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肝・胆・膵・脾 更新日時 2012-03-27 15 39 37 (Tue) 問題1 ６２歳の男性。夕食後、突然吐血し搬入された。３５歳時の交通外傷時に輸血を受けた。 ５年前に健康診断で肝障害を指摘された。意識は清明。顔面蒼白。 脈拍１００/分、整。血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。 静脈路確保後に行った緊急上部消化管内視鏡検査の食道写真を別に示す。 （食道写真では、食道下部、食道胃接合部から６時方向へ拡張、蛇行した静脈を認める。 この静脈から噴出性出血を呈している。静脈は瘤状ではなく、色調も白色である） 処置として最も適切なのはどれか。１つ選べ。 ①ヒスタミンH2受容体拮抗薬投与 ②トロンビン液噴霧 ③アドレナリン局中 ④内視鏡的結紮術 ⑤肝動脈塞栓術解答 4（正答率：94.5％）解説 キーワード： ①突然の吐血→急性胃十二指腸潰瘍出血、食道静脈瘤、胃潰瘍 ②輸血、肝障害→輸血後肝炎、肝硬変 ③顔面蒼白、脈拍１００/分、血圧９０/６０mmHg。眼瞼結膜に貧血→ショック状態 輸血後肝炎→肝硬変症→門脈圧亢進→食道静脈瘤と推定。 ×①胃十二指腸潰瘍ではないので不適である。 ×②出血量が少ない場合（生検後の止血など）に使用するが、噴出性出血で は止血は得られない。 ×③胃十二指腸潰瘍の出血に対する内視鏡的止血術に使用される処置である。 ○④Oリングを用いた内視鏡的結紮術（ELV）が行われる。 ×⑤肝動脈を塞栓しても無意味である。 緊急内視鏡時には、 ①簡便なELVを用いてまず止血を行った後に、 ②エタノールアミンオレイト（EO）やエトキシスクレロール（AS）を用いた 硬化療法（EIS）で供血路を閉塞させる。 ④ラジオ波焼灼 ⑤肝切除 問題2 45歳の女性。会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した。飲酒はしない。 身長158cm,体重46kg。腹部所見に異常はなく，肝も触知しない。 血清生化学所見：空腹時血糖86mg/dl,総蛋白7.6g/dl., ZTT 19.2単位（基準4.0～14.5), AST 62単位, ALT 106単位, ALP 200 単位（基準260以下），γ－ＧＴＰ 35 単位（基準8～50）。 診断に有用な自己抗体はどれか。 2つ選べ。 ①抗核抗体 ②抗ＥＮＡ抗体 ③抗Jo- 1 抗体 ④抗平滑筋抗体 ⑤抗ミトコンドリア抗体 解答 ①④（正答率：：１つ７６％、もう１つ８４％） 解説 肝障害にはウイルス性肝炎，薬剤性肝炎，脂肪肝，アルコール性肝障害，自己免疫性肝炎， 原発性胆汁性肝硬変などがある。ASTとALTの上昇から肝炎を疑う。 本症例は黄疸を有さないので，原発性胆汁性肝硬変は考えにくい。 診断：自己免疫性肝炎 ○①自己免疫性肝炎Ｉ型で高力価陽性（80倍以上）。原発性胆汁性肝硬変で30％程度陽性。 ×②SLEで45％程度, Sjogren症候群で25％程度，混合性結合組織病（ＭＣＴＤ）で60％程度陽性。 ×③皮膚筋炎で30％程度陽性。 ○④自己免疫性肝炎で特異的に陽性， ×⑤原発性胆汁性肝硬変の90％で特異的に陽性。 自己免疫的な機序による肝疾患としては，自己免疫性肝炎と原発性胆汁性肝硬変がある。 抗ミトコンドリア抗体は原発性胆汁性肝硬変では特異的。 抗平滑筋抗体は自己免疫性肝炎で陽性。 自己免疫性肝炎の診断には抗核抗体と抗平滑筋抗体が有用と考えられる。 問題3 ６２歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。１年前に大腸癌の手術を受けた。腹部造影CTでは、 肝臓の左右両葉に広範囲にわたり多数の大小不同の低吸収域を認める。 この低吸収域の辺縁はやや濃染してリング状を呈している。 治療として適切なのはどれか？１つ選べ。 ①肝動脈塞栓術 ②抗癌化学療法 ③放射線治療 ④ラジオ波焼灼 ⑤肝切除 解答 ②（正答率：５８％） 解説 ×①肝両葉にわたる病変のため、左右の肝動脈を塞栓することはできないので、肝動脈塞栓術の適応とならない。 ○②両葉の病変であるので、抗癌剤投与の適応である。他に再発病変を認めない例では、 肝動脈にカテーテルを留置して動脈内に抗癌剤注入を行うこともある。 ×③大腸癌の肝転位には放射線療法は有効ではない。 ×④ラジオ波焼灼は、多数の病変が認められ、それぞれの病変が小さくないため有効性は低い。 ×⑤両葉多数の病変で残存肝組織が少なく、肝切除の適応とはならない。 ラジオ波焼却と迷う場合もあるが、多発性の比較的大きな病変では効果を得にくい。 問題4 膵石の主成分はどれか。１つ選べ。 ①炭酸カルシウム ②ビリルビン ③蓚酸カルシウム ④コレステロール ⑤脂肪酸 解答 ①炭酸カルシウム 解説 ●膵石 炭酸カルシウムが主成分で慢性膵炎(アルコール性70％，特発性20％，胆道原性10％)に合併する。http //health.goo.ne.jp/medical/search/10I70300.html 語呂 炭酸水を飲んだダーリンの尿が臭 かったんだな、これが。 炭酸 膵 ／ 唾 リン酸／尿 シュウ酸／胆 コレ ダーリンの 尿臭は 炭水化物 唾 リン酸/尿 シュウ酸/炭酸 膵/ とかいかが？ 膵石： 炭酸カルシウム結石 尿路結石： シュウ酸カルシウム結石 唾石： リン酸カルシウム結石 問題5 胆嚢結石で最も多いのはどれか？１つ選べ。 ①コレステロール結石 ②ビリルビンカルシウム結石 ③黒色石 ④脂肪酸結石 ⑤蓚酸結石 解答 ①コレステロール結石 解説 1996年の日本胆道学会による全国集計によれば、胆嚢胆石のうち ①60％がコレステロール結石：６０％ ②ビリルビンカルシウム結石：２０％ ③黒色石：20％で、現在、最も増加傾向にあるのは黒色石である。 黒色石の主要構成成分は非抱合型ビリルビンポリマーのカルシウム塩である。 赤外吸光分析では、そのほかに炭酸カルシウムやリン酸カルシウムを含有している。 黒色石の胆汁は無菌性であり、その形成過程に感染は関与していない。 問題6 50歳の男性。 1か月前から特に誘因なく食思不振と腹部膨満感とが出現し、 次第に増強するため来院した。 20歳のときに交通事故で受傷し輸血を受けた。 7年前から慢性肝疾患で不定期に通院していた。 意識は清明。腹壁静脈怒張し、腹部に波動を認める。 両側下腿に浮腫を認める。 