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B型肝炎等では腎臓に負荷がかかり慢性腎不全になってしまう。 アミノレバンは点滴静注なので腎不全ではまずい。→リーバクト顆粒内服 肝硬変 ■治療 アミノ酸は炭素でできた分子に窒素が付いている構造。炭素の分子が枝分かれしているアミノ酸を分枝鎖アミノ酸（branched- chain amino acid BCAA）、炭素の分子が環状になっているアミノ酸を芳香族アミノ酸（aromatic amino acids; AAA）と呼んで区別。BCAAはイソロイシン、ロイシン、バリンの3つ、どれも必須アミノ酸。筋肉は、BCAAはうまく利用できるのに対し、芳香族アミノ酸を利用するのが下手。肝臓は芳香族アミノ酸も利用するが、筋肉ではBCAAしか使えない。筋肉がエネルギーを作ると血液中のBCAAが減っていく。肝硬変では肝臓の働きが鈍って筋肉でエネルギーを作るため、血液中のBCAAは相対的に減っていき、AAAが増える。BCAAとAAAのモル比をFisher比と呼び、健常者では3.0以上を示すが、非代償性の肝硬変患者では低下。BCCAの割合が多い食物は、コーンフレークや牛乳、タマゴ、鶏肉、牛肉、魚介類など。非代償性肝硬変にはリーバクト顆粒、ヘパンＥＤ、アミノレバンＥＮなどのBCAA製剤が用いられる。 アミノレバン、へパンには BCAA以外にペプチドや他の栄養素が含まれ、BCAAに加えて栄養も補給できる。これら2つの栄養剤は水などに溶かして飲むもので、これでお腹がいっぱいになるという方もいる。リーバクトはそのまま水で流し込むタイプで、お腹がいっぱいになることはないが、あまり美味しくない。BCAAが必要な肝硬変の患者さんで、栄養補給も必要ならアミノレバンかへパン、少し太り気味ならリーバクト。 血中アルブミン濃度3.5g/dL以下には、分岐鎖アミノ酸を投与、2.5g/dL以下にはアルブミン製剤。 最近、スポーツドリンクにBCAAが含まれているのは、スポーツで疲労した筋肉に補給することがよいことがわかったから。 肝性脳症予防のため、便秘予防、腸内を酸性にしてアンモニア産生菌を減らす。効率よく利用されるアミノ酸を補給する。 タンパク質は50gをベースに、脳症が出る人は40gに減らす。 運動については様々な意見があるが、肥満の方には運動をすすめる。腹水やむくみのある人はあまり運動すると肝臓の中の血液の流れが悪くなると言われており、自分に合った適度の運動をみつけて、毎日を快適に過ごすのを目標に。 外国では肝硬変になると肝移植を考える。しかし、適応はせいぜい65歳までで、脳死移植の進んでいない日本では生体肝移植、健康なご家族から肝臓を提供してもらわないといけないので、現実、移植まで考える患者さんは少ない。 ＜リーバクト＞ 肝臓でのたんぱく合成を高め、低アルプミン血症を改善。腹水、疲労、全身倦怠感を改善。 非代償性肝硬変の症状発現を有意に減らす（LOTUS） 血清アルブミン値が3.5g／dl以下の肝硬変患者に1回1包を1日3回普通食又は肝臓病食を摂りながら,食後に服用。肝硬変が高度に進行している場合は効果は期待できない。 先天性分岐鎖アミノ酸代謝異常のある患者(メープルシロッブ尿症)ではけいれん、呼吸障害があらわれることがあるので禁忌。 SE 満腹感,下痢,便秘等消化器症状(6%)。 水、お湯には溶けない。 バナナ1本中のBCAA量は約0.15g、リーバクト1日3包の量は約12g、バナナで摂ろうとすると約80本分。 ＜ポルトラック＞ 非代償性肝硬変に伴う高アンモニア血症に。 ラクチトールは腸管輸送能を亢進させアンモニア源となる腸管内容物の滞留時間を短縮、便通改善 ショ糖の４割程度の甘み。甘みが従来の合成二糖類より少なくまた、さっぱりした味のため服用しやすい ラクチトールの溶解度（1. 0g/0.8ml）から計算すると、１回に６ｇ服用する場合、約５ｍｌの水で溶解可能とということになりますが、実際にはコップ３分の１から半分程度の水で溶解して服用 ラクチトールの服用によりアンモニア源となる腸内容物（便）の排泄が促進されます。ラクチトールは１日２～３回程度の軟便が出る量を服用。下痢になり難く比較的、排便コントロールがしやすい薬剤 湿疹等への適応外使用はない、メーカーに確認
