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概略 出典 トウコウスフィア第93回（他の抗体との違い） 関連 抗体 アル・ルゥ
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オラクルバレットの威力 概要 攻撃バレット全銃身共通 スナイパー限定 アサルト限定 ブラスト限定 ショットガン限定 回復・補助バレット 概要 オラクルバレットの基本威力（各弾種を単発で当てた場合）の一覧。 攻撃バレット 全銃身共通 弾種 属性 サイズ 破砕 貫通 備考 弾丸 火・氷・雷・神 SS 35 S 50 M 90 L 120 毒・麻痺・対神抗体 SS 15 極短限定 S 20 M 20 L 100 レーザー 火・氷・雷・神 SS 35 S 50 M 90 L 120 球 火・氷・雷・神 M 23 L 30 放射 火・氷・雷・神 L 120 爆発 火・氷・雷・神 SS 60 S 100 M 200 L 500 スナイパー限定 弾種 属性 サイズ 破砕 貫通 備考 狙撃弾 火・氷・雷・神 S 100 初弾限定 M 190 毒・麻痺・対神抗体 S 95 M 180 無 S 105 M 200 アサルト限定 弾種 属性 サイズ 破砕 貫通 備考 連射弾 火・氷・雷・神 M 35 初弾限定 毒・麻痺・対神抗体 M 5 無 M 5 ブラスト限定 弾種 属性 サイズ 破砕 貫通 備考 弾丸 火・氷・雷・神 LL 195 放射 火・氷・雷・神 LL 580 爆発 火・氷・雷・神 LL 850 ショットガン限定 弾種 属性 サイズ 破砕 貫通 備考 散弾 火・氷・雷・神 M 11～108 11～108 距離により変化 回復・補助バレット 弾種 属性 サイズ 回復量 備考 弾丸 回復 S 11 強ホーミング M 20 レーザー 回復 S 13 強ホーミング M 25 放射 回復 L 30 LL 50 ブラスト限定 大型爆発 回復 LL 66 ブラスト限定
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疾患 感度 特異度 予測値 SLE 25-30% mod 97% Drug LE? 1% - - RA? 1% - - 強皮症? 1% - - PM/DM? 1% - - Sjogren症候群? 1-5% - -
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拒絶はＴ細胞が欠損した動物では起きない→拒絶にはＴ細胞が関与する 細胞性免疫は抗原提示細胞からの情報をヘルパーＴ細胞が受け取る→ヘルパーＴ細胞の活性化（ＩＬ－２受容体の発現とＩＬ－２による活性化と増殖）→その時に生産されるサイトカインがほかの細胞を活性化 移植で抗原物質の代表が組織適合性抗原である 組織適合性抗原はクラスⅠ、クラスⅡ、クラスⅢからなる クラスⅠ抗原はすべての細胞に発現する。 クラスⅡ抗原は通常は発現されている細胞は少ない？ 拒絶の最終段階である細胞傷害性反応は超急性、急性並びに慢性に大別される 超急性＝腎臓移植の場合は腎皮質毛細血管内での免疫複合体の形成に伴う補体系の活性化、引き続く白血球の、ＭΦの湿潤、さらには細胞破壊と血液凝固系の活性化 慢性反応＝移植臓器の線維化、血流障害などにより、臓器の機能低下に基づく、生着した臓器へのウイルス感染が反応の引き金となる 骨髄移植はドナーの免疫系そのものを移植したのと同じ ドナーの免疫担当細胞によってレシピェントの臓器があたかも、移植された臓器のように障害される。 ＧＶＨＲ（ＧＨＶ症）は骨髄に混在するドナーの成熟Ｔ細胞がレシピエントのＭＨＣを認識することによって引き起こされる。 免疫寛容と誘導の維持には以下のメカニズムがある ①クローンの消失または失活。Ｔ細胞が分化・成熟する過程で、ある種のクローンが機能的に欠損すること（自己反応性のクローンを排除する機構と同様） ②抗原特異的な抑制回路の誘導。サプレッサーＴ細胞が関与する。 ③イディオタイプネットワークによる制御。受容体中の抗原特異的部位を認識する細胞の活性化に基づき引き起こされる反応。 ④レシピエントの生産される抗体の中には移植片の生着を助ける抗体が出現することもある。 病原微生物の種類：ウイルス、細菌、真菌から寄生虫までに及ぶ。 免疫の関与の種類：体液性免疫＆細胞性免疫 体液性免疫：細胞外寄生性細菌、毒素産生性細菌、ウイルスに対して働く。一次応答と二次応答がある。これは抗原を処理したり、抗原提示をしてＴ細胞と相互作用をする。またＴｈ細胞は抗体産生を調整する。そしてＢ細胞は抗原刺激により変化し、最終的には抗体を生産する。 抗原処理：抗原提示細胞（マクロファージ）は ①細胞表面のFc受容体、補体受容体、レクチン受容体、スカベンジャー受容体、およびToll-like受容体などを使って様々な抗原物質を認識して細胞に取り込む。 ②Ｂ細胞では細胞表面の膜結合型抗原が特定の抗原物質とのみ結合して細胞内に取り込むことから抗原特異的な抗原提示細胞となりうる。 ③costimulatory分子（MHCクラスⅡ分子やCD80、CD86など）を多く発現している樹状細胞は、マクロファージのような高い貪食能は持たないが、可溶性の抗原物質を飲作用により取り込み、Th細胞に効果的に提示する。 抗原提示とＴ細胞との相互作用：接着分子も情報伝達において重要。抗原特異的に活性化されたクローンはサイトカインを産生したり受容体産生を上昇させる。 Th細胞による抗体産生の調節：ヘルパーＴ細胞が機能を発揮するとき、２つのグループに大別できる。 Th1=IL2,IFNγ（IgG2aへのクラススイッチを誘導する）など Th2=IL4 IL13（Ｂ細胞に作用し、IgG1やIgEへのクラススイッチを誘導）,IL5,IL6… IgA産出：TGH-β（粘膜細胞）、IL-5,IL-6（Th2） 抗原刺激に伴うＢ細胞の変化と抗体産生：Ｂ細胞は骨髄幹細胞からできる。後半は抗原依存性の時期である。抗体産生の場所として脾臓やリンパ節が重要。 Ｂ細胞の分化で先に発現するのはＨ鎖、これに代替Ｌ鎖が配置される（プレＢ細胞）。そしてＬ鎖が再編成され、sIgが完成する。 受容体への抗原の結合を介して、シグナルが細胞内に伝達され、ﾁﾛｼﾝリン酸化など、さまざまなステップを経て抗体産生などに至る。 細胞性免疫：細胞内寄生性細菌（抗体が届かないので、被感染細胞ごと殺処理する）、ある種のウイルス、真菌に対して働く。 初期応答ではＮｋ細胞が主役。 抗原特異的には遅延性過敏症反応、細胞傷害性反応がある。 γδ型のＴ細胞は初期ー獲得の初期に作用する。 遅延性過敏症反応：炎症局所に種々の細胞浸潤が起きる。要となる細胞はTh1細胞である。ＴＤＴＨは旧名称。 様々ななサイトカイン・ケモカインが関与する。 細胞が集積するためには、時間がかかる。 「接着」「走化性」によって、局所に湿潤。 集積した細胞は様々な因子で殺菌する。 皮膚にもＭΦ様細胞である樹状細胞が存在。これが免疫系への情報伝達（抗原提示）が行われる 生物防御系は病原微生物に対し、多段階での防御系をしく
