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A 消化管 B 肝･胆･膵※5月末までに追加予定 C 心･脈管系※6月末までに追加予定 D 内分泌･代謝※5月末までに追加予定 E 腎･泌尿器疾患 【A 消化管】 食道癌：グリコーゲンが少ないために不染帯 直接浸潤先：下行大動脈、肺静脈、気管 再建臓器は胃が最多 アカラシア：Auerbach神経叢(筋層間神経叢)の 変性・消失、Ca拮抗薬が第一、 ニトログリセリンによるLES弛緩、 粘膜外筋層切開術（Heller法）＋噴門形成 Boerhaave症候群：全層の裂創、下部食道の 左側に多い、特発性食道破裂→皮下気腫、 呼吸音・声音振盪減弱 ICG15分値：肝機能予備能 輸血液中のクエン酸によりCa低下 →グルコン酸Caを投与 出血量：体重×1/12× （Ht変化前ｰHt変化後）/Ht変化前 食道静脈瘤：生検は禁忌、バソプレシン静注、 SBチューブ、硬化療法（EIS） BRTO：バルーン化逆行性頚静脈的塞栓術 占拠部位（Ls,Lm,Li,Lg）、形態（F1～3） 色調（白、青）、発赤所見（RCサイン、 ミミズ腫れ、血豆さくらんぼ様） モルヒネによって末梢血管拡張 胃静脈瘤：噴門近傍、BRTOが第一 胃食道逆流症GERD：PPI、消化管運動促進薬、 就寝時Fowler体位 抗菌薬大量投与により軟便・下痢→整腸剤 逆流性食道炎：縦走潰瘍、Nissen法、Hill法 十二指腸憩室：下行脚内側に多い、仮性、後天性 胆管、膵管を圧迫 →Lemmel症候群（胆管炎、膵炎、黄疸） 胃液嘔吐→HClを失い低クロール性アルカローシス ショック→副腎皮質ステロイド上昇→WBC上昇 良性疾患からの出血：クリップ、 エタノール、熱性凝固 PPI＋ペニシリン系＋マクロライド系で ピロリ菌の除去 腹膜炎による腸管麻痺で腸雑音低下 AGML：急性胃粘膜病変、多発性浮腫、発赤、びらん 薬剤・ストレス等による血流障害が原因、 半数が薬剤性→NSAIDｓ､コルヒチンなど PPI、H2遮断薬で治療 腹痛発作時には抗コリン、鎮痛薬 出血例には内視鏡的止血 GIST：胃粘膜下腫瘍、境界明瞭隆起、 bridging fold 発育は緩徐 頭頂部の陥凹、delle→中心壊死の所見 十二指腸潰瘍：血中ペプシノゲンⅠ値が 再発・難治性の指標、 空腹時・夜間の心窩部痛 胃潰瘍：高位部は高齢者、低酸 ⇔幽門部は若年者 上部消化管出血：急性びらん性胃炎が最多、 十二指腸潰瘍 血漿成分がアミノ酸として代謝されてBUN↑ 穿孔：十二指腸球部前壁が好発部位、 必ず腹膜炎を併発 穿通：壁を穿破しても被覆されている状態 NSAIDｓ：シクロオキシゲナーゼ阻害で プロスタグランディン合成を抑制 PG：粘液分泌↑、血流量↑、胃粘膜保護 印環細胞癌は粘膜切除の適応なし 粘膜切除：深達度M、病変が2cm以下、 潰瘍(-)、分化型、転移(-) 癌の内視鏡：境界が外側に凸、辺縁が不整、 底が透ける、出血、不均一な潰瘍面 2型：限局性潰瘍形成型 3型：潰瘍浸潤型 胃癌Ⅱc、Ⅱc混合型で約70％ 早期胃癌：粘膜下層SMまで、 リンパ節転移は問わない 固有筋層MPまで達しているものが進行胃癌 ダグラス窩転移：Schnitzler転移＝進行度Ⅳ スキルス（硬癌）：印環細胞癌、4型が多い 12本の鉄火巻、 会長の誕生日は12月 Fe,Ca,Mg 胆汁酸,VitB12 胃全摘時の迷走切断により胆嚢収縮能低下 ダンピング症候群：空腸に高張な食物が 急速に流入し一過性の高血圧 予防として低糖質、高蛋白、高脂肪食にする、 副交感遮断薬を内服する 早期：食後30分程度、蠕動亢進、循環血液量↓、 消化管ホルモン↑ 後期：インスリン過剰分泌による低血糖症状 blind loop症候群：腸管の内容物鬱滞で 腸内細菌が異常増殖 VitB12欠乏による巨赤芽球性貧血、 下痢、消化不良、葉酸欠乏は生じない 胃切除後症候群：残存幽門腺による、BillrothⅡ法に 多い、迷走神経切離、追加切除を行う 過敏性腸症候群：水様便、排便にて症状が軽快 α1-アンチトリプシン試験：蛋白吸収を調べる、 Crohnで異常 回腸末端：胆汁酸・VitB12を吸収 打ち抜き状潰瘍：単純性潰瘍、Behcet病 difficile：水溶性下痢＋発熱、 炎症部からの蛋白漏出 糞便中に細菌毒素、黄白色の偽膜、バンコ MRSA腸炎：緑色調水様便、コアグラーゼ(+)： 血液凝固作用、上部腹部手術後に合併しやすい バンコマイシン ナイアシン＝VitB3不足によりペラグラ VitB12吸収障害で巨赤芽球性貧血 Meckel憩室：回盲弁から口側40～100cmの 回腸にある、胃粘膜の迷入 大腸憩室：出血、膿瘍、ほとんど仮性、 日本人は右側に多い 低残渣食が原因、安静と抗菌薬投与、 食物繊維を摂取 apple core sign：2型大腸癌の所見、 腸閉塞を起こしやすい、出血、穿孔 CEA、CA19-9、 Hutchinson整復術：非癌性の腸重積の治療 大腿骨頭上縁＝S3,4の高さ 肛門癌：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） ＋鼠径部リンパ節廓清 カルチノイド：粘膜下、索状配列、ロゼット様 尿中5-HIAA：カルチノイド腫瘍が分泌、 kulchitsky細胞（神経内分泌細胞）由来 セロトニン代謝産物、腸管亢進による下痢、 喘鳴、皮膚紅潮発作、右心不全PS,TR カルチノイド症候群：蜂巣周囲は鍍銀染色陽性、 気管支にもできる セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニン Grader症候群：FAP＋骨・軟骨腫瘍、 長期経過で大腸癌 Cronkhite-Canada病：脱毛、爪萎縮、色素沈着、 味覚異常、大腸ポリポーシス 虚血性大腸炎：左側結腸、母指圧痕像、 便秘・動脈硬化が誘因、絶食補液 腸間膜閉塞症：緊急手術、予後不良 急性型：麻痺性イレウス症状、心疾患からの塞栓 慢性型：動脈硬化症、狭窄部に雑音 食後数十分で上腹部痛 合成ペニシリン薬経口投与で出血性腸炎 上腸間膜動脈症候群：十二指腸が動脈により圧迫、 やせ型の人に多い、ダイエット、長期臥床が誘因、 前屈で軽快 kerckring襞：小腸イレウスでのX線所見 絞扼性イレウス：急激な発症、嘔吐、Wahl徴候、 Blumberg徴候 腸閉塞→中心静脈栄養、イレウス管、抗生物質 麻痺性イレウス→消化管運動促進薬、 メトクロプラミド（プリンペラン） ネオスチグミン（抗ChE薬） S状結腸軸捻転症：coffee bean sign （拡張したS状結腸）、鳥のくちばし状の狭小化 肛門陰窩からの感染で痔瘻形成 外痔核は疼痛が主症状 内痔核：出血、（疼痛は弱い）、 3,7,11時方向に多い、脱出→痔核嵌頓 Milligan-Morgan法：上直腸動脈末梢枝の 結紮＋痔核切除 鼠径ヘルニア：壮年以降の太った男性、 嵌頓は起こしにくい 下腹壁動静脈の内側に腫瘤が見られる 外鼠径ヘルニア：腹膜鞘状突起の開存 閉鎖孔ヘルニア：Howship-Romberg徴候 （胃腸症状＋閉鎖神経圧迫症状） 高齢のやせ型女性、稀 特発性細菌性腹膜炎SBP：肝硬変に伴う 腹水に感染を合併 ゼリー状腹水：腹膜偽粘膜種、 虫垂・子宮原発が多い、 ムチン性嚢胞腺腫は手術で除去 Zollinger-Ellison症候群：高ガストリン血症、 再発性難治性消化管潰瘍＋慢性水溶性下痢 