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コン(con) コンベンション(Convention) の略。 大会を指す言葉。 一般的には詐欺・囚人・不良・結核の意味もあるので注意。 用例:コンスタッフ、アニメコン、地方コン?(Local Con?)など。
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目次 【時事】ニュースマクロ経済 macroeconomy; macroeconomics RSSマクロ経済 macroeconomy; macroeconomics 口コミマクロ経済 macroeconomy; macroeconomics 【参考】ブックマーク 関連項目 タグ 最終更新日時 【時事】 ニュース マクロ経済 東京のマンション価格が上がった理由は?金利や経済動向から買い時・売り時を検証 | 不動産投資コラム | 不動産投資情報サイト HEDGE GUIDE - 金融・投資情報メディア HEDGE GUIDE 12/15(水)「日経テレ東大学祭」にせきぐちあいみが出演 イベント内でVRライブペインティングに挑戦!EDで完成作品を発表!!:時事ドットコム - 時事通信 2022年「生活が苦しくなる悪い円安」にはならない - 東洋経済オンライン 米CPIはFRBの引き締め裏付けるもドル売りの反応=NY為替前半 投稿日時: 2021/12/11 03 11[みんかぶ(FX/為替)] - みんなの株式 中国、22年は経済安定に注力=中央経済工作会議 - ロイター (Reuters Japan) 英経済の逆風に対する懸念がポンドを圧迫する可能性=NY為替 - ニュース・コラム - Y!ファイナンス - Yahoo!ファイナンス グローバル医薬品およびCMO産業市場調査―2030年末までに1,776憶米ドルに達すると予測 - www.fnn.jp <新興国eye>AMRO、カンボジアとの年次協議結果2021を発表 - ニュース・コラム - Y!ファイナンス - Yahoo!ファイナンス 世界の外科的ドレーン/創傷ドレナージ市場の見通し2030年:時事ドットコム - 時事通信 世界の生体吸収性ステント/生体吸収性足場市場ー材料別(ポリマーステント、メタリックステントなど)、末梢動脈疾患など)、エンドユーザー別、地域別―予測2022-2030年:時事ドットコム - 時事通信 韓国の総人口が今年始めて減少、予想より8年早まる(THE Korea Economic Daily Global Edition) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース インフレもたらしたサプライチェーン混乱は、ピークを超えた?(ITmedia ビジネスオンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【日系企業進出情報(上海)】 中国・マクロ・統計・その他経済 - NNA ASIA 来年の米S&P500種、ウォール街ストラテジスト見通しに大きな開き(Bloomberg) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 住宅ローン減税が見直し 控除率0.7%に引き下げの影響は?(TOKYO MX) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 中国人民銀行、金融機関の預金準備率を0.5ポイント引き下げ(CGTN Japanese) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 第211回日本経済予測(改訂版) - 大和総研 ウクライナ問題、有事の金買いはあるか|アーカイブ一覧|豊島逸夫の手帖|純金積立なら三菱マテリアル GOLDPARK(ゴールドパーク) 三菱の金 - 三菱マテリアル 橋下徹氏、政府の子ども給付で推測「クーポンでやり始めたもんだから、引っ込みがつかなくなっている」(スポーツ報知) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【財政審が建議】マイナス改定、強く要求‐薬価総額の上限設定検討を|薬事日報ウェブサイト - 薬事日報 【日本の解き方】日本の人口減は大問題なのか? 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マクロ経済への影響は限定的…「年金破綻論」もかなり怪しい - ZAKZAK 日本の経済は多くの人が認識しているよりも強い - FUTSALNET 国民民主党が若者に支持された理由は?経済政策と教育への重点投資だ - 国民民主党滋賀県総支部連合会(滋賀県連) 米国、ユーロ圏、英国、日本、エマージング諸国、2022年のマクロ経済見通しは?| - @DIME 「1プラス6」円卓会議 李克強総理「世界経済の回復に寄与する環境づくりを」 - people.com.cn 中国経済の実態、データ規制でさらに不透明に - Wall Street Journal 岸田首相へ「10万円給付より賃上げの方が重要だ」(毎日新聞) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 2022年「日本は力強く景気回復」仏資産運用大手アクサが大胆予測。GDP成長率は「アメリカと同水準」に - BUSINESS INSIDER JAPAN グローバリゼーションに新ルール 《雑記録》30 - NEWSつくば 公的年金の目減り 2~3年の繰り下げ受給でカバーも - 日本経済新聞 中国不動産の陽光100中国、米ドル債1.7億ドル債務不履行(写真=ロイター) - 日本経済新聞 2022年にも米国株式は2ケタ上昇する? ――ナティクシスの2022年の展望 - ニュース・コラム - Y!ファイナンス - Yahoo!