血液所見：赤血球380万、Hb 11.5g/dl、Ht38％、白血球4,200、血小板6万。 血清生化学所見：総蛋白5.9 g/dｌ、アルブミン2.3 g/dl、総ビリルビン2.0mg/dl、 GOT72単位(基準40以下)、GPT48単位(基準35以下)、アンモニア40μg/dl(基準18～48)。 ICG試験(15分値)45％(基準10以下)。 試験穿刺で得た腹水は淡黄色で、Rivalta反応陰性であった。 適切な処置はどれか。 正しいもの３つ選べ (1) 低蛋白食摂取 (2) 食塩摂取制限 (3) 利尿薬投与 (4) アルブミン投与 (5) 濃厚血小板投与 出典：104回医師国家試験スレ 医学生ゼットン ◆.iPz7NbSiwwA 氏 解答 (2) 食塩摂取制限 (3) 利尿薬投与 (4) アルブミン投与 解説 肝硬変になってたら低蛋白食と思ってたら、代償期・非代償期を考慮して 蛋白量を考えないといけないなんて・・・。 問題7 排泄性胆道造影法で正しいのはどれか。１つ選べ。 ａ経口法は静注法より胆管像が鮮明である。 ｂ経口薬ではヨード過敏は起こらない。 ｃ血清直接ビリルビン5ｍｇ/dl以上では造影困難である。 ｄ胆嚢収縮能の評価にはセクレチンを用いる。 ｅ断層撮影で結石の種類が判別できる。 出典：89A88 解答 ｃ 解説 経口法と経静脈法がある。静脈法では肝管、総胆管が比較的明瞭に描出され、ＣＴ撮影を併せて行うこともある。 閉塞性黄疸性疾患では造影されず、検査適応とならないので注意を要する。 ×ａ経口法では胆嚢描出を目的とする。胆管描出はみられない事が多い。 経口法は現在では殆ど用いられない。 ×ｂ経口薬でも過敏は起こりうる。 ○ｃ閉塞性黄疸性疾患には検査適応がない。 ×ｄセクレチンに胆嚢収縮作用はない。胆嚢収縮能の評価には卵黄、またはセオスニンを用いることが多い。 ×ｅ断層撮影で胆石の種類はわからない。 問題8 骨盤骨折におけるＴＡＥ（肝動脈塞栓療法）(transcatheter arteral embolization)で正しいのはどれか。 ①安定型骨盤損傷には適応がない。 ②不安定型骨盤損傷は全て適応になる。 ③尿路損傷合併例には適応がない。 ④CT上後腹膜血腫が少量の場合には適応がない。 ⑤CT上造影剤の漏出像を認めた場合には適応になる。 解答 ⑤ 解説 ①×安定型骨盤損傷でも血管の損傷があればTAEの適応になる。 ②×不安定型骨盤損傷であっても、逆に血管の損傷がなければ必要ない。 ③×尿路損傷合併の有無は、TAEと関係ない。 ④×CT上後腹膜血腫が少量の場合であっても、血管の損傷があればやる。 ⑤○CTで造影剤の漏出が分かると言う事はかなりの出血です。 問題9 門脈の存在するものを2つ選べ a 肝臓 b 膀胱 c 下垂体 d 脾臓 e 胃 解答 正解：a,c 解説 ○a血液は門脈および肝動脈から流入し，肝臓実質を灌流した後，左・中・右肝静脈から下大静脈に入る。 ○c下垂体系門脈がある。 下垂体門脈系があるっていいたいんでしょ。 シーハンの原因になりますね 下垂体系門脈 毛細血管と毛細血管の間にある静脈を門脈という。 腺下垂体へ行く上下垂体動脈は，隆起部の上端から隆起部に入って第一次毛細血管網をつくった後， 数本の静脈に集まって下垂体前葉に至り，ここで第二次毛細血管網を形成するので， この間の静脈を門脈とみなして下垂体門脈といい，この系全体を下垂体門脈系という 問題10 薬剤性肝障害の語呂とか知ってる？ 多すぎて覚えるの無理なんだが 解答 解説 胆汁うっ滞型だけ覚えて、他は肝障害って覚えろと孝四郎が言ってた。 プロピルチオウラシル、クロルプロマジン、経口避妊薬、蛋白同化ホルモン、アセトアミノフェン 問題11 104 63 肝予備能の評価に有用な血液検査項目はどれか。３つ選べ。 ａ AST ｂ カリウム ｃ アルブミン ｄ 総ビリルビン ｅ プロトロンビン時間 解答 正解：63-cde 解説 肝障害の指標として、Child-Pugh分類が用いられる。 脳症、腹水、血清ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間の５項目を指標とする。 アルブミン：肝臓のたんぱく合成能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 総ビリルビン：肝臓の代謝機能の指標となり、肝予備能の判定に用いられる。 ほかにはICG15分値や肝アシアロシンチグラムがある。 ALP、ALTは肝細胞の変性・壊死を反映するが、肝予備能の判定にはならない。 問題12 87B41 薬物性肝障害のうち，胆汁うっ滞をきたすのはどれか．３つ選べ．（正答率57%） a イソニアジド b クロルプロマジン c メチルテストステロン d アセトアミノフェン e クロロホルム 出典：スレ106 779氏 解答 正解：bcd 解説 ×a イソニアジドは胆汁うっ滞型よりも肝細胞障害型に分類される。 ○b クロルプロマジン ○c メチルテストステロン ○d アセトアミノフェンは一般的には、肝細胞障害型であるが、大量投与時には胆汁うっ滞も同時に起こる。 アセトアミノフェンの中間代謝産物（グルクロン酸抱合？）は激烈な肝毒性・胆道毒性をもつ。 ⇒ 大量投与時やアルコール常習者などで、肝細胞障害と胆汁うっ滞が同時に発生する。 ×e クロロホルムは肝細胞障害型である。 出典106スレ 778氏 問題13 83B8 肝細胞障害型肝障害を起こしやすい薬剤はどれか．２つ選べ．（正答率26%） a クロルプロマジン b プロピルチオウラシル c アザチオプリン d テトラサイクリン e 蛋白同化ステロイド薬 出典：スレ106 779氏 解答 正解： cd 解説 ×a クロルプロマジンは抗精神病薬。自己免疫的な機序で胆道分泌を障害する。 ×b プロピルチオウラシルはBasedow病の治療薬。脂溶性物質の挙動を攪乱する性質があり、胆汁分泌にも影響を与える。 ○c アザチオプリンは免疫抑制剤。細胞毒性がある。肝細胞障害型。 ○d テトラサイクリンは抗菌薬。細胞毒性がある。肝細胞障害型。 ×e 蛋白同化ステロイド薬は男性ホルモン補充薬。ステロイド産生系に影響を与え、胆汁うっ滞を誘発する。 #まとめ 薬剤性肝障害 drug‐induced hepatitis 参照http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/53.html 問題14 肝硬変 chol ↑or↓？ PBC chol ↑or↓？ 