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G 感情障害 小項目 不安，抑うつ，恐怖，躁状態，両価性 備考 不安 パニック発作 99F30 61歳の女性。元気のない様子を心配する家族に連れられて来院した。生来健康であり，家庭生活にも社会生活にも問題はなかった。親，子供および兄弟姉妹に精神障害に罹患している者はいない。家族によれば，半年ほど前に，次男の結婚話がもつれ，「不安で落ち着かない」と訴えるようになった。破談が決まったころから元気がなく，憂うつそうな表情をしていることが多くなった。それでも，パートタイムや家事を何とかこなしていたが，「体がだるい」などと頻繁に訴えていた。そのうちパートタイムの仕事を休みはじめ，家事も滞りがちになった。また，「物覚えが悪くなった，馬鹿になった，治らない病気にかかってしまった」としきりに漏らすようになった。夜は眠っているようであったが，日中も居眠りをしていることがあったという。 最も考えにくいのはどれか。 a うつ病 b 適応障害 c 統合失調症 d Alzheimer病 e 甲状腺機能低下症 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 うつ病
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更新日時 2012-09-12 09 46 35 (Wed) 問題27 無痛性甲状腺炎とBasedow 病の鑑別に有用な検査はどれか？２つ選べ。 ①甲状腺放射性ヨード摂取率 ②甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TSHレセプター抗体） ③サイロキシン結合グロブリン ④サイログロブリン ⑤抗ミクロゾーム抗体 +... 解答 ①② 解説 無痛性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎 Basedow 病 ……………………………………………………………… １２３Ｉ摂取率 ↓ ↓ ↑ TSHレセプター抗体 (－)※ (－)※ （＋） ドプラーエコー 血流↓ 血流↓ 血流↑ 治療 β受容体遮断薬 副腎皮質ステロイド 抗甲状腺薬 ←100F52出題(無痛性甲状腺炎の治療) ……………………………………………………………… ※時に一過性に（＋） 無痛性甲状腺炎は、橋本病の経過中、濾胞の崩壊により、一過性に甲状腺機能亢進症状を呈する。 誘因：出産、ステロイド治療の急遽中止後、インターフェロン投与など。 症状：亜急性甲状腺炎同様、破壊性甲状腺炎を示すが、前頚部痛、発熱などの炎症症状は示さない。 治療：頻脈にβ－blocker等の対症療法。 外来患者の甲状腺中毒症患者の１０％を占め、Basedow 病と誤診されることが極めて多い。 問題28 ４６歳の男性。１ケ月前から両足がジンジンしびれ、感覚が鈍くなり来院。 肺結核の治療中で，３ケ月前からリファンピシン、イソニアジド及びエタンブトールを内服中。 診察で四肢に深部腱反射の消失と両側下肢に靴下状の全感覚低下とを認める。 この患者で欠乏しているものを１つ選べ。 ①ビタミンＡ ②ビタミンB1 ③ビタミンB6 ④ビタミンC ⑤ビタミンE 出典：100H8 +... 解答 ③ビタミンB6 解説 診断：ビタミンB6欠乏に伴うポリニューロパチー イソニアジド内服中なので、ビタミンB6欠乏症が疑われる。 血清ビタミンB6を測定すると診断を確定できる。 B6欠乏では、末梢神経障害をきたす。イソニアジド、ヒドララジン、D-ペニシラミン内服時には、 体内のビタミンB6を消費するため、欠乏症のリスクとなる。 イソニアジドなど内服時には補充療法を同時に行うことが原則である。 ビタミンB6依存性痙攣では生後まもなくより全身痙攣を起こす。 問題29 次のうち、正しいのはどれか？全て選べ。 ①男性ホルモンには日内変動があり、深夜から早朝に上昇し、午後には低下する。 ②男性ホルモンが低下すると、早朝勃起が認められなくなる。 ③男性ホルモンの低下と内臓脂肪増加とは強い関連がある。 ④男性ホルモンの低下によりうつ状態を呈することがある。 ⑤男性ホルモンの補充療法として注射薬の他に男性ホルモン軟膏もある。 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①男性血中テストステロンは、生後2カ月から数カ月の新生児期に高値となり、その後思春期前まで低値が続くが、 思春期より急激に増加し、老化とともに徐々に低下。女性の場合にも同様な傾向。 血中テストステロンは、日内変動があり、深夜から早朝にかけて高く、午後から夕方にかけて低値となる。 ○②特に深夜から早朝にかけての男性ホルモンが低下するため、早朝勃起が認められなくなる。 ○③テストステロンの低下により筋肉量や造血能が低下→運動能力↓→基礎代謝↓→間接的にメタボリックシンドロームが起きる 又は直接的に脂質代謝や糖代謝に影響を与える。 ○④男性ホルモンの低下によりうつ状態になることがあり、 加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群 late-onset hypogonadism）の症状として注目されている。 ○⑤男性ホルモンの補充療法として注射薬の他に男性ホルモン軟膏もあり、陰嚢皮膚に塗布したり、 耳下から顎下にかけての皮膚に塗布すると吸収がよい。 また、外国では皮膚に貼ることで簡便に使用できるテストステロンパッチもある。 問題30 糖を入れると悪化する救急疾患を3つ挙げよ。 出典：スレ8 712氏、717氏、718氏 +... 解答 糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)、高血糖性高浸透圧状態(HHS)＝非ケトン性高浸透圧性昏睡、Wernicke脳症 解説 ビタミンＢ１欠乏症によるWernicke脳症は、アルコール中毒症の合併症として内科領域ではよく知られている。 産科領域では妊婦悪阻に伴うWernicke脳症が多数報告されるようになり注目されてきた。 妊娠中は代謝の亢進と胎児の発育のためビタミンＢ１の需要が増加すること、悪阻によりビタミンＢ１経口接取が減少すること、 さらに悪阻に対する治療で大量の糖質輸液を行うと一段とビタミンＢ１の消費が亢進することが重なり、Wernicke脳症が発症しやすい。 ビタミンB1は糖代謝で消費されるから、（ピルビン酸→アセチルCoA の補酵素） 妊娠悪阻の糖質輸液とかでWernicke脳症を引き起こすことがある。 問題31 皮膚色素沈着をきたすのはどれか？2つ選べ ①結核性原発性副腎不全 ②ステロイド離脱後副腎不全 ③Cushing症侯群（副腎過形成） ④Cushing症侯群（副腎腺腫） ⑤Cushing病（下垂体性） 出典：スレ8 801氏 +... 解答 ①⑤ 解説 Waterhouse-Friderichsen症侯群における副腎不全は詳しい経過はわからないけど急性副腎不全に分類されてる。 ACTHは上がると思うけど急性だし、色素沈着の記載もないからなさそう。 問題32 低補体血症（補体価低下）を示す疾患はどれか？正しいものを全て選べ。 ①急性糸球体腎炎（AGN） ②膜性増殖性腎炎（MPGN） ③ループス腎炎急性期（SLE） ④混合型クリオグロブリン血症 ⑤C型肝炎 出典：スレ10 16氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①～③とも補体価は低下する。いずれも補体価低下をきたす疾患として有名である。 ゴロ｢ホータイはループを糸で巻くぞう｣で3つ。 ○④混合型クリオグロブリン血症： クリオグロブリンとは冷却すると白色沈殿し再加熱で溶解する異常蛋白。 症状）紫斑(livedo)，関節痛，末梢神経障害←血管炎っぽい症状 混合型(2型)では糸球体腎炎を合併 膜性増殖性糸球体腎炎に類似＝低補体血症 リウマチ因子陽性 C型肝炎ウイルス感染との関連あり 治療）ステロイド，シクロホスファミド ○⑤C型肝炎：C型肝炎ウイルス腎症では膜性増殖性糸球体腎炎が多く，臨床的には低補体血症， クリオグロブリン血症，およびIgM型リウマトイド因子を認めることが多い。 問題33 乳児期から低Kに悩んでいる患者。 筋力低下、周期性四肢麻痺、多尿を認めるが血圧は正常である。 血中Mgが低く、尿中のCa濃度が上昇している。 ①診断は何か。 ②この患者に塩化カリウムを低濃度でゆっくりと静脈点滴した。 この治療は適切か。 ③この患者へのNSAIDの投与は適切か。 ④さらに投与しなければならない薬剤は何か。 出典： +... 解答 ①Bartter症候群 ②不適切 ③適切 ④スピロノラクトン 解説 自分でも低MgとくればGitelman、と思い込んでいたのだけど、 BartterでもGitelmanでも低Mg血症にはなりうる。ただしGitelmanで全例で低Mg血症になり、 テタニーを呈してMgClの投与が必要となるのに対して、 Bartterでの低Mg血症は全症例の40％くらいで、そこまで問題にならない。 一方、低K血症については、Gitelmanでは検査値でKが低下するだけで無症状～軽症にとどまるのに対し、 Barrterでは幼少時から低Kによる症状がでてきて、KClの投与が必要になります。ただし、KClの投与は経口になります。 尿中Ca排泄 ﾊﾞｰﾀｰ→～↑ 、ジテル(ギッテルマン)↓ テタニー ﾊﾞｰﾀｰ多い 、ジテル少ない NSAIDの投与は、BartterでもGiterlmanでも行います。 原因はわかりませんが、低K血症によってPG(プロスタグランジン)の産生が増加して、 PGがさらにRAA系を亢進させるという負のスパイラルが働いているからだそうです。 問題34 プレアルブミンが遺伝子レベルで異常があった際に起こる疾患はどれか？ 1. Wilson病 2. Fahr病 3. 家族性アミロイドポリニューロパチー 4. ポルフィリン症 5. Refetoff症候群 出典：スレ14 318氏、323氏 +... 解答 3 解説 家族性アミロイドポリニューロパチー ｢アミロイド物質にはAL蛋白、AA蛋白、AF蛋白（プレアルブミン）があります｣ ｢患者のプレアルブミンは正常の人のプレアルブミンと違って３０番目のバリンが メチオニンに置換されています。｣ 参照 問題35 HbA1cが真値に対し低値を示す疾患･病態は？全て選べ。 ①慢性腎不全 ②肝硬変 ③貧血で鉄剤治療時 ④溶血性貧血 ⑤MDS 出典：スレ20 658氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 HbA1cの半減期は約30日間。 安定型HbA1cの生成はRBC寿命約120日間中の血糖濃度に依存するため、 DMの長期間の血糖コントロールを反映する指標となる。 偽性低値を示す場合 （１）大出血や溶血性貧血時などでRBC寿命が短縮した時 （２）鉄剤投与で貧血が改善してRBC寿命が短縮した時 （３）MDS骨髄異形成症候群は赤血球の形態異常と寿命の短縮のため （４）腎性貧血でHbA1cは低下する。エリスロポエチン製剤を使用すると RBC寿命がさらに低下するため低値となる。 （５）肝硬変で血小板が10万/ml以下に脾機能が亢進すると、貧血がなくても RBC寿命が短縮して低値となる。 （６）異常ヘモグロビンの大多数 偽性高値を示す場合 （１）鉄欠乏性貧血時、閉経前女性 （２）妊娠末期（妊娠末期は鉄芽球性貧血を合併しやすいため） （３）異常ヘモグロビンの一部 問題36 一回目にHbA1cのみ検査したところ、7.4％で高値を示した。 糖尿病を疑い、再度HbA1cのみ検査したところ、7.5％で高値を示した。 ２回、HbA1cの検査を行い高値を示したため、DMと診断できるか？ ①DMと診断できる ②診断できない ③DM疑いと診断する。 出典：スレ20 714氏 +... 解答 ② 解説 ○②偽性高値や偽性低値があるため、診断できない。 