約 2,426,901 件
https://w.atwiki.jp/geiger-parts/pages/15.html
Geigerのパルス出力の仕様は？ SENSはアクティブLowのみですか？アノード検出は？ 可能検出パルス幅の範囲は？ 最大何CPMまでカウントできる？ uSV/hへの変換は係数による物と思いますが、バックグラウンドCPMの範囲は？ 係数はPCアプリでは変更できそうですが単品動作は？ PC本体のRS232Cだけではなく、USBシリアル変換機も使えますよね？ モードSWは何が出来ますか？ LEDは何mAまでシンクできますか？ スピーカーですが、ブザーですか？圧電スピーカーですか？ 新しい質問をする Geigerのパルス出力の仕様は？ OUTポートからは計測回数分を100usのパルス幅+100usの休止期間で合計200usの波形で出力します。 LEDモードの場合はパルス幅は約3msですが、短期間に入力があった場合にはまとめて発光しますので、 外部機器などに正しいカウント数を送り出したい場合はLEDモードを無効にしてください(*1)。 アクティブLowまたはHighも専用アプリケーションの設定で指定します。 SENSはアクティブLowのみですか？アノード検出は？ どちらも使えます。プルダウン、プルアップ抵抗による自動判別です。 可能検出パルス幅の範囲は？ 入力はTTLで、最小検出幅は4usです。 最大何CPMまでカウントできる？ 入力パルスの平均休止期間が500usなら65535cpmまでカウントできます。 休止期間が500us未満の区間は連続で255カウントまでです。 uSV/hへの変換は係数による物と思いますが、バックグラウンドCPMの範囲は？ 詳しくは次の質問を参照してください。 専用アプリケーションのバックグラウンドと変換係数はdoubleの範囲です。 係数はPCアプリでは変更できそうですが単品動作は？ 専用アプリケーションから直接CPMで指定します。 SBM-20を例にした場合Cs-137で25cps/mR/hらしいので、 まず、CPMになおして1500cpm/mR/h、1mR=8.77uSvから171.03cpm=1uSv/h 1cpmあたり約0.00585uSv/hです。 警報を0.5uSv/hにしたい場合は、85cpmを設定すればよいことになります。 バックグラウンドを考慮に入れるなら例えば20cpmを加算して、105cpmに設定します。 設定可能範囲は1～65535cpmです。 厳密には管の個体差によってバラツキがありますので、データシートの値から微調整する必要があります。 別の線量計を持っていれば簡易的に校正できますがもともとβ線とγ線の感度係数が違うので、 あまりuSvにこだわり過ぎずにCPMの相対的な差を検出するような使い方のほうが良いと思います。 これは市販のガイガーカウンターでも一緒です。 よくアルミ板等でβ線を遮蔽してγ線のみ正しい値に近くなるようにしているのを見かけますが、 定点観測をしないならβ線も検出して放射性物質の有無を知るほうが大事だと考えます。 PC本体のRS232Cだけではなく、USBシリアル変換機も使えますよね？ モジュールはTTLレベル9600bpsでの通信です。 変換ICによりますが規格に合致すれば使えます。 アプリのほうは変換機を持っていませんので試していませんが、ポートを認識するとは思います。 ※秋月の変換モジュールは質問されたユーザーの方が動作確認を取られました。ありがとうございました。 秋月電子通商 [K-01977] ＦＴ２３２ＲＬ ＵＳＢシリアル変換モジュール http //akizukidenshi.com/catalog/g/gK-01977/ 注意はジャンパー初期設定が3.3Vに設定されているのでJ1を変更すれば、 TX,RX,GND(TX,RXはもちろん逆に接続ですが)3本繋げるだけでした。 モードSWは何が出来ますか？ 合計60分間までのCPMログ記録モードに移行します。 長押しで記録を消去します。 LEDは何mAまでシンクできますか？ OUTポートは吐き出し、吸い込みともに25mAまでです。 スピーカーですが、ブザーですか？圧電スピーカーですか？ 他励式圧電ブザー用です。 なお、高線量域においてブザー出力からは必ずしも検出数と同じ回数の出力があるとは限りません(*2)。 新しい質問をする テスト -- テスト (2011-10-08 14 07 47) 名前 コメント
https://w.atwiki.jp/dendaiman/pages/20.html
Gemとは Ruby用のパッケージ管理ツールで、これを用いることでRuby用ライブラリのインストール、アンインストール、バージョン管理などを簡単に実行することができます。 インストールの手順 番号リスト bundle install でGemfilleに追記したGemをインストール
https://w.atwiki.jp/bfgmatome/pages/297.html
ゲーム情報（登録されているタグ） ジャンル＞アーケード＆アクション ジャンル＞タイムマネージメント 製作会社＞Gamelab 製作会社＞未確認 言語＞英語 コメント欄へ移動 ゲーム配布ページ 英語 http //www.bigfishgames.com/download-games/1722/miss-management/index.html 日本語 紹介文 Get ready to manage a team of zany animated coworkers as you step into the shoes of Denise, a young and beleaguered first-time office manager. You ll have to juggle incoming work tasks, keep everyone from getting stressed out, and help the coworkers achieve their goals, from flirting at the watercooler to getting more work done than anyone else! Office politics was never as hilarious as this! From the designers of Diner Dash. 11 zany coworkers. Over 40 animated scenes. Buy dozens of power-ups. 