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一般撮影室＠wikiは 新サイト に移行しました。 The English version of the new website is available here !! 足部斜位撮影 正面像で観察できない足全体の骨折、転位の程度を観察する。 【撮影前チェック】 障害陰影となるものを外す。 目的とする場所はどこか確認する。 【ポジショニング】 背臥位または座位。 膝関節を屈曲して、足の外側を上げる（2横指分）。 カセッテ長軸と足基準線を平行にする。 →足基準線：第2趾と踵を結ぶ線 【X線入射点／距離】 つま先と踵の中間に垂直入射（もしくは観察する関節に向けて入射） 100cm 【撮影条件】 50kV/4mAs リスなし 【チェックポイント】 目的とする関節が観察できる寛容度であること。 【画像】 正常例： https //radiopaedia.org/cases/normal-foot-series?lang=us https //radiopaedia.org/cases/normal-foot?lang=us 解剖の図は こちら が見やすいです。 3次元の解剖は こちら が理解しやすいです。
https://w.atwiki.jp/ouga/pages/579.html
関節部が肥大し、それ以外が縮小した人型スタンド。 動きをスイッチに『連動』させる能力。 体の動き――――例えば口を開く、指を曲げる、手を上げるなど――――を『設定』し、 それに対応するアクションを『同時』に起こす/起こさせるのがこのスタンドの能力である。 つまり指を曲げることを『スイッチ』に拳銃の撃鉄が下がることや、 親指を下に向けることで包丁が飛び上がり襲いかかることが起きる、ということ。 ただしこの能力はスタンドのパワーに依存する為、 同じ『人間並み』ならば力の同じ綱引きのように均衡状態になってしまうこと、 またそれを上回るパワーには逆に無理やり連動させられてしまうことに注意しなければならない。 例えばある対象の肘関節の逆稼動を、自身の人差し指の折り曲げと連動させたとして、 相手がスゴイパワーで肘関節を順稼動させたら、人差し指がスゴイパワーで無理やり開かれ逆に折れ曲がるのだ。 『ＰＳラット』 Parsley, Sage, Rosemary, and Thyme 破壊力：C スピード：C 射程距離：C 持続力：C 精密動作性：C 成長性：C
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デュランダール 機体データ 全長 --- 本体重量 --- 全備重量 --- パイロット シャルル・ド・サンジェルマン 所属 フランス陸軍・対アムステラ特殊兵装師団 フランス軍が初めて開発に到ったスーパーロボット 開発者は現・技術開発教導団責任者、ローラン・ド・アトレーユ 最大の特徴にして武器は、機体に内蔵されている磁場発生装置と巨大なコイル その異形の両腕に存在する多重関節部は、一つ一つを磁力制御で遠隔操作し 雷流を纏った散弾として敵機を攻撃する事が可能 更に、切り離した関節部を素早く空中で再構築する事で 片腕を伸縮自在の電流鞭として使用する事が出来る トリッキー且つ強力な攻撃力を持つ機体であるが その複雑な操作機構とコストパフォーマンスの観点から 当初計画されていた量産化は見送られ、この機体を唯一乗りこなした逸材 サンジェルマン中佐の専用機として用いられる事になった経緯を持つ 武装 多重関節腕（クロー、電流鞭他・磁場操作による各種攻撃） 磁場発生装置 主な活躍 外伝ＳＳ「－Marionette Princess－」 コメント 名前 コメント すべてのコメントを見る
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やられ＆死亡モーション 9C81FB4C 1053A325 9C9AB528 2055E768 9C9AB52C 9035D37D 9C9AB530 2433E7A1 9C9AB534 0476E7A8 9C9AB53C 0C5912C3 9C9AB544 2433E79D 9C9AB548 0476E7A8 9C9AB550 0C5946CF 9C9AB558 1496E79D 9C84F954 384EE78D XZ座標固定とモーション固定 9CB68E7C 1053A3E5 9C9AB428 2055E79C 9C9AB42C 2047E79C 9C9AB430 2053E768 9C9AB434 9073D37D 9C9AB440 8834F447 9C9AB444 0496E799 9C9AB448 14741FC1 9C9AB44C 088DE7A1 9C9AB450 8434F445 9C9AB454 16F41FC6 9C9AB458 8434F446 9C9AB45C AF34F4F5 9C9AB460 0456B014 9C9AB464 3435E7A1 9C9AB478 2054E767 9C9AB47C 9094D735 9C9AB480 C88AE7A6 9C9AB484 3AE7E79D 9C9AB488 92F4F4F5 9C9AB48C 0896E79F 9C9AB490 92F4F4F1 9C9AB494 0896E7A3 9C9AB4A8 0C4E9E71 9C9AB4B0 0C4EAB9A 9C9AB4B8 0C4EAA0D 9C9AB4C8 135567A5 9C9AB4CC 1354E7A5 9C9AB4D0 0C55679D 9C9AB4D4 0C54E79D 9C9AB4D8 135A67A1 9C9AB4DC 134EE7A1 9C9AB4E0 0C5A6799 9C9AB4E4 0C4EE799 関節ナンバー選択がステータス画面じゃないと正しく選択できないのは もとからの仕様 モデル関節操作 ※コントローラ2P側使用 9CB69FB8 0456E7D1 9CB69380 1053A1A5 9C9ABB28 2059E79C 9C9ABB2C 2058E768 9C9ABB30 900ED1F5 9C9ABB34 900DD1E9 9C9ABB78 90ACEE85 9C9ABB7C 3854E7A1 9C9ABB80 C48DE7A2 9C9ABB84 378CE7A6 9C9ABB88 3854E79D 9C9ABB8C C48DE7A7 9C9ABB90 378CB00C 9C9ABB98 238CE7AC 9C9ABB9C B0ACEE85 9C9ABBA8 9414D1E6 9C9ABBAC D8D4E7A5 9C9ABBB0 DAD6E7C5 9C9ABBB4 78B6EE95 9C9ABBB8 9414D1E5 9C9ABBBC D8D4E7A5 9C9ABBC0 DAD6E7C5 9C9ABBC4 78B6EE91 9C9ABBC8 144CD6A5 9C9ABBCC 14B4CFC6 9C9ABBD0 2054EE05 9C9ABBD4 CCB4C7A5 9C9ABBD8 3CA1EE95 9C9ABBDC CDC2C06D 9C9ABBE4 3C60F3A5 9C9ABBE8 2354E6A5 9C9ABBEC C496E7A7 9C9ABBF0 CDC1B83D 9C9ABBF4 CE81B826 9C9ABBF8 5C60F3A5 9C9ABBFC B00CC8B9 9C9ABB00 38B3F3A5 9C9ABB04 92D9E6B5 9C9ABB08 04B6E7A4 9C9ABB10 DC74E7A5 9C9ABB14 E0B4E7F5 9C9ABB18 B0B6E6B1 9C9ABB1C 3873E7B5 9C9ABB20 0456B00E 9C9ABB24 90B9E6B5 9C9ABA28 0C4E7B0D 操作方法 左アナログスティック↑↓：関節Ｘ軸回転 左アナログスティック←→：関節Ｙ軸回転 ○押しながら左アナログスティック←→：関節Ｚ軸回転 操作部位は十字ボタンの↑↓で関節ナンバーを増減させて指定。 ※関節ナンバーはステータス画面の所持金に代わって表示されます。 所持金MAXコードは併用しないで下さい。 関節ナンバーの対応表 _0：モデル全体回転 _1：腰上 _2：腹部 _3：首 _4：頭部 _5：右肩 _7：右上腕 _8：右ヒジ _9：右橈骨 10：右手首 11：左肩 13：左上腕 14：左ヒジ 15：左橈骨 16：左手首 17：腰下 18：右股 19：右ヒザ 20：右足首 21：右爪先 22：左股 23：左ヒザ 24：左足首 25：左爪先 ※#man氏の情報により判明 28：両まぶた（エイダは無理） バイオ４用・関節操作オプション フレーム登録／呼び出しコード ×押したまま十字ボタン↑か↓ フレームナンバー選択 ×押したまま十字ボタン←：現在のポーズを選択フレームへ登録 ×押したまま十字ボタン→：選択フレームからポーズを呼び出し ×押したままL2：現在のポーズを選択フレームから最終フレームまで連続登録 9C9ABB40 0456B08E 9C9AB928 28B567A5 9C9AB92C 3854EBA5 9C9AB938 2354E5A5 9C9AB93C 0496E727 9C9AB944 90ACF9F5 9C9AB948 2334E7A1 9C9AB94C C896E7A2 9C9AB950 378CE7A6 9C9AB954 2334E79D 9C9AB958 C896E7A7 9C9AB95C 378CB00C 9C9AB964 238CE7AC 9C9AB968 B0ACF9F5 9C9AB96C 144CD565 9C9AB970 1434CFC6 9C9AB974 378CE781 9C9AB978 384DE7A5 9C9AB97C 2354E7A6 9C9AB980 C896E79F 9C9AB984 38B5F3A5 9C9AB988 23546725 9C9AB98C C896B043 9C9AB990 384DF015 9C9AB998 2354E7A7 9C9AB99C 0496E79B 9C9AB9A0 1476DFC6 9C9AB9A4 38B3F3A5 9C9AB9AC 143627C6 9C9AB9B0 DB54E7A5 9C9AB9B4 E074E7A5 9C9AB9B8 374EE7B5 9C9AB9BC 3873E7B5 9C9AB9C0 2354E615 9C9AB9C4 0896B00F 9C9AB9CC 146DD7C1 9C9AB9D0 0896B013 9C9AB9D8 0456E71D 0から31の32フレームに関節操作で作ったポーズを登録できます。 ×ボタンを押すと関節ナンバーに代わってフレームナンバーが表示されますが 関節ナンバーと見分けやすいよう百の位に１が表示されます （例えばフレーム0なら100、フレーム16なら116と表示）。 フレーム間自動補間コード 9C9AB628 235467A5 9C9AB62C 0896E79D 9C9AB640 90B4F9F5 9C9AB644 0456E7FA 9C9AB648 B0B4FA15 9C9AB650 90AEFA15 9C9AB654 90ADF9F5 9C9AB658 132E0FC8 9C9AB65C FB76E704 9C9AB660 D8CBE7A5 9C9AB664 DAD6E7C5 9C9AB668 D854E7A5 9C9AB66C CCB4C7A5 9C9AB670 CE62E449 9C9AB674 CE56E44C 9C9AB680 144ED565 9C9AB684 1434DFC6 9C9AB690 137627C6 9C9AB694 382DE5A5 9C9AB698 3C21E7A5 9C9AB69C 3C60E7A5 9C9AB6A0 3835E7B5 9C9AB6A4 3873E7B5 9C9AB6A8 CD01B839 9C9AB6AC CD16B829 9C9AB6BC CD00C07D 9C9AB6C0 5B21E7A5 9C9AB6C4 372DE5A5 9C9AB6CC 374EB00C 9C9AB6D0 0756B00E 9C9AB6D8 2474E615 9C9AB6DC 0896B0F9 9C9AB6E8 0456E7E1 ×押したままL2：補間元フレーム決定 ×押したままR2：補間元フレームから現在のフレーム間を自動補間 使い方例： ポーズＡがフレーム4、ポーズBがフレーム26に登録してあるとします。 ×押したまま十字ボタン↑か↓でフレームナンバー4を選択、 ×押したままL2でフレーム4を補間元フレームに決定。 続いて ×押したまま十字ボタン↑か↓でフレームナンバー26を選択、 ×押したままR2で、 フレーム4とフレーム26の間がなめらかにつながるよう 自動補間（ポーズ自動作成登録）します。 フレーム再生コード △を押している間、0から31フレームのポーズを順番に モーションアニメとして繰り返し再生します 9C9AB930 048EE7CA 9C9AB828 88ACF895 9C9AB830 238CE7AC 9C9AB840 3794E7A6 9C9AB844 B8B4F895 9C9AB84C 384EE7A7 9C9AB850 0456B0E3
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ＰＬ：ゆうやん 「私の刀は、まだ折れていない！」 キャラ名：セピア LV ：5 系譜 ：天使 性別 ：女 外見年齢：17 兵科 ：ディフェンダー 経験値 ：1575 ■ 設定他 外見設定 ：金髪ショート。中性的。 経歴設定 ：【出身：アンデッドが一杯の辺境】【評判：信頼できる】【人間観：一緒に歩む仲間】 【良い印象：世の中お金じゃないよ】【悪い印象：見栄っ張り】 ■ 判定能力値（最後に増加した能力：-） 技巧【 8 】 機敏【 7 】 情報【 4 】 頑強【 5 】 魔力【 5 】 運命【 5 】 ■ 副能力値 HP【 40 】 AP【 28 】 MP【 18 】 DP【 10+2D6 】 GP【 10+4 】 BP【 0 】 PP【 0 】 ■ 装備 《主兵装》 名称：業物打刀 常備点：5 DP：+ 11 射程PT：0～1 範囲 単体 備考：命中+1 《副兵装》 名称：格闘 常備点：- DP：+ 3 射程PT：0 範囲 単体 備考：素手攻撃 名称：手裏剣 常備点：1 DP：+ 5 射程PT：1～3 範囲 単体 備考：投擲用 《衣服》 名称：武者甲冑 常備点：4 脱着カウント：6 機敏修正：-2 備考：GP+4 《上着》 名称：陣羽織 常備点：2 脱着カウント：1 機敏修正：- 備考：封鎖関係の機敏使用判定+1 《消耗品》 名称：応急キット 常備点：1 射程PT：0 範囲 単体 効果：HPを「技巧+2D6」点回復 名称：美酒・龍水晶 常備点：1 射程PT：0 範囲 単体 効果：APを「2D6」点回復 《非消耗品》 名称：高品質兵装購入レシート 常備点：4 射程PT：- 範囲 自身 効果：打刀を指定 名称：- 常備点：- 射程PT：0 範囲 - 効果：- 《兵器》 名称：- 常備点：- GP：- HP - 移動力：- 乗員枠：- 固定兵装A：体当たり DP：+ - 射程PT：0 範囲 単体 備考：命中-2 固定兵装B： -- DP：+ - 射程PT：- 範囲 - 備考：- 固定兵装C： -- DP：+ - 射程PT：- 範囲 - 備考：- ■ 総合消費常備点：18／18（MP） ■ 取得済異能 『 天翔ける光翼 』 APコスト：3 消費カウント：1 射程PT：- 範囲：自身 効果：「飛行状態」になります。 シーン終了まで持続し、1カウントの消費で任意解除できます。 〈睡眠〉、〈戦闘不能〉に陥ると、自動的に解除されます。 自動的に解除された場合、「2×2D6PT」分、落下したと扱います。 この異能は、地上の兵器に搭乗中は使用出来ず、 発動中は地上の兵器への搭乗が不可能となります。 