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J 微生物学検査 小項目 採取法,染色法,培養検査,薬剤感受性試験 102C8 組合せで誤っているのはどれか。 a マイコプラズマ―――――――寒天培地 b 結核菌――――――――――小川培地 c 肺炎球菌―――――――――Gram染色 d 非定型(非結核性)抗酸菌――Ziehl-Neelsen染色 e 真菌―――――――――――Grocott染色 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a
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ミクロコッカス属 ミクロコッカス属 学名 Micrococcusミクロコッカス属マイクロコッカス属 通俗名 小球菌属 グラム陽性の真正細菌の1属。 土壌や水などに広く分布しています。 食品を腐敗させる菌が多くいます。 代表的な菌 M. ルテウス(S. ルテア) M. ライレー(M. lylae) Link ウィキペディア マイクロコッカス属 (外部リンク) WIKIPEDIA Micrococcus (外部リンク/英語)
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病因細菌 ・咽頭炎を引き起こす主な細菌 ・A群β溶血性連鎖球菌 ・Mycoplasma pneumoniae ・Neisseria gonorrhoeae ・Fusobacterium necrophorum ・ウイルス ・咽頭炎を引き起こす主なウイルス ・Epstein-Barrウイルス(EBV) ・アデノウイルス ・インフルエンザウイルス ・エンテロウイルス ・単純ヘルペスウイルス(HSV) ・HIV ・ライノウイルス ・コロナウイルス ・RSウイルス ・パラインフルエンザウイルス
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種別 問題文 解答 1 原子番号200番の未発見元素に仮につけられている名前は? ビニルニリウム 2 食中毒などの原因にもなる、ブドウ球菌などによって産出される毒素タンパク質は? エンテロトキシン 2 2009年に沖縄で発見され、世界で初めて確認された淡水に生息するアオサ・アオノリ類に付けられた和名は「○○○○○○○のり」? うむとぅちゅら 2 破傷風菌やボツリヌス菌など酸素濃度が低い環境に棲息し芽胞を形成する桿菌を総称して何という? クロストリジウム
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「U=ONEを施せる存在が、本当にいたとはな。半信半疑だったが、認めるほかない」 「若きドラギスの後継者よ、我らを導いてくれ。それこそがあの破滅の未来を覆す鍵なのだ!」 細菌界系微生界人であり、黄色ブドウ球菌の概念そのものである微生界人、微生物の魔人。 ルベオラの指示で動きつつ血徒の行動を観察していたスパイであるがばれてしまい龍に憑りつかれてしまう。 ハーネイトに助け出され、彼が7界龍王計画の完成体であることを確認しルベオラに会い、自身の真実を知る時が来たと伝える。 性格は規律正しく、冷酷に任務を遂行する厳格なタイプ。面倒見はいい方で少しぶっきらぼうだが付き合ってくれる。龍が見える人たちを知り、人の中にも面白い存在がいると感じそういう人たちには世話を焼く。しかし見えない人たちへのいら立ちは強く、自分たちが置かれている残り少ない時間を分かっていないだなんてと嘆くこともある。 それが自分たちの活動によるものだと分かると仕方ないと割り切り、その後は龍葬者としてハーネイトとヴァンを導く存在の一人になる。アントラックスやぺスティスとは一応同期らしい。 セリフ + ... セリフ1 仕事か、まあやるべきことを成すまでだ セリフ2 全く、腑抜けている奴らばかりだ セリフ3 血の魔人、あいつらがなぜああなったか、その理由を調べるためにも負けてられん セリフ4 セリフ5 セリフ6 セリフ7 セリフ8 セリフ9 セリフ10 希望の神子、予言の御子、俺はそういうのはまだ出てこねえと思っていたが、すでに生まれていたか。