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気管カニューレ内腔の喀痰による狭窄 喀痰が気管カニューレ(シャイリーPDL I.D.=5.0mm)の内腔に付着して中枢気道閉塞に至った症例の気管カニューレ像です。 全体の画像です。 断面の画像です。 指との大きさの比較の画像です。
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不潔な布片ディミオス、ディミオス・ヴァーチャー、アクアディミオスがまとっているローブの汚れた切れ端 発光した眼球ディミオス、ディミオス・ヴァーチャーのローブの奥で光る巨大な目 断罪の足枷アクアディミオスが処刑時に用いる足枷 分厚い肉片ピルバグの肉片 頑強な甲殻ピルバグの硬質な外骨格 紫紺の風切翅フライチャイルド、フライチャイルド・ヴァーチャーの翼を構成する鋭利な風切翅 鋭利な鉤爪フライチャイルド、フライチャイルド・ヴァーチャーの鉤爪 花弁状の舌グラティアン、グラティアン・アーチャー、グラティアン・ヴァーチャー、アクアグラティアン、アクアグラティアン・アーチャー、アクアグラティアン・ランサーの花びらのように裂けた舌 露出した胸骨グラティアン、グラティアン・アーチャー、グラティアン・ヴァーチャー、アクアグラティアン、アクアグラティアン・アーチャー、アクアグラティアン・ランサーの胸部から突き出した胸骨 鋭利な胸骨アクアグラティアン、アクアグラティアン・アーチャー、アクアグラティアン・ランサーの剥き出しの鋭い胸骨 脈打つ臓器アクアグラティアンの脈打つ臓器 柔軟な毛皮ルプスアルブムの体表を覆う柔らかい毛皮 引裂く獣爪ルプスアルブム、ルプスフィリオス、ルプスモノケロース、ルプスモノケロース・ヴァーチャーの鋭い爪 青金角ルプスモノケロース、ルプスモノケロース・ヴァーチャーの鉱石のような角 ドローンビートルの残骸ドローンビートルの残骸。砕くことでスパイシーな風味の調味料となる 透き通る翅ドローンビートルの透明な翅 咎人の腕輪咎人が付けていた腕輪 薄汚れた衣服咎人、咎人・ドミニオンのまとっていた衣服 硬質化した皮膚グラティアン・アーチャー、アクアグラティアン・アーチャー、アクアグラティアン・ランサーの硬く変質した皮膚 刃状の鱗バイトフィッシュ、バイトフィッシュ・ルフス、バイトフィッシュ・カエルラの触れるものを切り裂く鱗 獰猛な牙バイトフィッシュ、バイトフィッシュ・ルフス、バイトフィッシュ・カエルラの獲物を食いちぎる牙 真珠バイトクラムの目玉のような真珠 七彩の外殻バイトクラムの七色に輝く外殻 壺虫石灰質の殻を持つ水中に生息する虫 壺虫の殻壺虫の石灰質の殻 ざらつく鮫皮アプカルルの触るだけで傷をつける鮫皮 なびく足ヒレアプカルル、アプカルル・ヴァーチャーの鋭い足ヒレ チューブ状の気道ギガントの柔軟性のある気道チューブ 硬い頭部装甲ギガントの脳神経を守る頭部装甲
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部品構造 大部品 医療のチェックリスト RD 7 評価値 5部品 AIUEOTIPS 部品 MOVES・ABC 部品 さるもちょうしんき 部品 STSTA 部品 痛みのOPQRST 部品 SYNCOPE 部品 MISSSA 部品定義 部品 AIUEOTIPS 医療において、AIUEOTIPS(アイウエオチップス)とは、意識障害の鑑別に用いられるチェックリストである。 Aはアルコール(alcohol)、最初のIは低血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖性高浸透圧症候群などのインスリン(insulin)、Uは高炭酸ガスナルコーシス・肝性脳症・尿毒症(uremia)、Eは電解質異常(electrolytes)・脳炎(encephalitis)・脳症(encephalopathy)、Oは抗精神病薬やベンゾジアゼピン系薬剤などの薬剤(opiate)、Tは外傷(trauma)、二番目のIは有機リン中毒や一酸化炭素中毒などの中毒(intoxication)、Pは精神疾患(psychiatric)、Sは脳梗塞・脳血栓・くも膜下出血・静脈血栓症などの脳血管障害(stroke)をそれぞれ指す。 