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ここを編集 LinkLists 認知症 認知症 Ⅰ 認知症 Ⅱ 認知症ケア 在宅ケア 認知症の鑑別診断 認知症の治療 アルツハイマー型 レビ-小体型 前頭側頭型 進行性核上性麻痺 大脳皮質基底核変性症 ハンチントン病 血管性認知症 ビタミンB12・葉酸欠乏症 ビタミンB1欠乏症 ナイアシン欠乏症 甲状腺機能低下症 アルコール性認知症 プリオン病 感染症 脳腫瘍 慢性硬膜下血腫 特発性正常圧水頭症 軽度認知障害 治療できる認知症 ポリグルタミン病 神経変性疾患 もの忘れ 若年性認知症 認知症と脱水 認知症と便秘 認知症と低栄養 認知症と口腔ケア 高齢者に見られるこころの症状 アルコール依存 見当識障害 幻覚・妄想 意思決定 不眠 食欲不振 意識障害 せん妄 記銘力低下 多訴・不定愁訴 健忘 不安 うつ状態 高齢者に見られる身体の症状 薬剤の副作用 低栄養 下血 肩こり 発熱 口内炎 吐血 薬疹 味覚障害 腰痛 肥満 やせ 聞こえ 義歯 唾液分泌 咀嚼 褥瘡 しびれ 体重減少 脱水 低体温 めまい 老視 スキントラブル 転倒 便失禁 尿失禁 頻尿 貧血 呼吸困難 嚥下障害 誤嚥 下痢 便秘 むくみ 頭痛 腹痛 疼痛 関節痛 喘鳴 痛み 高齢者に多く見られる疾病 肝炎・肝硬変 胃がん 呼吸不全 インフルエンザ 結核 鼠径ヘルニア 低温やけど 熱中症 帯状疱疹 疥癬 白癬・水虫 神経因性膀胱 過活動性膀胱 前立腺疾患 脊椎椎体骨折 変形性関節症 腰部脊柱管狭窄症 慢性胃炎 がん 関節リウマチ ALS 後縦靱帯骨化症 脊髄小脳変性症 閉塞性動脈硬化症 大腿骨頸部骨折 薬剤性疾患 熱傷 膠原病・自己免疫疾患 ヘルペス 大腸がん 甲状腺機能障害 白血病 悪性リンパ腫 姿勢異常 「病院の言葉」を分かりやすくする提案/国立国語研究所 下部尿路障害ポケットマニュアル/OAB.jp 平成22年の「高齢者の生活意識調査」/内閣府 口腔ケア JACC Study 日本老年医学会 うつと認知症 高齢者意識調査/厚生労働省 介護予防マニュアル/厚生労働省 感覚機能の低下 介護職員地域ケアガイドブック 健康を決める力 ここを編集
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D 慢性甲状腺炎〈橋本病〉 99A49 36歳の女性。1週前から顔面が腫れぼったい感じがするため来院した。1年前に健診で甲状腺腫を指摘され,精査を受けたが甲状腺機能は正常であった。1か月前から全身倦怠感があり,何をするにも気力がなくなった。意識は清明。身長 158cm,体重 62kg。体温 35.8℃。脈拍 60/分,整。血圧 100/52mmHg。顔面に浮腫を認める。頸部に横径5cmの弾性硬,びまん性の甲状腺腫を認める。圧痛はない。下腿に圧痕を残さない浮腫を軽度認める。血清生化学所見:TSH 60μU/ml(基準 0.2~4.0),T3 82ng/dl(基準 80~220),T4 2.0μg/dl(基準 5~12),FT4 0.3ng/dl(基準 0.8~2.2)。免疫学所見:抗サイログロブリン抗体 8.0U/ml(基準 0.3以下),抗TSH受容体抗体 0.5%(基準 10以下)。 この患者の治療薬で適切なのはどれか。 a サイロキシン b トリヨードサイロニン c 副腎皮質ステロイド薬 d フロセミド e 無機ヨード ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 慢性甲状腺炎(橋本病)
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「放射能」ニュース ツイート 「甲状腺」「セシウム」「放射能」というキーワードで自動収集したニュースの一覧です。 自動収集つまり未検証のまま自動で表示されているものですので、不確かな情報が含まれている可能性があります。 [甲状腺] 難聴遺伝子の検査、研究進み診断率向上へ…聴力の変化や合併症予測も(読売新聞(ヨミドクター)) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース きょうのセカンドオピニオン:再び甲状腺がんに=答える人・五十嵐健人院長(五十嵐内分泌クリニック・内分泌外科) - 毎日新聞 「更年期ドック」って何? 婦人科で内診の前にはビデを使うのがマナー??|産婦人科専門医 監修(FASHION BOX) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 突然目が見えなくなる!? 猫専門獣医師に聞く、知っておきたい「猫の高血圧」の話(sippo) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース コロナワクチン接種で「不正出血」が起こる? 専門家に聞いた(日刊ゲンダイDIGITAL) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 手汗がひどくてびっしょり…病気が隠れている可能性は?【名医が答える病気と体の悩み】(日刊ゲンダイDIGITAL) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 片頭痛への抗体薬登場で注目集まるCGRPって? - 日経メディカル 衣類ぐっしょり、不快レベルも…大量の「寝汗」、原因は? 病気の可能性も?(オトナンサー) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ホライゾン 日本市場に本格参入 甲状腺眼症治療薬teprotumumabを開発、自社販売目指す | ニュース - ミクスOnline 20年前に小笠原で放たれたカツオドリ 台湾最南端で発見(中央社フォーカス台湾) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 高額なPET検査の誤解 すべてのがんを早期発見できるわけではない(マネーポストWEB) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース どうすれば「風評被害」から脱却できるのか ~福島県葛尾村で準備宿泊が始まる(ニッポン放送) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 夜中に鳴く高齢猫のケアで寝不足に… そんな時「猫語翻訳アプリ」で心が軽くなった!(sippo) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース アルファフュージョン、難治性甲状腺がんに対するアスタチンを用いた医師主導治験開始のお知らせ - 日経バイオテク 70代男性「症状は認知症だが…」医師が診断した“意外な病名”【専門医が解説】(幻冬舎ゴールドオンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース アルファ線でがん細胞を狙い撃ち 阪大が新放射線治療薬の治験開始(毎日新聞) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 難治性甲状腺がんに対する医師主導治験を開始 - 理化学研究所 だいたひかる、甲状腺の病院に通い始めた1年前を回想「不妊治療に復活したばかりで」 | 話題 - ABEMA TIMES 甲状腺エコー検査、受診者募集 2年半ぶり再開 子どもの健康を考える会・いしのまき - 河北新報オンライン 「母も祖母も乳がんだった…」これって遺伝するの? 予防のために何をすればいい?(Medical DOC) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 甲状腺ホルモン不応症〔RTH:Syndrome of Resistance to Thyroid Hormone〕|希少疾病ライブラリ|CareNet.com - CareNet.com 「冷え性」がつらい季節…定義や病気の可能性、女性に多い理由は? 予防改善法も解説(オトナンサー) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 病からの復帰を目指すINAC神戸FW京川舞 ラジオの公開収録で元気な姿を披露 「自分の復活を待っていて欲しい」(ラジトピ ラジオ関西トピックス) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「うつ」のような症状を引き起こす3つの原因、「だるい、しんどい」は放置厳禁!