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上原さくらをお気に入りに追加 上原さくらとは 上原さくらの88%は波動で出来ています。上原さくらの6%は睡眠薬で出来ています。上原さくらの5%は優雅さで出来ています。上原さくらの1%は度胸で出来ています。 上原さくら@ウィキペディア 上原さくら 上原さくらの報道 上原さくら、冬の電気代に悩み「泣きたくなるような金額」 | 話題 - ABEMA TIMES 小林礼奈、救急搬送されたことを報告 謎の体調不良で「地獄を見た」 - Sirabee/しらべぇ 「年をとらないのか」「時が止まってるの」 足立梨花、芸能生活15年目に突入 人生変わった“デビュー写真”に反響(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、更年期か不明な症状を告白「あまりのハマり具合に驚いちゃいました」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、娘が幼少期の自身と重なった出来事「嘘でしょ」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 本日より始まる『カードキャプターさくら』カフェがエモすぎ… かわいすぎて悶絶必至 - Sirabee/しらべぇ 上原さくら、100円ショップで娘用の帽子を購入した理由「出来れば頻繁に洗いたい」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原亜衣、ミニスカでさくらみこコスプレショット披露「何をやっても可愛い」「本人と気付かなかった」(スポーツ報知) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、リピ買いしている『成城石井』の品「好きなのを!と思うとこうなっちゃう」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、加工なし自撮りショットを公開「十分綺麗」「可愛い」の声 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、目にして驚いた成城石井の限定商品「見るのも買うのも初めて!」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、デニムを穿いて驚愕した理由「数年前にサイズを間違えて」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、最近の娘に関する困りごとを告白「対策を考え中です」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら 避妊リング装着後の経過報告「まだ安定してないぽい」 - ニッカンスポーツ 上原さくら、“避妊リング”装着から約3カ月で大幅効果 不正出血はまだ続くも「不安はキレイになくなりました」(ねとらぼ) - 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上原さくらをお気に入りに追加 上原さくらとは 上原さくらの88%は波動で出来ています。上原さくらの6%は睡眠薬で出来ています。上原さくらの5%は優雅さで出来ています。上原さくらの1%は度胸で出来ています。 上原さくら@ウィキペディア 上原さくら 上原さくらの報道 上原さくら、ケース買いした『成城石井』品を紹介「大好きなんです」 - モデルプレス 夢への挑戦かけ渋野&古江出場!「LPGA女子ゴルフツアー2022最終予選会」 米ツアーへ登竜門 WOWOWオンデマンドで9日から独占ライブ配信! - ZAKZAK 上原さくら、冬の電気代に悩み「泣きたくなるような金額」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 「年をとらないのか」「時が止まってるの」 足立梨花、芸能生活15年目に突入 人生変わった“デビュー写真”に反響(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、毎回購入する『成城石井』品を紹介「ニヤニヤしながら吟味している」 - モデルプレス 上原さくら、更年期か不明な症状を告白「あまりのハマり具合に驚いちゃいました」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、娘が幼少期の自身と重なった出来事「嘘でしょ」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 本日より始まる『カードキャプターさくら』カフェがエモすぎ… かわいすぎて悶絶必至 - Sirabee/しらべぇ 上原さくら、100円ショップで娘用の帽子を購入した理由「出来れば頻繁に洗いたい」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、リピ買いしている『成城石井』の品「好きなのを!と思うとこうなっちゃう」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、加工なし自撮りショットを公開「十分綺麗」「可愛い」の声 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、目にして驚いた成城石井の限定商品「見るのも買うのも初めて!」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、デニムを穿いて驚愕した理由「数年前にサイズを間違えて」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、最近の娘に関する困りごとを告白「対策を考え中です」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら 避妊リング装着後の経過報告「まだ安定してないぽい」 - ニッカンスポーツ 上原さくら、“避妊リング”装着から約3カ月で大幅効果 不正出血はまだ続くも「不安はキレイになくなりました」(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら 眼瞼下垂に悩む、「以前はこんな風に垂れてなかった」(デイリースポーツ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、娘の睡眠時間に不安を吐露「12時間以上水分を摂らずに眠り続ける」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、30歳から受診している人間ドック「10回は同じコースで検査をしている」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくらさん「私は神経質過ぎる?」2人目はテキトーになると言われるも……「娘1人を大切に育てようという結論に」 - マイナビウーマン 上原さくら、いつか受けようと思う手術「色々聞いて覚悟が決まったら」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、調理中に起こった信じられない出来事「コントじゃないんだから」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、娘用の1人掛けソファーを購入「とても気に入ってくれた」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、何でも真似をしたがる娘「絶対に私のじゃないと嫌みたい」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、“容赦ない”娘に心が折れた出来事「元気なのはいいこと」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら『しまむら』で購入したワンピースを絶賛「夏っぽくて気に入っています」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら 避妊リング装着公表で批判「性に奔放にやれるよね、は心外」 偏見に反論も - デイリースポーツ 上原さくら、避妊リング装着の決断理由を告白 批判の声に「月経の症状の改善。妊娠しないの?って言うのは最低」 - スポーツ報知 上原さくら 1年半ぶり美容室で胸まであった髪バッサリ「これで楽チンに」 - デイリースポーツ 上原さくら、インスタライブ中止の理由は“悪質な嫌がらせや誹謗中傷” 「事務所の専務と一緒に警察に行ってきました」 - - ねとらぼ 上原さくら、誹謗中傷受けインスタライブを中止 法的措置の意向 - ニッカンスポーツ 上原さくらの夫、“急成長中”の娘に感心「パパはなんだか嬉しいのです」 | 話題 - AbemaTIMES 避妊器具装着を公表した上原さくら「通称が変わると偏見少なくなるのかな」 - ニッカンスポーツ 上原さくら 悩まされてきた偏頭痛が改善傾向に、先月17日間、今月は6日に - デイリースポーツ 上原さくら、娘の食事に手探り 「娘のお腹いっぱいを信じる」と前向きな変化も - しらべぇ 上原さくら、スーパーで起きた恥ずかしいハプニング「ヤベー奴って事で見られていた」 - ニフティニュース 上原さくら、産後に起きた身体の変化「体調が悪すぎて、ちょっと大変」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら「産後はあちこち体調不良…健康保険料の払い甲斐がある」 - ニッカンスポーツ 上原さくら、44歳にして初体験したこと「大半の方が20代のうちには経験してる」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら 偏頭痛「先月17日間も」 脳神経外科で「惨状」伝える - デイリースポーツ 上原さくら、目を離した隙の娘の行動に「開き直って記念写真も動画も撮りました」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら夫、娘の成長した姿に感心「なんだか泣けてきてしまう」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、ピンクへアで美容整形を否定「ほっぺの肉は自前です」 - スポーツ報知 上原さくら、夫に褒められて複雑だった料理「やめて...ほんと、焼いただけだから」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、ぎっくり腰からぐんぐん回復 「時々ストレッチしてます」 - しらべぇ 上原さくら『ユニクロ』のコラボ商品を披露「お似合い」「美しい」の声 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、44歳を迎え0歳長女の顔出し親子ショット公開「そっくり」「2人ともお姫さま」 - スポーツ報知 上原さくら、ユニクロと『PAUL&JOE』のコラボ品をGET「売り切れているのもあった」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、おかした大失態を告白「自分でも謎....」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、ババシャツ&レギンス姿のリラックスショット 「良い写真!」 - しらべぇ 上原さくら、娘に遺伝してほしくないこと「なかなか重度の花粉症」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、自宅で撮影した初節句の写真を公開「可愛い」「凛々しい」の声 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、運転中に幼女が飛び出し…民家を訪れ家族に注意「お節介ババアな部分だと思うのですが」 - スポーツ報知 上原さくらの夫、妻のDNAを感じた娘の行動に「ユニーク」「可愛い」の声 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、メルカリの利用を決意した出来事「お小遣いになるなら」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、食べる速度が大人のように早い娘「食いしん坊になると思います」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、老化を隠しきれないと感じた部分「ちゃんとクリームつけよっと」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 「どうせまた離婚するんでしょって言われるけど…」再々婚で高齢出産、上原さくら(43)が夫に抱く“意外な感情” - 文春オンライン 上原さくら、まもなく生後8か月長女の顔出しショット「可愛すぎる」と反響 - スポーツ報知 母になり「愚痴ってはいけない」ように... 上原さくらが明かしたストレス - J-CASTニュース 上原さくら、自宅にテレビがない理由「疲れちゃうのです」 | 話題 - AbemaTIMES 「悪い母親だと思い込んでしまっていた」 上原さくら、生後6カ月の娘と離れ半日外出 “母親の気分転換”への意識が180度変わる - - ねとらぼ 上原さくら、毛細血管奇形と診断されたことを告白「大きくなると切除も大変」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、マザーズバッグの中身を紹介「小旅行に行くかのようです。笑」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、3年ぶりに人間ドックへ「娘の為にも健康第一でいなければ!」 | 話題 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 上原さくら、“居残り給食”を回顧して共感の声「いまなら大問題になる」 - デイリーニュースオンライン - デイリーニュースオンライン 上原さくら、娘に将来させたい“習い事”「無理にはやらせたくない」 | 話題 - AbemaTIMES 上原さくら、生後2か月愛娘と“お揃いコーデ” 「ついにこの日が!」と自ら仰天 (2020年7月21日) - エキサイトニュース 衝撃のビフォー・アフター! 醜い「ぶよ腹」だった上原さくらが綺麗に痩せちゃった!? 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上原さくらをお気に入りに追加 上原さくらとは 上原さくらの88%は波動で出来ています。上原さくらの6%は睡眠薬で出来ています。上原さくらの5%は優雅さで出来ています。上原さくらの1%は度胸で出来ています。 上原さくらの報道 上原さくら、ケース買いした『成城石井』品を紹介「大好きなんです」 - モデルプレス 夢への挑戦かけ渋野&古江出場!「LPGA女子ゴルフツアー2022最終予選会」 米ツアーへ登竜門 WOWOWオンデマンドで9日から独占ライブ配信! - ZAKZAK 沖縄のスタートアップエコシステム創造を目指し、一般社団法人沖縄スタートアップ支援協会を設立 - PR TIMES 上原さくら、冬の電気代に悩み「泣きたくなるような金額」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 「年をとらないのか」「時が止まってるの」 足立梨花、芸能生活15年目に突入 人生変わった“デビュー写真”に反響(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、毎回購入する『成城石井』品を紹介「ニヤニヤしながら吟味している」 - モデルプレス 上原さくら、更年期か不明な症状を告白「あまりのハマり具合に驚いちゃいました」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、娘が幼少期の自身と重なった出来事「嘘でしょ」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 本日より始まる『カードキャプターさくら』カフェがエモすぎ… かわいすぎて悶絶必至 - Sirabee/しらべぇ 上原さくら、100円ショップで娘用の帽子を購入した理由「出来れば頻繁に洗いたい」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原亜衣、ミニスカでさくらみこコスプレショット披露「何をやっても可愛い」「本人と気付かなかった」(スポーツ報知) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、リピ買いしている『成城石井』の品「好きなのを!と思うとこうなっちゃう」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、加工なし自撮りショットを公開「十分綺麗」「可愛い」の声 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、目にして驚いた成城石井の限定商品「見るのも買うのも初めて!」 | 話題 | ABEMA TIMES - 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3歳6カ月検診で初めて気づいた息子の異変|まいどなニュース - 神戸新聞社 難治性のPTCLとCTCLを治療する抗悪性腫瘍薬に新たな選択肢 - 日経メディカル 東京の赤信号に「×」のマークが入っているものがあるワケ | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 子どもが描く絵の「色づかいが独特」…眼科医で早めの検査を | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 鳥や虫は超カラフルなのに、哺乳類はどうしてこんなに地味なの? - GIZMODO JAPAN あれ、数字変わった?「色覚特性」のシミュレーションをVRで体験してみると…… - Mogura VR Apple Watchに触れずに操作、Storeで手話通訳。アップルのアクセシビリティ新機能 - Impress Watch 生きづらさの原因は「色覚異常の自覚がないこと」ではないか? | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 花のない花屋 - 朝日新聞社 見える世界が白黒に…意外と知られていない「色覚異常」の恐怖 | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 接着剤を目薬と間違えて点眼しコンタクトレンズが目に張り付く事故が発生 - GIGAZINE 視力1.5でも見えていない「6歳からはじまる老眼」の衝撃事実 | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 色覚異常があっても「そうは見えない人」の知られざる裏事情 | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 色覚検査の絵に「謎の数字、色合い、ドット柄」が使われるワケ | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 子どもの目の異常に気づく…「色覚異常」と「眼瞼下垂」を解説 | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 韓国ドラマ『カラーラッシュ』初回から“謎”だらけ BLだけじゃない魅力を紐解く - クランクイン!