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J 重症筋無力症 101E4，101E5，101E6 次の文を読み，4～6の問いに答えよ。 72歳の男性。眼瞼下垂，複視および易疲労性を主訴に来院した。 現病歴： 2か月前から疲れやすさを自覚し，眼瞼が下がり，物が二重に見えるようになった。午前中は程度は軽いが，午後になると眼瞼の下垂と疲労とが増悪する。最近は階段の上りや重いものを運ぶのが次第に困難になってきた。 既往歴： 50歳時に肺結核と診断され，抗結核薬を1年間内服した。 現症： 意識は清明。身長 170cm，体重 58kg。脈拍 60/分，整。血圧 130/82mmHg。両側に眼瞼下垂を認め，1分間上方注視させると下垂は増悪する。全方向で複視を認めるが，瞳孔は左右同大で対光反射は正常である。頭部屈筋と四肢近位筋とに筋力低下を認め，握力は両側20kg。筋萎縮はなく，深部腱反射は正常。感覚障害と自律神経障害とはない。 検査所見： 尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 488万，Hb 14.9g/dl，白血球 4600。血清生化学所見：空腹時血糖 75mg/dl，総蛋白 7.3g/dl，アルブミン 4.7g/dl，CK 120IU/l（基準 40～200），FT3 3.0pg/ml（基準 2.5～4.5），FT4 1.2ng/dl（基準 0.8～2.2）。胸部エックス線写真で肺尖部に陳旧性結核病変を認める。胸部単純CTで前縦隔に異常はない。 4 この患者の診断に有用なのはどれか。 a 脳幹誘発電位 b ポリグラフィ c 針筋電図 d 誘発筋電図 e 神経伝導速度 × a × b × c ○ d × e 正解 d 5 この患者の眼瞼下垂はどの障害によるか。 a 前頭筋 b 上眼瞼挙筋 c 眼輪筋 d 交感神経 e 動眼神経 × a ○ b × c × d × e 正解 b 6 治療として，プレドニゾロンを20mg/日（隔日投与）で開始し，漸増していくことにした。 今後，起こりえる合併症はどれか。2つ選べ。 a ネフローゼ症候群 b 大腿骨骨頭壊死 c 結核の再燃 d 間質性肺炎 e 発癌 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 診断 重症筋無力症全身型 99G44 24歳の女性。1週前から夕方になると時々ものが二重に見えるようになり来院した。3年前からBasedow病で内服薬で治療中である。意識は清明。身長 158cm，体重 54kg。体温 36.6℃。呼吸数 18/分。脈拍 104/分，整。血圧 120/78mmHg。皮膚色は正常。貧血と黄疸とはない。胸部でラ音を聴取しない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。四肢筋萎縮はないが徒手筋力テストは眼輪筋 4，頸部屈筋 3および三角筋 3である。深部（腱）反射は正常。感覚障害，小脳症状および自律神経障害は認めない。 この患者でみられないのはどれか。 a 筋の易疲労性 b 末梢神経伝導速度正常 c テンシロンテスト陽性 d 誘発筋電図でのwaxing現象 e 抗アセチルコリンレセプター抗体陽性 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 診断 重症筋無力症
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卒試問題集・整形外科のページです。 ログインして ここをクリックし、訂正記事を書き込んでください。 ページ数、問題番号、出典を明記くださるようお願いします。 整形外科 2008年度 p.119 【問題 003】 「成熟関節軟骨について、正しいもの3つ選べ」 解答 a.d.e. → c.d.e. ではないでしょうか。 a. 関節軟骨に骨膜や軟骨膜は存在しない（標準整形外科 第9版 p.37） c. 解説文でも「血管、リンパ管はもっておらず・・・」となっていました。 回答者：ありがとうございます。助かりました！ p.122 【問題 012】 「腰痛症について正しいのはどれか、１つ選べ。」 選択肢eの解説について。問題文には「生涯の」有病率とあるので、この「有病率」は解説に書かれているある一時点における疾病者の割合ではなく、生涯有病率（生涯のうち一度は疾患にかかる割合）のことかと思われますがいかがでしょうか？ ちなみに、腰痛の生涯有病率は７５～８０％程度とされています（ネットの情報より）。なお、現６Ｍが２年前に受けたこあかり試験及び、今年の４Ｍのこあかり試験にも腰痛症関連の問題が出題されており、それらの問題文では「生涯有病率」と書かれてありました。 【問題 013】 「電気生理学的検査の上で、正しいものを３つ選べ。」 解答はb,d,eのままですが解説が不十分だったので訂正します。 ｂの解説ですが筋電図検査とは筋線維から発生する電位を測定し脊髄前角細胞、末梢神経、神経筋接合部を含む二次運動ニューロンの障害、あるいは筋線維自体の障害に有用な検査であり中枢神経の障害を調べるのには適していません。 ただし中枢神経磁気刺激による誘発筋電図では中枢神経の障害を評価できるそうです。 詳しい説明を以下に記します。 磁気により脳を刺激しその結果生じる筋活動を記録することにより，中枢神経の機能を評価する検査です。導体を貫通する磁気が時間的に変化すると，電磁誘導により導体に電流が生じることが知られています．頭部に近づけたコイルにパルス状の電流を流すことにより周囲の磁気を変化させ，頭部内に電流を発生させることにより無痛で脳を刺激することができます。運動野を刺激すると対応する筋が収縮しますが，刺激と誘発筋電図との時間的関係や誘発波形などから，運動神経（錐体路）の障害の程度を評価することができます。 p.123 【問題 015】 「遠位正中神経麻痺の患者に起こる、母指の運動障害を1つ」 解答 c.外転障害 → b.対立障害 では？ 説明 ○（手関節付近の正中神経麻痺では、）母指球筋が萎縮し母指の対立運動が不能となる。母指と手掌が同一平面にあるため、猿手（ape hand）と呼ぶ（標準整形9版 p.420より） ○（手根管症候群では）母指球筋萎縮、母指対立筋筋力低下がみられる（猿手）（RBマイナー T-90） ●手根管症候群進行例では母指の掌側外転筋力の低下を認める（QB整-130より） 「可能性の高い運動障害をひとつ」選ぶのであれば、b.対立障害が妥当だと思われます。 ご指摘ありがとうございます。確かに母指の対立運動は正中神経のみの支配であり、外転運動は長母指外転筋（橈骨神経支配）と短母指外転筋（正中神経支配）なので可能性が高いのはｂの対立障害が正しいと思います。 【問題 017】 「下腿骨折、ギプス固定後に生じた、下腿の腫脹・疼痛」 解説 Volkmann拘縮 → 区画症候群（compartment syndrome） とするのがよいと思われます。 説明 「Volkmann拘縮＝前腕屈筋群に生じた区画症候群」（標準整形9版 p.643）と定義されているため。なお同書では、下腿前面の区画（前脛骨筋コンパートメント）に生ずる区画症候群は「前脛骨区画症候群 anterior tibial compartment syndrome」と称されており、本症例はこれに該当すると思われます。 ご指摘ありがとうございます。ご指摘のとおりです。誤った解説で申し訳ありません。付け加えるならだいたい前区画内圧が30mmHg以上が筋膜切開の適応と考えていいようです。 p.124 【問題 020】 問題文が間違っていました。以下が原文です。 【問題20】 膝の機能解剖に関する記載で正しいものはどれか。誤っているものを三つ選べ。 a. 正常の下肢アライメントは軽度内反位である b. 膝関節は蝶番関節である c. 鵞足は、縫工筋、薄筋、半膜様筋により形成される d. 半月板は膝関節接触面の荷重分散機能を持つ e. 後十字靭帯は大腿骨に対する脛骨の前方移動を抑制する 【解答】a b c e（不適切問題の可能性あり） 【解説】 a.×：大腿骨脛骨角（femorotibial angle FTA）は正常膝で約176°で軽度外反位を呈する。 b.×：蝶番関節とは屈伸運動で定まった回転中心をもつ関節である。膝関節は屈伸・進展に伴って回転軸となる瞬間中心（instant center）が移動するため、蝶番関節ではない。（参考文献：標準整形外科学） c.×：鵞足は、縫工筋、薄筋、半腱様筋により形成される。 d.○ e.×：後十字靭帯は大腿骨に対する脛骨の後方移動、脛骨に対する大腿骨の前方移動を抑制する。 p.126 【問題 027】 解答 b.e. → b.c. p.126 【問題 029】 問題文 膝の突発性骨壊死 → 膝の特発性骨壊死 でしょうか。 p.129 【問題 040】 解答 1.3.5. → 1.3.4. 