出典106スレ 805氏 解答 肝硬変は、chol ↓ PBC は、chol ↑ 解説 原発性胆汁性肝硬変(primary biliary cirrhosis：PBC)は，肝臓の小葉間胆管から隔壁胆管に生じる 慢性非化膿性破壊性胆管炎(chronic non-suppurative destructive cholangitis；CNSDC)を示し， 自己抗体である抗ミトコンドリア抗体(anti-mitochondrial antibody：AMA)が検出される 慢性の肝内胆汁うっ滞性肝疾患であり中年以降の女性に多い。 最終的には肝硬変に至ることがある。 【1】皮膚そう痒感，黄疸：自他覚症状を有する症候性(symptomatic)PBC(s-PBC)と， これらの症状を欠く無症候性(asymptomatic)PBC(a-PBC)に分類される。 【2】胆道系酵素(ALP，γ-GTP)の上昇，総コレステロール，血清IgMの増加 【3】AMA陽性 【4】肝組織におけるCNSDCの証明 症候の診かた 【1】皮膚そう痒感で初発することが多い。 【2】黄疸は晩期に出現し進行する。 【3】黄色腫：高脂血症に由来する。 【4】肝腫大 【5】肝性脳症，浮腫，腹水，食道静脈瘤，脾腫：肝機能障害および門脈圧亢進による。 【6】骨粗鬆症：胆汁うっ滞による脂溶性ビタミンの吸収障害による。 検査とその所見の読みかた 【1】胆道系酵素(ALP，LAP，γ-GDP)の上昇：AST，ALT値は軽度の上昇にとどまるが，異常高値を認める場合は自己免疫性肝炎の合併を考慮する。血清総ビリルビン値の上昇を認める場合は予後不良。 【2】抗ミトコンドリア抗体：抗ミトコンドリア抗体はPBCの90％以上に検出される。 ミトコンドリア成分を用いたAMAの亜分画を測定する抗M2抗体が陽性となる。 抗核抗体や抗平滑筋抗体が約30～50％の症例で陽性となる。 【3】血清IgMの高値 【4】総コレステロールの増加 【5】血清銅の上昇 【6】血中Ⅲ型コラーゲンペプチド，Ⅳ型コラーゲン7sドメイン，ヒアルロン酸の上昇 【7】肝組織像：初期には，小葉間中等大胆管における胆管上皮の増殖性変化や，胆管周囲のリンパ球を主体とする細胞浸潤と胆管基底膜の破壊を特色とするCNSDCが認められる。進行した症例では肝硬変の組織像を示す。 問題15 肝硬変で低下するのはどれか。３つ a,バリン b,フェニルアラニン c,イソロイシン d,チロシン e,ロイシン 出典106スレ 810氏 解答 正解：ace 解説 ○a,バリン ×b,フェニルアラニン ○c,イソロイシン ×d,チロシン ○e,ロイシン 肝不全時，バリン，ロイシン，イソロイシンの分枝鎖アミノ酸（BCAA）が減少しており特殊アミノ酸療法として、 これを補うことにより脳内のモノアミン代謝の改善をもたらし，脳症の覚醒効果を示す。 問題16 ではおれの道場から出題＾＾ 86B61 Reye症候群でみられるのはどれか．3つ選べ． a 高血糖 b 高ビリルビン血症 c 血清AST高値 d 高アンモニア血症 e プロトロンビン時間延長 出典106スレ12 824氏 解答 正解：cde 解説 ライ症候群→急性肝不全→cde ライ症候群は肝障害を伴う急性脳症を起こす疾患で、ミトコンドリア異常（肝とか脳で）が本態らしいです Reye症候群はインフルエンザＢ型、水痘ウイルス感染に続発することが多い。 インフルエンザ患者にアスピリンを使用後（ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞにはアスピリンは使用禁忌になっている）になりやすい。 発熱の後に急性の脳症、肝機能障害を呈する。本症ではまず行うべき処置は脳浮腫の予防である。 現在はグリセロール、マンニトールが通常、脳浮腫の第一選択薬として使用されることが多い。 Reye症候群では肝障害があるのにビリルビンは正常、黄疸は（－） 高アンモニア血症も認められる。尿素窒素も上昇する。 低血糖、APTT、PT延長を伴う。 髄液は圧上昇がみられるが、細胞数は正常。http //blog.livedoor.jp/garjyusaiga/archives/52222848.html 問題17 急性膵炎の重症度判定の際に検査する項目は？3つ a) 血小板 b) 白血球 c) アミラーゼ d) PaO2 e) クレアチニン 出典106スレ15 859氏 解答 正解：a,d,e 解説 詳しくはググッていただくと分かりますが・・・ 白血球は入ってないんです。CRPなら正解です PaO2もPaCO2も入ってます。後者はSIRS診断基準というのが重症度判定の項目に入っていて そこからPaCO2が入ることになってます 項目が多いので、模試や過去問で引っ掛け選択肢を覚えたほうがいいかもです 補足です 大雑把なイメージは膵炎そのものでなくて、多臓器不全の有無とその程度が問題だと 思うといいそうです 急性膵炎の重症度判定基準 予後因子(1) ショック、呼吸困難、神経症状、重症感染症、出血傾向、Ht≦30 %、BE≦-3 mEq/L、BUN≧40 mg/dL (またはCr≧2.0 mg/dL) 各2点 予後因子(2) LDH≧700 IU/L、PaO2≦60 mmHg、Ca≦7.5 mg/dL、 FBS≧200 mg/dL、TP≦6.0 g/dL、Plt≦10x104/mm3、PT≧15秒、CT Grade≧Ⅳ 各1点 予後因子(3) SIRSの診断基準の陽性項数≧3 2点 年齢≧70歳 1点 予後因子(1)が1項目、あるいは予後因子(2)が2項目以上陽性のものを重症急性膵炎とし、 重症急性膵炎例では、予後因子(3)を含めた各予後因子の陽性項目の点数の合計を算出し、それを重症度スコアとする。 重症度判定は原則として入院48時間以内に行い、以後、経時的に検索して行う。 SISRSの診断基準 4項目中2項目陽性＝SIRS 体温 36℃ or 38℃ 脈拍 90/min 呼吸数 20/min (or PaCO2 32mmHg) 白血球 12000/mm3 or 4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) 問題18 １回出れば、常識問題に早変わりしたかもしれないね。 104A4 膵管内乳頭粘液性腫瘍IPMN （正答率２８．１％） IPMNの検査所見で誤っているのはどれか？ a．造影CT…………………………………全体に肥厚した被膜 b．内視鏡的逆行性胆管膵管造影ERCP………膵管の拡張 c．