ファイナンス 「異例パーティ」で安倍元総理が行った「自画自賛スピーチ」の中身(FRIDAY) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 日本の自動車産業を支えた「鉄鋼業界」縮小…国益は守られるか【国際投資アナリストが解説】(幻冬舎ゴールドオンライン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 韓国、ここへきて「高齢者の貧困状況」が「先進国で最悪」になっている理由(現代ビジネス) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース オミクロン株警戒、経済再開方針は変わらず ベトナム・マクロ・統計・その他経済 - NNA ASIA 日本経済、オミクロンショックのウラで…岸田政権の「大型経済対策」にほぼ期待できないワケ(現代ビジネス) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 日本経済が成長しなくなった、あまりにも「残念」な理由 - ダイヤモンド・オンライン 世界の患者ヘルスケア製品市場規模―2022-2030年の予測期間中に18%のCAGRで拡大する予測 - PR TIMES 世界の消化管内視鏡検査装置市場:製品タイプ別 (止血装置、カプセル内視鏡、GI ビデオスコープ、生検装置、ERCP 装置)、エンドユーザー別 -予測2030年 - www.fnn.jp 異文化に触れる日本人が陥りがちな3つの誤解 - 東洋経済オンライン 長期化するパンデミック下のインフレ圧力対策 - International Monetary Fund ブラジル、新型コロナ・オミクロン株を受けアフリカ6カ国から入国制限(ブラジル) | ビジネス短信 - ジェトロ(日本貿易振興機構) RIETI - 地域間における移民受入態度の決定要因のネットワーク分析 - 経済産業研究所 「耐火材料の世界市場:2026年に至るコーティングタイプ別、エンドユーズ別予測」リサーチ最新版刊行 - Dream News 医療・医薬総合研究所の長野代表 INES提案「びっくり仰天した」 時間軸を切って結論を出し、提案する | ニュース - ミクスOnline 現金給付の正しい届け方――各自治体の工夫で問題点は解消できる - 中里透 / マクロ経済学・財政運営 - BLOGOS 【オンラインフォーラム】第12回「賃貸フォーラム2021」をオンライン開催:時事ドットコム - 時事通信 グローバル細胞治療技術業界市場調査―2022-2030年の予測期間中に17%のCAGRで拡大すると予測:時事ドットコム - 時事通信 ジェフリー・オカモト筆頭副専務理事、 IMF退任へ 後任はギータ・ゴピナート - International Monetary Fund トルコ中銀の介入は「苦肉の策」、エルドアン氏の経済計画が裏目に(Bloomberg) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース インフレ対策で人気の不動産投資、マクロ経済モデルが示す「下振れリスク」 - ダイヤモンド・オンライン 22年度の賃上げ、「実施予定」5割、「税制優遇あれば」8割。ポストコロナと人手不足で企業は積極的 (2021年11月30日) - エキサイトニュース 財政規律、昭和モデル脱却を - 日本経済新聞 世界の政治・経済日程(2021年12月~2022年2月)(中国、北アジア) | ビジネス短信 - ジェトロ(日本貿易振興機構) 韓国「オミクロン株で金融市場の変動性拡大の可能性…24時間モニタリング」(WoW!Korea) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース なぜ値上げラッシュ?食品一覧 2021年10月~いつまで続く? 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アスペルギルス症 アスペルギルス種は細菌学検査に付随する一般的な種である.また,培養結果が陽性であることと臨床的な疾患との関係は常に疑問視しなくてはならない.しかし,アスペルギルスは多様な疾患を生じ,過敏性肺臓炎から免疫抑制状態での播種性疾患まで幅広い. Ⅰ. 発育と特徴 アスペルギルス種はルーチンの真菌培地で容易に生育し,48時間から72時間で同定される.人の感染症で関連があるのはA. fumigatusとA. flavusである.典型的な状況においては培養が陽性であった場合,原因として関連があるかどうかを考える必要があり,定着状態であるかもしれない.確定診断には組織浸潤が示される必要がある.臨床検体のPAS染色で鋭角に分岐した菌糸が見えることが重要である. Ⅱ. 病因 アスペルギルス種は世界中どこにでもいる土壌腐生菌である.アスペルギルスは院外からのフィルターを通さない窓を通った空気を病棟で培養するとしばしば陽性となる.分生子の飛沫核を吸入することで獲得される. Ⅲ. 臨床像 アスペルギルス種の感染によりアスペルギルス症として知られる多様な病型の一つに至る. A. 気管気管支への定着 アスペルギルスは慢性肺疾患患者の拡張した気管支や肺の空洞に周囲の実質組織へ浸潤することなく定着しうるため,関連のある臨床像なしに検出されることがある.このような場合,アレルギー性または侵襲性アスペルギルス症は発現しない.時々,緩徐に悪化する肺浸潤影がみられる場合があり,このような場合には治療を要する. B. アレルギー性アスペルギルス症は肺胞(外因性アレルギー性肺胞炎)や気道(アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA))を侵す. (1)外因性アレルギー性肺胞炎は過敏性肺臓炎であり,アトピー性ではないが繰り返しアスペルギルスの分生子に暴露された患者に生じる.例えばカビ臭い粒子に近接して閉鎖された空間で働く農家である.咳,息切れ,発熱,悪寒,倦怠感が,典型的な場合には暴露の4−8時間で生じる.繰り返された場合,肉芽腫性疾患や肺線維症に至る. (2)ABPAはアスペルギルス真菌抗原への過敏性反応が気管支樹に生じた場合に生ずる.このことについての病態生理は複雑で部分的にしか解明されていない.即時型過敏反応(Ⅰ型)はIgE関連ではないかと思われているが,おそらくは本病態に特徴的な気管支攣縮症状に相当するものではないかと考えられている.