HbA1cが高値を示した場合、再検査を行い血糖値で 糖尿病型が証明されなければ、DMと確定診断することはできない。 問題37 コレステロール塞栓症について誤っているのはどれか。 a 血管内カテーテル操作が原因となる。 b 網状皮斑がみられる。 c 末梢血好酸球数が減少する。 d 補体価が低下する。 e 特異的な治療法はない。 出典：スレ25 174氏 +... 解答 c 解説 好酸球数は増加します。 腎・泌尿器の 問題３０参照 １０６回類題出題 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/19.html 問題38 レニン分泌を促進するのはどれか。3つ選べ。 a コルチゾールの増加 b 輸入細動脈圧の低下 c 交感神経β受容体刺激 d マクラデンサへの高クロール刺激 e レニン・アンジオテンシン系の阻害 出典：スレ25 187氏 103B14改題 +... 解答 bce 解説 a→コルチゾール増加でレニン分泌はやや抑制されます d→マクラデンサへの低クロール刺激がレニン分泌を促進します 問題39 ホルモンとその産生部位との対応について正しいものはどれか？１つ選べ。 ホルモン 産生部位 ………………………………………………… aゴナドトロピン 副腎髄質 bオキシトシン 下垂体後葉 cプロラクチン 下垂体後葉 dバソプレシン 下垂体後葉 ａ ｂ ｃ ｄ ① 誤 誤 正 正 ② 誤 正 誤 正 ③ 正 正 正 誤 ④ 正 誤 正 誤 ⑤ 誤 誤 誤 誤 出典：106回スレ1 273氏 +... 解答 ⑤ 解説 ×aゴナドトロピンは性腺（精巣や卵巣）の発育と内分泌機能に刺激作用をもつホルモンの総称。 下垂体前葉から卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）が分泌される。 性腺刺激ホルモンには，さらに胎盤由来の絨毛性性腺刺激ホルモン（CG）がある。 ×ｂオキシトシンは、視床下部において合成され下垂体後葉に輸送されて貯留後分泌されるが， バソプレシンとはアミノ酸構造など類似点が多い。 ×ｃプロラクチンは、下垂体前葉のラクトトロープ（lactotrope）で産生されるペプチドホルモンである。 ×ｄバソプレシンは、視床下部において合成され下垂体後葉に貯留後，血中へ分泌され 腎集合尿細管で水再吸収（抗利尿）作用を示す水代謝調節ホルモンである。 よって⑤が正解となる。 オキシトシンとバソプレシンは視床下部で産生され、下垂体後葉から分泌される。 問題40 ヘモクロマトーシスのTriasはどれか？３つ選べ。 ①皮膚色素沈着 ②肝硬変 ③糖尿病 ④高脂血症 ⑤高血圧 出典：106回スレ1 393氏 +... 解答 ①②③ 解説 ヘモクロマトーシス 鉄芽球性貧血の長期の経過や頻回の輸血により、貯蔵されたフェリチンが変性してヘモジデリンとなり、肝臓や脾臓などに蓄積する。 これをヘモジデローシスという。やがてヘモジデリンは網内系のみならず、組織にも蓄積して様々な症状をきたす。 これをヘモクロマトーシスという。 ヘモクロマトーシスのTrias ①皮膚色素沈着 ②肝硬変 ③糖尿病 ３主徴として知られている他，関節症状，心筋障害，性機能障害などを認める． 進行すると貧血，低蛋白血症，心不全，肝硬変，肝細胞癌などを合併する． 合併症としてヘモジデリンが心臓に沈着するため心筋障害を防止することが重要である。 特発性ヘモクロマトーシスは常染色体劣性遺伝形式をとり，原因遺伝子は第６染色体の短腕に位置する． HLA-A３とB７またはB14との関連が明らかになっている． 続発性ヘモクロマトーシスは無効造血を伴う貧血（鉄芽球性貧血やサラセミア），大量飲酒， 長期鉄剤投与，大量輸血など原因が明らかな鉄過剰によって発症する． ◆治療方針 根本的には体内に蓄積した過剰鉄の除去が必要であるが，一般療法として禁酒， 鉄分摂取制限および糖尿病，肝硬変などの合併症に対する対策がある． 鉄除去には瀉血療法が最も効果的である． 貧血や低蛋白血症などがあり瀉血が困難な例では鉄キレート療法が行われるが，除鉄効果は劣る． 肝硬変に至ったものは不可逆的であるが，肝線維化は可逆性で，過剰鉄沈着を除去すると肝脾腫の縮小や肝機能の正常化がみられる． ◆瀉血療法 １回に全血400－500mL（鉄含量200－250mg）を瀉血する． 最初は週１－２回施行し，血清フェリチン50ng/dL，トランスフェリン飽和度45％以下を目標に反復する． 目標達成には２－３年を要し，その後は維持療法として２－３か月に１回施行する． ヘモグロビン値が11g/dL以下にならないように注意する． 問題41 中年の女性、元々精神的に活発で、ベビーシッターとして働いていた女性が、徐々に朝起きるのがイヤになり、動作がのろくなる。便秘、クシで頭の毛を梳くと脱毛が認められた。食欲低下があるのに、やせてこない。靴を履くと足がむくむ。 部屋が暑いのに、暑く感じない。 買い物して重い物を持てずに道に置いてしまう。 座っていると良いが、立つとめまい感が出たり、バランスを崩してしまいめまい感として訴える。 数年前に見ていた小児が大きくなって声をかけられても誰だか思い出せない記憶力障害が出る。 また、人と話していても声が聞き取れず難聴が認められる。 夫に勧められて、１年くらい前からカルシウムの入っているサプリメントを毎朝食べている。 診断は何か？ ①甲状腺機能低下症 ②聴神経腫瘍 ③高カルシウム血症 ④起立性低血圧症 出典：NHK 106回スレ3 14氏 +... 解答 ① 解説 一覧表より明らか。 甲状腺機能低下症では中耳浮腫により難聴も認められる。 ①甲状腺ホルモン欠乏による新陳代謝低下 １）精神活動の低下：無気力、易疲労感、動作緩慢、 精神鈍麻、眠たがり、記憶力低下、記銘力低下、言語緩徐、 無気力様顔貌 ２）心機能低下：徐脈、心不全 ３）消化菅の運動低下：食欲低下、便秘,イレウス ４）皮膚症状：乾燥、冷感,手掌横染（カロチン血症） ５）脱毛：頭髪の脱毛、毛髪.の乾燥,眉毛外側１/３の脱落 ６）寒がり ７）しびれ感、筋肉痛、筋肉けいれん(ごむら返り) ８）アキレス腱反射の弛緩相延長 ９）月経過多 １０）クレチン症、若年性甲状腺機能低下症では知能低下 低身長、骨年齢低下 ②粘液様物質浸潤 １）粘液水腫：圧痕を残さないnon-pitting edema ２）粘液水腫様顔貌：粘液水腫、眼瞼浮腫、口唇肥厚 ３）舌肥大（巨大舌）と言語緩徐 ４）嗄声（声帯浮腫による） ５）難聴（中耳浮腫による） ６）息切れ（仮性心筋肥大と心嚢貯溜による） ７）筋肥大（仮性筋肥大）筋力低下 ８）体重増加 問題42 脱毛を起こすものを全て選べ。 a 多嚢胞性卵巣症候群 b 甲状腺機能亢進症 c 甲状腺機能低下症 d 副腎ステロイド内服 e Cushing症候群 出典：106回スレ3 770氏 +... 解答 b、c 解説 甲状腺機能亢進でも脱毛ってのは盲点だった。 確かに病みえにも書いてあった。 ステロイドの副作用は多毛ってのは有名。 クッシングもステロイドつながりで多毛になる。 問題43 治療にステロイドを用いることがあるものを全て選べ。 a.悪性関節リウマチ b.Felty症候群 c.PM/DM d.シェーグレン症候群 e.側頭動脈炎 f.川崎病 g.急性リンパ性白血病 h.慢性リンパ性白血病 i.悪性リンパ腫 j.Guillain-Barre症候群 k.多発性硬化症 出典：スレ8 965氏 +... 解答 正解：a,c,e,g,(h),i,k 解説 ○a.悪性関節リウマチ：ステロイドが第一選択。 ×b.Felty症候群 感染症合併時にG-CSFが有効。ステロイドは感染症を増悪させる可能性がある。 ○c.PM/DM：ステロイドが第一選択。 ×d.シェーグレン症候群 対処療法のみ ○e.側頭動脈炎：ステロイドが有効。 ×f.川崎病 急性期にγ-グロブリンの大量投与。アスピリンで冠動脈瘤防止。 ○g.急性リンパ性白血病 小児急性リンパ性白血病のstandard risk群はVP(ビンクリスチン+プレドニゾロン)で95%以上が寛解導入される。 △h.慢性リンパ性白血病 経過観察、対処療法が中心。（自己免疫性溶血性貧血などを合併した場合はステロイド使用） ○i.悪性リンパ腫 Hodgkinリンパ腫は、MOPP療法（mechlorethamine,vincristine,procarbazin,predonison）とABVD療法 非Hodgkinリンパ腫は、CHOP療法（シクロホスファミド、アドリアマイシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン） ×j.Guillain-Barre症候群 血漿交換療法、免疫グロブリン大量投与 ←←←国試頻出（ステロイドはだめ） ○k.多発性硬化症 急性期にはステロイドパルス（再発予防にはならない） 問題44 B82 ペラグラの原因となるのはどれか．3つ選べ． a INH（isoniazid）内服 b 慢性アルコール中毒 c 胃切除 d 慢性腎不全 e 糖尿病 出典： +... 解答 正解：abc 解説 ○a IINH（isoniazid）内服でペラグラになることがある。 ○b 慢性アルコール中毒でペラグラになることがある。 ○C胃切除で食事量が減ると、VitB欠乏になることがある。 問題45 ペラグラについて誤っているものを１つ a. 下痢 b. 色素沈着 c. 脂漏性皮膚炎 d. 認知症 e. 葉状魚鱗癬 出典： +... 解答 正解：e 解説 ○a～dペラグラの症状である。 ×e葉状魚鱗癬 ペラグラ（地方病性紅斑） ４Ｄ（３Ｄ） ①dermatitis ②diarrhea ③dementia ④death ①皮膚症状：露光部（特に手背）に対称性に境界鮮明な赤紫色の紅斑、きたない色素沈着を生じ、 そう痒、灼熱感がある。 ②胃腸症状：下痢などの胃腸障害を伴い、舌乳頭は赤く腫脹する。 ③神経症状：四肢末梢優位の運動感覚障害、頭痛、耳鳴、幻覚、認知症などの精神神経症状も現れる。 ④数週間で死の転帰をとることがあり、deathを加えて４Ｄとも言われる。 ニコチン酸⇒(ナイアシンniacin)あるいはニコチン酸アミド⇒(ナイアシンアミドniacinamide)の欠乏により生じる． 先天性魚鱗癬様紅皮症 葉状魚鱗癬（lamellar ichthyosis） 常染色体劣性遺伝の稀な疾患である。 細かい鱗屑を伴う淡いびまん性潮紅をほぼ全身に認める。 潮紅が少なく角質増殖が著明である場合，葉状魚鱗癬（lamellar ichthyosis）と呼ばれる。 一部の症例ではトランスグルタミナーゼ1遺伝子の変異により発症することが報告されている。 ビタミンA誘導体の内服が有効であるが，小児に使用する場合は骨の形成障害， また成人に使用する場合には催奇性や肝機能障害に注意を要する。 眼瞼外反がみられる例(劣性遺伝)とみられない例(優性遺伝)がある． 大型でやや濃い褐色調の葉状の鱗屑が全身にみられる．紅皮症がある． 問題46 105G－８ 栄養素とその欠乏について起こる病態とその組み合わせで正しいのはどれか。２つ選べ。 a マグネシウム 味覚障害 b ビタミンB ペラグラ c ビタミンC 出血傾向 d カルシウム 貧血 e 亜鉛 夜盲 出典： +... 解答 正解：ｂc 解説 ○ｂ：ビタミンB群の欠乏でペラグラ ○c：ビタミンC欠乏で壊血病、出血傾向 問題47 2型糖尿病について正しいものはどれか 1 日本では45歳以上の総人口の約7％を占めると考えられる ２ 抗ＧＡＤ抗体が陽性となる ３ 内因性インスリン分泌は通常遅延しない ４ インスリン治療は無効な症例が多い ５ ＧＬＰ－１アナログの投与は治療に有効である +... 解答 正解：５ 解説 ×１：2型糖尿病は45歳以上の10％以上 ×２：１型糖尿病の多くは遺伝(特定のHLA型)､環境の関与のもと､自己免疫機序(GAD抗体､膵島抗体などが出現) によって膵島が障害されて発症する（Ia型）。 自己免疫の関与なしにインスリン依存状態を招来する（Ib型）の存在も知られる． ×３：インスリン分泌は通常遅延する ×４：インスリン治療は有効である。 ○５：ＧＬＰ－１アナログの投与は治療に有効である。 