「脳卒中と思われる患者は、50％のブドウ糖液50ml静脈注射するまで脳卒中と診断できない」という有名な言葉があるように、意識障害ではまず低血糖を除外することが重要である。 そのため、意識障害の患者に対しては、まず簡易検査機器で迅速血糖をチェックし、血糖値を確認する。 部品 MOVES・ABC 医療において、MOVESとは意識障害やショック状態など、積極的に呼吸管理をおこなうべき条件を覚える際に便利な語呂合わせである。 Mは気道確保困難(maintain airway)または意識障害(mental confusion)、Oは低酸素血症(oxygenation)、VがCO2ナルコーシスや急性呼吸アドトーシスなどの低換気状態(ventilation)、Eは吐血・喀血・吐物などの喀痰排泄困難(expectration)または見通しが経過不良(expected outcome)、Sがショック状態(shock)である。 人知類の場合、意識障害は意識レベル評価スケールJCS(Japan Coma Scale)が100点以上、低酸素血症はSpO2(経皮的動脈酸素飽和度)が90％以下、低換気状態はpH7.3未満が判断基準である。 気管挿管を考慮している場合、その考慮自体が気管挿管を適応すべき理由になるため、積極的に気管挿管するべきである。 ただし、患者が慢性呼吸不全の場合、慢性高炭酸ガス血症になっている恐れがあるため、酸素流量を上げすぎると高炭酸ガスナルコーシスが起きて意識障害をきたすので注意が必要である。 ／＊／ 気管挿管において、ABCとは、気管挿管のプランを考えるうえで覚えると便利な語呂合わせである。 Aはassessment、つまり、患者の全身状態と気道を評価し、鎮静方法や挿管のルートや方法を選ぶことである。 挿管のルートや方法とは、経口挿管・経鼻胃管・外科的気道確保などである。 Bはback up plan、つまり、患者の状況や起こりうるリスクを評価したうえで、咽頭展開が成功しなかったときの計画を考えておくことである。 Cはcall for help、つまり、一名で挿管せず、必ず複数名でおこなうことである。 そのうえで、その場にいる最も熟練した者が挿管をおこない、熟練者が複数回試しても挿管できない場合は外科的気道確保を実施する。 部品 さるもちょうしんき 医療において、「さるもちょうしんき」とは、ショックや心停止などの患者急変時に準備する物品リストである。 「さ」は酸素(酸素マスク)、「る」はルート(輸液ルート確保)、「も」はモニター(心電図モニター・SpO2モニター)、「ちょう」は超音波(簡易超音波検査装置)、「しん」は心電図(12誘導心電図)、「き」は胸部X線ポータブル写真のことを指す。 部品 STSTA 医療において、STSTAとは、感染源への暴露歴のチェックリストである。 発熱や急病の者が周囲にいたか(sick contact)、結核またはその疑いの者が周囲にいたか(TB contact)、性行為(sexual contact)、旅行(travel history)、動物との接触(animal contact)のことを指す。 ここでいう旅行や動物の接触は、旅行先で生肉や刺身を食べたかといったことも含まれる。 部品 痛みのOPQRST 医療において、痛みのOPQRSTとは、痛みの問診で用いると便利なチェックリストである。 発症様式(onset)、増悪/寛解要因(provocative/palliative factors)、症状の性質と程度(quality/quantity)、主な部位と放散部位(region/radiation)、随伴症状(symptoms associated)、時間経過(time course)のことを指す。 増悪/寛解要因とは、痛みを増悪させたり、軽減させたりする要素のことである。 