Plummer-Vinson症候群：鉄欠乏＋口内炎、嚥下困難 Treitz靭帯よりも口側の病変なら吐血 低カリウムにより消化管運動低下 盲係蹄の細菌叢により胆汁酸塩の結合が解離 →脂肪の消化が阻害 甲状腺機能低下→蠕動運動低下で便秘、 他にもいろいろ低下 しぶり腹（テネスムス）：直腸癌、アメーバ赤痢、 偽膜性腸炎、直腸病変による 十二指腸潰瘍の疼痛が食後に改善 尿管結石：腰背部から外陰部に放散 左のMcBurney点から腹腔穿刺 Rivalta反応：胸腹水が滲出性か漏出性かを調べる Dance徴候：腸重積症で回盲部が空虚 Rosenstein徴候：虫垂炎で左側臥位にて McBurney点の圧痛が増強 Grey-Tuener徴候：垂涎で腹腔内出血により 左側腹部が着色 幼児の虫垂炎：急性腹症の半分以上、 急速、穿孔しやすい Kehr徴候：脾破裂時に左肩の疼痛 （左横隔神経の刺激） colon cut-off sign：急性膵炎で 横行結腸の攣縮による上行結腸の限局性ガス BT-PABA試験：膵外分泌機能検査、 慢性膵炎に施行する 青＞白で静脈瘤破裂しやすい →結紮術、内視鏡的硬化療法 Zenker憩室：下咽頭後壁（咽頭食道移行部） に圧出性仮性憩室 食道良性腫瘍の70～90％が平滑筋腫 血清ぺプシノゲン値：消化性潰瘍の 治療のしやすさの指標、高いと危険 壁細胞から胃酸と内因子を分泌 プロスタグランディン：胃酸分泌抑制薬、 胃粘膜を保護する 胃切除後→鉄欠乏性貧血：～3年、 巨赤芽球性：3～10年 鉄：十二指腸～空腸上部で吸収 迷走切断による胆嚢収縮低下と胆汁組成の変化 Virchow転移：左鎖骨上部 Menetrier病：巨大皺壁（脳回様の外観）＋低酸症 ＋蛋白漏出（粘膜の異常による） 胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌 潰瘍性大腸炎から原発性硬化性胆管炎を合併 UC：全結腸型・慢性持続型・若年型で 大腸癌リスクが高い 発熱、排便回数、血便で重症度判定 軽～中等症ではサラゾピリンが第一 腸結核：回盲部、瘢痕萎縮帯、輪状狭窄 肺病変に続発することが多い クリンダマイシンにより偽膜性腸炎 ←バンコマイシンで治療 Meckel憩室：腹痛(-)、血便、貧血、 小児の出血性腸炎のひとつ apple core sign(+)：腸閉塞を起こしやすい、 出血、穿孔 癌によるイレウス：左側に多い →人工肛門を用いた二期的手術 Whipple病：小腸の実効吸収面積低下→消化不良 Blumberg徴候：反跳圧痛、 Dukes分類：大腸癌の分類、早期は隆起型が多い RS：高位前方、Ra：低位前方、 Rb：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） 大腸癌に移行：Gardner症候群・家族性大腸 ポリポーシス（どちらも癌抑制のAPC遺伝子異常） 大腸腺腫 Peutz：食道を除く全消化管に発生する過誤腫 小腸に多い 若年性ポリープ：幼児～学童期、血便、 自然脱落、癌化(-) 大腸腺腫：直腸(50％)、S状（20%)、 大きいと癌化率高い、無茎性、無症状 肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、歯状線より下 蛋白漏出：アミロイドーシス,肝硬変,血清Chol低下 機械的イレウス：腸雑音亢進 ⇔麻痺性・絞扼性では雑音消失 腸重積は小児で急速 見張りいぼ：6時方向に多い、裂孔に伴う皮膚の たるみ、口側にポリープ、肛門側にいぼ 新生児の横隔膜ヘルニアはほとんどがBochdalek孔 Krukenberg腫瘍：胃癌の卵巣転移、両側性が多い 仮性憩室：Zenker、結腸憩室、十二指腸憩室 総肝動脈→胃十二指腸、固有肝 脾動脈→短胃、左胃大網、後膵 Griffith点：左上結腸、中・左結腸動脈の吻合部 下腸間膜動脈：下行とS状結腸 ガストリン分泌↑：胃内容物刺激、迷走神経胃枝 刺激、高Ca・Ach ガストリン分泌↓：VIP、セクレチン セクレチン：膵液・胆汁分泌促進、ガストリン抑制 消化管運動障害：糖尿病、低K血症 臍周囲痛：小腸からの放散 内視鏡時に抗コリンが禁忌：心疾患、緑内障 前立腺肥大→グルカゴンを使用する Trendelenburg ＼、ショック時に適応 Fowler：／、肺水腫、逆食、開胸開腹後 食道ヘルニア 【B 肝･胆･膵】 A型肝炎：東南アジア、飲料水、急性肝炎の40～50% 血清中IgM型HA抗体陽性 E型：イノシシ、生後3カ月未満のブタから感染 B型：抗体出現はcesの順 急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性 抗HBs人免疫グロブリン：受動免疫 ⇔HBワクチン：能動免疫、2つを併用する グロブリンの後にワクチン 針刺し後s抗原(-)s抗体(+)なら経過観察 慢性肝炎：AST ALT 劇症肝炎：肝萎縮、三相波 doll s eye現象：脳幹障害による Mallory body：アルコール硝子体 アルコール性肝障害→IgA↑、pericellular fibrosis ICG：ビリルビンと結合、 胆道系の指標：ALP、γｰGTP ZTT上昇＝IgGの増加 自己免疫性肝炎：抗核・抗平滑筋抗体 piecemeal necrosisが強い PBC：原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害 グリソン症の線維化、リンパ球浸潤、IgM高値 胆汁排泄障害からVitD↓で骨粗鬆症、高コレステ Sjogrenとの合併、 ウルソデスオキシコール酸により胆汁排泄促進 漏出性腹水：淡黄色透明 肝細胞癌：haloを有するモザイク状陰影、 辺縁低エコー 多発肝癌→経カテーテル肝動脈塞栓術TAE 肝癌の腹腔内出血時にも適応となる Kasabach-Merrit症候群：肝巨大血管腫＋DIC 血管腫切除、ヘパリン、新鮮凍結血漿投与 肝嚢胞：嚢胞壁を切除して内容液を腹腔内へ導く 特発性門亢症：門脈域の線維性拡大 トランスアミナーゼは正常 メズサ：肝硬変による フェノバルビツールでT.bil低下 ジルベール：間接ビ上昇、 C-N：新生児期に発症、小胞体の抱合障害 静脈性胆道造影はT.bil3.0以上だと無効 コレステ結石：割面は放射状、胆嚢内に多い PSC：原発性硬化性胆管炎、成人男性、多発性 肝内外の胆管が広範囲に狭窄 胆嚢腺筋腫症：胆嚢体部肥厚、コメット様エコー 胆石を合併 胆嚢ポリープ：1cmを超えると悪性のものが多い マクロアミラーゼ血症：血清アミ↑、尿中は正常 自己免疫と関連 急性膵炎で低下：Ca（遊離した脂肪と結合）、 コレステ、総蛋白、O2、血小板 絶食と除痛を行う PFD試験＝BT-PABA試験、キモトリプシン活性 慢性膵炎で低下する 核小体でRNAを合成する アルブミンの半減期20日 胆嚢壁：粘膜筋板、下層を欠く、 Rokitansky-Asshoff洞の存在 →胆嚢腺筋腫症 憩室状に嵌入 グリソン鞘：冠動脈、門脈、胆管、リンパ管 Pit細胞：類洞にありNK細胞活性を有する 星細胞：伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵 ラ氏島：βが60%、αが15% 有機リンによりChE活性が阻害される 利尿薬による肝性昏睡の増悪 肝性脳症：NH3↑、メルカプタン↑、芳香族↑ ラクツロースにより腸内細菌の有害窒素化合物 生成の阻止、 