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【作品名】はたらく細胞 【ジャンル】漫画 【名前】腸炎ビブリオ 【属性】腸炎ビブリオ 【大きさ】腸炎ビブリオ並み(0.6μm) 【長所】白血球を食べた 【短所】そのあと体内から突き破られた 参戦 vol.2 313 :名無しさん:2015/12/30(水) 10 02 58 ID 4RF0/NOk 自己考察 アレルゲンwithスギ花粉(30nm(0.00003mm)) 腸炎ビブリオ(0.6μm(0.0006㎜)) 黄色ブドウ球菌(0.8μm(0.0008㎜)) 肺炎球菌(1.25μm(0.00125mm)) 緑膿菌(1.4μm(0.0014㎜)) セレウス菌(6μm(0.006㎜)) マクロファージ(50μm(0.05㎜)) アニサキス(3㎝) ゴキブリ=アニサキス>蚊>機械の神>ミジンコ>試作品222号>マクロファージ>白血球王>細胞>白血球 >レイヤーゼロ星人>赤血球>セレウス菌>A.オリゼー=血小板>ネオ・ミトコンドリア>緑膿菌>肺炎球菌 >黄色ブドウ球菌>腸炎ビブリオ>アレルゲンwithスギ花粉>分子
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チョウの研究者になった日高氏は周りの人によく「ブラジルなどで珍しいチョウを探さないのですか」といわれたらしい.氏がこれに対して「本当におもしろいことは自分の周りにある」と力説したのが印象的だった. 結核にかかった父が2年後に死んだとき「やっと死んでくれたと思った」というのは本音だろう.発言をカットしなかったNHKのディレクターに拍手.
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PAS染色では好酸球顆粒は染まらない。好中球顆粒は染まる。 フローズン検体では好中球が破壊されて、好中球浸潤の評価は困難である。 赤血球にホルマリンが沈着しやすい。 表皮のメラニンは”のぺー”としているが、貪食されると顆粒状になる。 結核菌はZN染色にて団子状にみえる。ゴミと異なりクッキリ見える。
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板室温泉をお気に入りに追加 くちこみリンク #blogsearch #technorati キャッシュ 使い方 サイト名 URL 掲示板 名前(HN) カキコミ すべてのコメントを見る 楽天トラベル 楽天トラベルで板室温泉の温泉旅館・ホテルを探す 報道 昨年度納められた入湯税が半減 新型コロナ感染拡大の影響|NHK 栃木県のニュース - NHK NEWS WEB DXで、日本のアート市場を劇的に成長させる、ALSMA(アルスマ)誕生。アート販売のプロとインテリアコーディネーターをつなぐ会員制プラットフォーム。 - PR TIMES 「なすしおばら映画祭」 個性的な10作品公開 27、28日 /栃木 - 毎日新聞 国内最大級のスタートアップカンファレンス IVS2021 NASU 閉幕。次回は、IVS2022 NAHA 開催決定! - PR TIMES 「温泉」が魅力的な都道府県ランキング! 1位は「群馬県」に決定!(ねとらぼ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 「関東・甲信越でお風呂が良かった旅館」ランキングTOP10! 1位は「那須板室温泉 湯宿きくや」【2021年8月時点/じゃらん】(1/3) | ねとらぼ調査隊 - ねとらぼ 世界の持続可能な観光地「トップ100選」に那須塩原市 県内で初選出|県内主要,社会,地域の話題,政治行政|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 【横浜市民ギャラリーあざみ野】あざみ野コンテンポラリーvol.12 對木裕里個展「ばらばらの速度」開催 - PR TIMES 国の「ゼロカーボンパーク」に県内初登録 塩原・板室温泉地区|県内主要,地域の話題|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 飲食店時短要請始まる 警戒度ステージ3の対応スタート [新型コロナウイルス] - 朝日新聞デジタル 栃木県内引き続き大雨などに注意 宇都宮地方気象台|県内主要,社会|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 【旅行前にチェック】那須温泉観光ガイド2021 - ozmall.co.jp 那須塩原市観光局が職域接種申請 行楽期見据え1500人対象|地域の話題,社会|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 現代芸術と社会包摂をテーマにした2つの助成で 横浜から先駆的な芸術活動を国内外に発信します - PR TIMES ワインにステーキ、食べては歩く6キロ 初夏の温泉郷で - 朝日新聞デジタル こいのぼり100匹、那珂川をス~イスイ 栃木・板室温泉 - 毎日新聞 - 毎日新聞 自治体のコロナ対策、アクセルとブレーキどう踏み分ける [新型コロナウイルス] - 朝日新聞デジタル <新型コロナ>初認証は4宿泊施設 那須塩原 厳しい感染防止基準クリア - 東京新聞 【地方移住ナビ】栃木県那須塩原市 新幹線通勤も選択肢に - 産経ニュース 力強い泳ぎ 観光に活力 こいのぼり102匹が彩り 那須塩原・板室温泉|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 温泉+アート 那須の薬膳ランチと、薬湯の板室温泉「大黒屋」 - 朝日新聞デジタル 若杉山荘 4月から休館 次期管理者が運営辞退 大田原市交流促進センター|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 農泊地域でワーケーションを 那珂川、「飯塚邸」でオンラインシンポ|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 盤石温泉は北海道らしいひなびた秘湯!