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I 出血傾向 102E48 21歳の女性。繰り返す腹痛と皮疹とを主訴に来院した。2週前に感冒様症状が出現し,軽快した後から軽度の腹痛を自覚していた。2,3日前から両下腿に隆起性の皮疹を多数認めていた。意識は清明。体温 36.6℃。血圧 110/66mmHg。腹部は平坦,軟で,圧痛や抵抗を認めない。尿所見:蛋白 1+,糖(-),潜血 1+。血液所見:赤血球 425万,Hb 12.4g/dl,白血球 8300(桿状核好中球 1%,分葉核好中球 42%,好酸球 30%,好塩基球 1%,単球 8%,リンパ球 18%),血小板 31万。下腿の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a Osler病〈遺伝性出血性末梢血管拡張症〉 b 単純性紫斑 c 血小板無力症 d von Willebrand病 e Schonlein-Henoch紫斑病 × a × b × c × d ○ e 正解 e
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Z 眼底出血
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AC 晩期出血
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【出血】(BLEEDING) <説明> ・傷から出血している状態。治療するまで、出血によるダメージと疲労度の増加を受け続ける。 <属性> ・一般的な【出血】は「金」属性。 <影響> ①【出血】による継続ダメージ ・戦闘中なら「終了フェイズ」に、非戦闘中なら10分おきに【出血】Lv×2のダメージを受ける。 ①【出血】による疲労の増加 ・「終了フェイズ」に、【出血】Lv×2だけ【疲労】Lvが増加する。 <緩和・回復手段> ・HP回復手段を用いると【出血】1Lvにつき5点分の回復量で【出血】を止めることができる。 ただし、【出血】の治療に用いた場合は、同時にHPを回復することはできない。 ・応急手当による回復手段も後ほど追加。 ・例外的にマディ、カディオス等の呪文は【出血】を治療しつつ、HPの回復も同時に行うことができる。 <備考> ・特に無し。
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ステージ 出血液上 出血死人が現れた!!(勇者)未来は?(出血死人)電車が止まって人が乗降する施設になりたい。 完了 名前 コメント
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【重要】 重症死して休憩所に戻るとHPがみるみる減り、わずか数十秒で断頭する。 金庫に必要治療費をしまっておき、素早く治療できるようイメトレしておこう。 どうしようもない場合は即ログアウトして日本人に助けを仰ごう。連絡は別垢でINするなりDiscordで。 クリティカルを喰らうと一定確率で出血する。 血が出ると健康て書いてる所が 軽症→中症→重症 と変わっていく 重症時に死ぬと 断頭 になってキャラ完全死する 最後の一撃がクリティカルの場合も、低確率で 断頭 になる 完全死するとそのキャラは永遠に使えなくなるので注意 軽症中症は医者に座ると治してもらえるので誰かにお願いするか座ってHELPHELP言っとけばおk 重症は医者が失敗すると断頭になる恐れがあるので生命力販売機で治療費を支払って治す。治療費はレベルに応じて高くなる。 軽症の時点で無理はしないほうが良い 怪我をすると移動スピードが落ちる 軽傷なら少し遅くなる程度だが中傷ともなると普通に移動することすら困難になる 中傷になったらジャンプで適当に屋根にでも上っておこう ちなみに血はステルスで隠せない、タゲはとられないがモロバレである 出血状態だとクリティカル死した場合の断頭確率が上がる?らしい これだけ注意したのもかかわらず不幸にも断頭してしまったら→【断頭について】 ちなみにレベルが上がると中傷だろうが重症だろうが治る 負傷出血システムについて。 キャラクターが負傷すると、徐々にゆっくりとHPを消耗していきます。 負傷が重傷であればあるほど、HP消耗速度が速くなります。 座っているとHP消耗速度が1/2になり、横になっていると1/4になります。 歩くとHP消耗速度が2倍、走ると4倍になります。 (軽傷の状態で、座っていると、HPが満タンの状態から0になるまでに約1時間かかります) キャラクターのHPが減りすぎて、HPが半分以下になったとき。 非常に低い確率で怪我が悪化します。 座ると悪化の割合が1/2になり、横になると1/4になります。 歩くと悪化する確率は2倍、走ると4倍になります。 生命力が1000以下になると、怪我を悪化させる可能性が大きくなります。 怪我が重傷に悪化し、最後の血の一滴が失われたとき。 断頭します。
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N 硝子体出血 101F15 硝子体出血をきたすのはどれか。2つ選べ。 a 網膜裂孔 b 網膜色素変性 c 虚血性視神経症 d 網膜中心静脈閉塞症 e Vogt-小柳-原田症候群 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 99A10 62歳の男性。3か月前から右眼が見えにくくなり改善しないため来院した。1年前に右眼の眼底出血を指摘され,内服薬で治療中である。視力は右手動弁(矯正不能),左 0.4(1.2×-2.00D)。眼圧は右 12mmHg,左 12mmHg。角膜と水晶体とに異常を認めない。血圧 144/72mmHg。HbA1c 6.5%(基準 4.3~5.8)。右眼の眼底写真,左眼の眼底写真および右眼の超音波写真を別に示す。 右眼の視力回復のための治療として最も適切なのはどれか。 a 血糖コントロール b 血圧コントロール c 止血薬投与 d レーザー光凝固 e 硝子体手術 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 右眼の硝子体出血(網膜剥離を伴っている可能性大)