https://w.atwiki.jp/asman/pages/40.html
▽＜今日は頭痛がひどくて休んじゃった＾＾；（3663）＞＜実は私もすごーーく不調＾＾；頭痛いの治らない＾（3669）＞と云う頭痛、微熱の自覚症状は、一般的な貧血症状とは違い、正しくは＜高血圧性脳症＞と、云うそうです（貧血にも、種々あって医者でも見分けは困難・低血糖、栄養不良でも起こる）。 ▽著しい血圧上昇が直接毛細血管床に波及するとともに，血漿が脳基質に漏出および滲出し，脳浮腫を来す。と、ネット記載がありますが、＜頭痛＞は、この＜脳浮腫＞が二次的原因と考えられています。 hr △低血圧、起立性低血圧の原因 多量の発汗、嘔吐、下痢など、一般的な原因による脱水の際には、電解質（特にナトリウムやカリウム）も失われます。 したがって、脱水になるとナトリウムの量自体は減りますが、それ以上に水分も失われるため、ナトリウムの濃度は上昇します。（血液濃縮） 血液中の電解質が不足すると、水分が細胞内から血液中へ移動しにくくなるため、血液中の水分量が十分に補充されなくなります。 その結果、血圧が下がり、立ちくらみ（起立性低血圧）や失神が起こります。
https://w.atwiki.jp/yamayamashi1031/pages/37.html
鑑別 頻度高い 右心不全 肝硬変 薬剤 ヤバイ 深部静脈血栓症 ネフローゼ 粘液水腫 蜂巣炎
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リンパ浮腫専門外来の診断～治療まで http //www.best-lymphedema-treatment.info/diagnosis.html 病院HP上での紹介ですが、リンパ浮腫の病態から診断～治療までの流れが動画や論文の引用を含めてわかりやすく解説されています。 リンパ造影やリンパ浮腫に関して概要を把握するにはよいと思います。 ※MRのリンパ管造影の紹介もあります。 下肢リンパ浮腫におけるMR Lymphangiographyの検討 https //confit.atlas.jp/guide/event/jsmrm2014/subject/P-1-036/detail?lang=ja Philips製MRIを用いてdixonによる検討例。浮腫自体の評価はSTIR、ボリューム測定は3D T1 SPGR系シーケンスの利用。 造影後の最適時間は18~32分で大きな有意差は見られなかった報告あり。 Non-contrast 3D MR lymphography of retroperitoneal lymphatic aneurysmal dilatation a continuous spectrum of change from normal variants to cystic lymphangioma https //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3846933/ https //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3846933/#CR5 非造影でのリンパ管描出。2つ目は1つ目で紹介の詳細protocolが掲載されている。
https://w.atwiki.jp/myykj0123/pages/46.html
心不全 病態 ・心臓のポンプ機能の不全（主に心筋収縮性の低下）の結果、 心拍出が低下⇒全身の需要に対する血液供給が不足した状態である。 （通常＝需要＞供給） ・甲状腺ホルモン過剰による高拍出の不全もある （需要＞供給＝通常） 症状 １．血液供給減少 ⇒易疲労感、血圧低下、乏尿、頻脈など（前方障害） ２．拍出低下によるうっ血 ⇒浮腫、呼吸困難（後方障害） ａ）うっ血 左心もしくは右心の拍出低下により、静脈還流に見合う拍出が行われず、 その上流で血液が滞留している 左心室不全⇒肺うっ血⇒肺浮腫、呼吸困難、心臓性喘息 右心室不全⇒体部静脈うっ血⇒全身性浮腫、肝腫脹 ｂ）浮腫 静脈圧の上昇により毛細血管内圧が上昇し、水分が血管外へ過剰に移動し、 細胞間隙に溜まっている ｃ）うっ血性心不全 心臓のポンプ機能不全による、末梢臓器への血液供給の減少を伴う全身循環不全。 心不全の結果、上述の全身的な症状が出ている状態。 治療薬