トレンド 色もいろいろ [澪標 ―みおつくし―] - 大阪日日新聞 - 大阪日日新聞 恐ろしい…20代後半から進む「加齢による色覚異常」の見え方 | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 誰もが「色が不得意だ」と声を上げられる社会にしていくべきだ | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 「色覚異常」は本当に異常なのか?:日経ビジネス電子版 - 日経ビジネスオンライン 「もし数字が見えなかったら…あなたの体調はこれ!」気になる色覚テスト (2021年3月10日) - エキサイトニュース 「色が違う?」色覚異常の世界…どんなふうに見えているか? | 富裕層向け資産防衛メディア - 幻冬舎ゴールドオンライン 話題沸騰の韓国ドラマ『カラーラッシュ』をABEMAで国内独占無料配信! | 韓流・K-POP - AbemaTIMES 色弱者に直接アピール。セガ、「色覚多様性に対応したぷよぷよ体験会」を2月20日に開催 - GAME Watch 「色のふしぎ」と不思議な社会 川端裕人著 - 日本経済新聞 約20人に1人の割合 「色覚異常(色弱・色盲)」の方たちが見ている世界 10選 | ガジェット通信 GetNews - ガジェット通信 マンU、色覚障がい者の人々から苦情続出の理由 - ニッカンスポーツ 色覚障がいの男性、友人からのサプライズで初めて鮮やかな色を見て男泣き(米)<動画あり> (2021年1月8日) - エキサイトニュース 「色覚異常」を抱える人たちの悩み…「見え方の幅と思っていただければ」旧来のままの簡易検査の復活に疑問も | 国内 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 今週の本棚:内田麻理香・評 『「色のふしぎ」と不思議な社会 2020年代の「色覚」原論』=川端裕人・著 - 毎日新聞 Chrome 83 DevToolsでは視覚障害とロケールをエミュレート - InfoQ Japan 紺と黒の区別があいまいになったら… 色覚異常かもしれない|日刊ゲンダイヘルスケア - 日刊ゲンダイヘルスケア 拡張現実×視覚障害 「計算眼科学」がもたらす視覚体験とは – DG Lab Haus - DG Lab Haus 「ぜんぜん色ちゃうやんけ!!」「血が見てええ……」 色覚補正メガネの感動を伝える漫画がハイテンションで面白すぎる(1/2 ページ) - - ねとらぼ アドビ「Adobe Color」をアップデート、色覚異常へ配慮したカラーデザインが可能に - ASCII.jp 見えにくい色を事前に確認。Adobe Colorに「色覚異常対応」 - Impress Watch 多くの人に遊んでもらいたい。だからこそ、ゲームづくりにおける色盲・色弱の人へのケアを考えてみた « ハーバー・ビジネス・オンライン - ハーバー・ビジネス・オンライン 「色の壁」解消へ活動 全ての人に分かりやすく CUDO副理事長に聞く - 47NEWS 色覚異常の人も「印象」は一般と同じ | ヘルスデーニュース - 毎日新聞 生田竜聖アナ「色覚多様性」告白「紅葉なんじゃそりゃ」 - エンタMEGA 金沢工業大学メディア情報学科 根岸研究室が高知工科大学との共同研究で2色覚者(色覚異常者)がもつ色の印象が一般色覚者と同じであることを解明。さまざまな商品の配色デザインへ科学的指針を提供。 | 金沢工業大学 - デジタルPRプラットフォーム その色づかい、実は見にくいかも?誰もが見やすい表現とは?|ニュースイッチ by 日刊工業新聞社 - ニュースイッチ Newswitch 色覚異常の人がより多くの色を見分けられるようになるコンタクトレンズが開発される - GIGAZINE 色覚異常を補正してくれるハイテク構造のコンタクトレンズが開発される(イスラエル研究) (2020年3月10日) - エキサイトニュース いくつ数字が見える? 色覚異常について知っておくべきこと - Lifehacker JAPAN 色弱とは? 日本人男性の20人に1人いる「色の見え方が少し違う人々」のために - Web担当者Forum 『赤色』が見えにくい色覚異常の人が信号機を見たら… 見えかたを知ってゾッ - ニコニコニュース 色覚異常矯正メガネで初めてアメリカの国旗の正確な色を見ることができた消防士の感動と喜び(アメリカ) (2019年8月14日) - エキサイトニュース 「この肉焼けてる?」色の見分けにくさ、カバーするには:朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 焼けたように見えた肉が生焼けだった問題 色覚異常を表す図に「なるほど」 - おたくま経済新聞 BuzzFeedの色覚と年齢クイズの疑問 色覚異常者に対する配慮が足りない - BLOGOS 一般色覚者にはほぼ分からない“小さくて大きな違い” JIS改訂で「日本社会における色のルール」はどう変わったのか(1/3 ページ) - - ねとらぼ 色覚異常の視界を体験できるVRアプリ『Experience Colorblindness』配信開始 - Game*Spark 【米症例報告】ネットで購入したバイアグラで色覚異常 - QLifePro医療ニュース 「絵の数字が見えない場合ADHD、発達障害、LGBTの疑い」2011年のデマ再拡散 検査表本来の用途を医師に聞いた - - ねとらぼ ボールが見えない自分の目、仲間のためノック磨いた球児 - 朝日新聞デジタル版 色覚異常の現代アーティスト、ダニエル・アーシャムが2年ぶりに個展を開催 - WWD JAPAN.com 色弱と消防業務、ホントに関係ある?? | アウトドア流防災ガイド あんどうりすの『防災・減災りす便り』 - リスク対策.com 色弱に有効なウェアラブルアイウェア技術を開発 - PR TIMES 見やすい表示はどっち? 広まれ「色覚バリアフリー」|NIKKEI STYLE - 日本経済新聞 3色をシンボルで表すよ。UNOが色覚異常を持つプレイヤーでも遊べるカードセットを販売 - GIZMODO JAPAN 色覚異常を補正するメガネやアプリの効果を解説 - ログミー 千葉県内消防、採用時6割色覚検査 14消防で結果に影響 調査の大学生「門前払い、不公平」 - 千葉日報 色覚検査が小中校でばらばら復活 ほぼゼロから9割超まで大差 - J-CASTニュース 色覚異常のアーティストが、カラフルに世界が見えるサングラスをかけて作品を作ってみたら...(画像) - ハフィントンポスト 色覚障がい者が色を識別しやすくなる無料アプリ「Color Binoculars」がMicrosoftから - Techable 色覚異常の人たちはどのように世界が見えているのか(動画) - ハフィントンポスト 学校で「色覚異常」の可能性を指摘されたら…程度によって異なる対応の違い|ベネッセ教育情報サイト - Benesse 教育情報サイト 先天色覚異常、いじめ・差別を受けるなら…教育の敗北 - 読売新聞 学校で13年ぶり色覚検査再開 異常知らず夢破れた悲劇、繰り返さぬよう… - 読売新聞 2人死亡事故:「色覚障害者に見やすい信号だったら…」 - 毎日新聞 - 毎日新聞 常人の100倍もの色を見分ける「4色型色覚」を持つ女性がいるのはなぜか? 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名前 上原 さくら ふりがな うえはら さくら 生年月日 1977年3月31日 血液型 A型 出身地 東京都足立区 公式ファンサイトURL 「Girl's Talk」 主な活動 最新ニュース 上原さくら、ケース買いした『成城石井』品を紹介「大好きなんです」 - モデルプレス 夢への挑戦かけ渋野&古江出場!「LPGA女子ゴルフツアー2022最終予選会」 米ツアーへ登竜門 WOWOWオンデマンドで9日から独占ライブ配信! - ZAKZAK 沖縄のスタートアップエコシステム創造を目指し、一般社団法人沖縄スタートアップ支援協会を設立 - PR TIMES 上原さくら、冬の電気代に悩み「泣きたくなるような金額」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 「年をとらないのか」「時が止まってるの」 足立梨花、芸能生活15年目に突入 人生変わった“デビュー写真”に反響(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、毎回購入する『成城石井』品を紹介「ニヤニヤしながら吟味している」 - モデルプレス 上原さくら、更年期か不明な症状を告白「あまりのハマり具合に驚いちゃいました」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、娘が幼少期の自身と重なった出来事「嘘でしょ」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 本日より始まる『カードキャプターさくら』カフェがエモすぎ… かわいすぎて悶絶必至 - Sirabee/しらべぇ 上原さくら、100円ショップで娘用の帽子を購入した理由「出来れば頻繁に洗いたい」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原亜衣、ミニスカでさくらみこコスプレショット披露「何をやっても可愛い」「本人と気付かなかった」(スポーツ報知) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、リピ買いしている『成城石井』の品「好きなのを!と思うとこうなっちゃう」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、加工なし自撮りショットを公開「十分綺麗」「可愛い」の声 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、目にして驚いた成城石井の限定商品「見るのも買うのも初めて!」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、デニムを穿いて驚愕した理由「数年前にサイズを間違えて」 | 話題 | ABEMA TIMES - 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上原さくらをお気に入りに追加 上原さくらとは 上原さくらの88%は波動で出来ています。上原さくらの6%は睡眠薬で出来ています。上原さくらの5%は優雅さで出来ています。上原さくらの1%は度胸で出来ています。 上原さくらの報道 上原さくら、ケース買いした『成城石井』品を紹介「大好きなんです」 - モデルプレス 夢への挑戦かけ渋野&古江出場!「LPGA女子ゴルフツアー2022最終予選会」 米ツアーへ登竜門 WOWOWオンデマンドで9日から独占ライブ配信! - ZAKZAK 沖縄のスタートアップエコシステム創造を目指し、一般社団法人沖縄スタートアップ支援協会を設立 - PR TIMES 上原さくら、冬の電気代に悩み「泣きたくなるような金額」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 「年をとらないのか」「時が止まってるの」 足立梨花、芸能生活15年目に突入 人生変わった“デビュー写真”に反響(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、毎回購入する『成城石井』品を紹介「ニヤニヤしながら吟味している」 - モデルプレス 上原さくら、更年期か不明な症状を告白「あまりのハマり具合に驚いちゃいました」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、娘が幼少期の自身と重なった出来事「嘘でしょ」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 本日より始まる『カードキャプターさくら』カフェがエモすぎ… かわいすぎて悶絶必至 - Sirabee/しらべぇ 上原さくら、100円ショップで娘用の帽子を購入した理由「出来れば頻繁に洗いたい」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原亜衣、ミニスカでさくらみこコスプレショット披露「何をやっても可愛い」「本人と気付かなかった」(スポーツ報知) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 上原さくら、リピ買いしている『成城石井』の品「好きなのを!と思うとこうなっちゃう」 | 話題 | ABEMA TIMES - ABEMA TIMES 上原さくら、加工なし自撮りショットを公開「十分綺麗」「可愛い」の声 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、目にして驚いた成城石井の限定商品「見るのも買うのも初めて!」 | 話題 - ABEMA TIMES 上原さくら、デニムを穿いて驚愕した理由「数年前にサイズを間違えて」 | 話題 | ABEMA TIMES - 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更新日時 2012-07-22 15 32 45 (Sun) 問題1 クラミジア性感染症で正しいのはどっち? ①性交後2~3週後に大量の漿液性帯下 ②不妊の原因になる +... 解答 2 問題2 ボツリヌス菌食中毒となる食べ物は? +... 解答 いずし、ハム、キャビア、小児ではハチミツ 解説 ボツリヌス菌食中毒の潜伏期は食後12~24時間と フグ中毒(フグ毒接取後0.5~5時間で症状が起こる)より長い。 呼吸筋の麻痺を起こすが、神経筋接合部の障害により起こされる。 抗毒素血清がある。 症状:①動眼神経麻痺のため、散瞳を来す。 ②外眼筋麻痺により眼瞼下垂を起こす。 ③複視も高度に見られる。 ④球麻痺により、発語障害、嚥下障害を起こす。 問題3 HIV感染の治療って、発覚したらすぐやるものだと信じ込んでいたんだが、どうにも違うらしいね。 CD4陽性リンパ球が一定以上減っただとかそういう時から治療するみたいなんだが、ではその条件を満たさないうちは、何の治療もしないでいいのかな? +... 解答 http //acc-elearning.org/AIDS/TextVersion5.html#Page04 問題4 外陰ヘルペスで正しいのはどれか。1つ選べ。 ①潜伏期は約3週である。 ②単発性の水泡を生じる。 ③有痛性びらんを形成する。 ④肝周囲炎に進展する。 ⑤細胞診で核周囲空胞を認める。 出典:100B45 +... 解答 3 正答率は、72% 解説 ×①発症まで2~10日間くらい ×②有痛性、多発性の小水泡。 ○③有痛性で、多発性水泡はその後、びらん、潰瘍化する。 ×④肝周囲炎になるのは、クラミジアによる フィッツ‐ヒュー‐カーティス症候群(FHC)である。 ×⑤ヘルペス感染では多核巨細胞が認められる。 問題5 核周囲空胞ってなんだっけ? +... 解答 尖圭コンジローマはHPV(ヒト・パピローマウィルス)6,11型感染でひきおこされる、 外陰部~膣粘膜にできる疣贅(イボ)。 核周囲空胞を伴う核異型細胞(コイロサイト)の図は下記。 http //www.tanaka-ladies.com/laser/ 解説 核周囲空胞と核周囲明ていは違う疾患だから気をつけよう 後者はMMの形質細胞 核周囲明ていは必ず形質細胞で見られるから、細胞が形質細胞って分かればおけ あと、近くに赤血球連銭形成像が国試的にはあるはずと思っておく 問題6 10歳の女児。3日前から顔面の発疹が現れたため来院した。最近、学校の友達で同じような発疹を認めた者が数名いたという。 体温36.8℃。顔面の他に四肢に紅色網状班を認める。その他の身体所見に異常はない。顔面の写真を次に示す。 この病原体が、妊婦に感染した場合に児に起こる可能性のあるのはどれか。 (写真:顔面に蝶形紅斑が認められる) ①水頭症 ②白内障 ③聴力障害 ④心奇形 ⑤胎児水腫 +... 解答 ⑤ 解説 ×①水頭症は先天性トキソプラズマ症やサイトメガロウイスル感染症に特徴的。 ×②~④いずれも先天性風疹症候群に特徴的。 ○⑤妊娠18週までの妊婦がヒトパルボウイルスB19に感染した場合、 15%程度に胎児水腫を来す。リンゴ病(伝染性紅斑)の流行年は注意を要す。 遺伝性球状赤血球症などの溶血性貧血にパルボウイルスB19の感染が起きた場合には、 急激に溶血性貧血をきたすことがある。 パルボウイルスB19に感染して顔に紅斑が出る時期には、感染力が急激に落ちる。 関連問題 問題7 Ramsay-Hunt Sxって顔面神経でのVZV再活性化というけど、なんで内耳神経の症状がでるんだろうか? 出典:スレ5 750氏、753氏 +... 解答 顔面神経から近くの聴神経に炎症が波及するからだお 顔面神経と聴神経の走行を知っていれば解ける問題とか言われるお 問題8 5類感染症はどれか? a.ペスト b.細菌性赤痢 c.ポリオ d.AIDS e.腸管出血性大腸菌 +... 解答 d 解説 a.ペスト:1類感染症 b.細菌性赤痢:3類感染症 c.ポリオ:2類感染症 d.AIDS:5類感染症 e.腸管出血性大腸菌:3類感染症 1類は、エボラ出血熱、クリミアコンゴ出血熱、ペスト、マールブルグ病、天然痘 2類は、ポリオ、ジフテリア、結核、SIRDS、鳥インフルエンザ(H5N1) 3類は、腸管出血性大腸菌、コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、パラチフス 問題9 腸管出血性大腸菌感染症に罹患した児童の学校出席停止基準を定めているのはどれか? a.地域保健法 b.感染症法 c.食品衛生法 d.学校保健安全法 e.児童福祉法 +... 解答 d 解説 腸管出血性大腸菌感染症は、学校感染症第三種の一つで、出席停止基準を定めているのは学校保健安全法である。 出席停止は校長 臨時休業(学級閉鎖)は設置者(教育委員会、理事長) 学校保健の総括責任者は校長であって、学校医ではない 問題10 カポジ水痘様発疹症の病因はどれか。 ①EBウイルス ②ヒト乳頭腫ウイルス ③サイトメガロウイルス ④単純ヘルペスウイルス ⑤水痘・帯状疱疹ウイルス 出典:101回F10 +... 解答 ④ 解説 Kaposi水痘様発疹症 このカポジ水痘様発疹症は、アトピー性皮膚炎の合併症として有名。 ×①EBウイルスでおこるのは、伝染性単核症。 ×②ヒト乳頭腫ウイルスで起こるのは、尖圭コンジローマ(主にHPV6・11型)、子宮頚癌(主にHPV16・18型) 、疣贅。 ×③サイトメガロウイルスで起こるのは、免疫不全状態の時であり、肺炎、肝炎、膀胱炎などで、皮膚粘膜では潰瘍を形成することがある。 ×⑤水痘・帯状疱疹ウイルスで起こるのは、水痘と帯状疱疹。 突発性発疹を引き起こすウイルスとして、ヒトヘルペスウイルス6型・7型がある。 問題11 迅速診断できる病原菌は?すべて選べ 1溶連菌 2緑膿菌 3マイコプラズマ 4クリプトコッカス 5レジオネラ +... 解答 1,3,5 解説 問題12 口腔内に粘膜疹がみとめられるものはどれか?あてはまるものを全て選べ。 ①水痘 ②麻疹 ③風疹 ④手足口病 ⑤尋常性天疱瘡 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①水痘では、口腔内に小水泡や小びらんを認める。