(ダイヤモンド・オンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 甲状腺とWBC、来年度で検査終了 日光市「不安軽減の目的達成」|地域の話題,政治行政|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 更年期の症状だと思ったら甲状腺の病気!? バセドウ病&橋本病を甲状腺専門医が解説(FASHION BOX) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 悲劇をこれ以上拡大させないために――『福島の甲状腺検査と過剰診断 子どもたちのために何ができるか』(あけび書房)/高野徹(著者) - シノドス 世界の甲状腺癌診断市場ータイプ別(乳頭癌、濾胞癌、その他)、技術別(血液検査、画像診断、生検、その他)、最終用途別(病院研究所、癌診断センター、研究機関)、および地域別ー予測2030年 - PR TIMES 小児甲状腺がん患者ら半数「被曝影響」疑う〜支援団体が報告書 - OurPlanet-TV 長谷川健一さん死因は「甲状腺がん」…福島原発事故と戦った飯舘村の酪農家が投げかけたもの|日刊ゲンダイDIGITAL - 日刊ゲンダイDIGITAL 福島の小児甲状腺がん180例を症例報告〜「過剰診断」を否定 - OurPlanet-TV 甲状腺がん「不安」半数超 支援NPO患者ら105人調査 - 朝日新聞デジタル 世界のホルモン補充療法市場ー治療の種類別(エストロゲンホルモン補充療法、ヒト成長ホルモン補充療法、甲状腺ホルモン補充療法など)、投与経路別(経口、非経口)、適応症別および地域別ー予測2030年 - PR TIMES 甲状腺機能亢進症(バセドウ病)に対するチアマゾール投与の実態 日本甲状腺学会調査より - 日経メディカル バセドウ病の手術 「内視鏡」公的医療保険の対象に…傷も目立たず - 読売新聞 不安定な気分の変化、もしかしたら甲状腺の病気かも!?(Medical DOC) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 元モー娘。福田明日香、顔色悪化や手の震えで人生初の精密検査 脳だけでなく甲状腺にも疑い「バセドウかも」(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 女優ミン・ジヨン、甲状腺がんの闘病を告白「10日後に手術…克服する」(WoW!Korea) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「もっと信用してくれ」コロナ禍のカンファで怒った理由 - 山下弘幸・やました甲状腺病院長に聞く Vol.3 - m3.com 【新製品】二次性副甲状腺機能亢進症治療薬「ウパシタ静注透析用シリンジ」新発売 三和科学研究所|薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 母親のヨードばく露と子どもの甲状腺機能低下症リスクの調査結果を発表-山梨大 - QLifePro医療ニュース そぎ落としと併存 甲状腺ホルモンはいつ見るべきか - 日経メディカル 世界の甲状腺癌診断市場規模調査ータイプ別(乳頭癌、濾胞癌、その他)、技術別(血液検査、画像診断、生検、その他)、最終用途別(病院研究所、癌診断センター、研究機関)、地域別ー予測2022-2030年 - PR TIMES 28歳で甲状腺がんと診断されたソフィア・ベルガラ、「定期検診」の重要性を説く - ハーパーズ バザー・オンライン 子供や若者の甲状腺がんの早期発見は有害無益である - 論座 疲れやすく息が上がる、食欲はあるのに体重が減る…診療科はなに? - 読売新聞 「岩盤規制」乗り越え専門病院開設 - 山下弘幸・やました甲状腺病院長に聞く Vol.1 - m3.com 「面倒くさいからいいや」原発事故10年、25歳の甲状腺検査は受診率1割未満 - 読売新聞 甲状腺被ばく 測定対象は19歳未満や妊婦など 原子力規制委 - NHK NEWS WEB 原子力災害時の「甲状腺モニタリング」方針、固まる - OurPlanet-TV 福島の小児甲状腺がん287人〜事故10年で1万人に6人手術 - OurPlanet-TV よくわかる症状と治療法 人生の節目節目に重要な『オンナたちの甲状腺』 (2021年7月21日) - エキサイトニュース アルファカルシドールを副甲状腺機能低下症などに優先供給要請 厚労省医政局経済課が事務連絡 | ニュース - ミクスOnline 日本内分泌学会など4学会 アルファカルシドール供給不足に伴う「副甲状腺機能低下症等の対応」で警鐘 | ニュース - ミクスOnline 甲状腺がんで逝った峰さを理。宝塚の同期・寿ひずるが悼む「もう一度、一緒に舞台に立ちたかった」(婦人公論.jp) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 甲状腺検査、福島県民の3つの疑問|がん|健康・公衆衛生_学会レポート_放射線_糖尿病・内分泌|医療ニュース|Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) 甲状腺がん、肺がんを経験。医療者と患者との「垣根」をなくしたい - 読売新聞 【共同リリース】甲状腺がんが耳鼻咽喉科で治療できると知っている人はわずか33% - PR TIMES うがい薬の長期使用は危険甲状腺機能を低下させる恐れ - 時事メディカル 二次性副甲状腺機能亢進症治療薬ウパシカルセトナトリウム水和物が承認取得/三和化学|CareNet.com - CareNet.com 甲状腺がん手術の立川談笑、開口一番「声が出ます!」復帰高座で感極まり - ニッカンスポーツ 甲状腺被ばくの量が重要:坪倉先生の放射線教室:福島民友新聞社 みんゆうNet - 福島民友 甲状腺癌治療市場ー治療の種類別(手術、ヨウ素療法、体外照射療法、サイロキシン治療、化学療法、および薬物);癌の種類別;およびエンドユーザー別-世界の需要分析と機会の見通し2021-2029年 - Dream News 「検査に救われた」甲状腺がん患者が検査継続を訴え - OurPlanet-TV 偶然見つかることが多い「甲状腺がん」、経過観察でも大丈夫? 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「原子力災害時における安定ヨウ素剤予防服用の考え方について」 5.安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策 5.安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策5-1 国際機関における安定ヨウ素剤の服用に係る介入レベル等(1) IAEA (2) WHO 5-2 我が国における安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策(1) (「指標」の必要) (2) (小児甲状腺等価線量の予測線量を用いる) (3) (WHO が推奨するガイドラインについて) (4) (我が国の指標として) 5-3 安定ヨウ素剤の服用方法 5-4 服用対象(1) 年齢を考慮した服用対象者の制限 (2) 副作用を考慮した服用対象者の制限 (3) 服用に当たって注意すべき事項 5-5 服用回数、服用量及び服用方法(1) 服用回数 (2) 服用量 (3) 服用方法 5-6 ヨウ素含有食品等による効果について 5-7 防災業務関係者への安定ヨウ素剤予防服用について 5-8 安定ヨウ素剤予防服用の理解を得るために 原子力災害時に放射性ヨウ素が放出され、その放射性ヨウ素の吸入により甲状腺への影響が著しいと予測される場合、放射性ヨウ素の甲状腺への集積を効果的に抑制するため、安定ヨウ素剤を予防的に服用することとする。 その際、安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策は、その効果を最大とするために迅速に対応する必要がある。このため、安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策を開始するための線量のめやすを指標として定め、屋内退避や避難等の他の防護対策とともに、より実効性のあるものとしておく必要がある。 5-1 国際機関における安定ヨウ素剤の服用に係る介入レベル等 (1) IAEA IAEA は、実効性の理由から、安定ヨウ素剤予防服用に関して、介入レベルとして回避可能な放射線による甲状腺の被ばく線量100 mGy を、対象者の性別・年齢に関係なく推奨している(※14)。 