3.の解説 stage Ⅳ・・・全ての軟部組織の連続性が立たれたもの →断たれたもの p.130 【問題 046】 「大腿骨転子部骨折について正しいもの2つ」 □「d.海綿骨で血流が豊富なので治癒の条件がいい」について。 レビューブックマイナー（T-30）、標準（9版 p.696）、講義プリント（2007/05/17）を読んだ限りでは、d.に積極的に×（バツ）を付けに行きづらい感じがします。d.の内容そのものは間違いではないので。 （参考：転子部骨折は血行も良好で骨癒合しやすい。（RBマイナー、素直に解釈すればd.→○？）） ただ、b.やe.のどちらかが間違い、とも断定できないので、悩んでいます。曖昧な指摘で申し訳ありません。 ご指摘ありがとうございます。 『d.海綿骨で血流が豊富なので治癒の条件がいい』 これは正しく転子部骨折の特徴です。 他の過去問を見る限りおそらく『正しいものを3つ選べ』という問題であると思われます。 授業プリントのように、出題者の意図も頚部骨折との比較だと思われるので、骨粗鬆症のことは考えなくてよいと思います。 よって、答えは『b.d.e』です。 ちなみに、4年生の本試では、 平成21年度 問36 平成20年度 問5 にほぼ同様の問題が出題されています。 特に今年の試験では、転子部骨折のEvans分類と頚部骨折のGarden分類を対比させた選択肢がありました。 整形外科 2007年度 p.106 【問題 008】 「腰椎椎間板ヘルニアについて、正しいもの2つ」 解答 c.d. → b.d. ではないでしょうか。 解説の内容は「b.○、c.×」となっています。 【問題 40】 解答 ae→ce(2006問題36と同一問題) p.117 【問題 46】 解答 a.e. → c.e. ではないでしょうか。 授業プリントの化膿性脊椎炎の症状のところに 「強い腰背部痛、圧痛、叩打痛」 「発症後2～8週で骨萎縮、椎体縁の不整吸収像、椎体板の狭小化出現」 とあります。 また、2006年度問題36が同様の内容で、答えがc.e.になっています。 整形外科 2006年度 整形外科 過去問情報 2005年度コアカリ試験問題と解答 上へ このページを編集
https://w.atwiki.jp/returngame/pages/59.html
下腿の伸筋 前脛骨筋 起始 脛骨外側面 下腿骨間膜 停止 内側楔状骨 第１中足骨の底面 支配神経 深腓骨神経 作用 足を背屈し、かつ内反
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GK 名前1 名前2 OVR PO 年 所属チーム 国籍 スタイル 身長 能力(一部) 特性 スペシャリティ 備考 更新日 Casillas カシージャス 89 * 29 レアル・マドリード スペイン * * * GKロングスロークラブ固定選手 なし * 10/4 P. Čech ツェフ 85 * 28 チェルシー チェコ 伝統的 * * GKロングスローチームプレイヤー なし * 10/20 De Gea デ・ヘア 80 * 19 マンチェスターＵ スペイン 伝統的 192 * なし なし * 10/27 J. Hart ハート 83 * 23 マンチェスターＣ イングランド アクロバチック * GKダイビング84GKポジショニング80GK反射神経88 なし なし * 10/9 E. Kawashima 川島永嗣 69 * 27 リールセ 日本 伝統的 * GKダイビング75GKポジショニング67GK反射神経74 なし なし * 10/5 * * * * * * * * * * * * * * S. Mandanda マンダンダ 84 * 25 マルセイユ フランス アクロバチック * GKダイビング86GKポジショニング85GK反射神経86 なし なし * 10/9 C. Pantilimon パンティリモン 71 * 23 マンチェスターＣ ルーマニア 伝統的 * GKキック70GKポジショニング75GK反射神経74 なし なし * 10/9 * * * * * * * * * * * * * * Valdés ビクトル・バルデス 85 * 28 バルセロナ スペイン 伝統的 * * GKロングスロー なし * 10/4 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 更新日：2011-10-27