レントゲン写真像はⅢ型(免疫複合体)に相当し,気管支の破壊性変化を来すものであろう. a. 病像:ABPAは気管支攣縮の症状が特徴であり,エピソード的な喘鳴と呼吸困難を来す.咳は粘稠な痰を伴い,微熱,末梢血好酸球増多,肺浸潤影を伴うことが一般的である.胸膜痛や喀血もおこることがある.疾患は軽度で後遺症は残さないが,頻繁に繰り返されると気管支拡張症や肺線維症に至る場合もある. b. 診断:ABPAはいくつかの診断基準に該当する場合に可能性が高い (1)気管支喘息のエピソード (2)末梢血好酸球増多 (3)アスペルギルス抽出抗原に対する皮膚反応が陽性.これはABPAではない者でも陽性となる場合があるため特異的ではない. (4)血清沈降抗体は70-100%で陽性 (5)血清総IgEが著明に増加.活動期のABPAでは総IgEおよびアスペルギルス特異的IgEの双方が高値となり,緩解すると低下する. (6)CXRは多彩な異常所見を示す.わずかな斑状の一過性の浸潤影(上葉が多い)から葉性・無気肺・空洞まで.多くの患者は時に中枢性気管支拡張を呈する. (7)痰培養ではしばしばA. fumigatusが陽性となり診断を示唆するがこれを以て確定的ではない. c. 鑑別診断 結核も上葉に浸潤影や空洞を呈しうる.嚢胞性線維症は一般的なABPAの像を呈するため,ステロイド治療を開始するまでに除外しておく必要がある.肺癌,好酸球性肺炎,他の原因からくる気管支拡張症も検討する. d. 治療は重症度や症状の発現頻度によって決定される.軽症の場合特異的治療を要さない. (1)副腎ステロイドが治療の本体である.急性増悪期には連日大量(0.5-1.0mg/kg)のステロイドをCXR所見が解消するまで投与し,0.5mg/kg隔日でフォローする.3-6ヶ月間継続し漸減する.初期に積極的に治療すると病後期の肺線維化への進展を抑制することができるかもしれない. (2)気管支拡張剤および体位ドレナージなどの理学療法も粘液栓を防止する. (3)CXRは繰り返し撮り,IgEもモニターするとステロイド治療の指標となり増悪を把握できる. (4)予防についての観点:アスペルギルスへの暴露がおこりやすい場所(堆肥の山や穀物倉庫)や行動(マリファナ吸引)をさける. (5)最近の無作為試験ではITCZ 200mgを1日2回16週間併用することで良好な結果となることが判明した.ITCZはステロイド減量の薬剤として推奨されている. C. アスペルギルス腫(”fungus ball”) アスペルギルス腫は既存の肺空洞への腐生菌の定着の結果として生じ,結核,サルコイドーシス,肺気腫などの病歴があることが一般的である.アスペルギルス腫は侵襲性肺アスペルギルス症の結果として生じることがあり,ときにABPAで起こることもある.アスペルギルス腫は菌糸成分,フィブリン,粘液が複雑に絡み合ったものの固まりである. 1. 臨床像 喀血が最多で,症例の55-80%に生じる.喀血の程度は,血液の混じった痰程度のものから緊急外科的切除を要するほどの活動性出血のものまで多彩である.慢性咳嗽はあまりみられない.患者の多くは無症状である. 2. 診断 典型的な画像所見,痰培養,血清検査で診断が確定する. a. CXRまたはCTでは特徴的な,空洞内塊が部分的に半月状の空気に囲まれている. b. 痰培養は1/3から1/2で陽性となる. c. 血清沈降抗体は90%以上で陽性となり,特徴的なCXR像がある場合に診断を疑わせる. 3. 治療と予後 アスペルギルス腫の自然経過(転帰)は多彩であり,治療は症状や肺基礎疾患によって個別化されるべきである.すなわち,保存的治療は慎重に観察を行うものだが,症状がなく稀にしか喀血しない場合にのみ適応がある.アスペルギルス腫の自然消失または融解は7-10%でみられることが知られている.重篤な喀血では肺切除の適応となる.抗真菌薬が有益かどうかについては明確になっていない. D. 侵襲性アスペルギルス症 日和見患者においてアスペルギルスは一般的な日和見起炎菌であるが,時に免疫抑制状態ではない場合にもみられる.細胞毒性のある薬物で化学療法を受け長期に好中球減少下にある患者に感染しやすい傾向にある.大量ステロイド投与中の患者や他の免疫抑制剤を服用している患者,小児で慢性肉芽腫性疾患の患者でも高いリスクにある.AIDSでの侵襲性アスペルギルス症,殊に好中球減少下にあって複数の抗生物質投与(AZM,ST合剤)を受けている場合に生じやすい. 1. 臨床像 a. 肺病変は最も一般的な病像である.肺では典型的な場合には壊死性気管支肺炎を呈し,狭い範囲の浸潤影から両側の出血性梗塞まである.最も一般的な経過としては,日和見状態にある患者で広域抗生物質を投与しているにもかかわらず熱が遷延し新たな浸潤影が出現,といったものである.呼吸困難感と乾性咳嗽が多い.喀血はあまりない.CXRでは気管支肺炎,粒状影,肺胞充満像,空洞を呈する.免疫抑制状態にある患者では侵襲性肺アスペルギルス症は急性で数日から数週で悪化する.頻度は高くないが,健常人もしくは免疫系がわずかに冒されている場合,侵襲性肺アスペルギルス症と比較してゆっくりと慢性に経過する. b. 肺外への播種はIPA患者の多くで剖検時に認められる. (1)中枢神経系病変は血行性播種でも,副鼻腔への浸潤でも,梗塞や膿瘍の結果としても生じる.髄液は細胞増多と蛋白上昇を呈すが,髄液の培養は通常は陰性である. (2)壊死性皮膚潰瘍は通常四肢にみられ,血行性播種に続発して,若しくは環境中の感染源からの直接の定着でも生じる. (3)骨髄炎は通常は免疫抑制状態にある患者で主に肋骨や椎体を冒す. c. 副鼻腔の急速侵襲性感染症は日和見宿主で生じることがあり,眼窩や脳神経に進展する可能性がある.慢性侵襲性アスペルギルス性副鼻腔炎は健常人でも生じることがある. 2. 侵襲性アスペルギルス症の診断 確定診断にはTBLBなどの生検標本で組織浸潤を示すか組織の培養で陽性となることが必要である.患者はきわめて重篤な状態にあることが多いため侵襲的な手技は致死率が高い.それなりの症候群があるなかで非侵襲的な検査が陽性となれば診断が示唆される.例えば,好中球減少,細胞毒性のある薬物治療や長期のステロイド投与があるなかでCXRで新たに粒状影や空洞影が認められ,かつ,痰培養や気管支肺胞洗浄液あるいは擦過の培養でアスペルギル症種が陽性となれば,あるいはBALFの細胞学的検査で特徴的な菌糸が明らかになるような場合である. a. 