この「回避可能な放射線による甲状腺の被ばく線量」は、防護措置を行わなかった場合に予測される被ばく線量から、防護措置を行った場合に予測される被ばく線量を差し引くことにより表される。例えば、防護措置を行わなかった場合に予測される被ばく線量が100 mGy とした場合、防護措置として安定ヨウ素剤を放射性ヨウ素の体内摂取前又は直後に服用すると、甲状腺への集積を90%以上抑制できるので、甲状腺の被ばく線量を90mGy 以上回避することが可能となる。 各国の安定ヨウ素剤服用に係る介入レベル等は、IAEA が推奨している安定ヨウ素剤予防服用の介入レベルである回避可能な放射線による甲状腺の被ばく線量100 mGy を考慮して、性別・年齢に関係なく全ての対象者に対して一律に、各国の実状に合わせて決められている(参考資料Ⅰ)。 (2) WHO WHO によるガイドライン(15)は、チェルノブイリ原子力発電所事故による若年者の健康影響調査の結果を踏まえて、若年者に対する服用決定に関してIAEA の介入レベル100 mGy の10分の1である10 mGy を、19歳以上40歳未満の者については、100 mGy を推奨している(参考資料Ⅱ)。 なお、最近のIAEA/WHO の合同会議では、甲状腺発がんリスクの年齢依存性を考慮して、若年者に対しては、より低い介入レベルで安定ヨウ素剤を服用させることが議論されている(※16)。 5-2 我が国における安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策 (1) (「指標」の必要) 原子力災害時において、放出される放射性ヨウ素に対して、迅速に対応す るため、安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策を開始するための線量のめや すを「指標」として提案する必要がある。 (2) (小児甲状腺等価線量の予測線量を用いる) 安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策を開始するための「指標」としては、屋内退避及び避難等に関する指標として、我が国の防護対策として既に提案されている小児甲状腺等価線量の予測線量を用いることが妥当である。 この甲状腺等価線量とは、環境中に放出された放射性ヨウ素を、人が吸入することにより、甲状腺に集積する放射性ヨウ素からの被ばく線量のことであり、その呼吸率と放射性ヨウ素の吸入による線量係数(Sv/Bq)の年齢による違いから、この値は小児(1歳児)において、最も大きくなる。このため、防護対策の指標として、小児に対する値を用いることとする。 また、予測線量とは、放射性ヨウ素の放出期間中、屋外に居続け、なんらの措置も講じなければ受けると予測される線量のことである。したがって、この予測線量は、防護対策を講じられた個々の周辺住民等が実際に受けるであろう甲状腺等価線量を、相当程度上回るものであり、また、回避可能な線量より高い線量の被ばくを回避できるものと考えられる。 組織や臓器の等価線量については、β線やγ線の放射線荷重係数を1として1 Gy=1 Sv とする。 (3) (WHO が推奨するガイドラインについて) チェルノブイリ周辺の被ばく者のデータは、線量評価等の妥当性の問題や我が国がヨウ素過剰摂取地域である特徴などから、WHO が推奨する若年者に対するガイドラインを、そのまま現時点で我が国において採用することは、慎重であるべきと考えられる。 (4) (我が国の指標として) 退避や避難の介入レベルに関して、不利益と利益の釣合い(以下「リスク・ベネフィットバランス」という。)を考慮して、IAEA SS-109(14)で用いられた計算の方法で、安定ヨウ素剤の服用における防護上の介入レベルを試算すると、放射性ヨウ素の吸入による甲状腺被ばくが、50 mGy 以上の時に、安定ヨウ素剤を服用すると、副作用のリスクを上回り有益となる。この50mGy は、外部被ばくに対する試算結果であり、内部被ばくに比べ厳しいもの(介入レベルとしてより低い線量となる。)である(参考資料Ⅲ)。 等を踏まえ、 我が国における安定ヨウ素剤予防服用に係る防護対策の「指標」として、性別・年齢に関係なく全ての対象者に対し一律に、放射性ヨウ素による小児甲状腺等価線量の予測線量100 mSv を提案する。 なお、原子力災害時における放射性ヨウ素の放出に対する甲状腺への放射線影響を低減させるための防護対策としては、屋内退避、避難、安定ヨウ素剤予防服用等があり、実効性を高めるためには、これらの防護対策を別々に考えるのではなく、総合的に考える必要がある。 5-3 安定ヨウ素剤の服用方法 災害対策本部が、安定ヨウ素剤予防服用の措置を講じた場合、誤った服用による副作用を避けること、安定ヨウ素剤を的確に管理すること及び周辺住民等が確実かつ可及的速やかに服用できるようにすることが必要である。このため、実際的には、周辺住民の家庭等に、あらかじめ安定ヨウ素剤を事前に各戸配布するのではなく、周辺住民等が退避し集合した場所等において、安定ヨウ素剤を予防的に服用することとする。この場合、服用、副作用等に備え、医師、保健師、薬剤師等の医療関係者を周辺住民等が退避し集合した場所等に派遣しておくことが望ましい。 服用に当たっては、後述する「5-4 服用対象」において示す内容に沿って実施されることとなるが、若年者、特に新生児、乳幼児や妊婦への対応及び副作用について留意する必要がある。すなわち、放射性ヨウ素の内部被ばくによる若年者の甲状腺がんの発生確率が成人に比べて有意な増加が認められていること及び胎児の被ばくを考慮して、新生児、乳幼児や妊婦の服用を優先させる。 また、「5-4 服用対象」において示すヨウ素過敏症の既往歴のある者、造影剤過敏症の既往歴のある者、低補体性血管炎の既往歴のある者又は治療中の者、ジューリング疱疹状皮膚炎の既往歴のある者又は治療中の者は、安定ヨウ素剤の服用により副作用が発生する恐れがある。これらの疾患の説明を記載したパンフレット等を安定ヨウ素剤の配布時に示し、疾患を有する者が安定ヨウ素剤を服用しないように配慮する必要がある。 なお、普段から緊急時において周辺住民等の行動に関する指示が迅速かつ正確に伝達されるような体制が整備されているが、屋内退避や避難ができない災害弱者等に対する安定ヨウ素剤予防服用についても、十分に配慮しておく必要がある。 5-4 服用対象 (1) 年齢を考慮した服用対象者の制限 18歳未満では、放射線被ばくにより誘発される甲状腺がんの発生確率は成人に比べて有意な増加が認められていること、40歳以上では、放射線被ばくにより誘発される甲状腺発がんのリスクがないことから、安定ヨウ素剤の服用は、40歳未満の者を対象とする。 特に乳幼児は、甲状腺濾胞細胞の分裂が成人に比べて活発であり、放射線によるDNA 損傷の影響が危惧され、安定ヨウ素剤予防服用の効果もより大きいことを十分に認識する必要がある。 (2) 副作用を考慮した服用対象者の制限 ヨウ素過敏症の既往歴のある者は、安定ヨウ素剤を服用しない。 造影剤過敏症には、種々の要因による過敏症が含まれていて、その一部がヨウ素過敏症であると考えられている。しかしながら、造影剤過敏症に含まれるヨウ素過敏症の割合について推測することは可能ではない。したがって、全ての造影剤過敏症の者が、安定ヨウ素剤の服用により、ヨウ素過敏症症状を発症するとは限らないが、造影剤過敏症の既往歴のある者は、安定ヨウ素剤を服用しない。 低補体性血管炎を有する者はヨウ素に過敏である場合があるため、その既往歴のある者又は治療中の者は安定ヨウ素剤を服用しない。また、ジューリング疱疹状皮膚炎を有する者はヨウ素に過敏であると考えられるので、その既往歴のある者又は治療中の者は安定ヨウ素剤を服用しない。ただし、これらの疾患は、我が国では、稀であるとされている(※35,36)。 ヨウ素過敏症の既往歴のある者、造影剤過敏症の既往歴のある者、低補体性血管炎の既往歴のある者又は治療中の者、ジュ-リング疱疹状皮膚炎の既往歴のある者又は治療中の者の安定ヨウ素剤の服用を防ぐため、安定ヨウ素剤の配布時にも、上述の疾患に関する情報を明確に伝えることが必要である。また、これらの者に対しては、避難を優先させることが必要である。 (3) 服用に当たって注意すべき事項 甲状腺機能異常症について 甲状腺機能異常症には、甲状腺機能亢進症及び低下症がある。 甲状腺機能亢進症の大部分はバセドウ氏病によるものであり、ヨウ素を含む製剤はこの治療薬の一つである。また、甲状腺機能亢進症を有する者は、ヨウ素の甲状腺摂取率が上昇していることから、原子力災害時には、甲状腺機能亢進症を有する者は、安定ヨウ素剤を服用する。 甲状腺機能低下症のほとんどは慢性甲状腺炎によるものである。甲状腺機能低下症を有する者は、ヨウ素を含む製剤の服用により、機能低下が悪化するおそれがあるが、この場合は、ヨウ素を長期にわたり摂取した場合である。 