https://w.atwiki.jp/sinsyu61/pages/88.html
専門科目 免疫学実習‧演習 細菌ウィルス学 神経解剖学 神経追試 人体の構造 総合試験 →ダウンロードページhttp //www1.axfc.net/uploader/Si/so/99448 パスワード：sinsyu61 教養科目 物理学実験 フランス語 しぶやさん ドイツ語 須澤 有機化学 手塚 英語 加藤
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【能力推察】 なんらかの手段で肉体の自由を奪い、体をあやつる 幻術かなにかで「くーりん」にみせかけていないか→見える位置に「あやつる者」が存在する可能性 自分があやつられていたら、「呼吸」を意識してみるとか 【フグ毒】 フグ毒はテトロドトキシンと呼ばれる、超強力な神経毒。致死量はたったの 2mg。解毒剤は存在せず、吐いて毒を排出しようとすると、誤嚥によりさらに死亡率が高まる。血液浄化も無効で、毒を排出促進する方法も、未だ見つかっていない。 主にフグの卵巣や肝臓に存在し、筋肉や精巣にはほとんど存在しない。このため、筋肉のみを使ったふぐ鍋やてっさ、精巣を使った白子揚げでは、中毒を起こすことはないのだ。 さらに、最近の研究で、テトロドトキシンは、フグがせっせと自然界から取り込んで、体内にため込んだものだということが分かってきた。このため、天然のフグより養殖のフグの方が、毒性は低い。 フグ毒の中毒症状は、次の 4段階に分けられる。 I度 ： 唇や、舌にしびれ感を自覚。指先の感覚も鈍くなる。 II度 ： 手足がしびれる。ろれつも回らなくなるため、この時点で助けを呼ぶことが困難になる。 III度 ： 意識はハッキリとしているが、体に全く力が入らなくなる。 IV度 ： 呼吸筋も麻痺し、呼吸が止まり死に至る。 恐ろしいことに、死の直前まで、意識は清明のままだ。あくまで、感覚および運動神経のみに作用する神経毒なのだ。組織を破壊したり、脳などの中枢神経を麻痺させたりはしない。 こんなにも恐ろしい毒であるが、毒性は可逆性だ。つまり、死亡の原因となる呼吸筋麻痺さえ乗り切れば、そのうち体内から毒が抜けて、大きな後遺症も残すことはない。中毒を起こしても、適切な人工呼吸を行えば、十分に助かるのだ。
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別名結晶生命体、堅く頑丈 トトスとは友好的関係であり、同恒星系内の隣同士と言うことも判明している 唯一違うのが人型ではなく、球体形、菱形等と主に単純形状が多い 個体によってはファンタジーに出てくるようなエンブレムな個体がいる 意外なことに男女比率は何と女性のみ、男性が存在しない じゃあどうやって子孫を残すか、神経を一時的に共通させそこから結晶を落とす事で子を産む 寿命は地球年齢で計算すると240年と割と長生き 高い女性の声が特徴、頑張れば何て言っているか理解できる 色んな物に変形することができ、状況に合わせて航空機のような物になったり壁のようになったりすることも 不思議なことにどんな種類の装置でも生命反応が確認できず一時インセクトの兵器ではないかと疑われたが、インセクトに抵抗していたためその疑いは晴れる 自由を望まず、他人に服従することに生きる価値を見出しており、戦場の攻撃兵として、要人のボディーガードとして今を生きる（と、言うか一人でいると寂しさのあまり自壊してしまうとか お前らは兎か） だからといって全てに従うわけではなく善悪の判断は出来る 寿命や自壊してクリスタルだけになった物は集めて一ヶ所に精神を集中させると拳ぐらいのキューブ型に変わり、変形させたい物に神経を集中させるとその形になる（シールドや剣、刀など） 原理的にはクリスタルに残った神経が意識した神経の人に移り、共同体に近い何かになる事が分かっている 性質上、エネルギーは全て反射する、実体もある程度弾くが限界を超えたり強すぎる衝撃が入ると割れて死亡する
