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在宅、麻痺、老年 援助の実際 http //www.exe.ne.jp/~naruse/jisen.htm シャント関連 http //www7a.biglobe.ne.jp/~aijinkyo/bldacces.html 透析関係 透析Q A http //www.nininkai.com/faq/topics_board.cgi http //www002.upp.so-net.ne.jp/yokoiclinic/ippan.html 透析患者に渡すパンフレット http //www.hosp.go.jp/~chibae2/touseki/nyuuin.html Ⅵ.透析中に起こりやすい症状 1.不均衡症候群 不均衡症候群とは透析を行うことにより、身体の中の電解質・尿毒素・水分などのバランスが変化することによって起こるといわれています。透析導入期によくみられ、透析に体が慣れるにつれ徐々に治まってきます。 症状は、頭痛・吐き気などがあります。 2.血圧の変化 1)血圧低下 透析中に身体の中に貯まった水分を取り除くこと(除水)や、電解質を急激に改善することで起こることがあります。また、全身状態が良くない時(風邪・睡眠不足などがある時)や貧血なども影響してきます。 症状は、生あくび・冷汗・吐き気・腹痛などですが、ひどくなると意識障害を起こすこともあります。血圧低下予防は、体重を増やしすぎない(食事・水分制限を守る)ことが大切です。 2)血圧上昇 血圧が高いときは、頭痛や吐き気が起こることもあります。状況にもよりますが、薬を飲む場合もあります。少しでも何か変だと感じたときは、すぐに透析スタッフをお呼びください。 3.筋肉のつれ 急激な除水を行った時や血液中の電解質バランスが崩れた時などに起こってきます。 筋肉のつれの予防にも、体重を増やしすぎないことが大切です。 ーーーーーーーーーーーーーーーー 1.ドライウェイト(DW)とは 体に余分な水分がたまっていない状態で、透析後の目標となる体重をドライウェイといいます。 ドライウェイトを決める条件は ・手足にむくみがない ・心胸比(CTR)が50%以下 ・血圧がほぼ安定している ・心電図や心エコーの結果など ドライウェイトは定期的に見直し、調整されます。 2.心胸比(CTR)とは 胸郭の幅に対して心臓の幅がどれくらい占めているかをパーセント(%)で表したものです。 個人差はありますが、透析後45~50%が目安です。 心胸比=A心臓/B胸郭×100 ーーーーーーーーーーー 透析前目標値 RBC Hb Ht http //www.nmckk.jp/pdf.php?mode=book bookkey=b0533 filename=b0533_026.pdf http //www14.plala.or.jp/miuracln/tousekikensa01.html 体重増加の著しい透析患者に行動変容をもたらした援助 http //eprints.lib.okayama-u.ac.jp/11739/1/010_1_057_061.pdf 透析患者へのメッセージ http //www.toujin.jp/html/kikanshi/kouenkai/index.htm 検査値 透析前目標値 透析後 BUN 80 30 Cre 12 5 UA 8 4 K 5.5 3-3.5 前5.5以下 Ca P 前3.5-5.5 前6以下 Kは 8以上になると高度の不整脈→生命の危険 透析前 目標値 RBC 330-390 300以上 Hb 10-11 10以上 Ht 30-33 30以上 ーーーーーーーーーーーーーーーーー 医療費控除 透析の医療保険 http //www7a.biglobe.ne.jp/~aijinkyo/iryo.html
