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鏡音新曲ランキング マイリスト 鏡音新曲ランキング02 #47 http //www.nicovideo.jp/mylist/11261236 sm6217798 【アイドルマスター】STAY AWAY【鏡音リン】01位 sm6160915 【鏡音レン】君が最後についた嘘【オリジナル】02位 sm6162432 【鏡音レン】素直なキモチ【オリジナル曲】03位 sm6178645 【鏡音レンオリジナル曲】「俺に消えろとでも言うように」【トマ豆腐】04位 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6230352 【初音ミク】poetaster_and_singing_dolls_【オリジナル曲】05位 sm6219182 【番外編】ねじれたこうてい○【鏡音リン・レン・ミク】06位 sm6205579 【｜ω・)。oO(鏡音レン)】 トエト 07位 sm6149561 【第2回MMD杯本選】バレンタインのうた【オリジナル曲】08位 nm6204853 女女歌わせてみた【ルカミクMEIKOリン】09位 sm6179128 【鏡音レン】いろは唄【使用後】10位 nm6194136 【鏡音リン】蔦花の歌【オリジナル曲】11位 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 nm6206879 【鏡音リン】Orbital 2nd【重音テト】12位 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6201683 【鏡音リン】chaosmaid【イク曲カバー】13位 nm6203380 【鏡音リン】Distance Away【オリジナル７】14位 sm6186455 【MikuMikuDance】ミク・リン・レンが歌って踊る「まっすぐ」15位 sm6171458 ふうわり【鏡音リン】（オリジナル）16位 sm6180304 【台湾と香港と中国のボカロファンが】KAITOの誕生日をお祝いしてみた17位 nm6164647 【鏡音レン・KAITO】スーパースペシャルウルトラポップ【オリジナル】18位 sm6190801 【鏡音リン】となりにいてね side R【しつこい】19位 sm6214281 【鏡音リン】 dragged 【オリジナル】20位 sm6157224 【ミクとリンに】わたしのおにいちゃん【歌ってもらった】21位 sm6184143 【鏡音リン】 Pollux 【オリジナル】22位 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6185263 【初音ミクさんと鏡音リンさん】毛蟹inバレンタイン【オリジナル曲】23位 sm6092076 【鏡音レン】 a・chi-a・chiアドベンチャー24位 sm6153007 【巡音ルカ】荒野の果てに -Gloria in excelsis Deo-【初音ミク】【鏡音リン】25位 sm6173478 【ICEproject】Happy Birthday! KAITO【Final】26位 sm6115152 【鏡音リン・レン】泣き桜（オリジナル）【修正版】27位 sm6164480 【鏡音リン・レン】桜散る《H.264》28位 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6187460 【リンレン】双子があの歌を知ったようです。よ。【KAITO・がくぽ】 .ぼからん#73 07位 sm6210610 【鏡音レン】高血圧ガール【オリジナル曲(違】~誰得伯方remix~ .ぼからん#73 14位 sm6165498 【鏡音リン】 紙飛行機 【コラボＰＶ】もう一つの囚人 .ぼからん#73 22位 sm6138894 【第2回MMD杯本選】【亞北ネル】God knows... NeL Remix【MMD PV】 Vocaloid-PV PickUp 01 nm6162695 【ＰＶ】Re_birthday【鏡音レン】★SWF Vocaloid-PV PickUp 02 sm6116206 【鏡音リン】Sweet, painful sound【オリジナル曲】 PickUp 01 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6122092 【鏡音レン】 初恋（TACHE） を歌わせてみた 【カバー】 PickUp 02 sm6144580 【鏡音リン・レン】バレンタインで浮かれてる奴は氏ね【オリジナル曲】 PickUp 03 sm5905180 【鏡音リン】聴け万国の鏡音者（メーデー歌替え歌）【鏡音レン】 ＥＤ imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 sm6091594 【鏡音リン】メリーゴーランド【オリジナル】
