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https://w.atwiki.jp/105kokushi/pages/68.html
更新日時 2012-10-05 09 02 32 (Fri) 問題71 52歳女性。４か月前から食欲不振と口渇とが持続するようになった。 ２か月前、突然頭痛と動悸が生じ、血圧180/110mmHg、脈拍114/分及び尿糖（＋）を指摘されたが、翌日、血圧は正常化していた。 来院時、甲状腺右葉に拇指頭大の硬い結節を触知する。 この患者の血液検査で異常高値を示すのはどれか。２つ選べ。 a.カテコラミン b.カルシトニン c.TSH d.サイロキシン e.プロラクチン 出典106スレ18 ？？氏 +... 解答 正解：ab MENⅡ型でab 解説 診断はSipple症候群 甲状腺髄様癌ではT3T4じゃなくてカルシトニンが増えることは覚えておこう どんだけやってもMENとか思いつかん こんな高血圧急にきたして急に治るのなんて褐色細胞腫だしそれに甲状腺とくればみえみえだろう ｃｄはあて馬ではなくて「甲状腺甲状腺…」って思ってるだけの人がひっかかる選択肢 「あて馬」＝「まったく関係ないもの」 （急になおる高血圧を見たら→褐色細胞腫） 多発性内分泌腫瘍 MEN１型：常優 PPP MEN2A型：常優（Sipple症候群） PTA MEN2B型：常優 NATO P(Pituitary) P(Pancreas) P(Parathyroid)：PPP P(Parathyroid) T(Thyroid) A(Adrenal)：PTA N(Nerve) A(Adrenal) T(Thyroid) O(Others)：NATO 多発性神経腫、副腎褐色細胞腫、甲状腺髄様癌：マルファン症候群様体型、粘膜神経腫、節神経腫など PPP,PTA、NATOは暗記しておく ↓ 急になおる高血圧→ A(Adrenal)→→カテコラミン 甲状腺結節＝T(Thyroid)→→甲状腺髄様癌100％→→カルシトニン↑必須検査 ↓ PTAかNATOかチェックする ↓ 神経腫瘍やマルファンなどなければ→PTA →残りは、P(Parathyroid)頻度20％→→副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）→高カルシウム（Ca）血症，低リン血症も考慮 MENⅡ型では甲状腺髄様癌の発症率は100％であり、また悪性疾患であるためにその対応が臨床的に最も重要。 血中カルシトニンの測定は、甲状腺髄様癌の腫瘍マーカーとして有用。 MENⅠ型のガストリン産生腫瘍では，特に十二指腸粘膜下に腫瘍を認める例が多いことに注意が必要。 問題72 29歳女性。無月経と易疲労感とを訴えて来院した。 皮膚は乾燥し、びまん性の甲状腺腫を認める。 両側の乳房の圧迫により乳汁分泌を認める。 血清生化学所見： TSH‥362μU/ml（正常0.2～4.0）、LH‥0.5mIU/ml（正常1.8～7.6）、FSH‥1.4mIU/ml（正常5.2～14.4） プロラクチン‥64ng/ml（正常4～15）、T3‥36ng/ml（正常80～220）、T4‥1.8μg/dl（正常5～12） エストラジオール‥8pg/ml（正常10～50） 適切な治療薬はどれか。 a.クロミフェン b.ソマトスタチン c.ブロモクリプチン d.サイロキシン e.hMG-hCG 出典106スレ19 ？？氏 +... 解答 正解；ｄ 解説 橋本病からの乳汁漏出性無月経だね 甲状腺機能低下症に伴う高プロラクチン血症ではブロモクリプチンは使わないんだよね ブロモクリプチンって何に使うんだっけ？ ↓ ドパミン作動薬。 パーキンソンでも使うし内分泌系の検査でも大活躍だし先端巨大症の治療薬でもある 問題73 高脂血症の型のうち、多い型を２つ選べ。 ①Ｉ型 ②II型(IIa型、IIb型） ③Ⅲ型 ④IV型 ⑤Ｖ型 出典106スレ19 ？？氏 +... 解答 正解：②④ 解説 原発性脂質異常症は全脂質異常症の 95％を占め，二次性脂質異常症は残り約5％である． また，WHO分類別頻度では， 男性では Ⅰ型 0.1％，Ⅱa型 32.2％，Ⅱb型 20.9％，Ⅲ型 0.3％，Ⅳ型 44.6％，Ⅴ型 1.9％ 女性では Ⅰ型 0.3％，Ⅱa型 53.5％，Ⅱb型 22.8％，Ⅲ型 0.3％，Ⅳ型 21.5％，Ⅴ型 1.5％である． （Ⅱ型とⅣ型が多い） フレドリクソン分類（高リポ蛋白血症の表現型分類） 増加するリポ蛋白質の種類により， Ⅰ型：高カイロミクロン血症 Ⅱa型：高LDL血症 Ⅱb型：高LDL＋高VLDL血症 Ⅲ型：高IDL（中間密度リポ蛋白質）血症 Ⅳ型：高VLDL血症 Ⅴ型：高カイロミクロン＋高VLDL血症，の6表現型に分類される。 急性膵炎は、高カイロミクロン血症で起こるから、Ⅰ型とⅤ型で起こる。 Ⅰ型とⅤ型では，カイロミクロンの上昇により，留置して界面に浮いたようなミルク状の層ができる。 Ⅱ型とⅢ型は，動脈硬化と深く関連する。 Ⅱa型以外は，程度の差はあるが血清白濁を示す。 種類多いなぁ、覚えるのが大変だしすぐ忘れる ↓ 三苫曰1,2,4だけ覚えたらいいって言ってたよ 5は1+4だから解るよね？って 3は出ないんだろな Ⅰ カ カイロミクロン が増加 Ⅱ Ｌ ＬＤＬ Ⅲ Ｉ ＩＤＬ Ⅳ Ｖ ＶＬＤＬ Ⅴ 海 Ⅰ+Ⅳ ってこった 問題74 105I70 改変 亜急性甲状腺炎について正しいもの２つ a サイログロブリンの低下 b CRPの上昇 c 抗TSH受容体抗体の上昇 d 甲状腺放射性ヨード摂取率の上昇 e 腫大部位のエコー輝度の低下 出典106スレ20 ？？氏 +... 解答 正解：be 解説 ×a サイログロブリンは上昇 ○b CRPの上昇 ○e 一般に炎症があると腫大部位のエコー輝度は低下する 無痛性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎 Basedow 病 ……………………………………………………………… １２３Ｉ摂取率 ↓ ↓ ↑ TSHレセプター抗体 (－)※ (－)※ （＋） ドプラーエコー 血流↓ 血流↓ 血流↑ ……………………………………………………………… ※時に一過性に（＋） 問題75 原発性アルドステロン症について誤っているものはどれか。 a Na、水の体内貯留 b 低カルシウム血症 c インスリン分泌障害 d 高血圧 e 浮腫 出典106スレ23 ？？氏 +... 解答 正解：e 解説 浮腫はないんだって。 低カリウム血症→代謝性アルカローシス→低カルシウム→テタニー。 また、カリウムが少ないのでインスリン分泌が↓で糖尿病のリスク↑です。 （１）原発性アルドステロン症の病態 アルドステロン↑→①Na再吸収↑→細胞外液量↑→低レニン血症 ↓ →高血圧 ↓ ├→→→→→→②K排泄↑→低K血症→筋力低下、四肢麻痺 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 尿濃縮力↓ ↓ ↓ 低K性腎障害→多尿 ↓ ↓ ↓ └インスリン分泌↓→耐糖能↓ ↓ └→→→→→→③H排泄量↑→HCO3-再吸収↑→代謝性アルカローシス →Cｌ-再吸収↑ ②原発性アルドステロン症（PA）の可能性が高い人 Ａ：血中カリウムが低い（血中K↓）(注 全員が低カリウム血症になる訳ではない) Ｂ：血圧が１６０/１１０以上（高血圧症の人の約５％がPAと多い疾患である） Ｃ：５０歳以下で比較的若い Ｄ：降圧剤が２種類では効かない Ｅ：４０歳までに脳卒中を起こした(高い脳卒中リスク) 原発性アルドステロン症ではアルドステロンの自律性過剰分泌により、高血圧、低カリウム血症、代謝性アルカローシスなどの ミネラルコルチコイド過剰による症状および検査所見を呈し、内分泌学的には血漿レニン活性の低下を示す。 問題76 糖尿病に合併しやすい高脂血症はどれか。２つ選べ。 a Ⅰ b Ⅱａ c Ⅲ d Ⅳ e Ⅴ 出典106スレ23 ？？氏 +... 解答 正解：de 解説 みんなすごすぎ！ おれは最近覚えたところだよ 問題77 高脂血症の型のうち、急性膵炎の起こるのはどれか。２つ選べ。 a Ⅰ b Ⅱａ c Ⅲ d Ⅳ e Ⅴ 出典106スレ23 ？？氏 +... 解答 正解：ae 解説 急性膵炎は、高カイロミクロン血症でおこるからＩ型とＶ型。 フレドリクソン分類（高リポ蛋白血症の表現型分類） ①Ⅰ型：高カイロミクロン血症 ②Ⅱa型：高LDL血症 ③Ⅱb型：高LDL＋高VLDL血症 ④Ⅲ型：高IDL（中間密度リポ蛋白質）血症 ⑤Ⅳ型：高VLDL血症 ⑥Ⅴ型：高カイロミクロン＋高VLDL血症， 問題78 MENⅠ型でみられるのはどれか。3つ選べ。 a 下垂体腺腫 b 副甲状腺腺腫 c 甲状腺髄様癌 d 褐色細胞腫 e 膵内分泌腫瘍 MENⅡ型で血中濃度が上昇するのはどれか。2つ選べ。 a プロラクチン b サイロキシン c カルシトニン d アドレナリン e グルカゴン MENⅡb型で主にみられるのはどれか。2つ選べ。 a 下垂体腺腫 b 副甲状腺腺腫 c 甲状腺髄様癌 d 褐色細胞腫 e 膵島腫瘍 +... 解答 正解：abe 、cd、cd 解説 MENは面 この顔と蝶ネクタイの図を書けば一発！！ http //www.medicmedia.com/informa/goro/20080709.html MEN1→3P(一人で3P)PPP Pituitary adenoma,Parathyroid,Pancreas MEN2A→PTA Parathyroid,Thyroid,Adrenal MEN2B→NAT0 Neuromyxoma,Adrenal,Thyroid,others 問題79 ＳＬＥの活動性の指標とならないものはどれか。 a 白血球減少 b 血清補体価減少 c 抗Ｓｍ抗体高値 d 抗ＤＮＡ抗体高値 e 免疫複合体高値 出典106スレ22 ？？氏 +... 解答 正解：ｃ 解説 DNAは反映すんだけどSmは反映しないんだよな 106回はSLEの診断で最も感度の高いものを選べ →抗DNA抗体を選ぶ問題。 問題80 糖尿病性神経症について誤っているのはどれか。2つ選べ。 aチルトテストが診断に有用である。 b運動失調を合併する。 c低血糖症状が顕著に出現する、 d脈拍の呼吸性変化が消失する。 e動眼神経麻痺にはアルドース還元酵素阻害薬が有用である。 +... 解答 正解：ce 解説 単一神経障害は，眼筋麻痺や運動神経障害などの非対称性神経障害で， 急性発症するが比較的予後は良好で神経虚血が主因とされる。 多発神経障害は、主に血糖コントロールの悪化により発症する。 DPNは頻度が極めて高く徐々に進行し，疼痛によりADLが阻害される場合があり， 比較的長く症状が続き、自律神経障害は突然死の原因となりうる。 糖尿病性神経障害 自律神経障害 心拍の呼吸性変動(CVR-R)の減少は主に副交感神経障害によって起こる．加齢でも低下するがCVR-Rが2％以下なら有意である． ○aチルトテストが診断に有用である。→ベッドに寝かせて傾けてBP、HRなどの自律神経作用による変化を見る検査だから有用。 ○b運動失調を合併する。 →運動失調には小脳性と非小脳性があってDMの場合は非小脳性。 ×c低血糖症状が顕著に出現する→×。自律神経が障害されてるから低血糖症状は起こらない。 ○d糖尿病性自律神経障害で、心拍の呼吸性変動の減少は主に副交感神経障害によって起こる． ×e糖尿病性神経障害のしびれ感には、アルドース還元酵素阻害薬（キネダック）を使用するが、 →DMによるⅢ麻痺はモノニューロパチー。だからPG製剤点滴が有効。 たしかにこのページにもDMのⅢ麻痺にはPG製剤点滴が有効とかいてある。 http //medical.itp.ne.jp/sickness/dic/encyclopedia/14-no/0377-37.html 問題81 特発性尿崩症に予想される検査所見はどれか。2つ選べ。 a高張食塩水負荷後尿浸透圧220mOsm/L b水制限後体重3％減少時尿量 60mL/時間 c血漿浸透圧295mOsm/L d血清ナトリウム130mEq/L e尿中ナトリウム170mEq/L +... 解答 正解：ac 解説 難しかったｗ。 特発性尿崩症、 血漿浸透圧と血清Na値は正常域内にあるものの，高値方向に偏り，血清Kはむしろ低下に傾く． 腎機能には著変を認めないが，多尿が長期に持続した症例では，経静脈性腎盂撮影により尿路の拡大が認められる． 水制限試験は，体重が3％減少するまで30分ごとに採尿，60分ごとに採血を続けて， その間，飲食を禁じる試験である． 尿崩症では体重が減少しても，抗利尿反応としての尿量の減少や，尿浸透圧の上昇は認められず， 脱水の進行とともに血漿浸透圧は上昇する． ○a水制限試験では尿浸透圧は上昇しないから、正しい。 ×b尿崩症では体重が減少しても、尿量の減少がないから、多量の尿が出続ける。 だから尿量が60mL／時間に減少してしまうことはない。 ○c血漿浸透圧は、正常域内で高値となるから血漿浸透圧295mOsm／Lは正しい。 （血漿浸透圧の基準値は290±5mOsm／L） ×血清ナトリウムは正常値内で高値となるから、血清ナトリウム130mEq／Lでは低すぎる。 ＜血清電解質の基準値＞ ナトリウム：１３５～１４７mEq/l、カリウム：３．７～４．８mEq/l 、クロール：９９～１０６mEq/l カルシウム：８．６～１０．２mg/dl、リン：２．５～４．５mg/dl ＜血漿浸透圧の基準値は290±5mOsm/L＞ 問題82 経口糖尿病治療薬について、正しいものを3つ選べ。 （2012年国家公務員総合職の薬理学の問題に選択肢を一つ追加） a ボグリボースは、小腸粘膜上皮において二糖類から単糖類への分解を担うαグルコシダーゼを阻害する。 