画像 « » var ppvArray_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297 = new Array(); ppvArray_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297[0] = http //w.atwiki.jp/bfgmatome/?cmd=upload&act=open&page=Miss+Management&file=en_miss-management-screen1.jpg ; window.onload=function(){ ppvShow_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297(0); }; function ppvShow_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297(n){ if(!ppvArray_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297[n]){ alert( 画像がありません ); return; } ppv_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297$( ppv_img_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297 ).src=ppvArray_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297[n]; ppv_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297$( ppv_link_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297 ).href=ppvArray_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297[n]; ppv_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297$( ppv_prev_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297 ).href= javascript ppvShow_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297( +(n-1)+ ) ; ppv_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297$( ppv_next_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297 ).href= javascript ppvShow_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297( +(n+1)+ ) ; } function ppv_0_1f1cd948f1b500f515a5705ecb042297$(){ var elements = new Array(); for (var i = 0; i arguments.length; i++){ var element = arguments[i]; if (typeof element == string ) element = document.getElementById(element); if (arguments.length == 1) return element; elements.push(element); } return elements; } ボリューム レス一覧 384 名前： 名無しさんの野望 [sage] 投稿日： 2010/04/30(金) 21 59 53 ID eWtSGtzk 多分スレで出てなくて、自分が面白かった物を選んでみた。 Miss Management http //www.bigfishgames.com/download-games/1722/miss-management/index.html Totem Tribe http //www.bigfishgames.com/download-games/4770/totem-tribe/index.html Wandering Willows http //www.bigfishgames.com/download-games/5335/wandering-willows/index.html あとランチラッシュ2の釣りが気に入った人に。 Fishing Craze http //www.bigfishgames.com/download-games/5212/fishing-craze/index.html これ実在のバンド？ 英語も洋楽もサッパリなのでストーリーわからずｗでも今少しずつやってる。 