磁気共鳴胆管膵管撮影MRCP…………ブドウの房状の形態 d．十二指腸内視鏡検査…………………Vater乳頭口開大 e．膵管鏡検査……………………………イクラ状上皮 出典106スレ17 ？？氏 解答 正解：a 解説 ×a．造影CTでは、IPMNは被膜の肥厚が見られない嚢胞性膵疾患。MCNでは被膜の肥厚がみられる。 ○b．ERCPではIPMNによる膵管の狭窄により、それより尻側の主膵管や分枝膵管の拡張がみられる。 ○d．粘液を産生しており、主膵管からVater乳頭を開大させ十二指腸へ粘液の流出を認める。 ＜膵臓の嚢胞性腫瘍の鑑別＞ 膵管内乳頭粘液性腫瘍IPMN と粘液性嚢胞腫瘍MCN ………………………………………………………………………………………………………… 定義 膵管内を進展する粘液産生性の 粘液を産生する上皮からなる 膵管内腫瘍 嚢胞性腫瘍 疫学 高齢者の男性 女性 後発 膵頭部 膵体尾部 性状 ブドウの房状 夏みかん状 共通被膜 なし あり 卵巣様間質 なし あり 膵管と交通 あり なし 問題19 血清AST/ALT比が1.0以下となる疾患はどれか．3つ選べ． a 肥満による脂肪肝 b 急性肝炎 c 慢性肝炎 d アルコール性肝炎 e 肝硬変 出典106スレ23 ？？氏 解答 正解：abc 解説 KSR「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 なのでabc KSRは神 ksr厨うぜーｗ 正解です！！皆必修受かるぜ！！ 肝硬変はその前までは１こえてるよねー 覚え方☆｢酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 キラッ☆ 問題20 B型肝炎ウイルスの症状が慢性化しやすい条件を2つ選べ。 a 性交渉で感染した。 b 幼少時に感染した。 c HBe抗体陽性が持続している。 d 血清AST高値が持続している。 e ウイルスがgenotype Aである。 解答 正解：be 解説 Ｂ型肝炎は一過性の感染（急性肝炎）と持続性の感染（慢性キャリア）の2通りの感染を起こす。 日本人では，成人では一過性の感染がほとんどで慢性化は稀である。 ○b持続性感染（キャリア化）は通常，母児感染によって引き起こされる。 ○e急性ウイルス性肝炎の経過は，原因ウイルスによって異なる． A型，E型は一過性の経過で慢性化することはない． B型も，成人例では基本的に一過性感染だが，最近慢性化しやすい遺伝子型（genotype A）の感染が増加しているので注意が必要である． C型は高率（60－70％）に慢性化する． 問題
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農水省のプレスリリースへ飛ぶ 都城市を中心に設定されている移動制限区域においては、最終発生例である280例目の殺処分を6月10日に完了し、6月22日以降、移動制限区域内の牛・豚等飼養農家全戸に対し清浄性確認のための検査（抗体検査及び臨床検査）を実施しました。本日までに、当該地域の清浄性が確認されたことから、宮崎県は、7月2日（金曜日）午前0時をもって、当該地区におけるすべての移動制限・搬出制限を解除する見込みです。 日向市を中心に設定されている移動制限区域においては、最終発生例である284例目の殺処分を6月11日に完了し、6月22日以降、移動制限区域内の牛・豚等飼養農家全戸に対し清浄性確認のための検査（抗体検査及び臨床検査）を実施しました。本日までに、当該地域の清浄性が確認されたことから、宮崎県は、7月3日（土曜日）午前0時をもって、当該地区におけるすべての移動制限・搬出制限を解除する見込みです。 6月 復興 農水省発表
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オメガモン 名称に「オメガモン」を含むカード カードナンバー 色 カード名 備考 BT1-084 白 オメガモン (BT1-084) BT3-112 白 オメガモン Alter-S (BT3-112) BT5-086 白 オメガモン (BT5-086) BT5-087 白 オメガモン ズワルト (BT5-087) BT5-111 白 オメガモンX抗体 (BT5-111) BT5-112 白 オメガモン ズワルトDEFEAT (BT5-112) 「オメガモン」を参照するカード カードナンバー 色 カード名 備考 BT5-001 赤 コロモン (BT5-001) 進化元効果 BT5-002 青 ツノモン (BT5-002) 進化元効果 BT5-007 赤 アグモン (BT5-007) BT5-010 赤 グレイモン (BT5-010) 進化元効果 BT5-015 赤 メタルグレイモン：アルタラウスモード (BT5-015) 進化元効果 BT5-020 青 ガブモン (BT5-020) BT5-024 青 ガルルモン (BT5-024) 進化元効果 BT5-029 青 ワーガルルモン：サジタリウスモード (BT5-029) 進化元効果 BT5-111 白 オメガモンX抗体 (BT5-111) BT5-092 白 白峰ノキア (BT5-092) BT5-093 白 八神太一&石田ヤマト (BT5-093) BT5-095 赤 グレイソード (BT5-095) BT5-096 青 ガルルキャノン (BT5-096) BT5-110 白 オールデリート (BT5-110) 関連 カードの名称
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【名前】 メギドラモンX 【読み方】 めぎどらもんX 【世代】 究極体 【種族】 邪竜型 【タイプ】 ウイルス 【必殺技】 ヘル・ハウリングメギドフレイム 【所属】 ドラゴンズロアーX-REVOLUTIONデジモン 【詳細】 メギドラモンがX抗体を取り込んだ事でX-REVOLUTION（ゼヴォリューション）した姿。 デジコア（電脳核）の潜在能力を引き出し、デジモンの可能性を高めるX抗体の最大の罪は自身のデジコアにまで影響を与えてしまった事以外に無い。 一切の善を残す事無く、ここまで邪悪そのもののデジモンは他に類を見ない。 その存在自体がデジタルワールドの全てを破壊して焼き尽くし、姿は正に「地獄の化身」と言える。 生きる事を諦めるならば、本当のメギドラモンの姿を垣間見る事も出来るかも知れない。 下記の2つの必殺技は邪悪なエネルギー量が計り知れず、最早デジモン単体の力に値しないレベルにまで至っている。 必殺技 ヘル・ハウリング 「地獄の咆哮」と謂われる強力な衝撃波を放つ。 メギドフレイム あらゆる物体も灰と化す。