侵襲性アスペルギルス症の患者で痰および鼻腔培養で陽性となることがある.また,侵襲性アスペルギルス症が存在しなくても同部位で陽性となることがある.ハイリスクの患者で痰またはBALFまたは気管支洗浄液でアスペルギルスが検出されれば侵襲性アスペルギルス症が強く示唆される. b. 血清検査:標準的なアスペルギルス沈降抗体はABPAで上昇する.侵襲性アスペルギルス症ではまれにしか上昇しないうえ,有用ではない. c. 血液培養は通常は陰性である. d. IPAの確定診断のためには肺生検が通常は必要である.診断を確認するためには肺実質組織への浸潤を明示する必要がある.多くの研究者は組織を評価する上で十分な検体を採取する目的で開胸肺生検を推奨する.TBLBも用いられる.残念ながら侵襲性アスペルギルス症のハイリスク患者では肺生検が安全に行える訳ではない.そのため,臨床的な状況からIPAが非常に強く疑われる場合には痰や鼻腔の培養が陽性であった際には,エンピリックに抗真菌剤を使用する.IDへのコンサルトが推奨される. e. 肺外病変の生検や培養で侵襲性アスペルギルス症を肺以外で診断できることがある. 3. 治療 侵襲性アスペルギルス症はしばしば劇症型であり死に至る.早期の治療で多くの患者は助かる.予後は基礎疾患の状態に依存する.IDへのコンサルテーションが推奨される. a. AMPH-B:伝統的に標準治療とされてきた.臨床家の多くは高用量(0.8-1.0mg/kg/d)を用い,反応が良くない場合には1.5mg/kg/dまで投与する場合もある.至適投与期間は明確にはされていないが,患者個々の重症度や免疫抑制の程度に応じて個別化されるべきである.腎障害がある場合や腎毒性のある薬剤を投与されている場合ではAMPHの脂溶製剤は使用できる. b. ITCZ:侵襲性アスペルギルス症に対するITCZの研究ではAMPH-Bと同等の反応率であった.ITCZ 300mg1日2回で4日間その後200mg1日2回の治療法は,ITCZに干渉する可能性のある薬剤を受けていない患者ではAMPH-Bの代替となりうる. c. ITCZまたはAMPH-B divを初期に投与し疾患が改善または安定したあとにはITCZ経口剤で長期にわたって継続できる場合がある. d. caspofungin:echinocandin系抗真菌剤で初めての薬剤で,侵襲性アスペルギルス症の治療に際してAPMH-BもしくはITCZによる治療不成功例または不耐性のケースの場合でのFDAにより認可が下りた(初日に70mg div,二日目以降は50mg div).初期治療としては研究がなされていない. e. voriconazole:侵襲性アスペルギルス症ではopen-label研究で認可されたtriazole系薬剤である.侵襲性アスペルギルス症に対して他の薬剤で不成功か不耐性である場合のVRCZでの治療ではCR/PRは50%以上であった.他のtriazole系では例えばposaconazoleはアスペルギルス種に対して非常に優れた発育抑制効果を示した. f. 併用療法:侵襲性アスペルギルス症は単剤で治療された場合死亡率が非常に高いため,AMPH-Bとazole系またはflucytosineまたはRIFを併用した治療法が(in vitroまたは動物で)研究されている.caspofunginとITCZの併用は,少数例の侵襲性アスペルギルス症で有効であった.caspofunginと新規azole系(VRCZ,posaconazole)の併用も有望である. g. ステロイドや細胞毒性性薬剤の減量:もし可能であれば,そのことで予後が改善される. h. 外科的治療(切除):局所病変の患者の場合には有用かもしれない. 4. 早期の診断と積極的な治療,基礎疾患の寛解,骨髄抑制の回復により予後は改善する.治療への反応があった場合,好中球減少の解消が特に重要な要因である. 5. 生きながらえた後の化学療法 侵襲性アスペルギルス症を乗り越えた患者は,後に化学治療を繰り返し骨髄抑制が生じた際に再燃のリスクにさらされる.研究によれば,過去に侵襲性アスペルギルス症に罹患した患者が後の化学療法中にアスペルギルス症の再燃に遭遇するのは50%以上という.化学療法を繰り返す患者の場合には,侵襲性アスペルギルス症を予防するために少なくとも48時間以上前にAMPH-B(1mg/kg/d)を開始し,好中球が回復するまで継続することが推奨されている. E. アスペルギルス症の稀な病型 1. 心内膜炎:カンジダ心内膜炎に似る.人工弁患者に生じ,大きな尤贅が中サイズの血管の塞栓となる.血液培養が陽性となることは稀であるため,診断は困難である.治癒を目的とする場合,弁置換を早期に行うことが欠かせない. 2. アレルギー性アスペルギルス副鼻腔炎:アトピー歴のある若年者に起こる副鼻腔炎の一型として近年認識されるようになったものである.鼻ポリープと好酸球や真菌菌糸を含有した粘液物質が認められるのが一般的である.治療にはステロイドと外科的切除が必要である. ノカルジア症 ノカルジア症は,限局性または播種性の疾患で主にNocardia asteroidesにより生じ,少数例はNocardia brasiliensまたはNocardia caviaeにより生ずる.Nocardia種は健常人でも疾病を来すが日和見感染の原因として認識が高まってきている.真菌由来と思われてきたが細菌の高等種に分類され,Actinomycesに関連するとされている. Ⅰ. 成長および性質 Nocardia種はグラム陽性,好気性,弱抗酸性の桿菌でルーチンの細菌・真菌・抗酸菌培地から容易に分離される.通常コロニーは4日以内に発現するが2から4週間かかる場合もある.病原性は無いが成長が速い他の菌の影響によって分離困難な場合もある.臨床的にはnocardia症が疑われる場合,細菌学的検査室へはその旨伝達され,通常よりも長い期間培養される必要がある.グラム染色では繊細な分枝状で瘤状のフィラメントを有するグラム陽性である.Ziehl-Neelsen変法やKinyoun染色では弱抗酸性を示し,この特徴からActinomycesと鑑別可能である.