発疹は頭部有髪部位にも出現するのが特徴である。 ○②麻疹では、前駆期(カタル期)に発熱,鼻汁、鼻閉、咳嗽、結膜炎などがみられ、白色点状のKoplik斑が2-4日後に、通常は第1、第2上臼歯の対側の頬粘膜に出現する。 発疹は通常Koplik斑出現後1-2日でみられる。 ○③風疹では、口腔内に米粒大の紅斑または点状出血斑(Forschheimer斑)が生じることがある。 ○④手足口病では、口腔粘膜疹、軟口蓋,舌縁,頬粘膜に好発し,小紅斑から小水疱,破れて疼痛を伴うアフタ様の潰瘍となる。 ○⑤尋常性天疱瘡では、口腔内の水疱・びらん性病変はほぼ必発である。 その他にも、SLE、亜鉛欠乏症候群(腸性肢端皮膚炎)、ペラグラ、白板症などで粘膜疹がある。 問題13 麻疹について正しいのはどれか。2つ選べ。 a 白血球数は増加する。 b 潜伏期は3週間である。 c 細胞性免疫が抑制される。 d Koplik斑は発疹出現後にみられる。 e 亜急性硬化性全脳炎の原因となる。 出典:101F70 +... 解答 c,e 問題14 デング熱について誤っているものはどれか a 4類感染症である b 血小板減少がみられる c ヒトスジシマカが媒介動物として重要である d 1度感染すると終生免疫を獲得する e 解熱にはアセトアミノフェンを使用する 出典:スレ19 29氏 +... 解答 d 解説 デング熱は1~4型まであり再感染をおこし、再感染時にデング出血熱になる可能性が高くなります 2010年のニュースでデング熱が東南アジアで流行していたとのをみつけたため作成してみました 問題15 つぎのうちM.kansasiiの治療薬として妥当でないものを選びなさい。 a.RFP b.SM c.EB d.PZA e.マクロライド 出典:スレ20 110氏 +... 解答 d 解説 PZAは使いません 問題16 エボラ出血熱で正しいものを2つ選べ a 日本では2類感染症に分類される b 院内感染を起こす可能性がある c RNAウイルスである d 再興感染症である e ザイール株はレストン株と比較しヒトへの病原性が低い 出典:スレ20 349氏 +... 解答 bc 解説 エボラ出血熱は1類感染症に分類され、日本での感染報告はなし 野生動物との接触より、体液や血液を介した感染の方が多いです レストン株については病原性は確認されていません 問題17 疾患とその俗称の組合せで正しいのはどれか。 a 麻疹 ー 三日はしか b 風疹 ー はしか c 水痘 ー みずぼうそう d 伝染性紅斑 ー おたふくかぜ e 流行性耳下腺炎 ー リンゴ病 出典:スレ24 35氏 +... 解答 c 問題18 経過中に発熱を示すことの多い感染症はどれか。すべて選べ。 a 百日咳 b 伝染性紅斑 c ヘルパンギーナ d 新生児クラミジア肺炎 e カンピロバクター腸炎 出典:スレ24 487氏 +... 解答 ce 解説 伝染性紅斑はあまり発熱はきたしません。 問題19 1回接種が標準的な予防接種はどれか。 a 麻疹・風疹混合ワクチン b ポリオワクチン c 水痘ワクチン d 日本脳炎ワクチン e DPTワクチン 出典:スレ24 501氏 +... 解答 c 解説 abdは2回、eは3回行います。 参照 問題20 食中毒について正しいのはどれか. a 腸炎ビブリオ食中毒の原因食品は生肉が多い. b サルモネラ食中毒の潜伏期間は2~5時間である. c ボツリヌス食中毒の治療には抗毒素血清が有効である. d ブドウ球菌食中毒の予防には食品の食前加熱が有効である. e 出血原性大腸菌食中毒は溶血性尿毒症症候群〈HUS〉を高率に合併する. 出典:105I15 +... 解答 c (正答率 83%) 解説 a × 魚が多いはず b ? 潜伏期間分からん c ○? ボツリヌス=「はちみつ、神経毒」くらいしか分からんww 抗毒素血清有効かも。でも幼児でよく死ぬというから効かないのか? d × 毒は耐熱。フグ毒とかもそう。 e × HUSはもっとやばい型の大腸菌 腸炎ビブリオは魚介類を生で食べることで感染するが、新鮮で綺麗な魚を食べても感染する危険がある。 というのは、まな板を介して汚染が二次感染する場合があるからだ。 サルの潜伏期は6~72時間。平均は12~36時間。 問題21 EBウィルス関連疾患はどれか。3つ選べ。 a,バーキットリンパ腫 b,Hodgkinリンパ腫 c,MALTリンパ腫 d,ITP e,節外性NK/T細胞リンパ腫 出典: +... 解答 正解:abeでしょ 解説 問題22 正しいのはどれか?1つ a,SIRSとは全身炎症反応を伴う敗血症のことである b,敗血症性ショック時には低換気となる c,腎、肝は敗血症で機能不全に陥りやすい d,SIRSの診断には血液培養により起因菌を特定する必要がある e,起因菌としてはグラム陰性球菌が多い 出典106スレ10 760氏 +... 解答 正解:c 解説 ワンポイント:SIRS=敗血症ではない。 診断には起因菌の特定はいらない。 肺、肝、腎がやられやすい 敗血症は、全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome;SIRS)の1つと考えられている. SIRSは感染,外傷,熱傷,膵炎などの侵襲により,免疫担当細胞あるいは炎症細胞で産生されたサイトカインが血中へ放出され, この血中サイトカインによる全身性炎症反応である. 侵襲の原因:感染以外の原因として,急性膵炎,臓器虚血,熱傷,多発外傷,出血性ショックなどがあげられる. この侵襲が引き金となってマクロファージ,Tリンパ球が活性化し,炎症性サイトカイン(IL-1β,IFN-γ,TNF-α)を多量に産生・放出し,全身の炎症反応が亢進した病態となる. 最終像は多臓器不全(multiple organ failure:MOF)である. SIRSの診断基準 4項目中2項目陽性=SIRS 体温 36℃ or 38℃ 脈拍 90/min 呼吸数 20/min (or PaCO2 32mmHg) 白血球 12000/mm3 or 4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) 問題23 B93 グラム陰性桿菌による敗血症に用いる抗菌薬はどれか.2つ選べ. a リンコマイシン系 b セフェム系 c ペニシリン系 d マクロライド系 e テトラサイクリン系 出典106スレ12 310氏 +... 解答 正解:bc 解説 グラム陰性桿菌 最近は、Enterobacterを中心としたE. coli以外のグラム陰性桿菌が目立つようになる。 ①熱傷後1週以後:グラム陰性桿菌(緑膿菌など)が敗血症の原因になりやすい。(1週間まではグラム陽性球菌多い) ②大腸菌(E. coli)、病原性大腸菌 ③グラム陰性桿菌のコイル状螺旋運動→カンピロバクター ④クレブシエラ ⑤赤痢菌 ⑥サルモネラ菌属 ⑦緑膿菌 ⑧その他:チフス,パラチフス,百日咳,コレラ、ペスト、セラチア グラム陰性桿菌 原因菌 抗菌薬 ……………………………………………………………………………………………………………………… 溶血性連鎖球菌 ペニシリン系、第二~第三世代セフェム系、カルバペネム系 肺炎球菌 ペニシリン系、カルバペネム系、バンコマイシン 腸球菌 アンピシリン、カルバペネム系、バンコマイシン 大腸菌 第一~三世代セフェム系、カルバペネム系 クレブシエラ 第一~三世代セフェム系、カルバペネム系 プロテウス、セラチア、エンテロバクター 第三世代セフェム系、カルバペネム系、ピペラシン、左記+アミノグリコシド系 緑膿菌 抗緑膿菌用第三世代セフェム系、カルバペネム系、ピペラシン、左記+アミノグリコシド系 バクテロイデス クリンダマイシン、カルバペネム系 カルバペネム系抗生物質(ペニシリン系類似薬) β-ラクタム系抗生物質であり、基本骨格はペニシリン系に類似しβ-ラクタムと5員環を有するが、 骨格の一部がペニシリン系と異なる。 問題24 101B19 わが国で発生報告のある感染症はどれか. a クリミア・コンゴ熱 b マールブルグ病 c エボラ出血熱 d ペスト e 黄熱 出典106スレ13 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 サクセスによると、 a 1.9% b 5.3% c 4.5% d 25.8% e 62.4% で d か e かで迷った人が多いみたいだな dだよ。eは野口英世に、ちなんだひっかけ 問題25 ボツリヌス中毒で正しいものを2つ選べ。 a;腱反射亢進 b;縮瞳 c;知覚障害を認めない d;早期から意識混濁 e;抗菌薬は無効 出典106スレ13 ??氏 +... 解答 正解:ce 解説 ボツリヌスは、腱反射は殆どの場合正常。 眼瞼下垂と眼球運動の制限が認められる。 最も一般的な初期の症状は眼症状で,複視や羞明を訴える患者が多い。 知覚障害は認めない。 球麻痺、呼吸筋麻痺だっけ。 抗菌薬は無効。 問題26 最も大きい虫卵はどれか a 回虫卵(受精卵) b 肝蛭卵 c 肝吸虫卵 d 蟯虫卵 e 横川吸虫卵 出典:出典106スレ13 978氏 +... 解答 b 解説 肝蛭は巨大虫卵 問題27 緑膿菌にクロルヘキシジンて、効くの効かないの? 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:効かない 解説 緑膿菌はヒビテン(クロルヘキシジン)で殺菌されない。エタノールで死ぬ。 消毒薬では逆性石鹸やクロルヘキシジン(ヒビテン)などに対する自然耐性が強く、 低濃度の場合にはこれらの消毒液中で緑膿菌が増殖することもある。 グラム染色の機序: グラム陰性菌は、細胞壁に脂質成分が多い。 そのため、アルコール処理により細胞壁が壊れ、染色液が流出しやすい。 一方、陽性菌は細胞壁に脂質成分が少ないためアルコール脱色されにくい。 グラム陽性菌(青又は紫色に染まる) ①黄色ブドウ球菌 ②連鎖球菌 ③ガス壊疽産生菌 グラム陰性菌(赤色に染まる) ①大腸菌 ②緑膿菌 ③淋菌:(グラム陰性双球菌) 問題28 伝染性単核球症で正しいのはどれか。 a.抹消血では単球が増加する。 b.心筋炎の合併はまれである。 c.治療薬としてアンピシリンを用いる。 d.EBウイルスによる垂直感染が原因である。 e.EBNA(Epstein-Barr nuclear antigen)抗体は急性期に陽性になる。 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:b 解説 ⑧EBウイルス 典型的なものは伝染性単核球症と呼ばれ、発疹の他に、発熱、リンパ節や扁桃腺、 肝臓や脾臓が腫れて重症になります。発病してしまうと直接効く薬はありませんが、通常、自然に治ります。 B細胞に感染し増殖する。その感染B細胞がT細胞に認識され、キラーT細胞が誘導され、異型リンパ球として末梢血中に認められる。 T細胞が反応性に増殖し、感染B細胞の増殖を抑制することで治癒に向かう。 ×a リンパ球の著しい増加、異型リンパ球の出現(5%以上になることが多い)が特徴的 ○b心筋炎の合併はまれ。口蓋扁桃の発赤腫脹・咽頭痛、アデノイド腫脹による鼻閉、 全身特に頚部のリンパ節腫脹、肝脾腫がみられる。 ×c伝染性単核球症にアンピシリン投与→薬剤性発疹のため禁忌 ×d唾液感染(Kissing disease) ×e EBNA抗体が初感染後数ヶ月を経ないと出現しない。抗EA、VCM抗体は急性期にも出現 血球算定、血液像 白血球総数は正常ないしやや増加、好中球数は正常ないしやや減少(百分率は低下)する。 リンパ球の著しい増加、異型リンパ球の出現(5%以上になることが多い)が特徴的である。 伝染性単核球症の鑑別において平均リンパ球/白血球比 (L/WBCC)を用いると、cut off 0.35とすることで、 特異度100%、感度90%との報告がある。 Bリンパ球に感染してTリンパ球↑、アンピシリン禁忌、唾液感染しか知らない 問題29 104A8 EBウイルスについて正しいのはどれか?1つ選べ(正答率88.3%) a 赤血球に感染する。 b 突発性発疹の原因である。 c ヘルペスウイルス科に属する。 d わが国では思春期以降の感染が多い。 e オセルタミビルによって増殖が抑制される。 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 ×a EBウイルスはB細胞に感染し増殖する。その感染B細胞がT細胞に認識され、キラーT細胞が誘導され、 異型リンパ球として末梢血中に認められる。 T細胞が反応性に増殖し、感染B細胞の増殖を抑制することで治癒に向かう。 ×b EBウイルスは伝染性単核症の原因となる。 突発性発疹を引き起こすウイルスとして、ヒトヘルペスウイルス6型・7型がある。 ○c ヘルペスウイルス科に属するDNAウイルスである。 ×d わが国では幼児期に初感染することが多い。その場合は軽い風邪症状か不顕性感染ですむ。 10~20代の初感染では、発熱、咽頭痛、全身リンパ節腫脹、肝脾種を呈する。 黄疸の出現や肝臓の酵素が上昇し、急性肝炎との鑑別が必要となる。 ×e オセルタミビルではEBウイルスの増殖は抑制されない。 EBウイルス感染は、伝染性単核症、Burkittリンパ腫、上咽頭癌などの原因となる。 国試中に「EBV、CMVもヘルペスウイルス科に含まれる」と友人の声が聞こえてきたらしい~ 問題30 流行性耳下腺炎に合併するのはどれか。(正答率95.5%) a.涙嚢炎 b.心筋炎 c.急性肝炎 d.糸球体腎炎 e.精巣炎 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:e 解説 他には髄膜炎・膵炎・片側性難聴・卵巣炎。 思春期以降の流行性耳下腺炎による精巣炎は不妊の原因になる。 問題31 人畜共通感染症はどれか。2つ選べ。 a.口蹄疫 b.天然痘 c.狂犬病 d.ブルセラ症 e.レジオネラ肺炎 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:cd 解説 ブルセラ症:ブルセラ属菌による人畜共通感染症. 感染症法では4類感染症に分類され,診断後直ちに届け出ることが義務付けられている. 世界中で年間50万人に発症。 問題32 HIV感染について正しいのを1つ選んでください。 a.HIV脳症にプロテアーゼ阻害剤は有効である。 b.伝染性単核球症はAIDS指標疾患である。 c.初期感染時は有症状である。 d.HIV感染者のうち男性同性愛者は2割程度である。 e.唾液は感染源となる。 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 ×a.プロテアーゼ阻害剤はBBBを通過できないから脳症には無駄らしいです。 ×b.TB,クリプトコッカス、CMV、ニューモスチス、カンジダ、MACとからしいです。 ○c.感染初期にはインフルエンザ様症状が出るそうです。 ×d.HIV感染者のうち男性同性愛者はなんと過半数を超えるそうです。 ×e.唾液では基本的には感染しません。 急性期はインフルエンザ様症状が出るが必発じゃないんだよな ただ他が明らかに違うからこれで 問題33 クラミジア・淋菌感染症について正しいものはどれか。すべて選べ。 a クラミジア感染症の第一選択薬は第3世代セフェムである。 b クラミジア感染症は新生児膿漏眼の原因となる。 c 淋菌感染症はFitz-Hugh-Curtis症候群の原因となる。 d 日本では、クラミジア感染症も淋菌感染症も、10年前より感染者数が減少している。 e クラミジア感染症も淋菌感染症も、女性のほうが有病者数が多い。 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 正解:bc 解説 ×aクラミジアは、マクロライド、TC、ニューキノ。第三世代セフェムは淋病。 ○b新生児膿漏眼は淋菌でなるが、クラミジアでもなる。 ○c女性生殖器から進入した病原体により、骨盤内腔炎から肝周囲炎にいたった感染症を指す。 クラミジアも淋菌も大腸菌もあり ×d→増えてる ×e→クラミジアは女が多く淋菌は男が多い 問題34 101G57 45歳の男性。開口障害を主訴に来院。10日前に農道をバイクで走行中、転倒。 右下腿に5cm程度の圧挫傷を認め救急病院で縫合処置を受けた。抗菌薬を処方され、その後は自宅で加療していた。 一昨日から舌がもつれ、開口障害と嚥下障害が出現。意識清明。顔貌はやや苦悶様。右下腿の創汚染が見られる。 処置として不適切なのはどれか a 呼吸管理 b 血漿交換 c デブリドマン d ペニシリンG静注 e 抗破傷風ヒト免疫グロブリン静注 出典106スレ19 ??氏 +... 解答 正解:b 解説 ×b血漿交換は行わない。 発症後は呼吸管理、デブリドマン、ペニシリンG静注、抗破傷風人免疫グロブリンで治療する。 破傷風免疫ヒトグロブリン(tetanus immune globulin; TIG)静注による遊離毒素の中和を行う。 すでに神経組織に結合してしまった毒素には、それが代謝されるまでの間、対症療法(抗痙攣薬投与、人工呼吸管理など)を行う。 問題35 89B91 発熱が発疹に先行するのはどれか.2つ選べ. a 風疹 b 麻疹 c 突発性発疹 d 水痘 e 伝染性紅斑 出典106スレ22 ??氏 +... 解答 正解:cd 解説 麻疹の二峰目の発熱は発疹とほぼ同時にみられます 突発性発疹は3~4日間の発熱後、解熱と同時に体幹を中心に斑状丘疹がみられます 正答率87%。基本ですねー 問題36 復習用 全問正解で国試合格 問1 伝染性単核球症と急性リンパ性白血病の鑑別に有用なのはどれか.103I28正答率:56.7% a リンパ節腫脹 b 白血球数 c 血小板数 d 血清LD〈LDH〉値 e 細胞表面抗原 問2 伝染性単核症で特徴的でないのはどれか. a 皮疹 b 後頸部リンパ節腫脹 c 末梢血異型リンパ球 d イチゴ舌 e 肝脾腫 問3 ヘルペスウイルスが原因となるのはどれか.2つ選べ. a 麻疹 b 突発性発疹 c 伝染性単核(球)症 d 伝染性紅斑 e 伝染性軟属腫 出典106スレ23 ??氏 +... 解答 正解:e、d、bc 解説 国試3日前に出来なかった人は、 おわたwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww 問題37 エンピリック治療とは? +... 解答 解説 エンピリック治療とは,「病原体が確定する前に抗菌薬を用いた治療を開始すること」 原因微生物が決定される前に治療を行うことであり、通常感染症の初期治療は多くの場合エンピリック(過去の経験から判断)に行われます。 まず一般的な抗生物質を投与され、その後、検体の培養結果や抗生物質の感受性が判明すれば、すみやかに、有効な抗生物質に変更されます。このような治療の流れのことを言います。 たとえば、医師がこの疾患かもしれないと考える症状が出ており、細菌培養検査へ出しているが結果を待っていられない、早めに治療するほうがよいといった場合、結果を待たずして治療開始することです。要するに治療の見切り発車です。 理想は起炎菌を判明してから、抗菌剤を使用すれば良いのですが、早期の抗菌剤使用が必要な場合、ではエンピリック治療が行われます。 問題38 細菌性髄膜炎について誤っているものを3つ選べ。(データは病気が見えるシリーズ神経と国立感染研究所に基づき作成) a 発症は一週間以内の急性症状で現れる b 髄液検査にて、好中球↑↑ 蛋白↑ 糖↓が見られる。 c 髄液培養で菌の同定を行い、特定され次第、抗菌薬を選択する。 d 新生児では大腸菌、乳幼児ではインフルエンザ菌、成人以降では肺炎球菌が起炎菌として最多である。 e 年間患者数は戦後は4000人前後であったが、近年は100人を切っている。 