ネオマイシン・カナマイシンにより 腸内細菌の繁殖阻止 Mercedes-Benz徴候：コレ胆石割面中心部の空洞 Mirizzi徴候：後天性胆道閉塞による総胆管の狭窄 門脈域の障害：ALT↑、慢性肝炎、肥満性脂肪肝 flying bat徴候：肝硬変で右葉の委縮所見 慢性肝炎：肝小葉辺縁、piecemeal necrosisが指標 血管腫：綿花様濃染、高エコー アフラトキシン→肝細胞癌の原因 肝静脈圧は肝硬変＞特発性門亢症 Budd-Chiari：下肢うっ血による下腿潰瘍 肝内結石：50%がビリルビンCa石 肝硬変、胃全摘後（迷走切断による） →ビリルビン結石 Courvoisier徴候：下部胆管閉塞による胆嚢腫大 胆管細胞癌：リンパ節転移しやすい、 CA19-9・CEA(+) 膵管拡張：膵癌、慢性膵炎、膵管内乳頭状粘液腫瘍 セクレチン試験：膵液量、膵液中重炭酸塩濃度 急性膵炎：ACCR上昇 アミラーゼ（尿）×クレアチニン（血清）/ アミラーゼ（血清） アミラーゼ上昇が膵炎なのかマクロアミラーゼ血症 なのかの鑑別の指標 膵癌：疼痛は背部に放散、前屈で軽減 【C 心･脈管系】 中心性チアノーゼ：SaO2の低下、ばち指、多血症 末梢性：血流遅延、顔面に出やすい 二峰性脈：急激な血流が大動脈弁を通過、HOCM Kussmaul徴候：吸気時に静脈潅流停滞により 頸静脈怒張、右室拡張障害の障害 心不全：Ⅰ音低下、Ⅲ音(+)、心筋緊張低下 上に凸のST変化：strain pattern、圧負荷の所見 QT延長：心室頻拍・突然死の原因、β遮断が第一 原因：徐脈、遺伝、心筋虚血、抗不整脈薬 低K、Ca、Mg 心室筋再分極の異常 Torsades de Pointes：多形性心室頻拍 発作性心房細動：全く不整 ⇔心房粗動では多少不整 ジギタリスで心拍コントロール、ワーファリン リズムコントロールにプロカインアミド プロカインアミド＝ジソピラミド 心房不応期を延長→除細動 リドカインは心室性不整脈に用いる Brugada症候群：特発性心室細動＋右脚ブロック ＋V1,2のST上昇 洞不全症候群：洞結節回復期が1.5秒以上に延長 アトロピン→ドパミン、アドレナ、イソプロテレ Wenckebach型2度：PQ間隔が延長して脱落 →経過観察 1度：伝導時間の延長 ⇔2度：心室への興奮が時々脱落 完全房室ブロツク→cannon tone WPW：PQ間隔短縮、δ波、発作性上室性頻拍を合併 ジギタリス中毒：徐脈化、O2消費↑、房室ブロック 心室性期外収縮(PVC)←リドカイン、 プロカインアミドで治療 Valsalva手技：息こらえによる胸腔内圧上昇が 迷走神経を刺激→発作性上室性頻拍(PSVT)： ベラパミルで房室結節電導を抑制 ジギタリスも有効 過換気で低CO2→冠攣縮：亜硝酸、Ca拮抗薬で治療 家族性高コレ血症：アキレス腱黄色腫、皮膚黄色腫 260、LDL受容体活性低下 下壁の梗塞：Ⅱ,Ⅲ,aVFに冠性T波と異常Q波 心筋梗塞の再還流：12時間以内 PCWP＝平均左房圧＝左室拡張期圧、12mmHg以内 DDR：僧帽弁前尖拡張期弁後退速度、MSで低下 肺動脈圧：≦20mmHg、右房圧≦5mmHg 僧帽弁逸脱：収縮中期にクリック音 →収縮後期雑音 大脈：AR、小脈：AS→遅脈 AS→大動脈圧低下→冠血流低下 無治療AS：2-3-5の法則、狭心症状・失神・心不全 AR：収縮期・拡張期の雑音 Austin Flint雑音：逆流と左房からの血流とで 心尖部ランブル、逆流による僧帽弁の動き阻害で 相対的MSの状態 爪床部の毛細管拍動（Quincke徴候） ASD：右房容量負荷による相対的TS、右軸偏位 Ⅱ音固定性分裂、不完全右脚ブロック、 7％以上の右房O2step up レジチン試験：内分泌性高血圧で陽性 大動脈縮窄：Tuenerによく合併 肋骨からの側副が出てrib notching Valsalva洞動脈瘤破裂：Ao→RVへのシャント 突然の胸痛、息苦しさ、動悸、連続性雑音 VSDを半数に合併 Osler結節：弁の疣贅がちぎれて末梢動脈を 感染性塞栓＋免疫反応→指先の有痛性小結節 Roth斑：眼底出血性梗塞、中央が白、周囲が赤 Janeway発疹：手掌・足底の無痛性小赤色斑 粘液腫：9割が左房、体位変換でランブル変化 早期摘出、塞栓症 急性心筋炎：感冒から、胸痛、心不全 肥大型心筋症：中隔肥大による流出障害 左房容量↑で雑音減弱、Ca拮抗薬、βbloker 下肢挙上、輸血 急性心膜炎：下に凹のST上昇、 深呼吸・臥位で胸痛、安静にする 奇脈＝Kussmaul脈：吸気時に10mmHg以上低下 心タンポで 心膜液：15～30ml 閉塞性黄疸：ビ↑による伝導路障害で徐脈 dip and plateau：右心室拡張障害、 心膜ノック音：収縮性心膜炎、流入中断 大動脈瘤：5cm以上は手術適応 StanfordB型：降圧療法でβ遮断を用いる β遮断：重度のASOには禁忌、 α作用による血管収縮 ASO：10cm未満ならPTA、50歳以上男性 Leriche症候群：腎動脈以下の慢性動脈閉塞、粥状 比較的若年者 下肢静脈瘤：Trendelenburgテスト 表在静脈の閉塞 Perthesテスト：深部の閉塞 リンパ浮腫：組織液が細胞間に貯留、疼痛(-)、 象皮症 悪性高血圧：拡張期の上昇、腎の小動脈の フィブリノイド壊死と内膜肥厚 肺動脈弁の方が大動脈弁よりも高さが高い・前方 僧帽弁：前外側と高内側 左静脈角：左内頚と鎖骨下の合流点 胸管が還流する 大伏在→大腿へ⇔小伏在→膝窩へ 心筋でO2の10％を消費、安静時は5％ 呼吸で変動する胸痛：心膜炎、胸膜炎 胃の伸展→迷走反射→冠血流低下 MS→左房拡大で血栓形成、心房細動 収縮期だけ高い：動静脈シャント(AR,PDA) 心収縮↑：甲状腺亢進、貧血、AVシャント Hill徴候：ARで下肢＞上肢が20mmHg以上 マンシェットの幅が狭いと血圧は高めに出る 胸骨角外縁で第2肋骨を触知 Ⅲ音：容量負荷による、ベル型 Rivero Carvallo徴候：吸気時に雑音↑、TR PR間隔：0.12～0.2、0.2以上が1度房室ブロック A型WPW：左室側への副伝導路、 V1で高いR波、右室肥大と鑑別 CVP：5～10cmH2O Lutembacher症候群：MS+ASDの合併 十分な心筋保護で3～4時間の停止が可能 Ca拮抗：ベラパミル、ジルチアゼム 房室伝導抑制 ジギタリス禁忌：徐脈性不整脈、 側副亢進による心室頻拍 心室頻拍の原因：徐脈性不整脈、低K、心筋障害 QT延長、ジギタリス 右冠動脈→下壁、前下行枝→前壁中隔、回旋→側壁 梗塞後2週間以内：不整脈、ポンプ失調、心破裂 それ以降：心室瘤、血栓形成 大動脈弁口面積：正常3cm2、1.5以下で症状、 0.5以下で弁置換の適応 左室‐大動脈圧較差50mmHg以上で手術適応 低O2の代償で多血症→血栓 奇異性塞栓による脳膿瘍 不整脈がみられる心奇形：修正大血管転位、 Ebstein、ASD(固定性分裂、中隔奇異性運動) Ebstein：中隔と後尖が下方にずれる、 半数にASDを合併 肺高血圧：平均が25mmHg以上 大動脈中隔欠損症：上行大動脈と肺動脈の交通部 連続性雑音 HOCMで雑音増強：還流量↓、収縮力↑、 心外膜炎：尿毒症、膠原病、 急性心筋梗塞（→Dressler症候群） 大動脈弁輪拡張症AAE：大動脈瘤＋AR、 Bentall法 血行再建後症候群：MNMS、ミオグロビン血症 アシドーシス、腎不全、高K Buerger：全層性、遊走性静脈炎を合併、先細り像 