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A 本態性高血圧症 101G22 58歳の男性。健康診査で初めて高血圧を指摘され来院した。自営業。喫煙歴はない。飲酒はビール中ビン 1本/日を20年間。身長 168cm，体重 75kg。血圧 148/92mmHg。尿所見と血清生化学所見とに異常を認めない。 初診時の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 降圧薬を処方する。 b 血圧の経過をみる。 c 禁酒するよう指導する。 d 体重を減らすよう指導する。 e ブドウ糖負荷試験を実施する。 × a ○ b × c ○ d × e 正解 bd 診断 軽症高血圧 100B27 高齢者の高血圧症で正しいのはどれか。 a 血圧の変動が大きい。 b 拡張期高血圧症が多い。 c 高血圧性臓器障害の頻度が低い。 d 降圧薬療法で脳血管障害は減少しない。 e 生活習慣の改善で降圧効果は期待できない。 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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術中高血圧 浅麻酔 よく見られる 痛み刺激による交感神経興奮 麻酔深度を深める 低酸素血症 酸素濃度上げる 高炭酸血症 換気条件変える 手術操作 腹部大動脈手術の大動脈遮断、整形外科の下肢駆血などで末梢血管抵抗↑ あらかじめ血圧を下げておく 薬剤 ケタミン、パンクロニウム 内分泌疾患 褐色細胞腫 甲状腺機能亢進症 あらかじめコントロール 頭蓋内圧亢進 その他 術中降圧薬 Ca拮抗薬 ニフェジピン ニカルジピン 多用 プロスタグランジンE1 血圧低下時も肝腎に血流が行く ニトログリセリン 末梢静脈拡張で心負担↓ 節遮断薬 トリメタファン(アルフォナード) 以前は低血圧手術に使用 αブロッカー フェントラミン(レギチン) 血圧降下と頻脈(α2ブロック) 最近は使用しない βブロッカー プロプラノロール(インデラル) 心拍数↓
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ボディワーク系小説：お勧め！！ 高血圧 #blogsearch2 低血圧 #blogsearch2 【テクノラティ検索 口コミ】 #bf #technorati #bf #technorati
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104A60 （2012 D-277） A60 原発性アルドステロン症で正しいのはどれか． a 男性に多い． b α遮断薬が有効である． c 高カリウム血症を呈する． d ACTHの日内変動は保たれる． e 対側副腎の機能は抑制される． f 超音波検査で偶然発見される． g 術後に副腎皮質ステロイドを補充する Q.原発性アルドステロン症とは Q.Cushing症候群とは Q.Cushing兆候とは Q.褐色細胞腫とは Q.RAA系について説明 Q.アルドステロンの作用は？ Q.副腎皮質ホルモンの作用は？ 原発性アルドステロン症 高血圧、高Na、低K（正常も多い） 典型的には低K性高血圧であるが、K正常例も多い。2次性高血圧症例の中でも高頻度であるため、無症状でも一度はスクリーニング検査が必要である。 低カリウム血症による症状として、脱力感、四肢麻痺、テタニー、知覚障害、多尿、多飲などを生ずる。 血圧上昇による症状として、高血圧、めまい、動悸、頭痛なども見られる。 診断： 身体基本検査 血圧 AldはRAA系を介して血圧を上昇させる働きがある。血漿アルドステロン濃度↑→血圧↑。 血液検査 血漿アルドステロン濃度 (PAC) ↑ 原発性にPACが上昇する。PACが正常範囲内だとしても、PRAが抑制されている場合も本症の可能性が否定されないため、PAC/PRAの比で判断する (PAC/PRA 20で本症を疑う。PACの単位に注意(ng/dL))。 生食負荷試験：本症の場合、生理食塩水の点滴によるPACの抑制が見られない。 迅速ACTH負荷試験：アルドステロン産生腺腫の場合、ACTH負荷によるPACの過大反応が認められる。 血漿レニン活性 (PRA) ↓ ホルモンであるレニンはBP↑によりネガティブフィードバックがかかって活性が下がる。BP↑→PRA↓。 フロセミド立位負荷試験：フロセミド静注後2時間立位負荷をかける。