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E 免疫学検査 小項目 感染の抗原・抗体，自己抗体，補体，免疫グロブリン，IgE，特異的IgE検査，細胞性免疫，食菌能，移植免疫，細胞表面抗原，腫瘍マーカー，ラジオイムノアッセイ〈RIA〉，エンザイムイムノアッセイ〈EIA〉 備考 細胞性免疫 ツベルクリン反応 移植免疫 組織適合（性）抗原〈HLA〉 102G14 血清AFP値が上昇するのはどれか。2つ選べ。 a 肝悪性リンパ腫 b 大腸癌肝転移 c 肝内胆管癌 d 肝細胞癌 e 肝芽腫 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 99F36 78歳の女性。1週前から体幹に痒みとともに水疱が出現し，次第に増加してきたため来院した。発熱と体重減少とはない。口腔内病変を認めない。体幹部の写真と皮膚生検組織のH-E染色標本とを別に示す。 蛍光抗体法で免疫グロブリンの沈着を認める部位はどれか。 a 血管壁 b 表皮細胞間 c 表皮細胞核 d 表皮基底膜部 e 真皮乳頭部 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 水疱性類天疱瘡
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A型肝炎 飲料水、生ガキなどから集団発生することがある(経口感染) 季節性がある------1月から6月にかけての発症が約90%を占める。(ただ、季節性の変動は少なくなってきている) 不顕性感染の確率が高いが、加齢と共に顕性感染の比率↑ 絶対に慢性化しない(キャリアーも存在しない)が、まれに劇症化(1%以下)する 一度感染すると終生免疫を得る HA抗体は中和抗体であり、まずIgM↑。後にIｇG↑------終生免疫 潜伏期は2~6週で発症前2週間が最も感染性が強い(潜伏後期に大量ウイルス排泄→ALT上昇期に低下、ピーク時には排泄停止) 胆道系酵素はそれほど上昇しない 日本での若年者のHAV抗体陽性者は年々少なくなっている。 【Tx】 安静臥床、対症療法 【予防】 A型肝炎ワクチン、ヒトγーグロブリン(3~5ヶ月有効)
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AE ANCA関連血管炎〈顕微鏡的多発動脈炎，アレルギー性肉芽腫性血管炎，Wegener肉芽腫症〉 102I66 32歳の女性。両下肢の筋肉痛としびれ感とを主訴に来院した。2週前から両下肢の症状が出現し，徐々に悪化した。2年前から気管支喘息と診断され治療中である。体温 37.2℃。脈拍 72/分，整。血圧 110/64mmHg。胸部背面で軽度のwheezesを聴取し，下肢の筋力低下と下腿の感覚低下とを認める。血液所見：赤沈 32mm/1時間，白血球 12400（桿状核好中球 2%，分葉核好中球 40%，好酸球 29%，好塩基球 1%，単球 5%，リンパ球 23%），血小板 44万。血液生化学所見：IgE 786IU/ml（基準 250未満），尿素窒素 9.2mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，AST 22IU/l，ALT 18IU/l，CK 56IU/l（基準 40～200）。CRP 4.2mg/dl。 この疾患で陽性になるのはどれか。 a 抗リン脂質抗体 b 抗糸球体基底膜抗体 c 抗ミトコンドリア抗体 d 抗アセチルコリン受容体抗体 e 抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 アレルギー性肉芽腫性血管炎 101A54 36歳の女性。2週前からの微熱と下肢のしびれ感とを主訴に来院した。1年前から喘鳴を伴う呼吸困難発作が出現し，気管支喘息で近医に通院加療中であった。尿蛋白（-）。血液所見：赤血球 423万，白血球 12300（分葉核好中球 42%，好酸球 34%，好塩基球 2%，単球 4%，リンパ球 18%），血小板 26万。IgE 410IU/ml（基準 50～300）。MPO-ANCA陽性。 診断はどれか。 a Wegener肉芽腫症 b 結節性多発動脈炎 c Goodpasture症候群 d アレルギー性肉芽腫性血管炎 e アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 アレルギー性肉芽腫性血管炎 100B66 Wegener肉芽腫症でみられるのはどれか。 a 鞍鼻 b 低血圧 c 甲状腺腫 d けいれん e サーモンピンク疹 ○ a × b × c × d × e 正解 a 99G52 43歳の男性。発熱と下腿の痛みを伴うしこりとのため来院した。2か月前から夕方に38℃台の発熱，鼻汁および鼻閉が出現し，副鼻腔炎と診断された。1週前から両下腿に有痛性の紅斑が出現した。意識は清明。身長 182cm，体重 71kg。体温 37.8℃。脈拍 88/分，整。血圧 122/88mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない。リンパ節腫脹はない。心雑音はなく，胸部にラ音を聴取しない。肝・脾を触知しない。両下腿に径１cmの有痛性結節性紅斑を数個認める。尿所見：蛋白 2＋，潜血 1＋。血液所見：赤血球 423万，Hb 12.1g/dl，Ht 36%，白血球 10800，血小板 39万，血清生化学所見：総蛋白 7.4g/dl，クレアチニン 0.7mg/dl，AST 14単位，ALT 19単位，LDH 129単位（基準 176～353）。免疫学所見：CRP 7.5mg/dl，CH50 60単位（基準 30～40），抗好中球細胞質抗体陽性。胸部エックス線写真で両肺に多発性の結節陰影を認める。 診断はどれか。 a 悪性リンパ腫 b サルコイドーシス c 結節性多発動脈炎 d 半月体形成性腎炎 e Wegener肉芽腫症 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 Wegener肉芽腫症
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主 文 １ 被告らは，原告Ａに対し，連帯して９１７万９３５５円及びこれに対する平成１６年１月２２日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告らは，原告Ｂに対し，連帯して２２０万円及びこれに対する平成１６年１月２２日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ３ 原告らのその余の請求を棄却する。 ４ 訴訟費用は，原告Ａと被告らとの間においては，これを２５分し，その２１を原告Ａの負担とし，その余を被告らの負担とし，原告Ｂと被告らとの間においては，これを５分し，その３を原告Ｂの負担とし，その余を被告らの負担とする。 ５ この判決は，第１項及び第２項に限り，仮に執行することができる。 事実及び理由 第１ 請求 １ 被告らは，原告Ａに対し，連帯して５７２８万７４９３円及びこれに対する平成１２年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告らは，原告Ｂに対し，連帯して５５０万円及びこれに対する平成１２年１０月３１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２ 事案の概要 本件は，原告Ａが，被告医療法人Ｄ医院（以下「被告法人」という。）