二次性静脈瘤は浮腫を伴う 上大静脈症候群：肺癌によるものが最多、 奇静脈が側副となる、顔面・上肢の浮腫 ACE阻害：腎性高血圧に使用、 Cr3以上、高Kには禁忌 循環抗凝固因子：IgG、→出血傾向 アレルギー性紫斑病（Henoch)：腸重積、 【D 内分泌･代謝】 Frohlich症候群：術後など視床下部器質性病変 による性腺機能低下＋肥満 先端巨大症で高リン血症、TRH負荷後にGH値上昇 （奇異性上昇反応）、L-dopaに無反応 ソマトスタチン、酢酸オクトレオチド、 ドパミン作動薬（ブロモクリプチン）で治療 心因性多飲症：ADH剤（デスモプレシン）は禁忌 髄膜炎に伴うSIADH、低Na血症 ←中枢・胸腔内疾患でも Basedow病：メチマゾール、中毒症時期は手術しない βブロッカー、無痛性甲状腺炎との鑑別に 破壊性による123I摂取率を調べる 甲状腺機能低下→高PRL血症 骨格筋障害に伴うLDH↑、CK↑ 甲状腺悪性リンパ腫：慢性甲状腺炎を基礎に 高齢で発症 慢性甲状腺炎＝橋本病、サイログロブリン投与 乳頭癌：シンチで欠損象砂粒状石灰化 甲状腺の85％、若年～中年女性 核内封入体、再発時には再切除 髄様癌：カルシトニン↑、アミロイド沈着 未分化癌：炎症症状、急速に進行 副甲状腺術後：CaとVitD3を投与する 偽性副甲状腺低下：PTHレセプターの異常による 短指症、脳内石灰化、腎性cAMP排泄低下 Nelson症候群：副腎摘出後のACTH上昇 →色素沈着、数年後 原発性アルドステロン症：立位負荷試験で鑑別、 低Kによるインスリン分泌↓、U波 K保持利尿薬スピノロラクトンで治療 偽性アルド：甘草、グリチルリチン製剤、漢方薬 レニン・アルドの分泌↓、HCO3↑、Cl↓ Batter症候群：ヘンレ上行の異常、血圧は正常 K低下、レニン・アルドは上昇 慢性にループ利尿薬を投与した状態 Liddle症候群：遠位尿細管のNaチャネル亢進 高血圧、Na↑、K↓、アルド低下 Gitelman症候群：高血圧(-)の低K･Na、 尿中低Na 慢性にサイアザイドを投与した状態 Schmidt症候群：Addison＋橋本病、 急性副腎不全：嘔吐、発熱、低血圧 バニリルマンデル酸VMA：アドレナリン･ノルアドの 最終代謝産物 急激なNa補正により橋中心髄鞘崩壊症(CPM) Klinefelter症候群：知能障害、耐糖能異常、 胸腔内疾患 多発内分泌腺腫症MEN： Ⅰ型：PPP、下垂体線腫、副甲状腺亢進、 ガストリノーマ（ラ氏島腫瘍） ⅡA型：PTA、副甲、髄様癌、カテコラ産生 ⅡB型：NATO、多発性神経腫、褐色細胞腫、髄様癌 Sipple症候群：MEN2A型、交感亢進、甲状腺癌 膵ガストリノーマ：Zollinger-Ellison、膵内腫瘤 胃・十二に多発潰瘍、過酸による水溶性下痢 セクレチン負荷でガストリン値上昇 低Cl血症、再発に対して胃全摘 Whippleの三徴：低血糖発作、血糖値50mg/dl以下、 摂食で症状改善 血管作動性腸ポリペプチドVIP：胃酸抑制、 水溶性下痢 WDHA症候群：VIP産生腫瘍 水溶性下痢・低K・胃無酸症、手術で摘出 黒色表皮腫：Ⅱ型糖尿病のインスリン過剰状態で 糖尿病疑い例→経口ブドウ糖負荷試験 Alb4以下でCa値補正 測定値＋(4-Alb) インスリン投与で低K←補給する 非ケトン性高浸透圧性昏睡：高度の脱水、血圧↓ 比較的軽度のⅡ型の高齢者、 ニコチン酸：VLDLコレステの分泌を抑制 痛風発作にはNSAIDｓ、尿酸値＞7g/dl アロプリノールは産生過剰型、 プロベネシドは排泄低下型に用いる 乳癌骨転移による高Ca血症 →QT間隔短縮 低MgによりPTH分泌障害 尿細管障害で喪失 ドパミン：PRL,TSH,LH,FSHの分泌を抑制 体位で変化：レニン、カテコラミン、ADH PRL上昇：クロルプロマジン、レセルピン、 ハロぺリ、スルピリド Laurence-Moon-Biedl症候群：肥満、多指症、 網膜色素変性、知能低下 Addison：副腎皮質ホルモン低下により体重減少 Plummer病：甲状↑による基礎代謝亢進 Cushingで末梢好酸球・リンパ球が低下、低K グルカゴノーマ：高血糖、口内炎、舌炎 壊死性遊走性紅斑 異所性ADH：肺小細胞癌、膵癌 多尿←低K、高Ca、高血糖 レニン分泌↑：循環血漿量減少時、 交感神経興奮時 Ellsworth-Howard試験：副甲状腺低下の鑑別 続発⇔偽性 治療で甲状腺ホルモン：橋本病、単純性甲状腺腫 尿糖排泄域値：160～180mg/dl 糖尿病ケトアシ：WBC↑、腹痛、脱水、血圧低下 食思不振→遊離脂肪酸↑ LDL：70～140、HDL：40～65、TG：50～150 急性間欠性ポルフィリン症：常優、光線療法(-) 末梢の脱髄、頻脈 痛風結節：尿酸Naを含む肉芽腫、耳介・足 全身性アミロイドーシス：MM、RA、慢性炎症性疾患 高K血症をきたす：ACE阻害、ARB、βブロッカー サルコ肉芽腫→ACE・VitD分泌で高Ca血症 高Ca：悪心、意識障害、筋力低下、QT短縮 ADH阻害による多尿、 生食＋フロセミド、ステロイド（骨吸収と 小腸からのCa吸収を抑制） リチウム剤：高Na＋多尿 骨粗鬆：PTH作用が相対的↑、Ca、P、ALPは正常 胸腰椎移行部の骨折 抗酸化作用：VitC、E 高カロリー輸液時にはVitB1を補給 VitB12：数年のストック、壁細胞由来の 内因子と結合 脂溶性ビタミンはE以外は過剰症がある ペラグラ：ナイアシン不足、皮膚炎、下痢、認知症 【E 腎･泌尿器疾患】 腎不全の鑑別：尿浸透圧、尿中Na、Cr濃度 腎性：尿中Na↑（＞40mEq/L）、 尿中Na排泄率FENa＞1.0%、 低浸透圧、慢性腎不全で酸排泄↓で代謝アシ クリアランス＝尿中濃度×尿量/血清中濃度 BUN/Cr比：10～11が正常 尿素窒素がクレアチニンの15倍以上：脱水 異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血 腎不全：ループ利尿薬を用いる→GFRを低下させない 続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態 VitD低下による骨軟化症 慢性腎不全での食事：高エネルギー、 低蛋白（0.6～0.7g/kg/日）、減塩（7g/日以下） 高P血症→VitD活性化障害 尿毒症：Ccrが正常の10％以下で起きる 手根管症候群：掌側1～3指と4指橈側の感覚障害 ＋母指球筋萎縮 腎性骨異栄養→頭蓋骨のsalt ang pepper、 腰椎骨のrugger jersey：関節面骨陰影が増強 Goodpasture：抗腎糸球体抗体が肺にも 総コレステ正常値：120～220 AGN乏尿期：フロセミドを使い利尿と降圧、 食塩0g/日、蛋白制限、 輸液量：不感蒸散＋前日尿量 急速進行性腎炎RPGN：ANCA関連型、SLE、 Goodpasture、半月体形成→潜血(+)、蛋白(+) IgA腎症：先行感染の直後に肉眼的血尿 メサンギウムにIgA沈着、メサ拡大、メサ増殖 血圧コントロール（ACE阻害、ARB） 血圧・尿蛋白を治療指標とする 尿蛋白：低分子→トランスフェリン、高分子→IgG リウマチ薬の金製剤により膜性腎症 続発性アミロイドーシスからアミロイド腎症 膜性腎症：基底膜の上皮細胞側にIgG沈着（顆粒状） 悪性腫瘍、B肝から続発 高齢の膜性腎症：悪性腫瘍合併の可能性を考える 膜性増殖性MPGN：予後不良、ChE↑、コレステ↑ 