あいつを補佐する、それが今なすべきこと、何だろうな セリフ11 面白い奴がいるもんだ。俺の正体を知っても臆せず接するとか、ある意味ぶっ飛んでやがる。だが、それでいいのだろうな セリフ12 好きなこと 嫌いなこと 目標 龍について イベント レベルアップ スキル解放 現霊:なし 微生界人はほとんどが龍のカケラを宿し、後にU=ONEになっているため現霊は持てない。戦闘微術(ヴァクテリオージュ)の達人であり最近の特性、毒素などを活かした戦術をとる。また仲間になった後は霊形戦機の運用もできるようになり自身と霊形戦機を融合させることでU=ONEとしての力を最大に引き出す。またこれによりアーマーフレームを自身に装着でき高い近接戦闘力が発揮されやすい。 クラス適正 アタッカー シューター シールダー サーチャー レコンダー サポーター Aミッション 火力はあるがサポートに欠ける。毒による妨害などを搦手にしつつ有意に立ち回り必殺の一撃を入れていく。制圧能力は中程度。 通常戦闘 主に菌属性の戦技(スキルアーツ)を覚える。 ステータス Aミッション:前方5マス 通常攻撃:単体菌属性攻撃×2HIT Lv HP CP 力 霊 速 体 心 運 50 1000 400 119 110 80 90 61 115 習得戦技一覧 名称 消費CP(%) 習得LV 効果 技説明 戦闘微術・菌縛 微生物を集めて縄にして拘束。戦闘微術の基本 戦闘微術・菌弾 微生物を集めて、指先から弾丸として放つ 戦闘微術・菌糸 微生物を集めて糸にして、纏めてがんじがらめる 戦闘微術・菌剣 微生物を集めて剣にして、飛び込み斬りつける 戦闘微術・菌域 微生物を集め、周囲にいる者を醸す 戦闘微術・菌爆 微生物を集めた後、爆散させる 戦闘微術・菌檻 微生物を集め檻を作って脱出困難な状態にする 戦闘微術・菌纏 微生物を纏い防御を上げる 戦闘微術・菌膜 微生物を周囲に展開しバリアを形成 戦闘微術・菌風 微生物を膨大に含む風を浴びせる 戦闘微術・菌壁 微生物を凝縮して壁を作る 戦闘微術・菌槍 微生物を凝縮して槍を作る 戦闘微術・菌閃 微生物を凝縮し、レーザーとして薙ぎ払う 戦闘微術・菌喰 微生物を利用し分解し醸す 戦闘微術・菌融 菌喰よりも強力な醸しの技 戦闘微術・菌腐 防御力を皆無にする醸しの技 戦闘微術奥義・黄毒霧糸 黄色ブドウ球菌の生成する毒素を使った霧と刃糸の領域。彼オリジナルの戦戯 戦闘微術奥義・黄毒煙醸 黄色ブドウ球菌の生成する毒素を使った霧の結界。一気に敵の抵抗力を削る
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ヴィオラ 欲求不満の魔女、その性質は八つ当たり 廃病院の様な結界に住んでいて、病原球菌を 3メートル程の大きさにした様な姿をしている。 彼女は、己が身体の悲運による苦しみと不満を、 他人にも味わわせようとする。近付く者は誰で あろうと、原因を介さず全ての病状を与える 力でもって、苦しめられる事になるだろう。 魔法少女時代 七条 小窓(ななじょう こまど)
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A カンジダ症 100A59 63歳の女性。嚥下時の前胸部違和感を主訴に来院した。糖尿病と悪性リンパ腫とで治療中である。食道内視鏡写真を別に示す。 病原体として最も考えられるのはどれか。 a ヒト乳頭腫〈human papilloma〉ウイルス b マイコプラズマ c メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉 d 結核菌 e Candida albicans × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 食道カンジダ症
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問202 55歳男性。血液透析を受けている。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染症の治療のため、テイコプラニンの投与が開始された。 (実務) テイコプラニンに関する薬剤情報として、誤っているのはどれか。1つ選べ。 1 作用は殺菌的である。 2 血中濃度モニタリングは、最低血中濃度を指標として行う。 3 薬剤の効果は時間依存的である。 4 初回は、急速なワンショット静注で投与する。 5 腎機能障害患者では、血中半減期が延長する。 次の問題