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【作品名】老年期の終り 【ジャンル】藤子・F・不二夫のSF短編漫画 【名前】地球人(老年期の終り) 【属性】古代の地球の人間 【年齢】6025歳以上 【長所】彼女をゲットして連れて行くことになったので二度目の宇宙への旅立ちは少なくとも孤独ではなくなった 【短所】何もかも犠牲にした覚悟で6千年かけてやってきた星の技術だと60日で地球に帰れることを知り、 肉親も友人も全て捨て孤独と暗黒の中でずっと過ごしてきたのが全くの無駄になったと絶望する 【備考】別の星を目指して地球から旅立ち宇宙船の中で六千年眠っていた。 宇宙飛行士に年齢制限はないが、現実で宇宙飛行士になった最年少記録が25歳だった実例があるので これを参考に最低値として旅立った当時は25歳とする。現在は6025歳以上。 vol.4
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【作品名】老年期の終り 【ジャンル】藤子・F・不二夫のSF短編漫画 【名前】地球人(老年期の終り) 【属性】古代の地球の人間 【年齢】6025歳以上 【長所】彼女をゲットして連れて行くことになったので二度目の宇宙への旅立ちは少なくとも孤独ではなくなった 【短所】何もかも犠牲にした覚悟で6千年かけてやってきた星の技術だと60日で地球に帰れることを知り、 肉親も友人も全て捨て孤独と暗黒の中でずっと過ごしてきたのが全くの無駄になったと絶望する 【備考】別の星を目指して地球から旅立ち宇宙船の中で六千年眠っていた。 宇宙飛行士に年齢制限はないが、現実で宇宙飛行士になった最年少記録が25歳だった実例があるので これを参考に最低値として旅立った当時は25歳とする。現在は6025歳以上。 vol.4
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【作品名】SFバカ本ペンギン編収録「老年期の終わり」 【ジャンル】小説 【先鋒】諸尾 【次鋒】田嶋 【中堅】留蔵 【副将】陰山 【大将】オーヴァーロード 【先鋒~副将の共通設定】 【属性】老人、老害、後退のネジを外して進化をした老人達 【大きさ】老人並み 【攻撃力】エネルギー波:成人男性をその子供達諸共跡形も無く消滅させる威力 射程数m、指を刺した瞬間発動 身体能力は人類の限界レベル以上はある 【防御力】身体能力は人類の限界レベル以上はある 宇宙空間に生身で行ける 【素早さ】身体能力は人類の限界レベル以上はある ロケットのように飛行して宇宙に行ける 【備考】無意識的に地球環境を破壊し資源を枯渇させ経済を破綻させ、後続の世代を完全消滅させる事により退路を断ち 生物の制約・限界を超越した老人達 【名前】オーヴァーロード 【属性】UFO 【大きさ】数十kmはあるUFO 【攻撃力】【防御力】【素早さ】大きさ相応のUFO 【備考】中に乗ってるのはバカボンのパパ 参戦 vol.81 453 vol.94 419 :考察期の終わり:2010/05/31(月) 23 55 58 ID 741cCzpR 老年期の終わり (小説)考察 (小説がついてるのは藤子先生の短編と被るからか) 威力が微妙だし装甲が硬い戦車には撃たれ続けて負けるかな。というわけで考察 USAVICH戦 2勝3敗 【先鋒】速さで侵入勝ち 【次鋒】【中堅】硬いので進入は無理か。そのうち砲撃食らって負け 【副将】射程分不利か。負け 【大将】大きさ勝ち BJの冒険シリーズ戦 1敗4分 【先鋒】【次鋒】分け分け 【中堅】凍えさせられて負け 【副将】飛んでいるので巻き込まれない。分け 【大将】大きさで分け ザ・トライアスロン戦 1勝4敗 【先鋒】~【副将】速さ負け 【大将】大きさ勝ち MM 記憶師たちの夜明け WW 記憶師たちの黄昏戦 3勝1敗1分 【先鋒】窓割って侵入勝ち 【次鋒】防御固いので分け 【中堅】ヘリなら窓から侵入できるかな。勝ち 【副将】戦車負け 【大将】大きさで踏みつぶし勝ち かまいたちの夜2戦 3勝2敗 【先鋒】先制攻撃勝ち 【次鋒】侵入勝ち 【中堅】憑依されて負け 【副将】大きさで無理か。疲れたころに攻撃されて負け 【大将】大きさで踏みつぶし勝ち THE MUMMY (リメイクシリーズ)戦 3勝1敗1分 【先鋒】中へ侵入して勝ち 【次鋒】大きさで不利…といいたいが相手8Mで空飛べないから分け取れるか。 【中堅】中へ侵入して勝ち 【副将】硬いので倒せない。そのうち火球で倒されるか。 【大将】これもこの世のものの大きさではないよな。大きさで踏みつぶし勝ち この結果 ザ・トライアスロン>老年期の終わり (小説)>MM 記憶師たちの夜明け WW 記憶師たちの黄昏