基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿 糖尿病性腎症：メサ領域の結節性病変、腎は腫大 Kimmelstiel-Wilson病変：基底膜肥厚部に IgGが線上に沈着、ステロイドは禁忌、 ACE阻害・ARBでインスリン抵抗性を改善 IVP（静注）⇔DIP（点滴静注）こっちの方が鮮明 AG＝Na－（Cl＋HCO3）正常は12±2 遠位型尿細管性アシドーシス：腎乳頭部に 点状の石灰化陰影→骨からのCa遊離 AG正常のアシドーシス、低K、Cl上昇 近位の障害：β2MG、NAGの排泄増加 βラクタム系・アミノ配糖体：腎障害をきたす テトラサイクリン系は肝障害 線維筋性異形成：若・中年女性、片側性、 蛇腹状狭窄、遠位2/3に生じる レノグラム：左右腎の血流を推定、分腎機能検査 Tmax、T1/2、ピークまでの時間と 半減までの時間を計測 潜血：ミオグロビン・ヘモグロビン尿で(+) VitC過剰で偽陰性 シスチン尿症：アミノ酸代謝異常によりアミノ酸尿 インジゴカルミン排泄試験：静注、筋注後に 膀胱鏡で観察する 血液透析：除水効率良い、低分子除去能大、 蛋白喪失小 ハンタウイルス：腎症候性出血熱、 出血傾向＋腎機能不全 紫斑病性腎炎：メサンギウムにIgA沈着 腎血流量：心拍出量の20～25％ 腎乳頭壊死：糖尿病、腎盂腎炎、鎮痛薬で 間質性腎炎：尿細管とその間質の炎症 VitD3は近位尿細管でPTHの刺激を受け活性型へ 25(OH)→1.25(OH)2 尿濃縮能低下：高Ca、低K血症による アルカリ尿で尿蛋白偽陽性、低分子蛋白は偽陰性 腎の濾過値測定：イヌリン、クレアチニン、 チオ硫酸Na Alport症候群：幼少期に無症候性血尿→蛋白尿 補体価低下：SLE、MPGN、AGN 膜性増殖性腎症→免疫複合体を形成 O-157感染後に溶血性尿毒症症候群 急性腎盂腎炎には水分摂取量を増やす Ca×P値は一定、透析でP貯留・低Ca 活性型VitD3低下で腸管のCa吸収低下 鎮痛薬による慢性尿細管間質性腎炎 硝子円柱：糸球体～尿細管の障害 サイアザイド系：高尿酸、糖尿病には禁忌
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人工言語の予備知識 ––––シヴァン語の言語学的分類を通して––––
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「３１１大震災」人工地震説 ■ 311人工地震説の嘘とデマ【人工チキン】@JINKOUJISIN 「twitter」 ■ 人工地震説の嘘とデマ：3.11人工地震テロ説・地震兵器説の証拠を検証 ■ デススターとデスブログ 「煩悩くん フルスロットル（2012.3.17）」より ・しかし、3.11が人工地震攻撃とした場合に、何を目的にして起こしたのかさっぱりわからない。9.11の時のような判り易さがないのです。これは直感なのですが、9.11の時には真っ先に「陰謀」という言葉が浮かんだのですが、3.11の時には無かった。 ☆ ３・１１人工地震説というの見たのですが、そんなこと可能なんですか？ 「Yahoo!知恵袋（2012.1.28）」より ベストアンサーに選ばれた回答 black_a2011さん 人工地震説を信じる人は、地震を起こす方法しか言っていないし、その方法を使った証拠はない。 しかも、証言や理論を人工地震説に都合がいい部分だけを使ったり解釈したりしていることを見抜かれ、東日本大震災が人工地震だと主張しているが、すで否定されています。 人工地震の嘘とデマ http //jinkoujisin.blogspot.com/ 地震兵器のどこが「論外」なのか - 妄想科學日報 http //d.hatena.ne.jp/DocSeri/20110426/1303780449 「地震兵器」説の徹底分析と致命的欠陥、陰謀論の本当の危険 - 絵文録ことのは http //www.kotono8.com/2011/04/27jishinheiki.html 「ちきゅう」陰謀説のバカさ加減 - 山本弘のSF秘密基地BLOG http //hirorin.otaden.jp/e173972.html 誤解されたスティーブ・ジャクソン - 山本弘のSF秘密基地BLOG http //hirorin.otaden.jp/e164900.html これがイルミナティカードだ - 山本弘のSF秘密基地BLOG http //hirorin.otaden.jp/e175801.html ■ 『ルシフェリアン』というか陰謀論は結局は「後出しジャンケン」 「tsunokenのブログ（2011.12.21）」より ・とりあえず３月１１日の東日本大震災について書かれているプロローグであるが、当初悪い冗談としてしか思われていなかったHAARPという地震兵器によるものだという説があるが、その説にプラスして原子爆弾によって起こされたという話まで加えてフルフォード氏は語っているわけなのであるが。思わず笑止である。 ■ 進化を求める私（その３２）・ 核爆発による人工地震の陰謀論のウソ 「阿修羅♪（2011.6.5）」より ② 大口径ボーリングは難しい 温泉や水道管程度の小口径のボーリングでは核爆発装置を挿入できないから、口径数十センチの大口径ボーリングが必要だが、数千メートルの大深度は技術的に掘削出来ないし、実績もない。 ③ 爆発の効果を期待するためには大深度が必要 地上での爆発効果は地下には及ばない。地下数十メートル程度では爆発効果は下部には及ばず、大地震は起こせない。（地下岩盤は深くなるほど硬度粘度が高まる）。 広範囲・大規模破砕帯やシルト層での爆発効果は想像を絶するほど期待できないのは発破の常識であって、人工地震などは夢物語である。 （※ 他、全部で１０の項目あり。） ☆ 東日本大地震が人工地震説であるという噂がありますが誰か否定してくれませんか？ 「Yahoo!知恵袋（2011.3.18）」より .
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人工神 ＶＥＧ－１（ベガ） 人格：女性 容姿：金髪碧眼の女性。外見年齢は二十代前半に設定されており、長身で美しい容姿をしている。胸はある。 性格：元々は心優しい人格の持ち主であった、創造者の死後一変。自らの創造主の無念を晴らす為ならどんな手段も厭わない。 「前のジングウ（Ｖｅｒ１）」がまだホウオウグループに在籍していた頃、彼に対抗心のあったグループ研究者の一人「クオ」が、アダムとイヴの創造をジングウに一任されたと聞き、自分の実力を誇示する為に作り上げた。しかしジングウ（Ｖｅｒ１）の死により、「クオ」は超えるべき目標を喪失。無気力状態になってしまい、自殺を図ってしまった。 創造主である「クオ」の死を知ったベガは施設を脱走（この時彼女は人格プログラムしか創られておらず、電子化する事によって施設から離れた）。廃棄されたホウオウグループ施設で自分の身体を作り、そこを拠点として主の無念を晴らすべくジングウの創造物すべてを破壊しようと決意し、ジングウが復活した事を知ると彼自身も抹殺対象に含んだ。 ジングウに対して並々ならぬ憎悪を抱いており、彼を苦しめ、主の無念を晴らす事だけが生きがいとなっている。その為にならジングウが創造した者、ジングウと関わりのある者すべての抹殺さえ考えている。 電子戦能力を持ち、ホウオウグループの機械兵器全般をコントロールする事が出来る。企画小説『黒騎士』においてパニッシャーが三機同時に出現したのは彼女が操っていたからである。 間接的にジングウが創造に関わったとしてスイネも抹殺対象として見ており、またそれは私怨だけでなく、「この世に神は二人要らない」というベガ本人の思考も存在する。 能力：擬似・ナイトメアカタボリズム 幻覚を見せるタイプの能力に似ているが、普通の幻覚能力と決定的に違うのは「幻覚が本物になる」事。例えば「銃に撃たれた幻覚」を見せられれば、撃たれた部位が実際に傷付く。「身体を燃やされる幻覚」を見せられれば実際に身体が燃える。幻覚によって何が起きているかは、幻覚を見せられている本人にしか視認出来ず、幻覚外の人間には対象者が苦しんでいるようにしか見えない（ただし、攻撃対象が絶命する瞬間は幻覚外の人間にも、対象者の命を奪った幻覚が見える）。この能力はベガの視界に入っている人間すべてに対して行える。 制作者：akiyakan 過去話：no data 収録場所 時系列151~180 ホウオウグループ関係者 その他いかせのごれ関係者