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コロッケ会 血液培養 血液培養(Blood Culture)血液培養(以下,血培)は菌血症の診断に対しては "Gold Standard "な検査であり,臨床医はその目的・採取方法・結果の解釈について,習熟しておく必要がある. 1. 血液培養の意義・目的 (1)菌血症の確定診断(gold standard) (2)感染症の重症度の指標 肺炎や腎盂腎炎などで血培陽性であれば,その感染の程度が大きいことが予想され,抗菌薬の投与量や 使用期間は,血培陰性時よりも大量・長期となる. (3)感染部位からの検体採取が困難な疾患において起因菌の検出に有効. 心内膜炎や感染性血管炎,化膿性骨髄炎など. (4)原因不明の感染症では,検出菌から感染巣をしばしば予測できる. 例:α−連鎖球菌---心内膜炎、大腸菌---尿路系や腸管系感染 2.血液培養をどのような時に採取するか 血培採取の一般的適応と考えられる状況---表1 化学療法中の患者,糖尿病・腎不全など基礎疾患を有する患者などでは,血培の適応は健常人よりも 広くしたほうが良い. 菌血症の疑いが少しでもある患者では,血培を積極的に採取すべきである. 血培の必要な患者か,必ずしも必要でない患者かは,数多くの症例で血培を提出して,陽性・陰性の フィードバックを受けながら獲得されていく. 表1 血液培養の適応と考えられる状況 ・菌血症を疑う症状がみられる 発熱・悪寒/戦慄・頻脈・頻呼吸、 ・原因不明の低体温や低血圧 ・突然変調を来した高齢者もしくは小児 ・免疫抑制患者の変調時 ・免疫抑制患者での原因不明の呼吸不全・腎不全・肝障害 ・昏迷などの意識の変調(特に高齢者) ・説明のつかない白血球増多や減少,代謝性アシドーシス ・抗菌薬の変更時 3. 血液培養採取のタイミング 血培は抗菌薬の開始前に採るように努める! 治療開始後では菌の検出の可能性が相当に低くなる. 抗菌薬投与中であれば,血中濃度が最も低い(Trough level)と予想される次回の抗菌薬投与直前に 採取すべきである. 菌血症を疑ったら,迅速に血培を採る. 血液中に菌が出現し始めるのは,発熱や悪寒が起こる1〜2時間前からであり,発熱のピーク時には 菌は既に消退していることが多いといわれている. 4. 血液培養は何セット提出するか ☆提出するセット数を増やすことは、血培の感度を高くする。 ・菌血症患者での菌の検出率 1セットで80%,2セットで88%,3セットで99%という結果や,また別の報告では 1セットで91%,2セットで99%という結果が出ている. (Mayo ClinProc 1975 50 91-98, Rev Infect Dis 1983 5 35-53) ・得られた結果が常在菌の混入であるコンタミネーションか,真の起因菌か否かを解釈する際には, 1セットのみでは評価できないことが多い. ↓ ☆以上のような理由から提出するセット数は最低2セットは必要とされている. 5. 採血の間隔をどのくらい空ければよいか? 採血の適当な間隔は,はっきりと分かっていない. 間欠的菌血症:肺炎や腎盂腎炎などの通常の感染症に合併するもの 患者の状態が変わらなければ,24時間以内に3セット以上採る必要は少ない. 発熱が間欠的であり,かつ患者の全身状態が落ち着いているのであれば,間隔を空けて採取した方が 良い. 急激に悪化しているような患者では,治療を優先させるために,血培の採血部位を違えて,同時に提出 することもやむを得ない. 持続的菌血症---心内膜炎などの血管内感染症 常に血液中に菌が存在する持続的菌血症を呈することが特徴. いつ採血しても菌がいる それを証明する目的にて,24時間以内に間隔を空けて最低3セット採取する. 6. 血液培養採取の手技と留意点 血液培養で常に問題となるのは,コンタミネーションである. コンタミネーションの原因は検体の採取過程に責任があることが多い. 