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自から不良老年となつて (一) 不良老年の最も特徴とする所は、昔から若死をした者のない事であらう。此の特徴は、不良老年が概ね食ふに困らない、心配のない、楽天家である事も慥かに其の一原因ではあらうが、若死したのでは到底不良老年になれないことも、恐らく一の原因として与つて力があらう。 不良少年は多く貧乏人の群から輩出する。新聞に出る団長が大概良家の子女であることに依つても、上流社会の低能児が不良少年となる事は如何に困難の事であるかといふ事が判かる。之れに反して不良老年は極まつて有産、有閑の階級から生れる。七十で撫切をした、八十で子供を生んだ、老衰して政権獲得運動をした、授爵運動が効を奏した、出娑婆つた、お節介だといふ事は到底貧乏人の話ではない。 不良少年は多く困るから、苦しいから、虐げられるから出て来る。だから可憐い所があり、同情する所がある。が、不良老年は全く我儘から、気紛れから、入らざる世話から、金から、閑から起る。だから憎むべきであり、排すべきである。不良老年の最も善良なる事は只黙つて引つ込んでる事である。 併し却つて憐むべき稚気満々たる左の種類は寧ろ憎まずして可なり。一体僕にコンナ問題を課したは、僕を不良老年と認めたからであらう。不良老年振りの発揮も罪がなからう。 (二) 国民新聞四月二十六日所報、日本社会主義同盟、著作家組合、露西亜研究会が四月十五日私かに市内某所に密会して、決議したといふ決議・・・ 決議 雑誌『解放』並に『読売新聞』通信記者、日本社会主義同盟執行委員、著作家組合常任幹事、露西亜研究会幹事、柯公大庭景秋君が、軍事探偵の嫌疑で労農露国の警視庁に捕へられ、昨年五月以来投獄されてるといふ。依て吾々は左の方法で同君救出の運動を起し、極力其目的の貫徹を期す。 一、日本共産党に交渉して適当の措置を講ぜしむること。 二、新聞社を連合せしめてヨツフエに抗議を提出せしむること。 三、日本政府を鞭撻して強硬なる外交手段を採らしむること。 四、各団体一致して労農露国を警告すること。 吾々は大庭君を信用し、日本共産党を信用する。吾々は露国の信用する日本共産党が、大庭君を信用する事を信用する。吾々は大庭君を露国より救出するは、日本共産党の力を藉るのが最も有効であり、最も確実である事を信ずる。吾々は大庭君の生命身体を安全に取戻すことは、日本共産党の義務であり、責任であり、光栄である事を信ずる。日本共産党のビユーローは速かに機宜の措置を執り、大庭君を生還せしめ、之れを殺させたと云ひ触らす一派の宣伝を一掃せん事を熱望す。(四月廿七日付日本共産党宛) 日本の新聞記者も平和の使命があるといふ。其使命を帯びた大庭柯公君が露国で投獄され、生死の程も不明であるといふ。之れを見殺しにするのが抑々社会の木鐸たる所以であらうか。之れが即ち日本新聞の威力と体面とを維持する所以であらうか。其れとも新聞社といふものは使用職工に対する時にのみ団結して、権威と兇暴とを示すべきものであらうか。勿論新聞にも商売敵があり、一致団結が頗る困難といふことも知つて居る。併し貴紙が断じて熱心に行へば、他社は止むなく之れに賛成する。吾々は貴社が此際率先して各新聞社の連盟を図り、其エン大なるペン力を以て、速かに大庭君を露国より奪還せられんことを希望する。(四月廿七日付読売新聞社宛) 大庭君の問題は日本の一国より見れば、只一人の問題に相違ありません。しかし大庭君より見れば全部に関する問題であります。生命に関する問題であります。一般に臣民保護の任にある日本政府は、断じて其の前後策を講ずべきではありませんか。