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臨床症候潜伏期 ・連鎖球菌性咽頭炎後, 典型的には10-14日で発症する ・膿皮症後, 典型的には2-3週間で発症する. ・主な臨床症状・徴候 ・血尿 ・浮腫 ・高血圧血尿 ・肉眼的血尿は30-70%の患者で認められるが, 顕微鏡的血尿はすべての患者に認める. ・肉眼的血尿は1-2週間後に改善して顕微鏡的血尿へ移行する.浮腫 ・水分と塩分の貯留により浮腫が生じる.高血圧 ・最大70%の患者で認められる. ・水分と塩分の貯留が原因で引き起こされる. ・通常, 高血圧の程度は軽度. ・血圧の正常化は排尿量増加や腎機能改善と相関している.臨床検査血小板 ・血小板減少症を伴う事は稀. ・血小板減少と認める場合にはSLEやHUSを示唆している.補体値 ・副経路の活性化によりCH50とC3の著明な低下を認める. ・C2およびC4低下を伴う患者もいる. ・典型例では6-8週間以内に正常化する. ・低補体血症が持続する場合には膜性増殖性糸球体腎炎やループス腎炎を考慮する. ・一部の患者ではC1qに対する自己抗体(anti-C1q)が陽性であり, 陰性例と比較して陽性例ではより疾患が重症であった.尿検査 ・ほぼ全例で血尿と蛋白尿が認められる. ・赤血球円柱や変形赤血球の存在は糸球体が原因の血尿であることを示唆している.
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尿検査異常 jmed 16―ジェネラリストが押さえておきたいこと あなたも名医!危ない蛋白尿・血尿 病棟・外来・健康診断の検査結果異常で血尿・尿をみることも多いと思います. 血尿・たんぱく尿は生理的なものも多く何となくやりすごしてしまっていることも少なくないのではないでしょうか. 専門医にコンサルトするタイミング,緊急性の高い尿異常,見逃してはいけないものは何なのか. 読み物として面白くよめる本です.尿検査だけに特化した本は珍しく,おすすめです. ポケットマニュアル尿沈渣―カラー版 尿検査を何気なく出して解釈のわからない円柱だとかなんだとかが出て来たことはありませんか. 尿沈渣に特化した,これもまた珍しい書籍です.腎臓だけではなく,泌尿器科の復習にもなります. サイズもコンパクトで場所もとらず,医局の本棚に忍ばせておきたい一冊です. ブルンツェル 尿・体液検査―基礎と臨床 尿検査関連の教科書の王様です.もし将来腎臓内科・泌尿器科を検討しているのであれば是非一冊あったほうがよいでしょう. 初めて読んだとき尿の話でこんなに広がるのか,と驚きすら覚えました. カラー写真も豊富で,ほかの体液についても詳しくのっています. 非常に興味をもって読める本です.ちなみに見た目とちがって手頃なお値段なのも魅力です!