f 起炎菌の急激な菌体崩壊を抑制するため、抗菌薬投与時にはNSAIDsを併用する。 g 起炎菌の同定が困難な場合は「細菌性髄膜炎の診療ガイドライン」に基づきエンピリック治療を行う。 +... 解答 正解:cef(別解4つになるがcdef:新生児で黄色ブドウ球菌が最多とも、神経病みえで) 解説 ○a細菌性髄膜炎は急速に進行し,現在なお死亡や難聴など神経学的後遺症の多い重篤な感染症である. 近年においてもなお約10-20%は後遺症を残し,約5-10%は死亡する恐ろしい疾患であるため,早期の診断と治療が非常に重要である. 疑いがあれば抗菌薬投与前に脳浮腫や脳圧亢進のないことを確認してから腰椎穿刺を行うべきである. ○b細菌性髄膜炎では、髄液検査で好中球↑↑ 蛋白↑ 糖↓が見られる。 糖の減少を伴う細胞数増多,特に多核白血球数の増多が典型的である. ×c細菌性髄膜炎は急速進行するため、菌の同定前にエンピリック治療を行う。 ○d新生児では新生児:大腸菌、GBSが最多。 乳幼児ではインフルエンザ菌、成人以降では肺炎球菌が起炎菌として最多である。 新生児:大腸菌、GBS>リステリア>黄ブ菌 乳幼児:インフル桿菌>肺炎球菌 学童~成人:肺炎球菌>髄膜炎菌>インフル桿菌 高齢者:肺炎球菌>髄膜炎菌>リステリア compromised host:黄ブ菌 ×e新生児における細菌性髄膜炎の発生率は,1,000出生あたり0.21人と過去20年間で大きな変化はない。 ×f デキサメタゾン療法 副腎皮質ステロイドの投与は,肺炎球菌による髄膜炎では死亡率および後遺症を有意に軽減することから、 抗菌薬投与の直前または同時に行う。 サイトカインによる非感染性炎症が組織障害を助長するとの考えから, サイトカイン産生抑制作用の強いデキサメタゾン(デカドロン) が神経学的後遺症軽減目的で使用されるようになった. デキサメタゾン療法終了後,再発熱は約半数にみられる. ○g 髄膜炎は急性疾患であり起炎菌の同定が困難な場合には、直ちに治療を開始する必要があるため,エンピリック治療を行わざるを得ないことが多い。 (エンピリック治療とは,「病原体が確定する前に抗菌薬を用いた治療を開始すること) 問題39 髄膜炎の起炎菌が頻度を付けて覚えられないんだけど、ステキな語呂合わせない? +... 解答 解説 ①新生児=大腸菌orGBS連鎖球菌群(group B streptococcus;GBS) ②乳幼児=インフル桿菌>肺炎球菌 ③他は肺炎球菌>髄膜炎菌 語呂は知らんが、 ①と③をしっかり暗記して、 ①→③に移行する間の②にインフル桿菌が仲介 みたいな感覚で憶えている。 加えて、リステリアと黄ブ菌は免疫力が弱いと感染 すなわち、新生児や高齢者に感染 と解釈すると 以下の表の辻褄が大体合う。 新生児:大腸菌、GBS>リステリア>黄ブ菌 乳幼児:インフル桿菌>肺炎球菌 学童~成人:肺炎球菌>髄膜炎菌>インフル桿菌 高齢者:肺炎球菌>髄膜炎菌>リステリア compromised host:黄ブ菌 問題40 アデノウイルス感染症によるもので除外おkのものは? A咽頭熱 B膀胱炎 C結膜炎 D腎臓炎 E胃腸炎 +... 解答 正解:D腎臓炎が除外 解説 アデノウイルス腸炎、アデノウイルスによる出血性膀胱炎は有名だし。 問題 出典: +... 解答 解説
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判示事項の要旨: 広島市で原子爆弾に被爆した元国民義勇隊員である原告らの一部について,恩給法別表第1号表の3に定める第5款症に該当する障害があり,被告厚生労働大臣(当時は厚生大臣。以下「被告大臣」という。)がした戦傷病没者戦没者遺族等援護法(以下「援護法」という。)に基づく原告らの障害年金の受給請求の却下裁定が違法であるとしてこれを取消し,他方,被告大臣に援護法改正に関する国民への情報提供について裁量権の著しい逸脱があったということはできないとして,原告らの被告国に対する国家賠償法1条1項に基づく障害賠償請求をいずれも棄却した事例。 判決 主文 1 被告大臣が原告Cに対し平成10年7月6日付けでした戦傷病者戦没者遺族等援護法に基づく障害年金請求却下裁定を取り消す。 2 被告大臣が原告Gに対し平成10年7月6日付けでした戦傷病者戦没者遺族等援護法に基づく障害年金請求却下裁定を取り消す。 3 被告大臣が原告Kに対し平成10年7月6日付けでした戦傷病者戦没者遺族等援護法に基づく障害年金請求却下裁定を取り消す。 4 原告C,原告G及び原告Kのその余の請求並びにその余の原告らの請求をいずれも棄却する。 5 訴訟費用は,原告C,原告G及び原告Kに生じた費用は,これをそれぞれ6分し,その5を同原告ら各自の負担とし,その余を被告大臣の負担とし,その余の原告らに生じた費用は各自の負担とし,被告大臣に生じた費用は,これを12分し,その9を同原告らの負担とし,その余を被告大臣の負担とし,被告国に生じた費用は原告らの負担とする。 事実及び理由 第1 請求 1 主文第1ないし第3項と同旨。 2 被告大臣が原告C,原告G,原告K及び原告Lを除いたその余の原告らに対し平成10年7月6日付けでした戦傷病者戦没者遺族等援護法に基づく障害年金請求却下裁定をいずれも取り消す。 3 被告大臣が原告Lに対し平成12年2月4日付けでした戦傷病者戦没者遺族等援護法に基づく障害年金請求却下裁定を取り消す。 4 被告国は,原告らそれぞれに対し,500万円及びこれに対する平成16年9月15日から支払済みまで年5分の割合による金員を支払え。 第2 事案の概要 原告らは,被告大臣が,広島市で原子爆弾に被爆した原告らから身体に醜形の障害が残ったとして戦傷病者戦没者遺族等援護法(以下「援護法」という。)に基づき障害年金の受給の請求を受け,これらを却下した裁定が違法であるとして,被告大臣に対し,同却下処分の取消しを求め(請求1,2),また,被告国が援護法に基づく障害年金の支給について周知徹底義務を怠り原告らに受給請求が遅れたこと等による損害を負わせたとして,被告国に対し,国家賠償法1条1項に基づき,損害賠償金及びこれに対する遅延損害金の支払を求めた(請求3)。 1 法令等の定め (1) 援護法は,「軍人軍属等の公務上の負傷若しくは疾病又は死亡に関し,国家補償の精神に基づき,軍人軍属等であった者又はこれらの者の遺族を援護すること」を目的とし,(同法1条),準軍属である国民義勇隊の隊員(同法2条3項3号)であった者が,公務上負傷し,又は疾病にかかり,昭和34年1月1日以後において,当該負傷又は疾病により恩給法別表第1号表の2及び第1号表の3に定める程度の障害の状態にある場合においては,その者にその障害の程度に応じて障害年金を支給すると定めている(同法7条8項,8条)。 そして,恩給法別表第1号表の2は,特別項症から第6項症までを定め(同第5項症の2号は「頭部,顔面等に大なる醜形を残したるもの」という定めであった。)(以下,同第5項症を「第5項症」という。),同表の3は,第1款症から第5款症まで,それぞれ障害の重さの程度に応じた障害を定め,同第5款症(以下「第5款症」という。)は,障害の状態として,「①一眼の視力が0.1に満たざるもの,②一耳の聴力が尋常の話声を0.5メートル以上にては解し得ざるもの,③一側中指の機能を廃したるもの,④一側環指を全く失いたるもの,⑤一側第二趾の機能を廃したるもの,⑥一側第三趾ないし第五趾の中二趾を全く失いたるもの」を例示して定め(以下,上記の各障害を合わせて「第5款症例示の障害」という。),その末尾に,「上記の列挙した障害に該当しない傷痍疾病の程度は上記の各症に準じこれを査定する。」旨規定している。 なお,上記障害年金の請求は,住所地の都道府県知事又は市町村長を経由して,厚生労働大臣に請求することとされている(援護法施行令11条) (2) 被告大臣は,昭和50年ころ(この時期は証人Pの証言による。),女子の醜形について次のような認定基準(以下「昭和50年の基準」という。)を定めた(乙8)。 ア 第5項症に該当する醜形は次のとおりとする。 (ア) 頭部,顔面及び頸部にある相当程度の瘢痕で他人の注目を引く程度のもの。 (イ) 上肢,下肢等にある瘢痕で上記(ア)と同視することを相当と認める程度のもの。 (ウ) 醜形とは,人目につく程度以上のものと解するのが相当であるから,上記(ア)及び(イ)について,瘢痕が頭髪,眉毛等で通常隠される部分がある場合は,それらについては審査すべき部分から除くものとする。 イ 恩給法別表第1号表の3に当たる顔面醜形は,次のとおりとする。 (ア) 顔面,頸部に3cm以上の明瞭な隆起及び陥没する醜状瘢痕を認めるもの。 (イ) 顔面,頸部に5cm以上の醜状線状痕を認めるもの。 (ウ) 顔面,頸部以外の露出する部分に相当の醜状を認めるもの。 (エ) 背部,胸腹部,脚部のほぼ半域にわたり醜状瘢痕を認めるもの。 (3) 被告大臣は,平成3年5月10日及び平成10年5月8日,第5款症所定の障害に当たる女子の醜形について,次のような基準を定めた。 ア 平成3年5月10日の基準(以下「平成3年の基準」という。)(乙6) (イ) 対象とすべき醜形の部位 ① 頭部,顔面,頸部並びに日常露出する上肢及び下肢の瘢痕で特に目立つもの。 醜形とは,人目につく程度以上で日常生活活動に種々の制約をもたらすものと解することが相当であるので,瘢痕が頭髪,眉毛等で通常隠される部分にある場合は除くものとする。 ② 衣服で隠れる部分の瘢痕については,色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起など特に醜形が著しいもの。 (イ) 醜形による症状等差の具体的査定のポイント ① 顔面,頸部に直径3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕を有するもの。 ② 顔面,頸部に直径5cm程度以上の目立つ醜状線状痕を有するもの。③ 瘢痕により口唇及び眼瞼の変形が特に目立つもの。 ④ 上記①ないし③以下のものは,2か所以上の瘢痕を有するか又は他に目立つ醜状瘢痕を有するもの(例えば,顔面に直径3cmに満たない瘢痕が2か所以上有する場合又は顔面の瘢痕は直径3cmに満たないが片下肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの)。 ⑤ 両上肢又は両下肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの。 ⑥ 片上肢又は片下肢に特に著しい醜形(色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起,皮膚の深い削創など)を有するもの。 ⑦ 片上肢又は片下肢に目立つ醜状瘢痕を有する場合は,他にこれに相当する醜状瘢痕を有するもの(例えば,片上肢と片下肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの)。 ⑧ 衣服で隠れる部分の瘢痕については,色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起,皮膚の深い削創,広範囲にわたる瘢痕など特に醜形が著しいもの。 イ 平成10年5月8日の基準(以下「平成10年の基準」という。)(乙7) (ア) 対象となる醜形 ① 頭部,顔面,頸部並びに日常露出する上肢及び下肢の瘢痕で特に目立つもの。 ② 衣服で隠れる部分の瘢痕については,色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起など特に醜形が著しいもの。 (イ) 第5款症相当の程度 ① 顔面,頸部に直径3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕を有するもの。 ② 顔面,頸部に直径5cm程度以上の目立つ醜状線状痕を有するもの。 ③ 瘢痕により口唇及び眼瞼の変形が特に目立つもの。 ④ 衣服で隠れる部分の瘢痕については,色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起,皮膚の深い削創,広範囲にわたる瘢痕など特に醜形が著しいもの。 「広範囲にわたる瘢痕」とは,次によるものとする。両肩から両下肢の膝までと両上肢の上腕部分の前面又は後面の3分の1程度以上に目立つ醜状瘢痕を有するもの。なお,3分の1程度に満たない場合は,組織の隆起,色素の沈着の度合い又は他の部分の瘢痕を加味する。 2 争いのない事実(末尾に証拠等の記載がないもの)及び証拠等により容易に認められる事実 (1) 原告らは,昭和20年8月6日当時,国民義勇隊の一つとして広島県大竹市に設置された大竹義勇隊の元隊員であり,援護法2条3項3号にいう「準軍属」に該当する者である。 (2) 原告らは,昭和20年8月6日,大竹義勇隊の職務として広島市内に建物疎開作業に出勤する途中,被爆した。(弁論の全趣旨) (3) 原告ら(原告K,原告J及び原告Lを除く。)は,平成10年1月9日,原告K及び原告Jは,同月20日,被告大臣に対し,援護法に基づく障害年金の支給請求を行ったところ,被告大臣は,平成10年7月6日,上記各請求をいずれも却下する旨の裁定をした(甲1ないし8,15)。 (4) 原告ら(原告Lを除く。)は,同年12月24日,被告大臣に対し,異議申立てをしたところ,被告大臣は,平成11年7月6日(ただし,原告F,原告Kについては同月19日),上記申立てをいずれも棄却した。 (5) 原告Lは,被告大臣に対し,平成10年12月24日,援護法に基づく障害年金の支給請求を行ったところ,被告大臣は,平成12年2月4日,同請求を却下する旨の裁定をした(以下,(3)の裁定と合わせて「本件各処分」という。)。 (6) 原告Lは,同月25日,被告大臣に対し,異議申立てをしたところ,被告大臣は,同年9月7日,上記申立てを棄却した。 3 争点 (1) 認定基準及び認定方法の合理性。 (2) 第5款症所定の障害に該当するか否か。 (3) 国家損害賠償請求の可否。 4 争点(1)(認定基準及び認定方法の合理性)に関する当事者の主張 (1) 被告大臣の主張 ア 認定基準 援護法の障害年金を受給するためには,請求者の障害の程度が,第5款症例示の障害以上の状態にあることが必要である(援護法7条1項)ところ,原爆の被爆による醜形については第5款症に規定がないため,その症状が第5款症例示の障害に準じて査定されることになるから,原爆被爆による醜形が第5款症例示の障害以上の状態にあるか否かの判断は,厚生労働大臣の専門的・技術的な裁量にゆだねられている。そして,その認定事務の統一・公平性,迅速・適正のためには,一定の基準を作成することが必要であり,このため,当時の厚生大臣は,昭和50年の基準を定め,その後国民義勇隊員として出動した際に被爆して瘢痕を負った女性から障害年金の請求がまとめてなされ,その後も同様の請求が見込まれたことから,医学的専門知識等を有する者等から構成される援護審査会小委員会等の意見を聴いた上で,平成3年の基準を定め,さらに,平成10年には,上記援護審査会小委員会等の意見を聴いた上で,平成3年の基準の「衣服で隠れる部分の瘢痕については,色素の沈着又は脱失若しくは組織の隆起,皮膚の深い削創,広範囲にわたる瘢痕など特に醜形が著しいもの」との定めのうち「広範囲にわたる瘢痕」を具体的に示す基準を定めたのである(平成10年の基準)。 第5款症例示の障害は,いずれも,眼,耳,手の指及び足の指における重要な身体機能の障害であり,日常生活活動に支障があるものである。瘢痕を,上記の症状と同等のものとして,それらに準じた取扱いを行うためには,単に露出する部分に醜状が認められるというだけで,大きさも程度も不問とすることは相当でなく,日常生活に支障があることを要するとすべきである。この点からすれば,平成3年の基準が,日常露出する部分における瘢痕については,単に瘢痕があるというだけではなく,その大きさ及び程度において特に目立つものであることを,日常露出しない部分における瘢痕については,色素の沈着等,特に醜形が著しいものであることを,それぞれ要するとしたことには,十分な合理性がある。さらに,平成10年の基準は,平成3年の基準にある「広範囲にわたる瘢痕」が抽象的なものであったことから,これを「両肩から両下肢の膝までと両上肢の上腕部分の前面又は後面の3分の1程度以上に目立つ醜状瘢痕を有するもの。なお,3分の1程度に満たない場合は,組織の隆起,色素の沈着の度合い又は他の部分の瘢痕を加味する。」と具体的に規定したのであり,この程度の瘢痕があってはじめて衣服で隠れる部分の瘢痕により日常生活に支障があるといえるとしたことには,十分な合理性がある。 以上のとおり,平成3年の基準及び平成10年の基準は,援護法の趣旨及び内容に適合したもので,かつ,適正な手続によって制定されたものであって,厚生大臣にゆだねられた裁量権の範囲内において制定された合理的なものである。 イ 認定方法 障害の認定方法は,その性質上,被告大臣の専門的・技術的裁量にゆだねられているところ,被告大臣は,請求者の障害を直接視認することは行っていないものの,平成3年の基準及び平成10年の基準に基づき,過去の裁定例を参考にしつつ,援護審査会小委員会等の意見を聴取し,請求者からの請求書及び添付書類(医師の診断書,請求者が提出する写真等)を審査することにより,厳格かつ適正に行っている。本件においては,原告らから提出された医師の診断書及び原告らの瘢痕の状態を判断するに当たって十分明瞭な写真により原告らの瘢痕の状況を十分に確認した上で審査したものである。したがって,認定方法も合理的である。 ウ 原告らの主張について 原告らは,「平成3年の基準は,昭和50年の基準が定めた第5項症2号所定の障害に関する基準と同じものであり,原告らを排除するために,第5項症より相当程度軽い障害である第5款症に第5項症と同じ基準を恣意的に用いたものであるから,適正ではない。平成10年の基準も同様である。」と主張する。しかし,昭和50年の基準が定めた第5項症に関する基準と平成3年及び平成10年の各基準が定めた第5款症に関する基準とは,同一ではない。特に,昭和50年の基準が定めた第5項症に関する基準には,醜形の格段の重大性を意味する「相当程度の」という文言があり,これが第5款症に関する基準との大きな違いとなっている。また,昭和50年,平成3年及び平成10年の各基準が定めた第5款症に関する基準は,いずれも一貫した内容であり,この点からすれば,原告らを恣意的に排除する目的で平成3年の基準を制定したものでないことは明らかである。したがって,原告らの上記主張は根拠がない。 また,原告らは,「原告らは,醜状が残ったことから,原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律(以下「被爆者援護法」という。)による保健手当の支給を受ける者として認定された。それにもかかわらず,被告は,援護法上の障害年金支給相当の障害に該当しないと判断しているのであり,この判断は明らかに均衡を失するものである。」旨主張する。しかし,被爆者援護法と援護法とは制度趣旨が異なり,各制度が個々の制度趣旨等を踏まえてそれぞれの判定基準を設けているのであって,障害該当性の判断は,行政の専門的・技術的な裁量による。したがって,被爆者援護法において保健手当を受給した者が,援護法上の障害年金を受給できないからといって,明らかに均衡を失しているとはいえない。 さらに,原告らは,「露出する部分に醜状が認められるならば第5款症に該当するという基準を立てるべきである。」と主張する。しかし,前記のとおり,瘢痕を,第5款症に列挙された症状に準じて取り扱うに当たり,単に露出する部分に醜状が認められるというだけで,大きさも程度も不問とすることは相当でないことは明らかであるから,原告らの主張は失当である。 (2) 原告らの主張 ア 認定基準の不合理性 (ア) 昭和50年の基準について 同基準は,第5項症の「頭部,顔面等に大なる醜形を残したるもの」に当たる基準として,「醜形の部位」は頭部,顔面,頸部並びに日常露出すべき上肢及び下肢で,醜形が特に著しい日常露出しない部位を含み,「大なる醜形」とは女子の場合,「①頭部,顔面及び頸部にある相当程度の瘢痕で他人の注目を引く程度のもの,②上肢及び下肢等にある瘢痕で①と同視することが相当と認められる程度のもの」と定めている。これに対し,同基準は,恩給法別表第1号表の3に定める障害に当たる女子の顔面醜形について,「①顔面,頸部に3cm以上の明瞭な隆起及び陥没する醜状瘢痕を認めるもの,②顔面,頸部に5cm以上の醜状線状痕を認めるもの,③顔面,頸部以外の露出する部分に相当の醜状を認めるもの等」という基準を定めており,この基準は,別表第1号の3の第1款症から第5款症のうち,どれに該当するかを明確にしていないから,上記①②③等の基準は「款症」に該当するための大まかな基準を例示として挙げたものに過ぎない。そして,第5款症は第1款症よりも障害の程度が軽いことからすれば,第5款症の認定は上記①②③等の基準に拘束されることなくなされるべきである。 (イ) 平成3年の基準及び平成10年の基準について 第5款症の定める障害は第5項症のそれよりも相当程度軽いものであり,第5款症による障害年金額は第5項症のそれの約5分の2以下である。ところが,被告大臣は,昭和50年の基準が定めた第5項症に関する基準と同じ内容で第5款症に関する平成3年の基準を定めており,平成3年の基準を定めたのは,大竹市住民が国民義勇隊として被爆したことを理由に「第5款症」の障害年金の請求をした際,その身体の醜形が第5款症に該当するか否かを判断するためであったことからすれば,被告大臣は,大竹市住民らによる第5款症の障害年金の請求を排除するため,恣意的に第5項症と同程度の高い基準を求める平成3年の基準を定めたといわざるを得ない。そうすると,平成3年の基準は適正なものとはいえない。平成10年の基準も平成3年の基準を踏襲しているので同様である。 (ウ) 第5款症の障害の程度 以上から,原告らの瘢痕が第5款症に該当するか否かは,被告大臣の定めた基準に拘束されることなく,恩給法別表第1号の3の定めに従って判断されるべきである。その際には,第5款症は援護法の中で一番軽い障害の程度を指すものであること,障害年金額で比較するならば第5項症と比べ約5分の2以下という相当軽い障害の程度を指すものであること,原告らは原子爆弾により被爆して身体の醜形が生じたこと等を加味すべきである。したがって,結論的には,原告らの露出する部分に醜状が認められる場合には,第5款症に該当するという基準によるべきであり,原告全てが第5款症に該当すると認定すべきである。 イ 認定方法の合理性について (ア) 原告らは,いずれも,被爆者援護法に基づく保健手当の支給を受けており,同法28条3項が定める「厚生省令で定める範囲の身体上の障害」の別表第1の17の障害,すなわち「頭部,顔面等に日常生活を営むのに著しい制限を受ける程度の醜状を残すもの」に該当するとの認定を受けた者である。この「頭部,顔面等の醜状」の認定基準は,昭和56年7月9日付の厚生省公衆衛生局長通知により定められており,これによると,『おおむね労働者災害補償保険法別表第1の12級以上に該当する程度の瘢痕を有する状態をいうものであること』と定められ,この瘢痕とは,女子の場合にあっては,例えば顔面部の10円銅貨大以上の瘢痕又は長さ3cm以上の線状痕,頭部又は頸部の鶏卵大面以上の瘢痕や上肢又は下肢の露出面の3分の1以上の瘢痕等をいうと定められている。 本件障害年金は,厚生省(現厚生労働省)の社会・援護局が,請求者の頭部,顔面,体幹,上下肢等の醜形や知覚障害等が援護法に基づく障害に該当するか否かを判断して行われるものであるが,一方で,被爆者援護法に基づく前記保健手当についても,厚生省(現厚生労働省)から委任を受けた都道府県知事が当該障害が保健手当の認定の対象となるものか否かを判断するものである。したがって,保健手当が,援護法とは別の法律に基づくとはいえ,本件の原告らが前記のとおり「厚生省令で定める範囲の身体上の障害」の別表第1の17の障害に該当するとして保健手当の認定を受けている以上,本件障害年金に該当する障害に当たらないとする被告の判断は明らかに均衡を失した誤ったものである。 (イ) 被告は,審査の資料として,医師の診断書や瘢痕の状態等を写した写真のみを用い,実際に視認していない。このような方法は,瘢痕の状態等を把握するには著しく不十分であり,被告の認定方法も相当でない。 5 争点(2)(第5款症所定の障害に該当するか否か。)に関する当事者の主張 (1) 原告らの主張 仮に,被告が主張するように,平成3年の基準及び平成10年の基準が認定基準として正当性・合理性を有するとした場合,同基準によっても,原告らの瘢痕は,いずれも第5款症に相当する。なお,文中の①ないし⑧は,前記「1 法令等の定め」の(3)に記載の平成3年の基準の「醜形による症状等差の具体的査定ポイント」中の番号を示す。 ア 原告A(甲22,34) (ア) 日常露出する部分について 顔面の中央部という目立つ部分の皮膚にてかりや引きつれがあり,その大きさは,縦5cm,横8cmに至るものであって,①に該当する。また,頸部近くにも手のひら大の大きい皮膚変色があり,①に該当する。顔面に少なくとも2か所のてかり,引きつれがあり,頸部近くに手のひら大の皮膚変色があるので,④に該当する。両上肢の広範囲に皮膚の色素の脱失,てかり,引きつれなどがあり,⑤に該当する。右手・右腕に広範囲に色素の脱失や黒斑点があり,上記のような顔面・頸部等に醜形があるので,⑦にも該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 右大腿部に明らかな色素の脱失,組織の隆起があるほか,右膝下,足首にも明らかな色素の脱失・沈着があり,基準に該当する。 なお,鑑定人は,「右足関節部に色素沈着を伴う手掌大の萎縮性瘢痕を認める」とし,この萎縮性瘢痕が「被爆が原因であるとの可能性は否定できない。」としておきながら,結論において「周辺皮膚に比べて色調が赤く,受傷後の経過年数が比較的浅いものである可能性が考えられる。したがってこれが瘢痕であることは認められるとしても,上記原子爆弾被爆による熱傷による瘢痕であることの蓋然性が高いとはいえない。」と結論付けている。しかし,鑑定人は,鑑定時に右瘢痕を診察しておらず,写真(乙10)により上記判断をしているが,この瘢痕が原子爆弾被爆による熱傷瘢痕であることは間違いなく,前記鑑定人の結論は誤りである。そして,この萎縮性瘢痕は平成3年の基準の⑥に該当することは明らかである。 (ウ) 鑑定人は,右前腕に11×7cm大のやや目立つ萎縮性瘢痕,右膝関節部に,右大腿部からつながる地図状脱色素斑,右大腿部に,右大腿から右膝にかけて19×10cm大の地図状脱色素斑があることを認め,さらに,左胸部に1×11cm大,右胸部に7.3×1.7cm大の脱色素斑を認めており,これに前記右足関節部の萎縮性瘢痕を加えると,平成3年の基準の⑦若しくは⑧に該当することは明らかであり,前記鑑定結果は誤りである。 イ 原告B(甲23,35) 頸部に沿っておよそ横12cmにわたり,瘢痕が残っており,②に該当する。また,顔の中央部である鼻,唇にてかりや色素の沈着があり,頸部の瘢痕を含め3か所の瘢痕を有するので,④に該当する。両上肢に引きつれ・てかりを有する目立つ瘢痕があり,⑤に該当する。特に左上肢に明確な皮膚組織の隆起があり,⑥に該当する。また,上記のような顔面,頸部の瘢痕があるので,⑦にも該当する。 ウ 原告C(甲24,36,50,原告C本人,鑑定の結果) (ア) 日常露出する部分について 頸部の周囲を取り囲むようにして,前胸部にはっきりとした5cmを超えた三日月状の醜状線状痕(鑑定書では脱色素斑)が残り,これ単独でも平成3年の基準の②に該当する。顔面の口周囲にも2か所の色素沈着が残り,これ単独でも平成3年の基準の④に該当する。両上肢には,それぞれ複数の目立つ引きつれ(鑑定書では脱色素斑)があり,その中には瘢痕も認められ,人目を引くために長い間半袖の服を着ることもできなかったもので,これも同基準の⑤に該当する。さらに,右手の親指と人差し指の付け根がくっつく(拘縮が認められる)など手が変形しており,勤務先の銀行では人目に晒される窓口業務につきにくいこともあった程度で,先の両上肢の引きつれと併せて,同基準の⑥と⑦にも該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 左右の両肩にそれぞれ脱色素斑が,左乳房にも同様に脱色素斑がある上,左右大腿部から膝関節にかけて広い範囲にわたり明らかなてかり,色素の脱失,皮膚組織の変形(表皮の萎縮)があり,平成3年の基準の⑧に該当する。 (ウ) 以上のとおり,原告Cの被爆による様々な醜状は,それ自体が単独で平成3年の基準に該当するものである。鑑定人も,それぞれ個別には同基準に達しないが,総合的には同基準に該当すると考えるのが妥当との意見である。 エ 原告D(甲25,37,51,原告D本人) (ア) 日常露出する部分について 前額部という目立つ部位に,縦3cm,横6cm程度の皮膚の組織の隆起があり,①に該当する。上記の外,左頬部の皮膚組織の変形,眉間の線状痕があり,2か所以上の目立つ瘢痕を有するから,④に該当する。両上肢に,皮膚組織の変形や広範囲にわたる色素の脱失・てかりがあるので⑤に該当する。右上腕に色素脱失や5.5cm×1.1cm大及び4.5cm径の瘢痕がある。さらに,目立つ部位である右前腕は熱傷により化膿し腐って陥没した状態になり,約10年の年月をかけて盛り上がって現在の形状まで回復した。そのため,著しい表皮萎縮を伴う,6cm×8cm大の瘢痕が残り,右上肢だけで⑥に該当する。両上肢のほか,上記のとおり前額部に目立つ瘢痕や後記のとおり胸部に色素脱失・色素沈着があり,⑦に該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 中央部に約5cm径のV字型の色素沈着があり,胸には縦方向に幾筋も瘢痕ないし色素脱失があり,紐状という特徴的な形状を持ち,目立っており,基準に該当する。 オ 原告E(甲26,38) (ア) 日常露出する部分について 顔の前額部の目立つ部分に縦3cm,横5cm程度の色素の沈着が残り,その他にも右頬部全体及び左頬部全体にも皮膚の色素の沈着があり,皮膚も突っ張っている。さらに,顔の右眉部に皮膚組織の隆起が,鼻部にも肉が盛り上がっている感じ(組織の隆起)や色素の沈着があり,2か所以上の瘢痕があるから,これらを併せて考えれば,平成3年の基準の③,④に該当する。両上肢の前腕には皮膚のてかりがあるほか,右手には甲の部分からひきつれ(拘縮)があって小指が伸ばせない程度に皮膚が変形しており,左手は人差し指と中指の付け根から甲にかけて引きつれがあり,小指も伸ばせず,同基準の⑤,⑥に該当する。また,両上肢のほか,顔面に瘢痕があり,同基準の⑦に該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 前胸部には,鎖骨の下辺りから,皮膚組織が隆起したり凹んだりした醜状が残り,右肩には傷跡が白く変色して目立ち,左肩も手のひら大の白い傷跡が残っており,これらを併せれば平成3年の基準の⑧に該当する。 カ 原告F(甲27,39) (ア) 日常露出する部分について 顔面の両眼から下の部分全体にかけて,明らかなてかり(瘢痕)があり,「顔面に直径3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕を有するもの」であるから,①に該当する。また,上記のほか,頸部付け根部分に熱傷による皮膚の変形があり,「2か所以上の瘢痕を有」し,また,下記のとおり「他に目立つ醜状瘢痕を有する」から,④に該当する。両上肢に色素の沈着があるほか,右手部分にははっきりとしたてかりと小指の変形が,左上肢には目立つ引きつれ,色素の脱失があり,「両上肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの」として,⑤に該当する。また,左上肢は全体に色素の沈着が,傷部分は色素の脱失,組織の隆起があり,「片上肢に特に著しい醜形を有するもの」として,⑥に該当する。かかる両上肢の瘢痕に加え上記顔面・頸部付け根部分に目立つ瘢痕があるから,「片上肢に目立つ醜状瘢痕を有」し,「他にこれに相当する醜状瘢痕を有するもの」として,⑦にも該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 左腕の付け根に色素の脱失,皮膚の隆起がある。また,胸部全体にてかる瘢痕があり,広範囲にわたっているから,「特に醜形が著しいもの」として,基準に該当する。 (ウ) なお,鑑定人は,下記のとおり,瘢痕,色素脱失が認められるとし,これらについては,被爆による熱傷によるものと考えられる旨述べている(鑑定書14頁)。 a 左上肢に7×3cm大の脱色素斑を伴う瘢痕 b 上腕から腋窩にかけて1.3×10cm大の脱色素斑を伴う瘢痕 c 同所に4×1.3,2.2×4,4×8cm大の線状の脱色素斑 d 同所に7.6×2.3cm大の線状瘢痕 一方で,鑑定人は,「いずれも目立つ醜状瘢痕あるいは広範囲の瘢痕ということができない。」旨結論付けている。しかしながら,鑑定人は,原告Fの顔面・頸部・胸部の瘢痕を無視しており,また,両上肢の脱色,瘢痕の評価の点でも明らかに誤っている。 キ 原告G(甲28,40) (ア) 日常露出する部分について 頸部に長さ4×11cmの三日月状の色素脱失がある。補充鑑定書において鑑定人は,この頸部の色素脱失をもって,「醜形」と認めながら,組織の隆起及び陥凹が明らかでないことを理由に「特に目立つ」醜形には当たらないとして基準該当性を否定する。しかしながら,この判断は,医学的観点を重視しすぎた誤ったものである。各基準では,「女子」と「男子」に異なる判定基準を用いていること(乙6,8),衣服に隠れる部分に比べ,顔面や頸部という人の注目が集まりやすい部位については小さい範囲でも該当性を認めていること等からすると,該当性を判断するに当たっては,醜形を人前に晒して日々生活を続けていかなければならない女子の精神的苦痛を考慮する必要がある。とすれば,他の一般の人からみて「目立つ」かどうかが,その程度を判断するにおいて,まずは重要であるというべきであり,医学的な醜形の程度判断とは異なる見地から判断されるべきと解する。原告Gの頸部の瘢痕は,たしかに組織の隆起や陥凹などは見られないが,その範囲の大きさ,色素脱失の程度及びその形状や大きさ等からして,一般人の目からみて一見して「目立つ」ものである。したがって,原告Gの頸部脱色素斑は,平成3年の基準①「頸部に3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕を有するもの」ないし②「頸部に5cm程度以上の目立つ醜状線瘢痕を有するもの」及び平成10年の基準の「頸部に直径3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕」に当たるというべきである。 右上肢(右肘窩から右前腕)にかけて3×4cmの瘢痕,皮膚の引きつれがあり,引きつれ部分にははっきりと色素の脱失も見られ,平成3年の基準の⑥に該当する。また,上記頸部瘢痕と右上肢の瘢痕等を併せると,同基準の⑦にも該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 両肩にはっきりと分かる色素の脱失及び皮膚組織の変形があり,醜形著しいものといえ,平成3年の基準⑧に該当する。 ク 原告H(甲29,41) 日常露出する部分について,左こめかみ部分及び頸部の2か所に明らかな瘢痕を有するから,平成3年の基準④に該当する。 ケ 原告I(甲30,42) 日常露出する部分について,両上肢には,広範囲にわたり瘢痕,色素沈着ないし色素脱失があるから,平成3年の基準⑤に該当する。特に左上肢には,皮膚の隆起があって,目立つ瘢痕あるから,それ単独でも⑥に該当する。 コ 原告J(甲31) 日常露出する部分について,右手甲に5×3cm大の脱色素斑がある。また,前胸部から左頸部,左肩にかけて,頸を取り囲むように22×17.5cm大の帯状の湾曲した脱色素斑がある。 鑑定人は,上記胸部の脱色素斑につき,「衣服で隠れる範囲」であると分類しつつ,反面,「4の部位については,その部位と形状に特徴があり,夏季に襟首が比較的大きく解放された服装で熱線を受けるか,」とする。つまり,上記胸部の脱色素斑は,前胸部から左頸部,左肩という,夏季の服装を着用している場合,日常露出する部分に該当するのであるから,「頸を取り囲むように22×17.5cm大の帯状の湾曲した脱色素斑」は,平成3年の基準の①に該当する。この点,補充鑑定書において鑑定人は,胸部の脱色素斑につき,「特に目立つ醜状瘢痕ではない」とするが,これは鑑定人が,上記胸部の脱色素斑が,衣服で隠れる部分であることを前提にしていたために「特に」という要件を重視したことによる。しかし,胸部の脱色素斑は,日常露出する部分なのであるから,「特に」目立つ必要はなく,「目立つ」ものであればよい。そして,この胸部脱色素斑は,補充鑑定書によれば,「周囲の皮膚と比較すると色調が薄く,違いを認識することができる」のであるから,「目立つ」ものといえる。 また,右手甲の5×3cm大の脱色素斑は,上記の「頸を取り囲むように22×17.5cm大の帯状の湾曲した脱色素斑」と併せて,同基準の⑦に該当する。 サ 原告K(甲32) (ア) 日常露出する部分について 顔面の鼻,頬,顎にかけて,熱傷により,皮膚がでこぼこに変形しているのが明らかであり,「顔面に直径3cm程度以上の目立つ醜状瘢痕を有するもの」として,平成3年の基準の①に該当する。また,上記のほか,頸部に色素の沈着があり,「2か所以上の瘢痕を有」し,「他にこれに相当する醜状瘢痕を有するもの」として,④に該当する。右上肢に明らかな皮膚の引きつれ,手指の拘縮を含む皮膚の変形があり,左上肢には,関節部の拘縮を含む皮膚の引きつれ,色素脱失,てかりがあるから,「両上肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの」あるいは,「片上肢に特に著しい醜形を有するもの」として,⑤,⑥に該当する。また,両上肢のほか,上記のとおり顔面・頸部に目立つ瘢痕があり,「片上肢に目立つ醜状瘢痕を有」し,「他にこれに相当する醜状瘢痕を有するもの」として,⑦に該当する。 (イ) 衣服で隠れる部分について 体躯左脇部分の瘢痕を含め,両肩の付け根及び両腕に明らかな瘢痕があり,著しい皮膚の組織の変形や色素脱失があるから,「特に醜形が著しいもの」として,基準に該当する。 (ウ) なお,鑑定人は,下記のとおり瘢痕,色素脱失が認められるとし,これらについては,被爆による熱傷によるものと考えられる旨述べる(鑑定書23頁)。 a 左前腕に13×5cm大の瘢痕及び脱色素斑 b 左手関節に拘縮 c 左肩に5×8cm大の瘢痕と,5.2×9.4cm大の脱色素斑及び色素斑 d 右肩に9.3×3.2cm大の脱色素斑,その中の7.5×0.5cm大の瘢痕 e 右前腕伸側に7×6cm大の萎縮性瘢痕 f 右第2,第4趾間の拘縮,変形, g 右第5指関節の拘縮,運動障害 h 左脇窩から胸部にかけて5.5×4cm大の脱色素斑 上記より,鑑定人は,被告Kの上記所見が,平成3年の基準に該当する可能性は高い旨述べている(鑑定書24頁)。 