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E 自己免疫性肝炎 100F29 45歳の女性。会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した。飲酒はしない。身長 158cm,体重 46kg。腹部所見に異常はなく,肝も触知しない。血清生化学所見:空腹時血糖 86mg/dl,総蛋白 7.6g/dl,ZTT 19.2単位(基準 4.0~14.5),AST 62単位,ALT 106単位,ALP 200単位(基準 260以下),γ-GTP 35単位(基準 8~50)。 診断に有用な自己抗体はどれか。2つ選べ。 a 抗核抗体 b 抗ENA抗体 c 抗Jo-1抗体 d 抗平滑筋抗体 e 抗ミトコンドリア抗体 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 自己免疫性肝炎の疑い
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A 頻脈性上室性不整脈 小項目 上室性期外収縮,発作性上室性頻拍症,WPW症候群,心房細動,心房粗動 備考 カテーテルアブレーション,Maze手術 101F21 ジギタリスの適応はどれか。 a 貧血 b 狭心症 c 慢性心房細動 d 完全房室ブロック e 甲状腺機能亢進症 × a × b ○ c × d 禁忌 × e 正解 c 101G20 38歳の男性。頻回に生じる動悸発作を主訴に来院した。以前から年に数回,1~2時間持続する動悸を自覚していたが自然に消失するために放置していた。意識を消失したことはない。血圧 126/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。非発作時の心電図を別に示す。 (画像クリックで拡大) 動悸発作の原因と考えられる不整脈はどれか。 a 房室ブロック b 心房粗動 c 心室性期外収縮 d 上室性頻拍 e 心室性頻拍 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 WPW症候群 100F20 72歳の女性。動悸を主訴に来院した。数年前から労作時の動悸を自覚していた。脳梗塞の既往がある。脈拍 104/分,不整。血圧 130/74mmHg。心尖部を最強点とする2/6度の全収縮期雑音を聴取する。心電図を別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100F20.jpg) 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。 a ワーファリン b ジギタリス c アトロピン d リドカイン e ドパミン ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 頻脈性心房細動 99G18 23歳の女性。30分前に突然出現した動悸のため来院した。意識清明。呼吸数 20/分。血圧 102/66mmHg。心雑音なく,肺野にラ音を認めない。来院時の心電図を別に示す。 (画像クリックで拡大) 適切な治療薬はどれか。 (1) リドカイン (2) ドパミン (3) ジギタリス (4) ベラパミル (5) アトロピン a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) × (2) ○ (3) ○ (4) × (5) 正解 d 診断 発作性上室性頻拍症(paroxysmal supraventricular tachycardia:PSVT)
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L 細菌性腹膜炎 備考 特発性細菌性腹膜炎 102D41 54歳の男性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。1週前から体重の増加と腹部膨満とを認める。5年前から肝硬変で経過観察中である。眼球結膜に黄染を認める。腹部に波動を認め,腹部全体に軽度の圧痛を認める。腹水所見:淡黄色,比重 1.012,蛋白 2.1g/dl,アミラーゼ 300IU/l,白血球 950/μl(好中球多数)。腹部エックス線単純写真立位像で異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。 a 十二指腸潰瘍穿孔 b 急性膵炎 c 特発性細菌性腹膜炎 d 結核性腹膜炎 e 癌性腹膜炎 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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B 分娩の経過 小項目 前徴,開始,分娩時期(第1期(開口期),第2期(娩出期),第3期(後産期)),破水,児頭の浮動・下降・進入・固定・嵌入,回旋(第1~4回旋),児の娩出(排臨,発露,応形機能,骨重積),胎盤の娩出 102B48 34歳の3回経産婦。妊娠38週時に陣痛発来のため来院した。入院後,陣痛は次第に増強して,12時間後に3210gの女児を経膣分娩した。分娩経過は順調であった。児娩出後15分を経過したが胎盤が娩出されない。子宮底は臍上2cmで,硬さは軟である。膣内に胎盤を触知しない。少量の性器出血が持続している。 まず行うのはどれか。 a 臍帯牽引 b 胎盤用手剥離 c 子宮底輪状マッサージ d 胎盤紺子による胎盤娩出 e エルゴメトリン(麦角アルカロイド)投与 × a × b ○ c × d × e 正解 c 102E15 正常分娩で正しいのはどれか。 a 分娩第1期は産徴がみられてから外子宮口全開大までの期間である。 b 分娩第1期では陣痛発作と間欠は2分ごとに起こる。 c 分娩第2期では児は発露後排臨となる。 d 分娩第2期に矢状縫合は骨盤横径に一致する。 e 分娩第3期は児娩出後から始まる。 × a × b × c × d ○ e 正解 e 101B50 正しいのはどれか。 