しかし,Nocardiaの病理像は特有のものではないため診断確定には培養が不可欠である. Ⅱ. 疫学と宿主要因 Nocardiaは土壌寄屍植物?で世界中に分布する.N. brasiliensはしばしば原発性皮膚疾患を引き起こす.N. asteroides感染は主にこの微生物へ暴露された人の肺への吸引後に起こる.日和見病原体であり,白血病・リンパ腫・固形腫瘍・AIDS・ガンマグロブリン異常症・膠原病・慢性肉芽腫性疾患患者や臓器移植でステロイドや免疫抑制剤治療を受けている者は特に罹患しやすい.さらに,先行する肺疾患,特にCOPDや肺胞蛋白症がリスクファクターである.しかし約15%の患者は基礎疾患を有さない. Ⅲ. 臨床像 皮膚または皮下疾患の数例は皮膚への接着で発症するが,通常は肺から始まり,75%の患者は肺臓炎を呈する.血行性散布による二次性播種の多くはN. asteroidesによるものである. A. 肺および全身性ノカルジア症は亜急性または慢性の経過をとり,数週から数ヶ月にわたる.重度の免疫抑制状態では劇症型の経過もとりうる.以前よりも肺病変は一般的である.鑑別困難な肺炎でLegionella pneumophila用に得られた検体からNocardiaが判明することもある. 1. 病像 多くの症例で熱,寝汗,倦怠感,食欲不振,体重減少など本質的な症状が報告される.白血球増多が常にある訳ではない. a. 肺所見:咳は乾性であることもあるが通常膿粘性の痰を伴う.喀血や胸痛の報告もある.CXR所見は変化に冨み非特異的である.限局性浸潤影が上葉にみられることが多い.単一または複数の結節,空洞,びまん性浸潤影,肺胞充満像,膿瘍,巨大塊,胸水の報告もある. b. 中枢神経病変は25%の患者で報告がある.脳膿瘍である場合が多く,CTやMRIで疑われる.髄膜炎の報告もある.精神状態の変化,不安定性,頭痛,吐き気・嘔吐,けいれん,局所神経兆候も生じる.CSFの塗抹・培養ではNocardiaが証明されないため,脳生検が必要であろう. c. 皮膚皮下膿瘍は約10%でみられる. d. 胸水および胸壁浸潤は,近接する肺炎から生じ,約10%でみられる.患者は胸膜痛を訴え,瘻孔を呈することもある.胸水は感染性であることもあり,進展して膿胸を呈することもある. e. 遠隔感染はほぼ全ての臓器で報告がある. 2. 診断 ノカルジア症は,一般抗生物質に抵抗性の慢性肺炎の全ての症例で考慮する必要がある.特に日和見宿主で肺病変,中枢神経病変,皮膚病変が組み合わされた場合は特に疑わしい. a. 痰または呼吸器検体:培養陽性ならdiagnosticだが,偽陰性が一般的である.胸腔穿刺,経気管吸引,肺吸引,肺生検などの侵襲性のある手技が必要な場合もある. b. 血液培養はまれにしか陽性とならない. c. 皮膚病変,副鼻腔,組織生検で得られた検体からの塗抹・培養は重要な(情報)源である.病理検査はsuggestiveだがdiagnosticには至らない. d. 皮膚検査や血清検査は利用できない. 3. 治療 sulfonamideベースのレジメンが最も有用であると証明されている.感染症医へのコンサルテーションを推奨する. a. ST合剤:第1選択薬である.in vitroでの相乗効果,中枢神経系を含め組織移行が良好なこと,経口投与の利便性による.血清sulfa濃度を12-15mg/dLに維持するために血中濃度をモニターするべきである. b. sulfonamide:単剤で効果がある.sulfonamide 8-12g/日を投与する.ピーク濃度を15mg/dL程度に維持するためモニターが必要である. c. 耐性菌の場合や患者がsulfa剤に絶えられない場合は他レジメンが必要である.感受性検査が困難であり適切なラボで行われる必要である.MINO,DOXY,AMPC/CVAが効果的である.多くの株はAMKに感受性があり,sulfaレジメンや他のレジメンと併用するべきである.IPM/CSも代替薬である. d. 治療期間ははっきり定まっていないが,多くの権威者は長期投与を推奨する.軽微な感染症や健常者の場合は最低2・3ヶ月だが,重症感染症例や免疫抑制状態では最長1年間が推奨される.専門家によっては,移植患者や継続して免疫抑制剤を使用している場合には再燃予防のための維持療法を推奨している. e. 外科治療:膿瘍の場合,可能ならドレナージや切開を考慮する. 4. 予後 死亡率は疾患部位や患者の基礎にある免疫抑制状態の重症度によって変化する.治療が早期に開始され血行性播種が生じる前であれば予後は改善される.中枢神経系病変を伴う場合は死亡率が最も高く,約40%である.孤立性肺病変(肺病変だけがあるもの)の場合,死亡率は10%から29%であり,被移植者や日和見患者ではより高率である. B. N. asteroidesはラボで混入することは稀であり,喀痰で検出された場合は活動性疾患であることを示す.軽度上気道炎,気管支炎や無症候性患者でも喀痰培養で陽性であることもある.悪性疾患患者や免疫抑制患者の臨床検体から検出された場合は,即治療を開始する.他方,健常者で検出された場合は精査する必要があるが,侵襲性疾患の確たる証拠が無いのであれば直ちに治療を行わなければならないという訳ではない.感染症医へのコンサルテーションが推奨される.
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軍国主義 第3話 第二話 前の話 ラパゴンゴン……とラパゴン目覚まし時計が鳴って私は目覚める。 いつもの休日ならラパゴンの謎本を読んで過ごすものだけど、今日は用事があった。 普段はマカロンとカルメ焼きにしか興味の無い私でも、今くらいはおしゃれのひとつも気を遣う。 黒のゴシックドレスに袖を通し、長く伸ばした金髪は後頭部でお団子にまとめる。 慣れないメイクはさっと済ませた、お弁当も用意した。 後は馴染みのパン屋で買っておいたラパパンを食べておく。 お腹いっぱいになるのは良くないが、お腹が鳴るのは論外だ。 なぜなら、これから大好きな彼とデートをするのだから。 「今日は目一杯楽しむぞ。メール・フォン・ザルツブルク。ヒュドール王国騎士団国防軍対非魔導危機対策部隊所属の魔導科兵で核兵器迎撃選抜メンバー。月給は金貨2枚でアパートの家賃はひと月銀貨7枚。