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I 多嚢胞性卵巣症候群 102I42 28歳の女性。月経異常と不妊とを主訴に来院した。初経は12歳で，月経周期は45～60日と不順であった。身長 158cm，体重 68kg。両側下肢に多毛を認める。内診で子宮は正常大。経腟超音波検査で両側の卵巣に直径10mm前後の小卵胞を多数認める。基礎体温は低温一相性。クロミフェンで排卵が認められない。血液生化学所見：LH 15.8mIU/ml（基準 1.8～7.6），FSH 6.8mIU/ml（基準 5.2～14.4），プロラクチン 12.2ng/ml（基準 15以下），FT3 2.8pg/ml（基準 2.5～4.5），FT4 1.3ng/dl（基準 0.8～2.2），エストラジオール 70pg/ml（基準 25～75），テストステロン 52ng/dl（基準 10～60）。子宮卵管造影と夫の精液検査とに異常を認めない。 治療薬はどれか。 a 抗甲状腺薬 b ゴナドトロピン c GnRHアゴニスト d 抗アンドロゲン薬 e ブロモクリプチン × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 多嚢胞性卵巣症候群 101F51 卵巣過剰刺激症候群でみられないのはどれか。 a 多尿 b 腹水貯留 c 血液濃縮 d 凝固能亢進 e 低蛋白血症 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 100B47 多嚢胞性卵巣症候群で誤っているのはどれか。 a 血中LH/FSH比が低値を示す。 b インスリン抵抗性が認められる。 c プロゲステロン負荷試験で消退出血がみられる。 d ゴナドトロピン療法で多胎妊娠が起こりやすい。 e 排卵周期の回復に腹腔鏡下卵巣多孔術が用いられる。 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a
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IgA nephropathy(Berger disease) 増殖性糸球体腎炎のうち最も多く、扁桃摘出が有効である。 成因は不明。一部では家族内発症が見られ、遺伝的因子の関与が疑われる メサンギウム領域にIgAが顆粒状に沈着5 serum IgA高値(≧350mg/dl)・・・・・・約50％の例で認める 臨床像 一般に発症時期は不明なことが多く、学校検診で無症候性血尿を指摘されて発見される場合が多い。(chance hematuria) また上気道感染や腸炎等に罹患した直後(数日以内)に、突然の肉眼的血尿を呈して発見されることがある。そして肉眼的血尿は数日以内で消失し、その後は顕微鏡的血尿とproteinuriaが持続する(無症候性血尿) nephrotic syndromeはほとんど呈してこない(proteinuriaは軽度) Tx proteinuria≦0.5g/day・・・・・・経過観察 proteinuria 0.5～1.0g/day・・・・・・ACE inhibitor, ARB, 無効の時はsteroidそれでもproteinuriaやCrの悪化を見る場合、アザチオプリンなどの免疫抑制薬を併用する。 prognosis(予後不良群) BP 160/95mmHg serum Cr 1.5 Ccr 50 尿蛋白 2g/day ※hematuriaの程度、IgAの高低と予後は無関係
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脈絡 膜から網膜に向かって、脈絡膜新生 血管が伸びることで起こる。新生血 管は破れやすいため、血管から血液 成分や老廃物が滲出して押し上げて 浮腫を生じ、視力が低下する。新生 血管の増殖の引き金となるのは血管 内皮増殖因子（VEGF）だ。 2008 年10月に発売されたペガプタ ニブ（商品名マクジェン）は、海外で は04 年から使用されている薬剤で、 主に眼で働くVEGF165を抑制する。 VEGFには、同様の機能を持つ がアミノ酸配列が異なる蛋白質分子 であるアイソフォームが主に5つ知ら れているが、ペガプタニブが抑制す るのはそのうちVEGF165 のみ。その 点が、視力向上の効果が表れにくい 理由ではないかと白神氏をはじめ多 くの専門家は考えている。 