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薬物療法の位置づけ 薬物療法は,手術後にも本症のコントロールが不十分ないし不良である場合に行います。 A.ブロモクリプチン(ドパミン作動薬)経口投与(※1,※2) メシル酸ブロモクリプチン 2.5~15 mg を1 日 2~3 回に分けて食直後に経口投与する。 B.オクトレオチド(ソマトスタチンアナログ)皮下注射(※1,※3) 酢酸オクトレオチド注射薬 150~300 μg を 1 日 2~3 回に分けて皮下投与する。注入ポンプを用いた連続皮下投与も有効である。 オクトレオチド(ソマトスタチンアナログ)徐放性製剤(※4) 酢酸オクトレオチド徐放性製剤20mgを4週毎に3ヶ月間殿部筋肉内注射する。 その後は病態に応じて10~40mgを4週毎に投与する。 ※1効能・効果,用法・用量等は製品添付文書をご参照ください。 ※2メシル酸ブロモクリプチンの用法・用量 通常,ブロモクリプチンとして 1 日 2.5~7.5 mgを 2~3 回に分けて食直後に経口投与します。なお,年齢・症状により適宜増減が必要になります。 ※3酢酸オクトレオチド皮下注射製剤の用法・用量 通常,成人にはオクトレオチドとして 1 日量 100 または 150 μg より投与を始め,効果が不十分な場合は 1 日量 300 μg まで漸増し,2~3 回に分けて皮下投与します。なお,症状により適宜増減が必要になります。 ※4酢酸オクトレオチド徐放性製剤の用法・用量 通常,成人にはオクトレオチドとして20mgを4週毎に3ヶ月間,殿部筋肉内に注射する。その後は病態に応じて10mg,20mg又は30mgを4週毎に投与するが,30mg投与で効果が不十分な場合に限り40mgまで増量できる。
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ニキビをつくる原因 脂っぽいものや甘い物・アルコールなど糖分の多い食事、 又は辛い物など刺激の多い食事などがあります。大人のニキビは、ストレス・ホルモンのバランス・長時間のお化粧・オフィスの乾燥など さまざまな原因が挙げられます。大人にきびの原因としては、最初に古い角質が皮脂の出口をふさぎ毛穴がつまる。そのため皮脂がたまってしまう。アクネ菌が増殖して、炎症や赤味が発生する。(にきび対策としては、以下の状態にすることが望ましい)肌に負担の少ない成分で、肌表面を殺菌。アクネ菌の増殖を防止する。刺激を受けている肌の炎症、赤味を和らげ、落ち着かせる。大人のニキビは、角質層の状態と深い関係がるので、単なる皮脂対策だけではなく、角質層に目をむけて健康な肌を取り戻そう! にきび予防・ホルモンバランスが乱れるとニキビが出来ると言っても過言ではなく、ストレス解消や睡眠時間をしっかり取るという事がニキビ予防には大切な事です。 人によっては薬局や通販のものよりも 皮膚科で大人にきびを処方してもらうのもひとつの方法かもしれません。 人の肌の状態はそれぞれですが、出来るなら大人にきびが必要な状態になる以前で治るように努力したいです。 化粧品に含まれるアルコールは、素肌を清浄にしたり、引き締めたり、冷やしたりという効果がありますし、香りのある化粧品は、疲れた心を癒してくれたり、リフレッシュさせてくれる効果がありますので、今や高級、高機能な化粧品にはほとんど配合をされております。 ニキビのここが気になる ■にきび(ニキビ)跡がクレーターになる流れです。大怪我をした時などに傷跡が残ることがありますよね?あれも、原理は同じです。あまりにも深いダメージは人間が持っている自然治癒能力がどんなに優れていても癒し切れないわけです。だから、自分のニキビに合いそうだと感じたら、勝負は2ヶ月!28日×4をがんばりましょう! >>>治すニキビ!清潔に保とう
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原著論文 Effectiveness of home blood pressure monitoring, web communication, and pharmacist care on hypertension control. A randomised controlled trial. Green BB, et al. JAMA, 2008 June 25;299 2857-2867. 論文の背景 高血圧治療は死亡率や心血管疾患による障害を減らすが、ほとんどの高血圧は十分にコントロールされていないままである。インターネット(ウェブ)サービスの使用と家庭血圧モニタリング、薬剤師の支援ケアによる新たなケアモデルが血圧コントロールの改善に効果があるかどうか検討した。 疑問のタイプ:治療 論文デザイン:RCT 論文のPECO P(patient):コントロール不良の本態性高血圧がありインターネットにアクセスできる25-75才の患者778人 平均59.1才、女性52.2%、平均血圧151/89 E(Exposure) & C(Comparison)(3群比較) ①通常ケア ②家庭血圧モニタリング+保護されたウェブサイトでの患者教育 ③家庭血圧モニタリング+保護されたウェブサイトでの患者教育+薬剤師ケア O(Primary Outcome):血圧がコントロールされている患者(<140/90mmHg)の割合、12ヶ月時点での収縮期血圧、拡張期血圧の変化 論文の妥当性 ランダム化か?:されている ITTか?:されている 結果(一次アウトカムについて) 完全に追跡されたのは94%。 一次アウトカムの比較(千人年で計算) ① (95%CI) ② (95%CI) ③ (95%CI) P値(①vs.②) P値(①vs.②) P値(②vs.