インクレチン：生体内で，消化管からの栄養物の吸収に反応して腸管から分泌され， インスリン分泌を刺激する消化管ホルモンをさす。 膵外分泌を刺激するセクレチンに対して，膵内分泌を刺激するという意味で名づけられた。 gastric inhibitory peptide（GIP）とグルカゴン様ペプチド1 glucagon-like peptide；GLP （GLP-1）が代表的なものであり， 絶食時にはインスリン分泌を刺激せず，食後血糖上昇時に分泌を促進する。 作用機序はβ細胞の受容体に結合しcAMPの上昇によるプロテインキナーゼA（PKA）の活性化によるとされている。 問題48 低T3症候群にならないものはどれか？２つ選べ 1.副腎皮質ステロイド 2.ヨード製剤 3.メチマゾール 4.プロピルチオウラシル 5.プロプラノロール +... 解答 正解：１、２ 解説 ×１．副腎皮質ホルモン：下垂体・副腎機能抑制作用がある。 ×２．ヨード製剤は、新生児にポビドンヨードの使用で甲状腺機能低下症の報告があるが、 通常は甲状腺機能に異常(血中ヨウ素の調節できず甲状腺ホルモン関連物質に影響）をきたす。 ○３．メチマゾールは，バセドウ病甲状腺機能亢進症に用いられる抗甲状腺薬である。 甲状腺のペルオキシダーゼを阻害することにより，ヨウ素のサイログロブリンへの結合を阻止し， さらにT4から活性型のT3への変換を抑制する． 本症の副作用で最も多いものは薬疹である。しかし，最も致死的で警戒すべきものが無顆粒球症である。 発熱と咽頭痛が主症状であり，放置すると重篤な感染症を惹起する。 顆粒球数が500/mm3以下の時は直ちに投薬を中止し，顆粒球数が回復するのを待つ。 ○４．プロピルチオウラシルは、チオアミド類の抗甲状腺薬。甲状腺細胞内に取り込まれ， 甲状腺ペルオキシダーゼの活性を阻害して甲状腺ホルモンの合成を可逆的に抑制。 また，肝，腎などの末梢組織でT4からホルモン活性の強いT3への転換を抑制。 ○５．プロプラノロールはβ遮断薬で（β２遮断薬）偏頭痛の発作を予防する。血管拡張作用がある。 主症状 徐脈，うっ血性心不全，倦怠，低血圧，頭痛，悪心，嘔吐，下痢，低血糖，幻覚，複視。 またT4からT3への末梢での変換を阻害し，甲状腺ホルモンの生合成と代謝に影響を及ぼす． そのため，甲状腺機能検査値についてはほぼ全例でrT3が上昇するほか，T3の低下，T4の上昇及び低下， TSHの上昇及び低下等が現れることあり。 問題49 血中Ca濃度→ 尿中Ca濃度↑させるのはどれか a,カルシトニン b,SERM c,ビスホスホネート d,PTH e,ステロイド +... 解答 正解：e 解説 ステロイド、そしてクッシング症候群 問題50 VitB1欠乏→乳酸アシドーシスはなんで？ +... 解答 解説 ビタミンB1〔チアミン（thiamine）〕は，脱炭酸酵素やトランスケトラーゼなどの 補酵素として多彩な生理反応にかかわっている． 細胞基質内における嫌気性解糖系がVitB1欠乏で障害され、 (ブドウ糖)→グリコーゲン→→ピルビン酸までは進むが→アセチルCo-Aの産生が途中で阻害される。 その結果、ピルビン酸↑、乳酸↑して乳酸アシドーシスを示すんじゃない？ 問題51 11年前から健診で蛋白尿を指摘されているが放置している59歳男性。空腹時血糖は高いと言われている。 その他の慢性腎疾患より糖尿病性腎症を疑わせる所見を2つ選べ a潜血尿（－） b腎長径が右9.6cm、左9.4cm c糖尿病性網膜症あり d糸球体ろ過量89ml/min e血清アルブミン4.2mg/dl 出典：106スレ10 677氏 +... 解答 正解：b,c 解説 肉眼的血尿は糖尿病性腎症を否定する要因となるが、仮に潜血尿があっても糖尿病性腎症と否定できない。 ゆえに潜血尿陰性は糖尿病性腎症を積極的に支持しない。肉眼的血尿陽性なら○でも可。 慢性腎不全では腎萎縮するのが普通であるが、糖尿病性腎症では萎縮せず正常サイズであるのが特徴的。 正常腎は、長径10cm、短径5cmくらい。 失礼、訂正します。aが肉眼的血尿－なら○でも可。 糖尿病性腎症 Diabetic Nephropathy 診断のポイント 【1】蛋白尿出現前に，1型では10年，2型では5年以上の糖尿病罹病期間の存在． 【2】糖尿病性網膜症の合併． 【3】蛋白尿が主体の尿所見(血尿は2～3割の患者に出現するが軽度)． 【4】上述の【1】～【3】に合致すれば臨床的に糖尿病性腎症と診断． 【5】合致しない疑診例は腎生検の適応． 【6】糸球体過剰濾過：糸球体濾過量(GFR)増加，微量アルブミン(Alb)尿は早期腎症(第1，2期)を示唆． （糸球体濾過量(GFR：glomerular filtration rate) 症候の診かた 【1】糖尿病性腎症の臨床経過は定型的で病期分類が可能： GFRの増加〔糸球体過剰濾過(第1期) 尿中Alb排泄増加(微量Alb尿：30mg/日以上(第2期)) 顕性蛋白尿(第3a期) 腎機能低下を伴う顕性蛋白尿(第3b期) 腎不全期(第4期) 透析期(第5期)〕 【2】第1～3期は原則的に無症候． 【3】ネフローゼ症候群を呈する場合，浮腫や溢水が他の腎疾患に比較して強い傾向． 【4】第3b期以降は，慢性腎不全に共通の症候が主体： 体液(Na，水)貯留による高血圧・浮腫，腎性貧血，腎性骨異栄養症，尿毒症など． 問題52 主に腎排泄される薬剤はどれか。２つ選べ。 a.エリスロマイシン b.バンコマイシン c.リファンピシン d.ペニシリン e.ワルファリン 出典：106スレ10 622氏 +... 解答 正解：bd(１つ選べならb) 解説 ×a.エリスロマイシンは，肝臓で代謝を受け，脱メチル化されてデス-N-メチル-エリスロマイシンとなることが確認されている． ○b.バンコマイシンは、腎排泄型の抗MRSA 薬であり、TDM を実施する際には腎機能を正確に評価する必要がある。 また、血中濃度上昇による急性腎不全の発症にも注意が必要。 ×cリファンピシンは、結核菌に対してイソニアジドに匹敵する強い抗菌力を有する。 イソニアジド，リファンピシンは肝細胞障害型肝炎を起こす薬物として、有名である。 ○d.ペニシリンは、主として腎から尿中へ排泄され，肝から胆汁中へも排泄される。 ×e.ワルファリンは、腸肝循環している。腎臓への排泄はしない。 ワルファリンの副作用として、黄疸などの肝機能障害が認められることがある。 問題53 高血圧を伴う４期糖尿病性腎症の治療薬として正しいのはどれか？２つえらべ a,フロセミド b,サイアザイド c,βブロッカー d,Ca拮抗薬 e,免疫抑制薬 出典106スレ10 760氏 +... 解答 正解：ad 解説 YNにはβblockerは重症DMには禁忌とあるな 耐糖能異常がある人は、SU薬とかの副作用で低血糖にもなりやすい。低血糖の症状は冷汗・動悸とか交感神経症状だから、β遮断薬を使ってるとそれらの症状がマスキングされちゃって発見が遅れるからじゃないの？ 俺はそう覚えてたんだが。 なるほどねえ ネット見てもそんな感じの説明されてるわ 低血糖→交感神経↑→筋グリコーゲン分解 この機序がβ遮断で阻害されるから低血糖も遷延するらしい 確かに納得がいく説明だ http //www.kyoto-pharmacy.net/mitubati/happyo/tohnyou.html 問題54 ある高脂血症患者の血清を放置していたら試験管内が著しく白濁していた。この患者に合併しうる疾患を２つ選べ a,急性膵炎 b,DM c,発疹状黄色腫 d,虚血性心疾患 e,高尿酸血症 出典106スレ10 549氏 +... 解答 正解はbd 解説 著しい白濁→Ⅳ型 カイロミクロンあるならクリーム層もあるはず 家族性高脂血症で大事なのはDM合併すること 以上 問題55 痛風の患者に摂取を控えさせた方が良い物は？全て選べ(３つ) a.海藻 b.牛乳 c.カツオ d.フルーツ e.ビール 出典106スレ11 197氏 +... 解答 正解：cde 解説 dはフルーツと言うより、フルクトースがダメ（ちょっと不適切だったかも） フルクトースは代謝の際にATPからエネルギーをもらう。 その際にできたADPが回りまわって尿酸生成を促進する abは逆に摂取推奨 A：痛風に最も，悪い影響を与えるのはアルコール摂取です． ビール，日本酒，焼酎，ウィスキー，ワインはやめましょう． B 食品１００㌘中のプリン体含有量 ①Ⅰ群（プリン体含有量が特に多いもの 100g中150～1500mg） 油詰いわし，ひしこ，肝臓，腎臓，膵臓，脳，肉エキス，肉汁，きなこ 問題56 活動期に補体低値となるのはどれか。全て選べ a溶連菌感染後急性糸球体腎炎. b.全身性エリテマトーデス c.膜性増殖性腎炎 d.膜性腎症 e.播種性血管内凝固 f.クリオグロブリン血症 g.悪性関節リウマチ 出典106スレ11 365氏 +... 解答 正解：abcefg(d以外全て) 解説 腎臓関係は、下の３つだけだから、dは低下しないはず。 補体低値となる腎臓疾患は、包帯のループを糸で巻くぞう！の3つだけ （補体低値＝ループス腎炎、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎） また全身性エリテマトーデス→ループス腎炎、クリオグロブリン血症≒膜性増殖性糸球体腎炎、 Ｃ型肝炎≒膜性増殖性糸球体腎炎に類似しているから、これらの疾患では低下する。 悪性関節リウマチも、補体は低下する。 （悪性のつかないリウマチは高値を示す） 補体は毎年出ているから、上げておきます。 補体 高値：リウマチ熱、慢性関節リウマチ、感染症、悪性腫瘍 低値： SLE（活動期）、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、播種性血管内凝固症候群（DIC）、 悪性関節リウマチ、慢性肝炎、肝硬変、Ｃ型肝炎、クリオグロブリン血症など 問題57 低補体血症（補体価低下）を示す疾患はどれか？正しいものを全て選べ。 ①急性糸球体腎炎（AGN） ②膜性増殖性腎炎（MPGN） ③ループス腎炎急性期（SLE） ④混合型クリオグロブリン血症 ⑤C型肝炎 出典106スレ11 379氏 +... 解答 正解：①②③④⑤ 解説 ○①～③とも補体価は低下する。いずれも補体価低下をきたす疾患として有名である。 ○④混合型クリオグロブリン血症 クリオグロブリンとは冷却すると白色沈殿し再加熱で溶解する異常蛋白。 症状）紫斑(livedo)，関節痛，末梢神経障害←血管炎っぽい症状 混合型(2型)では糸球体腎炎を合併 膜性増殖性糸球体腎炎に類似＝低補体血症 リウマチ因子陽性（リウマトイド因子陽性） C型肝炎ウイルス感染との関連あり 治療）ステロイド，シクロホスファミド ○⑤C型肝炎：C型肝炎ウイルス腎症では膜性増殖性糸球体腎炎が多く，臨床的には低補体血症， クリオグロブリン血症，およびIgM型リウマトイド因子などを認めることが多い。 今これを出題しようとして、作ってから過去問見たら、103回A42に同じ問題が臨床問題でていた。 （C型肝炎の合併、低補体血症の合併、血清クリオグロブリン陽性の３つを選ばせる問題） 低補体価は、腎臓関係では、包帯はループを糸で巻くぞう の語呂で、 ループス腎炎、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎の３つ。 問題58 第103A42 [臨床] 60歳の男性。体重増加を主訴に来院した。3か月前に下肢の浮腫に気付き、現在までに体重が5kg増加した。 58歳ころから健康診断で肝機能の軽度異常､尿蛋白および血尿を指摘されていたが､自覚症状はなく放置していた。 意識は清明。血圧142/90 mmHg。下肢に紫斑と前脛骨部に圧痕を伴う浮腫とを認める。 尿所見：蛋白4＋、潜血1＋、赤血球10～20/視野、硝子円柱多数、顆粒円柱陽性、卵円形脂肪体陽性。 血液生化学所見：総蛋白 5.0g/dl、アルブミン 2.4g/dl、尿素窒素 30mg/dl、クレアチニン 1.8mg/dl、 総コレステロール 260mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.2mg /dl、AST 58IU/l、ALT 45IU/l。 