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A Cushing症候群 101F63 Cushing症候群でみられるのはどれか。 a 乏尿 b 抑うつ c るいそう d 白血球減少 e 低カルシウム尿症 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100F54 68歳の男性。3か月前からの体重増加,全身倦怠感および浮腫を主訴に来院した。身長 171cm,体重 72㎏。軽度の満月様顔貌,中心性肥満および両下肢の浮腫を認める。脈拍 78/分,整。血圧 162/106mmHg。尿所見:蛋白 1+,糖(-)。血液所見:赤血球 486万,Hb 15.3g/dl,Ht 46%,白血球 8000。血清生化学所見:総蛋白 6.6g/dl,アルブミン 4.0g/dl,総コレステロール 259mg/dl,AST 29単位,ALT 56単位,LDH 412単位(基準 176~353),ALP 117単位(基準 260以下),Na 149mEq/l,K 2.6mEq/l,ACTH 490pg/ml(基準 60以下),コルチゾール 35μg/dl(基準 5.2~12.6),ガストリン 2600pg/ml(基準 20~160)。頭部MRIで下垂体に異常所見を認めない。腹部造影CTで膵臓に数個の腫瘤,肝臓にも多血性の多発性腫瘤を認める。 この患者でみられるのはどれか。 a 血中デヒドロエピアンドロステロンサルフェート〈DHEAS〉濃度高値 b CRH試験でACTH増加 c メチラポン試験でACTH増加 d デキサメサゾン抑制試験(8mg/日,2日間)で尿中17-OHCS低下 e 副腎シンチグラフィで一側性の集積増加 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 異所性ACTH産生腫瘍によるCushing症候群 99E60 Cushing病を参照
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N 微小変化群 100A38 32歳の女性。浮腫を主訴に来院した。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血(-),沈渣に白血球 2~3/1視野,赤血球 1~3/1視野,細菌(-)。血清生化学所見:総蛋白 5.2g/dl,尿素窒素 16mg/dl,クレアチニン 0.7mg/dl。腎生検の光顕PAS染色標本と電子顕微鏡写真とを別に示す。 この患者にみられるのはどれか。 a ASO上昇 b 血清IgA上昇 c 抗dsDNA抗体上昇 d 尿蛋白高選択性 e 抗糸球体基底膜抗体陽性 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 微小変化群
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Q 肝細胞癌 101F35 肝細胞癌に対する動脈塞栓術が適応とならないのはどれか。 a 破裂した腫瘍 b 径8cm大の腫瘍 c 両葉に存在する腫瘍 d 肝表面に突出する腫瘍 e 門脈本幹が腫瘍塞栓で閉塞した腫瘍 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 禁忌 正解 e 100A32 72歳の男性。数日前からの発熱,急速な腹囲の増大および腹痛を主訴に来院した。5年前から肝障害を指摘され通院中である。意識は清明。体温 38.7℃。脈拍 96/分,整。血圧 112/68mmHg。眼球結膜に軽度黄染を認める。手掌紅斑とクモ状血管腫とを認める。腹部は全体に膨隆し,全体に圧痛と反跳痛とを認める。血液所見:赤血球 388万,Hb 11.8g/dl,白血球 8600,血小板 7万,プロトロンビン時間 13秒(基準 10~14)。血清生化学所見:総蛋白 5.8g/ml,アルブミン 2.6g/dl,尿素窒素 59mg/dl,クレアチニン 4.5mg/dl,総ビリルビン 4.4mg/dl,直接ビリルビン 2.4mg/dl,AST 145単位,ALT 98単位,Na 134mEq/l,K 3.7mEq/l,Cl 97mEq/l。免疫学所見:CRP 15.8mg/dl,AFP 726ng/ml(基準 20以下)。 検査として適切でないのはどれか。 a 腹水一般検査 b 腹水細菌培養検査 c 腹部超音波検査 d 腹部造影CT e 腹部MRI ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 診断 肝硬変,腎不全を合併した肝細胞癌の疑い 99A28 58歳の男性。健康診断で肝の占拠性病変を指摘され来院した。毎年軽度の肝機能異常を指摘されていたが,無症状のため放置していた。30歳時に輸血を受けた。血液所見:赤血球 375万,Hb 12.0g/dl,Ht 34%,白血球 4500,血小板 13万,プロトロンビン時間 73%(基準 80~120)。血清生化学所見:総ビリルビン 0.9mg/dl,AST 73単位,ALT 63単位。腹部超音波検査で,肝右葉に,周囲に低エコー帯を伴い内部がモザイク状の径5cmの腫瘤を認める。 最も考えられるのはどれか。 