b ナテグリニドは、吸収が速やかなため、血糖の上昇を十分に抑制するためには食後の投与が望ましい。 c エパルレスタットは、細胞内マルチトールの蓄積を抑制することにより、糖尿病性末梢神経障害におけるしびれ、疼痛などを改善する d グリベンクラミドは、ATP感受性K+チャネルを開口することにより、インスリン分泌を促進する。 e ピオグリタゾンは、脂肪及び筋肉における糖の取り込みを促進するとともに、インスリン抵抗性を軽減する。 f メトホルミンは、古くからあるビグアナイド系の血糖降下剤で、肝臓での糖新生抑制、末梢での糖利用促進、腸管からの糖吸収抑制の3つの作用を持つ。 +... 解答 正解：aef 解説 ○a ボグリボース（ベイスン）は、腸管において二糖類から単糖への分解を担う二糖類水解酵素(αグルコシダーゼ)を阻害し， 糖質の消化・吸収を遅延させることにより食後の過血糖を改善する。 ×bナテグリニド（スターシス）は、速効型食後血糖降下薬で、 膵β細胞のスルホニルウレア受容体を介した刺激による内因性インスリンの分泌促進により，血糖降下作用を発現する。 食後の早期インスリン分泌低下を是正し，食後血糖推移の改善，さらにはHbA1c値低下において優れた作用を示す。 服用は毎食前10分以内の直前とする。 ×c エパルレスタット（キネダック）は、アルドース還元酵素を特異的に阻害し，神経内ソルビトールの蓄積を抑制することにより， 糖尿病性末梢神経障害における自覚症状及び神経機能異常を改善する。 神経が不可逆的阻害を受けていなければ有効とされているので、一定期間（４週間）使用後に、有効性につき判定が必要である。 ×d グリベンクラミド（ダオニール、オイグルコン）は、主として膵β細胞のATP依存性のK+チャネルを遮断することにより、膵β細胞を刺激し， 内因性インスリンの分泌を促進し血糖降下作用を発揮する． ○e ピオグリタゾン（アクトス）は、インスリンの受容体のインスリン結合部以降に作用してインスリン抵抗性を軽減し， 肝における糖産生を抑制し，末梢組織における糖利用を高め血糖を低下させる。 ○f メトホルミン（メルビン）は、膵β細胞のインスリン分泌を介することなく血糖降下作用を示す． 末梢での糖利用促進，肝での糖新生抑制，腸管からの吸収抑制の３つが血糖降下作用の主要な作用とされる。 問題83 103E23 組合せで正しいのはどれか。２つ選べ。（正答率47.4％） aカルシトニン＿＿＿＿＿＿甲状腺Ｄ細胞 b副甲状腺ホルモン＿＿＿＿副甲状腺主細胞 cグルカゴン＿＿＿＿＿＿＿膵島α Ａ 細胞 dアルドステロン＿＿＿＿＿副腎皮質束状層細胞 eテストステロン＿＿＿＿＿精巣Sertoli細胞 +... 解答 正解：bc 解説 ×aカルシトニンは、甲状腺Ｃ細胞で産生、分泌される。甲状腺髄様癌の腫瘍マーカーとなる。 ○b副甲状腺ホルモンは、副甲状腺主細胞で産生分泌される。 ○cグルカゴンは、膵島α Ａ 細胞で分泌される。 ×dアルドステロンは、副腎皮質球状層から分泌される。 ×eテストステロンは、精巣Leydig細胞から分泌される。 副腎皮質は外側から球状層、束状層、網状層の３層 球状層：アルドステロン（電解質コルチコイド） 束状層：コルチゾール（糖質コルチコイド） 網状層：テストステロン（特にDHEA-S）（副腎アンドロゲン） 副腎髄質からはカテコラミン（ドパミン、ノルアドレナリンやアドレナリンの総称）が分泌される。 覚え方（それぞれがあいうえお順に並ぶ） ＜き→そ→も：ア→コ→テ＞ テストステロンの生成・分泌 男性は睾丸から、女性は卵巣から主に分泌されるが、副腎皮質の網状層からも少量分泌される。 LeydigはLH＋テストステロン、SertoliはFSH SFの好きな人向けのゴロ （テラ、SF） （テストステロンはライディヒ細胞、セルトリ細胞にはFSH） DHEA-S 男性ホルモンの中間代謝産物である。主に副腎皮質網状層から分泌され(DHEA-Sに関して性腺由来は1%程度)、 その99%以上が硫酸抱合体(DHEA-S)として存在している。 年齢で変動し思春期前に低く、思春期にピークを迎えその後斬減するが、全年齢層で男子の方が女子よりやや高値をとる。 ACTHにより分泌調節されるが、DHEAと比べ血中半減期が約6時間(DHEAの約15倍)と長いので、 著明な日内変動を認めない。 問題94 NHKのドクターＧでやっていた問題。 中年歳男性。両手首の痛みを主訴に来院。退職後、家で体操したり、廊下のぞうきんがけ、 風呂の掃除などをやっていた。１年間で約２０㎏体重減少が認められた。 早朝に両手首の痛みが強い。首に片手を当てて昼寝してして起きたときにも手首の痛みが強くなる。 なべなどの重い物を持つと痛みで落としてしまう。 家族と話しているうちに急に意識がなくなることもある。 最も疑われる疾患は何か？ ａ全身性アミロイドーシス bリウマチ性筋痛症 c関節リウマチ +... 解答 正解：a 解説 ○ａ両手首の疼痛は手根管症候群によるもので､アミロイドが手首に沈着して早朝に疼痛を訴えることがある。 また、腸管にアミロイドが沈着するため、吸収不良により体重が減少する。 心臓などにもアミロイド沈着が認められ、心不全、不整脈や意識障害を起こすことがある。 全身性アミロイドーシスでは全身倦怠感，心肥大，不整脈，肝腫大，悪心・嘔吐，下痢など多彩な症状がみられる． 巨舌，手根管症候群，多発性ニューロパチーをきたすこともある． 肝腫大はアミロイドーシス患者の24～49％に認められ，多量のアミロイドが沈着すると肝臓は硬く腫大し， 肝破裂を起こした症例もある． 腹水は14～21％の症例に認められ，多くは病気が進行した後に出現する． 黄疸を起こした症例は予後が悪い． 肝機能検査では，正常か軽度の異常がある程度のことが多い． 血清アルカリホスファターゼはしばしば上昇する． また，高ビリルビン血症は約8％にみられる． 胆汁うっ滞を合併した症例の平均生存期間は3か月で，6か月以上の生存例は25％である． 生検組織診が確定診断になる．消化管，腎あるいは皮膚の生検により， 小血管壁や細胞間質にエオジン好性，コンゴーレッド染色で橙赤色に染まり， 緑色偏光を認めるアミロイド沈着を証明する． 消化菅の生検が一般的とか。