腎生検PAS染色標本(別冊No.15A)、PAM染色標本(別冊No.15B)および抗C3抗体を用いた免疫染色標本（別冊No.15C）を別に示す。 （メサンギウム細胞増殖、メサンギウム基質増殖、係蹄壁の２重化と内皮下沈着物が認められる。 糸球体係蹄壁からメサンギウムにC3の沈着像を認める。全体として膜性増殖性糸球体腎炎像。図は下記参照） http //www.urso.jp/kokushi/question.aspx?t=103 g=A n=42 考えられるのはどれか。3つ選べ。 （正答率５５．７％） a.C型肝炎の合併 b.悪性腫瘍の合併 c.低補体血症の合併 d.血清クリオグロブリン陽性 e.アルブミン選択性の高い尿蛋白 出典106スレ11 720氏 +... 解答 正解：acd 解説 診断：Ｃ型肝炎ウイルス感染によるクリオグロブリン血症を伴う膜性増殖性糸球体腎炎 肝機能の軽度異常：AST45、ALT58→B型またはC型肝炎ウイルス （B型は膜性腎症、C型は膜性増殖性糸球体腎炎） 下肢の紫斑：血管炎（紫斑病性腎炎やクリオグロブリン血症）を疑う 尿蛋白、血尿、顆粒円柱→糸球体腎炎 尿蛋白４＋、総蛋白5.0、浮腫、総コレステロール260→ネフローゼ症候群 ３ケ月前から浮腫。現在BUN30、クレアチニン1.8→徐々に進行してきた腎機能障害。 問題59 A74 副作用として浮腫に注意すべき薬剤はどれか．3つ選べ． a インドメタシン b プロゲステロン c グリチルリチン d ワーファリン e 塩化カリウム 出典106スレ12 669氏 +... 解答 正解：abc 解説 ○a非ステロイド性抗炎症薬は薬剤性浮腫の原因となる。 ○bプロゲステロンの主な副作用に，血栓症，肝障害，乳房痛，浮腫，頭痛がある。 ○cグリチルリチン製剤（甘草に含まれる）の副作用に薬剤性浮腫がある。 いわゆる甘草によるシュード・アルドステロン作用やな ×dワルファリンの副作用として、出血(脳出血等)、皮膚壊死、肝機能障害、 過敏症(発疹，紅斑，蕁麻疹，皮膚炎，発熱等)、消化器症状(悪心・嘔吐，下痢等) ×e塩化カリウムは急速使用で心停止。消化管の閉塞，潰瘍，穿孔、悪心・嘔吐，下痢等)、蕁麻疹，そう痒感等。 薬剤性浮腫の原因としてNa蓄積作用のある薬物（非ステロイド性抗炎症薬，ホルモン剤，グリチルリチン製剤，甘草など）が有名． 問題60 101F60 視床下部腫瘍でみられるのはどれか．2つ選べ．（MLECでの正答率：44.5%） a 無月経 b ACTH高値 c 口渇感低下 d 精神運動興奮 e プロラクチン低値 出典106スレ13 122氏 +... 解答 正解：ac 解説 視床下部腫瘍では下垂体機能の低下がみられる。 プロラクチンだけは、視床下部からのドパミン(＝PIF)の分泌低下により、上昇がみられる。 また、視床下部には口渇中枢・満腹中枢が存在するため、この障害により口渇感低下、肥満がみられる。 問題61 99a48 先端巨大症Acromegalyの患者でみられない所見を一つ選べ a 低リン血症 b 尿路結石 c 変形性膝関節 d 高血圧 e 糖尿病 出典106スレ14 534氏 +... 解答 正解：a 解説 病態と診断 本症では，骨端線の閉鎖後に下垂体にGH産生腺腫が生じ，血中GHやIGF-Iが増加することにより， 手足の容積の増大，特有な顔貌（眉弓部膨隆，鼻・口唇の肥大，下顎の突出など）の主症候の他に， 頭痛，視野障害，発汗，耐糖能異常，高血圧などをきたす． 骨端線の閉鎖前に発症すると下垂体性巨人症となる．まれに異所性のGRHやGH産生腫瘍が原因となる． 診断では，GHやIFG-Iの高値およびブドウ糖負荷でGHが１ng/mL以下に抑制されないことが有用である． 画像ではトルコ鞍の拡大，破壊やheel padの肥厚が認められ，MRIで下垂体腺腫像が認められる． 問題67 99E58 SIADHで高値を示すのはどれか？１つ選べ。 a血清尿酸 b血清尿素窒素 c血清ナトリウム d血漿レニン活性 e尿浸透圧 出典106スレ15 350氏 +... 解答 正解：e 解説 SIADHは本来なら水利尿が起こるべき状態であるにもかかわらず、ADH(AVP)が分泌され続けるため、 体内に水が貯溜して、希釈性の低ナトリウム血症が起こる病態をさす。 循環血漿量が増加しているため、尿酸、BUN、血漿レニン活性は低下する。 また、低ナトリウム血症にもかかわらず、尿中Na排泄が20mEq/日以上あり、尿が希釈されず、 尿浸透圧が低下しない。（尿浸透圧＞血漿浸透圧） 臨床的には、身体所見上脱水がないのに低ナトリウム血症、低尿酸血症、低BUN血症からSIADHを疑う →尿中Na排泄量、尿中AVP測定へと診断を進める。 SIADH 尿量は正常、でいいんだよな？ SIADHでは循環血液量の増加に伴って尿量は増加するため、尿量の減少（乏尿）は目立たない、 浮腫となることも通常はない、あるいは基礎疾患に伴う浮腫のためにSIADHによる浮腫として認識されないようです。 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E6%8A%97%E5%88%A9%E5%B0%BF%E3%83%9B%E3%83%AB%E3%83%A2%E3%83%B3%E4%B8%8D%E9%81%A9%E5%90%88%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4 SIADHでは水負荷試験で水利尿不全を認める。 （20ml/kg 体重の水を負荷すると、健常者ではUosmが低下し、4時間で80％以上が排泄されるが、 本症で高張尿が持続し、尿量も80％以下となる） SIADH 診断基準の要約 １診断基準 １）低Na血症 ２）低浸透圧血症 ３）尿中への持続的なNa排泄 ４）高張尿（尿浸透圧＞血漿浸透圧） ５）脱水の身体所見なし ６）浮腫、腹水なし ７）腎機能正常 ８）原発性副腎皮質機能低下なし ２補助的所見 １）血漿レニン活性著増なし ２）血清尿酸値上昇なし ３）血中ADH値相対的上昇 ４）水負荷後水利尿不全 ☆SIADHの診断基準の要約 （内分泌･代謝 問題24参照） ①血漿浸透圧低下：２７０mOsm/l (mOsm/kgのどちらでも良い)以下 （正常値は、２９０±５mOsm/l） 血漿浸透圧＝２（Na＋K）＋BS/18＋BUN/2.8 ②低ナトリウム血症：血清Na＜１３５mEq/l ③尿中ナトリウム濃度＞２０mEq/l ④尿浸透圧＞３００mOsm/l ⑤腎機能､副腎機能正常(血清Cre＜１．２mg/dl､血清コルチゾル＞６μg/dl) ⑥血漿バソプレシンが測定される ⑦脱水所見は認められない。 ⑧尿酸値は５mg/dl以下が多い（参考所見） 問題68 SITSHをきたす疾患として正しいのはどれか．2つ選べ． a TSH産生性下垂体線腫 b Basedow病 c リンパ球性下垂体前葉炎 d Plummer病 e 甲状腺ホルモン不応症 出典106スレ15 358氏 +... 解答 正解：ae 解説 SITSH ＝ TSH不適合分泌 甲状腺ホルモン不応症で、TSH↑↑ってことだけ覚えてればおｋ 問題69 83B13 Ⅰ型高脂血症について正しいのはどれか．2つ選べ． a 血清白濁 b 血清VLDL増加 c 血清カイロミクロン増加 d 常染色体劣性遺伝 e 成人発症 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｃｄ 解説 Ⅰ型高脂血症は10歳以下 問題70 誰か橋本病とＡｄｄｉｓｏｎで貧血起こす機序を教えて頂けないだろうか… 出典106スレ17 ？？氏 +... 解答 解説 ＭＴＭのノートだと解説がなくて 悪性貧血と橋本病の合併が多いので、自己免疫機序を共通の基盤としていると考えられる。 橋本病→抗内因子抗体や抗壁細胞抗体などの自己抗体が高頻度→胃粘膜の萎縮→内因子↓→悪性貧血の合併が多い。 橋本は女性に多いから貧血多そう Addison病も以下同文。 特発性Addison病に橋本病の合併はSchmidt(シュミット)症候群と呼ばれる． Addison病＋橋本病＝Schmidt(シュミット) 問題 出典： +... 解答 解説
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/463.html
B 甲状腺腫
https://w.atwiki.jp/kuni_memo/pages/278.html
前ページ次ページLibrary/医学 書籍...腎 病気がみえる 腎・泌尿器 体液異常と腎臓の病態生理 考える腎臓病学 極論で語る腎臓内科第2版 レジデントのための腎臓教室 書籍...輸液・電解質異常 低Na血症 体液・水電解質異常の臨床とその理解 水・電解質・酸塩基平衡クイックリファレンス ハルペリン, "病態から考える電解質異常"。。。気になる レジデントのためのこれだけ輸液 より理解を深める!体液電解質異常と輸液 電解質輸液塾改訂２版 輸液を学ぶ人のために 周術期輸液の考え方 Introduction to Fluid Therapy 3rd edition 麻酔科プラクティス 周術期の輸液・輸血療法 All in One YouTube 日高病院腎臓病教室 ネット JHospitalist Network 電解質異常に関する論文 腎臓内科医のお仕事(某病院) 検査 血液ガス読み方 呼吸性アシドーシスの鑑別 呼吸性アルカローシスの鑑別 代謝性アシドーシスの鑑別 代謝性アルカローシスの鑑別 電解質異常 ナトリウム（正常値：135〜147mEq/L） 低Na血症 高Na血症 電解質異常 カリウム（正常値：3.7〜4.8mEq/L） 高K血症 低K血症 電解質異常 カルシウム（正常値：8.5〜10mEq/L） 低Ca血症 高Ca血症 電解質異常 リン（正常値：2.5〜4.5mEq/L） 低リン血症 高リン血症 Lac 3~17mg/dL 尿蛋白 尿潜血、尿沈渣 透析 シャント CHDF Continuous hemodiafiltration 疾患 透析患者にむずむず脚症候群多い→理由不明 ナットクラッカー現象 正常血圧性虚血性AKI 書籍...腎 病気がみえる 腎・泌尿器 体液異常と腎臓の病態生理 考える腎臓病学 極論で語る腎臓内科第2版 レジデントのための腎臓教室 書籍...輸液・電解質異常 低Na血症 体液・水電解質異常の臨床とその理解 水・電解質・酸塩基平衡クイックリファレンス ハルペリン, "病態から考える電解質異常"。。。気になる レジデントのためのこれだけ輸液 サポートページ https //ishikokkashiken.com より理解を深める!体液電解質異常と輸液 すごいいい 電解質輸液塾改訂２版 輸液を学ぶ人のために 周術期輸液の考え方 術後や外傷後の輸液の考えかたがわかって良い Introduction to Fluid Therapy 3rd edition また違った視点で学べる 麻酔科プラクティス 周術期の輸液・輸血療法 All in One 良さそうで買った YouTube 日高病院腎臓病教室 第15回web配信「タンパク尿といわれたら」 ネット JHospitalist Network http //hospitalist.jp/clinical-question/clinical-question_kensaku/cq_bunya06_jinzou/ 電解質異常に関する論文 Integration of Acid–Base and Electrolyte Disorders https //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1215672 Electrolyte Disturbances in Patients with Chronic Alcohol-Use Disorder https //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1704724 Electrolyte and Acid–Base Disturbances in Patients with Diabetes Mellitus https //www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1503102 水電解質異常のアプローチ https //jsn.or.jp/journal/document/50_2/070-075.pdf 内田俊也, 水電解質異常 https //cdn.