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花粉症 抗原(花粉)が体内に入った場合に、抗体(IgE抗体)が抗原と結合して体外に排出しようとする。 花粉とIgE抗体が結合するとヒスタミン(刺激物質)が分泌されくしゃみ、鼻水の原因となる。 べにふうきがいいらしい。 ヨーグルトを食べるとIgE抗体が減ると言われているが、 IgE抗体を減らす治療は正しいと言えるのであろうか? マンション補修 事前確認日:2005年3月6日(日)を希望。 補修日:2005年3月19日(土)または26日(土)を希望。 Cell プロセッサ SPE ( SynagisticProcessor Element ) Synergistic は「相乗作用の」という意味。 SIMD ( SingleInstruction, Multi Data ) 一命令で複数のデータ処理を行う。 L2 キャッシュ マイクロプロセッサ内に設けられた高速な記憶装置。使用頻度が高いデータをここに格納しておくことにより、メインメモリへのアクセス回数を少なく抑える。 あびる優しょうもないな。 東芝社長交代 http //pc.watch.impress.co.jp/docs/2005/0218/toshiba.htm 紫外発光ダイオード 東北大学金属材料研究所の川崎雅司教授のグループによって研究されているダイオードで、酸化亜鉛を用いるところに特徴がある。波長が短いため、青色レーザに変わる光源としても期待されている。現在は実用化に向けて京都の半導体メーカと共同研究をしている. http //headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20041220-00000013-kyodo-soci http //www.logosweb.co.jp/index/address.html ↑新田の二次会の店、元町 LOGOS.
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性別 女 年齢 17歳 職業 UGNチルドレン 能力 砂の行使・物質の構築 思考力の強化 勇斗と同じく、レネゲイド以外に別のウィルスにも感染している少女。 幼少期にあるレネゲイドビーイングの凶行によって集団的に覚醒し、その中で唯一ジャームにならずに生き残った。 UGNは彼女がレネゲイドを過剰励起させる別種のウィルスに対する抗体を持つと仮定して研究機関預かりにさせ、 チルドレンとしての教育も受けるようになった。 + ダブルクロス3rd※創作有 覚醒 感染 衝動 吸血 Dロイス 抗体保持者※ ワークス/カヴァー UGNチルドレン/高校生 ブリード モルフェウス ノイマン エフェクト 《マルチウェポン》1、《ヘファイストスの大鎚》2※、《ギガンティックモード》1、《砂の加護》3、《インスピレーション》1 等々 《ヘファイストスの大鎚》(ハードワイヤード的効果)でピースメーカー(攻撃力9の射撃武器、対象に装甲値-5、壊れない)を二挺持ち攻撃する。 ※抗体保持者(アンチボディ)…レネゲイドとは違うウィルスの保有者かつ抗体所持者である事を示すDロイス。 専用エフェクトを1個取得でき、更に専用エフェクトを取得可能になる。 武器・能力
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宮崎日日新聞 激震口蹄疫の記事へ飛ぶ (魚拓) 県は30日、口蹄疫の感染疑いが見つかった宮崎市と国富町の清浄性を確認する抗体、臨床検査を開始した。 抗体検査は2日までの3日間。発生農場から半径3キロ圏内を中心とした同市74農場、同町63農場で行う。目視による臨床検査は半径3〜10キロ圏の農場が対象で綾町も含まれる。 30日の抗体検査は同市が24農場の牛や豚252頭、国富町は23農場の牛264頭。臨床検査は同市42農場の牛1245頭、国富町32農場の牛644頭、綾町10農場の牛147頭で行った。 いずれの検査でも異常がなければ、国富町は8日、宮崎市は11日の午前0時に制限区域が解除される。 また、抗体検査を終えた西都市では30日、臨床検査が始まった。3日間の日程で、発生農場から半径3〜10キロ圏の65農場で実施。同日は22農場の牛や豚7184頭を調べた。順調にいけば、6日午前0時に制限区域が解除される。 (2010年7月1日付) 7月 復興