適切な採取手技を知ることにより,不用意なコンタミネーションを減らす. 1.採血部位 1セット毎に四肢は変更し,不潔な鼠径部からの採血は避ける。 点滴中の四肢は選択すべきでないが,やむを得ない場合には点滴部位の末梢より採血する. 動脈血が静脈血より検出率が優れているという明らかなデータは無く,採取の容易さ・疼痛の少なさ などから,まずは静脈からの採血が良い. 留置カテーテルからの採血は原則として避ける. カテーテル関連の菌血症を強く疑う場合にはカテーテル孔から採血しても良い.しかしこの場合でも 他の末梢部位からの検体を,2セットは必ず提出する. 2.消毒と採血 70%エタノール綿球(酒精綿)で消毒の後に,ポピドンヨード(イソジン液)に浸した綿球を用いて, 採取部位を中心に円を描くように広く消毒する. この消毒効果は2分程度で最大になるので,それを待ってから採血する. 手袋の使用は血液曝露のリスクを避けるために必要であり.動脈血採血のように消毒後に採血部位に 触れる必要がある場合には,滅菌手袋の使用が適当. 手袋を使用しないで,採血部周辺を触れる場合には,イソジンにて示指と中指を消毒してから触れる ようにする. 3.血液の採取量 血液の量は検出率に大きく影響する重要な因子である. 1回の採取量は最低10mlで,20〜30mlが好ましい.それ以上の採血量では検出率は増えないので 30ml以上は不要である. 各ボトル液の1/55から1/10の比率で,血液を注入することが勧められている. 各血液ボトル製剤には,推奨される注入量が表記されているので,実際は20ml程採った血液を, 推奨量を越えないようにして,注入すれば良いことになる. このボトルでは3-10mlが推奨量である 4. 血液培養ボトルへの注入 ボトル注入時に針を付け替えても,コンタミネーションの率は変わらない.むしろ針刺しの危険も あるので針は付け替えない. ボトルの血液注入部は滅菌は保証されていないので,酒精綿やイソジンで消毒するか,アルコール ランプやライターの火であぶるようにする. 好気性菌(Aerobic)と嫌気性菌(Anaerobic)用のボトルがあるが,嫌気性菌用には針内を血液で満たし てから注入するなど,空気が入らないように工夫する. 5. 血液培養結果の解釈 どんなに注意を払っても,コンタミネーションは2〜3%に起こり得る. コンタミネーションを疑わせる手がかりは、 ・検出された菌が皮膚の常在菌 コアグラーゼ陰性ブドウ球菌,Corynebacterium属,Propionibacterium属など ・他の血培セットから培養されてこない,4本中1本のみ陽性などは怪しい ・4日目以後に培養されてきた菌. ・複数の菌が検出された場合 黄色ブドウ球菌,肺炎球菌,α−連鎖球菌,腸内細菌群などは1本のみから陽性であっても, 起因菌として対処すべきである. ◎血液培養を出したら,必ず翌日・翌々日などは細菌検査室に連絡し,培養の状況を確認する。決して提出 しっ放しにせずに,フォローするようにしていく. Yoshikazu Hisamatsu,M.D. 参考文献 1) Pranatharhi H, et al Clinical Issues of Blood Cultures. Arch Intern Med 154 841-849, 1994 2) Jason W.Chien Making the most of blood cultures. Postgrad Med 104 119-128, 1998 3) Mevin P. Weinstein Current Blood Culture Method and Systems Clinical Concepts, Technology and Interpretaion of Results Clin Infect Dis 23 40-46,1996