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 カプトプリル負荷試験：カプトプリルを投与し、血圧やPAC、PRAを測定する。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 血清カリウム濃度↓ アルドステロン過剰分泌によるカリウム排泄作用が見られる。 副腎静脈サンプリング：ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られ 画像検査 CT：副腎腫大。数mmの微小腺腫であることも多く、腫大がある側に本当に機能性腺腫があるのかどうかは判らない（副腎静脈サンプリングが必要）。 副腎シンチグラフィ：アドステロールの取り込みが見られる。 心電図 QT延長 K↓による ST低下 K↓による U波出現 K↓による アルドステロン症の鑑別疾患 アルドステロン症の共通症状として、低カリウム血症、高重炭酸イオン血症を予めあげておく。 PRA PAC BP 診断 理由 ↓ ↑ ↑ 原発性アルドステロン症 PAC↑→BP↑→PRA↓ ↑ ↑ ↑ 腎血管性高血圧 PRA↑→PAC↑→BP↑ ↑ ↑ → バーター症候群 ↑ ↑ ↑ レニン産出腫瘍 ↓ ↓ ↑ リドル症候群 ↓ ↓ ↑ 偽性アルドステロン症 BP↑→PRA↓→PAC↓ 治療： 片側性腺腫・癌は、原則として手術。両側からの過剰分泌（両側過形成や両側アルドステロン産生腺腫）の場合は抗アルドステロン薬。グルココルチコイド奏効性アルドステロン症ではデキサメサゾンの投与。 種々の降圧薬にて血圧コントロールする。 対症療法として化学療法を行う。 塩化カリウム腸溶剤 K摂取促進のため スピロノラクトン アルドステロン受容体拮抗薬であるスピロノラクトンは本症の病態に合致している。 エプレレノン スピロノラクトンよりもMRに対する選択性が高く、抗アンドロゲン作用の副作用が少ない。 根治療法として手術療法を行う。手術は腫瘍側副腎の摘出。 Cushing症候群 ＝グルココルチコイド過剰 副腎腺腫50% クッシング病35% 異所性ACTH産生腫瘍（小細胞癌、カルチノイド胸腺腫、甲状腺髄様癌、膵癌、卵巣癌、など） 中心性肥満→赤色皮膚線条、満月様顔貌（ムーンフェイス）、高血圧、筋力低下（低K）、骨粗しょう症 Cushing兆候 脳腫瘍、特に後頭蓋窩の腫瘍、脳炎、脊髄炎、脳外傷、テントヘルニアなどの中枢神経性疾患では、頭蓋内圧・頭蓋内圧亢進による延髄孤束核などの脳幹部の機械的ストレスを介して脳血流が減少し、脳虚血となる。これに対応し脳の血流を確保するため血管中枢や交感神経を刺激し、心拍数・心収縮力の増加や血圧上昇が起こり、末梢交感神経活性が亢進することで、末梢血管収縮を伴う高血圧などを呈し、結果として頸動脈小体と大動脈小体などの圧受容体が刺激され徐脈となる。 褐色細胞腫 RET,VHLなどの異常 副腎外発生が約10% 両側性発生が約10% 悪性腫瘍が約10% 家族内発生が約10% 小児発生が約10% 高血圧(Hypertension) 代謝亢進(Hypermetabolism) 高血糖(Hyperglycemia) 頭痛(Headache) 発汗過多(Hyperhydrosis) 血液、尿検査→カテコラミン、代謝産物VMA クロニジン検査＝α２刺激→NA抑制 131I-metaiodobenzylguanidineシンチグラフィ（131I-MIBGシンチグラフィ）or123 構造がNAに類似 アドレナリンの原料としてNAを取り込むため 術前に十分量のα1遮断薬やβ遮断薬を投与し、血圧コントロールを行う。α1遮断薬を投与して血管拡張させ、不整脈や頻脈が生じたらβ遮断薬を投与する。β遮断薬の単独投与は血圧上昇を招くため禁忌。 術後低血圧→NA補充 アルドステロンの作用は？ １．アルドステロンは、Na+再吸収を促進する アルドステロンは、遠位尿細管で、尿細管細胞の尿細管腔側（刷子縁膜側：brush boder：apical site）では、Na+チャネル（ENaC）を活性化させ、尿細管腔内（原尿中）のNa+を細胞内に流入させ、基底膜側（血管側：basolateral site）では、Na+/K+-ATPase（Na pump）を活性化させ、Na+を細胞内から細胞外（血液中）に汲み出すことで、Na+の再吸収を促進させる。 この結果（原尿中からNa+が細胞内に流入した結果）、尿細管腔側にはマイナス電位（陰性荷電）が生じ、管腔側膜の電位依存性Kチャネルから、K+が、原尿中に排泄（放出）される。腎臓の集合管（集合尿細管）で行われるK+排泄は、体内のK調節に最も重要であり、主に、アルドステロンが調節している。 アルドステロンは、Na+/K+-ATPaseの合成を促進するのではない。アルドステロンは、細胞質内に予め存在するNa+/K+-ATPaseを、基底膜側の細胞膜表面にリクルートさせる。