『 縮地 』 APコスト：4 消費カウント：1 射程PT：- 範囲：自身 効果：即座に、3PTまでの距離を移動します。 この移動は、通常移動と扱います。 『 止まらぬ進撃 』 APコスト：5 消費カウント：- 射程PT：- 範囲：自身 効果：この異能は、自身が移動を行う際に、カウント無消費で任意に使用出来ます。 移動中に「封鎖」された際、即座に「突破判定」を行えます。 これにより「封鎖」を全て破った場合、そのまま移動を続ける事ができます。 この異能は、自身の次ターン終了時に自動的に解除されます。 『 鉄皮孔 』 APコスト：4 消費カウント：1 射程PT：- 範囲：自身 効果：GPが「+ 2」されます。 発動後、自身のターン開始時にAPが「- 1」されます。 これによりAPが「0」になった場合、この異能は自動的に解除されます。 この異能は、シーン終了まで持続し、カウント無消費で任意解除出来ます。 『 影法師 』 APコスト：5 消費カウント：1 射程PT：0～5 範囲：単体 効果：以後、対象がどれだけ離れていても、対象を「庇う」事が出来ます。 この異能は、シーン終了まで持続し、カウント無消費で任意解除出来ます。 ただし、これによる「庇う」を行うと、直後に持続時間が終了します。 『 地からの太陽 』 APコスト：2 消費カウント：1 射程PT：0～10 範囲：半径3(空間) 効果：この異能の対象は空間そのものとなります。 範囲内の〈暗闇〉を照らし出し、無効化します。 また、この光源から発せられる光は、太陽光として扱います。 この異能は、シーン終了まで持続し、1カウントの消費で任意解除できます。 『常闇の新月』の範囲に重なると、即座に相殺しあい、共に効果が打ち消されます。 ■ディフェンダー 『 防衛部隊 』 APコスト：- 消費カウント：- 射程PT：0 範囲：半径2(選択) 効果：対象はGPが「+ 2」されます。 この技能は、常に効果が適応されます。 『 牽制攻撃 』 APコスト：3 消費カウント：1 射程PT：- 範囲：- 効果：即座に、1カウント消費行動による武器攻撃を行います。 結果に関係なく、自身の「封鎖判定」と攻撃対象の「突破判定」での対決を行います。 対象が複数の場合、自身の判定は一括で行います。 次の自身のターン開始時まで、最大封鎖数を無視して、 判定に敗北した対象全てを、次の自身のターン開始時まで、 最大封鎖数と通常の封鎖範囲を無視して、その場に「封鎖」します。 この技能に関わる「封鎖判定」の基準値は全て「技巧」に変更されます。 ■ シナリオ履歴／シート変更履歴
https://w.atwiki.jp/whatever/pages/21.html
豊富なドルフィードリーム（DD）用衣装をなんとかして他のドールに着せたい そんなあきらめの悪さを結論の無いまま数字を交えて混沌と検証するページ 単位：mm ドール バスト ウエスト ヒップ 胴長（上胴＋下胴） 袖丈 股下 DD3 M胸 225 145 225 170 155 310 DD3 L胸 250 DDDy 寄せ胸 250 160 275 DDDy 普通胸 265 MDD M胸 170 135 185 不明 135 210 MSD 182 146 190 不明 140 200 オビツ60(球状関節) 230 150 225 160 155 310 オビツ50 L胸 200 140 200 150 150 275 PARABOX47 L胸 210 155 215 150 150 240 PARABOX40 S胸 165 132 200 135 125 205 OneThird-60M 230 160 260 DDと同じくらい OneThird-60L 285 155 DDも別に悪くない DDベースボディ II 22,050円 DDdy ベースボディ 24,150円 今は手頃な値段でパーツもベースボディも普通に入手できるし、もう本家を買っちゃえば全部解決 ただし、しょっちゅう在庫切れになる 関節の保持力の弱さは我慢 オビツでDDの体格に近いのは 60cmボディ(球状関節) 21,000円 50cmボディ 21,000円 いずれも無彩色ヘッド付き オビツ60(球状関節)はDD M胸とほぼ同じ数値だが、古いモデルなので造形がちょっと オビツ50はL胸にしても不足、胴長は2cm、股下は3.5cm足らないためDD服はあらゆる意味でオーバーサイズ オビツ50はむしろ通常胸なら、手足の長さ以外はほぼMSDサイズ アゾンのAZO2 GバストはDD M胸に近い胸と腰をしているが、縦の寸法はオビツ50と変わらないためやはり丈が余る PARABOXでDDの体格に近いのは 47cmボディ 21,000円 40cmボディ 21,000円 PARABOX47はオビツ50より胸と腰があるため、セパレートの短い衣装なら胸囲や腰囲が合うものはありそう 胴長は2cm、股下は7cm足らないため、ワンピースは腰の位置が合わないし長いパンツは丈が盛大に余ることを覚悟しよう PARABOX40はほぼMDD互換、やや腰が大きい vmf50・Angel Philiaのグラマータイプは 胸と腰だけならDD L胸クラスもあるが、ベースがオビツ50なのでやはり胴も脚も丈が足らず、変則的な着こなしになる 東京ドールのシームレスドールOneThird-60がほぼDD互換サイズ OneThird-60M 67,200～86,940円 OneThird-60L 69,300～89,040円 DDノーマル肌にはスキンピンク、DDホワイト肌にはスキンホワイトが対応 DDやDDDyを意識した体格で、オビツ系みたいに寸法が足らずぶかぶかになるような問題は無い ヒップの大きさはDDDyに近く、きついDD用ボトムは入らない 腕と脚を外せないため着付けに制限あり、ショーパン・スキニーパンツ・水着ボトム等は腿が通らないもの多数 油分が出てくるブリード問題やソフビほどではないにせよ色移りもあるので着せたままにはできない、それはDDも同じだが 曲げに対してエラストマーの反発があり関節の可動域はDDより狭い、肘と膝は90度くらいが限界 肩は水平くらいが限界、無理に開くと脇が裂ける危険あり 関節は束ねたワイヤーなので曲げ伸ばしを繰り返すと金属疲労が蓄積されポッキリ折れる、素人には修理不可 海外メーカーはDD互換ボディを作らないのか eBayにはSD互換のゴムテンション式ドールしか出てこない 骨格はともかく外皮だけなら作れそうだが、キャストとソフビでは製造ノウハウが色々違うのだろうか
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更新日時 2012-06-04 14 59 05 (Mon) 問題1 全身性エリテマトーデスの分類基準項目に含まれるものを２つ選べ。 (1) 抗カルジオリピン抗体陽性 (2) 幻覚・妄想 (3) 相対的リンパ球増加 (4) 低補体血症 (5) Raynaud現象 +... 解答 1、2 解説 中山と朝倉で調べたけど、どちらも診断には「分類基準」を使うと書いてあり、 別の「診断基準」が存在するという記載は見つけることができなかった。 国試レベルでは混乱するだけだからあまり深く考えない方がいいかも。 実際は1997年のACR分類基準が診断に使われてて、それに11項目ある、て認識でいいと思います 問題2 SLEでステロイド処方中の患者が項部硬直、発熱、外転神経麻痺。 まず行う検査はどれか a血液培養 b脳脊髄液検査 c脳波 d頭部CT e頭部血管造影 +... 解答 d 解説 まずは髄膜炎を疑います。 bやる前にdで占拠病変のていど＝脳浮腫があるかを見てからbです。 出題当時は厚労省はbが答えとしたそうですがバッシングから その後dも正解とするとなった問題。いかに厚労省が適当か分かります！ 問題3 次の文を読み、（１）～（３）の問いに答えよ。 24歳の女性。４週前に海水浴に行き、日焼けをしてから微熱と全身倦怠感とを自覚し、数日前から顔面と下腿とにむくみが出現した。 