たとえば、消化性胃潰瘍では、食事でいったん痛みが軽くなるが、食後数時間で再び痛みが出現する。 また、典型的な膵炎の痛みは座位で軽減し、臥位で悪化する。 痛みのOPQRSTを用いることで、症状を分析し、鑑別診断や疾患の重症度と緊急度を評価することができる。 たとえば、急性虫垂炎では痛みが上腹部から右下腹部へ移動する。 痛みのOPQRSTの中で、危険の兆候として特に注意すべきは、突発(痛みの発生が急激)・最悪(痛みの強さが激しい)・持続増悪(痛みが強くなり続ける)の三つである。 部品 SYNCOPE 医療において、SYNCOPEとは、失神の鑑別に用いる語呂合わせである。 Sは排尿時・排便時・激しい咳などの状況性(situational)、YはYと似てるVで緊張時や恐怖時などの迷走神経性(vasovagal)、Nはアミロイドーシスや糖尿病自律神経障害などの末梢神経障害(neropathy)、Cは不整脈・弁膜症・肺塞栓・大動脈解離などの心血管性(cardiovascular)、Oは脱水・出血などの起立性(orthostatic)、Pはパニック症候群などの心因性(psychogenic)、Eは降圧薬・利尿薬・血管拡張薬などの薬剤性を含むその他(everything else)である。 部品 MISSSA 医療において、MISSSAとは、meication(内服薬)、illness(依存症・既往症)、surgery(過去に受けた手術)、social history(飲酒・喫煙などの生活歴)、sexual history(性生活歴)、injury(大きな外傷歴)、allerygy(アレルギー歴)の頭文字を並べたもので、病歴を聞く際のチェックリストである。 提出書式 大部品 医療のチェックリスト RD 7 評価値 5 -部品 AIUEOTIPS -部品 MOVES・ABC -部品 さるもちょうしんき -部品 STSTA -部品 痛みのOPQRST -部品 SYNCOPE -部品 MISSSA 部品 AIUEOTIPS 医療において、AIUEOTIPS(アイウエオチップス)とは、意識障害の鑑別に用いられるチェックリストである。 Aはアルコール(alcohol)、最初のIは低血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖性高浸透圧症候群などのインスリン(insulin)、Uは高炭酸ガスナルコーシス・肝性脳症・尿毒症(uremia)、Eは電解質異常(electrolytes)・脳炎(encephalitis)・脳症(encephalopathy)、Oは抗精神病薬やベンゾジアゼピン系薬剤などの薬剤(opiate)、Tは外傷(trauma)、二番目のIは有機リン中毒や一酸化炭素中毒などの中毒(intoxication)、Pは精神疾患(psychiatric)、Sは脳梗塞・脳血栓・くも膜下出血・静脈血栓症などの脳血管障害(stroke)をそれぞれ指す。 「脳卒中と思われる患者は、50％のブドウ糖液50ml静脈注射するまで脳卒中と診断できない」という有名な言葉があるように、意識障害ではまず低血糖を除外することが重要である。 そのため、意識障害の患者に対しては、まず簡易検査機器で迅速血糖をチェックし、血糖値を確認する。 部品 MOVES・ABC 医療において、MOVESとは意識障害やショック状態など、積極的に呼吸管理をおこなうべき条件を覚える際に便利な語呂合わせである。 Mは気道確保困難(maintain airway)または意識障害(mental confusion)、Oは低酸素血症(oxygenation)、VがCO2ナルコーシスや急性呼吸アドトーシスなどの低換気状態(ventilation)、Eは吐血・喀血・吐物などの喀痰排泄困難(expectration)または見通しが経過不良(expected outcome)、Sがショック状態(shock)である。 人知類の場合、意識障害は意識レベル評価スケールJCS(Japan Coma Scale)が100点以上、低酸素血症はSpO2(経皮的動脈酸素飽和度)が90％以下、低換気状態はpH7.3未満が判断基準である。 