いってきます」 ヒュドール城下町西方のおトイレマン広場の像の下で私は待っていた。 待ち合わせた時間より遅くにある北の市場の開始を知らせる鐘が鳴る。 それに紛れて金属同士の当たる鈍い音が響いてきた。 これは彼の胴体の鉄骨から鳴るあの音だ。 「メールちゃんおまたせー」 地が揺らいだと錯覚するほど大きな声で彼は言った。 「ラパゴンさん!」 私が待っていた彼というのはこのラパゴンさんだった。 金色の毛に覆われた顎(ルビ:あぎと)と赤い鉄骨が交差する胴体を持つ古代生物であり、私の彼氏でもある。 「いやぁメールちゃんは今日もかわいいね。あ、その服かわいいね。新しく買ったの?似合ってるよ」 ラパゴンさんが畳みかけるように話してくる。 彼は二頭立ての馬車なんて目じゃない巨体なので街中の移動が遅くなり遅刻しやすいらしく、そういう時は話をそらしてごまかすんだと自慢気の言っていたのを思い出した。 「ありがとう、この背中の赤い紐がラパゴンさんの鉄骨みたいでいいなって思って」 「ははは、たしかにいいね」 私はラパゴンさんとデートをした。 ブティックでウインドウショッピングをしたり、建材屋で新しい鉄骨を見たりして過ごした。 そのあとは公園で一緒にお昼を食べた。 ラパゴンさんは私の用意したお弁当のダンベルをおいしいといって食べてくれた。 普段は鉄骨ばかりを食べているので私のお弁当じゃ足りないんじゃないかと心配だったけどほめてくれてうれしかった。 それから公園で一緒に遊んでいると、突然ラパゴンさんが動きをとめてうつむいてしまった。 「ラパゴンさん、大丈夫?」 「う、うん。大丈夫だよメールちゃん……」 言葉とは裏腹にラパゴンさんの様子はおかしくなっていった。 胴体の鉄骨がガタガタと震え騒音を立て、口はにわかに緑色の光を放っていた。 「うう、やっぱりだめだ!」 そう言ってラパゴンさんは咆哮と共に鉄化光線を打ち出した。 「ラパゴーン!ラパゴーン!」ビビビビビーッ! 「ラパゴンさんやめて!そんなことをしたらどうして人や公園の木々を鉄になっちゃうよ!」 鉄化光線は公園にいる人々や公園の植物を次々と鉄に変えていく。 「ラパゴンさん!正気に戻ってよ!」ガキーン!ガキーン! 私は持ちやすい形で鉄化した人を使ってラパゴンさんの鉄骨を殴りながら呼びかけた 「はっ、メールちゃん、ごめんね正気を失っていたみたいだ。けどもう大丈夫だよ」 「ラパゴンさん!よかった、戻ってきてくれた」 「ラパゴーン!ラパゴーン!」ビビビビビーッ! ラパゴンさんはもうだめだった、鉄骨でできたわけのわからない生き物が人間と暮らせるわけがなかったのだ。 「古代怪獣ラパゴン!お前の好きにはさせないぞ!」 そういって現れたのは広場にあったおトイレマンの像だった。 かつて存在した悪徳貴族の屋敷から悪事の証拠を見つけ出し世に晒す義賊。 名前を名乗らなかったこととヒュドールに張り巡らされた下水道を使って活動していたことで人々からおトイレマンと呼ばれた英雄は広場の像になるほどの人気があった。 そんな彼の像が街のピンチに動き出さない理由はなかった! 「ラパゴーン!ラパゴーン!」ビビビビビーッ! おトイレマン像は石像から鉄像になった。 もはやラパゴンを止められるものは存在しなかった。 「もうやめてラパゴンさん!止まって!」 私は暴れまわるラパゴンさんの前に立ちふさがった。 「ラパゴーン!」キュイイイイイイイン…… けれどもはや怪物と化したラパゴンさんは私に構わず光線を放とうとする。 「うわーん!モニカー!」 私の後ろには逃げ遅れた子タルデがいた、もう手段は選べなかった。 「ごめんなさいラパゴンさん!さようなら!」 私は核兵器迎撃魔法アトミックブレイカーを使う。 核兵器とは隣国プロクスの開発した魔獣のコアを利用した兵器である。 魔獣の体内に生成されるエネルギーの塊であるコアに処理を施し力を加えることでエネルギーが一気に放出され結果大規模な爆発が起きる危険極まりない兵器。 核兵器の炸裂した後には魔獣のエネルギーが人間の体内に吸収されやすい形で残留し、それを浴びてしまうと風邪にも似た症状に始まり嗅覚や味覚の異常が起き、ひどくなると肺炎を起こして命を落としてしまうことも有る。 しかもこのエネルギーを浴びた人から他の人へエネルギーが移ることも有りとても危険なのだ。 隣国が飛ばしてくる核兵器を安全に処理するためにアトミックブレイカーには三つのフェーズが存在する。 一つは核兵器を遥か上空へ打ち上げ街から遠ざけるフェーズ、次は吹き飛ばした核兵器を結界に閉じ込めるフェーズ、最後は結界内で核兵器を跡形無く破壊するフェーズ。 アトミックブレイカーを受けたラパゴンさんは上空へ打ち上げられ結界に収容されたのち粉々に砕け散った。 「ラパゴンさん、ごめんなさい。大好きだったのに私、ごめんなさい……」 大切な人を殺めてしまった事実に打ちひしがれる私を野生の子タルデだけがなぐさバチッ! 私は緊急招集命令で目を覚ました。 ヤヤク村の事件を聞いたせいかひどい夢を見てしまった。 いつもなら楽しいラパゴンとの夢なのに、本当にいるかもしれないと思うと怖さでいっぱいになってしまう。 今からの招集が終わったら、もう一度ヤヤク村の事件はラパゴンによるものではないか進言しないといけないと思った。 夢の中では倒せたけれど、本当にいたならどうなってしまうかわからないのだから。 つづく(作:ブイ)
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積帝雲、白海、白々海と呼ばれる泳げる雲。 島雲がフカフカと浮いている。 海楼石に含まれる成分パイロブロインが凝結核になることで生まれる雲のひとつ。 浮力が弱く、棲息する空魚たちは独特の進化を遂げている。