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１．若年者バセドウ病と高齢者バセドウ病の違いは？ 高齢者は一般的にバセドウ病に典型的に見られる症状（振戦、動悸、甲状腺腫、眼球突出など）の症状が出にくいのが特徴です。但し、バセドウ病の有無にかかわらず、高齢になると心房細動になりやすいので、心房細動の合併は多いようです。 また体重減少も多いようです。典型的な症状を欠くのでmasked hyperthyroidismと呼ばれる場合もあるようです。若年者ではその逆で、典型的な若年者ではその逆で、典型的な症状が強いようです。体重は食欲亢進する影響で増加する例もあるようです。 以上はホルモンと臨床（1993年、N0.9, p845-852）に記載されております。 ２．Refetoff症候群（甲状腺ホルモン不応症）で甲状腺のヨード集積は低下する？ これは、学生さんが指摘したように誤りと思います。末梢もしくは、下垂体の甲状腺ホルモンの感受性が低下する病気で、TSHが上昇し、FT4やFT3も上昇します。 つまり甲状腺での甲状腺ホルモン合成が盛んですが、その感受性が低下しているため機能低下症状や下垂体の反応性低下(ネガティブフィードバックの低下)であれば、機能亢進症状が起こる病気なので、当然、ヨードの摂取は亢進するはずです。 このことは、日本内科学会雑誌1990年第79巻、第7号p902やBestPractice and Research Clinical Endocrinology and Metabolismのvol21, p285,2007年に記載してあります。 ３．I123とI131の違いは？ 僕もよくしらなかったのですが、I123の方が、I131より、被爆量が少ないようです。そのため、検査では、I123を用い、治療ではI131を用いるようです。 以上が僕の回答です。他、褐色細胞種の際に、α作用が強く出る理由や、αとβの調節機構などは、調べましたがよく記載されておりませんでした。また、時間がある時に調べておきますので、わかりましたら、メールでお知らせします。では、プレテスト頑張って下さい。昨日の参加者全員が～～大学に残ってくれることが、OBの願いです。
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無嗅覚症を合併する低ゴナドトロピン性性腺機能低下症で、GnRH分泌低下による視床下部性の原発無月経を来し、FSH、LH、テストステロン、エストラジオールはいずれも低下する。遺伝子疾患であるが、染色体核型には異常がなく、子宮が存在する。
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総論 ・リンの単位毎の換算 ・1mmol = 31mg ・1mmol/L = 3.1mg/dL (31mg/L) ・1mg = 0.032mmol ・1mg/dL = 0.32mmol/L 腎臓におけるリン再吸収に影響を与える因子 ・体液量増加 減少 ・リン負荷 減少 ・リン制限 増加 ・高カルシウム血症 ・急性; 増加 ・慢性; 減少 ・代謝性アシドーシス ・急性; 変化せず ・慢性 減少 ・代謝性アルカローシス ・急性; 減少 ・慢性; 増加 ・呼吸性アシドーシス 減少 ・呼吸性アルカローシス 増加 ・ホルモン ・副甲状腺ホルモン 減少 ・ビタミンD (慢性) 減少 ・成長ホルモン; 増加 ・カルシトニン 減少 ・甲状腺ホルモン 増加 ・インスリン 増加 ・FGF-23 減少 ・ドパミン; 減少 ・利尿薬 (マンニトール, ループ利尿薬, サイアザイド, アセタゾラミド) 減少 ・ブドウ糖 減少 (浸透圧利尿) ・副腎皮質ホルモン; 減少 臨床症候 ・通常重篤な低リン血症( 1mg/dL)に至るまでは無症候性.血液 ・溶血傾向 ・ヘモグロビン酸素親和性の上昇 ・赤血球2,3-ジホスホグリセリン酸値低下による ・白血球貪食の低下筋骨格 ・明らかな心不全や呼吸不全を伴う筋力障害 ・近位性ミオパチー ・横紋筋融解症 ・くる病や骨軟化症の発症を伴う骨再吸収亢進腎臓 ・近位尿細管再吸収機能低下 ・明らかな高カルシウム尿症の可能性を持つカルシウムの腎保持低下 治療静注 ・重篤な低リン血症があり症状が認められる場合には経静脈的に治療する. ・初期投与量 2mg/kgを6時間かけて投与する (急速静注は禁忌) ・24時間で8mg/kg投与すると血清リンは1-5mg/dLの上昇が期待される. ・主なリン含有輸液製剤 ・補正用リン酸二カリウム液 (1mEq/mL; 15.5mg/mL) ・ソリタT-2 (10mmol/L; 310mg/L (0.31mg/mL)) ・ツインパル (10mmol/L; 310mg/L (0.31mg/mL))
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更新日時 問題1 前立腺針生検の方法について正しいのはどれか？１つ選べ。 ①鼠径部からの経皮的生検 ②恥骨上部からの経皮的生検 ③経尿道的生検 ④経直腸的生検 ⑤開腹直視下生検 +... 解答 4（正答率５５％） 解説 ×①解剖学的にも不可 ×②超音波を用いても同部位から前立腺は描出できない ×③経尿道的生検は膀胱腫瘍（特に上皮内癌）の診断に利用されることが多い ○④前立腺針生検は経直腸的か経会陰的に行われる。 多くは超音波ガイド下に生検部位を特定しながら行われる。 通常は６カ所以上生検する。 ×⑤開腹直視下に前立腺針生検を行うことはない。 ごく細い針を、直腸からと、会陰部（陰嚢と肛門の間）から刺して 前立腺の組織をとります。 超音波の器具を肛門から挿入して前立腺を観察しながら行います。 採取した標本を顕微鏡で調べます。 採取する本数は、患者様の状態により調節いたします。 麻酔は、基本的には局所麻酔で行いますが、 腰から下の麻酔（サドルブロック）あるいは静脈麻酔（簡単な全身麻酔）で行うこともあります。 通常15分程度で終わります。 http //www.tmd.ac.jp/med/uro/practice/cure/prostatic_biopsy.html 問題2 日本人の尿路結石で最も多いのはどれか。１つ選べ。（正答率：５４．１％） ①尿酸結石 ②シスチン結石 ③リン酸カルシウム結石 ④シュウ酸カルシウム結石 ⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石 出典：101F47 +... 解答 ④シュウ酸カルシウム結石 解説 ×①尿酸結石は、５％。 ×②シスチン結石は、１％。 ×③リン酸カルシウム結石は、４～５％。 ○④シュウ酸カルシウム結石は単一成分では３０～３５％、リン酸カルシウム結石との混合結石も含めると８０％。 ×⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石は、単一成分としては２～３％。 語呂 問題3 Ｘ線透過性が最も高い尿路結石はどれか？１つ選べ。 ①シスチン ②リン酸マグネシウムアンモニウム ③シュウ酸カルシウム ④リン酸カルシウム ⑤尿酸 +... 解答 ⑤尿酸 解説 ×①シスチン結石は淡く写し出される。 ×②③④ 基本的に無機質からなる結石はＸ線透過性が低い。 ○⑤尿酸結石は、最もエックス線透過性が高く、Ｘ線では写らない。 結石成分とＸ線透過性 結石 Ｘ線透過性 結石密度比 ……………………………………………………………………………… リン酸カルシウム結石 非透過性（非常に濃く描出） ２０ シュウ酸カルシウム結石 非透過性（濃く描出） １０ リン酸マグネシウムアンモニウム結石 非透過性（少し薄く描出） ４ シスチン結石 非透過性（淡く描出） ３ 尿酸結石 透過性あり（写らない） １ キサンチン結石 透過性あり（写らない） １ 問題4 尿路結石を生じやすいのはどれか？