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2005-22ですが、3の選択肢が○なのは、β2を介してインスリン分泌が促進される、という理解でよろしいんでしょうか・・・?β2によってグリコーゲンの分解も促進されるようですが、これはインスリンとは別の話と思われます。 -- COS (2007-11-05 23 08 54) 2005-66ですが、薬理の教授に確認したところ、収縮不全による心不全の予後改善に確実なエビデンスがあるのは、βブロッカーとACE-I、ARBだそうです。Ca拮抗薬は前者に比べると効果が劣りますが、エビデンスがないわけではないそうです。b,cについてのエビデンスはないので、正解はa(1,4,5)と考えられます。 -- COS (2007-11-06 21 53 26) 2005年度の166と180 解答・解説おかしくないですか? 166-1は好中球数を調べたいので、c.白血球数で、166-2は…。全摘は有り得るのでしょうか? 180-2ですが、e.(4)(5)ではないのでしょうか? -- 名無しさん (2007-11-07 19 00 33) 166-1,2 おっしゃるように問1はcの白血球測定だと思われます。今後の治療方針としては、プロパジールに変更するのは交叉反応が生じるので望ましくないようです。無顆粒球症が生じた場合はopeか放射線治療で、ope前のコントロールとしてヨードとβブロッカーを用いるそうです。opeの基本は甲状腺「亜全摘」で、放射線治療は131I。最も適当なのはeでしょうか。180-2はNHLの国際予後因子指標(IPI)、「年齢,PS,LDHレベル,リンパ節以外の病変部位の数,病期」を考えるとe(4,5)でいいと思います。 -- COS (2007-11-07 22 11 59) 2005-169、設問1は不適切では? アミノフィリンは「点滴」静注とか書いてるけど、ステロイドだって点滴でしょう。もしくは経口、パルス。 -- COS (2007-11-08 15 35 15) 古いガイドラインだとヒドロコルチゾン200~500mg静注(管注)ってなってますね。2006年のガイドラインではステロイド点滴静注に変わっています。どちらにせよ問題作成者は静注=管注と言いたかったのでしょうか。 -- COS (2007-11-08 15 42 48) 2004‐169ですが、プレ2005‐13同様続発性副腎機能低下症→副腎クリーゼ という流れなのかなと思うのですがいかがでしょうか?そうなると、問1.a、問2.?となってしまいますが・・・ -- 名無しさん (2007-11-08 19 05 05) 2004-14、解答はeではなくbだと思います。血清ACEやGaシンチは活動性の指標になります。プレ内科2004-16に詳しく書いてあります。 血清Caがサルコイドーシスの活動性の指標になる、とYNにはありますね。しかし、STEPによると日本人のサルコイドーシスではCaは殆ど上がらないらしい。 -- COS (2007-11-08 23 04 57) 2005-5、SLE活動性の指標についての問題です。プレ内2007にもありました。イヤーノートでは抗ds-DNA抗体が活動性の指標となるとあります。1985年の厚生省の指標では抗核抗体は含まれませんが、SLEDAIでは含まれています。一内の方針では抗核抗体はSLEの活動性の指標に含まないのでしょうか? -- Nat (2007-11-09 08 49 45) 2004-15ですが、Henoch-Schonlein紫斑病は年齢的に考えにくくないですか?先行感染の既往も書かれていないし・・・。微熱というのが合致しませんが個人的にはaかな?と思いますがいかがでしょうか? -- Nat (2007-11-09 08 55 32) >Natさん 前質問に行ったとき、1内の先生は抗核抗体は指標に使いにくいとか言ってました。抗核抗体では駄目で、抗ds-DNA抗体なら正解なのではないでしょうか。 -- COS (2007-11-09 10 16 00) 抗dsDNA抗体は活動性の指標になりますが、抗Sm抗体は活動性に反映しません。抗核抗体はそれらをまとめたものとしてとらえると活動性に反映しないとしていいのではないのでしょうか。今日の -- 名無しさん (2007-11-09 10 25 09) 途中で投稿してしまったので続きです。「今日の~」にも抗核抗体はSLE活動性の指標にならないと書いてありました。 -- oku (2007-11-09 10 27 38) 2004-16ですが、eではなくdと思われます。亜急性甲状腺炎は疼痛が対側に移動することがある、と朝倉にも書いてあります。