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D 慢性甲状腺炎〈橋本病〉 99A49 36歳の女性。1週前から顔面が腫れぼったい感じがするため来院した。1年前に健診で甲状腺腫を指摘され，精査を受けたが甲状腺機能は正常であった。1か月前から全身倦怠感があり，何をするにも気力がなくなった。意識は清明。身長 158cm，体重 62kg。体温 35.8℃。脈拍 60/分，整。血圧 100/52mmHg。顔面に浮腫を認める。頸部に横径5cmの弾性硬，びまん性の甲状腺腫を認める。圧痛はない。下腿に圧痕を残さない浮腫を軽度認める。血清生化学所見：TSH 60μU/ml（基準 0.2～4.0），T3 82ng/dl（基準 80～220），T4 2.0μg/dl（基準 5～12），FT4 0.3ng/dl（基準 0.8～2.2）。免疫学所見：抗サイログロブリン抗体 8.0U/ml（基準 0.3以下），抗TSH受容体抗体 0.5%（基準 10以下）。 この患者の治療薬で適切なのはどれか。 a サイロキシン b トリヨードサイロニン c 副腎皮質ステロイド薬 d フロセミド e 無機ヨード ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 慢性甲状腺炎（橋本病）
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859 ：ID制導入議論中＠自治スレ：2014/08/28(木) 00 52 22.19 ID ??? リビングにて 刹那「…」 アムロ「何してるんだあいつは」 ロラン「蚊と対話中らしいです」 アムロ「またか…」 刹那「俺は…」 アムロ「ん？」 刹那「俺は…エボ○にはなれない…！」 アムロ「はあ！？」 ～～～～ 刹那「…蚊ルメン婦人はアフリカの方なんだ」 ロラン「はあ」 刹那「しかし先日エ○ラ感染者の血を気づかずに吸ってしまったらしい」 ウッソ「ええっ！？」 刹那「安心しろ。ウチの家族の血は吸わないように頼んである」 アムロ「それで？」 刹那「色々悩んでいるウチに空港に迷い込みしまいには飛行機に乗ってこの国まで来てしまったんだ」 ロラン「それで我が家にたまたまたどり着いたんですか？」 刹那「いや、この前の一件以来、ほかの蚊と対話しているうちに「日登町に『蚊と対話できる人』がいる」と噂になっていたらしい」 ウッソ「いつの間にそんな噂が…」 セレーネ「まあ噂になってても私たちには知る術すらないけど…」 刹那「その噂をこの国の蚊から聞いてはるばるやってきて下さったんだ」 ヒイロ「しかしその話が本当なら国内で感染者が…」 刹那「いや、この国に来てからはしばらく血を吸っていないらしい」 シン「よかった…」ﾎｯ 刹那「俺はこの異国の地で食べるものもなく途方に暮れているご婦人を救いたい…しかしそれは誰かが危険な目に遭うということ…」 キラ「さっさとその蚊殺しちゃえば…」 シン「黙ってろ！！」 刹那「ということで俺はある実験を試みる」 アムロ「…実験？」 刹那「名付けて」 刹那「『コーラサワーはエボ○に感染しても生き残るかどうか実験』」 シン「待てぇい！！」 860 ：ID制導入議論中＠自治スレ：2014/08/28(木) 00 52 50.45 ID ??? シン「どうしてそうなった！」 刹那「シン、あいつならきっと感染してもミンチにはならないはずだ…」 シン「それ以前に感染症でミンチになる奴いないだろ！！」 ヒイロ「シン兄さん、このスレでは死=ミンチ、そしてミンチになっても生き返るコーラサワーを殺すということはつまりあいつをミンチにするということだ。」 シン「…もうツッコむの疲れた」 刹那「ということで行ってくる」 アムロ「 あ、ああ…」 アムロ「いいのだろうか…」 ヒイロ「さっきも言ったようにミンチになっても生き返る。コーラサワーを信じよう」 アムロ「それでいっか…」 ロラン(兄さんの目が疲れてる…) 861 ：ID制導入議論中＠自治スレ：2014/08/28(木) 00 54 04.05 ID ??? コーラ「さーて、大佐にケーキでも買って家に…」 ｶﾞｽｯ！！ コーラ「…」気絶 刹那「さあ存分にこいつの血を」 蚊ﾙﾒﾝ「ｱﾘｶﾞﾄｳｺﾞｻﾞｲﾏｽ…！」 ーそして一週間、コーラサワーは何事もなく生きていた。もちろん健康体で。ー 865 ：ID制導入議論中＠自治スレ：2014/08/28(木) 01 49 22.71 ID ??? カティ「すぐさま隔離したが本当に感染したのか？」 レイン「ええ、血液検査した所確かに感染はしています。ですが何故か抗体反応が見られて……」 ハサン「驚くべきことに未知の血中物質がウイルスを押さえ込み、更に抗体を生み出している……！」 モレノ「この血中物質と抗体を抽出出来れば症状を抑える薬とワクチンが出来るかも知れん！」 数日後、コーラサワーから抽出された血中物質と抗体から新薬とワクチンが生成。すぐさま大量生産が開始され患者への投与及び流行地域の住民へのワクチン接種が開始された 新薬の効果は驚異的であり死者数は激減、同時にワクチンにより感染者数も減少していった。やがて人々はこの出来事を感謝を込めこう呼ぶようになる…… 「コーラサワーの奇跡」と……
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更新日時 2012-04-01 16 37 10 (Sun) それぞれの項目を満たす疾患で、国家試験的に最も考えられるもの・重要なものを挙げて下さい。 問題1 1. 歯の痛み 2. 呼吸困難 出典：スレ21 569氏 +... 解答 心筋梗塞 解説 左の肩が痛ければAMI 右の肩が痛ければ胆石、胆嚢炎と覚えておこう。 問題2 1. 慢性の背部痛 2. 下痢傾向 出典：スレ21 583氏 +... 解答 慢性膵炎 問題3 1. 赤ら顔 2. 腹部膨満 出典：スレ21 591氏 +... 解答 真性多血症 問題4 1. 腹痛 2. 口渇 出典：スレ21 602氏 +... 解答 DKA 解説 高浸透圧昏睡は腹痛はこない気がします 問題5 1. 視力障害 2. 聴力障害 3. ふらつき 出典：スレ21 611氏 +... 解答 有機水銀中毒、原田病 問題6 1. 大量輸血後の呼吸困難 2. 頚静脈怒張なし 出典：スレ22 429氏 +... 