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抗好中球細胞質抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody ; ANCA)は、1982年Daviesらにより、腎臓の巣状壊死性血管炎を示す症例にて見いだされたIgG型の自己抗体である。ANCAは、その間接蛍光抗体法の染色パターンから、主として細胞質がびまん性に染まるcytoplasmic ANCA(c-ANCA)と、核の周辺が強く染まるperinuclear ANCA(p-ANCA)に分類されたが、現在ではその抗原の解明によりそれぞれPR-3(proteinase-3)-ANCA、MPO(myeloperoxidase)-ANCAと呼称されるようになっている。 前者は、ウェゲナー肉芽種症に疾患特異性が高く、これに比べ後者は疾患特異性は低いものの、小-中動脈の血管炎症候群に高率にみられることが注目された。 p-ANCA(MPO-ANCA)陽性を示す疾患群として、 顕微鏡的多発動脈炎、 アレルギー性肉芽種性血管炎、 および顕微鏡的多発動脈炎の腎限局型と考えられる特発性壊死性半月体形成性腎炎がある。 また、肺胞出血と腎炎を示すいわゆる肺腎症候群にも陽性例がみられることが注目されている。 全身性の血管炎が疑われる症例、すなわち、発熱、体重減少、多発性単神経炎、蛋白尿や血尿などを呈する場合、また、糸球体腎炎では、上記の可能性があり、検査する必要がある。 また、近年、MPO-ANCA陽性血管炎で肺出血や間質性肺炎などの肺病変が先行、または単独で発症するものもあるので、ウェゲナー肉芽種症ともども、炎症反応とともに血痰、喀血のある症例でも検査の必要がある。検査時には必ず両方の検査を行うことが重要である。
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I 糖尿病(性)腎症 102D52 45歳の女性。健康診査で尿の異常と高血圧とを指摘され来院した。22歳での第一子出産時には尿の異常は指摘されていなかった。身長 156cm,体重 66kg。脈拍 72/分,整。血圧 158/96mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫は認めない。尿所見:蛋白 2+,糖 1+。血液所見:赤血球 452万,Hb 13.0g/dl,Ht 39%,白血球 6800,血小板 21万。血液生化学所見:空腹時血糖 140mg/dl,HbA1c 8.0%(基準 4.3~5.8),総蛋白 7.0g/dl,アルブミン 3.6g/dl,尿素窒素 8.0mg/dl,クレアチニン 0.7mg/dl。腎生検PAS染色標本を別に示す。 治療として適切なのはどれか。 a 血漿交換 b ACE阻害薬投与 c 降圧利尿薬投与 d シクロホスファミド投与 e 副腎皮質ステロイド薬投与 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101A36 54歳の男性。蛋白尿の精査加療を目的に来院した。13年前に糖尿病と診断され,食事指導を受けたことがある。4か月前の健康診断で尿糖と尿蛋白とを指摘された。身長 165cm,体重 67kg。脈拍 72/分,整。血圧 140/90mmHg。尿所見:蛋白 1+,糖(±),沈渣に異常はない。血清生化学所見:空腹時血糖 130mg/dl,HbA1c 7.5%(基準 4.3~5.8),尿素窒素 20mg/dl,クレアチニン 1.2mg/dl。 血糖コントロールに加えて行う治療はどれか。 a 高蛋白食 b β遮断薬投与 c アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与 d 副腎皮質ステロイド薬投与 e 免疫抑制薬投与 × a × b ○ c × d 禁忌 × e 正解 c 診断 2型糖尿病合併高血圧,糖尿病性腎症(顕性腎症期)