との間で，第１子（以下「本件第１子」という。）出産に関する診療契約を締結したところ，原告Ａの診察を担当した医師である被告Ｃには，原告Ａに対し，間接クームステスト及び抗Ｒｈ（Ｄ）ヒト免疫ガンマグロブリン注射（以下「グロブリン注射」という。）を実施すべき注意義務を負っていたにもかかわらず，これを怠った過失又は注意義務違反があるなどと主張して，①原告Ａにおいて，被告法人に対しては選択的に債務不履行（民法４１５条）又は使用者責任（同法７１５条）に基づき，被告Ｃに対しては不法行為（同法７０９条）に基づき，②原告Ａの配偶者である原告Ｂにおいて，被告Ｃに対しては不法行為（同法７０９条）に基づき，被告法人に対しては使用者責任（同法７１５条）に基づき，それぞれ損害賠償金（上記不法行為の日である平成１２年１０月３１日から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金を含む。）の支払を請求した事案である。 １ 争いのない事実等（争いのない事実を除き，認定に用いた証拠はかっこ内に示す。） (1) 当事者 ア 原告Ａは，昭和４８年９月２２日生まれの女性である。 原告Ｂは，原告Ａの配偶者である。 イ 被告法人は，産婦人科医師である被告Ｃが理事長を務める医療法人であり，堺市内にＤ医院（以下「被告医院」という。）を開設している。 (2) 原告Ａは，被告法人との間で，平成１２年９月２５日，本件第１子出産に関する診療契約を締結し（以下「本件診療契約」という。），被告Ｃによる外来診療を受けた。被告Ｃは，同日，原告Ａについて，妊娠５週１日目であり，分娩予定日は平成１３年５月２７日であると診断した（甲Ａ２）。 原告Ａは，平成１２年９月２５日，被告Ｃの外来診療を受けるに当たり，産婦人科外来問診表を作成し，同問診表のＡＢＯ式血液型記入欄にＢ型である旨記入したが，同問診表のＲｈ（Ｄ）式血液型記入欄は空欄とし，また，過去に妊娠したことがない旨記入した。 (3) 原告Ａは，同年１０月２７日，被告医院において，血液検査のため採血を受けた。同検査の結果，原告Ａの血液型が，ＡＢＯ式Ｂ型（以下「Ｂ型」という。），Ｒｈ（Ｄ）式マイナス型（以下「Ｒｈマイナス」という。）であることが判明し，同検査の結果は，遅くとも同月３１日までに，日本医学臨床検査研究所から被告Ｃに対して通知された。 被告Ｃは，上記通知を受けたにもかかわらず，原告Ａの血液型がＲｈマイナスであることを見落とし，以後の診療を実施した。 (4) 原告Ａは，同年１１月２７日，同年１２月２７日，平成１３年１月３１日，同年３月２日，同月１６日，同年４月４日，同月２０日，同年５月２日，同月１１日，同月１８日，同月１９日，被告医院に来院して被告Ｃによる外来診療を受け，平成１２年１１月６日，平成１３年２月５日及び同年４月２４日，電話にて被告Ｃによる診療を受けた（甲Ａ２）。 上記(3)のとおり，被告Ｃは，原告Ａの血液型がＲｈマイナスであることを見落としていたため，原告Ａに対し，上記各診療の際にも，原告Ａの血液型がＲｈマイナスであることを伝えず，また，原告Ａに対する間接クームステストによる抗体価の検査を実施しなかった。 (5) 原告Ａは，同年５月２３日午後４時２０分ころ，本件第１子出産のため被告医院に入院し，同日午後８時１１分ころ，本件第１子を出産した。このとき，原告Ａは，妊娠３９週４日目であり，また，本件第１子には何らの障害もなかった。本件第１子の体重は１９８４ｇ，血液型はＢ型・Ｒｈ（Ｄ）式プラス型（以下「Ｒｈプラス」という。）であった（甲Ａ２）。 (6) 原告Ａ及び本件第１子は，同年６月４日，被告医院を退院し，その後，同月２７日及び同年８月３１日，被告医院において，被告Ｃによる診療を受けた（甲Ａ２）。 被告Ｃは，本件第１子妊娠中から本件第１子分娩後に至るまで，原告Ａに対し，グロブリン注射を実施しなかった。 (7) 原告らは，平成１５年１０月末ころ，原告Ａが第２子（以下「本件第２子」という。）を妊娠したことに気付き，同年１１月１９日，Ｆ産婦人科を受診した（甲Ａ１）。 (8) 原告Ａは，同年１２月３日及び同月２４日，Ｆ産婦人科において，採血を受けた。同検査の結果，原告Ａの血液型がＢ型・Ｒｈマイナスであり，同月２４日当時，間接クームステストによる抗体価が３倍であることが判明した。これらの結果は，同月２４日，日本医学臨床検査研究所からＦ産婦人科に連絡された（甲Ａ１）。 (9) 原告Ａは，同月２６日，Ｆ産婦人科を受診したところ，大阪府立母子保健総合医療センター（以下「母子センター」という。）を紹介され，同日，母子センターを受診した。母子センターにおいては，Ｅ医師が原告Ａの担当医となった。原告Ａは，同日，血液型検査等のため採血を受けた。同検査の結果，同人の血液型はＢ型・Ｒｈマイナスであり，間接クームステストによる抗体価は２倍であった。Ｅ医師は，同日，原告Ａを「Ｒｈ不適合妊娠の疑い」，妊娠１２週２日目と診断した（甲Ａ１）。 (10) 原告Ａは，平成１６年１月２２日，母子センターにおいて人工妊娠中絶術を受け，同日，母子センターを退院した。 (11) 原告Ａの間接クームステストによる抗体価は，同年６月１４日当時，１０２４倍まで上昇していた。なお，抗体価が上昇した場合，抗体価が将来減少する可能性はほとんどなく，また，抗体価が１０２４倍である場合，妊娠は可能であっても，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠であれば，溶血性疾患を起こす危険性が高く，胎内死産等のリスクは高くなる。 ２ 争点 (1) 被告Ｃの過失又は注意義務違反 （原告らの主張） 原告Ａの血液型はＢ型・Ｒｈマイナスであり，被告Ｃは，遅くとも平成１２年１０月３１日までに，原告Ａの上記血液型を認識できたのであるから，被告Ｃとしては，本件第１子を妊娠していた原告Ａに対し，同日ころ，間接クームステスト及びグロブリン注射を実施すべき注意義務を負っていたというべきである。ところが，被告Ｃは，これを怠り，原告Ａに対して間接クームステスト及びグロブリン注射を実施しなかったのであるから，この点において被告Ｃには過失又は注意義務違反があったというべきである。 また，母児間のＲｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠があった場合，分娩後７２時間以内にグロブリン注射を実施すべきであるところ，被告Ｃは，これを怠った点において過失又は注意義務違反があったというべきである。 （被告らの主張） 妊娠中にグロブリン注射を行うべきであるとの見解が確立しているわけではなく，これが一般的に行われているものでもないから，被告Ｃにおいて，原告Ａに対し，妊娠中にグロブリン注射を行うべき注意義務はない。 母児間のＲｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠があった場合，分娩後７２時間以内にグロブリン注射を実施すべきであるところ，被告Ｃにはこれを怠った点において過失又は注意義務違反があることは認める。 (2) 因果関係 （原告らの主張） 原告らが，Ｅ医師から，平成１５年１２月ころ，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠に関してカウンセリング等を受けた際，Ｅ医師は，原告らに対し，抗体価２倍を出産時まで維持することができた場合，本件第２子の出産は可能であり，その場合のリスクは１０ないし２０％程度である旨を告げた。 さらに，Ｅ医師は，原告らに対し，抗体価が出産時までに上昇する可能性があること，抗体価は妊娠２０週目以降に上昇することが多いこと，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠の場合，通常の妊娠の場合と比較して，流産，死産のリスクが高くなること，抗体価が高い倍率となった場合に妊娠を継続し出産する場合には，様々なリスクを伴う高度の医療行為を受ける必要があること，仮に無事に出産した場合にも，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠を原因とする重篤な肝障害及び脳障害が残るリスクがあることなどを告げた。 原告らは，Ｅ医師から説明されたリスクに耐えるのは困難であると判断し，また，原告Ａは，本件第１子の出産経験から，妊娠１６週目以降は胎動により胎児の生命を直接的な感覚で知覚できることを知っていたことから，やむを得ず苦渋の決断をして，平成１６年１月２２日（妊娠１６週１日目），本件第２子の人工妊娠中絶術を受けた。原告らがこのような決断を余儀なくされたのは，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠であることを全く知らずに第２子を妊娠したことが大きく影響した。 以上のとおりであるから，被告Ｃの過失又は注意義務違反と，原告Ａが本件第２子の妊娠を人工中絶したこととの間には相当因果関係があるというべきである。 さらに，原告Ａは，人工妊娠中絶後に抗体価が１０２４倍にまで上昇したため，極めて高い確率で流産，死産などが起こることになり，リスクが極めて高い妊娠をせざるを得ない母体になってしまい，今後の出産が事実上不可能となったが，この点についても，被告Ｃの過失又は注意義務違反との間には相当因果関係があるというべきである。 （被告らの主張） 医学的には，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠の場合，胎児に溶血性疾患が生じる危険があるのは，間接クームステストによる抗体価が３２ないし１２８倍の場合と考えられている。 原告Ａの場合，平成１５年１２月２６日当時，間接クームステストによる抗体価が２倍であり，胎児に溶血性疾患が生じる危険性は極めて低かったから，医学的には，本件第２子の人工妊娠中絶術を受ける必要はなかったというべきである。 そうすると，被告Ｃが，本件第１子分娩後にグロブリン注射を実施することを怠った過失又は注意義務違反と原告Ａが本件第２子の妊娠を人工中絶したこととの間には相当因果関係はないというべきである。 Ｅ医師は，原告らに対し，仮に，原告Ａの抗体価が大幅に増加し，そのために胎児に溶血性疾患が生じた場合のことを説明したにすぎない。このことは，Ｅ医師が，「抗体価は２倍と低値であるため，重症の病気が起こる確率はかなり低い（多くとも１０％以下である。おそらく大丈夫だが，予測は不可能な数字である。）。したがって，医学的に中絶を強く勧めるような適応はない。妊娠継続を希望されるのであれば，当院で慎重に管理させていただく。」旨を説明していることからも明らかである。 なお，原告Ａが，本件第２子の妊娠を人工中絶したのは，医学的な理由によるというよりは，原告らの経済的な理由によるものである。 また，原告Ａの抗体価が上昇したのは，本件第２子の妊娠を人工中絶した際，母体が本件第２子のＲｈプラスの血液に感作されたからである。上記のとおり，原告Ａは医学的には人工妊娠中絶をする必要はなかったのであり，人工妊娠中絶をしなければ原告Ａの抗体価が１０２４倍までは上昇しなかったことからすれば，被告Ｃの過失又は注意義務違反と原告Ａの出産が事実上不可能となったこととの間には相当因果関係はないというべきである。 (3) 損害 （原告らの主張） ア 原告Ａについて 合計５７２８万７４９３円 (ア) 治療費 ２８万７６３９円 (イ) 交通費 ２万１５７０円 (ウ) 埋葬費 ３万４０００円 (エ) 雑費 １６６０円 (オ) 後遺障害逸失利益 ３６４３万４７６１円 結婚した女性が果たす出産，育児という社会的役割，生きがいは，女性の尊厳及び人格権の根幹をなすものである。また，被告Ｃの過失又は注意義務違反の結果，原告Ａは，日常生活において精神的に極めて不安定な状態に置かれている。 原告Ａの抗体価が１０２４倍と判明した平成１６年６月１４日を症状固定日，労働能力喪失率を自賠責保険後遺障害別等級表７級１３号「両側の睾丸を失ったもの」に準じて５６％とし，平成１４年度女子労働者平均年収３５１万８２００円を基準とすると，後遺障害逸失利益は上記のとおりとなる。 （計算式） ３５１万８２００円×１８．４９３×０．５６＝３６４３万４７６１円 (カ) 慰謝料 ５００万円 原告Ａが本件第２子の妊娠を人工中絶したことに関する精神的苦痛 (キ) 後遺障害慰謝料 １０３０万円 被告Ｃの上記過失又は注意義務違反の結果，原告Ａは，出産が事実上不可能となった。これは，自賠責保険後遺障害別等級表７級１３号「両側の睾丸を失ったもの」に準じるというべきである。 (ク) 弁護士費用 ５２０万７８６３円 イ 原告Ｂについて 合計５５０万円 (ア) 慰謝料 ５００万円 原告Ｂは，被告Ｃの上記過失又は注意義務違反の結果，本件第２子の人工妊娠中絶を余儀なくされ，また，原告Ａとの家族計画である本件第２子以降の出産，子育ても断念せざるを得なくなり，精神的苦痛を被った。 男性にとっても，妻との間で子をもうけ，家庭を形成し，子育てをしていくことは，個人の尊厳及び人格権の根幹をなすものである。 (イ) 弁護士費用 ５０万円 （被告らの主張） ア 原告Ａについて (ア) 原告Ａは，本件第２子の人工妊娠中絶を受ける必要はなく，被告Ｃの 上記過失と相当因果関係はないから，本件第２子の人工妊娠中絶に伴う費用は認めるべきではない。 (イ) 後遺障害慰謝料について 抗体価が１０２４倍となった状態では出産が事実上不可能であるとの事実は認めるが，抗体価が１０２４倍であっても，出産が不可能となるだけであり，身体の機能には何ら異常を生じていない。 (ウ) 後遺障害逸失利益について 抗体価が上昇したとしても，原告Ａは何ら支障なく日常生活をおくることができ，就労にも何ら支障はない。 イ 原告Ｂについて 原告Ａに対する慰謝料が認定されれば，さらに原告Ｂの慰謝料を別途認める必要はない。 第３ 争点に対する判断 １ 争点(1)（被告Ｃの過失又は注意義務違反について） (1) 前記争いのない事実等，証拠（甲Ａ１，Ｂ３及び４，乙Ｂ１ないし５）及び弁論の全趣旨によれば，血液型不適合妊娠において，以下の医学的知見が認められる。 ア 血液型不適合妊娠とは，母体にない赤血球型抗原が胎児側に存在する場合をいい，母体が自己以外の赤血球型抗原に感作されると，母体血漿中に抗体が産出され，この抗体が胎盤を通過して胎児に至ると胎児・新生児溶血性疾患を起こすことがある。 