アブラ臭と金気臭がたまらない【八雲町】 - https //onsenbu.net/ 栃木に移住した夫婦 温泉郷でワイン作りに挑戦 - 朝日新聞デジタル TokyoInternationalGallery、気鋭作家によるグループ展「Endless.」を1月19日~2月27日に開催 - アットプレス(プレスリリース) ワーケーションに活路 室井孝幸・板室温泉旅館組合長 - 日本経済新聞 塩原温泉まちめぐり講座修了 那須塩原、新人ガイド誕生|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 秋の訪れ告げる「古式湯まつり」 新型コロナ対策で規模縮小 那須塩原|地域の話題|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 コロナ禍の「選ばれる観光地」へ 那須塩原市と板室、塩原温泉が合意|県内主要,地域の話題,経済|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 従業員にPCRの定期的検査で入湯税引き上げ 栃木 那須塩原 - NHK NEWS WEB “市長の秘策”で温泉街が二分 なにが?|日テレNEWS24 - 日テレNEWS24 コロナ禍で自然体験苦境 市貝の遠藤さん、栃木県内現状問う実態調査|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 【菜湯紀】栃木県・板室温泉新湯治宿「幸乃湯温泉」と「那須牛源泉しゃぶしゃぶ」 - ZAKZAK PCR巡り揺れる温泉街 那須塩原市「観光モデル」|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 大田原の画家木城さん公開制作 那須塩原の福祉施設運営のギャラリー|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 茅の輪くぐりで無病息災願う 那須塩原の三島神社|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 【菜湯紀】栃木・板室温泉 すべてが嬉しい現代湯治宿「ONSEN RYOKAN 山喜」 - ZAKZAK 営業再開も「恐る恐る」 休業要請緩和で栃木県北の温泉地|経済,社会,地域の話題|下野新聞「SOON」ニュース|新型肺炎-COVID19-|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 こいのぼりに憩う 板室温泉 /栃木 - 毎日新聞 こいのぼり100匹 青空遊泳 那須塩原・板室温泉の那珂川で|地域の話題,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 ハローキティのマンホールカードを配布 栃木・那須塩原 - 産経ニュース 那須でゆったりできる日帰り温泉7選 - サンゼロミニッツ インターパークに天然温泉 1日オープン|経済,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 1日3組限定、北欧テイストの宿 板室温泉に11年ぶり新築|経済,県内主要|下野新聞「SOON」ニュース|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 1日3組限定の宿 板室温泉「湯宿きくや」|WEB写真館 ニュース|WEB写真館|下野新聞 SOON(スーン) - 下野新聞 【菜湯紀】栃木県那須塩原市・板室温泉「ONSEN RYOKAN山喜」と旬素材コース - ZAKZAK 【菜湯紀】あったか~い宿「松風館」と十割そばとカツ丼の「柏屋」 栃木県板室温泉 - ZAKZAK 第32回「にっぽんの温泉100選」全ランキング | - 観光経済新聞 100年超企業:毎日新聞栃木版100年/1 板室温泉大黒屋16代目当主・室井俊二社長 温泉文化とアート融合 /栃木 - 毎日新聞 【栃木・那須 塩原 温泉♨️】栃木県那須塩原のおすすめ日帰り温泉ランキング - Yutty!【ユッティ】 匠のブドウ、こだわりの味 「現代の名工」渡辺邦男さん、転身 栃木 - 産経ニュース 成分解析 板室温泉の79%はお菓子で出来ています。板室温泉の19%は回路で出来ています。板室温泉の1%は砂糖で出来ています。板室温泉の1%は愛で出来ています。 ウィキペディア 板室温泉 Amazon.co.jp ウィジェット ページ先頭へ 栃木県/板室温泉 このページについて このページは板室温泉のインターネット上の情報を集めたリンク集のようなものです。ブックマークしておけば、日々更新される板室温泉に関連する最新情報にアクセスすることができます。 情報収集はプログラムで行っているため、名前が同じであるが異なるカテゴリーの情報が掲載される場合があります。ご了承ください。 リンク先の内容を保証するものではありません。ご自身の責任でクリックしてください。
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プレ内科に散見された解答に困る問題について、各科の先生に質問に行ったまとめです。 1内 問題001 bはほぼ確実に○、dは? Cushing病で低K血症は確かに見られるが、多毛を男性化徴候と捉える教科書も少なくない。出題者の意図が不明。 【内分泌の先生からの解答】 指摘のように、多毛は男性化徴候とかんがえられるので、この問題は『不適当問題』としました。 しかし、男性化徴候をきたしているクッシング症候群では、副腎癌をまず念 頭におくことが一般的です。したがって、本問では、1つ選べ。といわれれば、b.低K血症を選択するのが妥当です。 問題007 eは確実に○、a,bは? どの年代にもレジオネラは発症しうるが、高齢者に多いのは事実。 主に市中肺炎の原因菌であるが、院内肺炎も起こしうる。 尿中抗原検出キットを迅速診断に用いる。 