰り返した動作が、医師となってから臨床で繰り返した手技が名医の手技を早くしている。そこに生まれた余裕に丁寧さと工夫を加えることもできる。早さが命の手技ではもちろんのこと、それ以外でも治療の予後を良い方向へ動かす力となる。 部品 瞬時判断 どの仕事でも言えることだが、例に漏れず医師の仕事も判断の連続である。救急の患者が搬送されてきた時、また目の前で人が倒れた時、治療中不可避の大出血があった時。名医は自分の専門で即時に結論を出す能力がある。これは毎日の診療経験と勉強の反復が、呼吸と同じように最適な治療を教えてくれるからである。 部品 名医の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） 矢上ミサ＠鍋の国：独自職業、鍋の国の名医さん マリモ@玄霧藩国：独自職業、玄霧藩国の名医 神室＠紅葉国：紅葉国の神室（T20） 部品 一次救命処置の目的 一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。 専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。 部品 基本的な考え方 一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。 Ａ air way（エアウェイ） 気道確保 Ｂ breathing（ブリーシング） 人工呼吸 Ｃ circulation（サーキュレーション） 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持 これらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。 部品 正しく行うために 一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。 部品 周囲の観察、全身の観察 傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。 周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、 これから行う応急処置につながる。 部品 反応の確認 大きな声をかけ（「大丈夫ですか！」など）、肩を軽く叩いて、反応（意識）の有無を確認する。 反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。 協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。 部品 呼吸の有無 傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。 胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは１０秒以内で行う。 普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。 部品 気道確保 傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。 一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。（頭部を後屈させ、顎先を挙上） この際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。 部品 胸骨圧迫 心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。 以下のような手順で行う。 硬い床に上向きで要救助者寝かせる。 救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、 その上にもう一方の手をかさねる。 両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。 目安として胸骨を５cmは押し下げるようにする。 手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。 一分間あたり１００－１２０回のテンポで行う。１セット３０回 部品 人工呼吸 気道を確保した上で行う。 傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。 逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。 一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。 ２回で１セットで、胸骨圧迫１セットごとに行う。 注意点として以下がある 介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。 人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。 部品 AEDの装着判断 救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動（けいれんを止めること）が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。 部品 回復体位をとらせる いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。 回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。 姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。 部品 一次救命処置の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） 高梨ひひひ＠FEG：救助活動アイドレスに流用：https //www29.atwiki.jp/feg2/pages/644.html 劔城 藍＠海法よけ藩国：劔城 藍 刻生・F・悠也＠フィーブル藩国：刻生・F・悠也 阪明日見＠akiharu国：阪明日見 部品 どんな技術か 二次救命処置とは、病院など設備の整った環境で、広範な患者にたいして有資格者により行われる救命処置である。