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/44_1.pdf 腎臓内科医のお仕事(某病院) 3割：透析 3割：CKD 1割： 2〜3割：一般内科 検査 血液ガス読み方 https //www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case26/Acid_base_notes.htm PH 7.40±0.05 PaCO2 40±4 mmHg PaO2 80〜100mmHg HCO3- 24±2mmmol/L Anion gap = Na - (Cl + HCO3) 基準12±2 mmol/L BE(Base Excess)= -３〜+3くらい Henderson-Hasselbalchの式 この式から代償性か呼吸性かを見分ける pH=6.1+log([HCO3-]/0.03*PaCO2) Acidemia pHが7.35以下 Alkalemia pHが7.45以上 Acidosis 代謝性Acidosis HCO3を下げることによるpH低下 呼吸性Acidosis PaCO2を上げることによるpH低下 Alkalosis 代謝性Alkalosis HCO3を上げることによるpH上昇 呼吸性Alkalosis PaCO2を下げることによるpH上昇 Anion gap = Na - (Cl + HCO3) 基準12±2 mmol/L Anion Gap正常 Anion Gap上昇 Base Excess 正常な二酸化炭素分圧（pCO2）の血液を正常なpHに戻すために追加または削減する必要のある理論的な酸の量 大阪大学b https //www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kid/kid/resident/clinicallecture4.html 臨床検査技師 http //www.osaka-amt.or.jp/lecture/bloodgus/060927.pdf 血液ガスの読み方4step https //www.med.nagoya-u.ac.jp/general/img/uploads/2017/08/5bab75759611ab201cd5c496bb23627c.pdf 呼吸性アシドーシスの鑑別 低換気状態 呼吸中枢抑制(麻薬、粘液水腫、CO2ナルコーシス) 神経筋疾患(重症筋無力症、ギランバレー症候群、低カリウム血症、ボツリヌス症) 重症肺炎 気道閉塞 pHの変化の概算 Respiratory acidosis Acute Expected decrease in pH = 0.08 x (measured PaCO2 - 40) Chronic Expected drop in pH = 0.03 x (measured PaCO2 - 40) 呼吸性アルカローシスの鑑別 過換気状態、呼吸中枢刺激が原因 過換気症候群 敗血症 低酸素血症(喘息、肺炎、肺水腫、肺塞栓症) 中枢神経障害 肝硬変 薬物(アスピリン、テオフィリン) 代謝性アシドーシスの回復期 代謝性アシドーシスの鑑別 AG開大性アシドーシス 尿毒症 乳酸アシドーシス 糖尿病ケトアシドーシス、アルコール性ケトアシドーシス 毒物(メタノール、エチレングリコール) 薬剤（サリチル酸） AG非開大性アシドーシス 代謝性アルカローシスの鑑別 電解質異常 ナトリウム（正常値：135〜147mEq/L） 低Na血症 慢性の低Na血症 主にSIADHパターンについて http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nara-190826.pdf 細胞外液量の評価 尿の評価 大まかな原因 鑑別 病態 減少(脱水の所見) FENA低下 or 尿中Na 20mEq/L 腎臓以外からの喪失 嘔吐 下痢 発汗過多 FENA上昇 or 尿中Na 20mEq/L 腎臓からのNa喪失 利尿薬 副腎不全 アルドステロン欠乏 浸透圧利尿 正常 no check 有効循環血漿量減少による水排泄障害 重症甲状腺機能低下症（粘液水腫） 妊娠 内分泌異常による水排泄障害 SIADH コルチゾール欠乏 副腎不全 下垂体機能低下症 水摂取過剰 心因性多飲 マラソン中の多飲 増加(浮腫の所見) 尿中Na 20mEq/L 有効循環血漿量減少による水排泄障害 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 尿中Na 20mEq/L GFR低下による水排泄障害 腎不全 高Na血症 細胞外液量の評価 体重評価 尿の評価 大まかな原因 鑑別 病態 減少(脱水の所見) 減少 尿量低下、高張尿 腎臓以外からの喪失 発汗過多 熱傷 下痢、嘔吐 尿量増加、等張or高張尿 腎臓からの水排泄過剰 利尿薬 浸透圧利尿 尿量増加、低張尿 腎臓からの水排泄過剰 中枢性尿崩症 腎性尿崩症 本態性高Na血症 電解質異常 カリウム（正常値：3.7〜4.8mEq/L） 覚え方：カリシコ（K 約4〜5） 高K血症・低K血症のマネジメント http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-170920.pdf 高K血症 鑑別 分類 鑑別疾患 病態 腎性排泄低下 腎機能低下 腎機能低下(腎性) 腎機能低下(腎前性) 内分泌 アルドステロン低下、レニン低下 糖尿病性腎症 NSAIDs 慢性間質性腎炎 HIV アルドステロン低下、レニン正常 一次性副腎異常 ACE-I/ARB Heparin アルドステロンに対する反応低下 RTA4型 鎌状赤血球 SLE アミロイドーシス DM 細胞外への移動 アシデミア インスリン欠乏 β遮断薬 ジギタリス中毒 細胞壊死 腫瘍崩壊症候群 横紋筋融解症 挫滅症候群 溶血 心電図の変化 参考：検査値ドリル Kの変化 5.5mmol/L 6.5mmol/L 7.0mmol/L 8.8mmol/L 10mmol/L 波形の特徴 テント状T波 QT間隔短縮 P波振幅低下 QRS幅延長 ST低下 P波平坦化 PQ間隔延長 QRS幅のさらなる延長 P波消失 QRS幅のさらなる延長と振幅低下 QRS幅のさらなる延長 正弦波状 Year Noteより Kの変化 軽症(6.0〜7.0mEq/L) 中等症(7.0〜8.0mEq/L) 重症(8.0〜9.0mEq) 波形の特徴 テント状T波 P波消失 QRS延長 サインカーブ 治療方法 大枠 治療法 メカニズム 副作用 細胞内にKを取り込む治療 ①GI療法 ②β刺激薬(ベネトリン) ③グルコン酸カルシウム ④重炭酸イオン補充(メイロン) Kを体外へ排出させる治療 ⑤利尿薬(フロセミド) ⑥イオン交換樹脂の内服or 経腸投与 ⑦血液透析 低K血症 Year Noteより Kの変化 中等症( =3.0mEq/L) 重症( =2.0mEq/L 波形の特徴 U波 T波の平坦化 ST低下 U波の著名化 T波の陰性化 鑑別 分類 鑑別疾患 病態 疫学 腎性喪失(アルドステロン以外の作用) DKA RTA Bartter Gietelman Liddle 低Mg血症 低K血症の40〜60%は低Mg血症を合併する 薬剤 腎性喪失 (レニン高) 腎動脈狭窄 加速型悪性高血圧 レニン産生腫瘍 (アルドステロン高 レニン低) 原発性アルドステロン症 (アルドステロン高 レニン高) Cushing症候群 ACTH産生腺腫 甘草(偽性アルドステロン症) ステロイド薬投与 Liddle症候群 消化管からの喪失 低栄養食 K摂取不足 下痢 緩下剤 細胞内への移動 高血糖 インスリン β刺激 甲状腺機能亢進症 代謝性・呼吸性アルカローシス 薬剤 バリウム、セシウム、クロロキン、向精神病薬 急な造血 Vit. B12過剰、GCSF使用、AML急性転化 低K性周期性四肢麻痺 補充後の逆説的低K血症 低体温 治療方法 低Mg血症を補正しないと、低K血症が治療抵抗性となることがある。 MgはROMMKに結合し、K排泄を阻害する 細胞内Mg欠乏により尿中K排泄が増加する http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-141126.pdf Mg補充方法：マグネソール or 経口補充 or 硫酸Mg ：腎障害ある場合は高Mg血症の危険 2-4時間ごとにK濃度をチェックする 肝硬変のケースでは低K血症が肝性脳症を誘発しやすい. https //www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199708143370707 電解質異常 カルシウム（正常値：8.5〜10mEq/L） 覚え方：箱添加（8.5 10 Ca） 低カルシウム血症と低マグネシウム血症 http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kobe_futyu-191011.pdf 高カルシウム血症に対するマネジメント http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-160809.pdf 低Ca血症 分類 鑑別疾患 病態 疫学 PTH抑制 DiGeorge Syndrome 副甲状腺の破壊 手術(hungry bone) 放射線 がん転移 自己免疫 PTH高値 Vit.D欠乏 CKD 副甲状腺ホルモン抵抗性症候群 高リン血症 造骨性転移 膵炎 横紋筋融解症 重症病態(手術、敗血症) その他 低Mg血症 薬剤性 高Ca血症 分類 鑑別疾患 病態 疫学 電解質異常 リン（正常値：2.5〜4.5mEq/L） 覚え方：にこにこ(2.5)しこしこ(4.5)リン 低P・高P血症のマネジメント http //hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-kameda-180216.pdf 低リン血症 2.5mg/dL以下であるが、1.0mg/dL以下で症状が現れる。 症状 中枢神経症状 意識障害 意欲低下 血液異常 溶血性貧血 白血球機能低下（貪食、遊走） 血小板機能低下（出血傾向） 消化器症状 イレウス 末梢神経・筋症状 近位筋萎縮 呼吸筋の筋力低下 嚥下障害 横紋筋融解症 筋肉痛 おおまかな分類 鑑別 病態 腸管からのP吸収低下 P摂取不足 活性型Vit.D作用の低下 薬物(アルミニウム、カルシウム含有製剤など) 腎臓からのP排泄増加 PTHの作用過剰 FGF-23などのリン利尿ホルモン過剰 尿細管障害 薬物(ステロイド、シスプラチン、含糖酸化鉄) Pの細胞内シフト 呼吸性アルカローシス インスリン作用 カテコールアミン過剰 ハングリーボーン症候群 リフィーディング症候群 高リン血症 おおまかな分類 鑑別 病態 腸管からのP吸収増加 P摂取過剰 活性型Vit.D作用過剰 腎臓からのP排泄低下 慢性腎臓病 急性腎障害 PTHの作用低下 成長ホルモン過剰(先端巨大症) Pの細胞内シフト アシドーシス 細胞崩壊(横紋筋融解症、組織壊死、腫瘍壊死など) Lac 3~17mg/dL 覚え方；さ(3)いな(17)ら(Lac) 乳酸自体は嫌気性代謝の亢進やミトコンドリア代謝障害、薬剤性、クリアレンスの低下により増加する。 体内である程度増加すると乳酸アシドーシスを引き起こすため、重篤な問題となる。 尿蛋白 病的蛋白尿の分類 腎前性蛋白尿 腎性蛋白尿 腎後性蛋白尿 尿潜血、尿沈渣 透析 シャント CHDF Continuous hemodiafiltration 持続的血液濾過透析 参考 血液浄化法について https //plaza.umin.ac.jp/~GHDNet/97/ha05chdf.html 疾患 透析患者にむずむず脚症候群多い→理由不明 https //www.toseki.tokyo/blog/restress-legs/ ナットクラッカー現象 左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈とに圧迫され静脈圧が上昇した状態。肉眼的血尿や高度の顕微鏡的血尿をきたす。CTなどの横断像で、左腎静脈がくるみ割り器に挟まれているような様子からこう呼ぶ。 正常血圧性虚血性AKI 正常血圧性虚血性AKI（Normotensive Ischemic AKI N Engl J Med 2007; 357 797-805）は血圧低下が軽いにも関わらず、急速にGFRが低下しAKIを生じる病態で輸入細動脈の拡張不全または輸出細動脈の拡張による腎潅流不全が原因である。 https //www.ncgmkohnodai.org/腎臓/急性腎不全とaki/