問題014 a,eはほぼ確実に× 肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンはCOPD死亡率を低下させるエビデンスがある(北欧の大規模スタディ)⇒b,cは○ HOTは明らかにCOPDの生存率を改善⇒dは○ 持続吸入ステロイド療法はCOPDの進展を抑制しない、という大規模スタディがある⇒eは× COPD重症患者はBMIが小さいのは事実だが、死亡率が高いというエビデンスは?⇒aはどちらかというと× 問題025 a,b ステロイドの副作用として骨髄抑制というのは不適切。 RAA系の活性化により、Na貯留⇒浮腫 ↑Kではなく↓K 問題112 設問2 e? MIBIシンチを副腎皮質の疾患に用いるという文献は見当たらない。 しかし、MIBGシンチも副腎「髄質」のシンチであり、診断に有用とは言えないのではないか。 【内分泌の先生からの解答】 副腎皮質の疾患に限定している質問の意味が不明です。 本症例で最も可能性の低い疾患が、MIBIシンチグラフィーで集積を認める副甲状腺機能亢進症であると考えられ、本問の正解は、「e」です。 問題119 設問1 a,c,d? 朝倉などにあるガイドラインに照らし合わせて本問を考えると、 患者は10日間毎日発作があり、短時間作用性β2吸入薬が奏功するので、重傷度分類のステップ3(中等症持続型) 「治療としては、吸入ステロイド+吸入LABA(長期間作用性β2吸入薬)。更に、発作時の治療として、短期間作用型β2吸入薬を頓用する」 解答がa,c,dの3つになる。 設問2 a,b? aは確実に○。c,dは×。 eは10年前から比べると減少傾向。 bは「急速に」増加しているとは言い難いが、増えているのは確か。 問題122 設問2 b 特発性間質性肺炎の経過観察に適する検査は、ゴールドスタンダードは「FVC」 CRPは不適。 血清マーカーとしては、KL-6はとてもよい。SP-Dは感度が低いので、あまりよいものではないが、使用することもある。⇒bが○ 3内 問題065 a (cも×?) Garder症候群の原因遺伝子はAPC、Peutz-Jeger症候群は常優、若年性大腸ポリポーシスは過誤腫なのでb,d,eは○。 Turcot症候群は常劣なので明らかに×だが、Cronkhite-Canada症候群も過形成ポリープで分類不能とあり、過誤腫といってよいのかは疑問。 検査 問題103には誤植があったので、問題106は正答率が低かったので採点対象から除外。
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更新日時 2013-04-10 10 38 09 (Wed) 延髄後索核について 「ケツが痔で、ハゲ。つまり毛がない。支障はない。」 +... 楔状束核:上肢、薄束核:下肢 → 内側毛帯→視床 抗精神病薬の副作用 「ジス...ジスイズ、水飲んで太ったアカさん、乳出しよる...パクッといけ」 +... 「急性ジストニア、遅発性ジスキネジア、強迫的飲水、肥満、アカシジア、乳汁分泌、薬剤性パーキンソン症候群」 大腿屈筋群(ハムストリング+薄筋) 「ハムハム2人 でファッキング」 +... ハムストリング(半膜様筋 半腱様筋 二頭筋)+ 薄筋 = 屈筋群 punched-out lesionを示す疾患 「パンチされたら サルも メタメタ痛くて エンエン ヒステリー」 +... 「punched out lesion 、メタ、痛風、MM、histocytosis X 」 減圧症 「幻滅した。皮膚に付いた便は目に見えて超濃いウンチ!ショック! 」 +... 「減圧 皮膚ベンズ ベンズ メニエールチョークス 運動・知覚麻痺、ショック」 多発神経炎 「日なたでポリポリ水俣病」 +... 「ヒ素、鉛、タリウム ポリニューロパチー、有機水銀 」 抗がん剤副作用 ブレオマイシン 「ブレるおっぱいの摩擦熱で皮膚が黒ずむ」 +... 肺線維症 発熱 皮膚色沈 ブスルファン 「今宵はブスのおっぱいで。」 +... 骨髄抑制 肺線維症 L-アスパラギナーゼ 「Lサイズの浣腸がいい!」 +... 肝、腸、胃の障害 T1WI 高信号→低信号 「脂ぎったケツが白いので海水浴でコツコツ焼く気です」 +... 脂肪 出血 白質 灰白質 水 骨 空気 放射線骨髄障害での血球減少の順序 「梨花流プラトニックセックス」 +... リンパ球、顆粒球、Plt、赤血球 CT値が高い順 シティーで、金 庫に レバーの チ キン、ハイ、おなか、すい た、失 敗 +... CT 金 骨 肝 血 筋 灰 Ao 水 胆 脂肪 肺 守秘義務 「包茎ヒミツよ♪」 +... 刑法1 3 4条 (守秘義務) MRI 「童貞固定皇帝」 +... (T1、T2)の順で オキシHb(等等)、デオキシHb(低低)、メトHb(高低)、フリーメトHb(高高)、ヘモジデリン(低低) メトHb以外のT1・T2は、ほぼ同じ信号強度なので。 生ワクチン 「ポリクリで色気ムンムンのMRと生でやってしまった結果を水に流す。」 +... ポリクリ ポリオ ムンムン ムンプス MR 麻疹、風疹 生で 生ワクチン 結果 結核 水に 水痘 DMの薬 「フェラすると濡れるチアに抵抗され あそこビクンビクン 我慢汁吸われず味気ない 」 +... フェラ フェニルアラニン誘導体 すると SU剤 濡れる インスリン分泌↑ チアに チアゾリジン 抵抗され インスリン抵抗性改善 ビクンビクン ビグアナイド 我慢汁吸われず 糖吸収抑制 味気ない αーGI 一応、薬の働き毎に分けてみました。インスリン分泌↑はフェニルアラニンとSU剤で、インスリン抵抗性改善はチアゾリジンとビグアナイドです。 両側難聴をきたす感染症 「淫乱で両刀使いバイなMR 」 +... 淫乱 インフルエンザ 両刀 両側 バイ 梅毒 M:麻疹 R 風疹 アスピリン過剰投与症状 「オートだとア カ 目になり 明日撮り直す。」 +... 嘔吐 アシドーシス 過呼吸 めまい 耳鳴 アスピリン 3型アレルギー 「シェー 散々 楽 すれば カビ生えた クリと ケツから 糸が たくさん」 +... 