薬の効果を発揮するメカニズムと 臨床試験の成績から、ペガプタニブ 以上の効果を期待されている薬剤 が、5つすべてのVEGFを抑制する ラニビズマブ（ルセンティス）だ。 欧米では既に発売されており、 海外の臨床試験では4 週間ごとに 0.3mg 投与すると、12カ月目のレス ポンダーの割合は94.5%。ETDRS 視力表で15 文字以上改善したのは 24.8％だった。日本では承認申請中 で09 年の登場が見込まれる。 実はラニビズマブと同じくVEGF の5つすべてを抑制する薬には、大 腸癌治療薬のベバシズマブ（アバス チン）がある。05 年に海外で加齢黄 斑変性に対する有効性が報告され て以降、日本でも複数の医療機関が 臨床研究や患者の希望に応じた自 由診療で同薬を治療に使っている。
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A ホルモンの欠乏と過剰 小項目 欠乏と過剰，ホルモン不応症 100G62 ホルモンとその過剰による病態の組合せで正しいのはどれか。 a エストロゲン――多血症 b ガストリン―――萎縮性胃炎 c グルカゴン―――低血糖 d コルチゾール――白血球増多 e サイロキシン――高脂血症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 99D71 ホルモン不応症でないのはどれか。 (1) 腎性尿崩症 (2) 1型糖尿病 (3) Klinefelter症候群 (4) 精巣性女性化症 (5) 偽性副甲状腺機能低下症 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) × (2) × (3) ○ (4) ○ (5) 正解 c 99F18 39歳の男性。健診で高血圧を指摘され，精査を希望して来院した。常用薬はない。身長 174cm，体重 86kg。脈拍 72/分，整。血圧 170/98mmHg。腹部に血管雑音を聴取しない。血清生化学所見：空腹時血糖 80mg/dl，総蛋白 7.5g/dl，アルブミン 5.0g/dl，尿素窒素 10mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，総コレステロール 240mg/dl，Na 144mEq/l，K 3.0mEq/l，Cl 102mEq/l。血漿レニン活性 0.1ng/ml/時（基準 1.2～2.5）。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.52，PaO2 90Torr，PaCO2 43Torr，HCO3- 34.0mEq/l。 最も考えられるのはどれか。 a 褐色細胞腫 b 本態性高血圧症 c 腎血管性高血圧症 d 睡眠時無呼吸症候群 e 原発性アルドステロン症 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 原発性アルドステロン症の疑い
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医師 / mRNAワクチン ＞実質的に半強制で接種せざるを得なかった大半の医療従事者を守る方策を考えないと、高致死率のADEを引き起こす変異株出現すると医療崩壊が起きる 関係者なら調べようと思えば誰でも出来たし回避方法もある それでも打ったのだ 同情の余地もなければ、医療崩壊が起こる事は逆に望ましい https //t.co/7qLLEl4sLv — 小鳥←お豆殿より命名 (@3FcgL) July 24, 2023 医療従事者は自ら打ちたくて打った人が大半。まして、途中で打たなくなったのに人には打っているんですよ。そんな人たちをどうして守らなくちゃいけないの？打って当たり前なんでしょ？重症化予防なんでしょ？医療従事者には、ずーっと打ち続けてもらわないと困ります。 https //t.co/DAONjDuKGj — M (@Mmiko08) July 24, 2023 6回でも打ちたい人間が多いのだから、大半が半強制ということはない。本当に打ちたくない医者は、接種のバイトをして打ったことにしていましたね。そして、最も重要なことは、打ってしまった人間を守る方法などないということです。3年も逆効果な風邪対策を続けて、まだ気づかないんですね。 https //t.co/FvBdwlOTtO pic.twitter.com/Tewqt9Os5Y — 自粛マスク蛋白マン (@1A48wvlkQc6mVdR) July 24, 2023 .