幸ひヨツフエが来てゐます。政府は速かに露国を承認して交換的に正当政府より大庭君を請出すべきであります。然らずんば国際公法を楯に報復的にヨツフエを担保に取るべきであります。 右建議す。(四月二十八日付外務大臣宛) 右に対する回答と露国に致せる警告書とは都合上、六月創刊の『問題の雑誌』に載る。 (三) 東京毎日新聞四月二十九日所報。東京実業連合会、東京市民同盟会、東京弁護士協会、日本弁護士会合同のメーデーびら。(大正十二年四月吉日付) 市民諸君 メーデーが来ました。五月一日が来ました。五月一日はメーデーであります。メーデーは労働者の祝祭日であります。戦闘日であります。全世界の労働者は、此の日一日仕事を休んで示威運動をいたします。其メーデーが愈々やつてきました。 市民諸君 此の日都下数萬の労働者は、午前中芝公園に集り、メーデー演説中検束乱闘し、萬歳の声と共に革命歌を歌ひ、午後一時から示威運動に移り、宮城と警視庁との真中を一直線に、混乱奮戦、争闘暴行絶え間なく、小川町を右に左に昌平橋より上野まで、骨を抜き牛旁抜き、打つ蹴るなぐるに、泣く吐くさけぶ、其処でカスカに萬歳を三唱して解散いたします。 市民諸君 労働者は自ら物を造り世界を造り、之れを文化し想化する唯一の階級であります。吾々は之を尊敬し、之れに感謝しなくてはなりません。メーデーは吾々にとつては感謝の日、歓迎の日でなくてはなりません。 市民諸君 メーデーには、労働者に一人の例外もなく悉く示威運動に参加して貰ひませう。沿道の各戸は一斉に赤旗を掲げて行列を歓迎しませう。見物の人々は、手に手に小旗を打ち振り萬歳を浴びせて行進を声援しませう。 市民諸君 五月一日のメーデーには、吾々は一致して力限り、声限り、メーデー萬歳、労働者萬歳を叫びませう。 之れに動かされてか、取締のペテンと兇暴に憤激してか、当日電車の中から行列に向つて赤旗を振り、萬歳を叫んで敬意を表した不良老年と不良壮年とがあつた。不良老年は年甲斐あつてか意気地がなくてか、停留場と停留場との間、電車の疾走中のみを、小川町辺から桜田本郷町辺迄往つたり来たり数回、セキカチーフを出したり引つ込めたり。不良壮年の一隊は多勢と元気に任かせて、馬場先門前徐行電車の中から盛んに赤旗を振り廻し、萬歳を絶叫した。電車は忽ち止められ、身体はすぐ警視庁に検束。平澤計七君は拘留十五日、他は悉く殴きつ放しとなつた。裁判はあつても理由はない。言渡はあつても正式裁判の申立は取上げない。面会も出来なければ話も出来ない。ソコデ左の請求書を言渡を受けた日比谷警察署へ出すことにし、其旨を通告した。 正式裁判請求書 私のメーデー赤旗事件で(或は他の理由にしてあるかも知れぬ)日比谷警察署が、五月二日(或は一日付若くは三日付になつてるかも知れぬ)拘留十五日(マサカ拘留日数は変へまいと思ふ)の即決言渡をしたから、正式裁判を請求する。 (言渡から三日過ぎれば当然出られるから金は積まない) 大正十二年五月四日 芝区新桜田町十九番地 平澤計七 印 (但民法事務管理の規定により他人が無断代筆捺印するものなり) 東京区裁判所 御中 恰度今日の朝刊に、今夜自由法曹団が、今回のメーデー暴虐取締に関し、当局を徹底的に糺弾する為の臨時会を開くといふ記事が出た。すると警視庁から平澤君を出すから正式裁判を申立ててくれるなとの電話があつた。間もなく平澤君は出て来た。 過激運動取締法や陪審法などはどうでもよい。天下の悪法、行政検束法と違警罪即決例とを廃せ。之れある間、取締寛大の名は何時もペテンだ。警官の残虐暴行は当然の権利だ。天下の悪法暴力検束法と警察裁判法とを廃せ。其れまでは何人も不服申立の全権を予め他人に委かせて置くべきである。(十二、五、四) 抗議書 日本社会主義同盟は、労農ロシヤが、同盟の創立発起人の一人にして又其の執行委員の一人なる大庭景秋君を殺害したる行為を、非理背信も亦甚だしき不法行為なりと認定し、直ちに同盟を満足せしむるに足る説明あるまでは、日本の社会主義者は労農ロシヤを、友誼なき背信者として永久に敵視することを声明する。 大正十二年五月二十五日 日本社会主義同盟執行委員会 労農ロシヤ極東全権 ヨツフエ 殿 <山崎今朝弥著、山崎伯爵創作集に収録>