該当するものを全て選べ。 ①Cushing症候群 ②高シュウ酸尿症 ③腎尿細管性アシドーシス ④原発性副甲状腺機能亢進症 ⑤痛風 出典：96H43、98H47合作 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ①Cushing症候群では、グルココルチコイドが腎尿細管でのCa、リンの再吸収を抑制し、尿中排泄量を増加させるため、リン酸カルシウム結石を形成することが多い。 ②高シュウ酸尿症では、カルシウムの排泄増加と相まって、シュウ酸カルシウム結石を形成しやすい。 ③遠位尿細菅型（RTAⅠ型）で、水素イオン排泄障害の代償としてCaの排泄が増加し、リン酸カルシウム結石を生じやすい。 ④原発性副甲状腺機能亢進症では、Ca排泄亢進により、シュウ酸カルシウム結石をきたす。 ⑤痛風では、尿酸の排泄亢進により、尿酸結石をきたす。尿酸結石はX線にはうつらない。 尿路結石を生じやすい疾患、誘因 （１）内分泌･代謝異常 ①Ca代謝異常：原発性副甲状腺機能亢進症、RTA、Cushing症候群、ミルク･アルカリ症候群、ビタミンD中毒 ②シュウ酸代謝異常 ③尿酸代謝異常：痛風 ④シスチン代謝異常：シスチン尿症 （２）尿路感染：ウレアーゼ産生菌感染→リン酸マグネシウムアンモニウム結石 （３）尿流停滞 （４）長期臥床 （５）食事･薬剤：アセタゾラミド（ダイアモックス商品名） ※アセタゾラミド（緑内障治療薬）の５～１０％に尿路結石：リン酸カルシウム結石。 問題5 常染色体優性遺伝多発性嚢胞腎症に合併するのはどれか？当てはまるものを全て選べ。 ①高血圧 ②肝嚢胞 ③大腸憩室 ④僧帽弁逸脱症 ⑤脳動脈瘤 出典：102I12改題 スレ8 436氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①高血圧は約６０％に認められる。加齢と共に増加する。 ○②肝嚢胞は約６０％に認められる。肝硬変などの肝機能障害を来すことはほとんどない。 ○③大腸憩室は約６０％に認められる。 ○④僧帽弁逸脱症は約２５％に認められる。 ○⑤脳動脈瘤は約１０％に認められる。 多発性嚢胞腎症の合併症として頭蓋内出血の頻度は約１０％。その危険因子として脳動脈瘤と高血圧がある。 僧帽弁逸脱症は約２５％にみられ、高血圧とともに心不全の危険因子になる。 上部尿路感染症によって腎機能の悪化を来すので、その治療をすみやかに行うことが大切である。 また大動脈弁閉鎖不全症は約１０％に認められる。 腎結石の合併頻度も10～20％と高い。 問題6 尿路結石ができやすくなるのはどれ？多肢選択 1クッシング病 2原発性アルドステロン症 3褐色細胞腫 4炭酸脱水素酵素阻害薬内服 5ループ利尿薬内服 +... 解答 1,4 解説 副腎の疾患で石ができるのはクッシングだけなんだって。 骨吸収が亢進して高Ca血症になってシュウ酸カルシウム結石が出来るらしい。 骨吸収が亢進→謎の機序→シュウ酸カルシウム結石 は正しいんだけど、 高Ca血症 は起こらないそうですよ。 血中Caは正常なんだとさ。 問題7 尿閉と無尿の鑑別に有用なものはどれか。全て選べ。 a,腹部に波動を認める b,下腹部を触診する c,尿失禁が見られる d,導尿での尿量を確認する e,BUN,Cr値を参考にする +... 解答 正解：acd 解説 ×b,下腹部に腫瘤を認めることはあるが、波動を認めることはない ×e,尿閉、無尿とも水腎症から腎後性ARFになればBUN,Crがあがり鑑別に有用ではない 問題8 92A64 生検が禁忌なのはどれか．１つ選べ． a 副腎癌 b 腎細胞癌 c 腎盂癌 d 前立腺癌 e 精巣腫瘍 出典106スレ11 255氏 +... 解答 正解 e 解説 △a 生検自体は可能だが、実際に施行されることは稀 ×～△b 播種のおそれがあるため原則的には避けられるが、近年ではエコー下に針生検を行う施設も少なくない ○c 内視鏡的に行う ○d Gleason分類は有名 ×e ほぼ全例に血行性転移を伴うため絶対的禁忌である. 他に生検禁忌な癌てなにがあったかな？ メラノーマ あとニードルバイオプシー禁忌なのは卵巣ガン 問題9 結局精細管と精巣上体どっちで精子になるんだろう・・・？ 出典106スレ12 946氏 +... 解答 正解： 解説 QB2011の泌尿器総論で、問5と問10の選択肢わけわからない・・・ 問5では「精子は精細管内で成熟する」が×で、精子は精巣上体を通過している間に成熟する って解説書いてあるけど、 問10では「精子細胞から精子への分化は精巣上体内で起こる」が×で、 精子細胞から精子への分化は精細管で行われるって解説されてる。 精細管で 精子細胞→精子 精巣上体で 精子の成熟 だったと思うけどこれじゃ矛盾する？ 問題10 血清ハプトグロビンが高値となるのはどれか． a 血栓性血小板減少性紫斑病 b 全身性エリテマトーデス c 肝硬変 d 腎細胞癌 e ペニシリン 出典106スレ13 114氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 腎細胞癌→腎外三徴→貧血・発熱・高Hp(ハプトグロブリン) ハプトグロビン低下 → 溶血（Hbの流出）の指標 ハプログロビン高値 → 慢性消耗性疾患 ×ab 溶血性貧血を合併することが多いため ×c ハプトグロビンの肝合成能が低下するため ○d ハプトグロビンは上昇する（yearnoteにも載ってるので要check） ×e 薬剤性溶血の原因として最多。その他にはINH、キニジン、α-メチルドパなど 問題11 86B93 精索静脈瘤の原因となるのはどれか． a 鼠径ヘルニア b 停留精巣（睾丸） c 精巣（睾丸）腫瘍 d 腎細胞癌 e 前立腺癌 出典106スレ13 118氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 dかな。梃子２にも出て気がする。 精索静脈は左腎静脈に灌ぐからｄだね 問題12 正しいものを２つ選べ a.コレステロール結石は多発性のものが多い。 b.黒色石は胆嚢にできることが多い。 c.コレステロール結石は、X線で高吸収域として描出される。 d.混合石は内層がコレステロール、外層がビリルビンである。 e.ビリルビンカルシウム石は腸管からの上行性感染が原因となる。 出典106スレ19 ？？氏 +... 解答 正解：be 解説 ×a.コレステロール結石は単発性が多い。 ○b.黒色石は胆嚢にできることが多い。 ×c.コレステロール結石は、石灰を含まずX線で描出できないものが多い。 ×d.混合石は、混ざっている。 混成石は、内層がコレステロール、外層がビリルビンである。 ○e.