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編集の仕方 ページの↑の方に「＠ウィキメニュー 編集 表示 ツール ～」と書かれたツールバーが見えると思います。 『編集』をクリックし、『このページを編集』をさらにクリックしてください。 編集ページに飛ぶので、自分の担当した問題を書き込んでください。何があるか分からないので、個人の名前などは書き込まないで下さい。 ツールバーが見えない方は、お使いのブラウザのポップアップブロック機能を無効にしてみて下さい。色々やって駄目なら、COSまでメールを下さい。 自分が復元した問題がwikiに反映されたかどうか、必ず確認してください。サーバーのミスで反映されないことが稀にあります。 何で64番消したんですか？ どの問題とも被っていませんよ。問題番号不明として残してもいいですか？ -- COS (2007-10-26 13 32 25) 名前 コメント 61.放射線核種と物理的半減期で誤っている組み合わせはどれか a.131Ｉ：8.0日 b.99m Tc：0.6日 c.201Tl：3.0日 d.123Ｉ ：0.5日 e.67Ga：3.3日 62.脳血流シンチグラフィにて使用される放射線医薬品で誤っているのはどれか。 a.111-In-DTPA b.123I-IMP c.99mTc-HM-PAO d.99mTc-ECD e.133Xe 63.脳槽シンチグラフィーの適応について最も不適切なのはどれか。 a.正常圧水頭症 b.脳脊髄液短絡路の機能低下 c.頭蓋内圧低下 d.髄液漏 e.脳梗塞 65.99mTc-MAA(大凝集アルブミン)による肺血流シンチグラフィで、脳および腎がもっとも描出されにくい疾患はどれか。 a. 肺動静脈瘻 b. Fallot四徴症 c. 門脈圧亢進症による肝肺症候群 d. 僧帽弁狭窄症 e. 心室中隔欠損症のEisenmenger化 66.肺塞栓症および下肢深部静脈塞栓症の画像診断において、最も有用でない検査はどれか？1つ選べ。 a.肺動脈造影 b.下肢ベノグラフィおよび肺血流シンチグラフィ c.胸部および骨盤部造影CT d.吸気・呼気の胸部単純X線での比較 e.超音波（エコー） 67.骨シンチグラフィが最も有用でないのはどれか。 a.転移性骨腫瘍 b.ペルテス病 c.副甲状腺機能更新症 d.甲状腺機能更新症 e.ストレス骨折 68.FDG PETの保険適応となっていないものはどれか。 a)胃癌 b)肺癌 c)食道癌 d)悪性黒色腫 e)喉頭癌 70.腫瘍、炎症シンチ(Gaシンチ)で集積増加を示さないものは？ a) 悪性黒色腫 b)サルコイドーシス c)悪性リンパ腫 d)肺癌(扁平上皮癌) e)分化型甲状腺癌 71.核医学について誤っているものを選べ。 a)内部照射療法(132-I)が適応となる甲状腺疾患は未分化癌、バセドウ病、Plummer病である。 b)甲状腺シンチグラフィー(123-I)はPlummer病の診断に有用である。 c)副腎髄質シンチグラフィー（131-I-MIBG）は褐色細胞腫、神経芽細胞腫、甲状腺髄様癌の診断に有用である。 d)副腎皮質シンチグラフィー(131-I-Adosteron)は腺種、過形成の診断に有用である。 e)甲状腺シンチグラフィー(123-I)は甲状腺機能亢進症、特にバセドウ病と橋本病の急性増悪の鑑別に有用である。 72.正しいものを選べ a)細胞分裂の頻度が高いほど感受性が低い b)将来行う細胞分裂の回数が少ないものほど感受性が高い c)形態・機能的に高分化なものほど感受性が低い d)酸素分圧の低下により癌の放射性感受性が上昇する e)温熱療法の効果は細胞周期のM期で高い 74.肝胆道シンチグラフィ(99m-Tc-PMT)が診断に有効でないのはどれか。 a)肝血管腫 b)乳児黄疸 c)胆汁漏出 d)肝細胞癌の遠隔転移 e)胆嚢炎 75.食道癌でＥＭＲの適応となる深達度は？ a.m1 b.m2 c.m3 d.sm1 e.sm2 76.前立腺癌で中等度リスク群に分類されるのは次のうちどれか。 a.T1c, PSA 12ng/ml, gleason score 6 b.T1a, PSA 8ng/ml, gleason score 6 c.T1a, PSA 9ng/ml, gleason score 5 d.T1c, PSA 10ng/ml, gleason score 8 e.T2b, PSA 12ng/ml, gleason score 8 77. 現在使用されている高線量密封小線源はどれか？ a. Co-60 b. Au-198 c. Ir-192 d. Cs-137 e. I-131 78.Ir-192の半減期はどれか？ a. 5日 b. 35日 c. 60日 d. 74日 e. 120日 79. 乳房温存術後の残存乳房に対する放射線治療法は？ a.前後対向2門照射 b.前方1門照射 c.接線照射 d.内部照射 e.回転原体照射 80. 乳房温存術後残存乳房への放射線治療で使用するX線のエネルギーは？ a. 4 MV b. 10 MV c. 20 MV d. 30 MV e. 44 MV
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評価 選択肢 投票 見たら押してください。 (2) Wikipedia バセドウ病 クチコミ #bf Blog #blogsearch #blogsearch2 NEWS ホライゾン 日本市場に本格参入 甲状腺眼症治療薬teprotumumabを開発、自社販売目指す | ニュース - ミクスOnline “佐賀県江北町産大豆×納豆菌SONOMONO株”「そのもの納豆」健康効果実証結果発表：時事ドットコム - 時事通信 関節の激痛や倦怠感、自己免疫疾患の可能性も…患者が増加、重要な保険の知識 - Business Journal 病からの復帰を目指すINAC神戸FW京川舞 ラジオの公開収録で元気な姿を披露 「自分の復活を待っていて欲しい」（ラジトピ ラジオ関西トピックス） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「赤ちゃんの産み分け」って本当にできるの？産婦人科医によるマジメな解説（重見大介） - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 更年期の症状だと思ったら甲状腺の病気!? バセドウ病＆橋本病を甲状腺専門医が解説（FASHION BOX） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース すべての世代に広がる老後不安 どうなる年金「働き続けなければ…」 [2021衆院選] - 朝日新聞デジタル 重大な病と区別することが肝心！ 更年期障害と間違えやすい他の病気（家庭画報.com） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 生体内で安定して機能するアスタチン-211標識法を開発 より有効で安全な核医学治療への応用に期待 - 東京工業大学 「最悪な人生…」闘病乗り越えたエビ中・安本彩花、「今の自分だから伝えられる」写真集で届けたい思い - ORICON NEWS リオ代表・上原美幸、「逆転返り咲き」へ２年ぶりレース…「復活していくぞ」とタスキ受け取る - 読売新聞 見え方に違和感、まぶたの腫れ…「目の異変」に潜む重大な病気のサイン（NEWSポストセブン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 元モー娘。福田明日香、“トラウマケア”受けると公表 左右の手の震え、体重の減少で精密検査（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）に対するチアマゾール投与の実態 日本甲状腺学会調査より - 日経メディカル バセドウ病の手術 「内視鏡」公的医療保険の対象に…傷も目立たず - 読売新聞 不安定な気分の変化、もしかしたら甲状腺の病気かも!?（Medical DOC） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース その症状、実は「うつ病」ではない？ 気分の落ち込み、イライラをもたらす別の原因とは【医師が解説】（2021年9月26日）｜BIGLOBEニュース - BIGLOBEニュース 【健康カフェ】（２０９） 血圧の変動 病気の兆候かも - 産経ニュース 元モー娘。福田明日香、顔色悪化や手の震えで人生初の精密検査 脳だけでなく甲状腺にも疑い「バセドウかも」（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 打首獄門同好会の河本あす香、バセドー病で当面はライブ活動制限 - ニッカンスポーツ 母親のヨードばく露と子どもの甲状腺機能低下症リスクの調査結果を発表－山梨大 - QLifePro医療ニュース 女性特有の突然死。現役法医解剖医が見てきた意外な原因とは？（ESSE-online） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 打首獄門同好会、河本あす香（Dr/Vo）がバセドウ病に。当面はサポート・ドラマーを入れライヴ実施、河本は歌唱のみ参加 - Skream! きょうのセカンドオピニオン：少し動くだけで大汗＝答える人・玉田康彦院長（玉田皮膚科 皮膚科） - 毎日新聞 疲れやすく息が上がる、食欲はあるのに体重が減る…診療科はなに？ - 読売新聞 声優兼タレントのソ・ユリ、-16kgのダイエット後のスリムな体型をアピール（WoW!Korea） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース お盆に要注意！ お墓の病気に要注意！？ - 日経メディカル 特殊免疫研究所、国内初、NASH 診断補助用の体外診断薬 承認取得「NASH の非侵襲的スクリーニングが可能に」 - 日経バイオテク 自転車女子マディソン・中村妃智はバセドウ病を乗り越えて夢舞台へ - スポーツ報知 【医師に聞く】「食欲はあるのに痩せていく…」これってどんな病気の可能性が考えられる？（Medical DOC） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース バセドー病との闘い支えた医師 自転車増田への願い「全力で」｜県内主要,スポーツ,社会｜下野新聞「SOON」ニュース｜下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 よくわかる症状と治療法 人生の節目節目に重要な『オンナたちの甲状腺』 (2021年7月21日) - エキサイトニュース 自己免疫疾患診断市場ー製品別（消耗品とアッセイキット、機器、およびサービス）、テストタイプ別（炎症マーカー、自己抗体）、疾患別、エンドユーザー別および地域別ー世界的な予測2030年 - PR TIMES 検査の結果「バセドウ病」だと判明する不安な気持ちが一転【産後バセドウ病になった話 Vol.4】 - ウーマンエキサイト ［医師監修・作成］自律神経失調症に間違われやすい身体の病気について - MEDLEY(メドレー) さすがにおかしい体調…ネットで病名を検索したところ!?