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※はんなり導入後、寝言を言わなくなる場合があります※ その場合、パッチを使用しないで再インストすると直ります。 はんなりには、1．03相当のパッチが含まれており、当てる必要はありません。 (はんなり導入後にパッチを当てようとすると不要というメッセージが出ます) ■はんなり追加/変更点 衣服のデータ 新しい髪型 新しい性格 呼んでくれる主人公の名前が若干増えた 女の子の登録時、設定した呼び方でプレイヤーの名前を呼ぶようになった （名前によっては呼ばれない場合もあるので、呼ばれる名前かのチェックが容易に） 世界からの解除時、お別れの挨拶を言うように マップが5つ追加 女の子の会話・行動の強化(旧型のセリフも、ちょこちょこ変更されている) 女の子のオナニー追加 女の子が眠っているときに、何度か呼べば起きるように 手つなぎから地面・イスに座る、寝ることができるように パイズリの条件が胸のサイズ30％以上に Hの体位が5つ追加 トイレでアウターボトムとインナーボトムを表示しなくなった その他ホイール操作をキーボードでとか、 任意でダッシュに切り替えられたりとか、操作周りがチョコチョコ改良されてる ■追加マップリスト 学校屋上 (学校2Fより) 駅前 (町十字路より) 謎の部屋 (モノリス右、表から入らないとダメ) 月面 (モノリス中央、表から入らないとダメ) 研究所 (モノリス左、表から入らないとダメ) モノリスに裏から入ると既存マップへワープ（但し、一方通行） モノリス右＞洋館エントランス モノリス中央＞神社の封印扉 モノリス左＞道路(和入り口の隣) ■追加体位リスト 頬染め or やきもち状態時に以下のように、 正常位 - 正座位 立ちバック - 逆駅弁 四つん這いバック - 背面座位 (従って現状ではやきもち焼き or どじっ子属性無しでは見ることが非常に困難です。自由に腰砕けに出来る機能の可能性はあるようなので、更なる拡張を待ちましょう。） なぜ困難なのかの理由が記載されていないので、一応補足として（蛇足だったらすみません） 頬染め状態は欲求不満状態を表しており、通常のセックス→腰砕けの流れだと、欲求不満が解消されてしまう為（前戯ダケで腰抜けにすれば、ほほ染め状態をキープできる事もあるが、困難。同様にヤキモチ状態のキープも難しい）。 どじっ子の「転ぶ」の後に後ろから行為に及ばないと、ほぼ不可能である、ということです。 騎乗位 - 騎乗位2 (激しい騎乗位) 人工からの抱きつき - ディープキス - 仁王立ちフェラ 各動作で分岐。 ■オナニー 完全に放置している人工さんでも始めるので、性欲値が一定以上になったらの可能性大。 性欲旺盛を付けて放置すれば、そのうち始めます（アイコンが白っぽくなるのが合図）。未通女の方が、オナニーを始めやすいかも？。 なお、えっち属性がないと、見ても見られても逃げ出します。えっち属性があると、激しくオナります。好感度が赤でも逃げずに見せてくれるようです。(アイコン赤でS,V,T,Kの逃げ出し確認) 鑑賞方法 部屋に入ったら一歩も動かないこと。座ればなお安心。要は人工さんに感知されないようにする事。 近くで見たい方 キーボードの「Ｍ」キーでカメラをオナ中の人工さんに切り替え、ズームします。 遠目でも良い方 そのまま観察します。 なお、人工さんの顔の方向に感知エリアが設定されているので、先回りして鑑賞する場合は、背後になる位置に居て、顔が向く方向に居ない事。ただし、背後からでも一定距離に近づくと感知する。FPSゲームをイメージするとわかりやすい。 えっち属性が無い場合、ベッドでの自慰は、右側に顔を向けて行うため、入り口に顔を向ける和室のベッドは見つかりやすい。また、浴室も、入り口側を向いて座っていることが多く見つかりやすい。 (余談だが、Ｈ中でも人工さんの顔をドアの逆に向けていれば、他の人工さんに気がつかないことがある。) ■取り合い エッチ中に、２人の女の子に見られている時に確認。 行為後にどちらかが抱きついてくるが、もう一人の女の子がそれを止める。 その後どちらかを選ぶように言われてるが、逃げることも可能。 選んだ女の子に奉仕され好感度が上がるが、選ばなかった方は拗ねて好感度が下がる。 （選んだ女の子に、「仁王立ちフェラ→ディープキス」を確認。 ヤキモチ状態にある人工さんが、他の人工さんに占有（抱きつき、雑談中など）されている状態の人工くんを発見する。と言うのが濃厚。 具体例としては、ヤキモチ状態の人工さんの感知範囲内で、別の人工さんに抱きつく。 前戯状態まで行くと、観察or逃亡になるので、抱きつきで止める事が望ましい。発生しない場合は好感度不足。 選んだ人工さんが襲ってくる事もあるが、それは選択した事による各種数値上昇による連続行動（上段の例は、他人のセックス鑑賞によって性欲値が上がっていたためと思われる）。 取り合い時の選択は3パターンどちらかを選ぶ。選んだ方の好感度up、選ばなかった方ダウン？。選ばなかった方はエリアを移動する どちらも選ばない（一定時間放置する）。双方の好感度ダウン？。双方ともにエリアを移動する その場から逃走（ある程度離れる）。好感度変化無しor微弱ダウン？(性欲、焼きもち度はupかも)。双方とも現エリアに居続けると言うか、追ってくる。 また、見物人2人の取り合い中に最初の一人に手を繋いで連れて行かれると、他の二人が「抜け駆けするなー！」といったニュアンスの台詞を言う。(神社で確認) ■MOD関連 一般 人工3無印用の衣装系(除く髪飾り)以外のlst置き換えを内容に含むMODは、はんなりでは全て使えません。 他にも、女顔のメッシュを置き換えるMODも不具合の可能性があります。(さらに書き換え対象がjs3_01_02_00.ppに変わります) バイナリ比較の結果、無印とはんなりでは女顔データに変更が無いことが判明しました。 従って女顔関連の無印用改造も全てそのまま使用可能となります。(ただし、書き換え対象はjs3_01_02_00.ppに変わります) 人工3無印向けのファイルやメモリのアドレス直接書き換えツールは使えなくなります。(使うと不具合の原因になります) NoDVDの方法も変わります。 セーブデータ、衣装データは生成済みのものならばほぼ問題なく使用できるようです。 上記以外のMODは基本的に人工3無印向けのものが同じ方法で使用可能です。 