5の甲状腺濾胞癌は吸引細胞診では腺腫との鑑別が難しいと思います。2外の試験でも聞かれましたよね。 -- COS (2007-11-09 10 51 36) 2004-152の設問1ですが、(1)の大動脈弁閉鎖音亢進もみられると思うのですが、皆さんいかが思われますか?そうすると不適切問題となってしまいますが… -- 名無しさん (2007-11-10 01 26 43) 以下S山先生からです。「ついでながら設問24、全身性エリテマトーデスの活動性の指標に関する問題ですが、抗核抗体はその指標になりません。自己抗体、例えば抗DNA抗体などは指標になりますが、抗核抗体は活動性と平行しないことが多く、膠原病のスクリーニングとして検査するのみです。」とのことです。 -- andy! (2007-11-10 02 41 45) さらに食い下がったところ「SLEの入院時に抗核抗体を測定しますが、その後定期的に測定することはありません。していたとすれば、それは主治医の認識不足です。病棟で行われていることが、必ずしもすべて正しいとは限りません。」だそうです。膠原病の問題作成者からのコメントですので卒試では『抗核抗体はSLEの活動性の指標に用いない』で良いかと思います。 -- andy! (2007-11-10 02 44 02) 2004-127、解答はeでしょう。膠原病肺は膠原病に先行することがあり、間質性肺炎の経過を見るときに合併の可能性を見るのが重要と朝倉にあります。皮膚筋炎ではanti-syntehtase抗体(抗Jo-1抗体)陽性者で間質性肺炎合併が多いですが、急性の転帰を辿る例ではanti-syntehtase抗体が陰性になるそうです。 -- COS (2007-11-10 13 32 45) 2004-4、dではなくeです。YNや朝倉に詳しく載っています。2004-135は?となってますがaでしょう。 -- COS (2007-11-10 17 16 40) 2004-24,33は不適切と思われます。2004-25は1の抗核抗体は抗Jo-1抗体の誤りである、と捉えれば解答はdでしょうか。 -- COS (2007-11-10 17 22 58) >名無しさん 2004-152ですが、朝倉にはI,II音は正常のことが多い、と書いてあります。IIAの亢進する頻度は少ないのでしょうか。 -- COS (2007-11-10 17 30 23) COSさん、確認いたしました。確かに朝倉には正常が多いとありました。ありがとうございます。 -- 昨日の名無し (2007-11-10 20 23 08) 2004-178設問2、aではなくbかと。診断が不十分だと思います。触診にて結節性甲状腺腫あり、カルシトニン高値から髄様癌合併を考えるべきかと。つまりMEN II型で、甲状腺全摘の適応あり、原因遺伝子retは癌遺伝子であり、癌抑制遺伝子ではありません。 -- COS (2007-11-10 20 46 21) 名前 コメント 【2006年度】 問題38 d;夜間多尿ではなくe;バチ状指にしてください。 朝倉p510に夜間安静時には骨格筋その他への必要血流が減少した分、腎血流へと再分布されるため、夜間多尿となる。これは主に左心不全の症状である。とありました。 YN C-17のばち指の中にはうっ血性心不全とありますが、朝倉p171のばち指には心不全が書かれていないので、eを解答としたほうが良いと思われます。 問題53 aではなくbを選択して下さい。 参考:新臨床内科学によると慢性肺塞栓症を診断するためには肺動脈平均圧が25mmHg以上であり、かつ肺動脈楔入圧が12mmHg以下の値を示すことを確認する。とありました。 論文でも、慢性~を示すには同じ基準を用いている場合が多かったです。 また、yearnote付属の認定内科データマニュアルp.166に、肺動脈楔入圧低下とだけ記されていますが、根拠は分かりませんでした。 蛇足ではありますが、当初楔入圧↑とした理由は『今日の治療指針2006』の第1章 救急医療、手技、肺動脈カテーテルのページに載っている『病態におけるパラメーター変化』の表にて、肺塞栓症の肺動脈楔入圧↑(肺動脈圧)とあったからです。 (肺動脈圧)とあるのがかなり気になりますが、しけたい作った時はこれみて楔入圧も上昇って書いた次第です。 問題54 まず選択肢dですが、亜急性細菌性心内膜炎では、リウマトイド因子(+)がしばしばみられるので○。 次に選択肢cですが、結節性紅斑は、主に下腿伸側中心に皮下結節を伴う紅斑が多発するもので、圧痛があります。 一方、janeway疹は手掌や足底にみられる無痛性紅斑ですし、感染性心内膜炎にみられるその他皮膚疾患にも結節性紅斑は含まれないので、×。 