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~腰痛症~ <西洋医学的見地> 1.筋肉、靱帯の損傷 2.ヘルニアや脊柱管狭窄症 3.内臓疾患に伴う症状として <東洋医学的見地> 老化に伴う腎虚という面から、「八味地黄丸」が有名。 ですが、それだけではありません、腰痛症に効く漢方は結構あるんです。 主に腰痛の原因は瘀血になります。 「血が滞り、めぐりが悪くなる。それによる栄養不足、冷えから引き起こされる」 ということで、中心は駆瘀血剤となります。 htmlプラグインエラー このプラグインを使うにはこのページの編集権限を「管理者のみ」に設定してください。 体力がふつう…芍薬甘草湯(シャクヤク、カンゾウ) 体力が無い……芍薬甘草附子湯(シャクヤク、カンゾウ、ブシ) htmlプラグインエラー このプラグインを使うにはこのページの編集権限を「管理者のみ」に設定してください。 体力がある……桂枝茯苓丸(トウニン、ケイシ、シャクヤク、ブクリョウ、ボタンピ)桃核承気湯(トウニン、ケイシ、ダイオウ、カンゾウ、ボウショウ) 体力がふつう…五積散(ソウジュツ、チンピ、トウキ、ハンゲ、ブクリョウ、カンゾウ、キキョウキジツ、ケイシ、コウボク、シャクヤク、ショウキョウ、センキュウ、タイソウ、ビャクシ、マオウ)疎経緯活血湯() 体力が無い……苓姜朮甘湯、当帰芍薬散(シャクヤク、ブクリョウ、ビャクジュツ、センキュウ、タクシャ、トウキ) 名前 コメント
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目次 老化とは 観察・アセスメント 高齢者のコミュニケーションと感覚障害 清潔・皮膚の特徴 食事 生活環境 睡眠・性 排泄 歩行 レク 循環(脱水・浮腫・褥瘡) 脱水 浮腫 褥瘡 身体拘束 老化とは 老い加齢に伴う諸機能の低下 老化自然の共通した法則(生物にとって不可避) 高齢者65歳以上(65~74 前期高齢者 75~ 後期高齢者) 平均寿命♂78.53 ♀85.49 老年期の発達課題は統合 対 絶望(徳英知) 老年看護の原則①個別性重視 ②自尊感情の尊重 ③有用性を高める ④老人のペースに合わせる ⑤予測的、予防的援助 ⑥可能性を引き出した日常生活援助 ⑦生活環境を整える ⑧家族への支援 ⑨専門職種との連携と社会資源の活用 ⑩看護の継続性 観察・アセスメント 得た情報から問題を明確化する過程。看護展開では自立や社会生活の拡大を目指し、家族を支えることを目指す。まずは見ること(観察)から始まり、身体の診査や面接を通してアセスメントをしていく。 高齢者の訴えの特徴は、①言語的訴えがない(身体が異常に慣れているために症状が少ないことも)②訴えが多い(Nsが「訴えが多い人というラベルを貼りがち)③訴えの内容だけでは原因が捉えられない ④症状はあるが弱い為、表現が少ない ⑤訴えが無くなる(「いつもと違って静かだ」→要注意。全身状態の重篤化もあり得る) 観察生活全体を観察する(「何か変」「いつもと様子が違う」→「感じ」を大切に) 観察のための道具(これらを用いて観察することで早期発見につなげていく)①見る人自身の知識・経験とあらゆる感覚器 ②知識と経験を意識的に働かせて観察の道具にする ③各種の測定具(スケールや機器)、評価器具も道具とする。 バイタルサイン 体温体温調節機能の低下と測定方法の不備によって低めになりやすい。腋窩に隙間が空き易いので体温計を密着させる。また、体温計を挟んでいることを忘れてしまうことがあることに注意。 呼吸呼気と吸気の時間の比率に注目する。 脈拍期外収縮により頻脈・徐脈が起こりやすい→不整脈があるときには心拍数も測定。 血圧加齢により最高血圧の上昇や最低血圧の低下(脈圧の拡大)が起こる。日内変動も大きく、起立性低血圧が起こりやすい。平均血圧を把握し、体位による変動も測定する。 