一次救命処置で救命された患者が搬送先の病院や救急車内で受ける処置であったり、あるいは現場に初めから医師がいた場合の処置になる。 部品 医療系の資格を持っている 二次救命処置、通称ACLS（ACLSはAdvanced Cardiovascular Life Supportの略）は、血圧に影響を与える強力な薬品、つまり誤って使用すれば患者の命にかかわる薬品を扱うため、看護士、もしくは医師の資格を持つものしか修得資格がない 部品 BLS資格を持っている 二次救命処置は一次救命処置からさらに進展した医療行為であるため、当然一次救命処置（BLS：Basic life support)の講習を受けた上で認可を受けていないといけない。 部品 ACLSコース合格 BLS資格を持つ医療関係者はACLS講習を受けることができる。この講習を受講した上で、ACLSプロバイダー試験に合格したものは、ACLSプロバイダー資格を得る。 部品 ２年に一度の資格更新 ACLSは高度な技術であるため、反復練習を行わなければすぐに技術は失われていくし、救急救命の進歩により、ガイドライン自体の更新が定期的に行われていく。ACLSプロバイダーは繰り返し練習に通い、２年に一度資格更新のための講座、試験を受け、能力が維持更新できていることを証明しなければならない。 部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 医療従事者による、より正確な傷病者の状態確認。医療従事者でなければ正確な脈拍の把握や、呼吸がある場合でもそれが正常呼吸であるのか、死戦期呼吸であるのかの把握は難しいが、医療従事者かつACLSコース受講者であればこれらを正確に診断できる。 部品 高度な気道確保 ACLSプロバイダーは、頭部後屈あご先挙上法だけではなく、より高度な気道確保を行うことができる。 具体的には口咽頭エアウェイや鼻咽頭エアウェイ、気管チューブや各種カテーテルにバッグマスクなどの器具を用いての気道確保を行うことができる。 アナフィラキシーショックなどで咽頭に浮腫が起きて閉鎖している場合などは器具を用いて無理にでも気道を確保しなければ患者は換気が行えず死亡してしまう場合もある。このような場合は器具を用いた気道の確保が必要になるのである。 部品 モニター装着 ACLSではより正確な診断のため医療用モニターの装着を迅速に行う。 これにより心電図状態と血圧、脈拍、動脈酸素飽和度を同時に測定しながら処置を行うことができる。 部品 酸素投与 モニタリングができている状態では傷病者の動脈血酸素飽和度の観察が可能である。 必要に応じて確保された気道から酸素投与を行うことによって、血液中の酸素飽和度を確保することを目指す。 部品 除細動器を使用できる ACLSプロバイダーは正規の医療従事者であるため、必要に応じて自身で診断を行うことができる。このため、AEDだけでなく、除細動器を正しく使用することができる。 部品 除細動器を使うメリット AEDと違い、除細動器、通称DCは心電図の診断を自ら行うことができる。また、除細動をかける際のエネルギー量も調節できるため、例えば新生児などにはエネルギーを抑えて使用するなど、AEDより臨機応変な対応をすることができる。 部品 ショック適応の可否判断 モニター上で計測される心電図の状態を確認し、波形から、除細動によるショックの適用が有用なリズムであるかを確認する。有用であればただちにショックを行い、そうでなければそれ相応の処置に迅速に移動する。 部品 高品質のCPR CPRとは心肺蘇生法のこと。「c」ardio「p」ulmonary 「r」esuscitationでCPRである。 基本はBLSとの差異はないが、救急救命経験があり、 ACLSプロバイダーの資格を持つ医療従事者のCPRは必然的に高品質である。 具体的には以下の内容が守られていることで高品質と定義される。 １分に１００回以上のリズムが正確に守られている 圧迫の深さは少なくとも５ｃｍ以上を常にキープしている 圧迫を行うたびに胸郭を完全に元に戻し、循環保持の品質を損なわない 高度に熟達し、人工呼吸やその他の処置による胸骨圧迫の中断が最小限である。 医療的判断から、過換気が避けられている。 部品 救急救命用の薬剤投与 ショックを適応した場合でもそうでない場合でも、心停止や心室細動などの循環不全で血圧の低下が著しい場合は必要に応じてアドレナリン（強力な昇圧薬）やアミオダロン、リドカイン（抗不整脈薬）の投与を行う。 部品 すぐになまる ACLSは医学的にも高度な判断の連続であり、臨床医であれば誰でも可能であるわけではない。講習を受け試験に合格したとしても、ACLSを普段の仕事で使っていなければどんどん実力は失われていく。 部品 トレーニングサイトに通う トレーニングサイトというと堅苦しい響きだが、要するにACLSの手順を繰り返し練習できるよう、あるていど設備の整った病院や大学などの施設に定期的に練習に通うことが大事である。 人が死にそうな時というのは医療関係者でもパニックになる。普段から反復練習をして呼吸するように処置が行えなければならない。 部品 フローチャートの持ち歩き 実際に救急救命を行う際に、思わぬ事態によってパニックになることは医療関係者でも良くある。 こうならなよう、救急救命医でなくても、ACLSのフローチャートを自作してまとめ、持ち歩いておくことはACLSプロバイダーの助けになるだろう。どんなにパニックになっても、場合分けがきちんとなされているフローチャートを確認しこれに従うことで正しい対処が出来る可能性が高い。 部品 二次救命処置の流用実績 以下の藩国様、PCに流用していただきました。根拠：http //nekowasa.at.webry.info/201708/article_22.html （申請順）（敬称略） ダーム＠無名騎士藩国：ダーム 部品 患者中心の医療の提供 チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。 