その結果、基底膜側のNa+/K+-ATPaseにより、細胞内からNa+が、細胞外（血液側）に汲み出され、細胞内のNa+濃度が低下して、尿細管腔側では、ENaCが開いて、細胞内に、Na+が取り込まれて、Na+の再吸収が促進される。同時に、Na+-K+-2Cl-共輸送体、水チャネル（AQP-1：aquaporin-1）、Cl-チャネルを介して、Cl-、水が再吸収される。さらに、尿細管腔側では、Na+/H+交換輸送体を介して、H+が原尿中に排泄されると考えられる。 スピロノラクトン K保持性利尿薬 アルドステロン受容体を競合阻害 グルココルチコイド p.935 中心性肥満：血糖up→インスリンup→一部では肥満（顔面、体幹、腸間膜） 抗炎症：ヒスタミン↓、遊走×、リンパ↓、リソソーム膜安定化→分解抑制 フィードバック p.911 RAA系 p.632 血圧上昇 アンジオテンシンII、III、バソプレッシンの血管収縮作用による。 Na再吸収の増加 アンジオテンシンII、アルドステロンによって尿細管でNa+，Cl-再吸収が亢進。 水分再吸収の増加 バソプレッシンによって集合管でH2O再吸収が亢進。
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E 高血圧性脳症
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妊娠高血圧症候群 妊娠高血圧症候群とは 1992年に病型分類が改定され、1997年に発症時期による病型分類が追加された 妊娠高血圧症候群の定義・分類はこれまでの妊娠中毒症の用語・定義・分類とは異なる 日本の妊婦全体の約5～10%に認められる疾患 徐々に減少傾向であるが、重症例の頻度は減少しておらず、母体死亡あるいは周産期死亡の主要な原因を占める疾患である 定義と分類 妊娠高血圧病の病因が未だに解明されていない 定義：妊娠20週以降、分娩後12珠までに高血圧が見られる場合 または高血圧にたんぱく尿を伴う場合のいずれか かつこれらの症候が偶発合併症によらないもの 病因と病体 いくつかの遺伝要因(遺伝多型)と環境的要因が複合して発症するもの 病因：不明 病態：全身の血管痙攣、交感神経活性化、凝固線溶系以上、脂質代謝異常など 相互に密着に関与しつつ妊娠高血圧症候群の病態を形成。 病型分類 1.妊娠高血圧腎症(preeclampsia) 妊娠20週以降に初めて高血圧が発症 かつたんぱく尿を伴うもの 分娩後12週までに正常に復すもの 2.妊娠高血圧(gestational hypertension) 妊娠20週以降に初めて高血圧が発症 分娩後12週までに正常に復するもの 3.加重型妊娠高血圧腎症(suprimposed preeclam psia) ・高血圧症が妊娠前or妊娠20週までに存在、妊娠20週以降にたんぱく尿が伴う ・高血圧とたんぱく尿がが妊娠前or妊娠20週までに存在、妊娠20週以降にいずれかor両方が悪化 ・たんぱく尿のみの腎疾患が妊娠20週まえに存在し、妊娠20週以降に高血圧が発症 4.子癇(eclampia) 妊娠20週以降に初めて痙攣発作を起こす 癲癇や二次性痙攣が否定されるもの 発症時期により妊娠、子癇、分娩子癇、産褥子癇に分類 発症時期の分類 早期型(early onset type)：妊娠32週未満に発症 遅発型(late onset type)：妊娠32週以降に発症 栄養管理の基本 妊娠高血圧は本態が明らかではないため、食事療法の一般論すら確立していない。 正しい食事療法の理論は明らかではないが、いくつか判明している事実もある 1.食塩 一般の高血圧患者に対する食事制限をするべきという考えは打倒である。 しかし近年、食塩制限は妊娠高血圧症候群を憎悪させることがあっても改善させることが少ない。 だからといって食塩制限を全て否定してよいかは空論の余地がある。 2.エネルギー 肥満が妊娠高血圧症候群の重要な危険因子であることが多々報告あり ほぼ確立した事実 BMIが30以上の妊婦の妊娠高血圧症候群発症は、BMI30未満の者に比べて2倍 非妊娠時BMI24以下の妊婦：30kcal×標準体重+200kcal 妊娠体重増加量は7～10kg 非妊娠時BMI24以上の妊婦：30kcal×標準体重 妊娠体重増加量は5～7kg 3.たんぱく質 タンパク質過剰摂取は腎糸球体障害を進行させる タンパク質制限を実施することで、腎不全の進行を大幅に遅らせることができる 非妊娠時(1.2～1.4g/kg標準体重/日)と同程度が望ましい