血液型不適合妊娠で，臨床的に最も重要な赤血球型抗原はＲｈ（Ｄ）抗原であり，母親がＲｈマイナスで胎児がＲｈプラスの時に母親が感作されていた場合，母体に産出された抗体（抗Ｄ抗体）が胎児に移行することによって胎児血の溶血を引き起こし，溶血により胎児貧血となり，場合によっては胎児死亡まで起こり得るとされる。 イ 血液型不適合妊娠の管理としては，初診時に妊婦の血液型を確認し，Ｒｈマイナスであることが判明した場合には，妊娠や輸血の既往に注意して問診を行い，定期的に間接クームステストを行って抗Ｄ抗体価を測定する必要がある。 感作妊婦の管理は，抗体価が高いほど胎児の溶血性疾患罹患率は高くなるとされているから，抗Ｄ抗体価に従った管理を行う。間接クームステストの結果，抗体がマイナスの場合には胎児に溶血性疾患が発生する可能性はないが，初回の検査がマイナスであっても妊娠２８週と３６週に再検査する。抗体価が８倍以下の場合には胎児水腫や交換輸血を要する重症黄疸はほとんど発生しないので，超音波検査で胎児の状態を監視しつつ引き続き抗体価測定を行う。抗体価が１６倍以上であれば，羊水ないし胎児血検査により溶血の程度を把握する。 ウ Ｒｈマイナスの未感作妊婦が分娩した場合，その５ないし１２％に感作成立が見られるが，分娩後７２時間以内にグロブリン２５０μｇを母体に投与することにより，Ｒｈ感作率を０．２％にまで減少させることが可能であるとされており，我が国においても１９７３年（昭和４８年）ころから，分娩後７２時間以内におけるグロブリンの投与が普及しており，分娩後のグロブリン投与は健康保険の適用とされる。一方，グロブリンの妊娠中の投与は健康保険の適用が認められていない。 グロブリン製剤については，抗体の精製過程でパルボウイルス等の完全除去は困難である。特に，妊娠中のグロブリンの投与は，ウイルス感染を含め安全性が確立しておらず，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与するとされている。 (2) 上記(1)認定の医学的知見のとおり，分娩後７２時間以内にグロブリン２５０μｇを母体に投与することにより，Ｒｈ感作率を５ないし１２％から０．２％にまで減少させることが可能であり，しかも，その治療方法は，我が国においても一般的に普及していることからすれば，産婦人科の医師は，初診の際に妊婦の血液型を確認し，問診及び血液型検査でＲｈマイナスであることが判明した場合には，定期的に間接クームステストを行うとともに，分娩後は７２時間以内にグロブリン２５０μｇを母体に投与すべき注意義務を負うというべきである。 ところが，前記争いのない事実等のとおり，被告Ｃは，日本医学臨床検査研究所から，原告Ａの血液型がＲｈマイナスであるとの通知を受けたにもかかわらず，これを見落とし，原告Ａに対し，本件第１子妊娠中，間接クームステストを一切実施せず，本件第１子分娩後，グロブリン注射を一切実施しなかったのであるから，上記注意義務に違反したことは明らかである。 なお，原告らは，被告Ｃは，本件第１子妊娠中にもグロブリンを母体に投与すべき注意義務を負っており，同義務にも違反したと主張する。 この点，証拠（甲Ｂ４，乙Ｂ３及び４）によれば，欧米では，分娩後だけではなく，妊娠２８週ころにもグロブリンが投与されていること，我が国においても，妊娠２８週と妊娠３４週におけるグロブリンの予防的投与を勧める見解があることが認められる。 しかし，他方で，前記(1)認定の医学的知見のとおり，我が国においては，グロブリンの妊娠中の投与は健康保険の適用が認められていないこと，また，グロブリン製剤については，抗体の精製過程でパルボウイルス等の完全除去は困難で，特に，妊娠中のグロブリンの投与は，ウイルス感染を含め安全性が確立しておらず，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与するとされていることからすると，本件当時，我が国においては，Ｒｈマイナスの妊婦一般にグロブリンを妊娠中に投与するとの治療方法が確立していたとはいえず，このような治療方法が，被告医院と類似の特性を備えた医療機関に相当程度普及していたと認めることはできない。また，上記のとおり，妊娠中のグロブリンの投与は，ウイルス感染を含め安全性が確立しておらず，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与するとされているところ，原告Ａには，第１子妊娠中においてウイルス感染等の危険を冒してもなお，グロブリンを妊娠中に投与すべき治療上の有益性があったことを認めるに足る証拠はないから，原告Ａの第１子妊娠中にグロブリンを投与すべきであったと認めることはできない。 したがって，被告Ｃが，原告Ａに対し，第１子妊娠中にグロブリンを投与すべき注意義務を負っていたと認めることはできず，この点に関する原告らの主張は採用できない。 (3) 以上より，被告Ｃには，本件第１子妊娠中，間接クームステストを実施することを怠り，本件第１子分娩後にグロブリン投与を怠った過失があったと認められる。 ２ 争点(2)（因果関係について） (1) 前記争いのない事実等，証拠（甲Ａ１，Ｃ５及び６，原告Ａ本人，原告Ｂ本人，調査嘱託の結果）及び弁論の全趣旨によれば，以下の事実が認められる。 ア 原告らは，平成１５年１０月末ころ，原告Ａが本件第２子を妊娠したことに気付いた。原告らは，かねてから，２ないし３人の子どもが欲しいと考えており，本件第２子の妊娠も計画妊娠であった。 原告Ａは，同年１１月１９日，Ｆ産婦人科にて診察を受けたが，この時点では，原告らは，本件第２子を出産するつもりであった。 原告Ａは，同年１２月３日及び同月２４日，Ｆ産婦人科において，血液検査及び間接クームステストのため採血を受けた。その結果，原告Ａの血液型がＢ型・Ｒｈマイナスであり，同月２４日（妊娠１２週）当時，間接クームステストによる抗体価が３倍であることが判明した。日本医学臨床検査研究所からＦ産婦人科に対し，上記結果が緊急連絡され，その後，原告Ａは，同医院の産婦人科医師から，自己の血液型がＲｈマイナスであることを聞かされた。原告Ａは，この時まで，自分の血液型がＲｈマイナスであることも，血液型不適合妊娠がどのようなものでどのようなリスクが伴うかも全く知らなかった。同医師は，原告Ａに対し，本件第２子妊娠はちょっと危ないと告げ，母子センターを紹介した。 イ 原告Ａは，同月２６日，母子センターを受診（初診）し，Ｅ医師が原告Ａの担当医となった。原告Ａは，当時，妊娠１２週２日であった。同日，原告Ａに対し，間接クームステストが実施され，その結果，抗体価は２倍であった。Ｅ医師は，同日，原告Ａに対し，血液型不適合妊娠について，経過観察を行った上で判断するが，リスクとしては，胎児に貧血が生じた場合に直接胎児に輸血するために母体に針を刺すことについてのリスク，血液製剤を使うことによる母体の感染症についてのリスク，胎児が出生した後の血液交換についてのリスクがあることを説明した。 原告らは，平成１６年１月５日，母子センターを受診し，Ｅ医師から，本件第２子出生に伴うリスクの確率等についての説明を受けた。