Find Your Own Way Home http //www.bigfishgames.com/download-games/6783/find-your-own-way-home/index.html 390 名前： 名無しさんの野望 [sage] 投稿日： 2010/04/30(金) 23 57 46 ID eWtSGtzk . 386-388 ありがとう。 すぐにレスがもらえるってことは、やっぱ自分洋楽疎すぎ。 せっかくなのでYouTubeうろついてきます。 ゲームのストーリーの方わかる人いますか？ . 387 そういえば大変だった記憶がｗ 宝石集め100%にするつもりでいたのに 一旦クリアしたら最初からじゃないと遊べなくなっていたのにショックを受けて封印中。 82%だったのが、妙に記憶に残ってるｗ . 389 Miss Managementしたことある人がいたー！ 自分の中では、妙に忘れられないゲーム。 なぜだかずっとReflexive Arcadeにしかないと思ってて 数日前、偶然Big fishで見つけて思わずポチりそうになってしまったｗ コメント 名前 コメント トップページに戻る
https://w.atwiki.jp/musiki/pages/31.html
Sutemos オンラインレーベル レーベル 2004年1月に作られた、リトアニアのネットレーベル。配信されている作品は全て無料でダウンロードできる。 ネットレーベルながら、これまでにManual、Ulrich Schnauss、Rod Modell、Yagya、Ruxpin、Sleepy Town Manufacture、Maps And Diagrams、 Digitonal、Bauri、EUといった面々が楽曲提供しており、ネットレーベルでは最も有名な部類に入る。 優れたアートワークが特徴であり、zipファイルをダウンロードすると数枚のアートワークが含まれていることがある。また、公式サイトも最新作品のアートワークを基調にしたデザインが成される。 2009年7月現在、[[公式サイト http //www.sutemos.net/]]の存在が消えていること、[[My Space http //www.myspace.com/sutemos]]において The end is near. とのメッセージが残されていることから、活動を終了した可能性がある。 公式サイト復活してました。誰だよこんなこと書いたの！ ごめんなさい！ Discography 番号/ミュージシャン/アルバム名/(フォーマット) Sutemos001/3tronik/KOma Proj3ct/(File, MP3, 192) Sutemos002/Various/Intelligent Toys/(File, MP3) Sutemos003/Kriipis Tulo/Ujuja/(File, MP3) Sutemos004/Lys (3)/Naunuee/(File, MP3) Sutemos005/IJO/The Driw Play EP/(File, MP3) Sutemos006/3tronik/Mirror/(File, MP3, 192) Sutemos007/Various/Intelligent Toys 2/(File, MP3) Sutemos008/Various/Flow.ers/(File, MP3) Sutemos009/Fusedmarc/Contraction EP/(File, MP3) Sutemos010/Various/Red, Green, Blue And Other Summer Feelings/(File, MP3) Sutemos011/stockfinster/All Becomes Music/(File, MP3, VBR) Sutemos012/Various/Draumar Um Kalt Sumar/(File, MP3, 192) Sutemos013/IJO/Computer Pop/(File, MP3) Sutemos014/Various/Intelligent Toys 3/(File, MP3, 192) Sutemos015/Various/Sutemos Live EP/(File, MP3) Sutemos016/Sleepy Town Manufacture/Inspired By You/(File, MP3, VBR) Sutemos017/3tronik/Anpassung/(File, MP3) Sutemos018/Leon Somov Feat. Jazzu (2)/Offline EP/(File, MP3) Sutemos019/Various/Intelligent Toys 4/(File, MP3) Sutemos020/Various/CMYK/(File, MP3, 256) Sutemos021/Leon Somov Feat. Jazzu (2)/Offline Remixed/(File, MP3) Sutemosmix/DJ Walkman* /Milk Und Herring/(File, MP3, Mixed) Sutemos022/Myrakaru/Tammetoru/(File, MP3) Sutemos023/Various/Intelligent Toys 5(File, MP3)
https://w.atwiki.jp/omitsui/pages/46.html