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【作品名】らき☆すた 【ジャンル】漫画 【名前】泉こなた 【属性】オタク ほくろ ロリ 【大きさ】142cm 【攻撃力】格闘技経験が有り運動神経の良い女子大生並み。大男の外人をKOしたことがある(女子高校生時代)。 ぶ厚い漫画雑誌と電話の子機を所持。 【防御力】格闘技経験が有り運動神経の良い女子大生並み 【素早さ】格闘技経験が有り運動神経の良い女子大生並み。大男の外人をKOしたことがある(女子高校生時代)。 【長所】貧乳はステータスだ希少価値だ 【短所】オタクのくせにハイスペック 【備考】高校を卒業して大学生になった現在の状態で参戦 参戦vol.7 107 vol.7 113 名前：格無しさん[sage] 投稿日：2012/07/20(金) 21 38 06.43 ID EtE6yEc/ 107-108 むしろ参戦していなかった方が驚きだ。とっとと考察しちまうか。 泉こなた考察 武器は投げるくらいしかできないか。ただ2個あるのでけん制としては包丁よりはマシ 同じ平野綾のハルヒ相手だと長柄持ちなので不利だが、そのしたの亜美ちゃん相手ならまだ勝てる 涼宮ハルヒ＞泉こなた＞川嶋亜美
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糖尿病 足 治療装具についての最新情報 骨髄炎治療,足,治療装具,糖尿病,予防的手術,壊死,潰瘍 米国の足専門医がお送りする健康足生活の為のレター 足の病気をよく知ろう！ ◆糖尿病の合併症って？ 糖尿病は生活習慣病の1つで、よく知られた病気ではあるものの、糖尿病の合併症についてはなかなか知られていない部分があります。糖尿病の合併症は、視力の低下、腎機能障害、そして神経障害があります。神経障害により手足の感覚が鈍くなり、足に釘が刺さっていても気づかない人もいるほどです。 ◆下肢切断の死亡率は肺がんと同じ！ 糖尿病による下肢切断後の予後は70％と言われており、肺がんの死亡率に匹敵すると米国の研究では指摘されています。 そのため、足を切断せずに治すことがとても重要だと考えられています。 ◆早期発見・治療が何より大事 足を切らずに治すためには、小さな傷の段階で治療を始め、傷を拡大させないことが大切と言われています。米国の研究によると、治療をスタートさせて12週間で傷が完治するかどうかは、4週間目の傷の縮小率が53％以上であることが指標になるとも言われています。 【Check】糖尿病患者さんの足のセルフケア ●爪切りは家族にお願いしよう 傷ができていないか、靴ずれを起こしている箇所はないか、家族に足を触ってもらい、感覚があるか確認しましょう。 ●ほっかいろ等での低温やけどに注意しよう 低温やけどから治らず傷になる人も。 ●入浴後、毎日足をチェックしよう 早期発見が大切です。 ●靴は足長・足幅に合わせて、フィッティング！ 靴は足を保護し、足の機能を引き出す役割があります。 指先から7mm程の余裕を。 ●こまめに水分補給！ 喉が渇きやすかったり、足裏が乾燥しやすくなります。 水分補給をこまめにし、乾燥ケアを行いましょう。 ●たこ、巻き爪などの足トラブルは専門医を受診しよう 足の病気は糖尿病を発症する前から治療をし、予防に努めることがとても大切です。 糖尿病性の創傷 糖尿病の方には末梢神経障害、腎症 など様々な合併症のリスクがあり、それは治らない創傷や深部組織の破壊などにつながる恐れがあります。 特に末梢神経障害は糖尿病の方の４０～６０％に発症リスクがあるといわれており、これを発症すると外傷を受けたり火傷をしても、 足の痛みを感じないので気づかないままどんどん悪化するということが珍しくありません。 また、 末梢血管疾患 という足の血行が悪くなる合併症も良く起きます。足への血液の流れが妨げられると、そこにある傷は 治る力を失ってしまうため、どんどん黒くなっていき、最悪の場合は足の切断という可能性もあるのです。 糖尿病性創傷になりやすい要因末梢神経障害の主な症状 末梢神経障害がある痛みに対する感覚が鈍ってきた 構造的な足の変形がある痛みに対する感覚が極端に鋭い 外傷を受けたり合わない靴を履いている痺れがある タコ（胼胝）があるチクチクした痛みがある 過去に慢性 創傷や切断をしたことがある刺すような痛み、焼けるような痛み、電撃のような痛みがある 長期間強い圧がかかる筋肉や骨が変形している 関節の動きが制限されている 血糖値が管理できていない 糖尿病の罹患期間が長い 盲目、または視力が悪い 慢性腎疾患がある 高齢である
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尿閉（にょうへい）とは、排尿障害の一つ。 結石や前立腺肥大などによって尿を出すことが出来ない状態のこと。 腎機能や尿量そのものは正常。 原因 尿道の機械的閉塞 疼痛 器械的障害 中枢神経性障害 膀胱を支配する末梢神経の障害 精神的な要因 尿失禁 排尿痛