部品 他職種との連携 医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質（QOL）の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。 部品 情報共有の推進 常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。 部品 専門性の推進 それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。 部品 社会的資源の管理 患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。 部品 チーム医療の流用実績 このアイドレスはダーム＠無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。 紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。 部品 国境なき救急救命医T21の修得（流用）実績 以下のプレイヤー、藩国様に流用いただきました。 この職業に関しては医師団における職業の修得設定が必要です。（修行しましたというような 月松堂＠蒼梧藩国：国境なき救急救命医（職業）：蒼悟藩国摂政 月松堂：https //www65.atwiki.jp/sougohankoku/pages/276.html
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/117.html
11 初期救急 約9％ A 救急患者の診察 バイタルサインの把握 致死的な病態・疾患・外傷の鑑別 重要臓器機能の障害を招く病態・疾患 外傷患者初期診療 緊急治療の要否の判断 部位別治療優先順位の判断 来院時（院外）心肺停止（CPA） B 基本的な救急処置 一次救命処置（BLS; basic life support） 二次救命処置（ACLS; advanced cardiovascular life support） 気道確保 人工呼吸 除細動 静脈路確保 酸素療法 基本的救急薬品 止血法 輸液療法，輸血 骨折の固定法 C 症状・疾病別の初期対応 心肺（機能）停止 失神，意識障害，麻痺 ショック けいれん，けいれん重積状態 激しい頭痛 高熱，低体温 眼痛，眼の損傷 めまい 呼吸困難 喀血 激しい胸痛・背部痛 激しい腹痛・腰痛 嘔吐 急性消化管出血 下痢 誤飲，誤嚥 尿閉 激しい陰嚢内容痛 血尿 激しい四肢の疼痛 創傷，熱傷 急性中毒 重症感染症 産科領域の救急（流・早産，正期産） 精神化領域の救急 D 災害医療 大規模災害（地震，津波，事故） トリアージ
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ここはミズハミシマの独自設定＜地名・施設名＞を集約しています。 使用上の注意 ※国別・項目別に仕分けています。他国の設定については人物・用語目録から該当国家のページを開き追加してください。 ※可能な限り、作者自身で項目作成していただくようお願いします。五十音順に並んでるので、それに沿っていただけると助かります。 ※この項目は「確定事項」ではありません。利用するもしないも、設定的に齟齬が出る内容でも確定事項に反しない限り原則問題ありません。 項目凡例 【項目の名称】 項目の内容 （初出：[[初出のSS名]] または ネタ提示スレの日時・本数） 【イサリガブチ】 【海神気道橋《おうらみちはし》】 【茶屋「アタゴ」】 【祀り舞台】 【ミユキ洞】 【ヨニカ・ゲア・カシ】 【イサリガブチ】 観光地。ミズハミシマ群島の一つであり、日本でいう伊豆の初島のような小さな島。 大ゲートから比較的近い位置にあることから、海中観光に抵抗のある年配層やダイバーたちに人気。 後に釣りバカ日誌の舞台になる。 （初出：【釣り人（初）、人魚と出会うの巻】） 【海神気道橋《おうらみちはし》】 ミズハミシマの陸上部と海底部を繋ぐ橋状の通路。海岸沿いに一定間隔で建立されている。通行は自由。 シマハミスサノタツミノミコトの神通力をその身に受け、陸上に住まう者には海底でも活動するための加護、海底に住まう者に陸上でも活動できるようにする加護を一時的に分け隔てなく与えるための施設。水陸両生の種族であれば利用する必要はないが、そうでなければ往来のためには渡らなければ息をすることもままならないことになる。 （初出：【未来王、海都へ】） 【茶屋「アタゴ」】 ミズハミシマの海中側の港街にある茶屋。 頑固者の店主と踊り子を兼業している看板娘が店を回している。 海竹で出来た小さな民家のような佇まいだが隠れた名店。思わぬ出会いが待っているかも。 営業時間は10 00～19 00まで。月曜が定休日。 （初出：【ある運送業者の記録（ミズハミシマにて）】） 【祀り舞台】 海都から陸へ上がる砂浜に立つ円岩の舞台。 朝は海に半分浸かり、昼は砂浜に聳え、夜は海に浮かぶ。 かつてのミズハ争乱の最後の激戦区でもある砂浜でもあり、争乱終結後に乙姫が争乱で散った魂を送る舞を奉納した。 それ以来、海と陸の架け橋の象徴として様々な舞などが奉納されてきた。 （【大ゲート祭より伝えます】他スレ） 【ミユキ洞】 ツキヤマ氏の収める辺境の島にある大規模な鍾乳洞。 龍神シマハミスサノタツミノミコトがまだやんちゃだった頃、暴れ疲れてひと時休むために 島の中腹にふっと一息吹き込んだその瞬間に生まれた洞窟である。 洞内は龍神がゆっくり休めるよう神気と水の霊気が満ちており、水棲生物にとっては大変快適な空間となっている。 本洞はこうした経緯でできたものなのでほぼ安全だが、支洞はその後の浸食によってできたものなので 不用意に踏み込むのは危険である。 （初出：【日向の岬でつかまえて】） 【ヨニカ・ゲア・カシ】 ミズハミシマ海底に佇む首都。政務関係の部門省庁が数多く集中した官公庁街となっているため基本的に観光を目的として訪れるものは居ないが、祀族長オトヒメと主神シマハミスサノタツミノミコトが住まう邸宅を伺えるスポットだけは、外観の壮美さを一目拝もうと訪れる者が集まる場となっている。 ＜よにかげあかし＝凄く光眩しい より＞ （初出：【未来王、海都へ】）