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ARTEMISフレッシュミックス フィーライン(猫用) フレッシュミックス ウェイトマネージメント＆シニアキャット(猫用) ARTEMIS アーテミスは、ペットの食事も「ヒューマングレード」であることをコンセプトに、愛猫や愛犬の健康を追求したフードです。 使用される肉類は、私たち人間が食卓で口にしているものと同じ最高級グレード。添加物、化学防腐剤、4D『家畜用原材料』を一切使用していません。 全ての原材料を表示 熟成成分をペレット調理後に室温まで冷却してから浸透させるアーテミス独自の製造工程を採用 DHA・EPAを多く含むサーモンオイルを使用 カテキンを含む緑茶（カフェインを除去）を配合 ユッカシジゲラエキス、ローズマリーエキス等のハーブを配合 L-カルニチンを配合し脂肪燃焼をサポート プロ－バイオテックス、プレ－バイオテックスを採用 原材料の肉類はUSDA（米国農務省）から認可された食材工場から調達し、ヒューマングレードの原材料のみを使用 厳選されたフレッシュ野菜とフレッシュ果物を使用 小麦、大豆、とうもろこしは使用されていません 安定した保存のために、ビタミンC・E、ローズマリーを使用（※製品の表示では混合トコフェノールと表記） 国内輸入販売元 株式会社KMT フレッシュミックス フィーライン(猫用) 理想的なコンディションを維持するための成猫用ドライフードです。 原材料：フレッシュチキン・ドライチキン・えんどう豆・大麦・米糠・鶏脂肪(混合トコフェロールによる保存処理済)・チキンスープ(天然風味料)・ドライ魚肉・フラックスシード・硫酸水素ナトリウム・塩化コリン・タウリン・乾燥チコリ根・ケルプ・人参・リンゴ・トマト・ブルーベリー・ほうれんそう・クランベリー・ローズマリーエキス・パセリフレーク・グリーンティエキス・大麦エキス・Ｌ‐カルニチン・エンテロコッカスフェシウム・ラクトバチルスカゼイ・ラクトバチルスアシドフィルス・サッカロミセス発酵溶解物・乾燥麹菌発酵エキス・亜鉛タンパク質・ビタミンE・ナイアシン・マンガンタンパク質・銅タンパク質・硫酸亜鉛・硫酸マンガン・硫酸銅・チアミン硝酸塩・ビタミンA・ビオチン・ヨウ化カリウム・パントテン酸カルシウム・リボフラビン・ピリドキシン塩酸塩(ビタミンB6)・ビタミンB12・酸化マンガン・亜セレン酸塩ナトリウム・ビタミンD・葉酸 粗蛋白質 30 ％ 以上 粗脂肪 20 ％ 以上 粗繊維 3 ％ 以下 水分 10 ％ 以下 代謝カロリー 3,922 kcal/kg タウリン 0.15 ％ 以上 オメガ6脂肪酸 3.4 ％ 以上 オメガ3脂肪酸 0.6 ％ 以上 フレッシュミックス ウェイトマネージメント＆シニアキャット(猫用) シニアと体重管理向けに配慮した栄養素をサポートするドライフードです。 低カロリー型です。（アーテミス他製品との比較による） 原材料：フレッシュチキン・ドライチキン・大麦・ドライ魚肉・米・粉末セルロース・鶏脂肪(混合トコフェロールによる保存処理済)・ポテト・オーツ麦・黍・チキンスープ（天然風味料）・フレッシュサーモン・フレッシュターキー・フレッシュダック・フラックスシード・乾燥卵・塩化カリウム・メチオニン・塩化コリン・乾燥チコリ根・タウリン・ケルプ・人参・リンゴ・トマト・ブルーベリー・ほうれんそう・クランベリー・ローズマリーエキス・パセリフレーク・えんどう豆粉・グリーンティエキス・大麦エキス・L-カルニチン・エンテロコッカスフェシウム・ラクトバチルスカゼイ・ラクトバチルスアシドフィルス・サッカロミセス発酵溶解物・乾燥麹菌発酵エキス・亜鉛タンパク質・ビタミンE・ナイアシン・マンガンタンパク質・銅タンパク質・硫酸亜鉛・硫酸マンガン・硫酸銅・チアミン硝酸塩・ビタミンA・ビオチン・ヨウ化カリウム・パントテン酸カルシウム・リボフラビン・ピリドキシン塩酸塩(ビタミンB6)・ビタミンB12・酸化マンガン・亜セレン酸塩ナトリウム・ビタミンD・葉酸 粗蛋白質 28 ％ 以上 粗脂肪 14 ％ 以上 粗繊維 8 ％ 以下 水分 10 ％ 以下 代謝カロリー 3,389 kcal/kg タウリン 0.1 ％ 以上 オメガ6脂肪酸 2.2 ％ 以上 オメガ3脂肪酸 0.4 ％ 以上