慢性甲状腺炎を有する者が、ヨウ素を含む製剤の服用により、一過性の甲状腺機能亢進症を呈する無痛性甲状腺炎を発症することがあるが、これは、ヨウ素を長期にわたり摂取した場合である。また、甲状腺機能に異常を認めない慢性甲状腺炎を有する者が、ヨウ素を含む製剤の服用により甲状腺機能低下症を発症することがあるが、この場合も、ヨウ素を長期にわたり摂取した場合である。 したがって、原子力災害時には、甲状腺機能異常症を有する者も、安定ヨウ素剤を服用する。 結核について 結核を有する者が安定ヨウ素剤を服用すると「ヨウ素は結核組織に集まりやすく、再燃させるおそれがある。」とされているが、再燃を懸念するよりも、安定ヨウ素剤服用により放射性ヨウ素の吸入による甲状腺発がんリスクを軽減させる方が有益と考えられる。 したがって、原子力災害時には、肺結核を有する者も、安定ヨウ素剤を服用する。 新生児について 安定ヨウ素剤を服用した新生児については、甲状腺機能低下症を発症することがあるので、その早期発見・治療のために、甲状腺機能をモニターする必要がある。 妊婦について 妊婦については、妊娠第1期では、妊婦自身の甲状腺が胎盤由来の絨毛由来性腺刺激ホルモンにより交叉刺激されている。このため、放射性ヨウ素の集積が高くなることが予測され、安定ヨウ素剤の服用による放射性ヨウ素の甲状腺への集積を抑制することが必要である。妊娠第2期、3期では、放射性ヨウ素が胎盤を通過し、胎児が被ばくするのでやはり安定ヨウ素剤の服用が必要となる(※16)。安定ヨウ素剤を服用した妊娠後期の妊婦より生まれた新生児については、その甲状腺機能をモニターする必要がある。 授乳婦等について 授乳婦についても、安定ヨウ素剤を服用する。授乳婦が摂取したヨウ素の約四分の一は、母乳へ移行するといわれているが、授乳児については、母乳からの放射性ヨウ素の移行や安定ヨウ素の摂取を正確に見積もれないため、授乳を中止して人工栄養に替え、安定ヨウ素剤を服用させる。 なお、ヨウ素を含む製剤の副作用情報等の動向にも配慮する。 5-5 服用回数、服用量及び服用方法 (1) 服用回数 安定ヨウ素剤予防服用については、その効果を最大とするため、安定ヨウ素剤の配布後、対象者は直ちに服用するものとする。服用回数は、過剰な安定ヨウ素剤の服用による副作用を考慮し、原則1回とする。2回目の服用は、安定ヨウ素剤の効果が1日は持続することが認められていることより、2日目となるが、2日目に安定ヨウ素剤服用を考慮しなければならない状況では、避難を優先させることが必要である。 (2) 服用量 WHO や多くの諸外国における推奨服用量(参考資料Ⅰ)は、ヨウ素量として新生児12.5 mg、生後1ヶ月以上3歳未満25 mg、3歳以上13歳未満50 mg、13歳以上40歳未満100 mg と定められている。 我が国の対象者に対する服用量については、下記のように定める。 新生児についてはヨウ素量12.5 mg、生後1ヶ月以上3歳未満についてはヨウ素量25 mg を服用量とする。 チェルノブイリ原子力発電所事故直後にポーランドで実施された安定ヨウ素剤服用の際のヨウ化カリウムの量及び諸外国の服用量を参考とし、WHO の推奨服用量(※15)、すなわち新生児についてはヨウ素量12.5 mg、生後1ヶ月以上3歳未満については25 mg を服用量とする。 13歳以上40歳未満についてはヨウ素量76 mg を服用量とする。 WHO は、13歳以上40歳未満の対象者に、ヨウ素量100 mg を推奨しているが、 [1] 成人で、少なくとも30 mg の量のヨウ化カリウムを単回服用すれば、放射性ヨウ素の甲状腺への集積を十分に抑制する効果が得られること(※34)、 [2] 現在、自治体において準備されている医薬品ヨウ化カリウムの丸薬は、1丸にヨウ素量38 mg を含み、簡便かつ迅速に服用が可能なこと、を考慮して、13歳以上40歳未満の対象者の服用量についてはヨウ素量76 mg とする。 3歳以上13歳未満についてはヨウ素量38 mg を服用量とする。 WHO は、3歳以上13歳未満の対象者に、ヨウ素量50 mg を推奨しているが、 [1] 放射性ヨウ素の甲状腺への集積を十分に抑制する効果が得られるヨウ化カリウムの成人服用量(※34)より考察すると、3歳以上13歳未満の対象者では、ヨウ素量38 mg の服用で、放射性ヨウ素の甲状腺への集積を十分に抑制する効果が得られると考えられること、 [2] 現在、自治体において準備されている医薬品ヨウ化カリウムの丸薬は、1丸にヨウ素量38 mg を含み、簡便かつ迅速に服用が可能なこと、を考慮して、3歳以上13歳未満の対象者の服用量についてはヨウ素量38 mg とする。 40歳以上については服用する必要はない。 (3) 服用方法 服用に当たっては、原子力災害時に備え、準備されている医薬品ヨウ化カリウムの丸薬は非常に硬く、定められた量に分割することが不可能であり、特に、新生児・乳幼児では丸薬の服用が困難である。 小児の服用方法については、就学年齢を考慮し、6歳以下の対象者については、安定ヨウ素剤として医薬品ヨウ化カリウムの原薬(粉末)を水(滅菌蒸留水、精製水、又は注射用水)に溶解し、さらに、ヨウ化カリウムの水溶液は苦味があるために単シロップを適当量添加し、それぞれの対象に応じた正確な服用量としたものを用いることが現時点では適当である。 また、7歳以上13歳未満は医薬品ヨウ化カリウムの丸薬1丸、13歳以上40歳未満については2丸を服用することとする。 なお、医薬品ヨウ化カリウムの製剤の服用に当たっては、就学年齢を考慮すると、7歳以上13歳未満の対象者は、概ね小学生に、13歳以上の対象者は、中学生以上に該当することから、緊急時における迅速な対応のために、小学1年~6年生までの児童に対して一律、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬1丸、中学1年以上に対して一律、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬2丸を採用することが実際的である。また、7歳以上であっても丸薬を服用できない者がいることに配慮する必要がある。 安定ヨウ素剤予防服用の方法について、そのまとめを以下の表に示す。 表 安定ヨウ素剤予防服用量のまとめ 対象者 ヨウ素量 ヨウ化カリウム量 新生児(注1) 12.5 mg 16.3 mg 生後1ヶ月以上3歳未満(注1) 25 mg 32.5 mg 3歳以上13歳未満(注2) 38 mg 50 mg 13歳以上40歳未満(注3) 76 mg 100 mg (注1)新生児、生後1ヶ月以上3歳未満の対象者の服用に当たっては、医薬品ヨウ化カリウムの原薬(粉末)を水(滅菌蒸留水、精製水又は注射用水)に溶解し、単シロップを適当量添加したものを用いることが現時点では、適当である。 (注2)3歳以上13歳未満の対象者の服用に当たっては、3歳以上7歳未満の対象者の服用は、医薬品ヨウ化カリウムの原薬(粉末)を水(滅菌蒸留水、精製水又は注射用水)に溶解し、単シロップを適当量添加したものを用いることが現時点では、適当である。また、7歳以上13歳未満の服用に当たっては、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬1丸(ヨウ素量38mg、ヨウ化カリウム量50mg)を用いることが適当である。 (注3)13歳以上40歳未満の対象者の服用に当たっては、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬2丸(ヨウ素量76mg、ヨウ化カリウム量100mg)を用いることが適当である (注4)なお、医薬品ヨウ化カリウムの製剤の実際の服用に当たっては、就学年齢を考慮すると、7歳以上13歳未満の対象者は、概ね小学生に、13歳以上の対象者は、中学生以上に該当することから、緊急時における迅速な対応のために、小学1年~6年生までの児童に対して一律、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬1丸、中学1年以上に対して一律、医薬品ヨウ化カリウムの丸薬2丸を採用することが実際的である。また、7歳以上であっても丸薬を服用できない者がいることに配慮する必要がある。 (注5)40歳以上については、放射性ヨウ素による被ばくによる甲状腺がん等の発生確率が増加しないため、安定ヨウ素剤を服用する必要はない。 (注6)医薬品ヨウ化カリウム、滅菌蒸留水、精製水、注射用水、単シロップ等は、原子力災害時に備え、あらかじめ準備し、的確に管理するとともに、それらを使用できる期限について注意する。 5-6 ヨウ素含有食品等による効果について ヨウ素は種々の食品に微量ではあるが含まれており、特に海産物に多く含まれている。