全身倦怠感とむくみとを主訴に来院した。 顔面と下肢の浮腫、前頭部の脱毛、頚部と腋窩とに無痛性の小豆大のリンパ節を数個触知、両手指の凍傷様の皮疹とを認める。 尿検査で尿蛋白(３＋)、血尿陽性。血液検査で、汎血球減少（赤血球350万､白血球2,500、血小板９万）、 総蛋白5.0g/dl、アルブミン2.1g/dl。抗核抗体640倍(基準20以下)。 （１）この疾患でみられるのはどれか。２つ選べ。 a鞍 鼻 b蝶形紅斑 c口腔潰瘍 d陰部潰瘍 e皮膚硬化 （２）この疾患の活動性の判定に有用なのはどれか。２つ選べ。 aCRP bリウマトイド因子 c抗ＤＮＡ抗体 d血清補体価 e血清γ－グロブリン （３）この疾患にみられる病態で治療に対する反応性が乏しいのはどれか。２つ選べ。 a関節炎 b胸膜炎 c心内膜炎 d中枢神経病変 eネフローゼ症候群 出典：95H1～3（一部改変） +... 解答 （１）bc （２）cd （３）de 解説 診断：SLE （１） 蛋白尿、血尿に加え日焼け後の全身状態の悪化、更に前頭部脱毛、皮疹、汎血球減少（白血球・リンパ球・血小板減少症）抗核抗体陽性よりＳＬＥが考えられる。 SLEは種々の合併症がみられうるが、皮疹、粘膜症状としては顔面の蝶形紅斑と無痛性口腔、鼻、咽頭の潰瘍が重要となる。 （２） ＳＬＥの活動性の判定に用いられる所見としては、通常は血清補体価、抗ds-DNA抗体価、血球数(赤血球、白血球、血小板数)によって行われる。 （３） SLEでは種々の合併症がみられ、それぞれに対し消炎鎮痛剤、ステロイド剤、免疫抑制剤が用いられる。 特に反応が不良な合併症としては、中枢神経系の合併症と、腎不全がある。 実際にＳＬＥ固有の病変で死亡が起こる場合は、 １番の原因がネフローゼ症候群→腎不全、２番の原因が中枢神経系の病変によるものである。 （１） ×a鞍鼻はWegener肉芽腫等でみられる。 ○bＳＬＥで顔面に蝶形紅斑がしばしばみられる。 ○c口腔内潰瘍はアフタ性口内炎やベーチェット病と異なり無痛性でより大きく，患者自身は訴えないことが多い。硬口蓋に好発する。 ×d陰部潰瘍はベーチェット病でみられる。ベーチェット病の陰部潰瘍は有痛性である。 ×e皮膚の硬化は全身性強皮症でみられる。 （２） ×aＣＲＰは必ずしも活動性の判定に有用ではない。 ×bリウマトイド因子は関節リウマチの活動性の判定に用いる。 ○cＳＬＥ活動期には抗ＤＮＡ抗体価は上昇する。 ○dＳＬＥの活動期には血清補体価は減少する。 ×e血清γ-グロブリンは必ずしも活動性の判定に有用なほど敏感な検査ではない。 （３） ×a関節炎に対する反応性は比較的よい。 ×b胸膜炎もステロイドに比較的よく反応する。 ×c心内膜炎もステロイドに比較的よく反応し，最近ではあまりみられなくなった。 ○d中枢神経病変はステロイドに対する反応も悪いことが多い。したがってSLE固有の病変での死亡原因の２位を占めている。 ○e腎不全はSLE固有の病変の死因のトップを占めている。 問題4 17歳女性。右膝関節痛を主訴に来院した。 ＜現病歴＞ 前日夕方より、右膝関節に違和感を認めていた。 違和感は今朝になっても収まらず、正午頃から明確な痛みになったため、14時来院。 ＜既往歴＞ 小児期から原因不明の発熱を繰り返していた。 また、8歳時、急性腹症にて開腹手術となったが原因不明で閉腹。そのまま治癒したことがある。 12歳時にも同様の腹症があったが、そのときは経過観察で軽快している。 ＜家族歴＞ 叔母が同様の症状である。 ＜現症＞ 身長154cm。体重52kg。体温37.2℃。脈拍88/分,整。血圧124/88mmHg。意識は晴明。 ＜検査所見＞ 血液所見：赤沈88mm/h。赤血球350万。Hb9.2g/dl。Ht32%。白血球25000。血小板15万。 血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl。アルブミン4.8g/dl。尿素窒素18mg/dl。Cr1.0mg/dl 自己抗体：検出されず。 問１ この患者の血清で高値が予想される検査結果はどれか。 a)フェリチン b)フィブリノゲン c)トランスアミナーゼ d)アルドステロン e)リウマチ因子 問２ 適切な治療薬はどれか。 a)副腎皮質ステロイド b)抗菌薬 c)PG製剤 d)NSAIDs e)メトトレキサート 問３ 今後、経過を注視すべき臓器はどれか。 a)肺 b)心臓 c)肝臓 d)腎臓 e)脳 出典：スレ9 218氏（身長、体重などは95H1-3を参考。） +... 解答 問１：b) 問２：d) 問３：d) 解説 教科書等に載っていないため、イレギュラーかもしれませんが、まず疾患の解説、その後に本症例の解説をします。 ＜本症例の診断＞ 家族性地中海熱（疑い） 家族性地中海熱とはは感染や自己免疫に基づかない炎症を反復する疾患群＝自己炎症疾患（autoinflammatorydiseases）の一種です。 自己炎症疾患とは全身性の炎症を繰り返す疾患群で，多くは発熱が見られ，関節・皮膚・腸・目などに炎症を伴います。 「自己炎症」とは，炎症を自己増幅させる機転が強く働く状態のことで、狭義には遺伝性周期熱症候群のことだと理解されており、 その代表が家族性地中海熱です。自己免疫疾患とは違い、自己抗体は基本的に検出されません。 ＜遺伝＞ 家族性地中海熱はMEFV遺伝子に異常が見られ、常染色体劣性遺伝を来します。 ＜症状＞ 小児期からの再発性発熱（初発・唯一の症状であることも） 腹痛（急性腹症様であるが、回復しても原因がわからないことが多い。） 関節痛（破壊性で、腰や膝に多い。1カ所に限局し、24時間以内に高熱を来すことがある。） 前駆症状（発作の起こる患部の不快感の他、前進的不快感が起こることもある。） 急性偏側性熱性胸膜炎 心膜炎 アミロイドーシス（AAアミロイドーシスであり、腎に沈着し、腎不全に至ることが多い。） ＜検査所見＞ 一般的な炎症所見。 赤沈の亢進、白血球上昇。 その他、フィブリノゲンの上昇。 ＜診断最小基準＞ 発熱に加え以下の主症状の1つ以上及び以下の副症状の1つが認められる場合，もしくは発熱に加え2つの副症状 が認められる場合である． ○主症状 発熱、腹痛、胸痛、関節痛、発疹 ○副症状 赤血球沈降速度の上昇 白血球増加 血清フィブリノーゲン濃度の上昇 ＜治療＞ NSAIDs ＜参考サイト＞ 参考 ＜本症例について＞ 本症例は小児期からの原因不明の発熱、腹痛、そして現症の膝関節痛を来しています。 検査結果を見ても、赤沈の亢進と白血球の増加が見られています。 そのため、診断基準を当てはめたいところですが、正確に言えば本症例は体温が37.2℃と「高熱」といえるところまで発熱していません。 しかし、「関節痛は24時間以内に非常な高熱を認めることがある」そうで、発症から2時間の現時点ではまだ上昇していない状態、 これから上昇する可能性が高い、ということで、家族性地中海熱を「想定させる」問題にしました。 なお、家族歴として叔母に同様の症状として出題させていただきました。 各問の解答は、これまでの解説で明らかになっているとは思いますが、 問１：検査所見として血清フィブリノゲン上昇が見られます。 問２：治療はNSAIDsです。 問３：腎不全に注意しなくてはなりません。 出題者コメント 自己炎症症候群については、うちの大学の膠原病の先生が、「そろそろ国試に出るかも」と仰って、卒試にも問題を出してきました。 その先生は国試の分析を結構細かくされている先生なので、その言葉を信じて今回問題を作ってみました。 なにぶん過去に出題されたことのない疾患なので、ひょっとしたら問題文におかしな場所があるかもしれませんがご容赦ください。 ご指摘くださるとうれしいです。 とりあえず、この問題はきっかけと言うことで、参考サイトなどで疾患を大まかに勉強していただけると問題を作った甲斐があるというものでしょうか。 問題5 シェーグレン症候群による合併症として正しいものはどれか？全て選べ。 a遠位尿細管アシドーシス b慢性甲状腺炎 c間質性肺炎 d原発性胆汁性肝硬変 eSLE +... 