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K 髄膜癌腫症
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P ビタミンB1欠乏症 備考 Wernicke脳症 99A51 25歳の女性。反復する嘔吐と著しい体重減少とを主訴に来院した。重症妊娠悪阻の診断で緊急入院となった。絶食とし,糖質と電解質との輸液によって悪阻は軽減した。入院後3週目ころから急に,歩行がふらつき,物が二重に見えるようになり,会話内容も支離滅裂になった。意識は軽度混濁,見当識障害を認める。身長 156cm,体重 39㎏。体温 36.5℃。呼吸数 18/分。脈拍 88/分,整。血圧 120/70mmHg。皮膚色は正常。貧血と黄疸とを認めない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫はない。眼振,眼球運動制限および歩行失調を認める。四肢麻痺,けいれん及び項部硬直はない。 最も考えられるのはどれか。 a 子癇 b 多発性硬化症 c 重症筋無力症 d Wernicke脳症 e Guillain-Barre症候群 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 Wernicke脳症(ビタミンB1欠乏症)
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X 川崎病〈小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群〉 100A6 7か月の乳児。発熱を主訴に来院した。5日前から発熱が続き,昨日から発疹が出現している。体温 39.4℃。全身に紅斑を認め,手背と足背とが腫れている。指圧痕は残らない。両側眼球結膜は充血し,口唇は発赤している。心雑音はなく,呼吸音も正常である。腹部は平坦,軟。肝を右肋骨弓下に2cm触知する。脾は触知しない。血液所見:赤血球 390万,Hb 11.5g/dl,Ht 38%,白血球 15600(桿状核好中球 19%,分葉核好中球 48%,好酸球 1%,単球 5%,リンパ球 27%),血小板 41万。CRP 16mg/dl。1か月前に接種したBCG接種部位の写真を別に示す。 まず投与するのはどれか。 a 抗菌薬 b 利尿薬 c アスピリン d イソニアジド e 副腎皮質ステロイド薬 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 川崎病
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AF ボツリヌス症 備考 バイオテロ
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O 放射線性腸炎
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D 健康診断・診査と健康管理 小項目 健康診断・診査と個別的事後指導,健康管理の概念・方法
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AE 耳閉塞感
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C リンパ流障害 小項目 水腫,リンパ漏
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F 髄膜炎菌感染症 小項目 Waterhouse Friderichsen症候群 101F73 肺炎球菌感染症参照
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G 原発性胆汁性肝硬変 101A28 55歳の女性。2週前からの褐色調尿を主訴に来院した。身長 155cm,体重 52kg。眼球結膜に黄染を認める。右肋骨弓下に肝を3cm,左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見:赤血球 325万,Hb 9.2g/dl,Ht 30%,白血球 5400,血小板 9万。血清生化学所見:総蛋白 6.7g/dl,アルブミン 3.8g/dl,IgG 1360mg/dl(基準 960~1960),IgA 150mg/dl(基準 110~410),IgM 480mg/dl(基準 65~350),総ビリルビン 3.2mg/dl,直接ビリルビン 1.9mg/dl,AST 62IU/l,ALT 59IU/l,ALP 782IU/l(基準 260以下),γ-GTP 322IU/l(基準 8~50)。免疫学所見:CRP 0.3mg/dl,HBs抗原陰性,HCV抗体陰性,抗核抗体 80倍(基準20以下),抗ミトコンドリア抗体 160倍(基準20以下)。 この疾患に合併する頻度が高いのはどれか。2つ選べ。 a 胃潰瘍 b 骨粗鬆症 c 食道静脈瘤 d 潰瘍性大腸炎 e Behcet病 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 診断 原発性胆汁性肝硬変(PBC) 99E34 原発性胆汁性肝硬変の特徴はどれか。 a 好発年齢は30歳代である。 b 血清IgMが高値である。 c 抗平滑筋抗体が高率に陽性である。 d HLA-DR4が高頻度に陽性である。 e 胆管細胞癌の合併が多い。 × a ○ b × c × d × e 正解 b