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F 内分泌・代謝機能検査 小項目 視床下部,下垂体,甲状腺,副甲状腺〈上皮小体〉,副腎皮質・髄質,消化管,膵,腎臓,性腺・胎盤,心臓 101B88 検査と適応疾患の組合せで正しいのはどれか。 a ICG試験――――――――――胆石症 b 水制限試験――――――――腎不全 c インスリン負荷試験――――糖尿病 d Ellsworth-Howard試験―――副甲状腺機能亢進症 e デキサメサゾン抑制試験――Cushing症候群 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100G103 病態と検査の組合せで正しいのはどれか。 a 低カリウム血症―――ブドウ糖負荷試験 b 低カルシウム血症――Ellsworth-Howard試験 c 低クロール血症―――高張食塩水負荷試験 d 低ナトリウム血症――ピトレッシン試験 e 低リン血症―――――Fishberg濃縮試験 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99F38 35歳の女性。人間ドックで右副腎部に径1.5cmの腫瘤を指摘されて来院した。身長 162cm,体重 58kg。脈拍 76/分,整。血圧 126/78mmHg。血液所見:赤血球 400万,Hb 13.0g/dl,Ht 40%,白血球 7000。血清生化学所見:空腹時血糖 96mg/dl,Na 142mEq/l,K 3.8mEq/l,Cl 102mEq/l。コルチゾール 18.5μg/dl(基準 5.2~12.6),アルドステロン 8.2ng/dl(基準 5~10),血漿レニン活性 2.1ng/ml/時間(基準 1.2~2.5)。 次に行う検査はどれか。 a インスリン負荷試験 b アルギニン負荷試験 c メトピロン負荷試験 d デキサメサゾン抑制試験 e フロセミド負荷試験 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 副腎性preclinical Cushing症候群が考えられる。(ただし,preclinical Cushing症候群の診断基準では,早朝血中コルチゾール値は基準値以内の場合が多い)
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C 慢性糸球体腎炎
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AI 産褥血栓症・肺塞栓
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A 成熟徴候 小項目 在胎週数,出生児の身長・体重,身体的特徴,頭囲,胸囲,大泉門 102B43 妊娠26週の初妊婦。定期健康診査で頻回の子宮収縮を感じると訴えた。内診で外子宮口は2cm開大し,腹部超音波検査で児の推定体重は700gであった。 患者への説明で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 全分娩の約15%が早産する。 b 感染は早産の主要な原因である。 c いま出生すると超低出生体重児となる。 d 妊娠30週で出生した児の生存率は約60%である。 e 妊娠36週で分娩すると正期産となる。 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 102E18 新生児の未成熟を示す徴候はどれか。 a 皮膚が厚い。 b うぶ毛が多い。 c 皮下脂肪が厚い。 d 耳介軟骨が厚い。 e 足底のしわが多い。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101B53 新生児で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 6頭身である。 b 大泉門は生後7日で閉鎖する。 c Moro反射は両側性に出現する。 d 体温は環境による影響を受けやすい。 e 動脈管は呼吸開始とともに閉鎖する。 × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 101H13 2か月の乳児。左眼の角膜混濁と流涙とを主訴に来院した。左眼の角膜径は縦径,横径ともに13.0mmである。右眼に異常はない。 考えられるのはどれか。 a 強膜肥厚 b 前(眼)房混濁 c 水晶体混濁 d 硝子体混濁 e 眼圧上昇 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 先天緑内障 100G57 新生児の未成熟徴候はどれか。 a 皮膚が厚い。 b うぶ毛が多い。 c 皮下脂肪が厚い。 d 耳介軟骨が厚い。 e 足底のしわが多い。 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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G 尿管膀胱外開口
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I 精巣腫瘍 102I9 精巣腫瘍で最も頻度が高いのはどれか。 a 扁平上皮癌 b セミノーマ c 胎児性癌 d 絨毛癌 e 奇形腫 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101A39 32歳の男性。右陰嚢の腫脹を主訴に来院した。3か月前から痛みを伴わずに右陰嚢が徐々に大きくなってきた。左陰嚢,陰茎および前立腺には異常を認めない。右陰嚢は鶏卵大で一塊として触知する。圧痛,透光性は無い。AFP 160ng/ml(基準 20以下)。超音波検査で右精巣の腫大を認める。 対応として適切なのはどれか。 a 精巣生検 b 抗菌薬投与 c 高位精巣摘除術 d 精巣捻転整復術 e 精巣水瘤切除術 × a 禁忌 × b ○ c × d × e 正解 c 診断 精巣腫瘍 99I28,99I29,99I30 次の文を読み,28~30の問いに答えよ。 28歳の男性。左陰嚢の無痛性腫大を主訴に来院した。 現病歴: 6か月前に左陰嚢の腫れに気付き,その後徐々に増大してきた。疼痛はなかった。 既往歴・家族歴: 特記すべきことはない。 現症: 意識は清明。身長 176cm,体重 68kg。体温 36.1℃。脈拍 68/分,整。血圧 110/72mmHg。身体所見で胸腹部に異常を認めない。陰嚢皮膚と右陰嚢内容とに異常はない。左陰嚢内容は鶏卵大で一塊として硬く触知するが,圧痛と透光性とは認めない。 検査所見: 尿所見:異常を認めない。血液所見:赤血球 456万,Hb 15.1g/dl,白血球 8300,血小板 26万。血清生化学所見:総蛋白 6.8g/dl,アルブミン 3.9g/dl,クレアチニン 0.9mg/dl,AST 40単位,ALT 38単位,LDH 410単位(基準 176~353)。胸腹部CTで両肺に多発性結節影と傍大動脈リンパ節の腫脹とを認める。 入院後経過: 精巣腫瘍と診断し,高位精巣摘除術を施行した。 I28 精巣腫瘍の診断に有用なマーカーはどれか。2つ選べ。 a hCG-β b AFP c CEA d CA19-9 e PSA ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab I29 この患者では血清腫瘍マーカーに異常を認めなかった。精巣摘除術時の病理組織H-E染色標本を別に示す。 診断はどれか。 a セミノーマ b 胎児性癌 c 卵黄嚢腫瘍 d 絨毛癌 e 奇形腫 ○ a × b × c × d × e 正解 a I30 対応として適切なのはどれか。 a 経過観察 b ホルモン療法 c 放射線治療 d 化学療法 e リンパ節郭清 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 左精巣腫瘍(セミノーマ)
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S 意識障害 備考 意識混濁,もうろう状態,せん妄 100I6 68歳の女性。大腿骨頸部骨折で入院した。入院3日後の夜間,急に「怖い,助けて」と大声で叫び,起き上がろうとする行動がみられた。翌日は落ち着いており,前夜のことを尋ねても覚えていない。入院前に精神症状は認められていない。 この患者でみられたのはどれか。 a 知能障害 b 感覚障害 c 思考障害 d 感情障害 e 意識障害 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 せん妄
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G 神経痛 備考 三叉神経痛,肋間神経痛,坐骨神経痛
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D 中毒性難聴
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K 脳波検査 小項目 波形診断,異常脳波賦活法,誘発電位,聴性脳幹反応〈ABR〉,ポリグラフィ 備考 波形診断 発作性異常波