解答 異型輸血、ARDS、左心不全 問題7 1. 掻痒 2. 介護施設 出典：スレ22 440氏 +... 解答 疥癬 問題8 1. 呼吸困難 2. 倦怠感 3. 女性化乳房 出典：スレ22 450氏(似非KSR氏) +... 解答 肺大細胞癌、肝細胞癌 問題9 1. 小関節の激痛 2. 多尿 3. 呼吸数上昇 出典：スレ22 473氏(似非KSR氏) +... 解答 痛風腎 問題10 1. 多発する紅斑 2. 意識障害 3. 発熱 4. 乾性咳嗽 5. 口腔内白帯 出典：スレ22 484氏(似非KSR氏) +... 解答 ATLによる肺炎と鵞口瘡 解説 ATLは皮膚症状が特徴的な白血病ということで設定しました。 皮膚はCD4陽性Thをケラチノサイトが呼び込み、多彩な皮膚症状が出やすいみたいですね。 問題11 1. 下痢と便秘 2. 起立時のふらつき 3. 下肢疼痛 出典：スレ23 473氏(似非KSR氏) +... 解答 FAP(家族性アミロイドポリニューロパチー) 解説 SDSやDM単独では3は満たさないように思います。 問題12 1. 視力障害 2. 嗄声 3. 歩行時のふらつき 出典：スレ23 485氏(似非KSR氏) +... 解答 梅毒末期 解説 MGは視力障害ではないように思います。 MSは可能性はあるでしょう。 問題13 1. 視力障害 2. 腹部膨満 3. 風邪を引きやすい 4. レイノー症状 出典：スレ23 502氏(似非KSR氏) +... 解答 マクログロブリン血症 問題14 1. 喫煙歴 2. 多尿 3. 突然の胸痛 出典：スレ23 512氏(似非KSR氏) +... 解答 ヒスチオサイトーシスX＝ランゲルハンス細胞組織球症 問題15 1. 倦怠感 2. 月経の乱れ 3. 失神 出典：スレ23 533氏(似非KSR氏) +... 解答 アジソン病 問題16 小児期から発症するが、高齢になって初めて発見されることもある。 肝前性黄疸（見逃される場合も多い） 貧血（成人になってから診断される場合も多い） 脾腫（80％） 胆石（年齢と共に頻度が増す） さて、この疾患名は何？ 出典：106回スレ 469氏 +... 解答 遺伝性球状赤血球症 Hereditary Spherocytosis 問題17 呼吸困難等の肺症状と急速に進行する腎炎の症状。 肺障害が腎障害より先行。 喀血、血痰、鉄欠乏性貧血 血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧 さて、この疾患の名は？ 出典：106回スレ3 497氏 +... 解答 Goodpasture症候群 解説 Goodpasture症候群(グッドパスチャー症候群) あるまとめから 概念：肺と腎に対する共通の抗基底膜抗体（IgG）が産生される自己免疫疾患の一種。 肺出血、急速進行性糸球体腎炎（RPGNも少なくない）、抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性を主徴とする。 II型アレルギーが関与。標的抗原はIV型コラーゲンα３鎖NC１領域。 疫学：２０歳代の男性に好発する。日本では約１００例の報告が見られている。 若者に多いが、日本では半数が高齢者。 病理：腎糸球体基底膜に対する自己抗体のために糸球体が障害され、 糸球体基底膜と交叉反応を示す肺胞毛細血管基底膜障害（毛細血管炎capillaritis）がみられる。 トリアスtrias：①肺出血 ②急速進行性糸球体腎炎 ③抗糸球体基底膜（GBM）抗体の存在 症状：呼吸困難などの肺症状と急速に進行する腎炎の症状。（肺障害が腎障害より先行） （１）肺：肺胞隔壁毛細血管基底膜障害、肺胞腔への出血、喀痰中の担鉄細胞、肺胞壁肥厚（拘束障害＋拡散障害＋換気障害）→喀血（初発症状）、血痰、鉄欠乏性貧血 （２）腎：糸球体基底膜障害（増殖性壊死性腎炎）、糸球体病変あり。＊尿細管病変（－）、半月体形成 →血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧症 検査：血液：抗糸球体基底膜（GBM）抗体陽性例の約半分がGoodpasture症候群である。 ANCA（好中球細胞質抗体）：（これが陽性の例も見られる） 胸部レントゲン：肺門部から下肺野にかけての浸潤陰影（びまん性間質性肺炎） 喀痰：喀痰中に担鉄細胞がみられる。鉄染色（＋＋） 腎生検：光顕で糸球体に半月体形成、蛍光で糸球体基底膜に線状にIgG、C3(linear pattern)が沈着する。 →腎障害の予後判定に有用。 肺生検：肺胞基底膜のIgGのlinear pattern。肺胞内に出血があり、ヘモジデリン担鉄細胞あり。 治療：副腎皮質ステロイド、免疫抑制剤、血漿交換療法、透析療法 予後：数ヶ月以内に腎不全となり、予後不良。ただしANCA陽性、抗GBM抗体陰性のケースは予後がよい。 語呂 問題18 キーワード特集１ １．東南アジア帰り、脾腫あり。 ２．40歳女性。全身倦怠感、胃が触診で野球のボールのように固い。骨盤CTを示す。 ３．新生児、嘔吐、腹部にオリーブ状腫瘤。 ４．３歳児。発熱後発疹。イチゴ舌。リンパ節腫脹。 ５．15歳、肝硬変、角膜に所見あり。 ６．紫斑。白血球増多、リンパ球優位、AIHA合併。 ７．血尿、腹痛、足に紫斑が多発。 ８．心電図で異常Q波、心筋逸脱酵素は正常。期外収縮後の脈が下がる(Brockenbrough現象)。 ９．浮腫、アルブミン低下。起立性低血圧。Punched outあり。 １０．Ca高値、ぶどう膜炎、尿崩症。 出典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 １．マラリア ２．スキルス ３．肥厚性幽門狭窄症 ４．川崎病 ５．Wilson病 ６．CLL ７．Schonlein-Henoch ８．HOCM閉塞性肥大型心筋症 hypertrophic obstructive cardiomyopathy ９．MM １０．サルコイドーシス 解説 １は腸チフスとかでもいいと思うけど ２は若い女性の胃が固いで一発 ３オリーブで終了 ４イチゴ舌と発疹で終了 ５角膜所見なんてあれしかない ６免疫異常の白血病でCLL決定 ７はHUSとかも言おうと思えば言えるけどまぁschonleinだなと ８ブロッケンなんちゃら現象で終了 ９punched outで終了 10 Caとぶどう膜炎 で終了 http //yuzuru.