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C 腎血管性高血圧症 99G22 18歳の男子。近医で高血圧を指摘されたため来院した。血圧は3年前まで正常であった。両親と兄弟とに高血圧はない。脈拍 76/分，整。血圧 184/104mmHg，左右差はない。心雑音なく，肺野にラ音を認めない。腹部に血管雑音を聴取する。血漿レニン活性 4.6ng/ml/時間（基準 1.2～2.5）。尿中カテコラミン正常。 診断の確定に有用なのはどれか。 (1) 心エコー検査 (2) レノグラフィ (3) 腎動脈造影 (4) MIBGシンチグラフィ (5) グルカゴン負荷試験 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) ○ (2) ○ (3) × (4) × (5) 正解 c 診断 腎血管性高血圧
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G 妊娠高血圧症候群 100A3 33歳の2回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と子宮収縮とを認めたため紹介状を持って来院した。前医で妊婦健康診査を受け，高血圧のため塩酸ヒドララジン20mg/日を服用していた。血圧 164/96mmHg。浮腫は脛骨稜に軽度認めるが，全身には及んでいなかった。内診で子宮口は2cm開大，経膣超音波検査による頸管長は15mm，膣内容は白色透明であった。尿所見：蛋白1＋，糖（－）。直ちに入院安静とし，塩酸ヒドララジンを40mg/日に増量しメチルドパも併用した。15分周期の子宮収縮を認めたため，塩酸リトドリンを100μg/分で持続点滴投与した。 2週後，腹部緊満感はやや軽減したが，血圧は160/100mmHg前後で推移し最近上昇傾向にある。胎位は第2頭位。羊水穿刺によるマイクロバブルテストの結果は陽性である。胎児推定体重の推移を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100A3.jpg) 対応として適切なのはどれか。 a 経過観察 b メチルドパの増量 c 塩酸リトドリンの増量 d 副腎皮質ステロイド薬の投 e 分娩誘発 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 重症妊娠高血圧症候群を合併した胎児発育遅延（胎児発育停止），胎児機能不全 99G2 32歳の初妊婦。妊娠36週の妊婦健康診査のため来院した。身長 155cm，体重 65kg（非妊時 50kg）。血圧 160/90mmHg。子宮底長 26cm。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白 1＋，糖（－）。超音波検査で胎児の推定体重は2100gであり，2週前と変化はない。胎児の大横径は正常範囲であるが，腹囲は基準値より小さく羊水過少である。超音波ドプラ検査で胎児の脳への血流量の相対的増加を認める。 この患者で誤っているのはどれか。 a 重症妊娠中毒症である。 b 胎児胎盤機能不全である。 c 胎動は減少する。 d 変動一過性徐脈が発生しやすい。 e 前期破水が発生しやすい。 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 診断 妊娠中毒症
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D 内分泌性高血圧症 101A22 32歳の女性。発作性の頭痛と動悸とを主訴に来院した。1年前の健康診断で高血圧を指摘されたため，毎朝，血圧測定をしている。通常 120/80mmHg前後であるが，症状出現時には収縮期血圧が200mmHgのこともある。意識は清明。身長 155cm，体重 46kg。脈拍 76/分，整。血圧 138/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見 蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 410万，Hb 14.0g/dl，白血球 7800。血清生化学所見：尿素窒素 18mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，TSH 3.2μU/ml（基準 0.2～4.0），アルドステロン 6ng/dl（基準 5～10），血漿レニン活性 2.0ng/ml/時間（基準 1.2～2.5），アドレナリン 120pg/ml（基準 100以下），ノルアドレナリン 1200pg/ml（基準 100～450）。尿中VMA 9mg/日（基準 1.3～5.1）。 検査として適切でないのはどれか。 a 腹部単純CT b 腹部単純MRI c 腹部超音波検査 d 腹部大動脈造影 e 副腎シンチグラフィ ○ a ○ b ○ c × d 禁忌 ○ e 正解 d 診断 褐色細胞腫