3型 SHP RA SLE 過敏性肺炎 クリオ 血清病 AGN 多発性動脈炎 Schoenlein-Henoch(シェーンライン-ヘノッホ)紫斑病SHP (ITPは2型 SHPは3型) 感度 「SnNout」 +... 感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。 特異度 「SpPin」 +... 特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。 ALP 「ク ナッ パーツブッ シュのアルプス交響曲」 +... くる 軟化症 Paget 副甲↑ 骨肉腫 ALP↑ ハンス・クナッパーツブッシュ:ドイツの名指揮者。 アルプス交響曲:リヒャルト・シュトラウスの代表作。 関連問題 アトピー性皮膚炎 アトピーさん、農家で、がっぽり~白米もうまく~軟らかくする +... 伝染性膿痂疹、カポジー水痘様発疹、白内障、網膜剥離、伝染性軟属腫。 アトピー性白内障 アトピー性皮膚炎の白内障は若年発症(アトピー性白内障)。 手術の平均年齢は32歳前後。 外傷性白内障と異なり両眼に発症しやすい。 原因の一つとしてステロイドの使用が考えられている。 かゆみのため就眠中に目を無意識にこすったりすることによる外傷が 原因とも考えられている。 この場合利き手と同じ側の目の進行が早い傾向にある。 症状は、白内障に特徴的な羞明(まぶしさ、明るいところで見えない、対向車のライトで見えづらくなる)が多い。 進行:中高年の白内障と異なり、急激に進行する。(数ケ月) 治療は、薬物は無理で、手術。 手術時期が遅れると水晶体が膨張し、手術後の屈折(乱視・遠視)が正確に設定できなくなる。 男子でアトピー性皮膚炎がある場合は、網膜剥離のリスクも高いので、 手術後の定期検査は重要。 遠位型RTA 遠くで 一発 Hすることに 医師は 賛成しない +... 遠位型RTA Ⅰ型 H+排泄障害(H+↑) 尿路結石 NH4Cl負荷で尿pHが酸性化しない 結石 炭酸水を飲んだダーリンの尿が臭 かったんだな、これが。 +... 炭酸 膵 / 唾 リン酸/尿 シュウ酸/胆 コレ ダーリンの 尿臭は 炭水化物 唾 リン酸/尿 シュウ酸/炭酸 膵/ とかいかが? 膵石: 炭酸カルシウム結石 尿路結石: シュウ酸カルシウム結石 唾石: リン酸カルシウム結石 関連問題 関連問題 関連問題 関連問題 1類感染症 マラ舐めてるとクリ ベスト エボリューション +... マールブルグ熱 ラッサ熱 南米出血熱 天然痘 クリミア・コンゴ熱 ペスト エボラ出血熱 2類感染症 ポジティブ鳥さん +... ポリオ・ジフテリア・Tb・鳥インフル・SARS 3類感染症 パコパコ腸SEX腸から血 +... パラチフス・コレラ・腸チフス、赤痢、腸管出血性大腸菌 性感染症 男 「クリへこんにちは」 女 「くらえ!デリヘルのコンジローマ」 +... 男 クラミジア>淋菌>ヘルペス>コンジローマ 女 クラミジア>ヘルペス>コンジローマ>淋菌 男性の悪性腫瘍 おっぱい大感謝祭 +... 肺胃大肝 膵 悪性腫瘍の順位 (男性が一番好きなものは?→)パイだカス (女性→)大乳パイパン +... 男性:肺、胃、大腸、肝、膵臓 女性:大腸、乳、肺、胃、膵 比較的徐脈をきたす疾患 比較的 オ レの サル ブルー チー ズ が好き +... ①比較的→比較的徐脈 ②オ →オウム病 ③レの →レジオネラ ④サル →サルモネラ ⑤ブルー→ブルセラ ⑥チー →腸チフス ⑦ズ →髄膜炎 が好き 通常は1℃の体温上昇で8~10/分の脈拍上昇があるが、 発熱の割に脈拍上昇が小さい場合を比較的徐脈といい、原則的に細胞内寄生菌を考える。 特に腸チフスでは比較的徐脈は3主徴のひとつ。 Child-pugh プーさんは ビールっ腹でもノープロブレム +... Child-pugh: ビリルビン、腹水、脳症、PT、アルブミン フィラデルフィア染色体 フェラにはクンニ、マンコにキュウリ +... Philadelphia t(9;22) 慢性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病 妊娠糖尿病基準 クンニいやよ七五三 +... 空腹時92 1時間180 2時間153 のうち1つ以上 関連問題 眼窩を構成する骨 「市長公害の状況前に涙」 +... 篩骨、蝶形骨、口蓋骨、上顎骨、頬骨、前頭骨、涙骨 肺膿瘍を起こす原因菌 「ブドウ、大嫌い」 +... ブドウ球菌、大腸菌、嫌気性菌 血栓症由来の脳梗塞の慢性期の抗血小板療法 アスのチクびはシロとクロ +... アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾール、チクロピジン Alport症候群 Airport近くの 家族は 耳をやられ 目をやられ 血尿まで出る ① ② ③ ④ ⑤ +... ①Airport近くの→Alport症候群 ②家族は………→家族性遺伝 ③耳をやられ→→感音性難聴 ④目をやられ→→眼症状(白内障など) ⑤血尿まで出る→腎炎症状 Goodpasture症候群 Goodなピッチャーは BGM中 けったいな 鉄 バットの 若い 兄ちゃんに 三塁線上に 速い ヒット打たれる ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ +... ①Goodなピッチャーは→Goodpasture症候群 ②BGM中…………………→GMB(抗糸球体基底膜)抗体陽性 ③けったいな…………→血痰(肺出血のため) ④鉄……………………→担鉄細胞 ⑤バットの……………→予後不良(バッド) ⑥若い…………………→20歳代に好発 ⑦兄ちゃんに…………→男性多い。