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THW legalize euthanasia(安楽死を合法化する) <安楽死について> [1]安楽死とは 安死術またはオイタナジーEuthanasie(ドイツ語)ともいう。この語源はギリシア語のエウタナーシャeuthanasia (「良き死」または「楽な死」の意)にある。安楽死とは、死期の切迫した不治の傷病者を死苦から解放するために死 なせることをいう。安楽死には、傷病者の自然の死期を早める場合(積極的安楽死)と、これを早めない場合(消極的 安楽死)とがあり、このうち人の生命の短縮を伴う積極的安楽死については、宗教、哲学、文学、医学、法学などさま ざまな分野でしばしば論じられてきた。たとえば文学作品では、トマス・モアの『ユートピア』、R・マルタン・デュ ・ガールの『チボー家の人々』、D・H・ローレンスの『息子と恋人』をはじめ、日本でも森鴎外(おうがい)の『高 瀬舟』が安楽死のテーマを扱っている。 [2] 安楽死是非論の変遷 歴史的にみると、ヨーロッパでは、安楽死の是非は自殺の問題と同様に、キリスト教との密接なかかわりをもっている。 中世キリスト教社会では、生命は神のたまものであり、自殺であれ、安楽死であれ、人間が人の生命を奪うことは神の意 思に反するという考え方(これは聖アウグスティヌスに始まり、トマス・アクィナスにより集大成された)を前提として 、安楽死も殺人の一種として処罰の対象とされた。ルネサンス時代になると、個人の自由を尊重する思想がおこり、前記 トマス・モアはカトリック教徒ではあるが、1516年の『ユートピア』において、ユートピア、すなわち非キリスト教社会 では、本人の意思による安楽死(任意的安楽死)も是認されうることをアイロニックに述べている。フランシス・ベーコ ンは『ノウム・オルガヌム』(1620)において、ユーサナジアeuthanasiaということばを用いて安楽死肯定論を展開し ている。このような一連の安楽死肯定論にもかかわらず、やはり自殺や安楽死を罪悪視する考え方が支配しており、とく にキリスト教的倫理観の根強い国々では、安楽死を殺人の一種とするとともに、自殺をも厳しく処罰する立法が広くみら れた。 これに対して、近代になると、法と宗教の分離が強く叫ばれ、たとえば近代啓蒙(けいもう)思想の流れをくみ、「近代 刑法学の始祖」とも称されているC・B・ベッカリーアは『犯罪と刑罰』(1764)のなかで、自殺は神のみが裁きうると して、自殺を処罰することに強く反対した。ここにみられるような近代的合理主義と人道主義の台頭のもとに、また近代 医学の発達が契機となって、18世紀末には死苦から解放するための積極的安楽死を是認しようとする考え方がおこってき た。20世紀に入ると、安楽死合法化を求める動きが広がり、1930年代には、イギリスやアメリカで「安楽死協会」が相次 いで発足し、安楽死合法化法の制定を要求する運動が活発に展開されるに至った。ところが、ナチス・ドイツにおいて、 「国民の敵」「劣等者」とされた数百万にのぼる人々(ユダヤ人、同性愛者、精神障害者など)が「安楽死」の名のもと に虐殺されるという不幸な事態が発生した。このような苦い経験を経て、第二次世界大戦後は、安楽死を安易に肯定しよ うとする考え方は深刻な反省を迫られ、安楽死肯定論者も、ナチスによる大量虐殺に道を開いた「強制的安楽死」を否認 し、安楽死も本人の意思に合致する場合(任意的安楽死)だけに限定すべきことを主張することとなった。現在オランダ とベルギーが国家の法律で安楽死を認めている(オランダは2001年、ベルギーは02年に制定)が、いずれも本人の自発的 な意思が容認条件にあげられている。 [3] 安楽死と刑事責任 1907年(明治40)に制定された現行刑法は、殺人の罪について、被害者の意思に反するか否かを区別して、殺人罪(199条 )のほか自殺関与及び同意殺人罪(202条)を規定している(なお、自殺は不可罰)。したがって、強制的安楽死は被害者 の意思に反する場合であるから、殺人罪に該当しうることは疑問の余地がない。これに対して、任意的安楽死は被害者の意 思に反しない場合であるから、202条の罪が成立するか否かが問題となる。かつては任意的安楽死であっても人命を短縮す る以上202条として処罰すべきであるとする見解があったが、今日では、202条には該当するが一定の要件をみたせば違法 または責任が阻却され、犯罪とはならないと解されている。 ところで、安楽死として違法阻却となるための一般的要件を示したリーディング・ケースとして、1962年(昭和37)の名古 屋高裁判決がある。これによれば、安楽死として違法阻却となるためには、(1)不治の病であり、死が目前に迫っていること 、(2)苦痛が甚だしく、何人(なんぴと)も見るに忍びないこと、(3)死苦緩和の目的があること、(4)意思表明ができる場 合には、患者からの真摯(しんし)な嘱託または承諾があること、(5)医師の手によるか、医師によりえない特別の事情があ ること、(6)方法が倫理的に容認しうることの6要件をみたす必要がある(なお、本件には違法阻却が認められなかった)。 これ以降の安楽死に関する判決は、行為者と被害者が近親関係にある場合がほとんどであるが、医師の行為が裁かれたケー スとしていわゆる東海大学安楽死事件に関する1995年(平成7)3月の横浜地裁判決がある。この判決では、医師による安楽 死の要件として「苦痛の除去・緩和のためほかに医療上の代替手段がない」ことを要求するが、本件については肉体的苦痛 および患者の意思表示がいずれも認められないとして有罪とした。このように日本の判例には、安楽死として無罪としたケ ースは存在しない。 [4]安楽死と医療 リーディング・ケースである1962年の名古屋高裁判決に関連して、安楽死について医療現場では次のような点がとくに問題 となる。(1)生命の短縮を伴わなければ、医療行為として適法である。(2)死期に影響するとしても、患者の死苦を長引かせ ないため延命措置をとらない場合(消極的安楽死)や鎮痛剤などの使用による副作用として結果的に生命が短縮される場合 (間接的安楽死)でも、患者の承諾があれば適法となろう。(3)「安楽死から尊厳死へ」といわれるように、今日におけるペ イン・クリニックの発達によって、モルヒネなどの鎮痛剤を使用すればほとんどの死苦が解消されうるし、植物状態の患者は 肉体的苦痛は存在しないから、医療現場では安楽死より尊厳死がより重要である。(4)患者自身の明示的な意思に基づくこと を要するから、患者の推定的承諾で足りるとする見解もあるが妥当ではない。(5)安楽死は濫用の危険が大きいから、特別の 事情がないかぎり医師の手によるべきである。