この中でコンブは特異的に多く(※43,44)、コンブ乾燥重量100 g 当たり、100~300 mg のヨウ素を含んでいる。その他、ワカメ7~24 mg/100 g 乾燥重量、ヒジキ20~60 mg/100 g 乾燥重量、海産魚類0.1~0.3 mg/100 g 生重量である。 日本人が通常の食生活で摂取するヨウ素量は、海産物の有無やその過少で大きく変動するが(※22)、海産物の摂取による日本人の1日ヨウ素摂取量の平均は、1~2 mgとされている(※45)。コンブはそのまま食する以外に、だしコンブとして使われることが多く、15分間の煮沸により出汁中には、コンブに含有されるヨウ素の99%以上が溶出される。一杯の吸物に普通加えるだしコンブを2gとしても、5mg程度のヨウ素摂取となる(※45)。このようなヨウ素摂取量でも、日本人の甲状腺のホルモン分泌機能は正常である(※22)。また、コンブ等を摂取しない場合、一日当たりヨウ素摂取量は、0.1 mg程度となる(※22)。 コンブにより10~30 mg のヨウ素を一度に摂取することは可能ではあるが、ヨウ素含有量が多いコンブ等の食品を摂取することにより、放射性ヨウ素の甲状腺への集積を抑えることについては、 コンブでは、大量に経口摂取した上で、咀嚼・消化過程が必要でヨウ素の吸収までに時間がかかり、かつ、その吸収も不均一である コンブの種類、産地など、それぞれのコンブに含まれるヨウ素量は一定ではなく、その必要量を推測することは極めて困難である 対象者が、集団的に、迅速にコンブからヨウ素を摂取することは現実的に困難である 等の理由により、原子力災害時における放射性ヨウ素の甲状腺への集積を抑制する措置として講じることは適切ではないと考えられる。 なお、各家庭にあるヨウ素を含むうがい薬や外用薬は、経口服用目的には安全性が確認されておらず、また、ヨウ素含有量が少なく、原子力災害時における放射性ヨウ素の甲状腺への集積を速やかに抑制する効果は乏しいため、これらのうがい薬や外用薬を、安定ヨウ素剤として、使用してはならない。 5-7 防災業務関係者への安定ヨウ素剤予防服用について 放射線誘発甲状腺がんの発生リスクは40歳未満に限られ、安定ヨウ素剤の予防服用により、そのリスクを低減できるため、40歳未満の防災業務関係者についても、その防災業務の内容に応じて、安定ヨウ素剤予防服用を考慮する必要がある。ただし、ヨウ素過敏症の既往歴のある者、造影剤過敏症の既往歴のある者、低補体性血管炎の既往歴のある者又は治療中の者、ジューリング疱疹状皮膚炎の既往歴のある者又は治療中の者は、安定ヨウ素剤を服用できないため、これらの者を防災業務関係者とする場合、その防災業務の内容に十分配慮する必要がある。 なお、甲状腺機能低下症を来たすと予想される甲状腺等価線量として、IAEA及びWHO により5 Gy が提案されている(14,15)。しかし、この甲状腺等価線量5Gy は、計算上、実効線量として250 mSv であり、防災業務関係者が災害の拡大の防止及び人命救助等、緊急かつやむを得ない作業を実施する場合において許容される実効線量100 mSv をはるかに超えており、防災業務関係者といえども、この線量を被ばくすることは許されない。 ただし、防災業務関係者のうち、原子力施設内において災害に発展する事態を防止する措置等の災害応急対策活動を実施する者で、かなりの被ばくが予測されるおそれがある場合は、甲状腺等価線量を瞬時に測定できる計測器がないこと、防護マスク等の装備の機能等を考慮しつつ、甲状腺機能低下症を予防するため、40歳以上の防災業務関係者に対して、念のため、安定ヨウ素剤服用について、災害対策本部等において、考慮することとする。この場合も、ヨウ素過敏症の既往歴のある者、造影剤過敏症の既往歴のある者、低補体性血管炎の既往歴のある者又は治療中の者、ジューリング疱疹状皮膚炎の既往歴のある者又は治療中の者には、安定ヨウ素剤を服用させないよう配慮する。 5-8 安定ヨウ素剤予防服用の理解を得るために 安定ヨウ素剤予防服用については、周辺住民等にとって精神的な負担となることも考えられるため、他の防護対策と同様に、原子力災害時に混乱と動揺を起こすことなく、災害対策本部の指示に従って迅速に対応できるよう、普段から安定ヨウ素剤の服用について理解を得ておく必要がある。このため、周辺住民等、特に防災対策を重点的に充実すべき地域の範囲の周辺住民等への情報提供を行うことが重要である。 情報提供に当たっては、原子力施設の安全性の仕組みの概要、放射線被ばくによる甲状腺への影響、安定ヨウ素剤の服用方法、安定ヨウ素剤の効用及び副作用について周辺住民等が理解しやすい内容として行わなければならないが、その際、パンフレット、ビデオ、インターネット等の多様な手段により周知を図ることが有効である。さらに、学校、職場等の場を活用し、実態に則した情報提供を図ることが有効であると考えられる。また、40歳以上では、放射線被ばくにより誘発される甲状腺発がんのリスクがないことから、安定ヨウ素剤を服用する必要がないことを周知しておくことも重要である。 さらに、医療関係者については、安定ヨウ素剤の予防服用に当たって、予防服用のための計画の策定段階から、安定ヨウ素剤の準備、実際の服用、副作用があった時の対応に至るまで、重要な役割を果たすことから、医療関係者に対しても十分な情報提供を行うとともに、安定ヨウ素剤予防服用について理解を得ることが重要である。 「原子力災害時における安定ヨウ素剤予防服用の考え方について」
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卒試問題集・第二外科のページです。 ログインして ここをクリックし、訂正記事を書き込んでください。 ページ数、問題番号、出典を明記くださるようお願いします。 第二外科 2009年度 第二外科 2008年度 昨年度の未復元問題などがページ下の添付ファイルに掲載されています。 p.295 (2008年度wikiより転載) 問題1-1 復元のミスで 「甲状腺疾患の合併症」 ⇒ 「甲状腺疾患の術後合併症」 だそうです。過去問 07 2-2と全く同じ選択肢ですので間違いないと思います。 よって不適切なものはc 【解答】c a,b,d,eは術後合併症。 cは副甲状腺機能低下ならば正解。 p.296 2-4問題9 選択肢(1)ですが、術後第1期(傷害期)では、ADH、アルドステロン分泌が増加し、多尿ではなく乏尿になると思うのですが、いかがでしょうか? →ご指摘ありがとうございます。その通りでした。(yn N-15参照) 【解答】4.→ 1.4. p.298 問題5-1 【解答】b. d. → b. d. e. 昨年度の卒試サイトによると、先生に質問したところ、上記の解答だったそうです。 調べてみたところ、死亡率の年次推移は増加していますが、 年齢調整死亡率(対人口10万人、標準人口:昭和60年モデル人口)では近年、若干減少ぎみ、または横ばい傾向です。少なくとも、増加はみられないと判断できます。 詳細なデータは1990年:5.1,1995年:5.2 , 2000年 5.4 , 2005年 5.1 , 2007年 5.1です。 p.298 問題5-2 cの解説が化学療法の解説になっていたので解説を訂正します。 c:× 早期食道癌では原則EMRですが、化学放射線療法を行う場合があります。 ちなみに、食道癌治療ガイドライン2007に、臨床ですでに行われているが、まだevidenceの乏しい治療として早期食道癌に対する化学放射線療法が記載されています。つまり、現在のガイドラインでは有効な治療であるというevidenceはないと判断しました。 以下は昨年度卒試サイトからの引用です。 ◎粘膜癌に対する化学放射線療法の有効性は今後の議論の対象。現時点では治療選択肢の一つとして,手術に適さないあるいは食道温存を希望する症例に適応される。 ◎早期食道癌-深達度が粘膜層(m1~3)までで且つリンパ節転移(-)。 表在食道癌-深達度が粘膜下層smまで。リンパ節転移は問わない。 ◎根治を目指した化学放射線療法の対象となる症例は, T1-3 N0,1 M0(UICC-TNM)の切除可能症例 切除不能のT4 N0,1 M0,および一部のM1/LYM(鎖骨上窩リンパ節転移を有する進行例) ◎化学療法は,5-FU+シスプラチンが標準 問題5-2 上記について cは○です。 放射線療法は姑息的ですが、放射線化学療法は根治できるようです 標準外科p542、yn A-24参照。 p.300 問題6-4 選択肢bの解説ですが、門脈圧亢進症において、末梢血管抵抗は低下するという記述が標準外科学に見つかりました。 ですので、正解はcのみとなります。 