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蘇生時の挿管チューブサイズ ~1000g 6cm 2.0Fr 1000~2000 7cm 2.5Fr 2000~3000 8cm 3.0Fr 3000~ 9cm 3.5Fr 蘇生薬剤 ②2倍メイロン(7%メイロン10ml+蒸留水10ml):4ml/kg 2分以上かけて ③10倍ボスミン(ボスミン0.1ml+生食or5%Tz0.9ml):0.2ml/kg 気管内orIV ④2倍カルチコール(カルチコール5ml+5%Tz5ml):1~2ml/kgゆっくりIV ⑤硫アト0.01mg/kg ※換気が十分できない時メイロン投与しても意味ない。 ※メイロン必要量=0.3×BW×BE ※メイロン負荷は833mEq/lのNa、HCO3負荷 蘇生の必要性 出生直後:4項目の評価で組成の必要性が評価される。 ①満期産児かどうか? ②羊水はきれいか? ③呼吸または啼泣は良好か? ④筋緊張は良好か? 4つのうち全てyesならルーチンケアへ。 1つでもnoなら必要な処置を行なう。 初期段階の処置 1.保温 体を拭いて塗れたマットやタオルを取り去る。 ラジアントウォーマー下で。 2.体位を保持・必要なら気道開通 snifing positionをとる。肩枕が有効。 口腔、鼻腔の順に吸引。 3.刺激、体位を取り直す やさしく足底、背中をこすったり叩いたりして呼吸を促す。 触覚刺激で自発呼吸が開始されない場合は%2次性の無呼吸%に陥っている可能性があるためむやみに刺激せず、陽圧換気を開始する。 Mask&Bagしてはいけない3つ ①MAS(吸引してから) ②横隔膜ヘルニア ③臍帯ヘルニア ※MASについて 羊混がある場合、分娩中に児頭が出た段階で気道吸引することによる予防効果は認められなかった。 →ルーチンでは行わなくてもよいが、羊混が高度な場合・胎児除脈がある場合はやった方がいいかもしれない。害はなさそう。 Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders multicentre, randomised controlled trial Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI, for the Meconium Study Network The Lancet - Vol. 364, Issue 9434, 14 August 2004, Pages 597-602
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10点満点 1/10(4/1) 気管は第6頸椎から始まり第4頸椎の下端の高さで左右の主気管支に分岐 (2020-04-01 22 48 59) 気管は心臓の後面でかつ食道の前面(腹側)に位置する (2020-04-01 22 49 23) 肺尖は鎖骨の2~3cm上に位置 (2020-04-01 22 49 44) 下気道は気管から終末細気管支まで (2020-04-01 22 49 56) 体積は右肺の方が大きい (2020-04-01 22 53 42) コメント
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医療行為 作戦 ---- 【地形】 ≪全般≫ * 傷病者は原則として動かさないが 「危険な場所(破損I=D他の内部、ガス中毒や落下物のおそれのあるところなど)」 「応急手当できない場所、安静を保てない場所(手狭なところなど)」 に傷病者が居る場合は、呼吸や顔色に気をつけ、首を曲げ伸ばしさせず、身体をしめつけたりねじったりせず、損傷部に触れないよう、できるだけ静かに移動させる * 遺跡の中であるので出来るだけ埃の少ない場所での治療を心がける。 【装備】 * 探索には負傷兵の治療用の医療道具、薬品等は携帯出来るだけ携帯しておく * 疲労を回復する栄養剤やアイシング剤などを多めに持って行く * 医療道具の防菌加工等は念入りにしておく。 【体術】 ≪全般≫ * 幻楼斎さんを全体リーダーとし、彼の指示に従って大まかに動きを決める。 * リーダーは全体の作業の進行状況に柔軟に対応し、作業指示や移動指示を行なう。 * 実作業では各自の判断で臨機応変に回復作業を行なう。 * 猫野和錆は何故かやたらと医療知識に詳しい(PL的問題)ため、そのアドバイスを受けることで効果的な治療が行える * 遺跡内であるので消毒は念入りに行い、万が一細菌が混入する事を防ぐ * 経験の浅い医師は、患者に対し冷静に対処できるよう、鎮痛剤の用意をしておく。 * 咬傷は傷が深く、細菌感染の危険性が高いので気をつける。 * 飲食ができない場合はリンゲル液や高カロリー液などの輸液製剤を使う。 * 感染症の危険性がなく、血液型を気にしなくてもよい人工血液を輸血に使う(人工血液はhttp //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=student の学校施設設定を参照)。 * 輸血用血液が不足する場合は生理食塩水などで代用する。 * 首に外傷のある場合は気道を確保し、板などに乗せて3人以上で輸送する。 ≪AR回復≫ *にんにく注射を行い、疲労を回復させる *静脈注射は即効性があるので、すぐに効き目があらわれます。 *疲労回復時には話しかけたり、手を握ったりして精神的な疲労も回復させる *特に疲労の溜まっている人員には足を中心にマッサージ等を行なう。 *足や目などの疲労にはアイシング等も行なう。 *目薬で眼精疲労を回復させる ≪蘇生≫ * 人工呼吸・心臓マッサージ・電気ショックありとあらゆる蘇生処置を試みる。 * 猫側ではI=D撃破後の蘇生に成功した例があり、蘇生に関するマニュアルがある。 * 現場に上記の蘇生経験者がおり、即座に対応することができる ≪具体的行動≫ 意識確認 「大丈夫ですか」「もしもし」と問いかけながら傷病者の肩を軽く叩く。 * 意識のある場合は呼吸を確認する。呼吸が十分なようであれば回復体位(傷病者を横向きに寝かせて下あごを前に出し、両ひじを曲げ、上側の膝を約90度曲げ、傷病者が後ろに倒れないようにする)にし、舌根沈下や吐瀉物の肺内誤嚥を防ぐ。観察は続ける。 * 意識の無い場合は気道を確保する。 * 要救助者発見後はその状態を確認し、早急に救助。正気を失っていた場合予め持たせていた鎮静剤を注射、意識を失わせてでも連行する。 気道確保 傷病者の脇にひざまずき、地面(床)にひじをついて傷病者の前額部から前頭部に手を当てる。もう一方の手を下あごの端に当て、持ち上げる。 呼吸確認 * 胸部が動いているかどうか * 鼻や口に耳を近づけ、呼吸音が聞こえるかどうか * 吐く息を顔に感じるかどうか を10秒以内に確かめる。十分な呼吸のある場合は回復体位をとらせる。無い場合は人工呼吸を行う。 2回の人工呼吸 気道を確保し、傷病者の頭部に当てている手で鼻をつまむ。大きく空気を吸い込み、空気が漏れないようにしながら2秒くらいかけて傷病者の胸が軽く膨らむ程度に息を口から吹き込む。胸部が膨らむのと沈むのを確認しながら、5秒に一回の速さで行う。10分以内の*大見出し 処置を目標とする。 循環の確認 * 呼吸をするか * 咳をするか * 動きがあるか を10秒以内に確かめる。これらが見られない場合は心停止と判断し、ただちに心臓マッサージを行う。 心臓マッサージと人工呼吸 1、15回の心臓マッサージ 傷病者を硬い物の上に仰向けに寝かせ、横にひざまずく。肋骨と胸骨下縁の境目を確認し、そこから指二本分上のところに掌を置いてマッサージする。その際に指が肋骨や剣状突起に触れないよう気をつける。掌にもう一方の手を重ね、腕をまっすぐに伸ばし、力がかかるようにして心臓に垂直に力が加わるようにマッサージを行う。マッサージの速さは1分に100回とする。3分以内の処置を目標とする。 2、2回の人工呼吸 を4セット繰り返す。終われば循環の確認に戻り、自発呼吸、循環が回復するまで循環の確認と心配蘇生を繰り返す。 出血の多いとき 清潔なガーゼ、ハンカチなどを傷口に当て、手で圧迫する。傷が酷く片手で圧迫できない場合は両手で体重をかけて圧迫する。 それでも止まらない場合には傷口より心臓に近い箇所に当て布を置き、ゆるく布を巻く。当て布と巻いた布の間に木の棒などを差し込み、出血が止まるまで棒を回す。壊死を防ぐため、30分以上連続して行わない。30分以内の処置を目標とする。 骨折のあるとき 皮膚には損傷のない場合、は骨折した手足が動かないよう、副木をあてて固定する。副木とするのは板や傘、ダンボールなど何でもよい。 皮膚が切れてそこから骨折部が見えている場合、外に出ている骨を中に戻そうとせず、傷の上から保護ガーゼを乗せ、傷に触れないように固定する。 火傷のあるとき 出来るだけ早く、冷水で15分以上冷やす。衣服を着ている場合には無理に脱がそうとせず、服の上からそのまま冷やす。細菌感染を防ぐために清潔なガーゼで傷口を覆うこと、火傷のショックに注意する。 AED(電気ショック)を使用するとき 傷病者にパッドを装着し、傷病者から離れて通電させる。必要があるようならば繰り返す。傷病者が貴金属をつけていないか、汗や水で濡れていないかに気をつける イラスト ---- SS ---- (行為)RP ---- 応援RP ----