解答 abcde 解説 シェーグレン症候群の腺外型の症例では、それぞれの罹患臓器に対応した症状がみられる。 合併することが多いのは、間質性腎炎に基づく遠位尿細管性アシドーシス、慢性甲状腺炎、間質性肺炎、 原発性胆汁性肝硬変症などである。本症では薬物アレルギーも起こすことが多い。 シェーグレン症候群の治療（腺外型の一部について） ステロイドの適応となるのは、腺外型の一部、たとえば進行性の間質性肺炎、腎炎など。 ステロイドの適応のうち、間質性肺炎、遠位尿細管アシドーシスなどの内臓病変を伴う場合には、 プレドニゾロン⇒⇒換算で30mg前後が、またその他の場合では15mg/日前後の比較的少量で十分な効果がみられることが多い。 TVでも少量のステロイド使用が強調されていた。 問題6 若年の男に発症ピークを認めるのはどれか？一つ選べ。 A. WG B. AS C. MPA D. DM/PM E. リウマチ熱 出典：スレ19 66氏 +... 解答 B 解説 Eは男女差あまりなし 問題7 つぎのうちGoodpasture症候群の治療として適当なものを３つ選びなさい。 a. 副腎皮質ステロイド b.NSAIDs c.血漿交換 d.PGE e.免疫抑制剤 出典：スレ20 284氏 +... 解答 ace 問題8 次のうち正しい組合せはどれか。２つ選べ。 a.T細胞：C3ｂレセプター b.B細胞：遅延型アレルギー c.NK細胞：表面免疫グロブリン d.樹状細胞：抗原提示 e.ヘルパーT細胞：MHCクラスⅡ抗原 出典：106回スレ1 219氏 +... 解答 de 解説 ×a.C3レセプターは補体第三成分（C3）に対する受容体。補体活性化により生じたC3フラグメントは白血球に発現しているC3受容体に作用する。 これらには，C3b受容体（CR1），iC3b受容体（CR3，CR4）およびC3d受容体（CR2）がある。 CR1とCR3は主に単球やマクロファージに発現しており，抗原抗体補体複合体の貪食による生体内排除（オプソニン作用）に機能する。 CR2はB細胞に発現しており，B細胞受容体の機能を補足して抗原認識を高める。 ×b.遅延型アレルギーは抗原特異的T細胞によって起こる細胞性免疫反応である。 この反応は抗体によって起こる他の反応（Ⅰ～Ⅲ型）よりも時間を要し，抗原刺激の24～72時間後に発現する。 抗原が抗原提示細胞に取り込まれ処理された後，細胞膜上のMHCクラスⅡ上にペプチドとして提示される。 そのペプチドとMHCクラスⅡ分子の複合体を認識したCD4T細胞（Th1細胞：ヘルパーT細胞1）が， インターフェロンγ（IFN-γ），腫瘍壊死因子β（TNF-β），インターロイキン3（IL-3）， 顆粒球マクロファージコロニー刺激因子（GM-CSF）などのサイトカインを放出する。 それらサイトカインにより，マクロファージをはじめとする貪食細胞の遊走，活性化および血管透過性の亢進が起こり，炎症が生じる。 各過程に時間がかかるため，現象の完成に時間を要する。 また，細胞性傷害により組織傷害を来すCD8T細胞が作用する場合もある。ツベルクリン反応は本反応の代表である。 ×c.：NK細胞(ナチュラルキラー細胞)は、癌細胞やウイルスに感染した細胞に対して傷害活性を発揮するリンパ系の細胞。 T細胞のように抗原を特異的に認識して機能するのではなく，ウイルス感染などによって MHCクラスⅡ分子の発現量が低下した細胞を殺す。 一方、表面免疫グロブリンは、B細胞表面に存在する免疫グロブリン。 B細胞の抗原受容体として機能する。成熟B細胞には，同じ特異性を有するsIgMとsIgDの両方が発現している。 血清中の免疫グロブリン（抗体）とほぼ同じ構造であるが，C末端側に細胞膜貫通領域と短い細胞内領域を有する。 ○d.ヘルパーT細胞は樹状細胞，マクロファージ，B細胞などのMHCクラス 分子を発現する細胞によってのみ抗原を提示される。 ○e.B細胞の抗体生産を補助したり，炎症反応において細胞性免疫を亢進させる一群のサイトカインを生産するCD4陽性のT細胞。Thと略記する。 T細胞受容体は抗原提示細胞上のMHCクラスⅡ分子と抗原の複合体を認識し，この際にCD4はMHCクラスⅡ分子に結合する。 抗原は細胞外から貪食などによって取り込まれ，リソソーム系で分解されて生じたペプチドが， MIICと呼ばれる小胞内でMHCクラスⅡ分子と複合体を形成する。 抗原認識時には，さらにT細胞上のCD28に抗原提示細胞上のB7ファミリー分子が結合することが必要である。 ヘルパーT細胞は生産するサイトカインによってTh1とTh2の2つの亜群に分類される。 Th1細胞はインターロイキン2（IL-2）やインターフェロンγ（IFN-γ）を生産して細胞性免疫を亢進させ， Th2細胞はIL-4，IL-5，IL-6などを生産してB細胞の抗体産生を補助し，主として液性免疫を司る。 問題9 76歳の男性．原発性肺癌で抗癌療法を受けている． 白血球650（桿状核好中球3％，分葉核好中球10％，好酸球2％，単球3％，リンパ球82％）． 急性感染症を起こしやすいのはどれか． 2つ選べ． a サイトメガロウイルス b クリプトコッカス c マイコプラズマ d 肺炎球菌 e 緑膿菌 出典：92E10 +... 解答 d、e(正解率51%) 解説 好中球激減だから 問題10 好酸球が０になる疾患は！全て選べ。 aストレス b腸チフス cクッシング d麻疹 eツツガムシ 出典： +... 解答 正解：abcde 解説 好酸球減少を示す疾患 （１）急性感染症(腸チフス、麻疹、ツツガムシ病) （２）急性心筋梗塞 （３）ストレス、副腎皮質ホルモン、Cushing症候群 問題11 ＳＬＥってなんで汎血球減少になるん？ 出典 106スレ 834氏 +... 解答 解答： 解説 抗RBC、WBC,PLT抗体が出るから 全身エリテマトーデス（SLE）では多彩な自己抗体の産生に伴い，抗赤血球抗体によるAIHAが発症することがある． AIHAでは，血中ハプトグロビン低下，間接ビリルビン上昇，網状赤血球増加が認められる． AIHAを合併したSLEでは血小板減少を合併しやすく（Evans症候群），IgM型抗カルジオリピン抗体高値を呈することがある． 問題12 好酸球が増加するのはどれか．3つ選べ． a Addison病 b Hodgkin病 c 薬剤性肝障害 d ツツガムシ病 e ストレス 出典106スレ11 133氏、139氏 +... 解答 正解：abc 解説 ○a ○b 結構有名みたいですね（私は理由を説明できませんが） ○c アレルギー型はもちろん、胆汁うっ滞型でも好酸球は上昇するみたいです ×d ツツガムシ病（Bush typhus）の病原体である、O. tsutsugamushi は、リケッチアです。寄生虫ではありません！ ×e コルチゾールが増えるからでしょう 好酸球増加を示す疾患 ABCPLOと覚える。 Ａ：アレルギー性疾患（気管支喘息・薬剤過敏症(I型アレルギー)） Ａ：Addison病………（クッシングの逆だから好中球下がって好酸球上がるのはわかる） Ｂ：Blood(血液)疾患(CML、Hodgkinリンパ腫、慢性好酸球性白血病) Ｃ：Collagen(膠原病)疾患(結節性多発動脈炎、アレルギー性肉芽腫性血管炎) Ｐ：Parasite(寄生虫)疾患 ＬO：Loffler症候群(好酸球性肺炎) 好酸球減少を示す疾患 （１）急性感染症(腸チフス、麻疹、ツツガムシ病) （２）急性心筋梗塞 （３）ストレス、副腎皮質ホルモン、Cushing症候群 好塩基球増加(好塩基球200/mm３以上) （１）血液疾患…………CML、その他の骨髄増殖性疾患 （２）その他……………急性感染症、悪性腫瘍、梅毒 問題13 Schoenlein-Henoch(シェーンライン-ヘノッホ)紫斑病SHP(アレルギー性紫斑病allergicpurpura)は アレルギーの種類として何型に相当するか？ a.1型 b.2型 c.3型 d.4型 e.5型 出典106スレ12 42氏 +... 