気管挿管を考慮している場合、その考慮自体が気管挿管を適応すべき理由になるため、積極的に気管挿管するべきである。 ただし、患者が慢性呼吸不全の場合、慢性高炭酸ガス血症になっている恐れがあるため、酸素流量を上げすぎると高炭酸ガスナルコーシスが起きて意識障害をきたすので注意が必要である。 ／＊／ 気管挿管において、ABCとは、気管挿管のプランを考えるうえで覚えると便利な語呂合わせである。 Aはassessment、つまり、患者の全身状態と気道を評価し、鎮静方法や挿管のルートや方法を選ぶことである。 挿管のルートや方法とは、経口挿管・経鼻胃管・外科的気道確保などである。 Bはback up plan、つまり、患者の状況や起こりうるリスクを評価したうえで、咽頭展開が成功しなかったときの計画を考えておくことである。 Cはcall for help、つまり、一名で挿管せず、必ず複数名でおこなうことである。 そのうえで、その場にいる最も熟練した者が挿管をおこない、熟練者が複数回試しても挿管できない場合は外科的気道確保を実施する。 部品 さるもちょうしんき 医療において、「さるもちょうしんき」とは、ショックや心停止などの患者急変時に準備する物品リストである。 「さ」は酸素(酸素マスク)、「る」はルート(輸液ルート確保)、「も」はモニター(心電図モニター・SpO2モニター)、「ちょう」は超音波(簡易超音波検査装置)、「しん」は心電図(12誘導心電図)、「き」は胸部X線ポータブル写真のことを指す。 部品 STSTA 医療において、STSTAとは、感染源への暴露歴のチェックリストである。 発熱や急病の者が周囲にいたか(sick contact)、結核またはその疑いの者が周囲にいたか(TB contact)、性行為(sexual contact)、旅行(travel history)、動物との接触(animal contact)のことを指す。 ここでいう旅行や動物の接触は、旅行先で生肉や刺身を食べたかといったことも含まれる。 部品 痛みのOPQRST 医療において、痛みのOPQRSTとは、痛みの問診で用いると便利なチェックリストである。 発症様式(onset)、増悪/寛解要因(provocative/palliative factors)、症状の性質と程度(quality/quantity)、主な部位と放散部位(region/radiation)、随伴症状(symptoms associated)、時間経過(time course)のことを指す。 増悪/寛解要因とは、痛みを増悪させたり、軽減させたりする要素のことである。 たとえば、消化性胃潰瘍では、食事でいったん痛みが軽くなるが、食後数時間で再び痛みが出現する。 また、典型的な膵炎の痛みは座位で軽減し、臥位で悪化する。 痛みのOPQRSTを用いることで、症状を分析し、鑑別診断や疾患の重症度と緊急度を評価することができる。 たとえば、急性虫垂炎では痛みが上腹部から右下腹部へ移動する。 痛みのOPQRSTの中で、危険の兆候として特に注意すべきは、突発(痛みの発生が急激)・最悪(痛みの強さが激しい)・持続増悪(痛みが強くなり続ける)の三つである。 部品 SYNCOPE 医療において、SYNCOPEとは、失神の鑑別に用いる語呂合わせである。 Sは排尿時・排便時・激しい咳などの状況性(situational)、YはYと似てるVで緊張時や恐怖時などの迷走神経性(vasovagal)、Nはアミロイドーシスや糖尿病自律神経障害などの末梢神経障害(neropathy)、Cは不整脈・弁膜症・肺塞栓・大動脈解離などの心血管性(cardiovascular)、Oは脱水・出血などの起立性(orthostatic)、Pはパニック症候群などの心因性(psychogenic)、Eは降圧薬・利尿薬・血管拡張薬などの薬剤性を含むその他(everything else)である。 