2型アレルギー ⑧三塁線上……………→C3,IgGが線上に沈着 ⑨速い…………………→急速進行性糸球体腎炎(RPGN) 関連問題 AR(大動脈弁閉鎖不全症) MとSのアナルファックは速くて拍動 拡張されてトウトウ失神するM君 MとSのアナルファックは速くて拍動,拡張されてトウトウ風呂で失神する50越えたM君 +... アナルファックはA-F(オースティンフリント)の略,MS様雑音 速くて,は速脈,拍動は爪床のやつ 拡張は拡張期雑音がメイン トウトウ風呂はto-and-fro.murmur 失神はそのまま (50は圧較差,左室と大動脈の圧較差50以上でオペのことがある) Mはミュセ徴候(Musset(ミューセー)徴候) 末梢血管所見 1回心拍出量増大のため,次のような所見を示す. これらの所見は急性大動脈弁閉鎖不全ではみられない. 1)末梢動脈では急激な伸展と,次いで虚脱した脈を触れる〔Corrigan(コリガン)脈〕. 2)心拍動に伴った頭の律動的運動〔Musset(ミューセー)徴候〕や口蓋垂の運動〔Mueller(ミューラー)徴候〕をみる. 3)爪床を指で軽くおさえたとき,心拍動に伴って紅潮と消退(白色)を繰り返す毛細管拍動を示す〔Quincke(クインケ)徴候〕. 4)大腿動脈で血管雑音を聴取することもある〔Duroziez(ドゥロッジエ)雑音〕. 生ワクチン 「生きるのは無風の進歩の結果です」 +... 「生きるのは無(ムンプス)風(風疹)の進(麻疹)歩(ポリオ)の結果(結核)です(水痘)」 「生ワクチン (ムンプス) (風疹) (麻疹) (ポリオ) (結核) (水痘)」 好中球アルカリホスファターゼ染色 NAPスコア 低下と上昇 NAP低下: NAPは、コマーシャル(CML、MDS)の後、ぱちんと(PNH)下がる。 ①CML(慢性骨髄性白血病)(好中球NAPスコアは低値,ビタミンB12は高値を示す) ②MDS(骨髄異形成症候群) ③PNH(発作性夜間血色素尿症) (※CMLの急性転化時は、NAPは上昇する) NAP上昇 NAPはプラスチック(PV、LR)に入れる(in IMF)と上がる。 ①PV(真性多血症)polycythemia vera ②LR(類白血病反応)leukemoid reaction ③IMF(特発性骨髄線維症)(例外として、正常や低下する例もある)idiopathic myelofibrosis ドパミン拮抗薬とドパミン作動薬がごっちゃになる ピンと張ってる乳を出すには苦労する +... レセルピン ハロペリドール 乳汁漏出 クロルプロマジン スルピリド ここに載っているのは全てドパミン拮抗薬です。この語呂、すばらしいね。 ドパミン拮抗薬としては抗精神病薬であるハロペリドール、クロルプロマジン、スルピリド 抗嘔吐薬であるメトクロプラミドなど,抗高血圧薬のレセルピンなどがある。 誰か、金属中毒とその代謝物のいいゴロがあったら、授けて下さい…トルエン→馬尿酸とかのやつです TX(トルエン、キシレン)は馬尿臭い、目が散るほど馬尿臭い +... トルエン 馬尿酸 キシレン メチル馬尿酸 化学知ってればかなり邪道だけど今はそんなのより覚えることが大切 副鼻腔の開口先が覚えられないいいいいぃぃいぃぁぁああっ!!!!! 上司 中でも前上司 鼻の下のばして 調子帳消し +... 副鼻腔・鼻涙管とそれらの開口部の覚え方 上司 (1)上鼻道 ← 篩骨洞 中でも前上司 (2)中鼻道 ← 前頭洞 上顎洞 篩骨洞 鼻の下 (3)下鼻道 ← 鼻涙管 調子帳消し (4)蝶篩陥凹 ← 蝶形骨洞 1.上鼻道に開口しているものは、篩骨洞の後部 2.中鼻道に開口しているものは、前頭洞、上顎洞、篩骨洞 (注)篩骨の前部と中部は、半月裂孔を経て、中鼻道に開口 3.下鼻道に開口しているのは、鼻涙管 4.蝶篩陥凹(上鼻道の後方)に開口しているのは、蝶形骨洞 http //blogs.yahoo.co.jp/suinado_1/22720149.html 副鼻腔:上顎洞、篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞という4種類の副鼻腔 副鼻腔は鼻の周囲の骨にある空洞で、その大きさや形はさまざまです。2つの前頭洞は左右のまゆのすぐ上、 2つの上顎洞はほお骨の中にあり、左右2グループの篩骨洞は鼻腔の両側に位置しています。 2つの蝶形骨洞は篩骨洞の後ろにあります。 副鼻腔の開口部を「自然口」と呼びますが、前頭洞の自然口は中鼻道に開いています。(図は下記で) http //merckmanual.jp/mmhe2j/sec19/ch221/ch221i.html 採血管の添加物の覚え方ある?いつも間違えてしまう THE(血) E(N)D 血球(EDTA) トウフ、カチンカチン固まって食えん 糖(フッ化Na)、凝固・赤沈(クエン酸) 屁は生き物のガス (ヘパリン)生化学・血液ガス +... 血ガスは取ったことあるからヘパリンは覚えられた EDTAの偽性血小板減少症を思い出せば血算はEDTA 凝固系はクエン酸ナトリウムってのはポリクリの時先生にいじめられて覚えた 残りがフッ化+EDTA ポリクリ重要だなー 血ガスのヘパリンと血算のEDTAはいいとして、 「豆腐ガチガチで食えん」って覚えたかなぁ。 血糖-F 凝固-クエン酸 眼窩を構成する7種類の骨は? 「今日、前工場長が涙した」 +... (頬骨、前頭骨、口蓋骨、上顎骨、蝶形骨、涙骨、篩骨) 「市長公害の状況を前に涙」 もある (篩骨、蝶形骨、口蓋骨、上顎骨、頬骨、前頭骨、涙骨) それ良く有る引っ掛けで出る鼻骨と鋤骨は含まれないって覚えてたな 心電図の色と言えば、「あきみちゃんのブラは紫」 (あ、き、み、ちゃん、ブラ(ブラック)、紫 ) +... V1から順に 「あきみちゃん国試」 で覚えたな V1赤、V2黄、V3緑、V4茶色、V5黒、V6紫 ちなみに四肢誘導は 右手左手右足左足で「あきくみ」 右手赤、左手黄、右足黒、左足緑 「あきくみーーぜーぇぇっっと!!!」って叫ぶと、どの順であきくみか一生忘れないよ ゼッドでZで、右手→左手→右足→左足が自然に分かるってこと。 ちらっと、どこから始まるかを覚えるのにどうしようかと思っていたとこなんだ。 