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更新日時 2012-04-01 16 37 10 (Sun) それぞれの項目を満たす疾患で、国家試験的に最も考えられるもの・重要なものを挙げて下さい。 問題1 1. 歯の痛み 2. 呼吸困難 出典:スレ21 569氏 +... 解答 心筋梗塞 解説 左の肩が痛ければAMI 右の肩が痛ければ胆石、胆嚢炎と覚えておこう。 問題2 1. 慢性の背部痛 2. 下痢傾向 出典:スレ21 583氏 +... 解答 慢性膵炎 問題3 1. 赤ら顔 2. 腹部膨満 出典:スレ21 591氏 +... 解答 真性多血症 問題4 1. 腹痛 2. 口渇 出典:スレ21 602氏 +... 解答 DKA 解説 高浸透圧昏睡は腹痛はこない気がします 問題5 1. 視力障害 2. 聴力障害 3. ふらつき 出典:スレ21 611氏 +... 解答 有機水銀中毒、原田病 問題6 1. 大量輸血後の呼吸困難 2. 頚静脈怒張なし 出典:スレ22 429氏 +... 解答 異型輸血、ARDS、左心不全 問題7 1. 掻痒 2. 介護施設 出典:スレ22 440氏 +... 解答 疥癬 問題8 1. 呼吸困難 2. 倦怠感 3. 女性化乳房 出典:スレ22 450氏(似非KSR氏) +... 解答 肺大細胞癌、肝細胞癌 問題9 1. 小関節の激痛 2. 多尿 3. 呼吸数上昇 出典:スレ22 473氏(似非KSR氏) +... 解答 痛風腎 問題10 1. 多発する紅斑 2. 意識障害 3. 発熱 4. 乾性咳嗽 5. 口腔内白帯 出典:スレ22 484氏(似非KSR氏) +... 解答 ATLによる肺炎と鵞口瘡 解説 ATLは皮膚症状が特徴的な白血病ということで設定しました。 皮膚はCD4陽性Thをケラチノサイトが呼び込み、多彩な皮膚症状が出やすいみたいですね。 問題11 1. 下痢と便秘 2. 起立時のふらつき 3. 下肢疼痛 出典:スレ23 473氏(似非KSR氏) +... 解答 FAP(家族性アミロイドポリニューロパチー) 解説 SDSやDM単独では3は満たさないように思います。 問題12 1. 視力障害 2. 嗄声 3. 歩行時のふらつき 出典:スレ23 485氏(似非KSR氏) +... 解答 梅毒末期 解説 MGは視力障害ではないように思います。 MSは可能性はあるでしょう。 問題13 1. 視力障害 2. 腹部膨満 3. 風邪を引きやすい 4. レイノー症状 出典:スレ23 502氏(似非KSR氏) +... 解答 マクログロブリン血症 問題14 1. 喫煙歴 2. 多尿 3. 突然の胸痛 出典:スレ23 512氏(似非KSR氏) +... 解答 ヒスチオサイトーシスX=ランゲルハンス細胞組織球症 問題15 1. 倦怠感 2. 月経の乱れ 3. 失神 出典:スレ23 533氏(似非KSR氏) +... 解答 アジソン病 問題16 小児期から発症するが、高齢になって初めて発見されることもある。 肝前性黄疸(見逃される場合も多い) 貧血(成人になってから診断される場合も多い) 脾腫(80%) 胆石(年齢と共に頻度が増す) さて、この疾患名は何? 出典:106回スレ 469氏 +... 解答 遺伝性球状赤血球症 Hereditary Spherocytosis 問題17 呼吸困難等の肺症状と急速に進行する腎炎の症状。 肺障害が腎障害より先行。 喀血、血痰、鉄欠乏性貧血 血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧 さて、この疾患の名は? 出典:106回スレ3 497氏 +... 解答 Goodpasture症候群 解説 Goodpasture症候群(グッドパスチャー症候群) あるまとめから 概念:肺と腎に対する共通の抗基底膜抗体(IgG)が産生される自己免疫疾患の一種。 肺出血、急速進行性糸球体腎炎(RPGNも少なくない)、抗糸球体基底膜(GBM)抗体陽性を主徴とする。 II型アレルギーが関与。標的抗原はIV型コラーゲンα3鎖NC1領域。 疫学:20歳代の男性に好発する。日本では約100例の報告が見られている。 