アセスメントの種類①精神機能(不眠・興奮→原因を考える)②運動機能(ROM・残存感覚・筋力)③生活環境(人間関係・必要物品・排泄・入浴)④生活習慣(個人史・職業史・生活史に繋がる)⑤社会・経済的問題(介護者がいるか、いる場合にはその意欲や体力は?など、家庭や社会環境を含めて)⑥生活障害や生活援助を受けることの影響(生活への意欲など) 高齢者のコミュニケーションと感覚障害 聴覚障害感音性難聴・伝音性難聴→補聴器の活用促進 言語障害失語症(言いたい言葉が出てこない、別の言葉にすりかわる)、麻痺性構音障害(発語自体が不明瞭に) 口腔・歯牙の変化義歯不適合による発音不明瞭 唾液の分泌量低下(→舌の動作不良) 知能や記憶力の低下流動性能力(計算力、暗記力)が低下。結晶性能力(洞察力や理解力、判断力)は保持。長期記憶よりも短期記憶が低下。 →これらの変化により社会的孤立の恐れがある。 具体的な話し方のポイント①近づいて話し掛ける(老視)②目の高さを同じにして目を見る ③落ち着いた声で(低めでゆっくり)④姓を呼ぶ ⑤老人が使い慣れた言葉や表現を使う ⑤一度に沢山のことを言わない ⑥必要であれば身振りや文字などを用いる ⑦理解しているかどうかを表情を見ながら話す ⑧ケアの前には声をかける ⑨会話の途中で話題を変えない 一字一句を全て聞き取ろうとはせず、大枠で汲み取る努力を。 指示語が多く、聞き間違いや聞き返しが多い。→見当違いのことを言うことも多くなる。 同じ事を繰り返すがさえぎらない。 清潔・皮膚の特徴 心身機能や意欲の低下により清潔が保たれにくい。 清潔面の特徴①免疫力低下による感染症を起こしやすい ②皮膚の弾力・伸展の低下に伴う掻痒症 ③不顕性誤嚥による肺炎 皮膚の特徴①皮膚が薄く、傷つき易い→強く擦らない ②皮脂の産生低下に伴う皮膚の乾燥(掻痒症の原因)→石けんは適度に、入浴後にはクリームや水分摂取を ③皮下脂肪の減少から、骨突出部では体圧の影響を受け易い→褥瘡の予防・表皮剥離の予防 ④体温調節機能の低下・汗腺減少→室温やかけものの調整 ⑤血管がもろくなる(紫斑が出来易い)→体を洗う時に注意したり、ベッド柵にぶつからないように注意 ⑥爪が割れ易く、肥厚してくる→爪きりは入浴後に ⑦頭髪減少 清潔の意義皮膚や粘膜の機能を高め、皮膚疾患や褥瘡を予防する。体温調節機能や感覚機能を正常に維持。爽快感。 口腔ケアの意義口腔機能の回復、摂食・嚥下障害の軽減、気道感染(肺炎)の予防、全身疾患の発症予防・リスクの軽減 疥癬[症状]かゆみ [部位]皮膚の角質層(大腿内側など) [原因]ヒゼンダニ [治療]軟膏・ローション 食事 よく食べることはよく生きること 食事の意義生命維持に不可欠・疾病の予防や回復に重要・楽しみや幸福感に繋がる・団欒の場となる・高齢者の文化の特徴 大切なことは可能な限り口から食べることと自力で食べること。 摂食・嚥下障害の原因 器質的腫瘍・異物・歯槽膿漏・炎症等 機能的脳血管障害・神経疾患等 心理的うつ病・うつ状態・認知症等 味蕾の減少塩味への閾値が上昇し、それに伴い味が濃くなりがち 生活環境 環境を整える目的①能力を発揮しやすくし、自立生活を営めるようにする ②介護者が介護しやすい状況を整える →QOLの向上 ADL入浴や衣服、食事・排泄や移動など、基本的動作の自立度が指標。 IADL(手段的自立)地域で自立した生活をおくる上での能力。指標としてFIMやFAMなど。 バリアフリー社会生活を営む上でバリアとなるものを取り除く ユニバーサルデザイン全ての人が使いやすく! 視力↓ 照明・採光 体温調節↓ 室温 知覚障害・皮膚感覚↓ 熱傷予防 安全・利便・快適・療養・補完・可変性 睡眠・性 不眠の原因 [身体面]かゆみ・空腹・手足の冷え [精神面]ストレスや不安 [生活習慣]日中の活動性・生活リズムの変化 [物理的環境]室温・照明 不眠の種類入眠困難・早期覚醒・中途覚醒・熟眠障害 性性的欲求は保たれる。性行為に限らずスキンシップでストレス発散は大事。全体的には男性の方が女性よりも性行為を重要視。抑圧せずに認めることが大事。 排泄 尿失禁を起こしやすい背景①老化に伴う身体諸機能の低下 ②複数の疾患を持っている ③薬物服用や手術などの治療に伴う影響 尿300ccくらいで尿意を感じる。