Some might say that sunshine follows thunder Go and tell it to the man who cannot shine Some might say that we should never ponder On our thoughts today cos they will sway over time Some might say we will find a brighter day Some might say we will find a brighter day Cos I ve been standing at the station In need of education in the rain You made no preparation for my reputation once again The sink is full of fishes She s got dirty dishes on the brain It was overflowing gently but it s all elementary my friend Some might say they don t believe in heaven Go and tell it to the man who lives in hell Some might say you get what you ve been given If you don t get yours I won t get mine as well Some might say we will find a brighter day Some might say we will find a brighter day Cos I ve been standing at the station In need of education in the rain You made no preparation for my reputation once again The sink is full of fishes Cos she s got dirty dishes on the brain And my dog s been itchin Itchin in the kitchen once again Some might say (Some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say (you know what some might say) you know what some might say
https://w.atwiki.jp/kuni_memo/pages/194.html
継続性のある趣味のメモ Memo/趣味/アニメ Memo/趣味/カメラのお勉強メモ Memo/趣味/カメラのお勉強メモ/撮影スポット_富山 Memo/趣味/カメラのお勉強メモ/撮影スポット_石川 Memo/趣味/カメラのお勉強メモ/撮影スポット_群馬 Memo/趣味/スノボー Memo/趣味/テニス Memo/趣味/ボードゲーム Memo/趣味/マラソン Memo/趣味/マンガ Memo/趣味/名言 Memo/趣味/映画NOTE Memo/趣味/登山
https://w.atwiki.jp/lumines/pages/24.html
ChallengeMode Basic スキン一覧 01 Circles 02 Inheritance 03 Take a coffee for a moment? 04 tiny piano 05 new clear 06 Aoi 07 Bean jam? 08 You are not here. 09 UFO 10 So that someone may visit you. 11 T.S.L 12 barong 13 The mission to The moon 14 Dao 15 Flashback 16 Shadow of Grand Father 17 birdie 18 Cuckoo clock 19 HIKARU frame work 20 TINTOY 獲得できるループトラック 19スキンまでクリアでDrumsの20とBassesの20
https://w.atwiki.jp/anime_wiki/pages/2282.html
ここを編集 ■ちょこッとSister 演出 22 ■sola 絵コンテ SP2 演出 12 SP2 ■魍魎の匣 演出 5 ■RAINBOW 二舎六房の七人 演出補佐 25 ■劇場版 TRIGUN Badlands Rumble 演出(西村聡、川村賢一、竹内浩志と共同) ■アイアンマン 絵コンテ 10 演出 1(中) 5 10 ■ブレイド 演出 OP 2 7 12(増原) ■ちはやふる 演出 24 ■劇場版 HUNTER×HUNTER 緋色の幻影 ファントム・ルージュ 絵コンテ(佐藤雄三、兼森義則、田中洋之と共同) 演出(伊藤尚往、田中洋之、波多正美と共同) ■フォトカノ 演出 3 ■HUNTER×HUNTER 助監督(80話～) エンディングアニメーション６(絵コンテ・演出) 絵コンテ 80 93 99 113 124 147 演出 80 86 93 99 106 113 119 126 133 140 147 ■ふたりはミルキィホームズ 絵コンテ 8 ■デス・パレード 絵コンテ 7 演出 5 9 ■俺物語!! 演出 16(細) ■VENUS PROJECT -CLIMAX- 絵コンテ 4 ■銀魂゜ 絵コンテ 290 303 演出 290 303 315 ■双星の陰陽師 演出 4 ■美男高校地球防衛部LOVE！LOVE！ 演出 2 ■銀魂. 烙陽決戦篇 絵コンテ 318 324 演出 317 324 ■クラシカロイド 絵コンテ・演出 15 ■幼女戦記 演出 8 ■境界のRINNE (第3シリーズ) 演出 64 ■銀魂. ポロリ篇 演出 OP(石) ■クラシカロイド 第2シリーズ 絵コンテ 10 演出 3 10 ■銀魂. ポロリ篇 絵コンテ 333(宮) 338 演出 333 338 ■銀魂. 