p.303 問題9-3 本年度の文責者が不明で詳細は分かりませんが、昨年度卒試対策サイトに以下のような記述がありました。以下転載です。 【解答】(a),(d) 【解説】 患者は40歳の女性でマンモグラフィーの所見から、乳癌が疑われます。乳癌が疑われる病変がある場合は穿刺吸引細胞診や針生検を行います。確定診断のために最も侵襲の少ない検査にすることが重要で、最終的には病理検査(細胞診、針生検)とエコー、マンモ グラフィーの所見を総合的に判断して癌の確定診断をつけることが重要です。マンモグラフィー上で微細石灰化を認めるのは乳癌の約半数ですが、微細石灰化を伴う病変の2/3以上は乳腺症などの良性疾患のため、その良悪の鑑別が必要となります。微小石灰化のみのしこりを認めないこの場合、マンモトーム(太針印圧吸引生検装置)が診断に有効です。この方法だと1回の穿刺で多検体の採取が可能で、1本あたりの組織量も数倍採取可能となりホルモンレセプター等の免疫検査も的確に行えます。乳房に広範な石灰化を認める場合は治療は乳房切除術となり、センチネルリンパ節に転移を認めるときには腋窩郭清を行います。 (a),(d)×:乳房温存術の適応外は広範な石灰化を伴うもの、多発病変を有するものや重篤な膠原病を持つなどですので、誤りと判断しました。 (b),(c) ○:上記解説より。 (e) ○:術中診断で断端陽性の際は追加切除することがあります。微細石灰化病変なんかはそのようになることが多いんだとか。 【参照】癌診療ガイドライン、標準外科学、NEW外科学、病気がみえる「婦人科」、今日の診療 08 【文責】2008年度卒業生 その他2008年度問題の参考ページ 解答が変わる可能性がある問題があります。 p.303 問題11-3≒1999年?(5)8 p.304 問題≒1999年?(5)9 第二外科 2007年度 p.283 2-2 解答)2,4→5のみ? 講義プリント(2006/6/30)には、甲状腺悪性腫瘍の治療の流れで甲状腺手術の合併症として、気道閉塞、反回神経麻痺、副甲状腺機能低下症、その他の神経麻痺、胸管損傷、甲状腺クリーゼなどが挙げられています。 2008年度問題1-1の解説を参考にすると、やはりこの解答になります。 以下2007年度卒業生による解説を改変、転載します。 【解答】おこりえないのは、1),3),5) by prof 1. × 確かに、亜全摘では起こりえるが、全摘の場合は甲状腺自体がなくなるので、起こらない。 by prof 2. ○ 解剖学的に起こる可能性が高い。↓のHPの図が見やすい。 3. × 解剖学的に難しいところ。ちなみに、↓の名古屋大学のHPでは、乳び胸は起こると説明している。胸管ではなくリンパ本管を損傷して起こるものと考えた。→聞いてきました、「あんまりない」そうです。 by prof 4. ○ 有名な合併症 5. × 亜全摘では副甲状腺の数が減るので低下であり、仮に、全摘でも副甲状腺自体が存在しないので、亢進を考えるのは難しい。むしろ低下症をきたす。 この問題は、難しいと思いますが、↓のHPはわかりやすく説明してくれているので、参考になると思います。 名古屋大学医学部付属病院 乳腺・内分泌外科 2-3 【解答】1,4,5 【解説】(2007年度卒業生による解説を一部改変し転載) 1. ○ 全悪性腫瘍中でも頻度は1%程度。文献により多少誤差はあるが、多くて数%。そもそも、小腸腫瘍は、十二指腸と空腸・回腸を分けて書いている文献が多く、狭義・広義両面から判断しても、やはり小腸腫瘍は高頻度ではないと判断した。 2. × 小腸腫瘍で多いのは、癌>悪性リンパ腫>肉腫で、十二指腸では癌腫(腺腫)が多い。標準外科学的には、「十二指腸は癌腫が多く、空腸・回腸では良性腫瘍が多い」ので、誤っていると考えればよいと思います。profいわく「ま、ほとんどないわな。全部合わせたら良性だろうね。」 3. × 標準外科学では「トライツ靭帯から肛門側1m」とあります。また、空回腸の長さが約6-7mで、一般に空腸はその2/5程度(つまり約2-3m程度?)なので「空腸口側3分の1」でもいいような気がするのですが・・・ profによると「長さなんてどうでもいい」とのこと。「死体と生体で長さが違うよ。」 結論としては「大体口側3分の1で問題ない」 。 4. × 小腸腫瘍でも悪性、良性で症状が違うようです。 悪性; イレウス、出血 良性; 腸重積、貧血、体重減少 ちなみに、「穿孔はまれではない」とのこと(標準外科学) 「穿孔はないなあ。やっぱり出血だな。しかし、文献なんて書く人によって違うからなあ」とのこと。 5. ○ 使用されるようになったが、腫瘍の種類分類は難しい。(標準外科学) p.285 3-5 2007年度wikiには選択肢が復元されていました。以下2007年度卒業生による解答を一部改編して転載しました。 【選択肢】(a)1,2,3 (b)1,3,4 (c)2,3,4 (d)2,3,5 (e)3,4,5 【解答】(d) 2,3,5 【解説】 1) 在宅では患者さんのQOLを著しく向上させることが出来ます。また、医療費のかさむ入院治療をできる限り減らし可能な限り在宅での治療を推進したいという厚生労働省の方針もあるようです。 2) 顆粒球が500/μl以下で感染症に罹患した場合には,敗血症など重篤化する。早期発見が重要であり,遅れたときには致命的な場合もしばしばある。 3) ステロイドで吐き気などの副作用を軽減させることが出来ます。しかし、ステロイドを使うと免疫力も落ちるので兼ね合いが難しいそうです。 5) 『副作用が容認できる範囲であれば』継続。と乳癌の治療指針2003には書かれていました。 p.288 6-5 選択肢5の解説:肉芽腫=肉芽でよいのでは? 第二外科 2006年度 p.214 [1]-4 マンモグラフィーの図 p.221 [4]-4 【解説】 (1)Payer徴候なら正しい。Payer徴候とは、右脚を伸ばして挙上しMcBurney点を圧迫すると圧痛が増強すること。 (2)Howship Romberg signとは、神経内科のRomberg signではなく、閉鎖孔ヘルニアの所見です。 p.222 [5]-3 選択肢(5):△→○ 膵癌の講義プリントに明記されています。 上へ このページを編集
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AA 骨粗鬆症 備考 骨密度測定 102I27 骨粗鬆症の原因となるのはどれか。2つ選べ。 a Addison病 b 原発性アルドステロン症 c 甲状腺機能亢進症 d 性腺機能低下症 e 褐色細胞腫 × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 100A53 64歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。10年前から体動時に腰背部痛があり,徐々に増悪してきた。若いころより身長が5cm低くなっている。10年前に胃癌で胃亜全摘術を受けた。運動はあまりしていない。喫煙20本/日を40年間。身長 148cm,体重 52kg。血圧 180/110mmHg。血清生化学所見:総蛋白 7.0g/ml,アルブミン 5.1g/dl,尿素窒素 12mg/dl,クレアチニン 0.7mg/dl1,総コレステロール 240mg/dl,トリグリセライド 220mg/dl,AST 40単位,ALT 46単位,LDH 220単位(基準 176~353),ALP 202単位(基準 260以下),Ca 9.4mg/dl,P 3.2mg/dl。胸椎エックス線単純写真で後弯と圧迫骨折とを認める。 この患者の骨病変のリスク要因はどれか。2つ選べ。 a 喫煙 b 脂肪肝 c 高血圧 d 運動不足 e 高脂血症 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 骨粗鬆症
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このページは精神医療に統合します。 ■ 精神科医の犯罪を問う 一言メッセージ :このブログは皆さんに情報を知っていただくことが目的ですので、引用、転載、リンクは自由です。 ■ Bipolar I Disorder(双極Ⅰ型障害≒躁うつ病) の日常・非日常 双極Ⅰ型障害,甲状腺機能低下症などを,抱えながらの非日常的・日常生活を綴ります。ここは,衰えていく私の記憶の為のインターネット上のメモです。内容や表現は分かりにくいかもしれませんし,間違いに責任が取れません。でも,誰かの役に立てればと思います。 ▲ 上記サイトのリンク集1 専門医,医療,病院系・ヤダリンの精神科Q&A・精神療法,カウンセリング・薬品関係・医学情報など ▲ 上記サイトのリンク集2 双極性障害[躁鬱病]・精神科医のサイトなど .