ビリルビンカルシウム石は腸管からの上行性感染が原因となる。 また遺伝性球状赤血球症で見られる胆石はビリルビンカルシウム結石のことが多く， ウルソデオキシコール酸(ウルソ(R))による溶解効果は期待できない。 重要 コレステロール結石は、石灰を含まずX線で描出できないものが多い。 問題13 胆石症について正しいもの２つ a 混成石の割面は放射・層状割面である b ビリルビンカルシウム結石は溶血性貧血によって生じる c コレステロール結石には経口胆石溶解薬が有効である d コレステロール結石の割面は中心から放射状である e 無症状胆石は8割を超える 出典106スレ20 ？？氏 +... 解答 正解：ｃｄ 解説 ×a 混成石の割面は放射状の内層と、層状の外層からなる。 内層はコレステロールを主成分とする。外層はビリルビンCaを主成分とする。 ×b ビリルビンカルシウム結石は腸管からの上行性感染が原因となる。 また遺伝性球状赤血球症でも見られる。 溶血によってできるのは黒色ビリルビンカルシウム結石 ○c コレステロール結石には経口胆石溶解薬が有効である ○d コレステロール結石の割面は中心から放射状である ×e 無症状胆石は約半数。 コレステロール結石：胆石の成分上70％以上をコレステロールが占める胆石。 脂肪食が多くなったため，わが国の胆石の70％はコレステロール胆石である。 混成石：10％を占める。コレステロールを主成分とする内層と他の成分，特にビリルビンカルシウムを主成分とする外層からなる石 混合石：50％を占める。 中心のコレステロール石を核石として，周囲に層状のビリルリンカルシウムが殻石を形成する。 問題14 85A37 初期に血尿を認めるのはどれか。2つ a 腎芽細胞腫 b 腎細胞癌 c 膀胱癌 d 前立腺癌 e 陰茎癌 出典106スレ20 ？？氏 +... 解答 正解：ｂｃ 解説 初期に血尿を認めるのはどれか。2つ ×a 腎芽細胞腫 血尿はさほど多くない らしい ○b 腎細胞癌 腹部腫瘤、血尿、疼痛が三徴 ○c 膀胱癌 必発 ×d 前立腺癌 外腺から発生で血尿なし、浸潤すればあり ×e 陰茎癌 ちなみに包茎に多いらしい 腎細胞癌は名称と異なり、近位尿細管由来の悪性腫瘍だから、血尿が多いようだ。 腎細胞癌 近位尿細管由来の上皮性悪性腫瘍。腺癌が多い。 比較的高齢者に多く、男女比２～３：１、腎癌全体の７５～８０％を占める。 血行性転移が主で、肺・骨・肝に転移し、５年生存率は約５０％弱である。 症状 ①反復性無症候性血尿、腰背部痛、腹部腫瘤をtriasとして認めるほか、体重減少、貧血、発熱などが見られる。 ②エリスロポエチンやPTH様物質を産生し、多血症や高カルシウム血症をきたすこともある。 →腎細胞癌と書いてあったら、｢腎尿細管癌」と思って考える。 問題 +... 解答 解説
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4 その他の内分泌疾患 約12％ A 性腺機能低下症 B 性早熟症〈思春期早発症〉 C 多発性内分泌腫瘍 D 消化管ホルモン産生腫瘍 E インスリノーマ F カルチノイド症候群 G 異所性ホルモン産生腫瘍 H ホルモン受容体異常症
https://w.atwiki.jp/yasu0612/pages/28.html
原因として大きく SIADH 甲状腺機能低下 副腎不全 salt wasting syndrome がある。 FT4, TSH, 浸透圧、尿浸透圧、尿Na、ADH（AVP）、ACTH、コルチゾール 120台前半になると精神症状などが出現。 急速に補正するのはNG 生理食塩水200mL＋10％NaCl（20mL）3Aで3％NaCl液が出来る。 溶質：0.9%*200g（=1.8g）＋10%*60g(=6g)=7.8g 溶液：260mL 濃度→7.8g/260g＝0.03 （3％NaCl液） これを15mL/hrで点滴して（落とし切り中止）、Naを再検すればよい。（この速度・量なら安全と言われている） 胃管からNaCl9gを注入する方法もある。 急激に起こったものは急激に補正してもよいが、 ゆっくり起こったものはゆっくり補正するのが原則。 高齢者もゆっくり補正がよい ＜補正と浸透圧＞ 低Na血症→急速補正→橋中心髄鞘崩壊（＝細胞内脱水） 非ケトン性～では300mg/dLまでは急速補正してもよいが そこから先は気をつかってゆっくり補正。 （高浸透圧＝細胞内脱水→急速補正→細胞の浮腫） コートロシン（ACTH）を投与して十分コルチゾールが反応して出るか、それとも副腎不全かを判別する試験。 コルチゾール基礎値 15μg/dL 未満→無条件に副腎不全 34μg/dL 以上→無条件に正常or十分 15-34→コートロシンテスト コートロシン投与後9以上あがれば正常 あがらなければ不足
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はじめに ココナッツは、「 生命の木」と呼ばれているくらい、水分、ミネラル、タンパク質、脂肪、炭水化物など、体に必要なすべてのものが含まれているミラクルな食べ物です。 ココナッツは木の実（NUT）と勘違いされていることが多いですが、 実際には「木の種」となっています。 本コラムではココナッツオイルの健康効果、使い方を紹介します。 STEP1：ココナッツオイルの特徴 ココナッツオイルの一番の特徴は、飽和脂肪酸が高いことです。 飽和脂肪酸というと、体に悪い感じがしますが、 摂取のしすぎはよくないと言われているのは、 動物性の飽和脂肪酸で長鎖脂肪酸です。 体内で固まりやすいので、摂取のしすぎは肥満、コレステロール上昇、動脈硬化、心筋梗塞などのリスクを高めると言われています。 一方、ココナッツオイルの脂肪酸は、中鎖脂肪酸で 50％以上はラウリン酸と呼ばれる脂肪酸です。 長鎖脂肪酸と違い、中鎖脂肪酸は肝臓ですみやかに吸収され、分解され、 すぐにエネルギーとして使用されます。鎖の長さが代謝の違いなのですね。 STEP2：ココナッツオイルの健康改善効果 １：ダイエットに中鎖脂肪酸は代謝が早いので、 カロリーが燃焼されやすくなります。 約大さじ 2 杯のココナッツオイルを毎日 12 週間摂取した女性は、 お腹周りの脂肪がおちたという報告もあります。 ２：コレステロール値を下げるラウリン酸が多く含まれており、 ラウリン酸は善玉コレステロールを増やします。 ３：免疫力をあげ、強い体を作る母乳にも 20％ほど含まれているラウリン酸は、抗菌、抗ウィルス作用、抗真菌（カンジダ症など）作用があります。 ４：脳の活性化、痴呆の改善や予防に中鎖脂肪酸は、ケトン体の生産効果を高めます。 ケトン体とは、肝臓で脂肪が分解されてできる物質で、体のエネルギー源であるブドウ糖が枯渇した時に使用されます。 ココナッツオイルの効能ケトン体はブドウ糖よりも脳に優れたエネルギー源と言われていて、ケトン食は昔からてんかんの治療に用いられているそうです。 