部品 MISSSA 医療において、MISSSAとは、meication(内服薬)、illness(依存症・既往症)、surgery(過去に受けた手術)、social history(飲酒・喫煙などの生活歴)、sexual history(性生活歴)、injury(大きな外傷歴)、allerygy(アレルギー歴)の頭文字を並べたもので、病歴を聞く際のチェックリストである。 インポート用定義データ [ { "title" "医療のチェックリスト", "part_type" "group", "children" [ { "title" "AIUEOTIPS", "description" "医療において、AIUEOTIPS(アイウエオチップス)とは、意識障害の鑑別に用いられるチェックリストである。\nAはアルコール(alcohol)、最初のIは低血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖性高浸透圧症候群などのインスリン(insulin)、Uは高炭酸ガスナルコーシス・肝性脳症・尿毒症(uremia)、Eは電解質異常(electrolytes)・脳炎(encephalitis)・脳症(encephalopathy)、Oは抗精神病薬やベンゾジアゼピン系薬剤などの薬剤(opiate)、Tは外傷(trauma)、二番目のIは有機リン中毒や一酸化炭素中毒などの中毒(intoxication)、Pは精神疾患(psychiatric)、Sは脳梗塞・脳血栓・くも膜下出血・静脈血栓症などの脳血管障害(stroke)をそれぞれ指す。\n「脳卒中と思われる患者は、50％のブドウ糖液50ml静脈注射するまで脳卒中と診断できない」という有名な言葉があるように、意識障害ではまず低血糖を除外することが重要である。\nそのため、意識障害の患者に対しては、まず簡易検査機器で迅速血糖をチェックし、血糖値を確認する。", "part_type" "part", "localID" 1 }, { "title" "MOVES・ABC", "description" "医療において、MOVESとは意識障害やショック状態など、積極的に呼吸管理をおこなうべき条件を覚える際に便利な語呂合わせである。\nMは気道確保困難(maintain airway)または意識障害(mental confusion)、Oは低酸素血症(oxygenation)、VがCO2ナルコーシスや急性呼吸アドトーシスなどの低換気状態(ventilation)、Eは吐血・喀血・吐物などの喀痰排泄困難(expectration)または見通しが経過不良(expected outcome)、Sがショック状態(shock)である。\n人知類の場合、意識障害は意識レベル評価スケールJCS(Japan Coma 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問191 気管支ぜん息に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。 1 喀痰中のマスト細胞が増加する。 2 発作時は、呼気時間が正常より短い。 3 スギ花粉が原因アレルゲンとして最も多い。 4 アレルゲン吸入後、短時間のうちに1秒率の低下を認める。 5 アセチルコリンを吸入させると、健常人より低濃度で気道収縮がみられる。 次の問題
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・空気感染を起こす代表疾患であり、ほとんどが経気道性感染。 ・約90％は肺結核であるが、脊椎カリエスや結核性髄膜炎、腸結核を起こすこともある。 ・粟粒結核は結核菌がリンパ血行性に移行し、多数の結核結節を形成をしたもの。 ●症状 ・多くは慢性的な経過をたどる ・持続する咳 ・微熱 ・血痰 ●診断 ・Ｘ線検査 ・ツベルクリン検査 ・喀痰培養
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H 熱傷の治療・処置 小項目 全身療法〈輸液の公式，感染防止〉，重症度判定，局所療法〈減張切開，デブリドマン，局所療法剤，早期焼痂切除，植皮〉，気道熱傷の治療，特殊部位の治療〈顔面，手，外陰部〉，合併症〈急性腎不全，Curling潰瘍，敗血症，栄養障害〉，電撃・雷撃症の治療・処置，化学損傷の治療・処置