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くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH疫学 危険因子喫煙 グレーディングと予後 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 関連項目 くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH 脳卒中のうち20%は出血性(脳出血10%, くも膜下出血10%) くも膜下出血はしばしば破壊的なイベントである。約10%の患者が病院に着くまでに死亡し、加療後改善するのはわずか1/3のみである。 Cognitive outcome after aneurysm rupture relationship to aneurysm site and perioperative complications. Tidswell P; Dias PS; Sagar HJ; Mayes AR; Battersby RD Neurology 1995 May;45(5) 875-82. PMID 7746400⇒? 疫学 SAHは嚢状動脈瘤の破裂により起こるのが殆どである。他には外傷, 脳動静脈奇形?/瘻, 血管炎?, 頭蓋内動脈解離, アミロイドアンギオパチー?,出血素因, 違法薬物(特にコカインやアンフェタミン)等がある。 放射線画像と解剖による[頭蓋内嚢状動脈瘤 脳動脈瘤]の有病率は5%程度で、米国に1000-1500万人である。そのうち20-30%の患者に多発動脈瘤がある。 Stehbens, WE. Aneurysms and anatomic variation of cerebral arteries. Arch Pathol 1963; 75 45. 動脈瘤性SAHは約2-22.5 /10万人 Epidemiology of subarachnoid hemorrhage in Finland from 1983 to 1985. Sarti C; Tuomilehto J; Salomaa V; Sivenius J; Kaarsalo E; Narva EV; Salmi K; Torppa J Stroke 1991 Jul;22(7) 848-53. PMID 1853404⇒?, PDF A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Ingall T; Asplund K; Mahonen M; Bonita R Stroke 2000 May;31(5) 1054-61. PMID 10797165 ⇒? Full Text PDF 発症の平均年齢は55才 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Mayberg MR; Batjer HH; Dacey R; Diringer M; Haley EC; Heros RC; Sternau LL; Torner J; Adams HP Jr; Feinberg W; et al. Stroke 1994 Nov;25(11) 2315-28. PMID 7974568⇒? PDF 北米では毎年3万人が発症する。殆どの動脈瘤は破裂しない。頭蓋内動脈瘤の破裂のリスクは動脈瘤のサイズと関係している。→未破裂脳動脈瘤? 危険因子 SAHの殆どは脳動脈瘤の破裂による。このため、動脈瘤形成の危険因子とSAHの危険因子は重複する。 喫煙 喫煙はSAHの最も重要な予防可能な危険因子である。 Risk factors for subarachnoid hemorrhage in a longitudinal population study. Knekt P; Reunanen A; Aho K; Heliovaara M; Rissanen A; Aromaa A; Impivaara O; J Clin Epidemiol 1991;44(9) 933-9. PMID 1890435⇒? Active and passive smoking and the risk of subarachnoid hemorrhage an international population-based case-control study. Anderson CS; Feigin V; Bennett D; Lin RB; Hankey G; Jamrozik K Stroke 2004 Mar;35(3) 633-7. Epub 2004 Jan 29. PMID 14752125⇒? PDF Full Text ____PMID 0000⇒? グレーディングと予後 くも膜下出血の適切な治療は出血の重症度によって決定される。予後を決定する重要な因子は下記の通り。 意識レベルと来院時の神経学的レベル 年齢(逆相関する) 初期の頭部CTによる出血の量(逆相関する) その他の予後を悪化させる因子は、脳梗塞、発熱、症候性の血管攣縮である。 Prediction of delayed cerebral ischemia, rebleeding, and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Hijdra A; van Gijn J; Nagelkerke NJ; Vermeulen M; van Crevel H Stroke. 1988 Oct;19(10) 1250-6. PMID 3176085⇒? Prognostic factors for outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Rosengart AJ; Schultheiss KE; Tolentino J; Macdonald RL Stroke. 2007 Aug;38(8) 2315-21. Epub 2007 Jun 14. PMID 17569871⇒? 数多くのグレーディングが、初期の神経学的診察に基づいてSAH患者の臨床分類として使用されている。 