補足:結節性紅斑に関して、皮膚科の卒試過去問3年間の中で6問も選択肢にからんできているので、各自確認しておいて下さい。 問題58 解答bとなってますが正しくはcです。解説は書いてある通りです。 問題63 解答は合ってますが、解説の補足をします。 c:FDの分類は自覚症状による分類であり、Up To Dateによると実際に胃運動遅延が起きているのはFDの約30%です。また、H.pyloriの関係は明確にされていないと書いてありました。 e:医中誌でプラセボ効果があったという報告を見つけました。 Up To Dateの治療にはFDに有効な薬物治療は証明されておらず、まずは食生活指導と心理療法が必要と書いてありました。 問題92 解答と解説の正解が違うので紛らわしいと思いますが、発表解答では c. とあるものの、解説から考えると b. が正解ではないかと考えてください。 ・問題190 《補足説明》 解答が微妙なので1内に質問してきました。 dのK低下は当然選択します。cの血清Caですが、甲状腺機能亢進症で上昇とイヤーノートにもありますが、そんなに見られる所見ではないようです。Y崎先生も、「最近、甲状腺機能亢進症の患者を4,5人見たけど皆Caは上がってなかったぞ」とおっしゃってました。もし、Basedowの患者でCa上がってたら、Caを上昇させる他の原因を探すそうです。あがることも時にはあるそうですが。したがって、血清Caで甲状腺機能亢進症の有無を判断はできません。 すると、eの血ガスが答えとなりますが、これも先生方3人とも首をひねっていました。I 田先生曰く「不適切問題じゃないか?」 問題作った先生は誰だか分かりませんが、低Kでは二次的にアルカローシスになること、他の疾患の除外などを考え、血ガスを答えにしたものと思われます。きっと血清Caの選択肢は、低Ca血症によるテタニーなどを意識した選択肢だと思います。だから、皆さんeの選択肢でそんなに悩まず、d○、e△の不適切な問題として処理しといて下さい。 oka 問題191 問1 解答:b.e 解説:脱水の所見がみられるので、まず行う処置として静脈確保、急速輸液が必要です。つまりeを選んで下さい。 cのフェニトインは主にてんかん発作(全身性強直間代発作、部分発作)の予防に有効な薬ですから、今回は関係ないです。 【2005年度】 問題49 b → c コリンエステラーゼ阻害剤は抗コリン薬ではありません。むしろコリンを増やすので増悪するでしょう。 MAO-BはParkinson病に使います。 参考:J-111 (COS) 問題166 設問1 b → c 問題180 設問2 d → e(4,5) NHLのIPI(参考 年齢≧61歳 節外病変≧2ヵ所 LDHが高い 病期≧III期 日常活動性(PS) ≧2 【2004年度】 問題4 d → e 急性増悪を繰り返すCOPDには吸入ステロイド。 安定期の治療は抗コリン薬+β遮断薬の効果が高い。 問題14 e → b 朝倉によると、血清ACEやGaシンチは活動性の指標になります。 問題16 e → d 亜急性甲状腺炎は疼痛が対側に移動することがある、と朝倉にも書いてあります。5の甲状腺濾胞癌は吸引細胞診では腺腫との鑑別が難しいと思います。 問題24 不適切 アルコールはSASの増悪因子と朝倉にある 問題25 d? ANAだけでは診断に駄目で、抗Jo-1抗体を測定しなければならない、と解釈すれば解答はd 問題33 不適切 17α欠損では、コルチコステロンが増加するので、cも誤り。選択肢が無くなる。 問題127 a → e 膠原病肺は膠原病に先行することがあり、間質性肺炎の経過を見るときに合併の可能性を見るのが重要と朝倉にあります。皮膚筋炎ではanti-syntehtase抗体(抗Jo-1抗体)陽性者で間質性肺炎合併が多いですが、急性の転帰を辿る例ではanti-syntehtase抗体が陰性になるそうです。 問題135 ? → a アルツの脳波は徐波。ミオクローヌスを認める例は少数。 髄液は細かく調べればタウ↑だが、大まかな細胞数や蛋白濃度に変化無し。 問題166 訂正 設問2の選択肢(2)、(4)の喫煙を禁煙に訂正。 問題167 訂正 設問1はX2と思って解けば心が穏やか。 問題169 設問1 d → a 腋窩色素沈着脱出があるので、ACTH↓ 問題178設問2 a → b 解説が不十分だと思います。触診にて結節性甲状腺腫あり、カルシトニン高値から髄様癌合併を考えるべきかと。つまりMEN II型で、甲状腺全摘の適応あり、原因遺伝子retは癌遺伝子であり、癌抑制遺伝子ではありません。