通常250~300ccくらい尿は出る。 排尿自立の条件①健康状態 ②排尿機能の維持 ③排尿促進する要因 ④排尿や排尿行動に関する訴えやサイン ⑤排尿や排尿行動を行う為の運動機能 ⑥家族や医療チームの理解・協力 歩行 転倒予防環境整備・筋力トレーニング・日常の健康管理など レク 遊びリテーションにおけるNrsの関わり①転倒の防止 ②ゲームへの参加を助ける ③場全体への目配り ④ゲームの進行 ⑤ゲームの盛り上げ ⑥看護師間の協力 循環(脱水・浮腫・褥瘡) 脱水 脱水の背景①体内の水分貯蔵の減少 ②腎機能低下 ③渇中枢の感受性低下 ④意図的に水分摂取を控える/水分摂取行動の障害 ⑤利尿薬の服用による尿量増加 ⑥体液の過剰な排泄 脱水の分類高張性脱水(水欠乏性)・等張性脱水(混合性)・低張性脱水(Na欠乏性) 脱水のアセスメント①異常の早期発見(「いつもと違う」→活気がない、食欲がない、うとうとしている、言葉がもつれる) ②臨床的な症状(舌・皮膚の乾燥、皮膚の弾力性↓、体重減少、頻脈、起立性低血圧等 重症例では意識障害やせん妄も)③検査データ(Ht↑・TP↑・ALB↑など) 脱水予防①必要な水分量→経口1500~2000ml ②水分のin-outを把握 ③水分摂取量の必要性を理解する ④形態の工夫(とろみや分量・回数、本人の好み等) 脱水発生時の看護①水分出納のチェックと輸液 ②皮膚・粘膜の保護 褥瘡・掻痒感の予防 浮腫 浮腫とは組織間質液が異常に増加した状態。 好発部位足背・脛骨前面 → 臀部・大腿部後面・腰背部 足を挙げることが緩和に。 浮腫のアセスメント①全身性か局所性か ②数日以内に出現したか ③両側性か一側性か ④臥床すると軽減するか 浮腫のケア 皮膚の保護掻破しない・強くこすらない・締め付けない・休息と下肢の挙上 栄養状態と水分出納の改善蛋白質を多く摂る・水分出納チェック・水分や塩分の摂取制限(腎機能障害の場合)・皮膚の状態や体重の増減チェック(利尿薬内服中) 褥瘡 局所的要因①加齢による皮膚変化 ②摩擦・ズレ ③湿潤 ④皮膚炎・皮膚感染症 全身的要因①低栄養 ②やせ ③活動性低下 ④ステロイド剤による易感染性・創傷治癒の遷延 直接的には皮膚の表面と組織内部による圧力・引っ張られ・ズレが複合して発生する。 好発部位骨突出部・筋や皮下脂肪の少ない部位 ブレーデンスケール褥瘡の発生リスクを評価するスケール。6項目。 褥瘡予防体圧分散・栄養状態改善・皮膚の保護 30度の原則→体位変換 90度ルール→体圧分散寝具の選択 褥瘡の分類Sheaの分類 身体拘束 抑制は人間性を無視した行為であり、人間破壊とも言える。尊厳が守られないことにより生きる気持ちを失わせていく。縛らない看護は高齢者の尊厳を守るケアとも言える。(けど結局現場でそれが出来るかっていうと、やっぱり難しい気がする) 2000年介護保険の導入に伴い、高齢者の権利擁護のための法整備が始まる。 厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」発足。 身体拘束せずケアを行うための3つの原則①拘束の原因を探り除去 ②5つの基本的ケア(起きる・食べる・排泄・清潔・アクティビティ)を徹底する ③身体拘束廃止をきっかけに「よりよいケア」の実現になる。 抑制しないための工夫①治療や安全という視点ではなくQOLの視点で考える ②目配り、気配りで危険を察知 ③安心できる環境を作る ④転倒を防止する為の環境整備 ⑤家族に転倒の危機があることを知らせておき、抑制しないことの意義を理解してもらう