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行動４ 行動人員 評価 作戦 【地形】 ≪全般≫ 遭難者は極力安静にしつつ、気道を確保しつつ寝かせられるスペースを用意する 部隊内回復の場合には、手足を伸ばしてリラックス出来るだけのスペースを確保する 【装備】 緊急医療用の薬品・医療機器 電気ショック用一式 疲労回復に仕様するための膏薬や栄養剤、ホルモン剤等 酸素呼吸用の携帯型ボンベ 【体術】 ≪全般≫ 幻痛をリーダー、うにが補助という形の医療計画を事前に訓練してあり、通常時はこの計画および訓練に基づいて合理的に連携をとり行動する。 幻痛が治療を担当するとき、うにが薬品や器具の管理と器具の消毒などの雑務と、運搬と歩兵達に負傷者の運搬を指示を行わせる。 隊全体のリーダーを決定しておき、全ての作業の進行状況や戦況についての情報がリーダーに集中する仕組みを作っておく。 幻痛は全体の作業の進行状況に柔軟に対応し、作業指示や移動指示、グループの再編成を指揮する。 話しかけたり、手を握ったりして安心させる。 咬傷は傷が深く、細菌感染の危険性が高いので気をつける。 飲食ができない場合はリンゲル液や高カロリー液などの輸液製剤を使う。 長時間寒いダンジョンに居たため、低体温症になっている可能性があるので確認を行う 低体温症の場合には、Ｉ＝Ｄの熱などで体を温めるとともに、温熱輸液やお湯による体内洗浄等を行い暖める 感染症の危険性がなく、血液型を気にしなくてもよい人工血液を輸血に使う。 輸血用血液が不足する場合は生理食塩水などで代用する。 首に外傷のある場合は気道を確保し、なるべく板などに乗せて３人以上で輸送する。 ○外傷に対して 心肺蘇生対応以外の医師にて消毒・縫合等による治療を行う また、治療に伴い機能障害・ショック症状を起こさないよう万全の注意を行う ○意識確認 「大丈夫ですか」「もしもし」と問いかけながら傷病者の肩を軽く叩く。 意識のある場合は呼吸を確認する。呼吸が十分なようであれば回復体位（傷病者を横向きに寝かせて下あごを前に出し、両ひじを曲げ、上側の膝を約９０度曲げ、傷病者が後ろに倒れないようにする）にし、舌根沈下や吐瀉物の肺内誤嚥を防ぐ。観察は続ける。 意識の無い場合は気道を確保する。 要救助者発見後はその状態を確認し、早急に救助。正気を失っていた場合予め持たせていた鎮静剤を注射、意識を失わせてでも連行する。 ○気道確保 傷病者の脇にひざまずき、地面（床）にひじをついて傷病者の前額部から前頭部に手を当てる。もう一方の手を下あごの端に当て、持ち上げる。 ○呼吸確認 胸部が動いているかどうか 鼻や口に耳を近づけ、呼吸音が聞こえるかどうか 吐く息を顔に感じるかどうか を１０秒以内に確かめる。十分な呼吸のある場合は回復体位をとらせる。無い場合は人工呼吸を行う。 ２回の人工呼吸 気道を確保し、傷病者の頭部に当てている手で鼻をつまむ。大きく空気を吸い込み、空気が漏れないようにしながら２秒くらいかけて傷病者の胸が軽く膨らむ程度に息を口から吹き込む。胸部が膨らむのと沈むのを確認しながら、５秒に一回の速さで行う。１０分以内の処置を目標とする。 ○循環の確認 呼吸をするか 咳をするか 動きがあるか を１０秒以内に確かめる。これらが見られない場合は心停止と判断し、ただちに蘇生を行う。 ○蘇生 １．人工呼吸と心臓マッサージによる心肺蘇生 通常緊急蘇生手順による心肺蘇生を試みる ２．電気ショックを使用する 傷病者にパッドをあて、通電させる。必要があるようならば電圧を上げ繰り返す。 ○疲労回復（ＡＲ回復） ブドウ糖注射など即効性の高い栄養補給を行い、脳の思考能力の低下を押さえる 口を動かす事による安心する効果を与えるため、ガムやチョコレートなどを渡して食べさせリラックスさせる アドレナリンなどの薬物注射などによるコンディション調整 薬物による覚醒効果を与える 体が冷える事によるコンディションの悪化対策のため、暖かい飲み物などで体を温める 指の先などが冷えているようなら、マッサージして血流を戻してやる マッサージをして筋肉のこりをほぐしてコンディションを調整する 興奮しすぎないように精神安定を行う為のメンタルコントロールする ＳＳ等 商店街ダンジョンでは四カ国合同救助隊による救助活動が続いていた。このダンジョン、商店街所有とは思えない難易度だ。 三重遭難事故発生の知らせを受け、大急ぎで結成・合流されたこの救助隊。かなりの強行スケジュールだったため、現場に到着したときには皆、既に少しへとへとであったのだが、 さらに長時間にわたる救助活動によって救助隊の気力・体力は徐々に奪われつつあった… 「転んだ時に打ったかな、ちょっと見てくれないか？」 「擦り傷みたいになってますね」 「はふぅ、少し疲れてきたネゥ。」 リワマヒ国探検隊隊長から、いまやリワマヒ国臨時救助隊隊長へと肩書きの変わりつつあるシコウはコッソリ呟いた。 「そんなこと言ってる場合じゃないすよ、リーダー！助けを待っている人たちがいるんですよ！」 あれも必要ーこれも必要だーと装備を持ちすぎて、動く塊にも見える蒼燐は言った。 「そぉぉぉぉんな時にはこれぇぇぇです！」 音もなく隊長の前に躍り出たのは変わった言動と確かな腕が評判の名医、幻痛であった。手にはおどろおどろしい色をした液体の入ったコップを持っている。 「…このえ、液体？はなにネゥ？」 「よぉぉくぞ！聞いてくれました！このドリンクには古今東西ありとあらゆる健康食材を絶妙なバランスで配合してあります。その名はぁぁぁあ！」 「…その名は何ネゥ？」 「イワチタンＨ(エィィィィチ)！」 「……（一瞬、時が止まった！）」 沈黙を破ったのは仮面の男、ダースであった。 「…それは飲めるのか？」 「もちろん。」 何処からともなく取り出したジョッキでイワチタンＨを飲みだす幻痛。のどをゴキュゴキュ鳴らしながら飲み干した。 色はともかく飲んでいる様子はまるでビールでも飲んでいるかのようである。 その様子を見ていたシコウは幻痛の袖を引っ張ってこう言った。 「…少しちょうだいネゥ、コップに半分くらいでお願いネゥ。」 コップを受け取って少し口をつけたシコウ。顔色が変わったのは３秒後だった。 「ネッネゥゥー！」 「どうしました、リーダー！」 蒼燐はあわてて駆け寄った。シコウは背筋ピーン状態だ。 「おいしいぃ、ネゥゥー！！！気分すっきりで疲労もすっかり回復したネゥ。みんなも飲むネゥ、ネゥ！」 「おぉ、じゃあ頂きますー」 「私も頂きます。」 救助活動で疲れてきていた救助隊の面々はそれぞれイワチタンHを飲み始めた。 おぉ、みんな元気になっていく。 「さすが幻痛さんネゥー」 「あれ、幻痛さんは？」 そのころ幻痛は隅っこで頭を傾けていた。 「え、マジ？超適当だったのに。」 オイオイ。 国内ＲＰ 応援ＲＰ
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日本版ガイドライン2010ドラフト版も、オンラインで公表 されました。 ネット上の某所でも指摘されていますが、第1章一次救命処置(BLS)の3.気道確保と人工呼吸の3)感染防御具のところで、「院外における感染の危険性はきわめて低いので、感染防御具なしでも人工呼吸を実施してもよい。・・・」と記載されています。 どう思います? 名前 コメント
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気管吸引カテーテル挿入中の吸引は止めておく 日本呼吸療法医学会の（成人で人工気道を有する患者のための）気管吸引のガイドラインのIII)実施の2)挿入の深さには、「吸引カテーテルをゆっくり挿入しカテーテル先端が気管分岐部に当たらない位置まで挿入する。挿入中は吸引を止めておく。」とあります。 当院の看護手順（2011年5月現在）には、「吸引カテーテルは屈曲させ圧をかけないで挿入し、目的位置で陰圧にして吸引する」とさらに具体的に「折り曲げる」と踏み込んでいます。