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M 尿崩症 102I7 血清ナトリウム値が160mEq/lの場合に考えられるのはどれか。 a Addison病 b 心因性多尿 c 中枢性尿崩症 d 甲状腺機能低下症 e ネフローゼ症候群 × a × b ○ c × d × e 正解 c 102I56 35歳の男性。口渇を主訴に来院した。生来健康であったが,1か月前から口が異常に渇き,お茶やジュースなどを1日約5リットル飲むようになった。尿量も多く,夜間に3回以上排尿のために覚醒するので睡眠も障害されるようになった。意識は清明。身長 172cm。体温 36.7℃。脈拍 80/分,整。血圧 120/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。尿量 4500ml/日。血液所見:赤血球 520万,Hb 14.5g/dl,Ht 48%,血小板 25万。血液生化学所見:血糖 85mg/dl,HbA1c 5.2%(基準 4.3~5.8),総蛋白 7.2g/dl,アルブミン 5.2g/dl,尿素窒素 24.0mg/dl,AST 32IU/l,ALT 28IU/l,LDH 220IU/l(基準 176~353),Na 147mEq/l,K 4.2mEq/l,Cl 105mEq/l,Ca 9.2mg/dl,P 4.0mg/dl。尿浸透圧:デスモプレシン(DDAVP)5μg点鼻投与前 160mOsm/l,投与後 460mOsm/l。 この患者にみられるのはどれか。 a 網膜の軟性白斑 b 視床下部の口渇中枢障害 c バソプレシン受容体機能低下 d 5%高張食塩水負荷でバソプレシン分泌反応低下 e 頭部単純MRIのT1強調矢状断像で下垂体後葉の信号強度の増強 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 中枢性尿崩症
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放射能による甲状腺がん・甲状腺調査について [index] ツイート 2014-03-30 update 「甲状腺」タグがついているページ一覧を開く 国連科学委が甲状腺被ばく健康影響ない 福島の被ばく:発がん危険性を否定 国連科学委 【毎日新聞】2013/06/01 福島事故、明確な健康影響ない 国連科学委が甲状腺被ばく調査 【共同通信】2013/05/27 ※ http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/267.html にも同じ内容をコピー 2014年3月「他県と福島の甲状腺がん発生頻度が同程度」 2014.3.28現在の最新情報 ↓2014-03-30追加 環境省報道発表資料:甲状腺結節性疾患追跡調査事業結果(速報)http //www.env.go.jp/press/press.php?serial=17965 福島県以外の地域(青森、山梨、長崎)において、18歳以下の者を対象に甲状腺超音波検査を行った結果、56.5%の割合でA2判定の者が認められました。また、"5.1mm以上の結節又は20.1mm以上ののう胞が認められた者及びA2判定の内容であっても甲状腺の状態等から精密検査を要すると判断された者"(以下「B判定」という。)は福島県民健康管理調査では、約0.7%に認められましたが、三県調査では、約1.0%(44名)に認められました。 環境省が行った青森、山梨、長崎県で甲状腺検査を受けた4365人のうち精密検査で1人が甲状腺がんと診断された。 これによりわかったこと。 1)福島県以外でも(スクリーニングを行えば)数千人に一人程度の割合で見つかる 2)福島の甲状腺がんの増加は「スクリーニングによる見かけ上の増加」してしまう。 (=徹底的に調べたことによって原発事故の影響とは関係ないものが見つかってしまう) すでにこのような「見かけ上の増加」が起こりうることは、韓国や米国の調査等でわかっている。 甲状腺がん、福島は他県並み 環境省の比較調査 http //www.47news.jp/CN/201403/CN2014032801002318.html 環境省は28日、東京電力福島第1原発事故による福島県の子どもの健康影響を調べるため、比較対象として青森、山梨、長崎の3県の子どもの甲状腺がんの頻度を調べた結果を発表した。「対象者数が違うので単純比較はできないが、福島と発生頻度が同程度だった」としている。 環境省は2012年11月~13年3月、青森県弘前市、甲府市、長崎市の3~18歳の計4365人を対象に、甲状腺の結節(しこり)などの有無を調査。福島と同様の56・5%に当たる2468人に5ミリ以下のしこりなどが見つかったほか、44人に5・1ミリ以上のしこりなどが見つかり、2次検査が必要と診断されていた。 2014/03/28 20 24 【共同通信】 「福島の子供たちはそんなに心配しなくていい」という理由 チェルノブイリの小児甲状腺がんの原因は放射性ヨウ素が入った牛乳等が原因だとされています。福島ではチェルノブイリの教訓を活かし、小児甲状腺ガンの原因になる放射性ヨウ素から子供達を守ったと言えます。(セシウムについても同様だがそれは別のページで) 国は事故直後牛乳の流通停止をしたので牛乳や乳製品による放射性ヨウ素の被曝は心配しなくて良いということです。さらに吸入についても「ほぼ心配がないだろう」というレベルの被ばくに抑えることができました。チェルノブイリ事故に比べれば数十分の一から数百分の一という被曝量と予想されています。(詳しくは後述)。 2013年3月に発表された他県の甲状腺調査との比較は、放射性ヨウ素への対策が間違っていないことを示しています。もちろん要観察ですが「そんなに心配しなくていい」し、チェルノブイリのように甲状腺ガンが増えることはまず考えられません。(他県の子供達の調査との比較に続く) 福島で甲状腺がんは増えたの? ※この項目は後で別ページにまとめる予定 福島の甲状腺検査でガンなどの異常が多発している」という情報を発信している方がいます。 これは専門用語でいうと「スクリーニング効果」によるものです。 韓国の甲状腺癌罹患率が、ガン保険と検診のセットで上がった http //togetter.com/li/386493 甲状腺癌は実はその気になって探せばすごく多い http //togetter.com/li/241058 米国における甲状腺がんの発症率は過去35年間で3倍に 甲状腺微小乳頭がんの検出例増加が主な原因 2014-03-30追加 http //mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1403/1403108.html 米・Veterans Affairs Medical CenterのLouise Davies氏らは,米国における甲状腺がんの発症率は1975年から2009年にかけて3倍に上昇したが,死亡率に変化はないことから,その原因は疾患の増加ではなく,甲状腺微小乳頭がんの検出例が増加したことによるもので,いわば“診断エピデミック”の状態にあると JAMA Otolaryngol Head Neck Surg(2014年2月20日オンライン版)に報告した。 他県と変わらない福島の子供たちの甲状腺( 2013.3.8 福島県の甲状腺検査の結果と比較するために他県でも同じ調査が行われました。それによれば、福島県と同様の傾向がみられたということです。現在のところ、福島で甲状腺疾患が増えていません。(むしろ他県よりも少ないくらい) くわしくはこちら http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/267.html 放射性ヨウ素:甲状腺に影響を与えるのは、半減期8日の放射性ヨウ素 チェルノブイリの原発事故で増えたガンは甲状腺がん。これの原因になったのは事故直後に乳製品から摂取した放射性ヨウ素です。セシウムではありません。その量については、福島は対策を行ったのでチェルノブイリ事故の際数十分の一から数百分の一だと分かっています。(詳しくは後述) 現時点で放射性ヨウ素は心配しなくていい。 ※放射性ヨウ素の半減期は8日。放射性ヨウ素の放出は事故直後のみ。そのため2ヶ月以上経過した現在の放射性ヨウ素についての被曝は(再度、事故などで放出されない限り)気にする必要はありません。 関連「瓦礫焼却で甲状腺への影響が全国に広がった」というのは誤解・デマ 放射性ヨウ素の半減期が8日なので福島であっても水素爆発から二ヶ月後にはほとんどゼロになっています。つまり放射性ヨウ素は事故直後しか体に取り込む可能性はありません。(原発からの放出も事故直後のみ) 放射性ヨウ素への対策→甲状腺はチェルノブイリと福島を比較するレベルでない 甲状腺について、多くの専門家から「福島でチェルノブイリのような甲状腺がんが増えることはありえない」という分析が出ています。まず、これについての概要を説明します。その後、専門家の様々な意見を列挙することにします。 チェルノブイリの小児甲状腺がんは大量の甲状腺被曝 数Svの場合 チェルノブイリ事故での一般住民の直接の健康被害で確認されているのは小児甲状腺がんの増加のみ。多くの小児が放射性ヨウ素によって【10Sv(=1万mSv)】甲状腺に被曝。事故直後に対策がされないまま数千ベクレル/kg以上の牛乳や乳製品を住民が摂取してしまったことが原因。このため小児甲状腺がんが増加。 ※チェルノブイリではmSvではなくSvという単位で被曝しました。福島県の浪江町・飯館村などでは、最大で30mSv程度だと推定されています。詳しくは後述。 福島では甲状腺への被曝対策(摂取)はとられた 事故直後チェルノブイリの教訓を活かし牛乳などは出荷停止され、さらに厳しい検査をしてほとんど放射性ヨウ素が検出されることがなかった。なので放射性ヨウ素の内部被曝は心配しなくても良いと考えられる。 関連:日本での牛乳に関する対策 福島県の甲状腺についての各調査、推定など ※いずれも甲状腺の【等価線量】なので注意。実効線量ではありません。甲状腺への影響のみを示すもの。 資料PDF 女子高校生における甲状腺検診の意義 http //www.hcc.keio.ac.jp/japanese/healthcenter/research/bulletin/boh2004/22-19-22.pdf 福島の甲状腺等価線量はチェルノブイリとは桁が違う 東大 早野龍五氏の推定は飯館などの1080人のデータから最大で30mSvと推定し。弘前大学のグループは浪江町で最大で33mSvと推定。 