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喀痰検査 まずここをみる 痰の出る疾患 http //www.naoru.com/tan-deru.htm http //xakimich.hp.infoseek.co.jp/laboratory/node6.html http //nsrinko.blog43.fc2.com/blog-entry-181.html 喀痰の個数を数える 多量の場合は目盛り付コップに蓄痰して1日量・性状を調べる 量の多いもの 量の少ないもの 気管支拡張症 肺化膿症 空洞性肺結核症 肺水腫 転移性肺がん 肺線維症 肺気腫 ウイルス性肺炎 http //www.yume-net.ne.jp/dome/worldpl/03_shojo/03_02_11.htm 痰の色、外観、においなどからも原因疾患がある程度推定されます。よく観察しておいて、診察の際に医師に伝えるとよいでしょう。無色透明ないし白色の痰は主として粘液よりなり、気管支喘息、肺水腫など、黄色は肺化膿症、緑色は気管支拡張症、び慢性細気管支炎、肺化膿症などが推察されます。赤~暗赤色は血液の混じったものです。漿液性の薄い痰は肺水腫、心不全のとき、粘液性の濃い痰は喘息、膿性痰は肺化膿症、気管支拡張症にみられます。嫌気性菌の感染があるときは強い悪臭を放ちます。 痰の量が1日100ミリリットル以上に及ぶ大量の場合は、気管支拡張症、肺化膿症、膿胸、肺水腫、気管支喘息などが考えられます。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 呼吸性アシドーシス PaCO2上昇かつpH低下 http //akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/respiratory/node12.html ーーーーーーーーーーーーーーーーー 中心性チアノーゼ、末梢性チアノーゼ http //www.nurs.or.jp/~academy/igaku/d/d31.htm ーーーーーーーーーーーーーー 胚葉切除後の肺活量 http //www.med.nagoya-cu.ac.jp/surg2.dir/lc/ 手術の種類 肺活量の低下率 右上葉切除 14% 右中葉切除 10% 右下葉切除 29% 右上中葉切除 24% 右中下葉切除 38% 右肺全摘 52% 左上葉切除 24% 左下葉切除 24% 左肺全摘 48% 血液ガス分析 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E3%82%AC%E3%82%B9%E5%88%86%E6%9E%90 * 動脈血酸素分圧(PaO2): 80~100 Torr * 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2): 35~45 Torr * pH: 7.36~7.44 * 重炭酸イオン(HCO3-): 22~26 mEq/L * 塩基余剰(BE): -2~+2 mEq/L * SaO2 93~98% SaO2(%) PaO2(mmHg) 30 20 50 24 60 30 75 40 90 60 98 100 大気 02=21% FiO2 1L 24% 2L 28% 3L 32% http //freshdoctor.net/modules/pico/index.php?content_id=7 表1 PaO2 60 Torrに到達するために推奨される初回の酸素流量設定 室内気吸入PaO2(Torr) FiO2(%) 鼻カニューラ使用時の酸素流量(L/分) 50 24 1 45 28 2 40 32 3 35 36 4
https://w.atwiki.jp/moetari/pages/312.html
老年期
https://w.atwiki.jp/kango/pages/78.html
★★★@保育所_2ヵ所共通_小児★★★ Q1.実習場所の雰囲気 =>A 何か居づらい… Q2.実習の特徴 =>A コミュニケーションだけでなく、日常生活介助も求められる。 Q3.カンファレンスに関して =>A まとめ会のみ。特別な準備は要らない。 Q4.指導・注意された事 =>A 積極性が強く求められる!!! Q5.その他の情報 =>A 施設側の要求と先生の見解にズレを感じる。 =>A しつこいくらいに積極的に何でも聞いた方が良い。 実習アンケート結果メニュー に戻る ★★★★★★★★★★ - - ☆