a 肝包虫症 b 肝血管腫 c 肝細胞癌 d 胆管細胞癌 e 転移性肝癌 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 輸血後慢性肝炎(おそらくC型)から発生した肝細胞癌 99I13,99I14,99I15 次の文を読み,13~15の問いに答えよ。 62歳の男性。今朝,突然,吐血をしたため来院した。 現病歴: 15年前に近医で肝障害を指摘されたが,放置していた。 既往歴: 特記すべきことはない。輸血歴なし。機会飲酒のみ。 現症: 意識は清明。身長 168cm,体重 67kg。体温 36.2℃。脈拍 72/分,整。血圧 128/62mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく,眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦,軟で,肝を正中に4cm触知する。脾は触知しない。 検査所見: 血液所見:赤血球 392万,Hb 12.2g/dl,Ht 38%,白血球 3100,血小板 7万,プロトロンビン時間 62%(基準 80~120)。血清生化学所見:総蛋白 6.8g/dl,アルブミン 3.3 g/dl,総コレステロール 173 mg/dl,総ビリルビン 1.8mg/dl,AST 45単位,ALT 25単位,LDH 288単位(基準 176~353),アルカリホスファターゼ 245単位(基準 260以下),γ-GTP 45単位(基準 8~50)。免疫学所見:HBs抗原陰性,HCV抗体陽性,抗核抗体陰性,抗ミトコンドリア抗体陰性,α-フェトプロテイン 2800ng/ml(基準 20以下)。 ICG試験(15分値) 32%(基準 10以下)。静脈路を確保したうえで行った食道内視鏡写真を別に示す。 I13 直ちに行う治療として適切なのはどれか。 a 赤血球濃厚液輸血 b プロトンポンプ阻害薬投与 c トロンビン末の散布 d 内視鏡的静脈瘤結紮術 e 血行郭清術 × a × b × c ○ d × e 正解 d I14 この疾患の症候でないのはどれか。 a 黄色腫 b 手掌紅斑 c クモ状血管腫 d 女性化乳房 e 腹壁静脈怒張 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a I15 入院後に行った腹部ダイナミックCTを別に示す。門脈本幹には異常を認めない。 治療として適切なのはどれか。 a ラジオ波焼灼療法 b 経皮的エタノール注入療法 c 経カテーテル肝動脈塞栓術 d 放射線治療 e 肝切除術 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 C型肝硬変,食道静脈瘤破裂,肝細胞癌
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K 産科的救急治療・処置 小項目 母体・新生児搬送,急速遂娩,産科ショック,胎児機能不全〔non-reassuring fetal status〈NRFS〉〕 備考 急速遂娩 帝王切開,鉗子,吸引分娩 101B118 頸管妊娠で容易に止血できない場合の緊急治療はどれか。2つ選べ。 a 円錐切除術 b 頸管縫縮術 c 子宮内容除去術 d 子宮動脈塞栓術 e 単純子宮全摘出術 × a × b × c 禁忌 ○ d ○ e 正解 de
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V Bechet病
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F 放射線の確率的・非確率的影響 小項目 閾線量,リスク係数
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K 生殖補助技術〈ART〉 小項目 体外受精-胚移植〈IVF-ET〉,顕微授精〈ICSI〉
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A 妊娠の検査 小項目 妊娠反応,超音波検査 99D102 正常妊娠で誤っているのはどれか。 a 妊娠反応は尿中hCGを検出する検査である。 b 超音波検査で受精4週後に胎嚢が観察できる。 c 血圧は上昇する。 d 空腹時血糖値は低下する。 e 妊娠34週のノンストレステスト〈NST〉で一過性頻脈を認める。 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c
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J 月経異常
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C 高齢化・少子化社会・障害児〈者〉への対応 小項目 三計画(医療計画,健康増進計画,介護保険事業支援計画),健康日本21,健やか親子21,次世代育成支援対策推進法,新障害者プラン,介護計画,介護予防 100G13 「健やか親子21」の目標でないのはどれか。 a 思春期の健康教育の推進 b 妊娠・出産の安全性の確保 c 不妊への支援 d 育児不安の軽減 e 遺伝子診断の啓発 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e