若者に多いが、日本では半数が高齢者。 病理:腎糸球体基底膜に対する自己抗体のために糸球体が障害され、 糸球体基底膜と交叉反応を示す肺胞毛細血管基底膜障害(毛細血管炎capillaritis)がみられる。 トリアスtrias:①肺出血 ②急速進行性糸球体腎炎 ③抗糸球体基底膜(GBM)抗体の存在 症状:呼吸困難などの肺症状と急速に進行する腎炎の症状。(肺障害が腎障害より先行) (1)肺:肺胞隔壁毛細血管基底膜障害、肺胞腔への出血、喀痰中の担鉄細胞、肺胞壁肥厚(拘束障害+拡散障害+換気障害)→喀血(初発症状)、血痰、鉄欠乏性貧血 (2)腎:糸球体基底膜障害(増殖性壊死性腎炎)、糸球体病変あり。*尿細管病変(-)、半月体形成 →血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧症 検査:血液:抗糸球体基底膜(GBM)抗体陽性例の約半分がGoodpasture症候群である。 ANCA(好中球細胞質抗体):(これが陽性の例も見られる) 胸部レントゲン:肺門部から下肺野にかけての浸潤陰影(びまん性間質性肺炎) 喀痰:喀痰中に担鉄細胞がみられる。鉄染色(++) 腎生検:光顕で糸球体に半月体形成、蛍光で糸球体基底膜に線状にIgG、C3(linear pattern)が沈着する。 →腎障害の予後判定に有用。 肺生検:肺胞基底膜のIgGのlinear pattern。肺胞内に出血があり、ヘモジデリン担鉄細胞あり。 治療:副腎皮質ステロイド、免疫抑制剤、血漿交換療法、透析療法 予後:数ヶ月以内に腎不全となり、予後不良。ただしANCA陽性、抗GBM抗体陰性のケースは予後がよい。 語呂 問題18 キーワード特集1 1.東南アジア帰り、脾腫あり。 2.40歳女性。全身倦怠感、胃が触診で野球のボールのように固い。骨盤CTを示す。 3.新生児、嘔吐、腹部にオリーブ状腫瘤。 4.3歳児。発熱後発疹。イチゴ舌。リンパ節腫脹。 5.15歳、肝硬変、角膜に所見あり。 6.紫斑。白血球増多、リンパ球優位、AIHA合併。 7.血尿、腹痛、足に紫斑が多発。 8.心電図で異常Q波、心筋逸脱酵素は正常。期外収縮後の脈が下がる(Brockenbrough現象)。 9.浮腫、アルブミン低下。起立性低血圧。Punched outあり。 10.Ca高値、ぶどう膜炎、尿崩症。 出典医師国家試験-医学討論スレ 症例1 +... 解答 1.マラリア 2.スキルス 3.肥厚性幽門狭窄症 4.川崎病 5.Wilson病 6.CLL 7.Schonlein-Henoch 8.HOCM閉塞性肥大型心筋症 hypertrophic obstructive cardiomyopathy 9.MM 10.サルコイドーシス 解説 1は腸チフスとかでもいいと思うけど 2は若い女性の胃が固いで一発 3オリーブで終了 4イチゴ舌と発疹で終了 5角膜所見なんてあれしかない 6免疫異常の白血病でCLL決定 7はHUSとかも言おうと思えば言えるけどまぁschonleinだなと 8ブロッケンなんちゃら現象で終了 9punched outで終了 10 Caとぶどう膜炎 で終了 http //yuzuru.2ch.net/test/read.cgi/doctor/1215016252/ Brockenbrough現象 期外収縮の後には代償性休止期が訪れるが、その直後において大動脈圧が低下する現象である。 通常ならば期外収縮後には長い代償性休止期があるために前負荷がまして収縮力も増すために大動脈圧は上昇するはずである。 しかしHOCMでは、増強された左室の収縮にともなって閉塞も増強されるために、期外収縮後の 大動脈圧が逆に低下してしまう。 問題19 キーワード特集2 1 MN(膜性腎症)の原因。肝炎。 2 Ⅲ音。心筋症。 3 イチゴゼリー状血便を二疾患。 4 食中毒。3 主徴:比較的徐脈、バラ疹、脾腫 5 球結膜充血。蛋白尿。腓腹筋痛。BUN上昇。黄疸。ストレプトマイシン。 6 体位で変わる心雑音。 典医師国家試験-医学討論スレ 症例1 +... 解答 1. B型肝炎 (膜性増殖性糸球体腎炎はC型肝炎) 2. 