シ 原告L 日常露出する部分について,原告Lには,右内眼角から上,下眼瞼にかかる範囲に,1.8×0.3cm大の拘縮がある。また,右前腕に7×6cm大の萎縮性瘢痕があり,周囲に軽度の拘縮を伴っている。また,右鎖骨部に7×0.4cm大の線状の瘢痕があり,そのうち2cmは隆起しており,色調は,一部軽度白色を帯びている。 この点,鑑定人は,鑑定書において,上記鎖骨部の瘢痕について,衣服で隠れる範囲であるという。しかし,原告Lが鎖骨部に被爆による瘢痕ができるに至ったのは,襟首が開放された服装で原爆の熱線を受けたためである。したがって,鎖骨部は,夏季の服装を着用している場合,日常露出する部分に該当するのである。ところで,補充鑑定書において,鑑定人は,右前腕の瘢痕に付き,「人目に付く瘢痕,すなわち『醜状瘢痕』と認められる。」としながら,「しかし(中略)その程度は『目立つ醜状瘢痕』とはいえない。」という。しかしながら,「人目に付く」ことこそが「目立つ」ことにほかならないのであるから,この説明は自己矛盾である。したがって,原告Lの,右前腕に7×6cm大の萎縮性瘢痕があり,周囲に軽度の拘縮を伴っている状態は,目立つ醜状瘢痕といえ,平成3年の基準の2の⑦に当たる。また,百歩譲って,右前腕だけでは同基準に当たらないとしても,右内眼角から上,下眼瞼にかかる範囲の拘縮及び右鎖骨部に7×0.4cm大の線状の瘢痕と相まって,平成3年の基準の⑦に当たる。 (2) 被告大臣の主張 ア 原告らの瘢痕は,平成3年及び平成10年のいずれの基準からみても,第5款症に当たらない。 イ 原告A 衣服で隠れる胸部及び大腿部の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。足関節部にも特に著しい醜形があるとはいえない。右上肢,鼻の瘢痕ははっきりしない。 ウ 原告B 頸部及び鼻の瘢痕ははっきりしない。右上肢,左手甲から腕関節にかけては目立つ醜状瘢痕があるとはいえない。 エ 原告C 右手甲を含めて両上肢には目立つ醜状瘢痕があるとはいえない。顔面の瘢痕及び頸部線状痕は薄くて目立たない。衣服で隠れる両肩及び胸部の瘢痕は薄く,両大腿部の瘢痕も色素の沈着等があるとはいえず,特に著しい醜形があるとはいえない。M教授による意見書(乙23)においても基準における基準に該当しないとされている。 もっとも,鑑定人は,「①両大腿部の広い範囲にわたる色素脱失があり,両大腿,肘部の所見は露出部と非露出部の境界部でもあり,衣服のデザインによっては容易に他の人の目につきやすい場所である,②頸部から前胸部にかけて5cmを超える脱色素斑があり,これは衣服では覆いにくい部分である,③右第1指-2指間には軽度の拘縮があり,僅かではあるが機能的な障害を伴うものと認められる。上記①ないし③の各々は基準における基準には達していないものの,総合的には基準における基準に該当すると考えるのが妥当である。」旨意見を述べ(鑑定書8頁),補充鑑定においても,平成3年の基準の⑦の基準を満たす可能性があるとして同趣旨の意見を述べている。その前提として,鑑定人は,障害年金請求裁定例集には,個々の瘢痕あるいは色素異常が「特に目立つ」あるいは「特に著しい醜形」とはいえず,厳密には基準における基準を満たすとはいい難い場合でも,明らかに目立つ瘢痕,拘縮などの要件が3点以上存在した場合には認定された例が存在し(上記裁定例集の認容例番号33及び35),「特に著しい醜形」とはいえないまでも目立つ瘢痕,色素異常ないし拘縮などの機能異常が3点ないし3領域以上にわたって認められたものについては,基準に該当する可能性があると判断している。 しかし,平成3年の基準及び平成10年の基準のいずれにおいても,「『特に著しい醜形』とはいえないまでも目立つ瘢痕,色素異常ないし拘縮などの機能異常が3点ないし3領域以上にわたって認められるもの」などという基準は存在しない。また,M教授による意見書(乙32)によると,認容例番号33の事例は,胸部に明らかに色素脱失を伴う瘢痕が,両肩から両胸部に及ぶ比較的広範囲に認められ,この瘢痕は,平成10年の基準における「衣服で隠れる部分の瘢痕」のうちの「広範囲にわたる瘢痕」である「3分の1程度以上に目立つ醜状瘢痕を有するもの」に該当し,したがって,平成3年の基準の⑧の「広範囲にわたる瘢痕」に該当するものであり,認容例番号35の事例は,胸部の瘢痕は,両肩部に明らかな色素脱失を伴う瘢痕が認められ,右腋窩前方の右胸部には明らかな組織の隆起を伴った線状の瘢痕が認められ,この瘢痕は,平成10年の基準における「3分の1程度以上に目立つ醜状瘢痕を有するもの」には該当しないが,「3分の1程度に満たない場合は,組織の隆起,・・・を加味する。」によれば「広範囲にわたる瘢痕」に該当し,したがって,平成3年の基準の「広範囲にわたる瘢痕」に該当するものであり,認容例番号33及び認容例番号35はいずれも,同基準に該当することから第5款症に該当すると判断されたものであって,鑑定人がいうところの「『特に著しい醜形』とはいえないまでも目立つ瘢痕,色素異常ないし拘縮などの機能異常が3点ないし3領域以上にわたって認められるもの」として第5款症に該当すると判断されたものではない。また,原告Cが障害年金の請求時に提出した恩給診断書(甲36)には当該障害についての記載はなく,被告大臣は当該障害についても判断した上で却下処分をしたのではないから,これについては本件訴訟において審理の対象とすることはできないし,当該障害は第5款症として列挙されている「一側中指の機能を廃したるもの」や「一側環指を全く失いたるもの」に相当する障害の程度以上であるとも認められない。 したがって,原告Cについて,総合的には基準に該当するとする鑑定人の意見は,誤っている。 オ 原告D 左右の眉の上の瘢痕ははっきりしない。両上肢には目立つ醜状瘢痕があるとはいえない。衣服で隠れる胸部の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。 カ 原告E 両肩及び顔面の瘢痕はともにはっきりしない。 キ 原告F 顔面の瘢痕ははっきりしない。衣服で隠れる左肩及び左上腕の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。左上肢にも特に著しい醜形があるとはいえない。 ク 原告G 頸部の瘢痕ははっきりしない。衣服で隠れる両肩の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。 ケ 原告H 左こめかみ及び頸部の瘢痕ははっきりしない。 コ 原告I 両上肢には目立つ醜状瘢痕があるとはいえない。 サ 原告J 鼻の下及び右頬の瘢痕ははっきりしない。衣服で隠れる両肩及び胸部の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。右手の甲にも特に著しい醜形があるとはいえない。 シ 原告K 鼻の瘢痕ははっきりしない。衣服で隠れる両肩の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。左上肢にも特に著しい醜形があるとはいえない。M教授による意見書(乙第23号証)においても基準に該当しないとされている。 もっとも,鑑定人は,両前腕の症状がもっとも醜形の程度が強く,平成3年の基準⑤の「両上肢又は両下肢に目立つ醜状瘢痕を有するもの」に該当する可能性があるが,その程度は軽度で,これらの瘢痕だけで目立つ醜状瘢痕と判断するのは困難であるが,右2-4指間には軽度の拘縮があり,両肩部には比較的大きな色素脱失を伴うことも勘案すれば,同基準に該当する可能性が高いと考えられるとしている(鑑定書24頁)。しかし,平成3年の基準及び平成10年の基準のいずれにおいても,「『特に著しい醜形』とはいえないまでも目立つ瘢痕,色素異常ないし拘縮などの機能異常が3点ないし3領域以上にわたって認められるもの」などという基準は存在しないし,また,認容例番号33及び認容例番号35はいずれも,同基準に該当することから第5款症に該当すると判断されたものであって,鑑定人がいうところの「『特に著しい醜形』とはいえないまでも目立つ瘢痕,色素異常ないし拘縮などの機能異常が3点ないし3領域以上にわたって認められるもの」として第5款症に該当すると判断されたものではない。また,原告Kが障害年金の再請求時に提出した恩給診断書(乙33)には,右2-4指間の障害について記載がなく,被告大臣は当該障害について判断した上で本件処分をしたのではないから,当該障害については本件訴訟において審理の対象とすることはできない。 なお,鑑定人は,右第5指の関節には拘縮があり,軽度の運動障害があると指摘している(鑑定書23頁)が,平成3年の障害年金請求時の恩給診断書(乙34)に「右小指は伸展位で瘢痕拘縮のため40°屈曲位をとる」との記載があり,平成4年の異議申立請求の際には,申立書(乙第35号証)に「右手外側にケロイド・小指が曲がってのびない」,平成10年の再請求時には,「国民義勇隊員についての申立書」(乙36)に「ケロイドが残り右手小指がまがったまゝ」,恩給診断書(乙33)に「被爆直後より右Ⅴ指変形,可動制限あり」との記載がある一方で,「戦傷病者戦没者等援護法による障害年金の症状経過書」(乙37)に「爆風で叩きつけられたとき,右手の小指を骨折していました。」との記載があり,平成10年の異議申立ての際には,異議申立書(乙38)に「右手の指の変形について,原因がわからないと言われているようですが,私も原爆の爆風で吹き飛ばされた時骨折したのですが」との記載があり,その主張するところは一貫していないし,異議申立ての際の整形外科鑑定書(乙39)によると「XPより骨折は認められない。伸筋腱損傷によるもの。外的圧力が原因であり(突指等)火傷は無関係」ということであり,公務上の傷病(援護法7条1項)であるとは認められない。 したがって,原告Kが基準の基準に該当する可能性が高いとする鑑定人の意見は,その前提とするところを誤っており,また,本件訴訟において対象とすることができない障害を判断の対象としており,その結論において誤っている。 ス 原告L 顔面の瘢痕ははっきりしない。衣服で隠れる左肩及び背部の瘢痕は薄く,広範囲でもないので,特に著しい醜形があるとはいえない。右前腕にも特に著しい醜形があるとはいえない。 6 争点(3)(国家賠償請求の可否)に関する当事者の主張 (1) 原告らの主張 ア 厚生大臣の情報提供義務違反について そもそも援護法は,戦争によって国に殉じるという特別な犠牲を強いられた国民に対する国家保障の制度である。また,法治国家の理念からは,制定・改正した法律の規定する社会給付について,行政が国民に情報提供をすることが要請される。また,福祉立法である援護法の解釈基準となるべき憲法25条の福祉国家の理念からは,障害年金制度の実効性を確保するため,受給資格者に対する情報提供義務が導かれ,情報提供がなければ,たまたま知識を得た受給資格者とそうではない受給資格者の間に不平等が生じるから,憲法14条によっても情報提供義務が導かれる。さらに,福祉行政においても憲法13条又は31条の適正手続が保障され,その中には,法によって定められた福祉サービスを受ける権利を容易に知りうることまで含むと解するべきである。以上の点から,当時の厚生大臣は,情報提供義務を負っていたというべきである。 加えて,当時国会で国民義勇隊の被爆問題が議論されていたこと(甲70),玖珂町・大竹町国民義勇隊が広島市に建物疎開のため出動し被爆したことを示す国民義勇隊名簿があったこと(乙42,甲53),昭和27年12月25日大竹町国民義勇隊であった者の妻から弔慰金請求がなされていること(乙44)等から明らかなように,当時の厚生大臣や広島県は,大竹市に国民義勇隊として出動し被爆で醜形を負った住民が多数いたことを把握していた。また,当時の厚生大臣は,広島市やその周辺市町村では昭和45年援護法改正後醜形による障害年金の請求がなされているのに,大竹市では,これによる障害年金の請求が1件もないことから,大竹市では昭和45年改正の趣旨・内容が周知徹底されていないことを把握していた。したがって,当時の厚生大臣は,昭和45年改正により,準軍属であっても第5款症相当の障害を負った者であれば障害年金の支給を受けられるようになったことを,広島県を通し,特に大竹市住民に周知徹底する義務があった。具体的には,広報誌への掲載,テレビやラジオを通じての一般的広報のほか,医療機関や公民館等にポスターを貼ったりパンフレットを配布したり,地域の民生委員に障害年金の受給について周知すること,さらに,受給資格を有する可能性のある者に対して行う通知等の文書中に障害年金制度の存在及び内容を記載したりする等して,一般人が通常の注意をしていれば,制度の存在を知り,内容を理解できる程度の情報提供を行うべきであった。 ところが,当時の厚生大臣は,上記のような周知徹底のための措置を講じることを怠り,このため,玖珂町・大竹町国民義勇隊の一般隊員であった多くの者は,平成元年8月15日,「広報おおたけ」に,義勇隊で原爆によるやけどを負った者に対する障害年金の支給について相談会が開かれることが掲載されるまで,障害年金の請求ができることを知らなかった。 この点につき,被告は,①昭和50年,大竹市の住民である,海軍工員,職手(軍属)であった者から援護法に基づく障害年金の請求がなされ(乙64),②昭和59年12月15日にも大竹市の住民である学校報国隊員(準軍属)であった者から同様の請求があった(乙65)との事実をもって,大竹市においても援護法改正の趣旨及び内容が周知されていたと主張する。しかし,前記①は,海軍工員という軍属が負傷した事例であり,元傷痍軍人会から個別に連絡を受けて(乙35),大竹市を通さずに直接広島県に障害年金を請求した事例であって,大竹町国民義勇隊員であった者が障害年金を請求した事例ではない。前記②は大竹市住民であるが,どこの学校の生徒であるかは資料からは不明であり,しかも,乙65の障害年金請求書の受付印は『民生部市民課59・12・17受付』となっており,大竹市を通さずに直接広島県に障害年金を請求している事例である。このように,①,②は,大竹町国民義勇隊の一般隊員であった者に対し昭和45年援護法改正の趣旨・内容が周知されていた根拠にはならない。一方で,大竹町義勇隊の当時の幹部は既に死亡しており,また全国組織もないから,大竹町国民義勇隊員であった者は,県ないし大竹市の広報による方法しか昭和45年援護法改正の趣旨・内容を知ることはできなかったのであり,元隊員が原爆による醜形を理由に障害年金を請求した事例は,昭和45年改正から平成元年6月12日まで存在しない(甲59,証人N)。 以上によれば,当時の厚生大臣に周知徹底義務違反があることは明らかである。仮に,広報又は情報提供の方法・手段が厚生大臣の裁量にゆだねられていると解する場合でも,本件においては広報活動等による情報提供が著しく不足していることは明らかであって,裁量権の範囲を著しく逸脱しており,やはり違法である。よって,被告国は,国家賠償法1条1項に基づく損害賠償責任を負う。 イ 損害 (ア) 逸失利益 鑑定人が指摘するように,「皮膚は生下時より間断なく外的刺激に晒され,加齢とともに色素沈着,色素脱失,皺襞,弾性低下などの変化を伴うので,障害を受けた部位の変化は相対的に目立ちにくくなる」のであるから,原告らが昭和45年援護法改正直後に障害年金の請求をしていれば,請求は認められていた確率は高く,当時の厚生大臣が情報提供をしていれば,原告らは障害年金を受給することができたはずであり,その逸失利益は別紙計算表記載のとおり,少なくとも合計2213万4875円にのぼる。原告らは各自,上記逸失利益額のうち500万円の支払を求める。 (イ) 慰謝料(選択的主張) 原告らは,当時の厚生大臣の前記周知徹底義務の懈怠により,昭和45年10月1日以降今日に至るまで,援護法による障害年金を受給できず,本件請求時に至っては,瘢痕が治癒してしまったために第5款症への該当性を否定されることを余儀なくされる可能性もある。このような点からすれば,当時の厚生大臣による前記違法行為は,原告らに対し,多大な精神的苦痛を与えたといえるから,国は,その精神的苦痛を慰藉する義務を負うところ,その額は,各自500万円を下らない。 (2) 被告国の主張 ア 原告らは,被告国には,法治国家の理念,国民に生存権を保障する憲法25条,平等権を定める憲法14条,幸福追求権を定める憲法13条及び適正手続を保障する憲法31条に基づき,障害年金制度の存在,内容について情報提供する義務があったにもかかわらず,情報提供義務を怠ったため,原告ら
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更新日時 2012-04-25 10 10 12 (Wed) 問題1 右心不全の徴候はどれか。2つ選べ。 ①肝腫大 ②呼気延長 ③肺うっ血 ④起坐呼吸 ⑤頸静脈怒張 +... 解答 1、5 解説 ①中心静脈圧の上昇に伴い、うっ血肝、肝腫大を生じる。 ②気道の狭窄に伴い口すぼめ呼吸を行う。COPDに特徴的な所見。 ③左心不全では左室拡張末気圧(=左房圧)が上昇→肺うっ血 ④左心不全徴候の一つであり、臥位を取るとすぐ呼吸困難を生じることを指す。 ⑤頸静脈には静脈弁がなく、中心静脈圧の上昇により怒張する。 右心不全では、頸静脈怒張、胸水、腹水、うっ血肝、下腿浮腫を生じる。 左心不全では肺うっ血に伴い労作時呼吸困難、夜間発作性呼吸困難、 起坐呼吸を生じ、低心拍出に伴い血圧低下、尿量減少、 全身倦怠感などを生じる。 問題2 ファロー四徴症で、生後半年くらいでチアノーゼが出たら、 Blalock-Taussig 手術(鎖骨下動脈を肺動脈につないで低酸素血症を改善する)を行う目的は? +... 解答 ファローでは成長に伴い右室流出路が狭窄するので、肺血流が低下する一方でVSDを経由した右左シャントが亢進してチアノーゼが出現する。 だから手術ってことになるんだけど、幼い間は開心術による心臓形成術には耐えられない。 そこで、開心術に耐えられる様になるまで姑息的なBTを行って成長を促す。 BTシャントは839のように鎖骨下動脈と肺動脈の間にシャントを作り、肺血流を増やすことでより酸素化不足を改善するのが目的。 つまり、右左シャントで低下した肺血流をBTシャントという左右シャントで補うってこと。 でも、肺血流は少なくとも保たれるけど、左室の容量負荷は大きくなるし、右左シャントがある以上はSaO2は健常よりは低いまま。 問題3 Fallot(ファロー)四徴症で、Blalock-Taussig(ブラロック-トーシグ)短絡手術後には 手術をした側の腕の脈拍が触れ難くなるとあるが、聞こえなくなる腕はどちらの腕? +... 解答 右腕 解説 BTは解剖・成長の関係で右の鎖骨下動脈を利用することが多いので、右の脈に変化が起こると考えてよいのでは? 脈拍を触れがたくなるのは、血流の一部がシャントによって奪われるために、血圧が低下するからじゃね? 問題4 小児の心電図は右軸偏位?左軸偏位? +... 解答 右軸偏位 解説 新生児の心電図: 正常では、右軸偏位が著明。 左軸偏位が認められた場合→先天性心疾患の疑い →①チアノーゼあり→三尖弁閉鎖症 →②チアノーゼなし→心内膜床欠損症 問題5 59歳の男性。4時間持続する前胸部痛のために搬入された。 現病歴:1ヶ月前から階段を上がった際に前胸部絞扼感を自覚した。 安静にすると消失するので放置。本日そうちょうに前胸部絞扼感で覚醒した。 次第に増強してきた。 既往歴:5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。 現症:意識清明。身長168㎝、体重82㎏、体温36.6℃。呼吸数24回/分、 脈拍104回/分、欠代あり、血圧160/94mmHg。冷感を伴い、四肢は冷たい。 心雑音はないが、奔馬調律を 聴取する。呼吸音に異常なし。 