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免疫学 科目:免疫学 ページを編集する場合は、ページ上部の[編集]→[このページを編集]から 入力が終わったら最後に[ページを保存] ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ① P25 補体結合反応(CF反応) ② (誤) 反応(+)・・・特異抗体がない 反応(-)・・・特異抗体がある (正) 反応(+)・・・特異抗体がある 反応(-)・・・特異抗体がない ③ 野島 ④ 11.12 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●問題集●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●● ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●科目別過去問●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●● ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ トップページ プラグイン紹介 まとめサイト作成支援ツール メニュー メニュー2 科目別ページ リンク @wiki @wikiご利用ガイド 他のサービス 無料ホームページ作成 無料ブログ作成 2ch型掲示板レンタル 無料掲示板レンタル お絵かきレンタル 無料ソーシャルプロフ
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このページは編集途中です サーバリックスの効果・副反応 ワクチンを接種してもデータ上、子宮頚がんになる可能性を全く否定できない。実は、GSKの説明書にもそのように記載されている。つまり、サーバリックスには「劇薬」の表示がなされ、しかも、その添付文書には、「抗体価と長期間にわたる感染の予防効果及び子宮頚癌とその前駆病変の予防効果との相関性については現時点では明確でない。」として、副作用が大きく、病気予防の効果効能を保証できないとしているのである。 確かにサーバリックスを接種したからといって子宮頸がんの発症を100%予防できるわけではありません。しかし、それは南出氏がここで述べているような理由ではありません。サーバリックスの予防効果に関してはサーバリックスの効果とは?を読んで下さい。 「劇薬」表示に関しては、特に目新しいことではありません。タグの「劇薬」に関する記事を読んで見てください。 抗体価と長期間にわたる感染の予防効果及び子宮頚癌とその前駆病変の予防効果との相関性については現時点では明確でない。に関しては、これは間違った解釈です。これを簡単に書き直すと「抗体価と予防効果との相関性については明確でない」となり、分かりやすく書くと「抗体価が10倍のときの予防効果が60%で、抗体価が20倍のときの予防効果が90%」などという相関が分かっていないと述べているのであって、副作用が大きく、病気予防の効果を保証できないとはどこにも書いていません。 分かりにくい文章を持ってきて予防効果が全くないような書き方は、どなたかが述べていましたが「詐欺商法などで使われる常套手段」です。 ←戻る 進む→
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ワクチン ■ さらに強力なコロナワクチン誕生か、「T細胞ワクチン」に進展 「NAINAL GEOGRAPHIC(2022.04.27)」より (mono....前後略、詳細はサイト記事で) / 現行の新型コロナワクチンは、白血球の一種であるB細胞に、スパイクたんぱく質などのウイルスの表面にあるたんぱく質に結合する抗体をつくらせるよう設計されている。特にスパイクたんぱく質は、ウイルスがヒトの細胞に侵入するときに最初につながる部位のため、抗体が先に結合してしまえば、ウイルスは細胞に侵入できなくなる。 だが、ここで問題がある。スパイクたんぱく質は頻繁に変異するので、抗体がウイルスを認識できなくなることがあるのだ。 一方、T細胞は抗体と違って、ウイルスの多くの部分、つまりスパイクたんぱく質のような変異しやすい部分も、その他の変異しにくい部分も認識できる。そこで研究者たちは、T細胞にウイルス表面のたんぱく質だけでなく、内部に隠れている多くのたんぱく質も認識させる新型コロナ用のT細胞ワクチンの開発を進めている。 .