Ｅ医師は，原告らに対し，本件第２子が無事に生まれてくる可能性は８割で，あとの２割は命に関わるリスクや脳障害等の重い後遺障害を含めたリスクがあり，抗体価は妊娠中に上昇する可能性があり，上昇するとすれば，胎児の血液量が増えていくことによって母体との血液の行き交いが可能性として増える妊娠２０週以降の時期である旨の説明をした。 原告Ａは，被告Ｃが本件第１子妊娠娩出の際，グロブリンを投与しなかったため，間接クームステストによる抗体価がプラスとなったことにショックを受けた。 ウ 原告らは，平成１６年１月初旬ころ，被告Ｃと面談した。被告Ｃは，原告らに対し，「生まれてきた赤ちゃんは光を当てたら大丈夫」，「何かが起こったりするのはだいたい３人目ぐらいからで，２人目でそういうことが起こるなんて考えられない」，「命を大事に思っているのなら産むべきだ」などと話した。原告らは，被告Ｃが，事態を楽観視し，軽く感じているように感じた。 エ 原告らは，同年１月９日，母子センターを受診した。Ｅ医師は，原告らに対し，平成１５年１２月２６日の間接クームス価は１：２であったこと，ハイリスク妊婦について，Creasy Resnik共著の米国の教科書（母体胎児医学）の表に基づくと，胎児の溶血性貧血の起こる頻度は，軽症が４５ないし５０％，中等症が２４ないし３０％，重症が２０ないし２５％であり，溶血性疾患が起こったとしても，間接クームス価からみて，８０ないし９０％の障害なき生存が望める可能性があると説明した。 Ｅ医師は，本件第２子に重症の病気が起こる確率はかなり低く，多くとも１０％以下でおそらく大丈夫であるが，予測不可能な数字であること，医学的に中絶を強く勧めるような適応はなく，妊娠継続を希望するならば，母子センターで慎重に管理することも説明した。 オ 原告Ｂは，本件第２子に万一重い障害が残った場合にそれを一生自分が受け入れられるかどうか自信がなかったこと，原告らの間には既に本件第１子がおり，まだ当時２歳であり，本件第１子を育てていく必要があることから，人工妊娠中絶を考えた。 原告Ａは，自分の体と本件第２子に生じた上記事態を受け入れるのに時間がかかり，当初，人工妊娠中絶をするかどうか迷っていたが，本件第２子を人工妊娠中絶するのは本件第２子に申し訳ないが，他方で出産を選択して仮に本件第２子に障害が残った場合には，本件第２子自身も可哀想であり，経済的にも養育が困難であると考えた。 原告らは，夫婦で相談した結果，本件第２子を人工妊娠中絶することを決定し，平成１６年１月２２日，母子センターにおいて人工妊娠中絶術を受け，同日，母子センターを退院した。 カ 原告Ａは，人工中絶の決断を迫られている１か月の間，自分に起こったことをなかなか受け入れられず，ほとんど夜も眠れず，少し眠れたとしても，妊娠に関する悪夢ばかりを見，また，日常生活においても，人が怖い，人と喋りたくない，人に会いたくないという精神状態が続き，人工妊娠中絶後も３か月間ほど，自分自身に全く価値を見い出せず，生き甲斐を失ったような精神状態が続いていた。 (2) そこで，被告Ｃの前記過失と原告らの人工妊娠中絶との間に因果関係が認められるか検討する。 ア 前記１(1)認定の医学的知見によれば，分娩後７２時間以内のグロブリンの母体投与によりＲｈ感作率を０．２％にまで減少させることが可能であるとされているのであるから，被告Ｃが前記注意義務を尽くして間接クームステストを定期的に行い，分娩後７２時間以内にグロブリン２５０μｇを原告Ａに投与していたならば，本件第１子の妊娠分娩によるＲｈ感作を防ぐことができた高度の蓋然性があると認められる。 そして，産婦人科医師において血液型不適合妊娠であることを認識しながら，そのことを妊婦に一切告知しないことは通常考え難いから，間接クームステストを定期的に行っておれば，原告ＡがＲｈマイナスの血液型不適合妊娠であることが判明し，本件第１子の妊娠中か娩出の際に原告Ａに対し，その旨告知されていた可能性が高く，告知されていれば，原告らが，もともと本件第２子妊娠を望まなかったか，本件第２子妊娠においても血液型不適合妊娠となる可能性があること（ただし，第１子娩出の際のグロブリン投与により本件第１子娩出による感作が防止された上での血液型不適合妊娠）を了解の上で本件第２子を妊娠したと考えられるから，人工妊娠中絶に至らなかった可能性が高い。 また，仮に本件第１子娩出までに，Ｒｈマイナスや血液型不適合妊娠のことを告知されなかったとしても，前記認定のとおり，本件第１子娩出の際にグロブリンを投与されていれば，本件第１子の妊娠分娩によるＲｈ感作が防止され，本件第２子妊娠に気付いて産婦人科を受診し，血液型検査・間接クームステストを受けた際には，抗体価がマイナス（未感作）であった可能性が高く，血液型不適合妊娠によるリスクはより低かったと推認される。また，原告らが血液型不適合妊娠の告知を受けた際に，低値ながらも既にＲｈ感作をしている場合とＲｈ未感作の場合とでは，妊娠を継続するかどうかの選択に少なからぬ影響があったと考えられる。 以上によれば，被告Ｃの前記過失により，血液型不適合妊娠によるリスクが高くなり，原告Ａとしては，人工妊娠中絶を選択せざるを得なかったといえるから，被告Ｃの前記過失と原告Ａが本件第２子を人工妊娠中絶したこととの間には因果関係がある。 イ これに対し，被告らは，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠の場合，胎児に溶血性疾患が生じる危険があるのは，医学的には，間接クームステストによる抗体価が３２ないし１２８倍の場合と考えられているため，平成１５年１２月２６日当時，間接クームステストによる抗体価が２倍であった原告Ａの場合，胎児に溶血性疾患が生じる危険性は極めて低いから本件第２子の人工妊娠中絶術を受ける必要はなかったものであり，因果関係は認められないと主張する。 この点，前記１(1)認定の医学的知見によれば，抗体価が８倍以下の場合には胎児水腫や交換輸血を要する重症黄疸が発生する可能性は非常に低く，抗体価２倍のまま原告Ａの妊娠が継続すれば，本件第２子に溶血性疾患が生じる危険は，客観的にはほとんどなかったものと認められる。 しかし，前記１(1)認定の医学的知見によれば，抗体価が高いほど胎児の溶血性疾患罹患率が高くなるところ，証拠（甲Ｂ３及び４，乙Ｂ１，４）によれば，抗Ｄ抗体感作妊婦の管理は，妊娠中に抗Ｄ抗体が上昇することがあることを前提としていると認められることからすれば，本件でも，平成１５年１２月２６日当時，抗体価が２倍であるとしても，妊娠経過中に抗体価が上昇する可能性がないとはいえず（この点，被告らは，Ｒｈ抗原の母体感作の源となる経胎盤出血（胎児のＲｈプラス血球の母体への移行）は妊娠末期及び分娩中に最も多く発生するから，原告Ａの抗体価が上昇することがあるとしても妊娠末期か分娩中に上昇する可能性があるに過ぎないと主張し，証拠（乙Ｂ５）にはこれに沿う部分がある。