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相場早分かり表 付与アイテム相場早分かり表 [#k2f07479] 入魂材 [#sd3a7d43] 宝石 [#rb22d7ff] 付与石 [#we028f43] 生命石 [#c6e015e8] 気合石 [#m91e4113] 腕力石 [#xddd4c06] 耐久石 [#q3196a50] 器用石 [#vb23e93b] 知力石 [#x0d3cdf4] 魅力石 [#z2cc43ea] 全鯖 [#h388a543] 生命力・気合 [#h388a543] その他 [#m8f38da3] 情報募集中 [#s9fbfd1e] 付与アイテム相場早分かり表 注意事項 ※サーバーによって、人によって、相場は違います。これに従わなければならないわけではまったくありません。あくまで目安程度に考えて下さい。 売れ行き売れる順からS（即売れ）から、A、B、C、D、E（使い道がないので売れない）まで6段階で売れ行きの目安を表しています。 NPC買いNPCから購入した際の価格で、一部富山・堺でのみ購入可能なものも含まれていますこの欄が＊になっている物は非売品 入魂材 上がる能力・ドロップする箇所は入魂材で +2、+3、属性入魂材は省略、単位は貫 入魂材名 値段 売れ行き 群 風 覇 天 将 烈 蛋白石+80 10〜20 10〜30 E 蛋白石+100 40〜60 30〜50 40-50 C 蛋白石+120 130〜 100〜125 100 S 霰石+80 0.1 E 霰石+100 1 0.5-3 E 霰石+120 1〜10 E 方解石+4 1〜5 E 方解石+5 20〜30 10〜30 8-12 B 方解石+6 50〜 40〜50 30-50 A 天河石+4 0.1 E 天河石+5 0.5〜1 0.5-1 E 天河石+6 1〜 1〜5 0.4-3 E ざくろ石+4 3〜5 E ざくろ石+5 30〜 10〜30 10-20 B ざくろ石+6 50〜 40〜60 40-100 B 天眼石+4 0.1 E 天眼石+5 1 0.3-1 D 天眼石+6 5〜 1〜10 C 薔薇貴石+4 1 E 薔薇貴石+5 1〜3 0.3-2 C 薔薇貴石+6 5〜 1〜10 10 B 宝石 上がる能力・ドロップする箇所は宝石で 単位は貫 宝石名 値段 NPC買い 売れ行き 群 風 覇 天 将 烈 銀 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 2 D 金 1 1 1 1 1 1 4 C めのう 0.3〜0.4 0.3〜0.4 0.3〜0.4 0.3〜0.4 0.3〜0.4 0.3〜0.4 1 D かんらん石 9 9 9 9 9 9 18 C しゃこ 9 9 9 9 9 9 18 C 白金 3 3 3 3 3 3 6 C 象牙石 4 4 4 4 4 4 8 C はり 9 9 9 9 9 3-9 20 C 瑠璃 9 9 9 9 9 9 20 C べっこう 9 9 9 9 9 4-9 20 C さんご 9 9 9 9 9 9 20 C こはく 9 9 9 9 9 9 20 C 孔雀石 2 2 2 2 2 2-25 40 D 真珠 9 9 9 9 9 9 20 C 碧玉 5 5 5 5 5 5-40 25 E ひすい 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 25 E 紅玉 5 5 5 5 5 5-60 ドロップ E 青玉 1 1 1 1 1 1-80 ドロップ E 金剛石 2500〜3000 1800〜2300 ドロップ A 竜の涙 7500〜13000 12000〜13000 7600〜10000 7000 ドロップ B 付与石 単位は貫 キズなし 生命石 生命力付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +100 50 25 +110 70 50 30 +120 70 40 +130 90 80 100↓ +140 10 90-120 +150 100 95-150 +160 120-80 +170 160 +180 380 220-300 +190 200 450 +200 800 500 +210 500 +220 1500 600〜700 650 +230 2300 +240 8500 気合石 気合付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +100 +110 +120 50 +130 80 100 +140 100-120 +150 100 100-150 +160 160 150 +170 +180 +190 +200 +210 +220 +230 +240 腕力石 腕力付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +11 80〜150 