腹部は平坦で、肝臓、脾臓は触知しない。下肢浮腫なし。 検査:尿蛋白(-)、尿糖(+)。RBC480万、Hb15.8、Ht46%、WBC9800、血小板48万、血清生化学所見:総蛋白7.6、クレアチニン1.0 AST88、ALT24、CK540(基準40~200)、SPO296%、 心電図:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6のST上昇、Ⅲ、aVFの異常Q波から急性の前・下壁梗塞(心電図は図のみ) 治療として適切でないのはどれか。1つ選べ。 ①酸素吸入 ②ヘパリン投与 ③リドカイン投与 ④アドレナリン投与 ⑤ニトログリセリン投与 +... 解答 4 解説 ②ヘパリンは冠動脈内血栓の発生や増大を防ぐのに有効で、特に急性心筋梗塞でPCI(経皮的冠動脈形成術)を施行する場合には不可欠。 ③リドカイン:急性心筋梗塞では、PVC、VT、Vfなどの心室性不整脈を伴いやすく、特にVfは致死的である。 VTやVfは、PCVの多発から進展して生じることが多いが、脈の欠代がある本例では既にPVCが発生しているものと考えられる。 従って、VTやVfへの進展を防ぐ意味でも、心室性不整脈の治療薬であるリドカインを早期に投与する必要がある。 ④アドレナリンは、非選択性のβ刺激薬で、血圧上昇作用を有するが、逆に心筋の酸素需要を亢進させ、さらに心筋虚血が促進されてしまうため使用しない。 ⑤ニトログリセリンは、心筋梗塞の胸痛自体を抑える作用に乏しいが、PCI後の冠動脈攣縮の予防、改善や左心不全の改善などの効果を有し、 治療薬として用いることが多い。 AMIの初期治療はMONAが主流 モルヒネ O2 ニトログリセリン アスピリン 問題6 58歳の男性.夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された. 現病歴:4年前に狭心症と診断され,アスピリンと硝酸薬とを服薬していたが, 半年前から中断していた。 3ヶ月前から駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた. 2日前冷汗を伴う前胸部絞捉感が数時間持続し,自宅での安静で軽快した. しかし,昨夜就寝後呼吸困難のため覚醒した.横になると呼吸困難が再発するので眠れず,午前3時に来院した. 既往歴:8年前に糖尿病を指摘された. 意識は清明.身長169cm,体重75kg.呼吸数28/分.脈拍104/分,整.血圧102/88mmHg. 頸静脈の怒張を認めるが,心雑音はない.両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する. 右肋骨弓下に圧痛を認める.両側下腿に浮腫を認める。 検査所見:尿所見:蛋白1十,糖2十.血液所見:赤血球430万, Hb 14.2g/dl, Ht42%,白血球9,500,血小板30万. 血清生化学所見:血糖150mg/dl, HbA1c8.8% (基準4.3~5.8),総蛋白7.0g/dl,尿素窒素26mg/dl、 クレアチニン1.2mg/dl,総コレステロール224tng/dl,トリグリセライド190mg/dl,総ビリルビン0.8mg/dl, AST 60単位, ALT 34単位, LDH 620単位(基準176~353), CK 960単位(基準10~40)、 Na 148mEq/l, K 4.6mEq/l, Cl 103mEq/l. 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%(酸素3 l/分投与下). 入院時の胸部X線写真(A)と心電図(B)とを次に示す. Aの内容:著明な心拡大と両肺門を中心として末梢に広がるbutterfly shadowを認める。 Bの内容:洞調律。V1でP波は左房負荷。Ⅰ、aVL、V1~V3に異常Q波、 V4~V6のR波が減高、Ⅰ、aVL、V2~V6に陰性T波(異常Q波とあわせて考えると冠性T波)、 V1~V4にST上昇が認められる。 (発症数日程度の左前下行枝領域の急性前壁梗塞または心室瘤を伴う陳旧性心筋梗塞の所見) この患者にまず必要な治療薬はどれか. a 血糖降下薬 b フロセミド c リドカイン d カルシウム拮抗薬 e ノルエピネフリン +... 解答 b(正答率:97.0%) 解説 解説のポイントによると 発症後数日経過した急性心筋梗塞で、初期の治療を受けなかったために心不全を発症してしまったケース。 血圧が保たれているうっ血性心不全例に対しては、静脈還流量の減少、後負荷軽減、左室拡張末期圧の低下、肺血管抵抗の低下などの血行動態の改善を速やかに図るため、硝酸薬(ニトログリセリン)の舌下、または口腔内噴霧をまず最初に行う。 フロセミドも肺うっ血の改善には非常に有効であるが、静脈路確保後に静注で投与しなければならず、効果発現までに多少の時間を要することが短所である。 a血糖降下薬:来院時の血糖は150mg/lであり、最優先で治療すべき事態ではない。 ○bフロセミド:頸静脈怒張、肺うっ血とそれによる呼吸困難がありうっ血性心不全のためループ利尿薬が適応となる。 ほかにニトログリセリンなど血管拡張薬も良い。 cリドカイン:心室性不整脈をきたしているわけではないので必要ない。 dカルシウム拮抗薬:高血圧の合併や冠攣縮が病態に関与している場合は投与することを考慮するが、本症例では血圧102/88と高くなく、適応にならない。 eノルエピネフリン:心原性ショックの場合には血圧を保つために組織循環を犠牲にしてでもやむなく、ノルエピネフリンを投与するが、カテコラミンは心筋酸素消費量の増加、促不整脈作用などを有するためなるべく使用しない。 問題7 急性心筋梗塞の診断で最も特異的なのはどれか?1つ選べ。 ①AST ②LDH ③心筋トロポニンT ④クレアチンキナーゼ ⑤コリンエステラーゼ 出典:100B29 +... 解答 3。(正答率:99.9%) 解説 心筋トロポニンTは主に心筋細胞内の筋原線維に含まれるもので、 心筋細胞傷害を起こす心筋梗塞の際には血中に流れ出し陽性となる。 簡単な試験紙で迅速に測定できるので、どこでも使われている。 問題8 大動脈瘤の原因 好発部位 特徴 大動脈瘤の形状 を述べよ。 +... 解答 ①動脈硬化 腹部大動脈 60~70歳代の男性 紡錘状 ②感染 上行大動脈 梅毒性・大動脈弁閉鎖不全症を伴うこと多い 嚢状 ③外傷 左鎖骨下動脈起始部の下行大動脈 仮性大動脈瘤が多い 嚢状 ④Marfan症候群 上行大動脈 大動脈弁輪拡張症(AAE)の形が多い AAE 問題9 Ⅲ音の聴取で正しいのはどれか?1つ選べ。 ①Ⅰ音の前後に注目する。 ②左側臥位で聴取しやすい。 ③聴診器は膜型を使用する。 ④下肢を挙上すると減弱する。 ⑤胸骨左縁第4肋間で最強となる。 +... 解答 2(正答率:58.4%) 解説 ①拡張早期の心室への流入血流による音であり、Ⅱ音のすぐ後に聴取される。 ②心室筋や房室弁が振動する音のため、心尖部で聴取され、胸壁に心尖部が 接しやすくなる左側臥位でさらに聴取しやすくなる。 ③音の調子は、短く弱い低調音である。聴診器の膜型部は低音をカットする フィルターの役目をしており、低調音を聴取しやすいベル型を使用する方が 良い。 ④下肢を挙上すると、静脈還流が増加し心房から心室への流入血流量も 増加し、音は強くなる。 ⑤胸骨左縁第4肋間では半月弁(大動脈弁、肺動脈弁)の閉鎖音(Ⅱ音)が 強く聴かれる。 Ⅲ音は心尖部で聴かれる。 Ⅲ音は拡張期早期に心房から心室へ血液が流入するときに発生する。 すなわち半月弁が閉じ(Ⅱ音)、房室弁が開いたところで発生するので、 Ⅱ音のすぐ後に聴かれる。 傘の開くときや、ヨットの帆が風を受けてぱっと開くときに聴かれるような音で、 低く短い音(ベル型が良い)である。聴取部位は心尖部が良い。 Ⅲ音のポイントは 左側臥位、ベル型、心尖部、Ⅱ音のすぐあと 問題10 チアノーゼを判定する部位で最も適切なのはどれか?1つ選べ。 ①眼瞼結膜 ②口唇 ③舌 ④手掌 ⑤足底 +... 解答 ②(正答率:90%) 解説 ×①眼瞼結膜は貧血を見るのに適しているが、チアノーゼは出現しにくい。 ○②口唇は、口腔粘膜、四肢の爪などとともにチアノーゼの視診に適している。 ×③舌にチアノーゼが出現することもないことはないが、最も適切な部位ではない。 ×④手掌は貧血の視診に役立つことはあるが、チアノーゼの視診には適さない。 ×⑤足底も手掌と同様。 チアノーゼは、血中の還元Hbや異常Hbの増加により、皮膚・粘膜が暗紫赤色を呈する状態。 チアノーゼとなる還元Hb濃度は5g/dl以上とされている。 生体の低酸素状態や末梢循環障害を示す生体反応の一つである。 貧血や大量失血患者では、ヘモグロビン量が少ないためチアノーゼが出現しにくく、 多血症ではチアノーゼが出現しやすい。 問題11 32歳の女性。2週以上続く37℃台の発熱を主訴に来院した。 3週前に抜歯を行った。 体温37.8℃。脈拍84/分,整,Ⅲ音と心尖部を最強点とする3/6度の全収縮期雑音とを聴取する。 血液所見:赤血球320万. Hb 9.8g/dl, Ht 32%,白血球9800,血小板20万。 血清生化学所見 AST 18単位, ALT 16単位, LDH 260単位(基準176~353), CK 35単位(基準10~40)。CRP 7.6mg/dl。心エコー検査で僧帽弁に疣贅を認める。 この疾患に特徴的でないのはどれか。 ①黄色腫 ②爪下線状出血斑 ③Osler結節 ④Roth斑 ⑤脾 腫 出典:100F-23 +... 解答 ①(正答率:93%) 解説 ①抜歯3週間後の,発熱の持続(→感染性心内膜炎IEを疑う) 起因菌は口腔内常在菌の緑レン菌であることが多い。 ②Ⅲ音(左側臥位、ベル型、心尖部、Ⅱ音のすぐ後で聴取)が心尖部を最強点とする 3/6度の全収縮期雑音→典型的な僧帽弁閉鎖不全MRの雑音であり,MRによる房室血流の増大により, Ⅲ音を聴取するようになる ③赤血球320万, Hb 9.8g/dl一消耗性炎症疾患による低色素性貧血 ④CRP 7.6mg/dl→炎症性疾患,腫瘍性疾患などで組織の崩壊が起こると, CRPが上昇する。 ⑤僧帽弁に疵贅を認める。 もともとMRがあり,その激しい逆流性血流によって傷つきやすい心内膜に,抜歯後に に血中に入った常在菌がtrapされ,IEを生じるようになったものと考えられる。 診断:感染性心内膜炎 ×①黄色腫(xanthoma)は高コレステロール血症で,上眼瞼内側や内眼角上方に認められることが多い。 ○②IEに伴う塞栓症状の一つである。 ○③手指手掌に生じる有痛性の小結節であり,やはりIEによる塞栓症状の一つ。 無痛性のものはJaneway斑と呼ばれる。 ○④IEによって生じる眼底の出血斑であり,やはり塞栓症状の一つと考えられている。 出血性梗塞により、中心部が白く見えるのが特徴。 ○⑤重症の感染症であるIEでは,しばしば脾腫を伴う, IEの症状は, ①感染症状:(発熱,白血球増多, CRP上昇,脾腫,貧血), ②心不全:(呼吸困難,肺うっ血、浮腫) ③塞栓症状:(Osier結節, Janeway斑,Roth斑,爪下線状出血斑) 問題12 42歳の男性。就寝中に出現する前胸部痛を主訴に来院した、日中には自覚症状はない。 安静時心電図に異常を認めないが、ホルダー心電図では、症状出現時に一致して ST上昇を認めた。 発作を誘発するのはどれか。2つ選べ。 ①酸 素 ②過 食 ③過換気 ④a受容体遮断薬 ⑤アセチルコリン +... 解答 ③⑤(正答率:1つが43%、もう1つが88%) 解説 就寝中の胸痛、日中に自覚症状無し→REM睡眠と関係があると言われる冠攣縮(spasm)による 異型狭心症または冠攣縮性狭心症(VSA vasospastic angina)を疑う。 ホルター心電図で、一過性のST上昇(異常Q波はなし)→VSAに特徴的所見。 診断:異型狭心症または冠攣縮性狭心症(VSA vasospastic angina) ×①酸素投与は、発作中に行う治療の一つ。 ×②過食は、発作とは特には無関係。 ○③過換気はVSAを誘発することがある。 ×④a受容体遮断薬では誘発されない。β受容体遮断薬では相対的に血管攣縮性作用が優位となり VSAが誘発される可能性がある。 ○⑤アセチルコリンやエルゴノビンは、発作を誘発するための負荷試験にも用いられる。 VSAは、飲酒、コーヒー、寒冷によっても誘発されたり悪化したりする。 問題13 60歳の男性。1ヶ月前から始まった頭重感を主訴に来院した。 初診時と2週間後の血圧は それぞれ150/90mmHg、140/90mmHgである。 血圧はどれに分類されるか。 ①正常血圧 ②正常高値血圧 ③軽症高血圧 ④中等症高血圧 ⑤収縮期高血圧 +... 解答 ③(正答率:75%) 解説 ×①正常血圧は、収縮期血圧<130かつ拡張期血圧<85 ×②正常高値血圧は、収縮期血圧=130~139 かつ拡張期血圧=85~89 ○③軽症高血圧は、収縮期血圧=140~159 または拡張期血圧=90~99 ×④中等症高血圧は、収縮期血圧=160~179 または拡張期血圧=100~109 ×⑤収縮期高血圧は、収縮期血圧≧140 かつ拡張期血圧<90 問題14 ①と③を結ぶ線は胸骨右縁、②と④を結ぶ線は胸骨左縁、 ①と②を結ぶ線は第2肋間、③と④を結ぶ線は第4肋間、 ⑤は心尖部とする。 大動脈弁領域はどれか? ……………①…………②……………………………………… ……………③…………④……………………………………… ………………………………………⑤………………………… 出典:104H20 +... 解答 ①(正答率:82.1%) 解説 ○①大動脈弁:胸骨右縁第2肋間の位置にある。 ×②肺動脈弁:胸骨左縁第2肋間の位置にある。 ×③、④:第4肋間のこのあたりは三尖弁の位置。 ×⑤:僧帽弁:第5肋間鎖骨中線上(心尖部) ⑤僧帽弁部位で、左側臥位だとⅢ音を聴くことができる。 (小児~40歳くらいまで健康人でも) 問題15 AとGを結ぶ線は右鎖骨中線上、BとHを結ぶ線は左鎖骨中線上、 AとBを結ぶ線は肺尖部、CとDを結ぶ線は肺の比較的上部、 EとFを結ぶ線は肺の比較的下部、GとHを結ぶ線は肺下部とする。 肺の聴診をするときに正しい順序はどれか? ①ABCDEFGH ②ABDCEFHG ③ACEGBDFH ④ACEGHFDB ⑤HECABDFH ……………A……………………B…………………………… ……………C……………………D…………………………… ……………E……………………F…………………………… ……………G……………………H…………………………… +... 解答 ② 解説 ○②胸部では、この聴診の方法が移動も最小限であり、適切な聴診方法である。 問題16 Ⅳ音につき正しいのはどれか?2つ選べ。 ①正常な心臓では聴取されない。 ②Ⅰ音の直前に低調音を生じる。 ③心雑音である。 ④左側臥位で、心尖部で聞こえる。 ⑤心房細動でも聴くことができる。 出典:スレ7 45氏 +... 解答 ②④ 解説 ①Ⅳ音は高齢者やスポーツ選手では、正常な心臓であっても聴取されることがある。 ②Ⅳ音はⅠ音の直前に低調音で聴取するので正しい。 ③Ⅰ音、Ⅱ音、Ⅲ音、Ⅳ音は心音である。うちⅢ音、Ⅳ音は過剰心音と言われる。 ④Ⅲ音、Ⅳ音ともに左側臥位、心尖部、ベル型で聴取される心音である。 ⑤心房細動が起きると左房が強く収縮できず、Ⅳ音は消失する。 心房の収縮に伴って発生する前収縮期の過剰心音であり,一般には正常な心臓では聴取されないが、高齢者やスポーツ選手では聴取されることがある。 高血圧や肥大型心筋症,虚血性心疾患などによって心筋コンプライアンスが低下すると,拡張早期に左心室に流入する血液量が減る。 左心房は強く収縮して左室に流入する血液を増やすために、その衝撃で左心室壁が振動し(衝撃音)、Ⅰ音の直前に低調音を生じる。 左室の低い音のため、心尖部で聴診器のベル型で聴取できることが多い。 Ⅰ音,Ⅱ音に加えて Ⅳ音が聞こえるとギャロップリズムとなる。 Ⅲ音、Ⅳ音ともに左側臥位、心尖部でベル型で聞こえる低い音。←106回出題(低調音を選ぶ) Ⅲ音とⅣ音の違い 心拡大を起こすとまずⅢ音が、心肥大を起こすとまずⅣ音が発生する。 重症化に伴い、心拡大ではⅣ音、心肥大ではⅢ音も発生するようになる。 問題17 僧帽弁狭窄症の症候としてまれなのはどれか A喀血 B肝腫 C失神 D塞栓症 Eチアノーゼ 出典:スレ9 701氏 +... 解答 C 解説 失神はMS単独で起こる可能性が最も低いです 出題者コメント 難問です 問題18 電気的除細動の適応がないのはどれか. a asystole b atrial fibrillation c atrial flutter d ventricular fibrillation e pulseless ventricular tachycardia 出典:スレ18 448氏 +... 解答 a 解説 a asystole 心静止 b atrial fibrillation 心房細動 c atrial flutter 心房粗動 d ventricular fibrillation 心室細動 e pulseless ventricular tachycardia 無脈性心室頻拍 問題19 40歳女性。健診で血圧高値を指摘され、来院した。身長156cm、体重72kg、脈拍72整、血圧164/96mmHg、尿所見:蛋白2+、糖(ー)、沈渣異常なし 問診で重要なのはどれか? a.飲酒歴 b.妊娠出産歴 c.海外渡航歴 d.尿路感染の既往 e.アレルギーの既往 出典:スレ18 902氏 +... 解答 b 解説 a 高血圧のリスクファクターだが、肝機能などの異常は検診では指摘されておらず、飲酒が原因とは考えにくい b.妊娠高血圧症候群の既往がある女性は中高年になると高血圧になりやすい。 問題20 脈圧の上昇する疾患はどれか? 全て選べ。 ①PDA ②AR ③甲状腺機能亢進症 ④頭蓋内圧亢進 ⑤動脈硬化症 出典:スレ19 970氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 Cushing現象 脳血流の減少による脳酸素不足に対し、生体は増大した末梢血管抵抗に対応して、 全身血圧の上昇と脈圧の増大を示す。またこのとき徐脈、深大性呼吸がみられる。 この防御反応をCushing pressure response、 Cushing現象と呼び、 延髄の血管運動中枢vasomotor centerの反応と考えられている。 trias:①血圧上昇 ②徐脈 ③緩徐深呼吸 頭蓋内圧が亢進すると、延髄の血管運動中枢の反応で、最高血圧だけあげるから脈圧が増大する。 問題21 次のうち電気的除細動の適応でないものを3つ選びなさい a.PEA b.PSVT c.VT d.心静止 e.AF f.期外収縮 出典:スレ20 243氏 +... 解答 adf 解説 PSVTは薬物治療不応例には行います。 問題22 正しい位置関係はどれか a 大動脈弁は肺動脈弁の左前方にある b 上行大動脈は右肺動脈の後方にある c 右心室は左心室の右後方にある d 右心房は左心房の後方にある e 上大静脈は右肺動脈の前方にある 出典:96B-13 +... 解答 e 問題23 103D40 [臨床] 36歳の男性。息切れと疲労感とを主訴に来院した。2年前から労作時の息切れを自覚していた。意識は清明。 脈拍84/分、整。血圧112/72 mmHg。胸部聴診でⅢ音を聴取するが、心雑音は聴取しない。 呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。 胸部エックス線写真での心胸郭比66%。心エコー図(別冊No.16)を別に示す。 (心エコー:LVDd≒60mm(正常<55mm)、左室径は収縮期、拡張期とも殆ど変化なし。