しかし，証拠（甲Ｂ３及び４，乙Ｂ１，４）は，妊娠経過中の抗体価上昇の可能性を前提として抗Ｄ抗体感作妊婦の管理を定めていると解されるし，証拠（乙Ｂ５）でも，経胎盤出血が妊娠末期及び分娩中に最も多く発生するとするにとどまり，この時期以外の経胎盤出血の発生を否定するものではないから，妊娠末期以前の抗体価の上昇の可能性は否定し切れないというべきである。），前記２(1)認定のとおり，Ｅ医師が，妊娠２０週以降の時期に抗体価が上昇する可能性があること，本件第２子が重症の疾患に罹患する確率はかなり低く，多くとも１０％以下でおそらく大丈夫であるが，予測不可能な数字である旨の説明をしていることからしても，確率的には低いながらも，抗体価が２倍より上昇し，その結果として本件第２子が溶血性疾患に罹患する可能性があったものと認められる。 そして，前記２(1)認定のとおり，原告Ａは，自分がＲｈマイナスであることや血液型不適合妊娠のリスクを全く知らずに本件第２子を妊娠していたが，その後，Ｆ産婦人科及び母子センターを受診して初めて上記事実を知ったものであり，かつ，これらの事実を知ったときには既に低値ながらもＲｈ感作しており，また，被告Ｃの前記過失のためにＲｈ感作したことに精神的なショックを受けたという状況にあったことからすれば，確率的に低いとはいっても現に存在する血液型不適合妊娠のリスクを引き受ける選択をすることができなかった（すなわち人工妊娠中絶を選択した）のも社会通念上やむを得ないというべきであるから，被告らの主張は採用できない。 なお，被告らは，Ｅ医師が医学的に人工妊娠中絶を強く勧めるような適応はないと説明したことをもって，上記被告らの主張の根拠とする。 確かに，本件の血液型不適合妊娠のリスクについての上記確率からは，血液型不適合妊娠のリスクが現実化しない可能性にかけて人工妊娠中絶しない人や，子ども（胎児）の後遺障害を受容して出産する人もあり得るところであるから，医師としては，人工妊娠中絶を強く勧めるような立場にはなかったと考えられる。しかしながら，前記のとおりの原告らの置かれた状況からすれば，血液型不適合妊娠のリスクを引き受ける選択をすることができなかったというのもやむを得ないというべきであるから，被告らの主張は採用できない。 ウ また，被告らは，原告らが本件第２子の妊娠を人工中絶したのは，医学的な理由によるのではなく，むしろ原告らの経済的な理由によるものであるから，相当因果関係がない旨主張し，証拠（甲Ａ１）中には，経済的理由を挙げている部分（死産証書〔２１頁〕，経過記録〔４６頁〕）がある。 しかし，前記２(1)ア認定のとおり，原告らは，かねてから２ないし３人の子どもが欲しいと考えており，本件第２子の妊娠も計画妊娠であったことからすれば，本件の血液型不適合妊娠のリスクの問題がなければ，経済的理由を問題にすることなく本件第２子を出産していたと推認される。さらに，証拠（甲Ａ１）中，Ｅ医師の死産証書中の経済的理由との記載や経過記録中の原告Ａの経済的にも無理であるとの発言の記録については，前記認定事実に照らせば，その趣旨は，本件第２子を出産して血液型不適合妊娠のリスクが現実化した場合，後遺障害を持って出生した本件第２子の養育等にかかる経済的負担に耐えられるかどうかということを心配したものであって，その前提として，本件第２子に血液型不適合妊娠に起因する後遺障害が生じるかもしれないという医学的な考慮が働いているのであるから，医学的な理由を離れた単なる経済的な理由から人工妊娠中絶を選択したものではない。さらに，前記２(1)オ認定のとおり，原告Ａは，本件第２子を人工妊娠中絶するのは本件第２子に申し訳ないが，出産を選択して仮に本件第２子に障害が残った場合には本件第２子自身も可哀想であり，子どもの人生を巻き込めないと考え，また，原告Ｂは，仮に本件第２子に障害が残った場合に，本件当時まだ２歳であった本件第１子に及ぶ影響等も考え，夫婦で相談して人工妊娠中絶を選択したものであり，原告らにおいて，当時の状況下で，種々の点を考慮しながら，苦渋の選択として人工妊娠中絶を選択したことは明らかである。 したがって，原告らが人工妊娠中絶を選択するに当たり上記の意味での経済的理由を考慮したからといって，何ら因果関係が否定されるものではなく，被告らの主張は採用できない。 次に，被告Ｃの前記過失と原告Ａの抗体価が１０２４倍まで上昇したこととの間に因果関係が認められるか検討する。 証拠（甲Ｂ４，乙Ｂ３及び４）によれば，人工妊娠中絶によってもＲｈ感作が生じること，経胎盤出血は，自然流産，人工流産の場合にも発生し，産科的手術操作（骨盤位分娩，帝王切開術，胎盤用手剥離，外回転術，経腹的羊水穿刺）で発生頻度が増加すること，証拠（甲Ａ１）によれば，本件第２子の人工妊娠中絶の際，本件第２子の体幹が膣内へ脱出後，頸管が収縮して児頭の娩出がやや困難となり，娩出の際本件第２子の頸部に裂傷が生じたことが認められる。 上記認定事実によれば，原告Ａは，本件第２子の人工妊娠中絶の際，本件第２子のＲｈプラスの血液に感作され，その結果，抗体価が１０２４倍まで上昇したものと認められる。 そして，前記認定のとおり，被告Ｃの前記過失と本件第２子の人工妊娠中絶との間には因果関係が認められるところ，上記認定のとおり，人工妊娠中絶の場合にもＲｈ感作が成立することからすれば，本件第１子の妊娠分娩において，間接クームステストを怠り，分娩後７２時間以内にグロブリン投与を怠った結果，人工妊娠中絶から抗体価の上昇に至ることは相当因果関係の範囲内というべきであり，これに反する被告らの主張は採用できない。 (3) 以上より，被告Ｃの前記過失と本件第２子の人工妊娠中絶及び原告Ａの抗体価の上昇との間には相当因果関係がある。 したがって，被告Ｃは，不法行為に基づき，被告法人は，使用者責任に基づき，原告ら（被告Ｃの前記行為は，原告Ｂとの関係でも，権利又は法律上保護された利益の侵害であると認めることができる。）が被った後記損害を賠償する義務がある。 ３ 争点(3)（損害について） (1) 原告Ａについて ア 治療費 ２８万７６３９円 証拠（甲Ｃ１の１ないし９）によると，原告Ａは，本件第２子妊娠に関し，人工妊娠中絶に至るまでの治療費として，Ｆ産婦人科に対し，平成１５年１２月３日から同月２６日にかけて，合計１万４２１０円を支払ったこと，母子センターに対し，同月２６日から平成１６年１月２２日にかけて，合計２７万３４２９円を支払ったことが認められ，これらは被告Ｃの前記過失に起因して，通常支出すべき費用であることから，被告Ｃの前記過失との間に因果関係が認められる。 イ 交通費 ２万１５７０円 証拠（甲Ｃ２の１ないし１２）によると，原告Ａは，本件第２子妊娠に関し，人工妊娠中絶に至るまでの通院交通費として，平成１５年１２月２０日から平成１６年１月２１日にかけて，合計２万１５７０円を支払ったことが認められ，これらは被告Ｃの前記過失に起因して，通常支出すべき費用である（本件事案にかんがみると，タクシー利用等の必要性も認められる。）ことから，被告Ｃの前記過失との間に因果関係が認められる。 ウ 埋葬費 ３万４０００円 証拠（甲Ｃ３）によると，原告Ａは，中絶死産させた本件第２子の埋葬費用として，株式会社八光社に対し，３万４０００円を支払ったことが認められ，これは被告Ｃの前記過失によって，本件第２子を中絶したことに起因する支出であることから，被告Ｃの前記過失との間に因果関係が認められる。 