140〜180 50-100 +12 180〜350 200 210〜350 110-200 +13 400〜600 620〜640 550-600 +14 900〜1300 1300〜1500 800-1400 +15 1800〜2200 2300〜2400 2300 +16 4000 5000 3500 +17 6000〜8000 6000 +18 8000〜 7000 +19 9000 +20 11000 +11余り 1100〜1500 1800〜2200 1500-2500 +12余り 5000〜7000 9800〜10500 7500-8000 耐久石 耐久付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +11 +12 +13 +14 +15 +16 +17 +18 +19 +20 +11余り 1200〜1500 +12余り 5000〜6000 器用石 器用付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +11 90-150 +12 300 140-250 +13 600-650 +14 +15 +16 +17 +18 11000 +19 +20 +11余り 1500 1900 +12余り 5000〜6000 知力石 知力付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +11 90-100 +12 200- +13 +14 +15 +16 +17 +18 +19 +20 +11余り 1200〜1500 +12余り 5000〜6000 魅力石 魅力付与効果 値段 群 風 覇 天 将 烈 +11 30-100 80〜150 60-110 +12 200 200-300 180-200 +13 400〜550 630 500〜580 600〜700 +14 1000〜1200 1400-1500 1400〜1800 +15 2200 1800-2500 2400〜2800 +16 4000〜5000 3500 4000〜4800 +17 6000〜8000 5500 6400〜7000 +18 9000〜9800 +19 11000 +20 +11余り 1000〜1800 1200-1500 1200〜1500 +12余り 5000〜7000 7000 全鯖 単位は貫 キズなし 生命力・気合 単位は貫 キズなし 付与効果 生命力 気合 +100 50 +110 70 +120 50 +130 90 80 +140 +150 +160 +170 +180 380 +190 +200 +210 +220 1500 +230 +240 その他 付与効果 腕力 耐久力 器用 知力 魅力 +11 150-180 80-250 100-250 100-250 90-200 +12 210-350 250-380 250 250 200-380 +13 620-640 400-550 500 500 600-710 +14 1300-1500 900-1200 1300-1500 1500 1400 +15 2300-2500 2300-2500 2500 2500 2200-3000 +16 4500-4800 4400-5000 4800 4800 6000 +17 7000-8000 7800-9000 9000 9000 9000 +18 9000-13000 10000 13000-15000 15000 15000 +19 +20 +11余り 1300-2700 1300-2500 1400-2500 1300-2000 1300-2200 +12余り 5000-15000 4900-8000 4800-8000 4800-8000 5000-8000 情報募集中 天翔鯖では涙は12500〜14000ではないと売れなくなりました -- 河内勝政 烈風鯖です。涙12000〜15000弱じゃないと売れませんね -- 独楽村太一 将星鯖は涙の下落がまだ落ち着かず今は９８００〜１００００ぐらいですね -- ななし侍さん 烈風鯖にて３時間ほど待って１５０００で売れました。 -- ななし侍さん ↑涙です -- ななし侍さん 腕力１２余りが10000-15000てどこのサーバ？群雄なら5000〜9000くらいです -- ななし侍さん 破天でまた一気に相場変わるだろうし 荒れる原因にもなるから付与等の作成物の相場情報はやめたほうがよくないかな -- カミシュ あってもいいんじゃないか？