銀ノ魂篇 演出 OP ■レイトン ミステリー探偵社 カトリーのナゾトキファイル 副監督 エンディングアニメーション１・２(絵コンテ・演出) 絵コンテ 11 演出 OP1 OP2 50(横・満) ■銀魂 THE SEMI-FINAL 演出 1 ■たとえばラストダンジョン前の村の少年が序盤の街で暮らすような物語 監督 絵コンテ・演出 12 絵コンテ 1 ■コタローは1人暮らし 演出 3 ■永久少年 Eternal Boys 監督 絵コンテ・演出 1 絵コンテ 2 5(西) 18(長) 演出 2(唐) ■関連タイトル HUNTER×HUNTER ハンター試験編・ゾルディック家編Blu-ray BOX 永久少年 Eternal Boys Blu-ray Vol.1 Blu-ray たとえばラストダンジョン前の村の少年が序盤の街で暮らすような物語 第1巻 レイトン ミステリー探偵社~カトリーのナゾトキファイル~Blu-ray BOX 1 12話収録 rakuten_design= slide ;rakuten_affiliateId= 053df7e0.7c451bd1.0c852203.190c5695 ;rakuten_items= ctsmatch ;rakuten_genreId=0;rakuten_size= 468x160 ;rakuten_target= _blank ;rakuten_theme= gray ;rakuten_border= on ;rakuten_auto_mode= on ;rakuten_genre_title= off ;rakuten_recommend= on ; 随時更新！ pixivFANBOX アニメ@wiki ご支援お待ちしています！ ムック本＆画集新刊／個人画集新刊／新作Blu-ray単巻／新作Blu-ray DVD-BOX アニメ原画集全リスト スタッフインタビューwebリンク集 最新登録アイテム Switch ゼルダの伝説 Tears of the Kingdom Switch 世界樹の迷宮Ⅰ･Ⅱ･Ⅲ HD REMASTER Switch ピクミン 4 大友克洋 Animation AKIRA Layouts Key Frames 2 小説 機動戦士ガンダム 水星の魔女 1 ONE PIECE FILM REDデラックス・リミテッド・エディション 4K ULTRA HD Blu-ray Blu-ray 劇場版 ソードアート・オンライン -プログレッシブ- 冥き夕闇のスケルツォ 完全生産限定版 Blu-ray 映画『ゆるキャン△』 Blu-ray 【コレクターズ版】 Blu-ray ウマ娘 プリティーダービー 4th EVENT SPECIAL DREAMERS!! Blu-ray 天地無用！GXP パラダイス始動編 Blu-ray第1巻 特装版 天地無用！魎皇鬼 第伍期 Blu-ray SET 「GS美神」全話いっき見ブルーレイ Blu-ray ソードアート・オンライン -フルダイブ- メーカー特典：「イベントビジュアル使用A3クリアポスター」付 ラブライブ！虹ヶ咲学園スクールアイドル同好会 5th Live! 虹が咲く場所 Blu-ray Memorial BOX 宇宙戦艦ヤマト2202 愛の戦士たち Blu-ray BOX 特装限定版 地球へ… Blu-ray Disc BOX 完全生産限定版 神風怪盗ジャンヌ Complete Blu-ray BOX HUNTER×HUNTER ハンター試験編・ゾルディック家編Blu-ray BOX BLEACH Blu-ray Disc BOX 破面篇セレクション1＋過去篇 完全生産限定版 MAZINGER THE MOVIE 1973-1976 4Kリマスター版 アニメ・ゲームのロゴデザイン シン・仮面ライダー 音楽集 テレビマガジン特別編集 仮面ライダー 完全版 EPISODE No.1~No.98 MOVIE リスアニ！Vol.50.5 ぼっち・ざ・ろっく！号デラックスエディション ヤマノススメ Next Summit アニメガイド おもいでビヨリ アニメ「魔入りました！入間くん」オフィシャルファンブック 『超時空要塞マクロス』パッケージアート集 CLAMP PREMIUM COLLECTION X 1 トーマの心臓 プレミアムエディション パズル ドラゴンズ 10th Anniversary Art Works はんざわかおり こみっくがーるず画集 ~あばばーさりー!~ あすぱら画集 すいみゃ Art Works trim polka-トリムポルカ- つぐもも裏 超！限界突破イラスト＆激！すじ供養漫画集 開田裕治ウルトラマンシリーズ画集 井澤詩織1st写真集 mascotte 鬼頭明里写真集 my pace 内田真礼 1st photobook 「まあやドキ」 進藤あまね1st写真集 翠~Midori~ 声優 宮村優子 対談集 アスカライソジ 三石琴乃 ことのは 亀田祥倫アートワークス 100％ 庵野秀明責任編集 仮面ライダー 資料写真集 1971－1973 金子雄司アニメーション背景美術画集 タローマン・クロニクル ラブライブ!サンシャイン!! Find Our 沼津~Aqoursのいる風景~ 機動戦士ガンダム 逆襲のシャア 友の会［復刻版］ 梅津泰臣 KISS AND CRY 資料集 安彦良和 マイ・バック・ページズ 『機動戦士ガンダム ククルス・ドアンの島』編 氷川竜介 日本アニメの革新 歴史の転換点となった変化の構造分析 Blu-ray THE IDOLM@STER CINDERELLA GIRLS 10th Anniversary Celebration Animation ETERNITY MEMORIES Blu-ray おいら宇宙の探鉱夫 ブルーレイ版 Blu-ray 映画 バクテン!! 完全生産限定版 アイカツ！ 10th STORY ～未来へのSTARWAY～ Blu-ray BOX 初回生産限定版 はたらく細胞 Blu-ray Disc BOX 完全生産限定版 Blu-ray 長靴をはいた猫 3作品収録 Blu-ray わんぱく王子の大蛇退治 Blu-ray 魔道祖師 完結編 完全生産限定版 魔道祖師Q Blu-ray Disc BOX 完全生産限定盤 にじよん あにめーしょん Blu-ray BOX 【特装限定版】 Blu-ray 鋼の錬金術師 完結編 プレミアム・エディション Blu-ray付き やはりゲームでも俺の青春ラブコメはまちがっている。完 限定版【同梱物】オリジナルアニメ Blu-ray「だから、思春期は終わらずに、青春は続いていく。」