エ 雑費 １６６０円 証拠（甲Ｃ４の１・２）及び弁論の全趣旨によると，原告Ａは，中絶死産させた本件第２子の埋葬に関する雑費として，合計１６６０円を支払ったことが認められ，これらは被告Ｃの前記過失によって，本件第２子を中絶したことに起因する支出であることから，被告Ｃの前記過失との間に因果関係が認められる オ 慰謝料 ８００万円 前記争いのない事実等，前記認定事実及び弁論の全趣旨を総合すると，原告Ａは，被告Ｃの初歩的ともいうべき過失によって，Ｒｈ抗体がプラスとなり，本件第２子に溶血性疾患が発生するリスクに曝され，出産するか人工妊娠中絶をするかの苦渋の選択を迫られたこと，決断までの間，夜もほとんど眠ることができず，少し眠れたとしても，妊娠に関する悪夢ばかりを見，また，日常生活においても，人が怖い，人と喋りたくない，人に会いたくないという精神状態が続いたこと，人工妊娠中絶の選択を余儀なくされ，待ち望んでいた本件第２子を失ったこと，人工中絶後も３か月間ほど，自分自身に全く価値を見い出せず，生き甲斐を失ったような精神状態が続いたことが認められ，また，平成１６年６月１４日時点における原告Ａの抗体価は１０２４倍であり，妊娠は可能であっても，Ｒｈ（Ｄ）式血液型不適合妊娠であれば，胎児が溶血性疾患を起こす危険性が高いため，Ｒｈプラスである原告Ｂとの間では，事実上二度と子供をもうけることができない状態となり，２人か３人の子供を持ちたいと願っていた原告Ａの家族計画は完全に潰えたことが認められる。そうすると，原告Ａは，多大な精神的苦痛を被ったものと認められ，その他本件に現れた諸般の事情（下記のとおり，後遺障害逸失利益が認められない事情を含む。）を考慮して，これら精神的苦痛を慰謝するには，８００万円をもって相当と認める。 カ 後遺障害逸失利益 ０円 原告Ａは，抗体価が１０２４倍となった結果，労働能力の５６％を喪失したと主張する。 しかしながら，抗体価が１０２４倍になったことにより，原告Ａに後遺障害が発生したものということができたとしても，その結果，労働能力が低下したことを認めるに足る証拠はなく，原告Ａの抗体価が１０２４倍になったことによる逸失利益を観念することは困難であるといわなければならない。 さらに原告Ａは，結婚した女性が果たす出産，育児という社会的役割，生きがいは，女性の尊厳及び人格権の根幹をなすものであり，日常生活において精神的に極めて不安定な状態に置かれているとも主張しているが，慰謝料の算定で考慮されている事情というべきである。 したがって，この点に関する原告Ａの主張は採用できない。 キ 弁護士費用 ８３万４４８６円 ８３万４４８６円の限度で，本件と相当因果関係のある損害と認める。 ク 合計額 以上により，原告Ａの被った損害の額は９１７万９３５５円となる。 (2) 原告Ｂについて ア 慰謝料 ２００万円 前記争いのない事実等，前記認定事実及び弁論の全趣旨を総合すると，原告Ｂは，被告Ｃの初歩的ともいうべき過失によって，原告Ａとともに出産するか人工妊娠中絶をするかの選択を迫られ，人工妊娠中絶選択を余儀なくされ，待ち望んでいた本件第２子を失ったこと，原告Ａの抗体価が１０２４倍となったことにより，原告Ｂは原告Ａとの間では，事実上二度と子供をもうけることができなくなったことなどによって精神的苦痛を受けたことが認められるが，原告Ａの場合は，自分の胎内に宿った本件第２子を人工妊娠中絶したこと，自ら子どもがもうけられなくなったことなどからすれば，原告Ａの被った精神的苦痛は原告Ｂの被った精神的苦痛と比べて大きいものと認めるのが相当であり，その他本件に現れた諸般の事情を考慮して，原告Ｂの精神的苦痛を慰謝するには，２００万円をもって相当と認める。 イ 弁護士費用 ２０万円 ２０万円の限度で，本件と相当因果関係のある損害と認める。 ウ 合計額 以上により，原告Ｂの被った損害の額は２２０万円となる。 ４ よって，原告Ａの請求は，被告らに対し，連帯して９１７万９３５５円及びこれに対する損害の発生の日である平成１６年１月２２日（前記認定のとおり，原告Ａは，本件第２子の人工妊娠中絶によりさらにＲｈ感作し，この人工妊娠中絶の時点で事実上子供の産めない身体となったと認められるから，遅くともこの時点で前記損害が発生したと認められる。）から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を求める限度で，原告Ｂの請求は，被告らに対し，連帯して２２０万円及びこれに対する損害の発生の日である平成１６年１月２２日から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を求める限度で理由があるからこれを認容し，その余の請求はいずれも理由がないから，これを棄却することとし，主文のとおり判決する。 大阪地方裁判所第１７民事部 裁判長裁判官 中 本 敏 嗣 裁判官 鈴 木 紀 子 裁判官 新 海 寿 加 子
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闇風ひかり ライフ：3 精神力：3 設定 関西新総統府の女性工作員。正体は一群のウィルスそのものが本体の魔人能力者。 本来の肉体は、魔人能力の覚醒に伴って失われている。 生み出される分体は魔人能力の産物で、こちらは1日程度の寿命しか持たない上、 感染者に潜む本体を殺害しない限り、いくら倒しても意味はない。 魔人能力『ヒューマンベクター』 人体に感染した際、自身に対して生成された抗体を支配して操る魔人能力。 この能力で支配された抗体は感染者に対して影響を及ぼすことはないものの、 （ただし、本体に対しての攻撃を行うこともない） 感染者の血液などが大量に流出すると体外で増殖し、人型を成して活動を開始する。 抗体の姿や技能は基本的に本体の本来の肉体に準ずるが、 感染者が魔人であれば、その魔人能力の劣化コピーじみた能力を備える事になる。 本体は人体の外でも生存する事ができ、物体などを介して感染する事も可能。 感染者や分体を介して外界の情報も得られるが、同時に感染できるのは一人のみ。 自我と能力を持つのも、人体に感染したその一群のみに限られる。 抗体を支配する能力である事から、あらゆる免疫機能に対して無敵を誇るが、 抗生物質など体外由来の薬剤に対しては、一切の耐性を持たない。 成功要素 「身体スキル」：【ウィルスLv.2】【増殖Lv.2】 「知的スキル」：【楽天的Lv.3】【虚無主義Lv.3】 「固有スキル」：【ヒューマンベクター［魔］】【接触感染Lv.2】 「オプション」：【なし】【なし】
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Q1 SCIDではT細胞が減少し、B細胞数は大きく影響を受けることはない。では、なぜ細胞性免疫だけでなく液性免疫も不全になるのか？ ＜解答＞ 液性免疫に関わる抗体の産生にはB細胞だけでなくT細胞も関わってくるため。 ＜解説＞ 主にIL2が減少する事によって発生するのがSCIDであり、IL2はT細胞の増殖に関わってくるためにT細胞が減少する。 またX-linked SCIDにおいてはcommonγ鎖遺伝子が変異するためcγ鎖が欠損し、IL-7も構成されなくなるためB細胞も減少する。 Q2 血液型がABの人には、すべての血液型の赤血球を輸血できる。一方、O型の人はO型以外の赤血球は輸血できない。なぜか？ ＜解答＞ AB型の人間はその血漿中に他の血液型の赤血球表面に対する抗体が形成ないが、O型はそのA抗原及びB抗原に対する抗体が形成されるため。