くわしくはこちら http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/283.html 福島県県民健康管理調査における甲状腺超音波検査について 内容説明のPDF http //www.env.go.jp/jishin/rmp/conf-health/b02-mat02.pdf 甲状腺被ばく30ミリシーベルト以下 原発事故時周辺の1歳児、放医研推計 2013年1月30日 http //www.minpo.jp/pub/topics/jishin2011/2013/01/post_6085.html 東京電力福島第一原発事故直後に飛散した放射性ヨウ素による1歳児の甲状腺被ばく量(等価線量)は30ミリシーベルト以下がほとんどだったとする推計結果を放射線医学総合研究所(千葉市)の研究チームがまとめ、東京で27日に開かれた国際シンポジウムで発表した。国際原子力機関(IAEA)が甲状腺被ばくを防ぐため安定ヨウ素剤を飲む目安としている50ミリシーベルトを下回った。 甲状腺リスクを考える 福島で「チェルノブイリで起こった甲状腺がんの増加」が起こらないと推測できる理由 管理人が根拠を添えて、推測した理由→ http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/191.html チェルノブイリで甲状腺がんが増えたのは放射性ヨウ素を大量に含んだ牛乳などが原因 日本の場合は出荷停止などの措置ができた チェルノブイリで分かった甲状腺ガン発症リスクと比べてみる チェルノブイリでの解析結果:甲状腺等価線量が1000mSvで甲状腺ガン発症リスクが年間、1万に2人か3人上乗せということがわかっています。 では福島とチェルノブイリを比較してみよう。 福島の飯館や浪江町では、甲状腺等価線量 最大で30mSv程度。(平均、中央値はさらに低い)年間0.02または0.03%の甲状腺ガン発症を上乗せするとされている等価線量1Sv(=1000mSv)に比べればかなり低い数値になっています。多くの子供は【100分の1にも満たない】被曝量と推測できるでしょう。最大で30mSv程度) そしてチェルノブイリでは未就学児童11912人のうち45%が1000mSv超とされている。5000mSvも約5%弱。 福島とチェルノブイリが甲状腺への被曝(放射性ヨウ素)ではレベルが全く違うということがわかるだろう。 くわしくはこちらhttp //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/255.html チェルノブイリ事故の解析結果に依れば、甲状腺が1Svの被ばくを受けた場合(つまり、甲状腺等価線量が1Svの場合)、甲状腺ガン発症のリスクが、年間、1 万人あたり 2ないし3 名上乗せされるとなっています。(文献;P. Jacob et al., Thyroid cancer risk to children calculated、Nature 392, 31 (1998)。) http //radi-info.com/q-1648/ 他県との比較 東京での甲状腺検査3千人「福島の子どもの嚢胞は放射線の影響とは考えにくい」 http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/210.html Togetter:神戸での小児甲状腺コントロール調査について http //togetter.com/li/413554 神戸の甲状腺調査結果を福島のものと比較しています。 医師が「甲状腺ガンのリスク」が説明 DrMagicianEARL氏による「甲状腺癌」の解説 http //togetter.com/li/372960 EARLさん、甲状腺嚢胞について http //togetter.com/li/376186 ※タイトルが長かったので変更させていただきました。 甲状腺機能異常の報道について放射線科医の見解 http //togetter.com/li/196954 福島県の子供に甲状腺機能異常が見つかったという報道について(http //mainichi.jp/select/jiken/news/20111005k0000m040045000c.html)放射線科医PKAnzug氏の見解をまとめました コメント欄でも質問に回答してくださっていますので是非コメント欄もご覧下さい(togetter まとめの説明文を転載) 学会などの見解 放射性ヨウ素による甲状腺癌の増加について 日本核医学会 2011.3.18 http //www.jsnm.org/japanese/11-03-18 チェルノブイリでの事故後に東欧諸国で小児を中心とした甲状腺癌の増加が見られましたが、その主な原因はミルク等に含まれていた放射性ヨウ素による体内からの被ばく(内部被ばく)であったことが分かっています。 11年9月18日現在まで、原乳の段階から放射性ヨウ素および、セシウムの数値は、ほぼND(不検出レベル)となっています。リンク また、日本では、リスクがさらに低くなります。 食物中、土壌中のヨウ素量の多い日本では、通常の食生活を行うことで十分にヨウ素を摂取できており、自然と甲状腺は安定ヨウ素で満たされています。ごく少量の放射性ヨウ素が簡単に健康に影響するほど吸収されることはありません。 福島甲状腺調査について参考になるブログ ポストさんてんいちいち日記から 甲状腺がんが1人確認されたことに関するPKA先生の解説、ほかを纏めました 福島 信夫山ネコの憂うつ(ブログ)。福島甲状腺調査について:福島の甲状腺調査 「見つかった甲状腺ガン」は原発事故の前からあった! 関連資料・その他 小児甲状腺被ばく調査の現場からの声 http //togetter.com/li/358020 2011 年 3 月の小児甲状腺被ばく調査について 田崎晴明(学習院大学理学部) http //www.gakushuin.ac.jp/~881791/housha/details/thyroidscreening.html 六甲の甲状腺検査について http //togetter.com/li/413726 超音波検査の関係者の方の解説 原状で放射性ヨウ素の放出はない。 放射性ヨウ素の半減期(半分に減るまでの期間)は8日であるために、二か月ほどでほとんど無くなってしまいます。そして福島などの空間線量の推移は、【放射性ヨウ素が崩壊し減少していく様子】と相似しているので、放射性ヨウ素は原発事故直後に放出されたのみ、つまり、新たな放射性物質の有意な放出はないと推測されます。 ※放出されていたとしても有意(意味がある)ということではない。 新たに爆発などで放出がないかぎり、事故から二ヶ月以上経過した現在においては、甲状腺に影響する放射性ヨウ素の被ばくの心配はないと考えられます。セシウムは特に全身の筋肉などに分散しますので、甲状腺に特に溜まることはなく甲状腺がんにかかる恐れもありません。今後、この事故由来による甲状腺がんが増えるかどうかは、事故直後の放射性ヨウ素をどれだけ被ばくしたかということになります。 福島の甲状腺検査結果で騒いでる人たち http //www47.atwiki.jp/info_fukushima/pages/207.html 「長崎の検査結果に比べて福島の検査結果は酷いっ!!!」と騒いでる人がいます。そもそも「異常とする判断基準がまったく違う」のに、危険だと思い込んでる(思いたい)からそう見えてしまう。 セシウムは甲状腺に集積して、甲状腺癌を引き起こすのか? http //d.hatena.ne.jp/buvery/20110701 子供が甲状腺癌になるのではないか。という不安を持つ方が少なからずいますが、検証された方がいるので、ぜひ読んでみてください。 (以下、冒頭部分から引用) 結論から書くと、ある程度は集積するかもしれないが、極端に集積する訳ではない。ただし、小児甲状腺癌は引き起こさない。 なんだか歯切れが悪い結論ですが、この甲状腺や、内分泌器官に集積すると主張しているのは、私の知っている限り、バンダジェフスキーの論文しかなく、この論文は首尾一貫したデータを出しているとは言い難いからです。私がそう考える理由を説明します。 事故直後の甲状腺スクリーニング検査 2011 年 3 月 川俣町、飯館村、いわき市の子供の甲状腺スクリーニング検査。「異常なし」 川俣町、飯館村、いわき市の0~15歳、約900人を対象に子供の甲状腺スクリーニング検査を行いました。検査結果では2μSv/hを超える値は観測されていません。検査は3月24日~30日まで、福島県災害対策本部などが実施。 ※ソース:「首相官邸ホームページ」 官房長官記者発表 http //www.kantei.go.jp/jp/tyoukanpress/201104/3_p.html
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I 無月経乳漏症候群 備考 Chiari-Frommel症候群 102I24 無月経乳漏症候群の原因疾患はどれか。2つ選べ。 a Basedow病 b Kallmann症候群 c プロラクチノーマ d 多嚢胞性卵巣症候群 e Chiari-Frommel症候群 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 100B57 高プロラクチン血症がみられるのはどれか。 a Chiari-Frommel症候群 b Kallmann症候群 c Laurence-Moon-Biedl症候群 d McCune-Albright症候群 e Sheehan症候群 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100A54 30歳の女性。無月経を主訴に来院した。3年前から月経が不順となり,その後無月経となった。また,このころから前頸部の腫れを自覚するようになった。3か月前から,全身倦怠感と手指の関節痛とが出現している。身長 155cm,体重 45㎏。脈拍 68/分,整。血圧 112/72mmHg。前頸部にびまん性に軽度腫大した甲状腺を触知する。手指に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球 445万,Hb 14.0g/dl,Ht 41%,白血球 4000。血清生化学所見:総コレステロール 218mg/dl,AST 16単位,ALT 10単位,TSH 10.5μU/ml(基準 0.2~4.0),FT4 0.7ng/dl(基準 0.8~2.2),プロラクチン 80ng/ml(基準 30以下)。尿妊娠反応陰性。 この患者にみられるのはどれか。 a 振戦 b 発汗 c 下痢 d 乳汁漏出 e 髄膜刺激症状 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 高プロラクチン血症(原発性甲状腺機能低下症を合併)