https://w.atwiki.jp/dominions3/pages/253.html
Ambush of Tigers Tigerを7体召喚します Ambush of Tigers ジェム 疲労 内部ID 190 10 使用 水中判定 効果 効果量 儀式 Summon 主属性 主Lv 効果発生数 射程距離 Nature 2 7 副属性 副Lv 効果範囲 命中補正 - 0 0 領域 Lv 防御判定 抵抗判定 Conjuration 3 専用国家 EA T ien Ch i, MA T ien Ch i, LA T ien Ch i ゲーム内説明文 The caster summons an ambush of Tigers and binds them to service. 和訳 術者はTigerの群れを召喚し、服従させます。 注記 東洋系3カ国が共通して所有する、虎の召喚魔法。性能自体は同じだが、基本的に固有指定が3つまでしかできない仕様から複数の魔法に分割されている様子。 Tigerはすさまじく強いというわけではないが、比較的序盤から数を出せる召喚としてはなかなか優秀。動物らしく魔法抵抗は救いようのない値だが、HPはそこそこで戦闘技能も十分にある。攻撃が噛みつきと爪の2連撃なのも利点。 騎兵には負けるが足も速いので、後方を強襲する部隊としても活用できる。騎兵の豊富なT ien Ch iではさほど必要無いかもしれないが、Gemあたりの召喚効率がそこそこ良いので一考の価値はある。 コメント 名前 コメント
https://w.atwiki.jp/daorekui/pages/4.html
肩関節周囲炎 肩関節周囲炎 Ⅰ基礎知識 ①肩関節の構造 ア）肩複合体（図1、2） 臼蓋（肩甲）上腕関節 肩鎖関節 胸鎖関節 肩甲胸郭関節 第２肩関節（三角筋下関節） C―Cメカニズム（第２肩鎖関節） イ）肩関節のそれぞれの動きにおける主動作筋 屈曲：三角筋前部線維、烏口腕筋 伸展：広背筋、大円筋、三角筋後部線維 外転：三角筋中部線維、棘上筋 水平外転：三角筋後部線維 水平内転：大胸筋 外旋：棘下筋、小円筋 内旋：肩甲下筋、大胸筋、広背筋、大円筋 ウ）臼蓋上腕関節：球関節（図3） 臼蓋は外側・上・前方を向く浅い不規則な陥凹である。関節窩表面積は骨頭面積の1/3～1/4に過ぎず、両者の曲率半径も異なり、不安定な構造になっている。骨頭は内側・上・後方を向いており、骨体軸と135°（頚体角）、前額面30°（後捻角）との角度をもつ。関節は、関節窩周囲炎の関節唇、上腕二頭筋長頭腱、腱板、関節上腕靭帯、烏口上腕靭帯、骨頭の２倍に達する関節包などにより補強されている。 エ）肩関節周囲の靭帯（図4，5，6，7） ＜作用＞ ①骨の結合を強める ②運動の支点となり運動を一定の方向に導く ③骨の動揺や過度の運動を抑制 ＜種類＞ 関節上腕靭帯 上：下垂位で緊張 中：外転とともに緊張は下方に 烏口上腕靭帯 烏口肩峰靭帯 肩鎖靭帯 関節を保護し、鎖骨が肩峰上に乗り上げることを防ぐ 烏口鎖骨靭帯（菱形靭帯、円錐靭帯） 円錐靭帯：上肢の前挙・肩甲骨の挙上上方回旋時緊張 菱形靭帯：上肢の後挙・肩甲骨の内転時緊張 ＜機能＞ ①肩鎖関節の保持 ②肩甲骨の支持 ③鎖骨と肩甲骨の動きを介達、緩衝する ・肩鎖靭帯 ・胸鎖靭帯 ・肋鎖靭帯 ・肋骨間靭帯 オ）腱板の機能（図8，9，10） 安定作用 肩関節挙上の際、上腕骨等を関節窩に引きつけて固定し、三角筋の働きを助ける。 下降作用 肩関節挙上の際、関節窩に対し骨頭を下方へ滑らせ、骨頭が肩峰へ衝突するのを防ぐ。同時に三角筋の働く方向を上腕骨長軸と直角方向に近づけ、三角筋の効率を高める。 旋回作用 棘上筋を除いた回旋筋群として、肩甲下筋は内旋、棘下筋と小円筋は外旋筋として働く。約155°の挙上位で、この回旋筋群の走行は上腕骨長軸と一致し、回旋筋として機能しなくなる。この肢位をzero positionと呼び、腱板修復術後の固定肢位にも利用される。 靭帯作用 腱板は関節包に密着し、関節包を補強して骨頭の脱臼を防止するとともに、関節の大きな動きを許容している。 カ）第２肩関節 ①肩峰、烏口肩峰靭帯、烏口突起②肩峰下滑液包③腱板（二頭筋腱を含む） ④上腕骨骨頭の４群からなり、作用としては、腕下垂時には、骨頭の上方移動を防止、腱板のpulley、活動時には、挙上に際して自働的に外旋し、大結節は肩峰の後下方に逃げる ②バイオメカニクス ア）肩甲上腕リズム 肩関節屈曲では60°以上、外転では30°以上の運動について臼蓋上腕関節と肩甲骨の回旋は関連して動き、およそ2 1くらいである。屈曲60°、外転30°までは肩甲骨の動きが極めて小さく、肩甲骨が胸郭に固定される静止期（setting phase）である イ）外転時の筋活動（図11） 0°～90° ：（主動）三角筋、棘上筋（安定）棘下筋、小円筋、僧帽筋横行線維 90°～150° ：（主動）前鋸筋、僧帽筋（下行線維、上行線維）が加わる （安定）棘下筋、小円筋、僧帽筋横行線維、菱形筋 150°～180° ：対側脊柱起立筋の活動が加わる ウ）屈曲時の筋活動（図12） 0°～50°～60°：三角筋前部線維、烏口腕筋、大胸筋鎖骨部線維 60°～120° ：僧帽筋（下行線維、上行線維）、前鋸筋 120°～180° ：腰部筋 エ）臼蓋上腕リズム ①Ship roll 腕下垂時に骨頭が上下に移動する運動 ②Ball roll 臼蓋上を骨頭が転がる運動 ③Gliding 臼蓋上を骨頭がすべる運動 ④Rotation 臼蓋上での回旋運動 挙上時 0°～30° ：転がり優位 30°～90°：転がりと滑り等しく安定 90°～ ：転がりと滑り交互に優位になり不安定 ＊挙上80°～120°を移行帯として懸垂関節から要支持関節に変化する ？