実際にアルツハイマー病や、痴呆患者の認知機能があがったり、精神分裂病患者のムードが安定したり、パーキンソン病の症状が和らいだとの報告がされています。 ５： がん予防、治療がん細胞はブドウ糖が大好物です。ブドウ糖摂取を控える「中鎖脂肪ケトン食」はがんを縮小させるとの報告があります。 ６：高い抗酸化作用があり、若さを保つビタミン E のような働きをする。（ビタミン E が含まれているわけではありません） つまり、しわを減らし、組織を強く柔らかくし、死んだ皮膚の細胞を除去する。 ７：甲状腺機能を健康に保つ首の全面にある甲状腺から分泌されるホルモンには、新陳代謝を活発にし、エネルギーを作り出したり、 成長に関与したり、心臓、腸の働きを強くしたり、自律神経を整えたり..などといった作用があります。 ココナッツオイルの効能つまり甲状腺は「元気の源」になる臓器なのです。 女性に多い甲状腺機能低下症とは、うつ、慢性疲労、不安、やる気がでない、乾燥肌、心臓、消化器系のすべてがゆっくりに働くという症状です。 うつ病の 1/3 はこの甲状腺機能低下症が関与していると言われています。 だから甲状腺を健康に保つことは、ホルモンのバランスにも、 体や心の健康にもとても重要なことなのです。 STEP3：ココナッツオイルの使い方 １：ココナッツオイルは保湿として体に塗る乾燥した皮膚には最適です。 乳幼児脂漏性皮膚炎にもよいそうです。 頭部にやさしくオイルをぬって、温かいタオルで拭き取るとよいでしょう。 ２：マッサージオイルとして使用のびもいいし、シーツについてもしみにならず、洗えば落ちます。 子供やパートナーに優しくマッサージをしてあげましょう！ココナッツの香りにも癒されます。 寝る前に肩や首をマッサージして、残ったものを顔につけたりしてもよいのでは。 ３：頭皮マッサージ、髪の毛につける髪を洗う前にココナッツオイルで頭皮のマッサージをします。 髪全体にもつけてココナッツオイルパックもできます。また髪の毛をセットする時、最後に乾いた髪先にも少量つけて、 手についたココナッツオイルの効能残りを髪全体につけます。 ４：料理や、お菓子作りに使用ココナッツの甘さが料理にでてしまうのが気にならなければ、すべての料理に油やバターの代わりに使用できます。 卵焼きに混ぜたり、お菓子作りにはあいそうですね。 ５：バターの代わりにパンに塗るココナッツオイル、はちみつ、シナモンをトーストに塗る。 最初からその３つを混ぜておいて、スプレッドを作っている方もいます。 そのまま食べるスプーン一杯程度をそのまま食べても意外とおいしいのです。 ６：コーヒーに入れるほんのりココナッツの香りがしてよい感じになります。 STEP４：おわりに 以上の他にも、ココナッツを健康や料理の面で様々な活用法がありますので、ココナッツを使った自分にあった活用法を試されてみるのもいいでしょう。 推奨リンク アセンションプロダクション アセンションプロダクション-muzie アセンションプロダクション-OKMUSIC アセンションプロダクション - 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医学辞典 疾患 習得条件 １．風邪 研修を１回受講済 ２．インフルエンザ 研修を３回受講済 ３．風疹 研修を６回受講済 ４．急性アルコール中毒 研修を８回受講済 ５．気管支喘息 ６．アレルギー性結膜炎 研修を１２回受講済 総合科目A検定バッジ ７．白内障 研修を１５回受講済 顔の部位検定バッジ ８．歯周病 研修を１８回受講済 歯科検定バッジ ９．水ぼうそう 研修を２０回受講済 １０．アトピー性皮膚炎 研修を２５回受講済 美容/お肌検定バッジ １１．てんかん 研修を２６回受講済 １２．尿路結石症 研修を２８回受講済 １３．骨折 研修を３０回受講済 運動検定バッジ 怪我・外傷検定バッジ 一般医師が１名以上在籍 レントゲン １４．痔（じ） 研修を３３回受講済 一般医師が１名以上在籍 １５．花粉症 研修を３５回受講済 みんなの研究ビギナーバッジ アレルギー検定バッジ 一般医師が１名以上在籍 １６．おたふくかぜ 研修を３７回受講済 一般医師が１名以上在籍 １７．関節リウマチ 研修を４０回受講済 一般医師が１名以上在籍 １８．うつ病 研修を４３回受講済 メンタルヘルス検定バッジ みんなの研究ビギナーバッジ 一般医師が１名以上在籍 １９．脂質異常症 研修を４５回受講済 一般医師が１名以上在籍 ２０．高血圧性腎疾患 研修を４７回受講済 肝臓/腎臓検定バッジ 一般医師が１名以上在籍 ２１．急性扁桃炎 研修を５０回受講済 一般医師が１名以上在籍 ２２．クラミジア肺炎 研修を５３回受講済 一般医師が１名以上在籍 ２３．腰椎椎間板ヘルニア 研修を５６回受講済 一般医師が１名以上在籍 ２４． ２５．急性気管支炎鼻 研修を６０回受講済 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 ２６． ２７．鼻ポリープ 研修を６４回受講済 一般医師が３名以上在籍 ２８．高カリウム血症 研修を６６回受講済 一般医師が３名以上在籍 ２９．急性中耳炎 研修を６８回受講済 ３０．膀胱炎 研修を７４回受講済 一般医師が３名以上在籍 ３１．消化管異物 研修を７８回受講済 一般医師が３名以上在籍 ３２．綿肺症 研修を８０回受講済 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３３．手足口病 研修を８３回受講済 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３４．ニコチン依存症 研修を８５回受講済 総合科目A検定バッジ みんなの研究ビギナーバッジ 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３５．甲状腺機能低下症 研修を８８回受講済 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３６．クループ症候群 クループ症候群 研修を９０回受講済 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３７． ３８．小児急性気管支炎 研修を９７回受講済 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 新設病棟 ３９．ネフローゼ症候群 研修を１００回受講済 肝臓/腎臓検定バッジ クイズマスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４０． ４１．カンジダ症 研修を１１０回受講済 総合科目B検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４２．