③) 血圧コントロール<140/90 31%(25-37) 36%(30-42) 56%(49-62) 0.20 0.001 0.001 調整RR 1 1.22(0.95-1.56) 1.84(1.48-2.29) 収縮期血圧(調整平均変化) -5.3(-7.1~-3.5) -8.2(-10.0~-6.4) -14.2(-16.0~-12.4) 0.02 0.001 0.001 拡張期血圧(調整平均変化) -3.5(-4.5~-2.5) -4.4(-5.4~-3.4) -7.0(-8.0~-6.0) 0.21 0.001 0.001 家庭血圧モニタリング+保護されたウェブサイトでの患者教育のみでは、血圧コントロールに関して通常ケアと有意差はないが、薬剤師ケアが加わると有意に血圧コントロールは良くなる。 血圧低下は代用のアウトカムであるが、薬剤を飲むわけではないので導入する意義はありそう。 最終更新日 2008年10月30日 評価者 DK
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原著論文 A randomised, blinded, trial of clopidgrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348 1329-39. 論文の背景 多くの臨床研究では、臨床的な血栓イベントのリスクを減らすため、抗血小板薬を長期的に使用することのベネフィットが示されている。アスピリンとチクロピジンは効果的であると示されているが、両者とも重大な副作用の可能性をもっている。クロピドグレル(チクロピジンに似たチエノピリジン誘導体)はアデノシン・ジフォスフェートによって引き起こされる血小板凝集を阻害する。 疑問のタイプ:治療 論文デザイン:RCT 論文のPECO P(patient):最近の動脈硬化性疾患(虚血性脳卒中(1週間以前6ヶ月以内)、心筋梗塞(35日以内)、末梢動脈閉塞(10分以内に跛行出現))の既往を待つ患者19185人(平均62才、男性72%) E(Exposure):クロピドグレル75mgを1回/日9599人 C(Comparison):アスピリン325mgを1回/日9586人 O(Primary Outcome):複合アウトカム(脳梗塞+心筋梗塞+血管系の死亡) 論文の妥当性 ランダム化か?:されている ITTか?:されている 結果(一次アウトカムについて) 追跡期間は平均1.91年。 一次アウトカムの比較 クロピドグレル群9599人 アスピリン群9586人 RR(95%CI) NNT(95%CI) 複合アウトカム 9.8%(916人) 10.7%(898人) 0.92(0.85-0.99) 116(58-8615) 補足 副作用 クロピドグレル群 アスピリン群 皮疹 6.0% 4.6% 下痢 4.5% 3.4% 消化不良、嘔気、嘔吐 15.0% 17.6% 何らかの出血 9.3% 9.3% 頭蓋内出血 0.4% 0.5% 上部消化管出血 2.0% 2.7% 肝障害 3.0% 3.2% 副作用はそれほど大きな変わりはないか。 クロピドグレルはアスピリンに比べてかなり高い。 約2年でNNT100ちょっと。それに見合った費用対効果があると患者さんが判断するかどうか。 最終更新日 2008年11月10日 評価者 DK
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原著論文 Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction (I-PRESERVE). Massie BM, et al. N Engl J Med, 2008 ;359. 論文の背景 心不全患者の約50%は左室駆出率が少なくとも45%は保たれており、これらの患者のアウトカムを改善する治療法は示されていない。そういった患者にイルベサルタン(ARB)が有効か調べてみた。 疑問のタイプ:治療 論文デザイン:RCT 論文のPECO P(patient):少なくとも60才で、NYHA分類Ⅱ・Ⅲ・Ⅳで、駆出率(EF)が少なくとも45%ある患者 4128人 平均72才、女性約60%、EF平均60%、心不全の原因:虚血25%、高血圧63% E(Exposure):イルベサルタン(ARB)300mg/日 2061人 C(Comparison):プラセボ 2067人 O(Primary Outcome):すべての死亡または心血管由来の入院(心不全、心筋梗塞、不安定狭心症、不整脈、脳卒中) 二次アウトカム:心不全による死亡または心不全による入院、すべての死亡、心血管由来の死亡、QOL 論文の妥当性 ランダム化か?:されている ITTか?:されている 結果(一次アウトカムについて) 追跡期間平均49.5カ月。 一次アウトカムの比較 降圧薬群(千人年) プラセボ群(千人年) ハザード比(95%CI) NNT(95%CI) 一次アウトカム 105.4 100.4 0.95(0.86-1.05) 有意差なし 他のすべての事前設定されたアウトカムも有意差なし 最終更新日 2008年12月2日 評価者 DK
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France says will build more Ebola treatment centres in Guinea http //news.yahoo.com/france-says-build-more-ebola-treatment-centres-guinea-064558080.html
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