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1215016252/ Brockenbrough現象 期外収縮の後には代償性休止期が訪れるが、その直後において大動脈圧が低下する現象である。 通常ならば期外収縮後には長い代償性休止期があるために前負荷がまして収縮力も増すために大動脈圧は上昇するはずである。 しかしHOCMでは、増強された左室の収縮にともなって閉塞も増強されるために、期外収縮後の 大動脈圧が逆に低下してしまう。 問題19 キーワード特集２ １ ＭＮ（膜性腎症）の原因。肝炎。 ２ Ⅲ音。心筋症。 ３ イチゴゼリー状血便を二疾患。 ４ 食中毒。3 主徴：比較的徐脈、バラ疹、脾腫 ５ 球結膜充血。蛋白尿。腓腹筋痛。ＢＵＮ上昇。黄疸。ストレプトマイシン。 ６ 体位で変わる心雑音。 典医師国家試験-医学討論スレ 症例１ +... 解答 1. Ｂ型肝炎 （膜性増殖性糸球体腎炎はＣ型肝炎） 2. 拡張型心筋症 3. 腸重積、アメーバ赤痢 4. サルモネラ 5. レプトスピラ感染（Weil病） 6. 左房粘液腫 解説 比較的徐脈をきたす疾患 ゴロ 比較的 オ レの サル ブルー チー ズ が好き ①比較的→比較的徐脈 ②オ →オウム病 ③レの →レジオネラ ④サル →サルモネラ ⑤ブルー→ブルセラ ⑥チー →腸チフス ⑦ズ →髄膜炎 が好き 通常は１℃の体温上昇で８～１０/分の脈拍上昇があるが、 発熱の割に脈拍上昇が小さい場合を比較的徐脈といい、原則的に細胞内寄生菌を考える。 特に腸チフスでは比較的徐脈は３主徴のひとつ。 問題 出典： +... 解答 解説
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登録日：2017/04/12 (水) 01 09 45 更新日：2024/07/09 Tue 08 10 49 所要時間：約 3 分で読めます ▽タグ一覧 40原 SMプレイ ご褒美 ドM ドMホイホイ フェチ フランス書院 メディアミックス ライトノベル 三姉妹 上原りょう 商業 女王様 妊娠 嫌な顔されながら子づくりさせてもらいたい 孕ませ 小説 我々の業界ではご褒美です 美少女文庫 きっ……気持ち悪い。こんな薄気味の悪い人がこの世界に存在していたなんてっ！ ■概要 『嫌な顔されながら子づくりさせてもらいたい』とは2017年3月21日に美少女文庫から発売しているエロライトノベル。 著者は同文庫で数々の本を出している上原りょう氏。 挿絵と監修をしているのは『ファイアーエムブレム0』等にイラストを提供している40原氏。 本作は元々40原氏が同人誌で展開していた『嫌な顔されながらおパンツ見せてもらいたいシリーズ』の初の商業作品である。 また原案となるシリーズはパンツを見る事が主題で、一応Hシーンや胸を露出する事もなかったが、エロ小説化にあたり40原氏がHシーンを描いている。 さらに原案は主題の関係上、どうしても見上げる構図やパンツを強調する構図になりがちだったのだが、 こちらはタイトル通り「嫌な顔をされながらセックスをする」が主題なので構図もバリエーションがある。 ■あらすじ 「ゴミクズ、さっさと出しなさいよねっ！」 「今日こそ、私を受精させるのよっ！」 嫌な顔をしながら――騎乗位でまたがってくる亜由美様！ 夏希様！ 真帆様！ 「もぉ、なに、勝手に動いているのっ！」 謎のウィルスから人類を救えるのは、自分だけだから――女王様になっていただき、パンツを見せてもらい、さらになんと、孕んでもいただける！ 罵り声も甘い嬌声に変わって、自ら腰を振ってくる三姉妹へドMな欲望はとまらない！ 「きっ、きちゃう！ 変態の精液、お腹いっぱい、出されちゃう！」 三人の中に注ぎこみ、息をつく彰人へ―― 「あなたのマゾ心を満足させてあげられるのは私たちだけってわかってるでしょうね？」 絶対零度の視線で囁いてくる女王様！ (公式より引用) ■登場人物 岸崎彰人 ド田舎で暮らしている本作の主人公。 ドMであり、夏休みを利用して歌舞伎町で女王様を探しに来たところ事件に巻き込まれた。 世界的に流行している男性の性行為が不可能になるウィルスに唯一抗体を持つ。 その抗体は自然交配でしか受け継がれないと分かったため、 日本政府は人類の救世主として世界中にセックスを許容する女性を探したが一人も該当者が現れなかった。 世界中の女性から拒否されたという事実だけで勃起するドM。 被虐でしか興奮できない体質のため、三姉妹にいじめてくれるように懇願する姿はどちらがSなのか分からないほど。 度が過ぎたドMはドSと区別がつかないとはこの主人公の事である。 姫川亜由美 日本政府のエージェントを育成する学校『柏葉学園』の教師をする傍ら、自らもエージェントとして活動している姫川家三姉妹の長女。 黒髪ロングの穏やかな女性であり、妹たちの親代わりを務めている。 責任感も強く、他に候補者が出ないために人類を救うため彰人と自然交配をする決意をする。 姫川夏希 ポニーテールをした三姉妹の次女。柏葉学園の高等部に通う2年生で主人公とは同い年。 真面目で責任感が強く、学園では生徒会長をしている。 姉が彰人の交配相手になった事に気付き、親代わりの姉にこれ以上自分を犠牲にして欲しくないという気持ちから、自分が交配して子供を身籠る覚悟を決める。 行為の時には鞭を使う。当初は嫌がっていたが進むにつれ慣れた。 姫川真帆 ツインテールをした三姉妹の末っ子。柏葉学園の高等部1年生。姉妹の中で一番S。 陸上部に所属しており分野は長距離走。期待の新人として注目されている。 姉の夏希が彰人の交配相手になったという話を盗み聞きしてしまい、姉達を救うため自分が子供を身籠る決意をした。 ドMの彰人に無理やりドSにさせられた姉達に比べ、天性のSだったため、素の言動で彰人を興奮させる。 ■用語 未知のウィルス 世界中で突然大流行した謎のウィルス。 男性にしか感染せず、一度感染すると勃起出来ないインポになってしまうばかりか、 精子が劣化してしまうため、性行為が出来なくなり子孫を残せなくなってしまう。 抗体 現状唯一上記のウィルスを駆除出来る。 この抗体を持つのは主人公のみ……正確に言えば主人公が住んでいる村人は全員この抗体を持つが、高齢化が進んだため主人公以外は抗体の力が弱まっている。 遺伝子の中に含まれているこの抗体は基本的に休眠状態で、シミュレーションの結果、自然交配でしか遺伝出来ない事が分かった。 そのため政府は主人公に伴侶を作り、子供を作ろうとする。 追記・修正は嫌な顔をされながら子づくりしてからお願いします。 △メニュー 項目変更 この項目が面白かったなら……＼ポチッと/ -アニヲタWiki- ▷ コメント欄 [部分編集] こんなシチュでの結果自分が産まれたと子供が知ったら確実にグレるな。いやこの主人公にはソレもご褒美か -- 名無しさん (2017-04-12 01 27 26) 政府公認の孕ませ…なんか聞き覚えがありますね… -- 名無し (2017-04-12 01 49 25) 今日も日本は平和です -- 名無しさん (2017-04-12 08 57 16) これが売れるんだから、色々とおかしい（褒め言葉） -- 名無しさん (2017-04-12 09 13 31) 控えめにいって最高（ドMが過ぎたドS） -- 名無しさん (2017-04-12 14 37 19) 世界中の女性に拒否って……どんだけ不細工やねん。 -- 名無しさん (2017-04-13 13 19 59) 記事名をはじめて見たとき、荒らし記事と思ってすみませんでした -- 名無しさん (2017-04-13 16 53 30) 未知のウイルスと聞いて溶原性細胞を思い浮かべた俺は十中八九アマゾンズ厨 -- 名無しさん (2017-04-21 19 31 52) なんだこれは、たまげたなあ。 -- 名無しさん (2017-04-21 20 00 14) そんな気持ち悪い相手との子供を愛せるんでしょうかねえ…。生まれてすぐ研究所行きかな -- 名無しさん (2017-05-01 11 05 14) ↑2 生まれた事が罪扱いされても喜びそうな主人公ホント頭おかしい -- 名無しさん (2017-07-17 13 44 50) 訂正 ↑3 -- 名無しさん (2017-07-17 13 45 22) 終末のハーレムの二番煎じ感ある -- 名無しさん (2018-04-12 07 21 44) 精子バンク的な人工受精とかじゃだめなの？ -- 名無しさん (2018-04-16 12 37 00) 著者はド変態。はっきりわかんだね -- 名無しさん (2018-04-28 18 03 18) むしろ俺は満面の狂喜の笑みを浮かべて子づくりさせられたいね -- 名無しさん (2018-05-07 17 04 47) 生殖が可能な男性が1人になった時点で種族として詰みなんだよなあと思いつつ読んだ -- 名無しさん (2019-09-04 17 49 43) あらすじの台詞を見てると、男よりむしろ相手の女の子の方がノリノリなように見えるな…… -- 名無しさん (2019-09-04 18 26 05) 俺がこんなシチュで生まれたとしたら何が何でも主人公をブチ殺しに行くかもしれん -- 名無しさん (2020-07-28 21 40 02) まあ、女性陣がやる気だから、レイプ系少子化対策に比べりゃまだ我が子に愛情注げそう。 -- 名無しさん (2023-12-03 08 00 44) 「おパンツ」の方しか知らなかったが、まさかおパンツより先に行ってるとは思わなかった。 -- 名無しさん (2023-12-03 20 56 43) 名前 コメント
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COVID-19ワクチンの副反応と副作用・後遺症 ■ A Prothrombotic Thrombocytopenic Disorder Resembling Heparin-Induced Thrombocytopenia Following Coronavirus-19 Vaccination 「Research Square（）」より Andreas Greinacher, Thomas Thiele, Theodore E. Warkentin, Karin Weisser, Paul Kyrle, Sabine Eichinger ※mono....上記記事を機械翻訳 抄録 編集部注 本研究では、アストラゼネカ社のCOVID-19ワクチン（AZD1222）の接種後に血栓イベントを呈した9名の患者の臨床的・検査的特徴をまとめています。研究者らは、これらの事象が既知の疾患であるヘパリン起因性血小板減少症（HIT）に類似しており、速やかに発見されれば治療可能であることを示唆しています。この投稿の時点で、世界保健機関は、アストラゼネカ社のワクチンの利点がそのリスクを上回ると主張し、ワクチン接種の継続を推奨しています。著者らは、ファイザー社やその他の製薬会社からの個人的な報酬を含む利益相反を開示しています。 背景 ワクチンは、SARS-CoV-2によるCOVID-19パンデミックを管理するために重要である。しかし、SARS-CoV-2のスパイクタンパク抗原をコードする組換えアデノウイルスベクター（AZD1222、AstraZeneca社）を用いた広範なワクチン接種後、一部のワクチン接種者が異常な血栓事象や血小板減少症を発症したとの報告が浮上している。我々は，このような患者が，ヘパリンや時には他の環境的な誘因によって引き起こされることが知られているように，血小板第4因子（PF4）に対する血小板活性化抗体によって引き起こされる血栓促進性疾患である可能性を検討した。 方法は以下の通り。AZD1222ワクチン接種後に血栓症および血小板減少イベントを発症したドイツおよびオーストリアの9名の患者の臨床的および検査的特徴をまとめた。4人の患者の血清を用いて、イムノアッセイと、ヘパリン、PF4、またはその両方の存在下で行われた血小板活性化アッセイの両方で、抗PF4/ヘパリン抗体を調べた。 結果。9名の患者（女性8名，年齢中央値36［範囲22～49］）は，ワクチン接種後4～16日目に血栓症を発症した。7名が脳静脈血栓症（CVT），1名が肺塞栓症，1名が脾静脈血栓症とCVTを発症し，4名が死亡した。症状が出る前にヘパリンを投与されていた患者はいませんでした。4名の患者全員が，免疫測定法により抗PF4/ヘパリン抗体に強く陽性であった。また，ヘパリンとは無関係にPF4存在下での血小板活性化アッセイにおいても，4名全員が強く陽性であった。血小板活性化は，高濃度のヘパリン，Fc受容体遮断モノクローナル抗体，および静脈内免疫グロブリンによって抑制された。 結論 AZD1222 ワクチンは，臨床的にはヘパリン起因性血小板減少症に類似しているが，異なる血清学的プロファイルを示す血栓性障害の発症と関連している。 キーワード SARS-CoV-2; ワクチン, 血栓症, 脳静脈血栓症
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