Ⅲ型アレルギー 傑作 「サン(Ⅲ)のケツ、たくさんアレすればジーンとして、間接的にクリ過敏」 +... (血清病)(多発性動脈炎)(アレルギー性紫斑炎)(SLE)(AGN)(RA)(クリオ)(過敏性肺炎) http //blog.livedoor.jp/agraphlog-asamegraph/temp/6gibrif039.jpg I→IgE上がるやつ Ⅱ→抗体産生するやつ Ⅳ→遅延型 Ⅲ→それ以外 主に略して3文字が多い こんな感じで 血清AST/ALT比が1.0以上となる疾患はどうやって覚えるのよ? KSR「酒飲みのS、あと肝硬変ではAST優位となります」 キラッ☆ +... 血清AST/ALT比が1.0以上となる疾患を2つ。例題 a 肥満による脂肪肝 b 急性肝炎 c 慢性肝炎 d アルコール性肝炎 e 肝硬変 正解:de 大量被曝で、リンパ球→好中球→血小板→赤血球 減る順番 大量被爆でリンコケッセキ あと3日覚えとくわ +... 「大量被曝で、臨講、欠席」 リンパ球→好中球→血小板→赤血球 0になっても大丈夫そうな順 リンパ→どうでもいい 好中球→無菌室 血小板→出血止まらないヤバいよ 赤血球→即死 補体が低下する腎臓疾患は、「包帯はループを糸で巻くぞう」で! +... ループス腎炎、急性糸球体腎炎、膜性増殖性腎炎の3つ。 腎臓以外で、低補体血症を示すのは、 混合型クリオグロブリン血症 C型肝炎 コレステロール塞栓 補体は毎年出ているから、上げておきます。 補体 高値:リウマチ熱、慢性関節リウマチ、感染症、悪性腫瘍、 低値: SLE(活動期)、急性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、播種性血管内凝固症候群(DIC)、 悪性関節リウマチ、慢性肝炎、肝硬変、C型肝炎、クリオグロブリン血症、コレステロール塞栓 など 悪性関節リウマチも、補体は低下する。 (悪性のつかないリウマチは高値を示す) 問題56、57、58参照 (ctrlキーを押しながら左クリックすると 別にまとめスレが立ち上がるので、便利です。) http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/47.html 血液検査と抗凝固薬の問題が苦手や・・・ +... EDTA→血算 ヘパリン→動脈血ガス分析 クエン酸ナトリウム→赤沈、PT、APTT 「実習で採血をしていれば解ける問題」とか言われても困ります>< ゴロではないが、俺は 血○(算、糖)→EDTA絡み 血が固まる検査(赤沈、凝固)→クエン酸ナトリウム 上記以外(血ガス)→ヘパリン と憶えてる。 自己免疫性溶血性貧血AIHA の溶血はどこで起きる? +... 温かい女は外で待つ(温式、Girl→IgG、血管外溶血(脾臓)) 冷たい男は中で待つ (冷式、Man→IgM、血管内溶血) 抗体の種類からみた自己免疫性溶血性貧血(AIHA)の分類 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/61.html <き→そ→も:ア→コ→テって何?>副腎皮質の3層と産生コルチコイドなどは? 副腎皮質は外側から球状層、束状層、網状層の3層 球状層:アルドステロン(電解質コルチコイド) 束状層:コルチゾール(糖質コルチコイド) 網状層:テストステロン(特にDHEA-S)(副腎アンドロゲン) 副腎髄質からはカテコラミン(ドパミン、ノルアドレナリンやアドレナリンの総称)が分泌される。 +... 覚え方(それぞれがあいうえお順に並ぶ) <き→そ→も:ア→コ→テ> テストステロンの生成・分泌 男性は睾丸から、女性は卵巣から主に分泌されるが、副腎皮質の網状層からも少量分泌される。 (テラ、SF) SFの好きな人向けのゴロ +... テストステロンはライディヒ細胞、セルトリ細胞からはFSHが分泌される。 (テ ラ、 セルトリ(S) FSH(F)) LeydigはLH+テストステロン、SertoliはFSH Philadelphia染色体陽性の2つの疾患はCMLとその逆 +... Philadelphia染色体を認める2つは CMLと Cの逆はA、Mの逆はLと考えてALL よってCMLとALLの2つ←←106回出題(正答率93.5%)意外と悪い CML CMLの97%以上に慢性期、急性期を通じて陽性である。(ALLはその一部で陽性) Philadelphia陰性のCML(主に小児型)は特に予後が悪い。 (ALLのPhiladelphia陽性(+)はALLの予後不良因子の一つ) Ph(+)、NAP↓↓、VitB12↑、好塩基球↑、脾腫は鉄板で暗記。 VitB12↑:WBC崩壊により正常の5~6倍に↑ 白血病裂孔(-) 白血球数↑↑↑、 赤血球→ or ↓ 血小板数↑ NAP↓↓ West症候群の薬は、ウェストバックで。(BAC:ビタミンB6、ACTH、クロナゼパム) +... West症候群が悪化するとLennoxになるのでLennox症候群ではクロナゼパムもいけると思いました と。 Westってクロナゼパムとバルプロ酸だったらクロナゼパムの方が一般的なの? ぐぐったらACTHの筋注の効果が42~87% バルプロ酸が20~50%、クロナゼパムが12~26%と出ていた。 一般的には「全部バカ」で覚える。 全般性発作は、バルプロ酸ナトリウム 部分発作は、カルバマゼピン CD4/CD8はサルコイドー4スと過敏性8い炎で +... CD4/CD8について サルコイドー4ス・・・上昇 過敏性8い炎・・・低下 リンパ球↑ CD4 CD8 サルコイドーシス、ベリリウム肺、農夫肺 CD4 CD8 夏型過敏性肺臓炎、BOOP BOOP: 閉塞性細気管支炎性器質化肺炎 bronchiolitis obliterans organizing pneumonia サルコイドーシスは「サルは4つんばい」で覚えた 夏は8月、だから夏型では8が上がるって覚えた。 過敏性8臓炎、差し歯(Ⅲ.Ⅳ型、CD8) サルコイドーシスで上がるものは? LCCのGAL +... LCCのGAL ちなみにLCCというは格安航空のことな リゾチーム カルシウム CD4/8 ガンマグロブリン ACE リンパ球 全部頭文字一つで暗記、ゴロ本は意外と思い出す時に苦労するけど頭文字一つなら簡単に覚えられる 体位変換で変わるホルモンはRCA +... RCA レニン カテコラミン ADH +...