右室、左房とも拡張) この患者の予後を改善するのはどれか。2つ選べ。(正答率85.9%、MLECでの正答率:57.14%) a.強心薬 b.α遮断薬 c.β遮断薬 d.カルシウム拮抗薬 e.アンジオテンシン変換酵素阻害薬 出典: +... 解答 正解:ce 解説 (拡張型心筋症はβ遮断薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬) 拡張型心筋症に関してはコクシマンが言うように 106回でもまた出題される可能性が極めて高いでしょうね というのも臨床的に重要な疾患だからです 原因自体は不明であるものの薬物治療により 5年生存率すなわち予後は劇的に改善しました だから薬物治療については必ず聞いてきます ① アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE-阻害薬 ) レニベース⇒を初期量から開始し,効果がなければ漸次増量する. なお,血圧の低下・頭痛などに注意が必要である. ②β遮断薬(βブロッカー) 慢性心不全の症状・心機能・予後改善にβ遮断薬が有用であることが認められている.その効果発現には3~6か月を要し,長期投与が原則である. ただし,徐脈・低血圧の場合は禁忌である.通常はアーチスト⇒の使用頻度が高く,気管支喘息患者にはセロケン⇒を用いる. β遮断薬治療は拡張型心筋症の治療法として確立し,虚血性心不全患者へと適応が広がってきた. 交感神経の過剰刺激とレニン・アルドステロン系の活性化を同時に抑制する. 本邦でもMUCHA試験により約70%の心事故回避率が認められている. 少量から漸増し徐々に至適用量にもっていくことがコツである.駆出率の改善は用量依存性に達成される. (β遮断薬: 左室流出路狭窄の軽減,心筋酸素消費量の減少, 頻脈の抑制などにより自覚症状の改善に有効で,HOCM(肥大型心筋症)では第1選択薬である. 心室頻拍抑制効果も有する.気管支喘息患者には禁忌である) ③利尿薬 ラシックス⇒およびアルダクトンA⇒を併用する. (CA拮抗薬は、DCMの予後自体を改善せず、心不全を悪化させることもあるので使用しない) 職場や住民検診による調査では,肥大型心筋症の有病率は37~170人,拡張型心筋症は1~15人と報告されている. 海外での調査では有病者を対象としたものが多いが, 肥大型心筋症は人口10万人あたり13~1,100人,拡張型心筋症は37~183人と報告されている. 問題24 閉塞性肥大型心筋症(HOCM)の治療で適切な物2つ選べ a,利尿薬 b,硝酸薬 c,β遮断薬 d,アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 e,ベラパミル 出典: +... 解答 正解:ce 解説 HOCM(閉塞性肥大型心筋症) DCM(拡張型心筋症) ……………………………………………………………………………………………………………………… 薬剤 β遮断薬とベラパミル(ワソラン) β遮断薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 過剰心音 まずⅣ音 まずⅢ音 質問があったので簡単に説明しますね HOCMやASでは心臓の拡張期に血液が多く入って欲しいんです βブロッカーは心拍数を減らして拡張期に入る血液を増やせます ACEなどは前負荷を減らすお薬に相当します。心腔の大きさが減る、わけですよ。 この場合は症状が悪化しちゃいます ゴロ合わせとかでACE禁忌にAS HOCM出るはずなので問題出しました ACEは他にも心タンポや妊娠,高K,高Cr,両側腎動脈閉塞などが禁忌です ACE禁忌にAS (ACEはHOCMではあまり使用しない??) 問題25 拡張型心筋症(DCM)の治療で適切な物を選べ a 硝酸薬 b α遮断薬 c β遮断薬 d カルシウム拮抗薬 e アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 出典: +... 解答 正解:ce 解説 HOCM(閉塞性肥大型心筋症) DCM(拡張型心筋症) ……………………………………………………………………………………………………………………… 薬剤 β遮断薬とベラパミル(ワソラン) β遮断薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 過剰心音 まずⅣ音 まずⅢ音 拡張型心筋症には、少量のβ遮断薬とACE阻害薬かな。 なぜかARBよりもACE阻害薬の方に軍配が上がる。 まあ、疲れ切った馬は、休ませた方が長持ちするってことだな。 鞭を使って走らせても、息切れして倒れて死ぬって感じ。 サンクス。 ACEで疲れ切った馬を休ませるのか。 分かりやすいね。 閉塞性肥大型心筋症HOCM 肥大型心筋症の中で左室流出路狭窄を認めるもの。 治療は陰性変力作用のあるβ遮断薬や, 流出路狭窄を軽減する目的でカルシウム拮抗薬が用いられる。 問題26 心不全に関して長期予後を改善するエビデンスがあるものを2つ選べ 1 ループ利尿薬 2 サイアザイド系利尿薬 3 カリウム保持性利尿薬 4 βブロッカー 5 ジギタリス +... 解答 正解:34 解説 心不全投薬ガイドラインより ジギタリス:1995年ジギタリスの大規模臨床試験の結果が発表され, 洞調律の心不全患者の心不全による入院は減らすが,不整脈死が増加し, 長期生命予後は改善しないことが明らかとなっており, 頻脈を伴う心房細動以外は有効性は期待できない. カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム,ベラパミル)は心不全の長期予後を悪化することが報告されている。 カリウム保持性利尿薬:NYHAⅢ度以上の重症心不全患者を対象とした大規模臨床試験(RALE)では, カリウム保持性利尿薬(スピロノラクトン)の併用が,全死亡, 心不全死亡,突然死を減少することが明らかにされた。 β遮断薬はCIBIS,MDC試験などの大規模臨床試験により,その有効性が明らかとなった. 症状のある心不全患者のすべてに,ACE阻害薬を用いたうえでβ遮断薬を追加すべきであることが勧められている. 問題27 I10 恒久的心臓ペースメーカー植え込み術の適応となるのはどれか.2つ選べ. a 完全右脚ブロック b Wenckebach型2度房室ブロック c 急性下壁心筋梗塞に伴う完全房室ブロック d MobitzⅡ型2度房室ブロック e めまいを伴う洞不全症候群 +... 解答 正解:de 解説 ×a 右脚ブロックだけで問題になる事は殆どない ×b ウェンケバッハはそれほど重症でない ×c 梗塞に伴うブロックは大抵一過性 ○de 恒久的心臓ペースメーカー植え込み術の適応となる。 問題28 D9 降圧薬の選択で禁忌はどれか. a 妊娠中の高血圧へのACE阻害薬 b 心不全を合併した高血圧への降圧利尿薬 c 脂質代謝異常に合併した高血圧へのα遮断薬 d 腎障害を合併した高血圧へのカルシウム拮抗薬 e 糖尿病を合併した高血圧へのアンジオテンシン受容体拮抗薬 +... 解答 正解:a 解説 ×a 妊婦にACE、ARBは禁忌 ○bはベストはβ遮断もしくはACEだけど利尿もイイんじゃねくらいの認識 ○cは聞いたことがない(知らないだけかも)、多分大丈夫 ○dはベストはACE、ARBでカルシウム拮抗薬もまあおk ○e良い適応だった気がする… 問題29 B108 IABPで誤っているのはどれか.1つ選べ。 <大動脈内バルーンパンピング法Intraaortic Balloon Pumping(IABP)> a 心拍出量の増加 b 冠血流量の増加 c 収縮期血圧の上昇 d 拡張期血圧の上昇 e 左心室後負荷の減少 +... 解答 正解:c 解説 ×c 収縮期血圧は低下させる。 IABPは薬物療法に抵抗性の心原性ショックや重症心不全に対して比較的容易に施行できる経皮的補助循環法である. 容量25-40ccのバルーン付きカテーテルを大腿動脈から下行大動脈に経皮的に挿入し, 接続したポンプにより駆動させる. バルーンはヘリウムガスにより拡張期に膨張し,収縮期に弛緩する. これにより拡張期血圧は上昇し,冠動脈血流の増加が起こり(diastolic augmentation), 収縮期には血圧を低下させ心臓の後負荷を軽減させ(systolic unloading)心筋酸素量の減少,心拍出量の増加がもたらされる. A.適応 一般的に薬物抵抗性の重症心原性ショックや心臓術後が適応である.血行動態上の開始基準は収縮期血圧90mmHg以下,肺動脈楔入圧20mmHg以上, 心係数2.0L/分/m2 以下,尿量20mL/時/m2以下であり,いわゆる低拍出量状態のときに用いる. 1999年AHA/ACCの報告では急性心筋梗塞症例を対象としており, 経皮的冠動脈形成術やバイパス手術までのつなぎ役として重要な役割をはたしている. 近年,予防的使用として急性心筋梗塞のみならず重症の開心術が対象となり, IABP装置やバルーンの改善に伴う危険性が低下していることが普及した一因になっている. また,難治性心室性不整脈でも有効であることが多い. B.禁忌 大動脈弁閉鎖不全,解離性大動脈瘤,下行大動脈の高度動脈硬化病変. 問題30プロプラノロール使用中の人の意識障害、低血圧への投薬 78歳男性、呼吸困難と意識障害のため搬入された。3年前より慢性心不全の治療のためACE阻害薬とプロプラノロールを処方されている。 本日咽頭痛と発熱のため近医で抗菌薬と解熱薬を処方され、薬を内服後5分で呼吸困難を生じ、その後意識消失した。 呼吸数25/分 脈拍125回/分 血圧78/45mmHg。 直ちに投与すべき薬はどれか a,アトロピン b,エピネフリン c,イソプロテレノール d,グルカゴン e,コルチゾ-ル +... 解答 正解:d 解説 ○d:β遮断薬を長期投与されている患者は、アドレナリンのβ刺激作用に対する反応が 低下してる可能性があるので、グルカゴンが第一選択となる そろそろこんな引っ掛けが必修で出るかもだから、出たら感謝しろよな ニューキノロンと酸性NSAIDsを同時服用すると意識がぶっ飛ぶ可能性があるからな。 開業医で知らない奴は、ボルタレンとかロキソニンと一緒にクラビットを出すんだろう。 ◎高血圧でβブロッカー(まれにαブロッカーやACE阻害薬でも)を服用している患者ではエピネフリンが効かないことがあるので、 グルカゴン1~5mgが効果があり使用される(交感神経を介さず、cAMPを増やすことで効果が出る)。 ステロイドや抗ヒスタミン薬は4時間くらい効果がでるのにかかるので救急では使えないので注意が必要であるが、 遷延性や二峰性の後半の反応を予防するためにステロイドを用いることはある。 また、鯖を食べた場合にアナフィラキシーのような症状を示す場合もあるが、 鯖の場合はヒスタミンを含んでおり肥満細胞を介するものではないので、抗ヒスタミン薬やステロイドで充分である。 問題31 105E44 65歳の男性。1時間前からの胸内苦悶を主訴に来院。10年前から脂質異常症を指摘され服薬治療中。 意識清明。呼吸数20/分。脈拍60/分。血圧108/72mmHg。12誘導心電図でⅡ、Ⅲ、aVf誘導でST上昇を認めた。 直ちに緊急冠動脈造影を行ったところ、右冠動脈に99%の狭窄を認めたため、 経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を施行した。 再潅流直後に脈拍が120/分に上昇しショック状態となり、意識レベルが低下した。 この患者に発生した可能性が高いのはどれか?(正答率:40.9%) ①脳梗塞 ②乳頭筋断裂 ③心室中隔穿孔 ④肺血栓塞栓症 ⑤心タンポナーデ 出典106スレ10 864氏 +... 解答 正解:⑤ 解説 診断:急性心筋梗塞後の心タンポナーデ 105E44 難問だね。 問題なのは、下壁梗塞なので、乳糖筋断裂がたまたま発生したと、もしくはPCIでつっついて心タンポを起こしたとも考えられる。 講師陣の中でも割れたんですが、PCIの直後から、再灌流直後にと言ってますから、 そこから考えると心タンポで、心拍数が増えた、さらに脳血流が低下して意識が低下してきたと考えるのが妥当でしょう。 再潅流直後にショック状態になっていることから、PCIによる冠動脈損傷→心タンポナーデで良いでしょう。 問題32 89E8 65歳の男性.結腸癌による腸閉塞のため入院した.脈拍108/分、整.血圧96/70mmHg.下腿に浮腫を認める. 心尖部にLevine 4/6度の汎収縮期雑音と肺野に笛声音とを聴取する. 血清生化学所見:総蛋白5.5g/dl,アルブミン2.0g/dl,尿素窒素25mg/dl,クレアチニン1.4mg/dl.呼吸機能検査:%VC 85%,FEV1.0%72%. 術前準備として5%アルブミン400mlを1時間で静脈内に点滴投与したところ,急に息苦しさを訴え,起坐呼吸となった. 起坐呼吸の原因として最も考えられるのはどれか.(正答率 86.3%) ※ ちなみにQBに非収録問題 [別紙 Doppler心エコー:左房-左室間にモザイク流] a 肺塞栓 b 気管支喘息 c 急性右心不全 d 急性左心不全 e 急性腎不全 出典106スレ11 117氏、121氏、122氏、124氏 +... 解答 正解:d 解説 診断:僧帽弁閉鎖不全+医原性の急性左心不全 起座呼吸=左心不全でいいんじゃないの? 「左房-左室間にモザイク流」と丁寧に書いてくれているし 急な輸液→左心不全(逆流UP)→肺うっ血→起座呼吸じゃないかな MRに輸液による急激な容量負荷が加わり左心不全をきたした症例 右心不全では起座呼吸を説明できません 問題33 ASD・Ebstein・corrected TGA これら3種の先天性心疾患に共通する症状とは何か? 出典106スレ12 106氏、109氏 +... 解答・解説 不整脈 ASDはAf、IRBBB EbsteinはWPW correctedTGAはAVblock をそれぞれ合併する 問題34 101F24 疾患と心血管異常の組合せで誤っているのはどれか. a DiGeorge症候群 - Fallot四徴症 b Marfan症候群 - 僧帽弁逸脱症候群 c Osler病〈遺伝性出血性末梢血管拡張症〉 - 肺動静脈瘻 d Turner症候群 - 大動脈縮窄症 e 先天性風疹症候群 - 完全大血管転位症 出典106スレ13 461氏 +... 解答 正解:e 解説 ×e 先天性風疹症候群の心奇形は、動脈管開存症、末梢肺動脈狭窄、心房中隔欠損の頻度が高い 。 小児科 問題1 参照 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/29.html ターナー症候群:性腺発育不全,翼状頸,外反肘,低身長を4主徴とする性染色体異常症候群。 4主徴のほか,新生児期の手足のリンパ浮腫,被髪部低位,西洋鎧状の胸郭,黒子が特徴で,先天性心奇形・腎奇形がしばしば合併する。 ターナー症候群の心奇形は,大動脈縮窄症、肺動脈狭窄,心房中隔欠損,心室中隔肥大が特異的である。 問題35 急性大動脈解離の診断に通常用いられないものは? a 左右上下肢の血圧測定 b 血中Dダイマー測定 c 経食道心エコー d 造影CT e 胸部MRI 出典106スレ15 ??氏 +... 解答 正解:e 解説 ガイドラインによると、慢性期にはMRIは有用らしいですが緊急性の高い 急性期には推奨しないとありました MRはとるのに時間かかりそうだし‥ 解離腔に血流あるかフローボイドの有無で観察出来そうだが‥ うーむ 除外診断でDダイマー使うって知らなかったから勉強になった ガイドラインを見て頂きたいのですが、フローチャートでは救急外来での診察で 採血でD-ダイマーを見ることが書かれています 問題36 脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血の危険因子とされているのはどれか?3つ a) 高血圧 b) 喫煙習慣 c) 糖尿病 d) 脂質異常症 e) 過度の飲酒 出典106スレ15 ??氏 +... 解答 正解:abe 解説 脳卒中治療ガイドラインでは、クモ膜下出血の危険因子として、脳動脈瘤、脳動静脈奇形、喫煙習慣 高血圧、一週間に150g以上の飲酒があげられています ちなみに、肥満度とクモ膜下出血の発症は逆相関していて、痩せた高血圧の人、 痩せた喫煙者ではリスクが上がったという報告もあるそうです 問題37 適切な問診が診断に不可欠なものは?一つ a 気胸 b 肺塞栓症 c 労作性狭心症 d 急性心筋梗塞 e 大動脈解離 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 労作性狭心症は問診だけで9割がた診断はつく 一応の解説ですが、C以外はエコーとかX線とか検査が必要ですね 狭心症という診断は患者の訴える症状に与えられた名称なので、問診が不可欠なわけです 問題38 97H21 Fallot四徴症の手術で正しいのはどれか.2つ選べ. a 肺動脈絞扼術 b 心室中隔欠損孔閉鎖術 c 右室流出路再建術 d Jatene手術 e Fontan手術 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:bc 解説 Fallot四徴症(ファロー四徴症):心室中隔欠損、右室肥大、肺動脈狭窄、大動脈騎乗の4つ 肺血流量増加目的に、Blacock-TaussigシャントやCentralシャントなどの姑息的手術が行われる場合もある。 根治手術は3歳前後に行われ、心室中隔欠損孔閉鎖と肺動脈の拡大あるいは右室流出路形成術が行われる。 通常チアノーゼ発作は6ヶ月以降、著明になるのは1歳前後である。 問題39 バージャー病と閉塞性動脈硬化症の違いって何? 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 解説 バージャーが炎症で、ASOはその名の通り動脈硬化。だから高齢者に多い すごーく簡単に言うと バ⇒若年喫煙者の中小動静脈に生じる謎の血管炎 ASO⇒太い血管の動脈硬化 前者は血管炎 後者は動脈硬化 問題40 104B31体血管抵抗低下によって心筋虚血に陥る可能性が最も高いのはどれか。正答率30% a MS b MR c AS d AR e 大動脈弁置換後 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:c 解説 失神発作頻発するし 冠血流って拡張期に流れるのに、心臓は圧が高くて、大動脈は圧低かったら流れにくいじゃん 問題41 左室容量負荷をきたすのはどれか。(正答率74%) a.動脈管開存 b.僧帽弁狭窄症 c.心房中隔欠損症 d.大動脈弁狭窄症 e.三尖弁閉鎖不全症 出典106スレ17 ??氏 +... 解答 正解:a 解説 ×dを選んでしまった人は15%でした 左室容量負荷をきたす疾患は逆流病変とシャント疾患です 僧帽弁閉鎖不全症 大動脈弁閉鎖不全症 心室中隔欠損症 動脈管開存症 Valsalva洞動脈瘤破裂 心内膜床欠損症 この辺り bを選びそうになったお… マジ本番は気を付けないとな MRってなんで左室容量負荷?→左房と左室で行ったり来たり 問題42 術後とかで深部静脈血栓が疑われる時のまずする検査はエコー?血ガス? 国試的には足痛がってたらエコーで 呼吸困難きたしてたら血ガスでいいかな? 凝固系とかっていう選択肢もあった気するけど。 出典106スレ18 ??氏 +... 解答 解説 問題を見てないから詳しくはわからんが、検査の意味を考えるといいよ 下肢エコー⇒下肢血栓検索 血ガス⇒呼吸困難によるpH・PaO2・PaCO2評価 D-dimer⇒診断のため(感度高い) 優先順位も自ずと決まるでしょ 必修で聞かれてたな 血ガス選んで間違えた記憶が 問題 出典: +... 解答 解説