拡張型心筋症 3. 腸重積、アメーバ赤痢 4. サルモネラ 5. レプトスピラ感染(Weil病) 6. 左房粘液腫 解説 比較的徐脈をきたす疾患 ゴロ 比較的 オ レの サル ブルー チー ズ が好き ①比較的→比較的徐脈 ②オ →オウム病 ③レの →レジオネラ ④サル →サルモネラ ⑤ブルー→ブルセラ ⑥チー →腸チフス ⑦ズ →髄膜炎 が好き 通常は1℃の体温上昇で8~10/分の脈拍上昇があるが、 発熱の割に脈拍上昇が小さい場合を比較的徐脈といい、原則的に細胞内寄生菌を考える。 特に腸チフスでは比較的徐脈は3主徴のひとつ。 問題 出典: +... 解答 解説
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高Na血症 原因 ・アミロイドーシス(浮腫、蛋白尿、腎機能障害、心機能障害、肝機能障害) ・脱水症(下痢、嘔吐などの病歴) ・浸透圧利尿(血糖値/薬歴) ・クッシング(中心性肥満、高血圧、筋力低下、精神症状、BS↑、WBC↑、リンパ球↓で コルチゾール↑ACTH↓なら副腎腫瘍を、ACTH↑なら下垂体機能異常を疑う) ・アルドステロン症(高血圧、筋力低下、テタニー、多尿、レニン↓) ・髄膜炎/脳腫瘍(尿量、髄膜刺激症状) ・尿崩症(尿量、外傷、炭酸リチウム、アムホテリシンB、高Ca血症、重篤な低K血症、尿閉後の利尿期、SjS、アミロイドーシス、妊娠) ・輸液を見直す(グリセオールや炭酸水素Naの点滴静注で) 治療 原因を問わず、病態は脱水なので、まずはラクテック(乳酸リンゲル液)100ml/h程度の 補液を開始し、反応を見る。状態が安定している患者さんであれば、あわてる必要はない。 血清浸透圧の計算 2(Na+K)+(GLU/18)+(BUN/2.8) マンニトールなどの浸透圧利尿薬、アルコール、エチレングリコール中毒といった状態で なければ、かなり正確な値が出る。 尿比重と尿浸透圧 糖やマンニトールなどの高浸透物質が尿中に排泄されていなければ、尿比重と尿浸透圧とは 大体比例する。 尿比重 1.000 1.010 1.020 1.030 尿浸透圧 0 350 750 1050 尿崩症 :尿量3000ml/日以上、尿浸透圧300mOsm/kg以下になる。水制限を行っても、 尿浸透圧が300mOsm/kgを超えない。 治療 ①不足水分量を計算する 0.6×体重(kg)×(血清中Na濃度/140-1) ②この量の半分を24時間かけて5%ブドウ糖液で補正 ③補正スピードは1mEq/L/hを超えないようにする。 ④脱水があるときは当初は生食や1/2生食などを使用して脱水を補正する。
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妊娠検査薬(にんしんけんさやく) 受精卵が子宮に着床すると胎盤から分泌されるhCGを検出して陽性反応をしめします。 判定結果は99%の正確性があるといわれています。 想像妊娠では反応しません。 妊娠以外で陽性反応がでるケースがあります。 妊娠していても陰性反応がでるケースもあります。 早期検査薬と通常検査薬があります。 陽性反応が出た場合、妊娠している可能性は高いですが、正常な妊娠であるかは判別できません。 陽性反応がでた場合は早めに医師の診断を受けましょう。 デジタル表示の妊娠検査薬もあります。 早期検査薬 排卵日から2週間後、生理予定日以降に検査をして反応を見ることができます。 チェックワンファストなど。 通常検査薬 排卵日から3週間後、生理予定日の1週間後以降に検査をして反応をみることができます。 チェックワン、クリアブルー、ドゥーテスト、P-チェックSなど。 妊娠以外で陽性反応がでるケース 不妊治療でhCG製剤の投与を受けた場合体内に残るhCGに反応する場合がある。 絨毛癌など、hCG産生腫瘍がある。 閉経した女性の場合は微量なhCGが分泌されているため弱い陽性反応がでることがある。 流産や中絶から間もない時期に検査した場合、妊娠中のhCGが残っており反応することがある。 排卵期に急増する黄体形成ホルモンに誤って反応してしまう。 