解答 正解：c 解説 ITPは、自己免疫性溶血性貧血と並んで、2型アレルギー。 SHPは、免疫複合体を介した3型アレルギー反応による血管障害と考えられるため， アレルギー性紫斑病あるいはアナフィラキシー様紫斑病anaphylactoid purpuraともいう． 3型はDr.Kの語呂にクリオグロブリン血症を加えて 「シェー 散々 楽 すれば カビ生えた クリと ケツから 糸が たくさん」 3型 SHP RA SLE 過敏性肺炎 クリオ 血清病 AGN 多発性動脈炎 と憶えよう。 問題14 健常人において加齢と共に出現頻度が高くなるのはどれか？2つ a) 抗リン脂質抗体 b) リウマトイド因子 c) 抗セントロメア抗体 d) 抗核抗体 e) 抗ミトコンドリア抗体 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：b,d 解説 これも解説不要の知識問題ということで勘弁して下さい 問題15 昨年の模試より B細胞の膜受容体である免疫グロブリンはどれ？2つ a) IgG b) IgA c) IgM d) IgD e) IgE 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｃ,d 解説 IgMとDはナイーブBに結合していて、それからクラススイッチなんか起こして 残りの分泌型免疫グロブリンを産生するそうです 問題16 重症筋無力症について正しいものを選べ。１つ a 初発症状としては呼吸筋障害が最も多い b コリン作動性クリーゼには抗コリンエステラーゼ薬を投与する c 眼筋型の抗アセチルコリン受容体抗体の陽性率は90%以上である d テンシロン静注の効果持続は約5分と短い e 胸腺摘出術により臨床症状は通常1週間以内に著明に改善する 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 aは基本症状は易疲労性や脱力ですね bは禁忌肢と言えると思います cは昨日の問題でチラッと出ましたけど、一応80％だそうですが忘れて下さい dは正解です。エドロホニウム（テンシロン）は5分と作用が短いから抗コリンエステラーゼ試験は成り立つわけですね eも忘れてもらって結構ですが、オペ後でもステロイドを使ったりと症状改善には数ヶ月～数年かかるそうです まあ、1週間は早すぎるわって思えたらおｋです MG患者に比較的急速に脱力，呼吸困難が見られた場合には，次の２つの病態を考える． 1.Myasthenic crisis：抗コリンエステラーゼ剤不足 2.Cholinergic crisis：抗コリンエステラーゼ剤過剰 両者の鑑別には，テンシロン（短時間型の抗CｈE剤）を投与して，症状が改善すれば1，改善しなければ2を考える． 処置：1では，気管挿管，レスピレーターによる呼吸管理＋抗CｈE剤投与． 2では，アトロピンの投与（静注）が有用．ただし，本例のように呼吸不全に陥れば気管挿管，レスピレーターによる呼吸管理を第１に行う． ※但し、1,2ともにクリーゼが出た場合は、抗コリンエステラーゼ薬は中止する。 問題17 ベーチェット病の副症状５つ 出典106スレ17 ？？氏 +... 解答 解説 神経・血管・腸管ベーチェットの3つしか知らんわ 副症状 1変形や硬直を伴わない関節炎 2副睾丸炎 3回盲部潰瘍で代表される消化器病変 4血管病変 5中等度以上の中枢神経病変 Behcet病（ベーチェット病）（まとめ） １．再発性前房蓄膿、非肉芽腫性のぶどう膜炎（前眼部型） 網膜血管炎、浸出性網脈絡膜炎の病像を示す後眼部型がある。 ２．症状：結節性紅斑様皮疹、血栓性静脈炎、口腔内アフタ、 針反応（皮膚の過敏状態を調べる検査で注射部位に一致し、小嚢胞が生じる反応のこと）、 眼症状、外陰部潰瘍 ３．治療：ステロイド点眼薬、免疫抑制剤の全身投与。 針反応：皮膚に針(２１ゲージの太さの針を使用)を刺した２４～４８時間後に紅斑、丘疹または嚢胞を生じるものでBehcet病（ベーチェット病）の診断に際して用いられ、特異度が高い。 ベーチェット病の皮膚症状は、「結節性紅斑」が有名。 その他の検査：炎症反応（赤沈亢進、CRP陽性、白血球数増加） HLA-B51陽性 IgD陽性も参考になる 問題18 第103E45 [臨床] 48歳の女性。主婦。咳と息切れとを主訴に8月中旬に来院した。 3週前から乾性の咳と階段を上る際の息切れとが出現した。 近医で抗菌薬の投与を受けたが改善せず、さらに症状は悪化している。 喫煙歴はない。白血球 5,200（好中球52%、好酸球 3％、好塩基球 1％、単球6％、リンパ球 38％）。 IgG 2,300mg/dl（基準960～1,960）。ツベルクリン反応陰性。 この検査所見に直接関与する細胞はどれか。2つ選べ。 a.マスト細胞 b.類上皮細胞 c.Tリンパ球 d.Bリンパ球 e.マクロファージ 出典106スレ18 ？？氏 +... 解答 正解：c.d 解説 この問題ですが医学評論社では悪性リンパ腫、メディックメディアでは過敏性肺臓炎と診断されています。 どっちを信じたらよいか教えてください。 過敏性肺臓炎だと。 悪性リンパ腫と診断するならそれなりの検査をしないと 説得力ないよね、全くの否定はむりだけどさ。 8月中旬に来院 IgG2,300mg/dl。ツベルクリン反応陰性 Tリンパ球Bリンパ球関与 ↓ 素直に考えて過敏性肺臓炎。 そもそも悪性リンパ腫の診断に必要なデータが全然足りないんだが、医学評論社はどんな解説をしてるんだ？ 問題19 若年性特発性関節炎について誤っているものはどれか。 a 成人の関節リウマチと成因は同じである。 b リウマトイド因子は陰性のことが多い。 c 虹彩炎や心外膜炎が見られる。 d 全身型をStill病という。 e 第一選択薬はステロイドである。 出典106スレ22 ？？氏 +... 解答 正解：e 解説 ○c 若年性特発性関節炎では虹彩炎や心外膜炎が見られる。 リウマチ熱では心筋炎（５０％）や心内膜炎が見られる。 ○d全身型をStill病という。 ×e第1選択はNSAIDｓ、金製剤、D-ペニシラミン、スルファラジン。MTX少量間欠投与。 全身症状が激しく、虹彩毛様体炎で失明の恐れがある場合は、ステロイド投与。 問題20 血管性浮腫について正しいやつ3つ 96H62 a 強いかゆみを起こす b 皮膚に膨疹を起こす c 腹痛や下痢を起こす d 喉頭浮腫を起こす e フロセミドが有効である +... 解答 正解：ｂｃｄ 解説 問題21 コルヒチンを治療に用いない疾患はどれか。 a ベーチェット病 b sweet病 c 強皮症 d 痛風 e 成人Still病 +... 解答 正解：e 解説 コルヒチンは、sweet病に適応だよ。 新しい皮膚科学より： ＮＳＡＩＤs，ヨードカリ，コルヒチンの内服。ステロイド内服 は劇的に回復させる。 コルヒチンは好中球の遊走を抑える薬だからね。 sweet病＝好中球性皮膚症だから有効なんだ。 問題22 慢性GVHDの標的臓器となりにくいのはどれか。[102G29] a 肺 b 心臓 c 肝臓 d 皮膚 e 唾液腺 +... 解答 正解：b 解説 GVHD：graft-versus-host disease(移植片対宿主病) 〔概念〕GVHD(graft-versus-host disease：移植片対宿主病)とは臓器移植の拒絶反応とはまったく逆の免疫応答で， 拒絶されることなく宿主に生着しえた移植片由来Tリンパ球(免疫力を担当)が宿主を攻撃する病態で， 骨髄移植後と輸血後とがある。輸血後GVHDでは宿主の骨髄も標的臓器となるため予後はきわめて不良である。 急性GVHD 移植後1～2週以内に発症し，発熱，皮疹（小紅斑・丘疹が生じやがて紅皮症～TEN様），消化器症状(下痢)，肝機能障害(黄疸)を主な症状とする． 発熱はしばしば他の症状に先行してみられるが，感染症との鑑別は困難である． 重症なGVHDはDIC・敗血症を起こし致死的となるので早期対応が必要である． 