Hunt and Hess grading system for patients with subarachnoid hemnorrhage Grade Neurologic status 1 Asymptomatic or mild headache and slight nuchal rigidity 無症候性あるいは軽い頭痛とわずかな項部硬直 2 Severe headache, stiff neck, no neurologic deficit except cranial nerve palsy 激しい頭痛と項部硬直、脳神経麻痺以外の神経学的脱落症状の欠如 3 Drowsy or confused, mild focal neurologic deficit 傾眠、混乱、軽度の神経学的的脱落症状 4 Stuporous, moderate or severe hemiparesis 昏迷、中等度~重度の片麻痺 5 Coma, decerebrate posturing 昏睡, 除脳硬直 Based upon initial neurologic examination; adapted from Hunt, W, Hess, R, J Neurosurg 1968; 28 14. World Federation of Neurological Surgeons(WFNS) subarachnoid hemorrhage grading scale Grade GCS Motor deficit 運動障害 1 15 なし 2 13-14 なし 3 13-14 あり 4 7-12 あり or なし 5 3-6 あり or なし Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988; 68 985. Fisher grade of cerebral vasospasm risk in subarachnoid hemorrhage Group 頭部CTでの出血所見 1 No blood detected出血は指摘できない 2 Diffuse deposition or thin layer with all vertical layers (in interhemispheric fissure, insular cistern, ambient cistern) less than 1 mm thick血液がびまん性に存在するか、すべての垂直層(IHF,島回槽 insula cistern ,迂回槽)に1mm以下の薄い層を形成 しているもの 3 Localized clot and/or vertical layers 1 mm or more in thickness 局所的に血塊があり、垂直層の髄液槽内に1mm以上の血液層を形成しているもの 4 Intracerebral or intraventricular clot with diffuse or no subarachnoid blood びまん性SAHあるいはSAHはなくとも脳内もしくは脳室内に血塊を見るもの Fisher, CM, Kistler, JP, Davis, JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning. Neurosurgery 1980; 6 1.⇒Abstract Claassen subarachnoid hemorrhage CT rating scale Grade Head CT criteria 1 SAH(-), 脳室内出血なしNo SAH or IVH 2 小さなSAH(+), 脳室内出血なしMinimal SAH and no IVH 3 小さなSAH(+), 両側性の脳室内出血(+)Minimal SAH with bilateral IVH 4 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血なしThick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) without bilateral IVH 5 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血(+)Thick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) with bilateral IVH Claassen, J, Bernardini, GL, Kreiter, K, et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage the Fisher scale revisited. Stroke 2001; 32 2012.PDF, Full Text 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 ____PMID 0000⇒? 関連項目 ? コメント すべてのコメントを見る Hijdra SAH総スコア -- 2009-07-28 00 15 52
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クリティカルを喰らうと一定確率で出血する。 血が出ると健康て書いてる所が 軽症→中症→重症 と変わっていく 重症時に死ぬと 断頭 になってキャラ完全死する 最後の一撃がクリティカルの場合、低確率で 断頭 になる 完全死するとそのキャラは永遠に使えなくなるので注意 軽症中症は医者に座ると治してもらえるので誰かにお願いするか座ってHELPHELP言っとけばおk 重症は医者が失敗すると断頭になる恐れがあるので生命力販売機で1000円使って治す 軽症の時点で無理はしないほうが良い 断頭時のアイテム回収 翻訳曖昧だから、責任は取らない でも合ってると思う 皆知っての通り断頭(完全死・キャラデリ・重症で死亡)するとキャラは使えません ただし1回だけアイテム整理できるようだ 死んだ時、残っている武器とか防具を金庫に入れて 他の(同じIDの別)キャラクターで取り出すことが出来るみたい 取り出せるのはただ1度だけ 注意しろ
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Q 出血性貧血