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抗体依存性感染増強 / COVID-19ワクチン接種後に体内で起きる事 / 抗体依存性反応 / 抗体依存性細胞傷害 これも先代SARS1での臨床試験の結果で既にこのコロナワクチンの開発中には我々、イベルメクチン派は既に知っていました。 なので、今更なにか?と言う他に感想はありませんね。 ちなみにこのmRNAワクチンの作用機序により先代SARS1での若い犬猫での動物実験ではSARS1のスパイクタンパク質が https //t.co/oT6PfLMYxu — aiueo700ことホモサピエンス・ネアンデルターレンシス♂mRNAコロナワクチン非接種者@きみーず (@MasutaRanka) April 2, 2023 aiueo700ことホモサピエンス・ネアンデルターレンシス♂mRNAコロナワクチン非接種者@きみーず@MasutaRanka 返信先 @MasutaRankaさん 若い犬猫達の全身の細胞で逆転写されてしまい、さらに全身の細胞でスパイクタンパク質が発現、まだ若い犬猫達は8回目のブースター接種で 全身の臓器でADEによって起こる抗体依存性感染増強での全身炎症性疾患サイトカインストームで全滅の全死亡と言う悲惨な実験結果になっております。 なんやと?!騙し打ちやん!!! https //t.co/jhQwh2Imem — 肛門科女医 みのり先生 (@koumonka_doctor) April 2, 2023 Influenzer先生によるワクチンADEについての解析。 必読と思われます。(スレッドリーダーまとめ) 結論は ワクチンによるADE(抗体依存性感染増強)は起きており、非常に懸念される ということだと思います。https //t.co/sBpHGHwWEH — kazuchan-cocone (@kazuchancocone) December 18, 2022 ※ Threadreaderで読む .
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肝胆膵 肝硬変 肝炎 B型肝炎 インターフェロン療法 C型肝炎 ペグインターフェロン・リバビリン併用療法? クリオグロブリン血症 劇症肝炎? 肝腎症候群 TAE VOD 体質性黄疸 SBP Fitz-Hugh- Curtis症候群 急性胆管炎? 先天性総胆管拡張症? 肝血管肉腫? クワシオルコルとマラスムス 膵頭部腫瘍 膵嚢胞性疾患 膵管内乳頭粘液性腫瘍 粘液性嚢胞腫瘍 急性膵炎 脾 原発性硬化性胆管炎(PSC) IgG4関連硬化性胆管炎 原発性胆汁性肝硬変(PBC) 自己免疫性肝炎(AIH) 疫学 40代の男性 中高年男性 女 女 病因 症状 全身倦怠感や掻痒感、黄疸 黄疸 自他覚症状を欠くこと多い 皮膚掻痒感が最も多く、ついで黄疸 門脈圧亢進症症状 倦怠感が60%,黄疸(35 %),食思不振(27%) 合併症 欧米では半数近くが潰瘍性大腸炎を合併 自己免疫性膵炎 シェーグレン症候群(30%)・慢性関節リウマチ・慢性甲状腺炎 慢性甲状腺炎,関節リウマチ,シェーグレン症候群 検査 赤沈亢進、血清IgM高値 血沈亢進 自己抗体 抗核抗体 ANCA 抗核抗体 IgG4 sIL-2R 抗ミトコンドリア抗体(AMA)・抗pyruvate dehydrogenase(PDH)抗体が高頻度に陽性で、高力価を示す 抗核抗体が高力価陽性を示す(80倍以上)。抗核抗体とともに抗平滑筋抗体や抗DNA抗体が同時に陽性を示すことも多い 内科的治療 ペニシラミン、アザチオプリン、ステロイド、メトトレキサート ステロイド ウルソデオキシコール酸 UDCAで正常化しない場合ベザフィブラートの併用が有効である場合がある。