それ言ったら龍の涙なんて相場乗っけるの無理に近いし -- 日和見神主 付与石相場、消すなよｸｽﾞ -- ななし侍さん これから付与石を作ろうと思ってるので、付与石相場の復活をお願いしますm(_ _)m -- ななし侍さん (2006-10-06 (金) 04 39 03) までリバートしました。ボクも皆さんと同じように消されたのかなぁと思ってたんですけど、付与石用別リンクを最下部に載せていたようです。履歴見ていただくとおわかりいただけると思います。編集された方は、親切でされたのでしょう。しかし、いちいちそこまで小分けする必要はないと思うので、前の版に戻させていただきました。 -- 風雲織田帰参ﾆﾝﾆﾝ 腕力１２余りが５０００てのは、これくらいにしてほしいって願望か？ -- ななし侍さん もめるならいっそのこと鯖別に細分したらいいかもよ -- ななし侍さん 鯖ごとに分けたほうが良いかもしれませんね。風雲だと涙の値が１３０００くらいなので、ちょっと不思議に思いました。けど、そうすると各鯖ごとに分けてくれる人がいないと…。 -- 帰参ﾆﾝﾆﾝ 分けるとしたら、相場全体？それともここだけ？ -- ななし侍さん 試験的に宝石を分けてみた -- ななし侍さん こんな感じでいいなら付与も分けます、意見書いてね -- ななし侍さん 群雄なら１２余りなんて５０００から売ってるのです。ということで分けてもらえたら助かります。 -- ななし侍さん N売りより安い相場になってる宝石があるが、白紙に戻すべき？ -- ななし侍さん ｎ売り価格が最低として書き直しよろしく -- ななし侍さん 烈風、涙７５００〜１００００になってます。 １００００じゃ誰も買ってません。 -- 涙のおとこ 名前 コメント
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新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）の使用基準 血液製剤の適正使用（２） １９９９年８月１５日号 274 新鮮凍結血漿（以下ＦＦＰ）の適応と使用量について適正な運用が求められています。 ＦＦＰが使用されている多くの症例では直前の凝固系検査が異常であるという本来の適応病態であることは少なく、また適応症例でも使用後にこれらの検査値異常が改善されていることはさらに少ないという結果が示されています。 ’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’ ＜ＦＦＰ適応の問題点＞ 輸血感染の危険～ＦＦＰは、感染性の病原体に対する不活化処理がなされていません。 ＦＦＰの血漿蛋白濃度は、本来の血漿より希釈されています。～抗凝固剤が添加されているため正常の血漿と比較して、およそ１０～１５％低下しています。 従来よりＦＦＰは単独、あるいは赤血球濃厚液との併用により、循環血漿量の補充に用いられてきました。しかし、このような目的のためには、より安全な細胞外液系輸液（リンゲル液）や人工膠質液（デキストランなど）を用いることが推奨されています。 今回の改正では、ＦＦＰの適応は「複合的な凝固因子の補充」に限られることが明記されました。ただしＴＴＰ、ＨＵＳの場合は使用可能 ＜ＦＦＰ使用指針＞ 凝固因子の補充を主目的とする。 使用前に、プロトロンビン時間（ＰＴ）、活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT）及びフィブリノゲン値を測定することを原則とする。 11; 11; 凝固因子欠乏による出血傾向のある患者の観血的処置時を除きＦＦＰの予防的使用の有効性は証明されていない。 ＦＦＰの適応は以下に限定するものとする。 ○ 凝固因子の補充 １．ＰＴ APTTが延長（PTは30%以下、APTTは1.5倍以上） ｉ.複合型凝固障害 肝障害 ＤＩＣ 大量輸血時：通常、循環血液量（70mL/kg）に相当する輸血量またはそれ以上の輸血が２４時間以内に行われた場合に、大量輸血による希釈性凝固障害（凝固因子活性が30%以下） ii.濃縮製剤のない凝固因子欠乏症 (第Ｖ、第XI因子欠乏症) iii.ワーファリン錠による緊急補正 ２．低フィブリン血症（100mg/dL以下） ＤＩＣ Ｌ－アスパラギナーゼ投与後：肝臓での産生低下によるフィブリノゲンなどの凝固因子の減少により出血傾向、ATⅢなどの抗凝固・線溶因子の産生低下をも来す事から、血栓症をみる場合もある。これらの因子を同時に補給するためにはFFPを用いる。 