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コロッケ会 第2回症例検討会総会&特別講演会 2006年10月7日(土)15時 鹿児島大学病院 第5講義室 納教授からのメッセージ 内 容 症例検討会 うつ様症状を訴え来院した男性 〜今村病院分院 不明熱?シリーズ 〜手稲溪仁会病院 糞線虫治療後に喘息が軽快した症例〜福岡徳洲会病院 特別講演 『下気道感染を考える』 亀田総合病院 総合診療感染症科・感染管理室長 岩田健太郎先生 懇親会 ちゃんこ朝の海 - 名前 コメント
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【グループ名】カミガカリ 【主な活動地域】日本 【神話体系】日本神話 日本で活動する巫女グループ。 八百万の神が存在する神話体系なだけに所属するメンバーの人数は多く、活動規模も大きい。 メンバー 照咲陽菜(リーダー) 櫛灘 姫 離道 瑠奈 敷島 心華 珠玉 禁厭 詛夷 昭下 思依(裏方) 白波 皐月 喜屋武 鳳梨 織部郷 陽万里 藤原 美鎚 高橋 綺皿 狐森 小町 尸気道 陵子(脱退)
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E94ヤガミ2258・医療? 作戦 【装備】 戦闘開始前から、負傷兵の治療のために必要な薬品、器具、人員等を準備しておく。 ≪サイボーグ≫ サイボーグ参加国から予備パーツを借り受け、損傷部位を臨時に補う 【地形】 ≪全般≫ 傷病者は原則として動かさないが 「危険な場所(戦場、破損I=D他の内部、火災現場、ガス中毒や落下物のおそれのあるところなど)」 「応急手当できない場所、安静を保てない場所(手狭なところなど)」 に傷病者が居る場合は、呼吸や顔色に気をつけ、首を曲げ伸ばしさせず、身体をしめつけたりねじったりせず、損傷部に触れないよう、できるだけ静かに移動させる ≪市街地≫ 近くにある病院や薬局、学校の保健室などの施設を使い治療を行う。 手の空いている人員は病院や薬局から治療用の薬品や器具を調達してくる。 【体術】 ≪全般≫ リーダーとした数人のグループを単位とした行動計画もいっしょに作っておき、作戦スタート後はこの行動計画に基づいて合理的に行動する。 グループを編成する際には、軽症者の治療、重症者の治療、応急処置などの行為の目的別にグループを設置し、隊の構成員はそれぞれの得意分野や技能の高低を考慮した上でグループに編入される。 治療を担当するグループとは別に、医療技能の低いものを中心として編成したグループを作っておき、薬品や器具の管理と運搬、負傷者の運搬、器具の消毒などの雑務を行わせる。 隊全体のリーダーを決定しておき、全ての作業の進行状況や戦況についての情報がリーダーに集中する仕組みを作っておく。 リーダーは全体の作業の進行状況に柔軟に対応し、作業指示や移動指示、グループの再編成を指揮する。 話しかけたり、手を握ったりして安心させる。 経験の浅い医師は、患者に対し冷静に対処できるよう、鎮痛剤の用意をしておく。 咬傷は傷が深く、細菌感染の危険性が高いので気をつける。 飲食ができない場合はリンゲル液や高カロリー液などの輸液製剤を使う。 感染症の危険性がなく、血液型を気にしなくてもよい人工血液を輸血に使う(人工血液はhttp //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=student の学校施設設定を参照)。 輸血用血液が不足する場合は生理食塩水などで代用する。 首に外傷のある場合は気道を確保し、板などに乗せて3人以上で輸送する。 ≪サイボーグ≫ サイボーグ国家が参戦しているため、蘇生、生命維持に関するノウハウが豊富である ≪蘇生≫ 人工呼吸・心臓マッサージ・電気ショックありとあらゆる蘇生処置を試みる。 猫側ではI=D撃破後の蘇生に成功した例があり、蘇生に関するマニュアルがある。 参謀参加者に蘇生経験者がおり、本部から通信にて情報を送る ≪具体的行動≫ 意識確認 「大丈夫ですか」「もしもし」と問いかけながら傷病者の肩を軽く叩く。 意識のある場合は呼吸を確認する。呼吸が十分なようであれば回復体位(傷病者を横向きに寝かせて下あごを前に出し、両ひじを曲げ、上側の膝を約90度曲げ、傷病者が後ろに倒れないようにする)にし、舌根沈下や吐瀉物の肺内誤嚥を防ぐ。観察は続ける。 意識の無い場合は気道を確保する。 要救助者発見後はその状態を確認し、早急に救助。正気を失っていた場合予め持たせていた鎮静剤を注射、意識を失わせてでも連行する。 気道確保 傷病者の脇にひざまずき、地面(床)にひじをついて傷病者の前額部から前頭部に手を当てる。もう一方の手を下あごの端に当て、持ち上げる。 呼吸確認 胸部が動いているかどうか 鼻や口に耳を近づけ、呼吸音が聞こえるかどうか 吐く息を顔に感じるかどうか を10秒以内に確かめる。十分な呼吸のある場合は回復体位をとらせる。無い場合は人工呼吸を行う。 2回の人工呼吸 気道を確保し、傷病者の頭部に当てている手で鼻をつまむ。