慢性GVHD 嚥下障害，口腔乾燥，涙腺障害，強皮症様皮膚，扁平苔癬，慢性閉塞性呼吸障害などが徐々に進行し，自己免疫疾患に類似した症状を呈する． 病変は多臓器に及び，移植後のQOLを悪化させる主因であり，生命予後に大きな影響を与える合併症である． 過去問で、慢性GVHDで扁平苔癬を選ばせる問題も出ている。 慢性GVHDの皮膚症状にはPUVA療法が有効である。 問題23 リウマトイド因子が陽性となるものはどれか、2つ選べ。 a 成人Still病 b 強直性脊椎炎 c 悪性関節リウマチ d Felty症候群 e 乾癬性関節炎 +... 解答 正解：cd 解説 ×a 成人Still病 はリウマトイド因子は陰性。 ×b HLA-B27関連脊椎関節炎HLA-B27-related spondyloarthritis HLA-B27の陽性率が高く脊椎の病変を伴うことの多い、強直性脊椎炎、ライター症候群、乾癬性関節炎、 炎症性腸疾患などのリウマチ性疾患の総称。 リウマトイド因子は陰性。 ○c 悪性関節リウマチはリウマトイド因子は強陽性。 ○d Felty症候群は、リウマトイド因子が陽性。 ×e 乾癬性関節炎の確定診断のポイントは、①リウマトイド因子は陰性、②遠位指節間関節が侵され，乾癬の皮疹と関節症状が併行することである． RA因子(RF)陰性の関節炎 = 強直性～、乾癬性～、Reiter症候群 これに加えて若年性特発性関節炎(JIA)とその亜種である成人Still病もRF(-)です Felty syn. = RA + WBC減少 + 脾腫 ※ 膠原病で汎血球減少をきたすもの(SLE、Felty)はこれくらい MRA ≒ RA + 血管炎 Felty症候群は、熱型としては 周期熱： 有熱期と無熱期が２、３日周期で規則的に繰り返される。 三日熱マラリア、四日熱マラリア、回帰熱、Felty症候群 のようだ。 Felty症候群は、イメージに残らなかったけど、 膠原病で汎血球減少をきたすもの(SLE、Felty)はこれくらい は分かりやすい。 問題24 [86B58改] 若年性関節リウマチ(若年性特発性関節炎)よりもリウマチ熱を示唆するのはどれか、2つ選べ。 a 指の関節炎 b リウマトイド疹 c 心内膜炎 d 虹彩炎 e 移動性関節炎 +... 解答 正解：ce 解説 若年性関節リウマチ（JRA）とリウマチ熱（RF）の鑑別 項目 若年性関節リウマチ リウマチ熱 ………………………………………………………………………………………………………… 乳児発病 あり なし 臨床経過 ３ヶ月以上、慢性化 ３ケ月以内に治癒 関節症状 初期は移動性でも固定性になる 移動性、一過性、大関節のみ 指関節などの小関節も 発症の型は 寡関節型、多関節型、全身型(Still病) 朝のこわばり、単関節炎、頚椎罹患 硬直、攣縮をきたす 発 疹 リウマトイド疹 輪状紅斑 心症状 心外膜炎 心筋炎、心内膜炎 ASO高値 少ない 多い 白血球増加 高度 軽度 リウマチ熱は、Ａ群β型溶連菌感染に対する異常反応の結果として起こる膠原病の一型で、 主としてⅡ型アレルギー反応によると考えられている。 リウマチ性心疾患の合併が多く、心筋炎（50％）・心内膜炎を起こし僧帽弁が侵されることが多い。 心尖部の全収縮期雑音、拡張中期雑音（Carey Coombs雑音）。 若年性関節リウマチは、１５歳以前に発症したRAでありピークは２～４歳と８～１２歳。 成人のRAに比して全身症状が強い。リウマトイド因子の陽性率が低い。 心症状は心外膜炎を起こす。 なお、発疹は 若年性関節リウマチが、リウマトイド疹 リウマチ熱は、輪状紅斑であり、間違えやすいので要注意。 問題25 96H64 Weber-Christian病について正しいのはどれか。2つ選べ。 a.病理学的には脂肪織炎である b.四肢に有痛性の紅斑が生じる。 c.結膜炎を起こす。 d.仙腸関節炎を起こす。 e.コルヒチンが有効である。 +... 解答 正解：a,b 解説 10年に１回出る、ウェバークリスチャン病 忘れてもうた96回に出たんだが 多発性非対称性に皮下結節 有痛性脂肪織炎（有痛性の紅斑とは、結節性紅斑のことのようだ） 好中球浸潤 30歳以下の若い女性 治療はステロイドやNSAID 血管炎っぽかったら、ステロイド 地図状頭蓋や眼球突出は Hand-Schuller-Christian病 だった！ なんか名前似てて混ざった！ Weber-Christian病 〔概念〕脂肪織における脂肪融解を主徴とする疾患群のうちで，全身の脂肪織を系統的に侵し，その原因のなお不明のものをいう。 〔臨床症状〕 発熱と皮下硬結が2大主徴であるが，そのほかに全身倦怠感，関節痛，腹痛などを伴う。 発熱は皮疹と同時あるいはやや遅れて出現することが多く，朝低く夕に高い弛張熱の形をとる。 38～39℃もしくはそれ以上の高熱になることが多い。 皮下硬結は小豆大～手掌大もしくはそれ以上のものが生じ，腰臀部，下肢が好発部位であるが全身に出現する。 結節は皮膚と癒着し下床とは可動性を有する。 男女比は約1 2で女性に多く，男性では乳幼児期と青年期に，女性では20歳代と壮年期の発症が多い。 治療方針 (1)病勢悪化時は入院治療を原則とする。 (2)安静，発熱に対する対症療法，およびステロイド投与が一般的治療であるが，ステロイドに反応しない重症例では免疫抑制薬が用いられる。 (3)DICや感染症の合併に注意する。 問題26 101H24 78歳の男性。口腔内病変と四肢の皮疹とを主訴に来院した。3年前から両側頬粘膜に粘膜疹がある。 最近、四肢に皮疹が出現してきた。頬粘膜病変の写真(別冊No.6A)と皮膚病変の写真(別冊No.6B)とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。 別冊画像（口腔内に白色線状角化局面、白色丘疹状角化局面、白色網状角化局面。 皮膚は暗紅褐色の扁平に隆起した丘疹）（正答率58.2％） a.白板症 b.扁平苔癬 c.Behcet病 d.尋常性天疱瘡 e.ヘルペス性歯肉口内炎 +... 解答 正解：b 解説 ×a白板症は、粘膜、皮膚粘膜移行部の白色角化局面をいう。皮膚病変はない。 ○b扁平苔癬は、口腔粘膜、口唇の白色角化局面と扁平に隆起する赤褐色丘疹。 ×c Behcet病は口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍。結節性紅斑。 ×d尋常性天疱瘡は口腔粘膜の難治性びらん。皮膚の水疱、びらん。 ×eヘルペス性歯肉口内炎は口腔内に小潰瘍が多発、高熱。 扁平苔癬の病因として、かつてはカラーフィルム現像液、脳代謝促進薬などが重要であったが、 最近は慢性GVHD、C型肝炎ウイルスが注目されている ←１０５回出題。 問題27 次の膠原病の中で、女性よりも男性に多い疾患を２つ選べ。 a 関節リウマチ b シェーグレン症候群 c 結節性多発動脈炎 d 全身性強皮症 e Reiter症候群 +... 解答 正解：ce 解説 さっき、コーシローの直前予想講座見たらやってましたー ライター症候群Reiter syndrome 泌尿生殖器ではクラミジア，消化管ではサルモネラ，赤痢菌，エルシニア， カンピロバクターによる感染に引き続き起こる関節炎，結膜炎，尿道炎を三徴（ライター三徴）とする症候群。 HLA-B27陽性者に多い。2～3の関節が非対称性に侵され，仙腸関節炎，脊椎炎，腱付着部炎を伴う。 手指，足趾のソーセージ様指は特徴的である。 ぶどう膜炎，心症状，膿漏性皮膚角化症などの皮膚粘膜症状を伴う。 男性に多い。 クラミジアにはテトラサイクリンが有効で，非ステロイド性抗炎症薬，副腎皮質ステロイド剤， スルファサラジン，免疫抑制薬などが試みられる。 問題28 結節性多発動脈炎について誤っているのはどれか。 a 高血圧が見られる。 b 網状皮斑が見られる。 c 紫斑が見られる。 d 血小板が減少する。 e CRPは強陽性である。 f 好酸球が上昇する。 g γグロブリンが上昇する。 h アルブミンが低下する。 i 男性に多い。 +... 