当院の気管吸引カテーテルにはコントロールバルブ付のものがないのでこの表現が入ったともいえますが、世の中には「折り曲げないで」と踏み込んでいる流派もあるようで。。折り曲げて吸引を止めながら目的の気管位置まで挿入しその後に折り曲げを開放するといきなり吸引が始まり、その時の吸引圧力が設定値を上回る可能性があるというのが理由なようですが、 日本呼吸療法医学会の（成人で人工気道を有する患者のための）気管吸引のガイドラインのIII)実施の5)陰圧の強さのとおりに「吸引圧の設定はカテーテルを完全閉塞させた状態で行う」とそんなことになるのでしょうか? 昨日気管切開患者さまの気管吸引のときに接続チューブを折り曲げて吸引を止めて挿入し、気管切開チューブの曲がったところに吸引カテーテル先端を当てた位置で接続チューブの屈曲開放をし、圧力計の動きを観察していましたが、設定値を上回ることはありませんでした。 折り曲げないでの意味に近いところで、吸引を止めないで挿入したほうが良いという流派もあるようです。その心は「吸引を止めて挿入すると、分泌物（喀痰など）を押しこむ可能性があるから」とのことですが、押しこんで動かした方が気道としては開放される場合があるとも思いますし、吸引を止めていればすり抜けていくはずの分泌物を吸引でかえって引っかけた状態で吸引カテーテルで挿入して意図とは反対のことになったりとするかもしれないじゃないですか、とツッコミたくなります。そもそも吸引をかけた状態でスムーズに挿入できるかやってごらんなさいとたしなめている教科書を読んだこともあります。これは気管切開カニューレだと入っていくんですが。特に細いのは流量が小さいので吸引カテーテルの挿入を妨げる力がなかったりします。 結局「気管吸引カテーテルの実施において、吸引圧の設定がカテーテルを完全閉塞させた状態でできるならば、吸引を止めて吸引カテーテルを挿入し、必要ならば折り曲げても良い。」というのが、2011/06/18現在の自分の意見です。 気管吸引したい位置によると思います。うちの新人ナースは「基本ですから」と言って、圧をｔｔけないで -- ナース (2011-07-13 11 53 10) 気管吸引したい位置によると思います。うちの新人ナースは「基本ですから」と言って、圧をかけないで気管カニューレから吸引しました。吸引前はSpo2 92 -- ナース (2011-07-13 11 54 44) 気管吸引したい位置によると思います。うちの新人ナースは「基本ですから」と言って、圧をかけないで気管カニューレから吸引しました。吸引前はSpo2 92％、吸引中にSpo2 77％チアノーゼ。カニューレ内に痰が上がってきているのに、その痰をとらずに気管分岐部手前まで入れたんです。痰のある位置までは、圧をかけずに、痰があるところで圧をかけて一刻も早く吸引するのは当然ですね。あなたのように押し込むと粘稠痰は詰まりますし吸引しにくくなります。押し込んで動かしたほうが良いなんてありえません。吸引でかえって引っかけた状態で吸引カテーテルで挿入して意図とは反対のことになったりとするかもしれないじゃないですか→分泌物が引っかかったら一度引き抜いてエアを入れて分泌物を吸引しきってから再び挿入するのですよ。やったことのないことを予測でネットに載せるのはおやめください。 -- ナース (2011-07-13 12 05 01) 名前 コメント
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1249.html
2 気管・気管支・肺の形態・機能異常，外傷 約12％ A 気管支拡張症 B びまん性汎細気管支炎 C 閉塞性細気管支炎 D 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 E 気腫性嚢胞〈ブラ，ブレブ〉 F 気管・気管支の狭窄・閉塞 G 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉 H 気道異物 I 無気肺 J 肺形成不全 K 気管・気管支損傷 L 肺損傷