厚生省医薬安全局 11; 11; ＜不適切な使用＞ 循環血漿量減少の改善と補充 蛋白質源としての栄養補給 創傷治癒の促進 その他～重症感染症、ＤＩＣを伴わ ない熱傷の治療、人工心肺使用時の出血予防、非代償性肝硬変での出血予防 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ ＦＦＰ使用の基本的考え方 緊急連載：血液製剤の適正使用（２） ＦＦＰの使用には治療的使用と予防的使用があります血小板や凝固因子などの止血因子の不足に起因した出血傾向に対する治療的使用は、絶対的適応です。 出血の危険性は血小板数、出血時間、ＰＴ、APTT、フィブリノゲンなどの検査値からは必ずしも予測できません。止血検査値が異常であったとしても、それが軽度であれば、たとえ観血的処置を行う場合でも予防的にＦＦＰを使用する必要はありません。 観血的処置時の予防的使用の目安は血小板数が５万/μＬ以下、ＰＴの凝固因子活性が３０％以下に低下、APTTについてはそれぞれの医療機関が定めている基準の1.5倍に延長、フィブリノゲンが100mg/dL以下になったとき。 出血検査で軽度の異常がある患者（軽度の血小板減少症、肝障害による凝固異常など）で局所的な出血を起こした場合に、ＦＦＰを第１選択とすることは誤りであり、十分な局所的止血が最も有効です。 また、軽症のファンビレブラント病の小外科的処置の際の出血予防には、ＦＦＰよりもデスモプレシン(DDAVP）が有効です。 ＜使用量＞ 循環血漿量を40mL/kg［70mL/kg×（1-Ht/100）］とし、補充された凝固因子の血中回収率を１００％とすれば、凝固因子の血中レベルを20～30%上昇させるのに必要なＦＦＰ量は、8～12mL/kg（40ml/kgの20～30%） 体重５０ｋｇで４００～６００ｍＬ （約５～７単位：１単位は８０ｍＬ） 患者の体重やHt値（貧血時）、残存している凝固因子のレベル（PTの凝固因子活性は％表示したとき30%以下に低下、APTTはそれぞれの医療機関での基準の1.5倍以上）、補充すべき凝固因子の生体内への回収率や半減期、あるいは消費性凝固障害の有無などを考慮して使用量や使用間隔を決定する。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ ＦＦＰを融解後、やむを得ず保存するときは４℃の保 冷庫～保存すると不安定凝固因子（第Ｖ、第ＶⅢ因子）は急速に失活しますが、その他の凝固因子は比較的安定です。 昭和６２年１２月１５日号 No.13 血液凝固因子 第1因子 I フィブリノゲン FFP（新癬凍結血漿）に含有 第２因子 II プロトロンビン 第３因子 III 組織トロンボプラスチン 第４因子 IV カルシウム 第５因子 V Acグロブリン accelerator globulin;autothrombin factor A FFP（新癬凍結血漿）に含有 （第６因子 欠番） 第７因子 VII プロコンバーチン 安定因子 第８因子 VIII 抗血友病Ａ因子 第９因子 IＸ クリスマ因子 ＰＴＣ：plasma thromboplastin component 抗血友病Ｂ因子 第１０因子 Ｘ スチューワート因子 第１１因子 XI ＰＴＡ：plasma thromboplastin antecedent FFP（新癬凍結血漿）に含有 第１２因子 XII ハーゲマン因子 FFP（新癬凍結血漿）に含有 第１３因子 XIII 繊維素安定化因子 FSF fibrin stabilizing factor ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ プロテインＣ プロテインＣは血管内皮細胞で活性化され、抗凝固作用を発揮するビタミンＫ依存性蛋白質でプロトロンビン、Ｘ因子、ＩＸ因子、VII因子などと同様にビタミンＫ依存性に肝臓で合成される重要な凝固制御系の１つです。 凝固系が作動すると、プロテインＳと一緒になって、凝固系重要な因子である第Ｖ因子、やVIII因子を不活性化し凝固系にブレーキをかける役割を担っています。そのためプロテインＣ活性低下あるいは欠損は血栓症発症の危険因子とされていて、プロテインＣ欠損症では高頻度に重篤な血栓塞栓症をきたし、後天性のプロテインＣ低下症も血管内凝固亢進の一因になると考えられています。 （プロテインＣ欠損者の出現頻度は約500人に１人といわれています） プロテインＣは、プロトロンビンなどのビタミンＫ依存性凝固因子より半減期が短いため、ほかの因子より先に低下し一時的な血栓形成をもたらす危険性があることから、ワーファリン錠開始時は少量から始めることが推奨されえています。 また活性化プロテインＣは、米国では新しい抗血栓薬として重篤な敗血症による死亡を減少させる薬物として実際に使用されています。 出典：薬局 2006.7 http //www.sam.hi-ho.ne.jp/tootake/1999815.htm