何故、屈曲、外転、外旋ができないのでしょう？ ストレスを受けやすい棘上筋や棘下筋や小円筋の腱が変性、不全断裂、血行障害、靭帯などによる圧迫などによりうまく働かず、大結節が肩甲骨にあたりうまく動かない ③概要 肩関節周囲炎は退行変性を基盤とし、肩関節周囲の疼痛と運動制限を主症状とする1つの症候群と考えられている この症候群に含まれる疾患としては＊腱板炎＊腱板部分断裂による炎症＊有痛性肩関節制動症（五十肩）＊烏口突起炎＊石灰沈着性腱板炎＊肩峰下滑液包炎＊上腕二頭筋長頭腱炎＊腱板疎部損傷などがある ④病因 病因としては、筋腱や靭帯が骨に付着する部位での炎症、腱の滑動機構障害、筋や腱の間隙部位での炎症があげられる。夜間痛の原因は、就眠時には痛みをかばう防御反応がなくなることや就眠時の肩内転位姿勢で肩甲上神経の緊張が強まること、関節内圧が高まることなどが上げられる。 ⑤病態 腱板炎 腱板に病変を推定できるような自発痛、運動痛、圧痛があるが、運動制限は痛みのためで局麻剤の注射で症状が軽減するもの 腱板部分断裂による炎症（図13） 肩関節挙上を中心に筋力低下が起こり、関節可動域が制限されることも多い 疼痛は外転時に強く、夜間痛も見られる 有痛性肩関節制動症（五十肩） 中年以後、５０歳代に多く発症し痛みと運動制限とを主訴とするもので、急性時は疼痛が強く次第に肩の動きが悪くなり、慢性時には頑固な運動制限と痛みが併存して外旋、結髪、結帯動作が困難となるもの 烏口突起炎 運動制限が全くなく烏口突起に限局する痛みのあるもの 石灰沈着性腱板炎 急激に発症し、やり場のない夜間痛があり、痛みはどんな肢位を取っても楽にならず運動制限が強い。Ｘ線で石灰沈着像が認められるもの 肩峰下滑液包炎 肩峰下滑液包に液が貯留し腫脹が強く、時に熱感があり自発痛や各方向への運動痛があるもの 上腕二頭筋長頭腱炎 上肢を側挙した状態で肘関節を屈曲するときや下垂位で外旋するとき、あるいは物を持って上肢挙上するときの関節部痛で、結節間溝に圧痛があるもの 腱板疎部損傷 腱板疎部（肩甲下筋腱と棘上筋腱との間隙、図14）の損傷の影響が関節外に波及し、炎症・癒着という経過をとる拘縮群とその影響が同部にとどまり弛緩して不安定性を示す群の二つがある ＋これらが一つ一つで現れることはあまりなく、痛みが現れたときには複数のものが一緒になっている。可動域は自動および他動運動制限があり、特に外転、回旋制限が著明である。日常生活では更衣や結髪、結帯動作が困難となる。肩の運動痛とともに睡眠障害を来す夜間痛も特徴で、肩だけでなく頚部や上肢にも放散する。 Ⅱ評価項目 １）カルテ・他部門からの情報 ①氏名 ②性別 ③住所 ④年齢 ⑤診断名、障害名 ⑥現病歴 発病時期 発病の誘因 発病からの経過 痛みの種類 症状を左右する因子（天候、気温、肢位など） ⑦既往歴 ⑧合併症 ⑨医学的処置 ⑩術式（行った場合） ⑪服用薬 ⑫生活環境（家族構成、職業、経済状況、住居環境等） ⑬利き手 ⑭Ｘ線検査・臨床検査（関節造影等） ２）患者自身・家族からの情報 ①問診（ニーズ等） ②視診・触診（変形、熱感、位置関係等） ③疼痛テスト（部位、程度、種類等）（表1） ④感覚テスト ⑤ＲＯＭ－Ｔ（上肢、体幹） ⑥ＭＭＴ（上肢、体幹） ⑦ＧＭＴ（握力等） ⑧形態的評価＜周径（上腕、前腕、胸囲）＞＜四肢長（上肢、上腕、前腕、）＞ ⑨ＡＤＬテスト（ＦＩＭ） ⑩肩関節疾患治療成績判定基準（表2） ⑪補助検査 Yergason’s test（図15） 被検者に肘を屈曲、前腕を回内位に保持させ、検者が前腕を把持し被検者に回外をさせる。このとき、抵抗を加えることで疼痛を誘発させる。結節間溝部に疼痛が増強すれば二頭筋腱炎が疑われる Speed’s test（図16） 患者に前腕を回外、肘を伸展したまま上腕を前方挙上させ、検者が患者の前腕部に抵抗を加えることで疼痛を誘発させる。結節間溝部に疼痛が増強すれば二頭筋腱炎が疑われる Painful arc 肩甲骨面で挙上して60~120°の挙上域で疼痛が増強し、その前後で疼痛のない現象で、検査が陽性の場合は、腱板損傷、肩峰下でのimpingementが疑われる Drop arm sign 他動的に挙上した上肢を検者が支えながら下降させ、外転90°ぐらいで支えてを離すと上肢が落ちてしまう現象で、陽性の場合は、腱板断裂などが疑われる Impingement test（図17） 検者が肩甲骨を上から下方に押さえて上肢を他動的に前方挙上させると、疼痛が出現する。陽性の場合はsubacromial impingement syndromが疑われる Coracoid impingement test（図18） 肩を90°前方挙上位から水平内転・内旋させると疼痛が出現する。陽性の場合、烏口突起と小結節間でのimpingementが疑われる プロカインテスト 疼痛の責任病巣が関節包内か滑液胞内の原因によるものかを鑑別するのに有用である High arc test（図19） 他動的に上肢を前方挙上させる。160°～最大挙上位の範囲で肩鎖関節部に疼痛が出現するものが陽性で、その場合、肩鎖関節内の損傷が疑われる Horizontal arc test（図20） 検者は肩甲骨を固定し、他動的に肩関節を水平内転させ、肩鎖関節に前後方向への負荷を加える。このとき肩鎖関節部に限局する疼痛が誘発するものを陽性とし、肩鎖関節内の損傷が疑われる Distraction test（図21） 検者は肩甲骨を固定し、上肢を他動的に下方、内転方向に引くことで上下方向の負荷が加えられる。