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2009年3月版の変更点 前年度版から変更した主要な箇所には黄色のマーカーを付してある。以下に、 2009年3月版で変更・追記した主要なポイントを挙げる: 血中HIV RNA量の測定に現在用いられているTaqMan PCR法は、従来のアンプ リコア法の検出限界(50コピー/ml未満)値付近での、アンプリコア法の測定値 との乖離が臨床的な問題となっている。この事情をIII章とVI章で解説した。 無症候患者の治療開始時期の考え方は、AIDSを発症させないという目標から、 非AIDS合併症のリスクもできるかぎり減らす方向へと動いている。本ガイド ラインも昨年からCD4数が350/μL以下の患者には治療を行うことを積極的な推 奨としており、その根拠となるエビデンスをIV 章で再整理した。CD4 数が 350/μL以上の患者でも必ずしも待機は推奨されず、個別に判断となるが、その 判断のポイントに関しては2008 年8 月のIAS-USAガイドラインの推奨を参考に 記載した。ただし、以前のガイドラインのもとで、CD4数が250-350/μLで治療 を待ってきた患者に急に治療をしなければいけないと告げることは混乱を招く 可能性も考えられ、そのようなケースでは「長期成績についての最近の知見や 治療薬の進歩を説明し、HAART開始について再度相談する」ことを勧める一 文を今回も残してある。 初回治療の推奨処方は、バックボーンのNRTI2 剤に、NNRTIもしくはリトナビ ルでブーストしたPIをキードラッグとして組み合わせる3剤併用療法が現在の 基本形であるが、選択薬は各国のガイドライン間で若干の相違があり、本ガイ ドラインは原則的に米国DHHSガイドラインに準拠する形で推奨処方を提示し てきた。ただ、2008年11月発行のDHHSガイドラインが推奨処方にあげたダル ナビル1日1回投与は、現在まだ国内では初回治療の適応が承認されておらず、 1日1回用の剤形も国内未承認であることから、今回は推奨処方に入れなかった。 また、同じDHHSガイドラインが推奨処方からはずしたABC/3TCについては、 他の海外ガイドラインや国内の事情も鑑みて(過敏症を起こしやすいHLA B*5701陽性者は日本人では極めて稀である)推奨処方に残すことにし、本文中 でDHHSガイドラインがABC/3TCを代替処方とした理由を解説しておいた(V 章)。 今年度はラルテグラビル、エトラビリン、マラビロクの3剤が国内新薬として 加わった。ラルテグラビルとマラビロクは今までになかった作用機序の薬剤で あり、「薬の作用機序と薬物動態」(VII章)で解説を行った。これらの薬剤の 使用に関しては、現時点では、原則的に治療失敗時(他の抗HIV薬にて十分な 効果が期待できない場合、又は忍容性に問題があると考えられる場合)の使用 となるため、「治療失敗時の対応」(VI章)で使い方に関する注意点を概説した。 薬剤耐性検査(遺伝子型)の考え方については、「HIV感染症の医療体制の整備 に関する研究」班(濱口元洋班長)において杉浦亙研究分担者らが「HIV薬剤 耐性検査ガイドライン」を作成しているので、本ガイドライン中での詳説はし なかったが、治療失敗時の耐性検査の利用の仕方に関しては、当該研究班での 成果を「治療失敗時の対応」(VI章)に挿入させてもらった。無治療患者での 検査適応まで含めた薬剤耐性検査の考え方の詳細は、上記ガイドラインを参照 されたい(アクセス先を巻末に記載した)。 B 型肝炎、C型肝炎、結核の重複感染症がある場合の治療では、薬剤相互作用 などの問題が生じ得るが、今回は特にB型肝炎合併時の治療の考え方を解説す る章を設けた。これは、①C型肝炎と結核では、薬剤相互作用の問題(や免疫 II 変更点 2 II 2009年3月版の変更点 再構築症候群の問題)はあるものの、基本的には単独感染時の標準治療を行え ばよいのに対し、B型肝炎では単独感染時の治療ガイドラインが使えないとい う問題があること、②性感染症によるB型肝炎合併例が増加しており、どこの 施設でも遭遇し得る状況になってきていると考えられたこと、③慢性B型肝炎 の治療は一定期間で終了するものではなく、ずっと継続してHBVを抑えておく 必要が生じること、などを考慮したためである。今後のガイドラインにC型肝 炎や結核も入れたほうがよいかどうかも含めて、利用者の先生方のご意見をい ただければ幸いである。(なお、治療ガイドラインがカバーする範疇からはや や外れるものの、性感染症としてのB 型肝炎合併例が増加していることは、 safe sex指導を徹底する必要を示唆するものであることも付言しておきたい)。 「HIVの曝露対策」(XII章)では、各医療機関の環境に応じて準備しておくべ きポイントが少しずつ異なることへの注意を喚起し、また、曝露後予防の具体 的な薬剤選択に関してもアップデートをはかった。 その他の章にも適宜加筆・修正を行ない、内容をアップデートしている。 今年度版のガイドラインには薬剤の添付文書を付けないことにしたが、抗HIV 薬を初めて使用する際には必ず添付文書に目を通していただきたいので、最新 の添付文書を参照できる医薬品機構のホームページを巻末に掲載した。そのほ か、治療に関連した科学的なエビデンスを参照できるサイトについてもいくつ か紹介した。 <付>本ガイドラインで頻繁に用いられる略語 HAART :highly active anti-retroviral therapy、強力な抗レトロウイルス療法 NRTI :nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor、 核酸系(ヌクレオシド/ヌクレオチド系)逆転写酵素阻害剤 NNRTI :non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor、 非核酸系逆転写酵素阻害剤 PI :protease inhibitor、プロテアーゼ阻害剤 unboosted PI :RTV(リトナビル)を併用しないPI boosted PI :RTVを併用するPI 薬剤名は原則としてアルファベットの3文字略称で表記した(表VII-1参照) (5)インテグラーゼ阻害剤 INI HIVインテグラーゼは、HIV遺伝子にコードされたウイルス複製に必要な酵素で あり、インテグラーゼ阻害剤は、HIVインテグラーゼの触媒活性を阻害する2)。イ ンテグラーゼはHIV の複製に欠かせない酵素の一つとされ、HIV遺伝子断端を組 み込み反応の基質として活性化処理する3’プロセッシング活性と組み込み酵素活 性の、少なくとも2つの酵素活性があるとされている3)。2009 年3月現在ラルテグ ラビル(Raltegravir RAL, 商品名アイセントレス)が承認されている。 (6)CCR5阻害剤 CCR5 阻害剤は、HIVが細胞に侵入する際に利用する補受容体のC-Cケモカイン 受容体5(C-C chemokine receptor 5:CCR5)を阻害する薬剤である。HIV-1がCD4 陽性細胞に侵入する際、まずHIV-1エンベロープ糖蛋白のgp120がCD4と結合する。 続いて、gp120-CD4複合体がCD4陽性細胞の細胞膜上にあるヒトケモカイン受容 体のCCR5またはCXCR4に選択的に結合し、それによってHIV-1エンベロープ糖 蛋白のgp41 の反応を引き起こす。その結果、HIV-1エンベロープとCD4陽性細胞 の細胞膜が融合し、HIV-1 内容物がCD4 陽性細胞に侵入する。CCR5 阻害剤は CCR5 に選択的に結合してその立体構造を変化させ、gp120-CD4複合体とCCR5の 結合を阻害することで、CCR5指向性HIV-1の細胞内への侵入を阻害する。2009年 3月現在、マラビロク(Maraviroc MVC, 商品名シーエルセントリ)が承認されてい る。MVCはCXCR4指向性およびCCR5/CXCR4二重指向性HIV-1の細胞内への侵入 は阻害しない4)。従って、患者の持つウイルスの指向性を検査したうえで使用する 必要がある。 2006年3月版の変更点 1. 平成17 年度の新薬であるエムトリシタビン(エムトリバ®)とエムトリシタビ ン・テノフォビル合剤(ツルバダ®)の2 剤については2005 年3 月版に既に記 載しており、2006 年3 月版では新規の抗HIV 薬の新たな記載はない。 2. ここ1 ~ 2 年の報告により、HAART の成績がどのクラスのキードラッグ (unboosted PI, boosted PI, NNRTI)を選択するかによって異なることが明らかに なりつつある。ウイルス学的治療効果と服薬率低下時の治療失敗率の観点から、 unboosted のプロテアーゼ阻害剤の使用が好ましくない点を記載した(第V 章)。 3. 日本アルトマーク社が実施している市販後臨床検査の集計で、HAART 開始時 のCD4 数と治療後の生存率の関係の解析データ(1997 年4 月~ 2005 年3 月、 2236 名)が発表されたので、これを日本発のデータとして2006 年3 月版に掲 載した。また、最近CD4 数が350/μl 以上での治療開始が好ましいとする報告が あるのでこれについても言及した(第V 章)。 4. 本邦で実際に使用されているHAART の組み合わせについて、最新の情報に差 し替えた(第V 章)。 5. 「治療失敗時の薬剤変更」の章をこれまでの原則論的なものからより実践的なも のに大幅な書き換えるとともに、日本の未治療患者の耐性HIV 保有頻度を掲載 した(第VI 章)。 6.「抗HIV 薬の作用機序と薬物動態」の章にTDM の概念を加え、大幅に書き直 した(第VII 章)。 7. 2006 年4 月からの障害者自立支援法の実施にあわせ、「HIV 診療における社会 資源の活用」の章を新たに設けた(第XIII 章)。 <付>本ガイドラインで頻繁に用いられる略語 HAART : highly active anti-retroviral therapy、強力な抗レトロウイルス療法 NRTI : nucleoside reverse transcriptase inhibitor、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 NNRTI : non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 PI : protease inhibitor、プロテアーゼ阻害剤 unboosted PI: RTV を併用しないPI boosted PI : RTV を併用するPI
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