ボーキサイト線維症 研修を１１５回受講済 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４３．過敏性症候群（薬疹） 研修を１２０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４４． ４５．血友病 研修を１３０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４６．骨粗鬆症 研修を１３５回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 レントゲン ４７． ４８．閉塞性動脈硬化症 研修を１５０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ４９．気管支拡張症 研修を１６０回受講済 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ５０． ５１．C型肝炎 研修を１７０回受講済 肝臓/腎臓検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ５２．アルミニウム肺（症） 研修を１７５回受講済 肺・気管検定バッジ エキスパートランクCバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ５３． ５４．肝硬変 研修を１９０回受講済 肝臓/腎臓検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 新設病棟 ５５． ５６．心不全 研修を２００回受講済 エキスパートランクCバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ５７．不安定狭心症 研修を２１０回受講済 エキスパートランクCバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ５８．心筋梗塞 研修を２２０回受講済 エキスパートランクCバッジ エキスパートランクBバッジ みんなの研究マスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ５９．安定狭心症 研修を２３０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６０．不整脈 研修を２４０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６１．悪性リンパ腫 研修を２５０回受講済 がん検定バッジ エキスパートランクAバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６２．急性白血病 研修を２５０回受講済 がん検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６３．肺癌 研修を２５０回受講済 がん検定バッジ 肺・気管検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６４．子宮筋腫 研修を２６０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６５． ６６．くも膜下出血 研修を２６５回受講済 救命救急検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６７． ６８．間質性肺炎 研修を２７５回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 ６９．胃癌 研修を２８０回受講済 がん検定バッジ エキスパートランクCバッジ 消化器検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が１名以上在籍 新設病棟 特定機能病院 ７０． ７１． ７２．小児白血病 研修を３００回受講済 がん検定バッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ７３． ７４． ７５． ７６．脳動脈瘤 研修を３３０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ７７． ７８． ７９． ８０． ８１．もやもや病＜ウイリス動脈輪閉塞症＞ 研修を４２５回受講済 エキスパートランクCバッジ ログインマスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ８２． ８３．パーキンソン病 研修を４７５回受講済 エキスパートランクCバッジ エキスパートランクBバッジ ログインマスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ８４．多発性硬化症 研修を５００回受講済 エキスパートランクCバッジ エキスパートランクBバッジ エキスパートランクAバッジ ログインマスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ８５．SLE(全身性エリテマトーデス） 研修を５５０回受講済 エキスパートランクCバッジ エキスパートランクBバッジ エキスパートランクAバッジ ログインマスターバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 ８６． ８７． ８８． ８９． ９０． ９１． ９２． ９３． ９４．アキレス腱断裂 研修を２９回受講済 怪我・外傷検定バッジ 理学療法士が１名以上在籍 作業療法士が１名以上在籍 ９５． ９６．下垂体機能低下症 研修を３４０回受講済 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が２０名以上在籍 新設病棟 ９７． ９８．慢性原発性副腎皮質機能低下症 研修を３０３回受講済 肝臓・腎臓検定Aバッジ エキスパートランクAバッジ 一般医師が３名以上在籍 名医が３名以上在籍 神の手が３名以上在籍 新設病棟 特定機能病院 総合病院３つ以上 ９９． １００． １０１． １０２． １０３． １０４． １０５． １０６． １０７． １０８． １０９． １１０． １１１．島型インフルエンザ 新薬を開発する １１２．鳥インフルエンザ 新薬を開発する １１３．じんま疹 新薬を開発する １１４．百日咳 新薬を開発する １１５．神経芽細胞腫 新薬を開発する １１６．ウェルナー症候群 新薬を開発する １１７．肺気胸 １１８． １１９．RSウイルス感染症 新薬を開発する １２０．アルコール性神経障害 新薬を開発する １２１．黄熱 新薬を開発する １２２．右胸心 １２３．斜視 １２４．突発性拡張型心筋症 １２５．神経膠腫 １２６．マイコプラズマ肺炎 １２７． １２８．過換気症候群 １２９． １３０． １３１．フレイルチェスト １３２．