大きく空気を吸い込み、空気が漏れないようにしながら2秒くらいかけて傷病者の胸が軽く膨らむ程度に息を口から吹き込む。胸部が膨らむのと沈むのを確認しながら、5秒に一回の速さで行う。10分以内の処置を目標とする。 循環の確認 呼吸をするか 咳をするか 動きがあるか を10秒以内に確かめる。これらが見られない場合は心停止と判断し、ただちに心臓マッサージを行う。 心臓マッサージと人工呼吸 1、15回の心臓マッサージ 傷病者を硬い物の上に仰向けに寝かせ、横にひざまずく。肋骨と胸骨下縁の境目を確認し、そこから指二本分上のところに掌を置いてマッサージする。その際に指が肋骨や剣状突起に触れないよう気をつける。掌にもう一方の手を重ね、腕をまっすぐに伸ばし、力がかかるようにして心臓に垂直に力が加わるようにマッサージを行う。マッサージの速さは1分に100回とする。3分以内の処置を目標とする。 2、2回の人工呼吸を4セット繰り返す 終われば循環の確認に戻り、自発呼吸、循環が回復するまで循環の確認と心配蘇生を繰り返す。 出血の多いとき 清潔なガーゼ、ハンカチなどを傷口に当て、手で圧迫する。傷が酷く片手で圧迫できない場合は両手で体重をかけて圧迫する。 それでも止まらない場合には傷口より心臓に近い箇所に当て布を置き、ゆるく布を巻く。当て布と巻いた布の間に木の棒などを差し込み、出血が止まるまで棒を回す。壊死を防ぐため、30分以上連続して行わない。30分以内の処置を目標とする。 骨折のあるとき 皮膚には損傷のない場合、は骨折した手足が動かないよう、副木をあてて固定する。副木とするのは板や傘、ダンボールなど何でもよい。 皮膚が切れてそこから骨折部が見えている場合、外に出ている骨を中に戻そうとせず、傷の上から保護ガーゼを乗せ、傷に触れないように固定する。 火傷のあるとき 出来るだけ早く、冷水で15分以上冷やす。衣服を着ている場合には無理に脱がそうとせず、服の上からそのまま冷やす。細菌感染を防ぐために清潔なガーゼで傷口を覆うこと、火傷のショックに注意する。 AED(電気ショック)を使用するとき 傷病者にパッドを装着し、傷病者から離れて通電させる。必要があるようならば繰り返す。傷病者が貴金属をつけていないか、汗や水で濡れていないかに気をつける。 RP (応援) (参戦)
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A 熱傷 99E16 専門施設へ緊急搬送するのはどれか。 (1) 小児の体幹背面と右上肢の深達性Ⅱ度熱傷 (2) 気道熱傷の疑いのある顔面の浅達性Ⅱ度熱傷 (3) 右下腿屈側のⅢ度熱傷 (4) 両側上腕の浅達性Ⅱ度熱傷 (5) 全身の50%のsun burn a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a
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羊水が胎便で混濁していた場合の対応 1.児は元気か? 力強く啼泣し、筋緊張が良好で、心拍数100/分以上なら保温等のルーチンケアへ。 2.元気でない場合 児娩出後直ちに喉頭鏡を挿入、喉頭展開し12か14Frの吸引チューブで口腔内の胎便を吸引する。 その後、気管内挿管し気管内吸引を行なう。 胎便が引けなくなるまで、あるいは心拍数低下(60/分未満)により蘇生処置を行なわなくてはならなくなるまで吸引を繰り返す。 その後、水分除去、保温、体位を取り直して気道開通を行なう。
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A 救急患者の診察 小項目 バイタルサインの把握,致死的な病態・疾患・外傷の鑑別,重要臓器機能の障害を招く病態・疾患,外傷患者初期診療,緊急治療の要否の判断,部位別治療優先順位の判断,来院時(院外)心肺停止(CPA) 101C35 駅の構内で中年男性が倒れているのを発見した。 まず行うのはどれか。 a 脈の触知 b 呼吸の確認 c 気道の確保 d 意識状態の確認 e 対光反射の確認 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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密封小線源治療 ステージA,Bの限局した前立腺癌はI-125(施設によってはIr-192)を用いた密封小線源治療による根治的放射線治療の適応です。前立腺全摘術も同等の治癒率で治療法選択は患者にゆだねられます。 ①腔内照射の行われる疾患~子宮頸癌、子宮体癌、食道癌、胆道癌、上咽頭痛、肺癌。気管支癌などによる気道閉塞(気管内照射) ②組織内照射の行われる疾患~舌癌その他の頭頚部癌、乳癌、子宮頸癌、前立腺癌