このとき肩鎖関節部に限局する疼痛が誘発するものを陽性とし、肩鎖関節内の損傷が疑われる Ⅲ問題点 Impairmentレベル ＃１疼痛 ＃２ＲＯＭ制限 ＃３筋力低下 ＃４睡眠障害（疼痛の為） Disabilityレベル ＃５ＡＤＬ能力低下 ＃６基本動作能力の低下 Handicapレベル 様々な因子によって異なる（生活環境等） Ⅳプログラム・治療 ①物理療法 寒冷療法 急性期の疼痛が激しい時に用いり、持続的にアイスパックを用いたり，クリッカーにてアイスマッサージを行う。凍傷に注意して１日に数回、３日ほど続けて使う 温熱療法 急性期の強い炎症期が過ぎた後に使い、ホットパック、極超短波、超短波、超音波などを用い、血流の改善、疼痛の軽減、軟部組織の柔軟性の効果がある その他 TENSやレーザー光線などを用いることで鎮痛を図りながら運動療法を行う ②運動療法 急性期の中でも特に疼痛が激しい時期以外は運動療法の適応となり、疼痛が増悪しない範囲でする 抵抗運動 肩関節内転、内旋、伸展内旋などの方向に抵抗を加える。等尺性収縮を5～10秒間行わせた後、リラックスさせる。これを数回繰り返す 他動運動 凹凸の法則に基づき、骨頭の滑走方向に注目し、関節包や靭帯の癒着、短縮による可動域制限に対して、筋・腱などの軟部組織の伸張を痛みのない範囲で行う コッドマン体操（アイロン体操）（振り子運動）（図22、23） 健側の手で椅子や机を持たせ、前かがみとなり、重錘を持った患側の上肢を下に垂らし、この姿勢で体幹の反動を利用して、上肢を前後、左右、回転方向へ揺り動かす。この姿勢では棘上筋に負担がかからず、上肢と重錘の重さにより関節周囲組織へ牽引を加え、関節包に伸張を加えることができる プーリー体操（滑車運動）（図24、25） 頭上に滑車（プーリー）を1個固定し、健側で患側を挙上する運動であるが、できれば仰臥位で２個以上の滑車による訓練が重力を避けた負担の軽い方法として患者に好まれ、かつ支点が安定するためにより効果がある 棒体操（図26） 1本の棒で腱板を介助させていろいろな肩関節の動きを導き出すことができるが、両手で棒を握らなくてはならない為自然な動き、特に回旋運動が妨げられる コノリーのストレッチング体操（図27） ①挙上運動 ドア・タンスの縁などに挙上した手を乗せる。通常は健側上肢の介助が必要である。その位置で膝を屈伸させる ②内旋・後挙運動 腰のところで患側の手首を健側の手でしっかりとつかみ、これを上方に繰り返し引き上げる ③外旋・外分回し運動 体の前で組んだ手をそのまま後頭部にまわし、上腕を開閉する これら3つの運動を家庭内では風呂上りに行わせる 棘上筋訓練 ①外転運動（図28） a)運動方向 scapula plane上で運動 b)運動範囲 上肢下垂位から45°挙上位まで c)運動強度 肩甲骨の代償運動が著しく増えたりする為、腱板訓練としての最大抵抗はまでとし、肩甲上腕リズムが維持されている範囲で実施させる。棘上筋と三角筋との活動バランスが保たれている範囲 d)運動回数 好ましい運動は、開始から20回程度である為、1セット20～30回を勧めている e)注意点 体幹の側屈や肩甲骨の過剰な挙上や肩甲骨の下制などの代償 ②内転運動（図29） a)運動方向 腋窩に柔らかいボールまたはクッションを挟み、scapula plane上で運動 b)運動範囲 45°挙上位から上肢下垂位まで c)運動強度 棘上筋と三角筋との活動バランスが保たれている範囲 d)運動回数 外転運動と同様。1セット20～30回 e)注意点 肩甲骨の下方回旋が伴うのに注意 棘下筋・小円筋訓練 ①外旋運動（図30） a)運動 肩甲骨が運動に参加しない範囲での外旋運動 b)肢位 基本肢位は坐位机上での実施。そのほか、仰臥位や立位にて壁面に寄りかかり肩甲骨の運動を抑制しての実施、空間位での実施などから症例に最も適した訓練方法を選択する c)運動強度 活動バランスが保たれている範囲が好ましいが、負荷が強すぎると肩甲骨の運動が参加するので、参加しない範囲の強さを選択する d)運動回数 1セット20～30回 e)注意点 時として上肢を体幹に固定する為、広背筋が過剰に活動することがあるので、訓練実施側と逆の手で活動のないことを確認しながら実施させることもある。また、訓練回数が進むと肩甲骨または手関節の運動となる症例があるため注意を要する 肩甲下筋訓練 ①内旋運動（図31） a）運動 肩甲骨が運動に参加しない範囲での内旋運動 b）肢位 基本肢位は坐位机上での実施。そのほか、仰臥位や立位にて壁面に寄りかかり肩甲骨の運動を抑制しての実施、空間位での実施などから症例に最も適した訓練方法を選択する c）運動強度 活動バランスが保たれている範囲が好ましいが、負荷が強すぎると肩甲骨の運動が参加するので、参加しない範囲の強さを選択する。 また大胸筋、広背筋が過剰に活動することがあるため、訓練実施側と逆の手で活動のないことを確認させながら実施する d）運動回数 1セット20～30回 Ⅴゴール 個人のさまざまな因子によって異なる（生活環境、Handicapレベル等） Ⅵ参考文献 （１）米本恭三他；JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION、 リハビリテーションにおける評価Ver.2、医歯薬出版、2000、pp122－124、pp329―334 （２）嶋田智明；理学療法評価－そのクリニカルアプローチ、メディカルプレス、1997、pp213－217 （３）山元総勝；理学療法学テキストⅣ－運動療法Ⅱ－、神陵文庫、1999、pp137―145 （４）山嵜勉；整形外科理学療法の理論と技術、メジカルビュー、2001、pp202―251 （５）室田景久他；整形外科体操療法実践マニュアル、全日本病院出版会、1996、pp11―32 図２ 図１ 図３ 図４ 図５ 図６ 図７ 図９ 図８ 図１０ 図１１ 図１２ 図１３ 図１４ ｃ：滑液包面部分断裂 ｄ：腱内断裂 ｅ：関節包内部分断裂 図１５ 図１６ 図１７ 図１８ 図１９ 図２０ 図２１ 図２３ 図２２ 図２４ 図２５ 図２６ 図２７ 図２８ 図２９ 図３１ a：前方から b：側方から a：無負荷で b：輪ゴムで 図３０ 表１ 表２