a 分娩第1期は分娩開始から胎児娩出に至る期間である。 b 分娩第2期は胎児娩出直後から胎盤娩出終了までの期間である。 c 児頭が骨盤に進入するとき,矢状縫合は骨盤入口の横径に一致する。 d 第2回旋で児頭は前方に屈曲し,胎児の頭部が胸部に接近する。 e 排臨では陣痛間欠時にも児頭が陰裂間に現れ後退しなくなる。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 101H12 30歳の1回経産婦。前回の妊娠は妊娠40週2日で3200gの男児を自然経膣分娩した。今回の妊娠中の経過は順調であり,妊娠38週4日に陣痛が発来したので入院した。入院後も陣痛は次第に増強して子宮口も徐々に開大した。8時間後,子宮口全開大,児頭の下降度SP+2~+3cm,小泉門は9時の方向に触知した。その2時間後も所見は変わらず,坐骨棘は触知困難で,産瘤を認めない。胎児心拍数陣痛図を別に示す。 この時点で考えられるのはどれか。 a 低在横定位 b 後方後頭位 c 児頭骨盤不均衡 d 続発性微弱陣痛 e non-reassuring fetal status ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 低在横定位 100G53 正常分娩で正しいのはどれか。 a 骨盤入口面は横径より前後径が長い。 b 児頭の第1回旋では顎は胸に近づく。 c 児頭の第1回旋を分娩第1期の始まりとする。 d 矢状縫合は児頭の第3回旋で骨盤横径に一致する。 e 分娩第3期は胎盤娩出後から始まる。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99D58 分娩第2期の児頭で異常なのはどれか。 a 浮動 b 下降 c 回旋 d 応形機能 e 骨重積 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a
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K 脂漏性角化症 備考 Leser-Trelat徴候
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D 心膜疾患 小項目 急性心膜炎,Dressler症候群,心嚢液貯留,収縮性心膜炎 102D27 50歳の男性。胸痛を主訴に来院した。数日前から風邪気味であったが,昨日から左前胸部痛が出現した。痛みは数時間続くことがあり,深吸気時と仰臥位とで増強する。意識は清明。身長 170cm,体重 67kg。体温 36.9℃。脈拍 84/分,整。血圧 140/84mmHg。収縮期と拡張期とに高張な雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。血液所見:赤血球 456万,Hb 14.5g/dl,白血球 8900。CRP 4.5mg/dl。心電図を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a 肺塞栓症 b 急性心膜炎 c 特発性胸膜炎 d 安静時狭心症 e 肥大型心筋症 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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N 黄色腫
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F 振動障害
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W ヒトT細胞白血病ウイルス〈HTLV-1〉感染症
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F 内分泌・代謝機能検査 小項目 視床下部,下垂体,甲状腺,副甲状腺〈上皮小体〉,副腎皮質・髄質,消化管,膵,腎臓,性腺・胎盤,心臓 101B88 検査と適応疾患の組合せで正しいのはどれか。 a ICG試験――――――――――胆石症 b 水制限試験――――――――腎不全 c インスリン負荷試験――――糖尿病 d Ellsworth-Howard試験―――副甲状腺機能亢進症 e デキサメサゾン抑制試験――Cushing症候群 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100G103 病態と検査の組合せで正しいのはどれか。 a 低カリウム血症―――ブドウ糖負荷試験 b 低カルシウム血症――Ellsworth-Howard試験 c 低クロール血症―――高張食塩水負荷試験 d 低ナトリウム血症――ピトレッシン試験 e 低リン血症―――――Fishberg濃縮試験 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99F38 35歳の女性。人間ドックで右副腎部に径1.5cmの腫瘤を指摘されて来院した。身長 162cm,体重 58kg。脈拍 76/分,整。血圧 126/78mmHg。血液所見:赤血球 400万,Hb 13.0g/dl,Ht 40%,白血球 7000。血清生化学所見:空腹時血糖 96mg/dl,Na 142mEq/l,K 3.8mEq/l,Cl 102mEq/l。コルチゾール 18.5μg/dl(基準 5.2~12.6),アルドステロン 8.2ng/dl(基準 5~10),血漿レニン活性 2.1ng/ml/時間(基準 1.2~2.5)。 次に行う検査はどれか。 a インスリン負荷試験 b アルギニン負荷試験 c メトピロン負荷試験 d デキサメサゾン抑制試験 e フロセミド負荷試験 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 副腎性preclinical Cushing症候群が考えられる。(ただし,preclinical Cushing症候群の診断基準では,早朝血中コルチゾール値は基準値以内の場合が多い)