【産後バセドウ病になった話 Vol.3】 - ウーマンエキサイト コロナワクチンの副反応、なぜ女性に多い? 男女の違いはどこから? - 朝日新聞デジタル INAC神戸FW京川舞、バセドウ病と診断「復活して試合に出ることを目標に」 - SOCCER KING INAC神戸のFW京川舞、バセドウ病と診断され治療へ「不安と焦りの気持ちで落ちこみました」 - 超ワールドサッカー！ 京川舞がバセドー病に - デイリースポーツ ＩＮＡＣ神戸の京川舞がバセドウ病を公表「試合に出られなくてもチームの一員として頑張る」 - 東スポWeb 【インタビュー】YOU THE ROCK★ 『WILL NEVER DIE』| 札幌でTHA BLUE HERBと共に作り上げた11年ぶりのアルバム - FNMNL 俳優・峰さを理さん 「今検査に行ったら迷惑」と一瞬でも考えたのなら…患者は医療に遠慮は禁物 - iza（イザ！） 「涙が止まらなかった」天皇賞秋、 デビュー直後のバセドウ病、恩師の死…今月50歳、田中勝春の波瀾の半生（平松さとし） - Number Web - ナンバー 突然バセドウ病に……。知っておきたい「病気とお金の話」 - マイナビウーマン バセドウ病の治療で用いるヨウ素の長期間制限は不要、順天堂大学大学院研究報告｜ - @DIME HSP、うつ、バセドウ病、乳がんをマンガで知る 無料公開の今がチャンス (2020年11月6日) - エキサイトニュース 【漫画】大食いして痩せるので喜んだら バセドウ病 医者にまだ痩せると言われた私は… - オトナンサー バセドウ病を10分で検査 富士フイルム系などが試薬 - 日本経済新聞 うつ病や認知症と勘違いされることもある「元気がなくなってしまう病気」とは？ - ダイヤモンド・オンライン バセドウ病における、RAIT治療前のヨウ素制限と治療効果との関連を明らかに－順大ほか - QLifePro医療ニュース バセドウ病治療におけるヨウ素制限と治療効果との関連を明らかに - PR TIMES 目の老化 片目が下がったら動脈瘤、目の増大はバセドウ病か - NEWSポストセブン 「汗をかく」「ドキドキする」は甲状腺の病気かも…「食べているのにやせる」も要注意です - 読売新聞 日本人集団のミトコンドリアゲノム配列決定、バセドウ病などの疾患と関連－阪大ほか - QLifePro医療ニュース 札幌ク「誤解ないよう」バセドー病公表の理由明かす - ニッカンスポーツ 失明リスクもある甲状腺眼症に初の治療薬、米FDAが承認｜薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 ひどい冷え症は甲状腺を疑って 機能低下で乾燥肌にも｜NIKKEI STYLE - 日本経済新聞 ｢生涯にわたり服薬も｣バセドウ病…甲状腺ホルモン過剰：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 動悸・不整脈・体重の急減…多様な｢バセドウ病｣の症状：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 バセドウ病治療ガイドラインが8年ぶりに改訂 - 日経メディカル バセドー病で甲状腺全摘した美奈子が現在の状態語る - ニッカンスポーツ 挙児希望から授乳期のバセドウ病治療は？｜疾患トピックス｜連載・特集｜Medical Tribune - Medical Tribune (会員登録) 適切な治療法を届けたい、「バセドウ病治療ガイドライン2019」｜CareNet.com - CareNet.com 志らく バセドウ病を告白「毎日薬飲んでます」…発症から１０年 - デイリースポーツ 立川志らく、バセドー病だった「毎日薬をのんでいます」「ずっと付き合っている」 - スポーツニッポン新聞社 ［医師監修・作成］バセドウ病にいい食事はある？甲状腺とヨードの関係 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の人は妊娠できるの？遺伝はしない？ - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の初期症状は甲状腺の腫れ？目、首、震え、汗、生理にも注意 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の原因は？年齢、性別、タバコと眼球突出などの関係 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の治療：妊娠や副作用も考える手術、薬、放射線の選び方 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の薬の効果と副作用は？抗甲状腺薬、アイソトープ治療など - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病の診断方法は？症状、甲状腺の検査でわかること、検査を受けることのできない人 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病は完治する？治療期間、再発、妊娠、目の症状について - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］バセドウ病は手術で治る？甲状腺の手術に向いている人と待つべき人 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］最近疲れやすさを感じる様になった40代女性 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］甲状腺がんの症状は？プランマー病などの甲状腺腫瘍との見分け方 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］甲状腺が腫れる「橋本病」とは？症状で見るバセドウ病との違い - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］甲状腺の病院は何科？耳鼻科、内分泌内科、一般内科のメリット・デメリット - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］甲状腺ホルモンとは？甲状腺の働きと血液検査の読み方 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症の原因、症状、治療 - MEDLEY(メドレー) 多汗や見た目に悩んだバセドウ病、不安や気持ち語り合う：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 自転車レース選手襲ったバセドウ病 治療重ね競技続ける：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 難しいバセドウ病の診断 糖尿病、心臓病にも似た症状：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 バセドウ病、８割は女性 疑わしければ血液検査を：朝日新聞デジタル - 朝日新聞社 若い女性の大量発汗・体重の異変… バセドウ病かも｜NIKKEI STYLE - 日本経済新聞 ダイエットに成功！と思ったら…「バセドウ病」を発症していた!? ギャグ漫画家による本音の闘病日記 - ダ・ヴィンチニュース 絢香も罹患したバセドウ病の症状や原因とは? - 医師に聞いてみた - マイナビニュース 絢香もバセドウ病罹患…「甲状腺疾患」の予防法はある？ (2017年9月27日) - エキサイトニュース バセドウ病眼症…目の奥に痛み - 読売新聞 バセドウ病の5割は20代、30代の女性。意外に身近な3つの「甲状腺の病気」 - ウートピ バセドウ病の考え方と漢方処方 - 日経メディカル 日本人女性の国民病「バセドウ病」「橋本病」の恐怖〜もし妻がなったら、この薬と手術はやめたほうがいい - 現代ビジネス インド38歳女性の症例報告 - MEDLEY(メドレー) 95人を分析 - MEDLEY(メドレー) 整形外科・内科 「バセドウ病」ってどんな病気なんですか？ 馬目整形外科・内科クリニック | 宮前区 | タウンニュース - タウンニュース バセドウ病の発症を予測するバイオマーカーを同定 - 理化学研究所 絢香さんも21歳で公表した「バセドウ病」 の治療法 - dot. 甲状腺ホルモンの病気 絢香も発症した「バセドウ病」とは - NEWSポストセブン 「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～／31／バセドウ病薬物治療のガイドライン二〇〇六／〈日本内分泌学会〉 - 日医ニュース ホライゾン 日本市場に本格参入 甲状腺眼症治療薬teprotumumabを開発、自社販売目指す | ニュース - ミクスOnline “佐賀県江北町産大豆×納豆菌SONOMONO株”「そのもの納豆」健康効果実証結果発表：時事ドットコム - 時事通信 関節の激痛や倦怠感、自己免疫疾患の可能性も…患者が増加、重要な保険の知識 - Business Journal 病からの復帰を目指すINAC神戸FW京川舞 ラジオの公開収録で元気な姿を披露 「自分の復活を待っていて欲しい」（ラジトピ ラジオ関西トピックス） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「赤ちゃんの産み分け」って本当にできるの？産婦人科医によるマジメな解説（重見大介） - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 更年期の症状だと思ったら甲状腺の病気!? バセドウ病＆橋本病を甲状腺専門医が解説（FASHION BOX） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース すべての世代に広がる老後不安 どうなる年金「働き続けなければ…」 [2021衆院選] - 朝日新聞デジタル 重大な病と区別することが肝心！ 更年期障害と間違えやすい他の病気（家庭画報.com） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 生体内で安定して機能するアスタチン-211標識法を開発 より有効で安全な核医学治療への応用に期待 - 東京工業大学 「最悪な人生…」闘病乗り越えたエビ中・安本彩花、「今の自分だから伝えられる」写真集で届けたい思い - ORICON NEWS リオ代表・上原美幸、「逆転返り咲き」へ２年ぶりレース…「復活していくぞ」とタスキ受け取る - 読売新聞 見え方に違和感、まぶたの腫れ…「目の異変」に潜む重大な病気のサイン（NEWSポストセブン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 元モー娘。福田明日香、“トラウマケア”受けると公表 左右の手の震え、体重の減少で精密検査（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）に対するチアマゾール投与の実態 日本甲状腺学会調査より - 日経メディカル バセドウ病の手術 「内視鏡」公的医療保険の対象に…傷も目立たず - 読売新聞 不安定な気分の変化、もしかしたら甲状腺の病気かも!?