したがって、医師以外の者は医師に依頼して安楽死をしてもらうことが要求さ れるが、再三の懇願にもかかわらず医師が安楽死を拒否したため、看護をしていた夫が末期癌(がん)の妻を包丁で刺殺した という事案について、1977年の大阪地裁判決は、医師によりえない特別の事情には当たらないとした。(6)末期患者には、死 苦とはいえないとしても、さまざまな肉体的苦痛や精神的苦悩を伴うのが一般的であるから、このような末期患者の希望によ って、温かく看護し、安らかな臨終に導くためのホスピスや緩和ケア病棟を普及するとともに、これを保障するための医療制 度を確立することが急務であろう。 <EXAMPLE> [1]過去に日本で起こった「安楽死事件」についていくつかの例 1.昭和37年名古屋高裁判決 脳溢血で倒れて全身不随になり激痛を訴える父親を、息子が牛乳に農薬を混入するという方法で殺害した事件。判決では、 違法性阻却事由としての安楽死の要件、不治の病で死期が迫っていること(2)苦痛が激しく見るに忍びないこと(3)苦痛の緩和 を目的とすること(4)意識がある場合、本人の真摯な嘱託があること(5)特別な事情がない限り医師の手によること(6)方法が 倫理的に妥当であること[6要件・趣意] を示しました。 そして、本件はその(5)(6)が満たされていないとして違法性を阻却することはできないとの判決を下しました。 2.昭和50年鹿児島地裁判決 肺結核などを患って不眠や全身の疼痛に苦悶する妻から哀願され、これ以上苦しませるのは見るに忍びないと絞殺した事件。 鹿児島地裁は被告人の心情は十分に察し得るところではあるが、妻の病は現代の医学上かならずしも不治というわけでもなく 、死期が目前という状況でもなかったとして有罪の判決を下しました。 3.昭和52年大阪地裁判決 胃がんの激痛に苦しみ自殺未遂まで起こすようになった妻の哀願を受け入れて、夫が刺身包丁で刺殺した事件。弁護人はこ れを正当な安楽死であるとして無罪を主張しましたが、大阪地裁は前掲の名古屋高裁の判断と同じように、医者の手によらな い安楽死は濫用の危険が大きい、刺殺という方法は倫理的に問題があるなどとして有罪の判決を下しました。 4.東海大安楽死事件判決(横浜地裁H7.3.28判決) 本件は、東海大学医学部の助手で、医師であった被告人が、同大学医学部付属病院に多発性骨髄腫で入院していた男性患者の 長男等から、「苦しむ姿を見ていられない。」などとして治療行為の中止を求められ、迷った末、点滴やフォ-リ-カテ-テ ル等を外して治療行為を中止したが、その後も、荒い苦しそうな呼吸をしている患者を診ていた長男から「楽にしてやってほ しい。早く家につれて帰りたい。」などと再三言われたことから、末期状態にあり死が迫っていたこの男性患者に息を引き取 らせることを決意し、殺意をもって、塩化カリウム製剤等の薬物を同人に注射して死亡させたという事案において、安楽死の 成否が争われたものである。 本件で起訴された訴因は、被告人が患者に薬物を注射したと言う点であり、いわゆる積極的安楽死の成否が問題となっている 。この事例で注目すべきは以下の点である。 1、医師による積極的安楽死の要件 ①耐え難い肉体的苦痛があること ②死が避けられずその死期が迫っていること ③肉体的苦痛を除去・緩和するために方法を尽くし他に代替手段がないこと ④生命の短縮を承諾する明示の意思表示があること 2、治療行為の中止が許されるためには、患者の医師が推定できる家族の意思表示でも足りるとした点 3、被告人の行為は、許容される「治療行為の中止」および「積極的安楽死」にはあたらないとした点 [2]海外における積極的安楽死について 1.オランダ オランダでは93年には埋葬法が改正され実質的に安楽死が容認されていました。その後2000年11月28日に安楽死法が制定さ れ、国家として世界で初めて安楽死が正式に合法化されました。可決された刑法改正案は(1)患者の苦痛が耐えがたく、改善の 見込みがない(2)患者本人の意思による自発的な要求がある(3)1人の医師の判断ではなく、他の医師と相談されたなどの要件を 満たしてしていれば、医師は刑法違反とならないとされています。 2.ベルギー オランダの隣国であるベルギーはオランダの安楽死合法化の影響を受け、2002年5月16日に安楽死を合法化する法案を可決し ました。安楽死認定の要件はオランダとほぼおなじですが、対象者は18歳以上に限定するなど、オランダより厳しい基準を設けています。 3.オーストラリア 95年5月25日、オーストラリア北部準州で、「末期患者の権利法」が可決、患者が18歳以上であること、患者に肉体的苦痛ま たは精神的苦痛があること、患者が末期状態であること、二人の医師が末期状態の診断をしていること、患者の要請から7日間 の考え直す期間と実施前の2日間の冷却期間があること、患者の要請と医師の宣告は文書によってなされることなどの要件のも とで医師がそれを実施することが法的に認められました。しかし、96年8月、意図的に他者を殺す行為を医師に許すような法律 を議会が作る権限などないとし「終末期患者の権利法を無効とする法案」が議会に提出され、97年3月24日、同法案は可決され ました。オーストラリアの安楽死法はわずか2年足らずで消滅したのです。 <DIFINITION> ・日本において ・ベルギーと同様な法案により安楽死を合法化する <ARGUMENT> [GOV.] ・患者の「自己決定権」(治療行為について患者の同意を求める前提として医師の説明義務を重視する) ・社会的相当性(自己決定の尊重は人道主義にそうもので、厳格な要件の下に社会的相当性を有する) [OPP.] ・現在の医療倫理との根本的な矛盾(医療は、患者の生命の回復ないし伸長にあり、医療倫理の中心は患者の生命の存続を前提 とするため、一見無益と思われる懸命な治療行為が医療技術の進展をもたらすことも否定できない) ・宗教的理由(人の死は神の手のみに委ねられていて、生命を創造することができないのと同様に死期を支配することはできな い) 参考 http //100.yahoo.co.jp/detail/%E5%AE%89%E6%A5%BD%E6%AD%BB/ http //www.geocities.co.jp/CollegeLife/8692/anrakushi.html http //mm.nade.jp/back/1/2003high.html