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D 膜性腎症 102D50 67歳の男性。数週前から夕方になると足がむくみ，靴が履きにくくなるため来院した。足背に浮腫を認める以外特記すべき所見はない。血圧 142/86mmHg。尿所見：蛋白 3+，糖（-），沈渣に赤血球 1～3/1視野，白血球 1～3/1視野。血液生化学所見：総蛋白 5.1g/dl，アルブミン 2.2g/dl，尿素窒素 18.0mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，総コレステロール 310mg/dl。腎生検組織の蛍光抗体IgG染色標本と電子顕微鏡写真とを別に示す。 基礎疾患として考えられるのはどれか。 a 肝硬変 b 悪性腫瘍 c 高血圧症 d 高脂血症 e うっ血性心不全 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101G36 55歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。4か月前に夕方になると靴下のゴムの痕がつくことに気付いた。徐々に浮腫の程度が強くなってきた。意識は清明。体温 36.6℃。脈拍 72/分，整。血圧 150/86mmHg。皮膚に発疹と発赤とを認めない。眼瞼に軽度の浮腫を認める。頸部と胸部とに異常はない。下腿と足背とに圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：蛋白 3＋，潜血（-），沈渣に赤血球 0/1視野，脂肪円柱 3/1視野。血液所見：赤血球 520万，Hb 16.2g/dl，Ht 48%，白血球 4600。血清生化学所見：空腹時血糖 96mg/dl，HbA1c 5.4%（基準 4.3～5.8），総蛋白 5.9g/dl，アルブミン 2.2g/dl，尿素窒素 22mg/dl，クレアチニン 1.3mg/dl，Na 135mEq/l，K 4.6mEq/l。免疫学所見：抗核抗体陰性，CH50 37U/ml（基準 30～40）。腎生検PAS染色標本を別に示す。 最も可能性の高い疾患はどれか。 a 膜性腎症 b 微小変化群 c ループス腎炎 d 糖尿病性腎症 e 膜性増殖性糸球体腎炎 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 ネフローゼ症候群（膜性腎症）
https://w.atwiki.jp/care-win/pages/54.html
むくみ（浮腫）とは／大阪府立急性期・総合医療センター 浮腫（むくみ）の説明 むくみのページ／MUKUMI.COM 静脈還流障害（慢性静脈不全）／静脈還流障害ＷＥＢ むくみ／healthクリニック
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蕁麻疹(urticaria) 一過性(数時間以内であることが多い)に経過する、かゆみを伴った限局性浮腫を生じる病態。 原因としてⅠ型アレルギー、物理的・化学的刺激などが挙げられる。 境界鮮明な膨疹(真皮上層の浮腫)が認められる。 診断には、皮内反応、紅色皮膚描記法、血清IgE測定などが有用である。 Tx 原因の除去や抗ヒスタミン薬投与を行う。
https://w.atwiki.jp/galeos/pages/210.html
網膜中心動脈全体が閉塞した場合（網膜中心動脈閉塞症）、突然の失明状態を自覚する。眼底所見は網膜後極部全体が浮腫となり、黄斑部のみが赤く残る、いわゆる“cherry red spot”を呈する。一方、分枝閉塞では、閉塞した動脈の分布網膜のみに網膜浮腫が起きる。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。
https://w.atwiki.jp/babywiki/pages/344.html
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