はんなりインストール時の注意点 貴方がMODの仕組みやファイル構造についてよく理解していないなら、セーブデータやキャラデータをバックアップした後、人工3無印からクリーンインストしてください。 理解している場合、はんなり導入で更新されるのは以下のファイルです。 js3_00_00_00.pp js3_00_05_08.pp - js3_00_05_10.pp js3_01_01_00.pp js3_01_02_00.pp js3_01_03_00.pp js3_01_04_00.pp js3_01_05_00.pp - js3_01_05_10.pp js3_01_06_00.pp js3_01_07_00.pp js3_01_08_00.pp js3_99_99_99.pp MODを導入したファイルや.ppが更新されていないか確認して下さい。 js3_01～ のファイルは更新差分なのでJs3wizなどで展開して確認して下さい。 被っている物が無ければそのままインストして問題ありません。 ただし、JS3Wizardのロールバック機能には注意してください。 無印のデータをロールバックしてしまわないように！！ 被ってしまった場合、一回そのファイルを書き戻した後に、該当MODのはんなり対応版を待つか作るかして下さい。 被ってしまう可能性が大きいと思われるのは、 js3_00_00_00.pp (lst全て) です。
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じんこうとうせき じごうじとくのうた【登録タグ し ほぼ日P 初音ミク 曲】 作詞：ほぼ日P 作曲：ほぼ日P 編曲：ほぼ日P 唄：初音ミク 曲紹介 世間では人工透析患者に実費を払えだとか殺せとか酷いことを言う人がいるらしいので怒りで手が震えています。プルプル 経済を支える社会人なら医者のお節介よりも得意先との接待や上司との一杯を優先せざるを得ないのです。運動している暇などないのです。 ヘイト野郎に猛省を促すべく、そんな魂の叫びを曲にしてみました。プルプル(作者コメより転載) ほぼ日Pの380曲目。 長谷川豊氏がブログ上で人工透析患者に暴論を投げる記事を書き、炎上したのが元ネタ。（→記事） 歌詞 （動画より書き起こし） ※ ラーララララ～ララ 自業自得 ラーララララ～ララ 自己責任 食欲の赴くまま 繰り返す暴飲暴食の日々 気がつけばメタボ体型 去年のズボンが入らない 当然に悪化続く 健康診断の数値たち 仕事忙しさ言い訳に 産業医から逃げ回る 知らなかったとは言わないが 何とかなると思ってた 食事制限 運動療法 無視続けた挙句の人工透析 ※くりかえし 私には否がないとか 声高に言う気ありませんが 実費払えなきゃ殺せとか ちょっとあんまりじゃないですか 私だって好き好んで こんな体になったわけじゃない こうなるとわかってれば 医者の話だって聞いたのに 治療の辛さに耐えている 不便な日々を余儀なくされる 今では私も障害者 弱者の人権守ってちょうだい ※くりかえし いつまで保つか 医療保険 あるだけ使え 医療保険 コメント 追加乙お疲れ様でした。 -- 名無しさん (2016-10-23 11 25 29) いつもで？いつまでじゃないですか？最後の文の所 -- 名無しさん (2016-10-23 17 04 18) ↑ご指摘ありがとうございます。修正しました。 -- 記事作成者 (2016-10-23 17 27 30) 名前 コメント
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リング（ゆびわ）とは、手の指にはめる輪状の装飾品。宝石を付したものもある。稀に足の指にはめるものもある。歌詞や題名などの固有名詞には「指環」と表記されることもある。 素材は主に金属で金、銀、プラチナなどの貴金属が多い。木やアクリルのものもある。 有史以来存在し、はめる指により指輪に意味があるとされる。左手の薬指につける指輪は「結婚指輪」とされ「聖なる誓い」の意味が付される。結婚指輪については右手の薬指につける国や地域もある。古代ローマにおいては印鑑として用いられた。 歴史 起源 現存する最古の指輪は、古代エジプトの墳墓から発見されたもの。 特に第12王朝ごろから指輪に不死を象徴するスカラベを彫り込んだり、台座に止めたデザインのものが目立っている。まだ第18王朝の頃のものは純金製でデザインは単調でずっしりと重く、所有者の名と肩書きが象形文字で深く刻み込まれている。他に象牙、琥珀のものがあり、一般市民の間には青銅、ガラス、陶製のものがあった。 指輪にスカラベを飾る古代エジプトの風習は後に各地に伝わり、古代ギリシャ、エトルリア、フェニキアなどの指輪にもスカラベが見られる。ギリシャではその他台の一部に平らな広い面を持ち、そこに浮彫りの飾りをつけた金指輪も愛用されていた。フェニキアのものはスカラベが認印の用を果たしていた。エトルリアのスカラベは紅玉髄に彫ったものがある。 ローマ人の指輪は特権または階級を示すものとして知られている。共和制時代にはもっぱら鉄製指輪が用いられ、奴隷には禁じられていた。次に元老院議員および限られた高官にだけ金の指輪が許されるようになり、ついには一般市民はすべて金の指輪をはめることができ、奴隷は鉄の指輪をするようになった。そしてユスティニアヌス帝のときこれらの制限は全廃された。指輪を両手にたくさんはめる風習は古代エジプトから見られたが、ローマ人も中指を除く全ての指に2個ずつはめることがあった。 婚約指輪と結婚指輪 婚約指輪はローマの古い時代からあり、初め鉄製であったのが2世紀頃から金製になった。5世紀頃から日常的に結婚指輪を身につけるする習慣が生じ、11世紀頃からは教会の結婚儀式に組み入れられた。現代において婚約指輪はダイヤモンドか誕生石、結婚指輪はシンプルなデザインの金・白金製の甲丸型が多い。ダイヤモンドが用いられた最古の婚約指輪は、神聖ローマ皇帝マクシミリアンとブルゴーニュ公女マリーの結婚の際で、彼らの名と聖母マリアにちなみM字型に配されている。 その他の指輪 thumb|right|200px|教皇[[シクストゥス4世 (ローマ教皇)|シクストゥス4世の指輪（青銅製）。クリュニー中世美術館蔵。]] 欧州の中世を通じて有名な「司教の指輪」は認印の指輪から発達したものといわれ、新司教が就任するとき、恭しい儀式を以って司教杖とともに渡された。7世紀初頭頃から一般的になり、1194年、インノケンティウス3世の時にこの指輪は金製でなんの彫刻も施してはならないことになったが、あまり守られず、後世司教たちの棺から発見された指輪には様々な彫り込みが見られる。 「教皇の指輪」は聖ペトロが漁をする姿を彫り込んだ物でもともと教皇の認印に使われたが（指輪印―インタリオリング）、15世紀半ば頃からは単に信仰の対象としてだけ扱われるようになり、教皇が変わるたびに新しく作り変えられた。「漁師の指輪」の名がある。 15世紀頃から認印に使われる「商人の指輪」が広まり、同じ頃恋人などに贈る「詩銘の指輪」、痙攣を防ぐ為の指輪などが一般にはめられた。 「毒入り指輪」は毒蛇の牙から着想されたもので、殺人や自殺の為に作られ、古くはハンニバルがこれを使って自殺したといわれる。 日本の指輪 日本では縄文後期～古墳時代の地層より指輪と思われる装身具の出土がある。金製、銀製、青銅製、石製、土器・陶器などである。それ以降は指輪を身につける風習がなくなり、16世紀ごろまでほとんど登場しない。