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ビタミンA ビタミンB ビタミンC ビタミンD ビタミンE チアミン Thiamin ナイアシン Niacin ビオチン Biotin 葉酸 Folic acid イノシトール Inositol PABA コリン Choline ビタミンA 脂溶性。 目の健康を守ります。 夜間の視力維持やドライアイなどに効果がある。 ベータカロチンはビタミンAの前駆体で、体内で必要な分だけビタミンAに変換されるため 過剰摂取の心配がない。 ビタミンB B2 リボフラビン(Riboflavin) 水溶性 脂肪、炭水化物および蛋白質の代謝に用いられる。 体の健康状態の維持に不可欠で、不足すると口内炎やニキビなどの症状を生じる。 B6 ピリドキシン(Pyridoxine) 水溶性 アミノ酸の代謝や神経伝達に用いられる。 月経前症候群(PMS)、セロトニンレベルの低い多動性脳機能障害症候群に有効。 B12 シアノコバラミン（Cyanocobalamin) 水溶性 通常の食生活では不足することはない。 不足すると悪性貧血や神経障害、記憶障害、うつ病、慢性疲労などが起こる。 生体内で補酵素型であるメチルコバラミンおよびアデノシルコバラミンに変換される。 メチルコバラミンはメチオニン合成酵素の補酵素として、ホモシステインからメチオニンへ変換する。 ビタミンC 水溶性 正常な毛細血管の維持や抗酸化作用に必要。 抗酸化作用を持つので、老化の予防に効果がある。 コラーゲンの合成を促進する。メラニン色素の生成を抑制する。 鉄や銅の吸収を助ける。免疫力を高める。 ビタミンＣは酸性なので、胃の弱い人は中性のEster-Cがおすすめ。 ビタミンD 脂溶性 D2 エルゴカルシフェロール(Ergocalciferol)植物に多く含まれる。 D3 コレカルシフェロール(Cholecalciferol)動物に多く含まれる。 カルシウムの吸収を助ける。丈夫で健康な骨を作る働きをする。 ビタミンE 脂溶性 抗酸化作用が高く、活性酸素の生成を抑える働きがある。 心筋梗塞のような冠状動脈疾患などの予防、前立腺がんの予防。 アルツハイマーの認識機能の衰えの抑制、ビタミンCとの併用による血管性および混合型等の痴呆の発症の防止。 リウマチ性関節炎に対する治療の補助。 他の抗酸化ビタミンや亜鉛との併用摂取による加齢黄斑変性症(ARMD)の進行の遅延。 チアミン Thiamin 水溶性、ビタミンB1 糖質および分岐脂肪酸の代謝に用いられる。 中枢神経や末梢神経の機能を正常に保つ。脚気を予防する。 糖質の多い食品、アルコールなどの摂取が多い人は、不足しがち。 ナイアシン Niacin 水溶性、ビタミンB3 循環系、消化系、神経系の働きを促進するなどの働きがある。 欠乏すると皮膚炎、口内炎、神経炎や下痢などの症状を生じる。 血液中コレステロールや中性脂肪を減らす作用があり、また毛細血管を広げる働きがある。 ビオチン Biotin 水溶性、ビタミンB7 抗炎症物質を生成する事によってアレルギー症状を緩和する作用がある。 また、ビオチンは蛋白質の生成にも関係し、皮膚を作る細胞を活性化させ、 老廃物の排泄を促し、皮膚の機能を正常に保つ働きもある。 ビオチンが不足すると、食欲不振、吐き気、悪心、うつ症状、舌炎、蒼白、 乾燥鱗片皮膚炎、筋肉痛、結膜炎、脱毛、運動失調、有機酸尿、知覚過敏などが起こる。 葉酸 Folic acid 水溶性、ビタミンB9 ホモシステインからメチオニンを生成するのに必要とされる。 不足するとホモシステインが血中に蓄積し、動脈硬化や心筋梗塞を招く恐れがある。 また、造血機能が異常を来たし、巨赤芽球性貧血、神経障害や腸機能障害などが起こる。 葉酸を大量（1-10mg）摂取すると、葉酸過敏症を起こすことがある。 また、ビタミンB12欠乏症の診断を困難にしたり、小腸からの亜鉛の吸収を抑制する可能性がある。 イノシトール Inositol 水溶性 脂肪肝や高脂血症に用いられる。 セロトニン異常に起因するうつ病、パニック障害、強迫性障害の改善に効果がある。 PABA 葉酸の前駆体 コリン Choline 水溶性 アセチルコリンの前駆体。 S-アデノシルメチオニン(SAM-e)を合成に関与するトリメチルグリシン（ベタイン）を通じたメチル基の主な原料。 循環器系と脳の機能、および細胞膜の構成と補修に不可欠。 脂肪肝や動脈硬化を予防する。高血圧を予防する。