（Medical DOC） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース その症状、実は「うつ病」ではない？ 気分の落ち込み、イライラをもたらす別の原因とは【医師が解説】（2021年9月26日）｜BIGLOBEニュース - BIGLOBEニュース 【健康カフェ】（２０９） 血圧の変動 病気の兆候かも - 産経ニュース 元モー娘。福田明日香、顔色悪化や手の震えで人生初の精密検査 脳だけでなく甲状腺にも疑い「バセドウかも」（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 打首獄門同好会の河本あす香、バセドー病で当面はライブ活動制限 - ニッカンスポーツ 母親のヨードばく露と子どもの甲状腺機能低下症リスクの調査結果を発表－山梨大 - QLifePro医療ニュース 女性特有の突然死。現役法医解剖医が見てきた意外な原因とは？（ESSE-online） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 打首獄門同好会、河本あす香（Dr/Vo）がバセドウ病に。当面はサポート・ドラマーを入れライヴ実施、河本は歌唱のみ参加 - Skream! きょうのセカンドオピニオン：少し動くだけで大汗＝答える人・玉田康彦院長（玉田皮膚科 皮膚科） - 毎日新聞 疲れやすく息が上がる、食欲はあるのに体重が減る…診療科はなに？ - 読売新聞 声優兼タレントのソ・ユリ、-16kgのダイエット後のスリムな体型をアピール（WoW!Korea） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース お盆に要注意！ お墓の病気に要注意！？ - 日経メディカル 特殊免疫研究所、国内初、NASH 診断補助用の体外診断薬 承認取得「NASH の非侵襲的スクリーニングが可能に」 - 日経バイオテク 自転車女子マディソン・中村妃智はバセドウ病を乗り越えて夢舞台へ - スポーツ報知 【医師に聞く】「食欲はあるのに痩せていく…」これってどんな病気の可能性が考えられる？（Medical DOC） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース バセドー病との闘い支えた医師 自転車増田への願い「全力で」｜県内主要,スポーツ,社会｜下野新聞「SOON」ニュース｜下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 よくわかる症状と治療法 人生の節目節目に重要な『オンナたちの甲状腺』 (2021年7月21日) - エキサイトニュース 自己免疫疾患診断市場ー製品別（消耗品とアッセイキット、機器、およびサービス）、テストタイプ別（炎症マーカー、自己抗体）、疾患別、エンドユーザー別および地域別ー世界的な予測2030年 - PR TIMES 検査の結果「バセドウ病」だと判明する不安な気持ちが一転【産後バセドウ病になった話 Vol.4】 - ウーマンエキサイト ［医師監修・作成］自律神経失調症に間違われやすい身体の病気について - MEDLEY(メドレー) さすがにおかしい体調…ネットで病名を検索したところ!?【産後バセドウ病になった話 Vol.3】 - ウーマンエキサイト コロナワクチンの副反応、なぜ女性に多い? 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A 小児の成長 小項目 発育区分，身体発育，生歯，骨年齢，成長の評価 備考 身体発育 成長速度曲線，身長・体重・頭囲・胸囲，プロポーション 成長の評価 成長曲線，成長速度曲線，発育指数（Kaup指数，Rohrer指数，肥満度） 101H14 6歳の女児。低身長を主訴に来院した。母親は運動・精神発達に問題を感じていなかったが，この1年間身長が増加していないことを幼稚園から指摘された。児は診察室では一言も話さず，椅子にじっと座っている。意識は清明。体温 36.2℃。脈拍 84/分，整。皮膚は乾燥しており，アトピー性皮膚炎を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや陥凹しており，肝・脾は触知しない。成長曲線を別に示す。 必要のない検査はどれか。 a 心理検査 b 頭部MRI c 心エコー検査 d 甲状腺機能検査 e 下垂体機能検査 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 愛情遮断症候群による低身長（または後天性甲状腺機能低下症による低身長） 101H15 1歳の男児。健康診査で陰嚢内に両側の精巣を触知しないことを指摘されたため来院した。両側の精巣は鼠径部に触知し，大きさは正常である。 両親に対する説明で正しいのはどれか。 a 染色体検査が必要である。 b 1歳児の半数では精巣は鼠径部に存在する。 c 放置すると精巣腫瘍が発生する確率が高くなる。 d 小学生になるまでに精巣は自然に陰嚢内に下降する。 e 陰嚢内に精巣を固定する手術をすれば将来不妊症にならない。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 両側停留精巣 100H6（採点除外） 3歳6か月の女児。低身長を主訴に来院した。在胎40週，2930g，自然分娩で出生した。精神運動発達は順調である。身長 83.8cm，体重 11.8kg。骨年齢 2歳6か月。成長曲線を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H6.jpg) 低身長の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。 a クレチン症 b 慢性甲状腺炎 c Turner症候群 d 下垂体近傍腫瘍 e 成長ホルモン分泌不全 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 診断 99D64 3歳0か月児で正常なのはどれか。 a 頭囲が42cmである。 b 身長が80cmである。 c 乳歯が生えそろっている。 d 自分の名前が書ける。 e 1日の睡眠時間が15時問である。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99F13 1歳7か月の女児。「1歳6ヶ月児健康診査」で両側乳房の腫大を指摘され来院した。在胎40週，正常分娩で出生した。出生時の身長 50.9cm，体重 3150g。頸定4か月，坐位8か月，ひとり歩き15か月。身長 76.1cm，体重 10.2kg。外表奇形は認めない。心肺に異常はない。腹部は平坦で，肝・脾は触れない。乳房の腫大はTanner分類のⅡ期に相当する。陰毛と初経とは認めていない。 まず行う検査はどれか。 a LHRH試験 b 腹部超音波検査 c 頭部単純MRI d 乳房エックス線単純撮影 e 手根骨エックス線単純撮影 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 性早熟症（疑い）
https://w.atwiki.jp/tnmr/pages/164.html
発育期の甲状腺機能低下によっておこる小人症。 大人では粘液水腫となる。
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1657.html
C 慢性腎不全 101A37 75歳の女性。膝と踵との痛みを主訴に来院した。25年前から糸球体腎炎による末期腎不全のため血液透析を受けている。6か月前から歩行時の両膝の痛みを自覚し，最近は踵にも痛みを感じるようになった。血液所見：赤沈 40mm/1時間，赤血球 360万，Hb 10.8g/dl，Ht 32%。血清生化学所見：尿素窒素 86mg/dl，クレアチニン 9.2mg/dl，ALP 600IU/l（基準 260以下），Na 140mEq/l，K 5.3mEq/l，Cl 106mEq/l，Ca 11.5mg/dl，P 6.4mg/dl，PTH 880pg/ml（基準 10～60）。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.43，PaO2 82Torr，PaCO2 47Torr，HCO3- 28mEq/l。 ほかに行う検査として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 腎生検 b 頭部CT c 頸部超音波検査 d 副腎シンチグラフィ e 手指骨エックス線撮影 × a 禁忌 × b ○ c × d ○ e 正解 ce 診断 長期血液透析中の慢性腎不全，二次性副甲状腺機能亢進症，腎性骨異栄養症 99E43 急性腎不全を参照
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病理学演習・実習Ⅰ 再現問題 10Mの本試の再現をしてもらいました。ですが、今年は問題形式の詳細が不明であったこともあり、再現が不十分である箇所もあります。病理Ⅰの試験で「すげぇ印象に残ってて覚えてる問題あるよ」や訂正ありましたらササキまで連絡ください。実習問題の画像はあるので、それがなにを示し所見はどうかなどの問題は解けるようになると思います。 病理Ⅰシケタイ長 10M病理Ⅰ本試 10m本試験の実習図です。 問題再現に利用してください。 10m本試実習図 シケプリ関係 病理Ⅰの10M版シケプリ(一部)を作成しました。 重要度☆を色分けしています。 ☆☆☆→赤太字 ☆☆→青字 ☆→下線 ※一部例外アリ。 病理Ⅰは特に今年から担当教員・授業内容が変わった分野が多いので、過去のシケプリを参考としつつ、作りました。 ＜作成後記＞ 心臓、血管、内分泌→授業の内容をなぞった程度の内容です。最低限くらいのつもりでつくりました。 肝臓、胆管、膵臓→過去のシケプリを参考に作成し、今年の授業で扱っていないものも書いてあります。授業で先生が強調していたところを色分け。 造血器→授業では臨床的な数値にはほとんど触れてません。時間がない人は飛ばしてください。 図は参考程度に載せました。いらないものも入ってるかもです。(12/29) 膠原病→組織像の写真は授業で配布されたものと全く同じですので、見にくい場合はお手元のレジュメを参照してください。テスト直前でも覚えられるように内容を絞っていますので、量が少なすぎて不安だと思う方は授業プリントも参照してください。(12/29) 男性生殖器→まず、テスト対策としては精巣腫瘍と前立腺癌をしっかりやっておくといいよと先生はおっしゃられていました。レジュメが良くまとまっていると思うので、ここではプリントの穴埋め部分に焦点を絞りたいと思います。というか、穴埋めの答えです。(12/31) 副甲状腺→副甲状腺の病理は、山梨大学の加藤先生が行った甲状腺の授業で取り上げられる予定だったそうですが、取り上げられることがなく、自学習してくれとのことでした。菅野先生が直接おっしゃっていることですし、試験に出るかもしれません。教科書でも多くて4～5ページくらいですし、十分自分でもできると思いますが、いちおうシケプリとして作りました。なお、副甲状腺の病理に関しては機能亢進症を主にやれとのことなので、機能低下症は扱っていません。(12/31) 心臓 血管 内分泌1 内分泌2 肝臓 胆道・膵臓 肝臓・膵臓 補足 腎臓の非腫瘍アップします。 腎 非腫瘍 造血器 造血器Ⅱ 膠原病 男性生殖器 副甲状腺 訂正!! いきなり早速ですが、ご指摘たまわりまして、訂正があります。 心臓のシケプリ(ファイル名：病理各論循環器1)の心肥大の項目です。 訂正内容：右心系の肥大の原因と左心系の肥大の原因が逆です。プリントでは、右心の肥大は全身の高血圧、左心の肥大は肺循環の高血圧がそれぞれ原因となっていますが、この記述内容が逆です。つまり、右心は肺循環、左心は全身性高血圧が原因です。 すいません。 この文章あげ次第、修正します。 すでにDLしてしまった方々は申し訳ありませんが、修正お願いします。 すいませんでした。 佐々木