重度の糖尿、蛋白尿、血尿など不純物が多い場合は誤反応を起こす場合がある。 妊娠していても陰性反応がでるケース 検査時期がまだ早い場合。 水分の取り過ぎなどで尿が薄い場合。 胎児の発育が停止している、または死亡している場合。 hCGが極端に多く分泌している場合は正常に反応せず陰性となることがあります。 関連サイト 妊娠検査薬|妊娠・出産の用語集・体験談|プレママタウン 妊娠検査薬|みんなの妊娠用語・出産用語辞典|-たまひよweb- hCG(ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン)|みんなの妊娠用語・出産用語辞典|-たまひよweb- 妊娠検査薬【赤ちゃんBOOK】 妊娠検査薬と反応について Check One クリアブルー 「妊娠判定薬」 健康用語辞典 - MSNビューティスタイル 関連用語 受精 受精卵 着床 胎盤 想像妊娠 流産 中絶 月経周期 排卵日 胎嚢 排卵検査薬
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呼吸器 声音振盪 Hugh-Jones 分類 肺炎 細菌性肺炎 びまん性汎細気管支炎 間質性肺炎 胸部縱隔 心膜嚢腫 気管支拡張症 肺動静脈瘻 肺分画症 肺胞蛋白症 癌性リンパ管症 肺リンパ管筋腫症(LAM:過誤腫性肺脈管筋腫症) サルコイドーシス Wegener肉芽腫症 胸膜 胸水 IFNγ ADA? 気胸 原発性肺癌 酸素解離曲線 サルコイドーシス 過敏性肺臓炎 PIE アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 GoodpastureSynd 喘息 結核 アレルギー型 Ⅳ ⅢⅣ ⅠⅢⅣ ⅠⅢ Ⅱ Ⅰ Ⅳ LanghansBC LanghansBC Althass 抗糸球体基底膜抗体(GBM) 原因 不明 TrichosporonCutaneum 不明 Aspergillus 不明 ダニ 遺伝 Grocott染色 Gaスキャン ○ × × × BALF リンパ球↑CD4≻CD8 リンパ球↑CD4≺CD8 好酸球増多の所見が認められ、本症の診断にもっとも重要 血清 ACE↑ Ca↑ 担鉄Cell 血尿 蛋白尿 ツベルクリン+ 粟粒では- KL-6 IL-2R Xrey びまん性間質性陰影 すりガラス状→小粒状 移動性陰影 BatterflyShadow AirBronchogram 呼吸 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 拘束性+拡散障害 閉塞性 治療1st 病原から隔離 病原隔離 経過観察 経口ステロイド 血漿交換 β刺激 INH RFP SM PZA 2nd ステロイド ステロイド ステロイド 吸入アンホテリシンB ステロイドパルス ステロイド テオフィリン プランルカスト ロイコトリエン拮抗薬 小児気管支喘息発作初期治療としてのプランルカストの有用性についての比較検討 プランルカストには,急性の気管支拡張作用が期待できることから,小児気管支喘息発作の初期治療期からの治療薬としての有用性について,テオフィリン徐放製剤と比較検討した. 2週間以上にわたり発作が出没し,抗アレルギー薬および気管支拡張薬の4日以上の連用を行っていなかった患児60例を対象に,あらかじめ決められた順序で,プランルカストあるいはテオフィリン徐放製剤の投与を開始した.観察期間2週間,投与期間4週間とし,その間の喘息発作点数および QOL スコアの推移から治療効果を検討した. 喘息発作点数は,両群ともに明らかな低下を認めたが,4歳未満ではプランルカスト群で有意に良好であった.QOL スコアは,4歳未満,4歳以上ともにプランルカスト群で,2週,4週後と次第に改善した.テオドール群では,4歳未満で4週後に,4歳以上で2週後に明らかな改善が認められた. 副作用はテオフィリン徐放製剤群2例に認められた. 以上よりプランルカストは,小児気管支喘息発作の初期治療期からの治療薬としてテオフィリン徐放製剤よりも有用と考えられる.