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感染症 一類感染症 『家のペットは南枕』 い 一類感染症 え(の) エボラ出血熱 ペッ ペスト ト(は) 痘瘡(天然痘) 南 南米出血熱 ま マールブルグ出血熱 く クリミアコンゴ熱 ら ラッサ熱 二類感染症 『にわとり飛行機で時差ぼけ』 に(わ) 二類感染症 とりひこ(うきで) 鳥インフルエンザ H5N1 じ ジフテリア さ SARS ボ ポリオ ケ 結核 三類感染症 『サチコのパンチラ チョー赤面』 サチ 三類感染症 コ(の) コレラ パ(ン) パラチフス チ(ラ) チフス チョー 腸管出血性大腸菌感染症 赤(面) 細菌性赤痢 定期予防接種対象感染症(第一種) 『マジポリス百日ぶりに毛生えて』 マ 麻疹 ジ ジフテリア ポリ(ス) ポリオ 百 百日 日 日本脳炎 ぶ(りに) 風疹 け 結核 は(え) 破傷風 て 定期予防接種 生ワクチン対象疾患 『生水不潔 おまるとポリス』 生 生ワクチン 水 水痘 ふ 風疹 けつ 結核 お おたふく風邪(流行性耳下腺炎) ま(る) 麻疹 と 痘瘡 ポリ(ス) ポリオ 細菌、ウイルス 芽胞を形成する細菌 『芽胞の上はセレクトボタンかな?』 芽胞(の) 芽胞形成菌 上 ウェルシュ菌 は 破傷風菌 セレ(クト) セレウス菌 ボ ボツリヌス菌 タン タンソ菌 か 枯(れ)草菌 な 納豆菌 毒素型食中毒の細菌 『特賞にセレブ応募!』 特賞(に) 毒素型食中毒 セレ(ブ) セレウス菌 応 黄色ブドウ球菌 募 ボツリヌス菌 グラム陽性菌(国家試験レベル) 『酔うセレブ、苦労ストレス ジレンマで、結婚破たんスタバでぼやく』 酔 グラム陽性菌 う ウェルシュ菌 セレ セレウス菌 ブ ブドウ球菌 クロ(ウ) クロストリジウム属 スト ストレプトコッカス属 レス リステリア菌 ジ ジフテリア菌 レン 連鎖球菌 マ(で) マイコバクテリウム属 けっ(こん) 結核菌 は 破傷風菌 たん タンソ菌 スタ スタフィロコッカス属 バ(で) バシラス属 ぼ(やく) ボツリヌス菌 DNAウイルス(国家試験レベル) 『ダンナ!水浴びたサイがローマでエビをひっぱる』 ダンナ DNAウイルス 水 水痘帯状疱疹ウイルス あ アデノウイルス び B型肝炎ウイルス た 単純ヘルペスウイルス さい(が) サイトメガロウイルス ローマ(で) ヒトパピローマウイルス エビを EBウイルス ひ(っ) ヒトヘルペスウイルス ぱる パルボウイルスB19 疫学 死亡原因の順位 『死の悪心に悩むハイな婦人』 死(の) 死亡 悪 悪性新生物 心(に) 心疾患 悩(む) 脳血管疾患 ハイ(な) 肺炎 ふ 不慮の事故 じ(ん) 自殺 年齢区分別人口 老人の負債 老年人口割合 23.2%(23%) 大人は無視 生産年齢人口割合 63.62%(64%) ※年少人口割合:13.2%(13=100-64-23) 年少人口指数=13/64×100 老年人口指数=23/64×100 従属人口指数=(13+23)/64×100 老年化指数=23/13×100 汚染 大気汚染物質の測定方法 『温泉で、野ザルの子分お化粧を、パウダーベタベタ散乱騒動』 温泉(で) (大気)汚染 野ザル(の) NOx(窒素酸化物) ザルツマン法 子分 CO(一酸化炭素) 非分散型赤外分析法 お化粧(を) OX(光化学オキシダント) ヨウ化カリウム溶液の吸光光度法 パウダーベタベタ散乱 PM(浮遊粒子状物質) ベータ線吸収法/光散乱法 騒動 SO2(二酸化硫黄) 溶液導電率法 水環境 水道水の残留塩素濃度基準 『ユリと結婚 おうイーヨ』 ユリ(と) 遊離残留塩素濃度 結婚 結合残留塩素濃度 おうイーヨ(014) 0.1と0.4mg/L 生活環境の保全に関する環境基準の項目 三水域の項目 『大ピンチ!えんどうさん』 大 大腸菌群 ピンチ pH えん 全亜鉛 どう DO さん 三水域 湖沼・海域のみ 『故障かい?ノッポの子供』 故障かい? 湖沼・海域 ノ(ッ) N ポ(の) P 子供 COD 河川・湖沼のみ 『川の胡椒は、すすだらけ』 川の胡椒(は) 河川・湖沼 すす(だらけ) SS 海域のみ 『海でヘキサゴン!!』 海(で) 海域 ヘキサゴン n-ヘキサン抽出物質 公共水域 pH COD BOD SS DO 大腸菌群数 n-ヘキサン抽出物質 全窒素(N) 全リン(P) 全亜鉛 河川 ○ × ○ ○ ○ ○ × × × ○ 湖沼 ○ ○ × ○ ○ ○ × ○ ○ ○ 海域 ○ ○ × × ○ ○ ○ ○ ○ ○