解答 正解：ｄ 解説 ちなみにPNではpltのみならずfibrinogenも上昇する さっき、コーシローが直前予想講座で言ってましたー ちなみに、三苫もセレクトで熱く語ってましたー 問題29 成人Still病の熱型は次のうちどれか？１つ選べ。 a稽留熱 b弛張熱 c間歇熱 d波状熱 e周期熱 +... 解答 正解：b弛張熱 解説 熱型について ●稽留熱： 日内変動１℃以内の高熱が持続。通常３８℃以上。 重症肺炎、腸チフス極期、粟粒結核 ●弛張熱： 日内変動１℃以上で、３７℃以下まで下がらない熱型。 Still病、敗血症、ウイルス感染、悪性腫瘍など ●間欠熱： 日内変動１℃以上で、３７℃以下になる時期を有する熱型。 フィラリア症、マラリア発熱期、弛張熱と同様の疾患 ●波状熱： 有熱期と無熱期が不規則に繰り返される熱型。 ホジキンリンパ腫（Pel-Ebstein熱）、胆道閉鎖症、ブルセラ症、マラリア ●周期熱： 有熱期と無熱期が２、３日周期で規則的に繰り返される。 三日熱マラリア、四日熱マラリア、回帰熱、Felty症候群 問題30 25歳の男性。4日前から倦怠感が出現し、褐色尿と結膜の黄染に気付き来院した。腹痛はない。 最近の薬剤使用歴と海外渡航歴はない。2か月前歓楽街で女性と性交渉を持った。 血清生化学所見：総ビリルビン6.5mg/dl AST1,210単位、ALT1,328単位。 （１）この時点で陽性を示す可能性が高いのを2つ選べ。(「097A027」を改題） a IgM-HA抗体 b Hbs抗原 c HBE抗体 d HBs抗体 e IgM-HBc抗体 f HCV抗体 （２） この男性に対し、対症療法と保存的治療を行なったところ、2ヵ月後には劇症化することなく、 症状は軽快しつつある。 この時点で見られない物を2つ選べ。 a AST/ALT b HBe抗原 c HBe抗体 d HBs抗体 e IgG－HBc抗体 +... 解答 正解１．bce ２．bd 正解：e 解説 かな？何ヵ月後とか覚えてねえ 問題 出典： +... 解答 解説
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「M78星雲の宇宙人だ」 情報 価格：2,940円 発売日：2010年06月26日、2011年05月21日再販 商品全高：約160mm 付属品 通常手首×6（開き手×2、半開き手×2、手刀×2） エフェクト付き手首×2（ウルトラスラッシュ（八つ裂き光輪）手首×1、スペシウム光線手首×1） ブラザーズマント（補助パーツ付き）×1 交換用カラータイマー（赤）×1 キャラクター概要 護送中に逃げ出した宇宙怪獣ベムラーを追って、 地球に初めてやって来たウルトラヒーローで、 科学特捜隊員のハヤタ隊員が乗った小型ビートルと接触事故を起こし、 ハヤタを死なせてしまう。 しかし自分の命を分け与え一身同体となる事で、 地球の平和を脅かす様々な怪獣や宇宙人達と戦って行く事になる。 主な必殺技はスペシウム光線、八つ裂き光輪（ウルトラスラッシュ）等。 後にウルトラ兄弟の次男となる。 商品解説 第１弾は１番メジャーであろう、初代ウルトラマンが抜擢。 担当者曰くどのタイプともイメージしていない造型だそうだが、 基本的にはウルトラマンのイメージで真っ先に思い浮かぶＣタイプをベースにしている。 ウルトラアクトで唯一関節の保持力が弱めで、再販分からはしっかりとしたものに改良されている。 2011年5月21日に本格的な再販を開始。 こちらも関節がしっかりとしており、初版とは比べ物にならないものに仕上がっている。 良い点 可動域が広く、劇中以上に様々なポーズを取らせる事が可能。 光線エフェクトパーツのお陰で、光線ポーズを取らせても見映えが良い。 他のキャラクターにも流用できるブラザーズマントが付属する。 悪い点 関節に難有りで、二の腕がすぐ取れてしまう。（再販分より改善） 足関節(股間、膝、足首)の保持力が弱め。 重量があるブラザーズマントを装着すると補助パーツ無しではバランスを保つのが困難。
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001 RX-77-2 ガンキャノン 99.05発売 840円 （本体800円） 総合◎ 関節○ ギミック○ 武器◎ 総評 後のHGUCの基本フォーマットを確立したシリーズ1作目のキット。 完成度は高く現在でも十分通用する出来となっている。 だが足の裏やバックパックの合わせ目等、パーツ構成の面ではまだ未熟な点も見られる。 メモリアルアクションとして両手を着いたキャノン砲発射姿勢がとれる。 プロポーション 劇中のイメージを重視したリファインになっておりプロポーションは良好。 だが胴体キャノン砲基部の両肩への張り出しや、 肘・膝関節が蛇腹ではなくフレーム式になっている等のアレンジも存在する。 劇中イメージからすると指は細く貧弱な印象。 関節 フロントアーマーがサイドアーマーと一体になった構造なので、 立て膝をする時などにかなり干渉する。 それ以外は保持力、可動範囲ともに良好。 肩の蛇腹の形状を活かしながらの可動は見事。 膝関節のポリ隠しは太腿側が挟み込みとなっている。 手首が3mmの1軸である等、後のHGUCとは一部規格の異なるPC（PC-120）が使われている。 色分け 主要な塗り分けはカバーしているが、カメラはクリアーパーツではなく ホイルシールでの再現となっている。 108、109のマーキングが付属。 武器・付属品 肩部キャノン砲 肩部スプレーミサイルランチャーミサイルランチャーとキャノン砲は差替え可能 ビームライフル メモリアルアクション用平手（左右） ヒザ横のグレネードラックはMGオリジナルのギミックのためHGUCには付属しない。 関連ページ ホビーサーチ http //www.1999.co.jp/10010573 MAHQ http //www.mahq.net/mecha/gundam/msgundam/rx-77-2.htm 最終更新 2011/09/26 10 54 名前 コメント
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No.007 古泉一樹 制服ver. （Itsuki Koizumi School Uniform Ver.） 「お察しの通り、超能力者です」 情報 作品名 涼宮ハルヒの憂鬱 価格 2,500円（税込） 発売日 2008年06月28日 商品全高 約150mm 付属品 表情： 手首：×8 共通付属品（スタンド、スタンド用アーム、収納袋） その他：靴 キャラクター概要 「謎の転校生」という触れ込みでキョンたちの在籍する学校に転校してきて、SOS団に入団した団員その四。後に副団長となる。 絵に描いた長身、イケメンの彼は涼宮ハルヒの望んだ超能力者であり、「機関」という組織のエージェント。役職柄から基本的にハルヒには反論しない立場にあり、時に「機関」ぐるみで娯楽を提供し、涼宮ハルヒを退屈させないようにしている。 いつもは礼儀正しい口調を用いて柔和なスマイルを見せてはいるものの、本人曰くその性格は涼宮ハルヒの望んだ性格を装っているものであり、本来の性格は今もって不明。 商品解説 良い点 悪い点 注意点 肩関節を折ったという報告が続出しているので要注意。 関節部が見辛い為可動範囲を見誤りやすいようです。 オフィシャルblogでも言及されていますが、肩関節パーツには曲がらない方向がある為 軽く力を入れても曲がらない場合は無理をせず関節の回転軸を確認しつつ動かしましょう。 関連商品 涼宮ハルヒ 制服ver. 涼宮ハルヒ 夏服ver. 涼宮ハルヒ チアガールver. 涼宮ハルヒ 中学生ver. 涼宮ハルヒ 光陽園学院ver. 超勇者ハルヒ 長門有希 制服ver. 長門有希 悪い魔法使いver. 朝比奈みくる 制服ver. 朝比奈みくる チアガールver. 朝比奈みくる 戦うウェイトレスver. 朝比奈みくる 大人ver. キョン 制服ver. 鶴屋さん 制服ver. 鶴屋さん 文化祭メイドver. 朝倉涼子 制服ver. コメント 名前 コメント