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腎臓高血圧内科を勉強したいけど腎臓疾患って難しいし、いまいちよくわからない。 おすすめの教科書は?どんな本を読めば良いの?輸液、血液ガス、診察や手技もまだよくわからない・・・ このサイトは腎臓高血圧内科を勉強する初期研修医・レジデントの方におすすめの書籍・本・教科書を紹介するwikiページです. 腎臓高血圧内科って? 主に腎臓疾患を扱う科です。高血圧もその範疇に入ります。 糸球体疾患などの腎臓疾患はもちろんのこと、血液透析、腎性貧血、電解質などに関してもプロフェッショナルです。 施設によっては泌尿器科と一緒になっていたり、医局が糖尿病内科と関連している場合もあるようです。 腎臓疾患って難しいように思えるのですが・・・・ 採血データ、尿所見が中心で、それらの値を繊細に分析する必要があり、電解質に関しても厳密にコントロールする必要があるため 苦手意識を持つ人も多いようです。 また、透析も他の科では普段関わらないことが多いため別世界に思えてしまうことでしょう。 しかしながら腎機能障害は内科領域では常に意識し続ける問題であり、電解質、尿の異常所見もある程度は診れるようになる必要があります。 また、非常に重要な臓器でありながら専門医の数は少なく内科の中でマイナー内科として扱われることも少なくありません。 そんな苦手意識をもたれやすい科ですが、腎臓内科にすすまない方でも電解質、尿は知識をつけるととても自信になります。 大手書店でも腎臓関係の書籍の扱いは多くなく、このサイトが少しでも教科書選びの助けになれば幸いです。 将来別の科を志望しているけど、腎臓高血圧内科で何を学べばいいの? これにはいろいろな意見があると思いますが個人的には以下に意義があると考えています。 ●腎機能障害時の投薬マネージメント ☞実際に他科にすすむ場合でも、腎機能障害のある患者さんは必ずいるので、腎機能がよくないときの自分の科の頻用薬の使い方は抑えておいたほうがよいでしょう。 毎回腎内に兼科かけられないし・・・ ●電解質、尿所見がある程度わかるようになること ☞医師である限り必須の知識だと思います。 ●腎臓疾患に気づけるようになること ☞ただの腎前性腎障害と腎疾患を鑑別できるようになる良いチャンスです。 ●透析の常識を身につけること ☞透析患者は年々増えており、自分の受け持ちとして持つことも少なくありません。また、現実的な話としては 透析バイトにある程度の自信をもって挑みたいものです笑 時間がない!本・教科書は何を用意したら良いかまとめて教えて! 鉄板としては ・腎臓病診療に自信がつく本 <画像クリックでamazonに移動します> ・腎臓内科レジデントマニュアル 改訂第7版 <画像クリックでamazonに移動します> ・輸液療法の進め方ノート―体液管理の基本から手技・処方までのポイントがわかる <画像クリックでamazonに移動します> の三冊がおすすめです。 もし教科書の購入で迷っているのであればとりあえずこの三冊で良いのではないかと思います。 <腎臓病レジデントマニュアル> 白衣のポケットの中のお供として定番です。 他の科でもよくみられるタイプのあれですね。 一般的な腎臓疾患から電解質、貧血管理まで本当に幅広く網羅されています。 何か一冊だけ購入するのであればこちらをおすすめします。 <腎臓病診療に自信がつく本> は文章がかなり噛み砕かれていて読みやすく、かつ内容量も十分にあります。 本としても大きすぎないのでベッドサイドから外勤先まで携帯もしやすく使い勝手が非常に良い本です。 有名な話ですが誤字・脱字が多いのはご愛嬌(笑) その誤字・脱字多さを考えても大変パフォーマンスが良いと思います。 レジデントマニュアルに何か一冊追加するのであればこちらがおすすめです。 <輸液療法の進め方ノート―体液管理の基本から手技・処方までのポイントがわかる> は新しい輸液の教科書の鉄板です。 内容も幅広く色々なシチュエーションにわけて記載されており、輸液の教科書としては定番になりつつあります。 その他のおすすめ ・シチュエーションで学ぶ輸液レッスン 表紙が全くもって医学系の教科書っぽくないですが輸液関連の本では個人的にイチオシです。 輸液を勉強するときの導入としても、おさらいとしても、とにかくいい本です。 amazonに在庫が無いときも多いため一番のおすすめからは外しましたが、もし在庫があれば、ぜひ。 <画像クリックでamazonに移動します> ・血液浄化療法に強くなる〜やさしくわかる急性期の腎代替療法・アフェレシスの基本から、ケースで学ぶ状況・疾患別の実践的対応まで <画像クリックでamazonに移動します> 現実問題として、医師にとって、血液透析は私達にとって重要な勤務先になることがあるでしょう。 非常勤先としても透析は選択肢のうちの一つとして持っておきたいものです。 専門医じゃなくてもバイトとして行くことも多いと思います。透析の常識はぜひ、身につけておきたいですね。 透析関連の本ではまずはこちらがおすすめです。 ・血液ガス・酸塩基並行教室ーおもしろいほどスラスラわかって臨床に使える! 血ガス!聞くだけで身構えます。 腎臓内科は電解質・酸塩基平衡も専門であるためぜひ血液ガスを学びなおしたいところです。 この本はタイトルは通りスラスラわかります。血液ガス関連の本の中でイチオシです。 <画像クリックでamazonに移動します> 血尿・蛋白尿がわかりません ・jmed 16―ジェネラリストが押さえておきたいこと あなたも名医!危ない蛋白尿・血尿 腎臓内科ではなくても健康診断や病棟でよく出会いますが,なかなか自信を持って大丈夫と言い切れない場合も多いと思います. 雑誌のためamazonの在庫数はあまり安定しませんが,もし在庫があれば現在出版されているものの中では一番おすすめです, <画像クリックでamazonに移動します> その他の書籍に関しては以下もご覧ください。 ・腎臓内科全般 ・血液透析 ・血液ガス ・輸液 ・腎機能障害薬剤 ・尿検査異常 ・診察・手技 お手数ですが、お問い合わせフォームからご連絡ください。 ・診察・手技
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病因 ・病因は不明であるが, 自己免疫反応とアレルギー反応が関与しているかもしれない. ・少なくとも50%の症例で上気道炎が先行している. ・以下のものが可能性のトリガーとして示されている ・薬物 ・食事 ・寒冷曝露 ・昆虫刺傷 臨床症候 腎臓 ・腎障害はHSP症例の20-60%で発生する. ・腎障害の主な症候/徴候・疾患 ・血尿 ・蛋白尿 ・ネフローゼ症候群/腎炎 ・腎機能障害 ・高血圧 ・腎障害は75-80%が4週間以内, 97-100%が3か月以内に発症する. ・HSP発症後数年で腎障害を発症する症例がある. ・重篤な腎疾患の発症率は5-7%. ・高血圧は腎傷害の所見なく発症することがある.神経 ・神経学的症状をきたすことは稀. ・微小な脳症が以前考えられていたよりも多くみられるかもしれないことが指摘されている. ・主な臨床症候/徴候 ・頭痛 ・てんかん発作 ・不安定な感情 ・無関心 ・過活動・ある前方視的研究では, 31%で頭痛があり, 46%で異常なEEG所見を呈していた.・主として以下のような疾患の合併が報告されている ・硬膜下血腫 ・くも膜下出血 ・小脳出血 ・脳実質出血 ・脳梗塞 検査血清好酸球カチオン蛋白質(eosinophil cationic protein; ECP) ・健康な人と比較してHSP患児では血清ECPが有意に高い. 治療非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) ・関節痛の軽減に効果があるが, 強い関節痛に対する鎮痛で用いるには不十分である. ・腎障害がある例では使用は避けるべきとされている. ・副腎皮質ステロイドを投与する症例では, 消化管出血の観点からNSAIDsは併用しないよう推奨されている.副腎皮質ステロイド ・RCTで腹痛や関節痛の軽減に効果があることが示されている(J pediatr 2006). ・投与量 ・RCTでは経口プレドニゾロン1mg/kg (最大投与量50mg) 連日 2週間投与と, その後2週間かけて漸減中止. ・蛋白漏出性胃腸症や大量の消化管出血ではより大量のステロイドが投与されることがある. ・ステロイドを投与しても腎臓の予後は変わらないことが多くの研究で示されている.モンテルカスト ・通常治療にモンテルカスト追加の治療を行うとHSP症状が軽減したという報告がある(Pediatr Int 2014) ・腎炎の発症率は低下しなかった. 治療 ・HSPは通常自然治癒する疾患である.再発 ・HSP患者の約33%で症状の再発がみられる. ・腎疾患をきたした児の方が再発する可能性が高い.腎臓に関する転帰 ・HSPは主として腎像の予後が長期的には重要となる. ・HSP診断後8年で患者の1.4%で慢性腎疾患を発症していたという報告がある. ・発症時での腎臓の予後不良因子 ・ネフローゼ症候群 ・腎機能障害 ・高血圧 ・第XIII因子活性低下