なお掻痒感を訴える場合は、コレスチラミド顆粒の投与を試みる。脂溶性ビタミンA・D・E・K欠乏予防のため、適時補充療法を行う プレドニゾロン 免疫抑制剤 外科的治療 狭窄部の切除や胆管空調吻合術 肝移植 + + 予後 5年、10年生存率はそれぞれ89%、69%であった(全国調査第25報 平成16年度) imageプラグインエラー 画像を取得できませんでした。しばらく時間を置いてから再度お試しください。 imageプラグインエラー 画像を取得できませんでした。しばらく時間を置いてから再度お試しください。 IgG4関連硬化性胆管炎 日本のPSCの特徴 原発性硬化性胆管炎(PSC)は本邦ではまれな胆道疾患であるが、近年注目を集めて いる。欧米ではPSCは若年者に多く、炎症性腸疾患の罹患率が高い。一方、本邦のPSC全国調査によると、日本のPSCは若年者と中高年の二峰性の年齢分 布を示し、中高年の症例群には、欧米には存在しない日本に特有の症例が含まれているとの指摘があった。近年、その中高年のPSCでは膵炎(自己免疫性膵 炎)の合併例が多いことが分かり、中高年のPSCは古典的PSCではなく、自己免疫性膵炎に関連したIgG4関連の硬化性胆管炎が含まれていることが明ら かとなりつつある。 自己免疫性膵炎とIgG4関連硬化性胆管炎 自己免疫性膵炎患者で血中IgG4値が特異的に上昇することが報告された。その後、 自己免疫性膵炎の組織中にIgG4陽性形質細胞の浸潤が多数見られることが明らかとなり、自己免疫性膵炎ではIgG4に関連した免疫応答が病態形成に関与 していると考えられている。IgG4は健常人では全IgGの6%以下を占める最もマイナーなサブクラスであるが、自己免疫性膵炎患者ではその比率が高くな り、全IgGの40%を占めるまで上昇することもある。 自己免疫性膵炎では高率に胆管炎を合併することが知られており、胆管にも膵と同様の密なリンパ球・形質細胞浸潤、線維化、閉塞性静脈炎が見られる。ま た、IgG4陽性細胞の多数の浸潤がみられることも分かっている。膵炎を合併して発症する症例が多いが、膵炎消退後に異時性に発症する症例や、膵炎の合併 がなく、胆管炎のみで発症する症例もあり、そのような症例ではPSCとの鑑別が困難となる。この胆管炎は自己免疫性膵炎関連胆管炎、自己免疫性膵胆管炎、 IgG4関連硬化性胆管炎など、いくつかの名称で呼ばれている。 Charcot's triad 発熱 黄疸 右季肋部痛 シャル子は 早 起 き Reynolds' pentad ショック 意識不明 Courvoisier(クルヴォワジェ)徴候 3管合流部以下の胆管の閉塞による胆囊の腫大を指す。 Courvoisier徴候は黄疸を伴い、原因には膵臓癌、胆囊癌などの悪性腫瘍、胆石による胆管の閉塞がある。 胆囊の腫大は、胆汁が胆囊に蓄積することによる。
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■ 小脳障害を呈する患者のルーチン検査 1.基本的検査 [血液検査] 梅毒、赤沈、CRP、抗核抗体、甲状腺、甲状腺抗体、LE細胞 血清IgG定量(Louis-Barで著明に低下)、ACE [画像検査] 頭部造影CT、頭部MRI、全身CT [髄液検査] IgGindex、病理 [脳波] 2. さらに進んだ検査 白血球のlysosomal enzyme :MLD、Krabbe病、シアリドーシス、ガングリオシドーシス等のリピドーシスの診断 血清リポ蛋白定量 :Bassen-Kornzweig症候群の診断 血清プルキンエ細胞抗体 :一部の悪性腫瘍による小脳変性症で陽性になる (参考文献;神経内科ハンドブック第四版、p334)