その期間に日本国内で指輪の使用された例は、海外文化との接触を表す場合のみと考えられる。近代の指輪を身につける習俗は、明治に入り西洋風の指輪が入って以降に広まった。 用途による分類 ファッションリング服飾を目的とする指輪。小指に嵌めるピンキーリング、卒業校から記念に斡旋されるカレッジ（スクール）リング、スポーツの全国選手権覇者チームが記念に作るチャンピオンリングなど。左手薬指以外に嵌める。 インタリオリング認印付き指輪。嵌めたまま捺すのではなく、捺印の時は外して手に持つ。 婚約指輪婚約するとき（または婚約したあとで）、男性から女性に贈られる指輪（婚約を参照）。 俗に“値段は給料の3ヶ月分”と、デ・ビアス社がCMをした為に根づいたもの。ヨーロッパでは2ヶ月、米国では1ヶ月でCM戦略をとったという。現在日本では、独身男性の平均所得の給料1ヶ月～2ヶ月半分というのが一般的。 通常、左手の薬指にはめる。結婚式当日には、右手の薬指にはめたあとで、式の途中で左手の薬指にはめ直す。結婚した後は、結婚指輪と重ねて左手にはめることもある。 結婚指輪結婚した夫婦がひとつずつはめる指輪。日本では左手の薬指が一般的だが、国や宗教によっては右手の薬指にはめる事もある。昭和40年頃まで日本ではポピュラーでは無かった習慣であるが、生活の欧米化に伴い増加した。また、紐を通して首から下げるカップルもいる。平凡社の「日本人の大疑問」1995年刊によれば、キリスト教で結婚指輪を認めるようになったのは11世紀ころであり、このころから左手の薬指にはめるようになったという。当時左手の薬指の血管は心臓につながっていると考えられていてこの指にはめれば心に愛情が伝えらるというわけである。もっとも、「左の薬指がいちばん宝石の見栄えがするから」という単純な説もある。 指の意味 左手は”想う”力を表す指右手は”現実”の力を表す 自分の意志で現実を切り開く。難関にぶつかってそれを突破したい時などに最適。親指「指導者」を司る。集団のトップを目指すとき困難を乗り越える力を助け与える。また、自分自身を現すとも言われる。 こっそり心に誓いを立てるとき。精神を高め、能力をアップさせる。人差指理想の実現へ前向きに取り組みたい人や、積極性やコミュニケーション力を高めたい人向き。自分の意思で周囲を動かしたいとき、意志を貫きたいときに。 直感力を司る。その目的によって指輪をつければ、ひらめきやインスピレーションが沸くのを助ける。中指直感、霊感を表す。自分の思ったとおりに行動したいとき、特にギャンブルを好む人に。 愛の力。片思いなど成功させたい恋があるときは就寝時だけ着けても助けになると言われている。薬指創造性やインスピレーションを刺激する。アーティストやクリエイティブな分野で活躍したい人にお勧め。宝石のパワーがストレートに現れる。 変化とチャンスの象徴。願いをかなえたい時やお守りに最適。小指表現力を豊かにする。 お守りの意味を持つ誕生石や星座石などをするのに最適な指。 アイルランドに伝わるクラダリングは独自の意味を持つラブリングで、意味合いは上記とは全く異なる 製造 指輪の製造には鋳造（ちゅうぞう）法、手作り（ハンドメイド）、鍛造（たんぞう）法があるが、現在の主流は鋳造法のうち、ロストワックス法と呼ばれる方法である。 ロストワックス鋳造法 蝋型で原型を作成し、石膏、シリカ等の混合耐火素材で作られた埋没剤にワックス原型を埋没する。それを電気炉にて脱蝋し、それによってできた空洞に溶解した金属を鋳込む。冷えて固まった金属を取り出して、磨き等の仕上げを行う。 製品をシリコンゴムで面複写し、そこにワックスを流しこめば複数のワックス原型ができるため小ロットの量産に向いている。この際に元となるマスターモデルは、ロストワックス法で造られる場合もあれば彫金・鍛金で作られる場合もある。 溶解した金属は強い表面張力を持っている場合が多いので、金属を鋳込む際には遠心力や真空吸引、または圧力を利用する必要があり、専用の鋳造設備が必要となる。鋳造は温度設定や鋳込むタイミングが難しく、鋳造する者の経験や鋳造条件によって製品にムラが出やすい。 手作り（ハンドメイド） 指輪の本体にくる部分ははまず地金を小型のローラーで延ばし、必要な長さや幅、厚みの板を作る。その板を丸めて輪を作り、母材よりも低い融点に調整されたロウ（母材の地金と近い金属）を使ってロウ付け（溶接）する。その後、側面や表面をヤスリで整形する。石座や石を留める爪なども地金から整形し、本体にロウ付けしてゆく。タガネと呼ばれる金属用の彫刻刀で唐草や文字などの装飾を行うことも多く、これを彫金と言う。かなづち等で叩いて槌目と呼ばれる模様を入れる技法などは鍛金の応用であるが、指輪の場合は形がリング状と決まっているのであまり多く用いられない。 鍛造法 鍛造は各メーカーによって様々な工程があるが、地金を鍛える過程、例えば圧延や圧縮といった工程が含まれるのが特徴。加工工程や設備、職人の技術レベルによって出来上がる指輪の品質にも差が出る。 （例）職人がハンマーで叩く事によって地金を鍛える方法。 （例）大型の機器を使用し、数十～百トンクラスの圧力をかけて地金を鍛える方法。 大型の機器を使用し、数十～百トンクラスの圧力をかけて地金を鍛える場合は、大規模な設備、職人の数や技術も必要とするので、中小企業では手がけにくい製法である。百トン単位の圧力を加えることで地金を鍛えた場合、高密度・高耐久となる。地金の中の空気は殆ど無く、鋳造に見られる”す”もない。 近代的製法 機械による削り出しでリングを整形する方法もあり、より工業的な手法である。CADデータから光造形法やインクジェット方式等の3Dプリンタで原型を製作し、ロストワックス法で製造するといった技術も進んでいる。チタン等で黒や青などの色づけを行うメッキ、メタルコーティングも流行している。レーザー溶接、レーザー彫刻機の普及も進んでいる。 リングという形状ゆえにダイキャストやプレス加工などが応用が難しく、また大量に消費される性質の商品でもないため大量生産方式はいまだ確立していない。機械化された一部を除いて、職人の手作業による部分が多い。 指輪のサイズ 指輪のサイズの表示は各国により異なっているため、ISO(国際標準化機構)により、ISO 8653として国際的に標準化・統一化が進められている。日本国内においても、ISO 8653に準拠したJIS規格(S4700)が1998年に制定され、2002年より普及が始まっている。しかしながら普及は徐々に進みつつある中であり、混乱を防ぐために現在も、従来からの日本慣習のサイズ表記（JCS＝Japan Custom Size）が併用されている。 ISO（JIS）規格表記では、リングの直径が1/3mmずつでとられ、それを基に、最小41mm～最大76mmまでの間で、指輪の内周の値に最も近い整数として表記される。サイズ表記の方法としては、「指輪のサイズは、対応国際規格の番号に続けて、その指輪の測定内周を四捨五入した最も近いミリメートルの整数値で表示しなければならない。」と規定されており、例えば、内周43mmの指輪をサイズ表示する際には、 「ISO8653-43」となる。 ヨーロッパ諸国では、ISO規格か、或いはその数値から40を引いたヨーロッパサイズを採用しており、イギリスではISO規格に準拠して1987年に改訂された、アルファベットを割り当てたスタンダード6820規格を採用している。英国サイズは、ニュージーランド、オーストラリア、南アフリカなどでも用いられている。 サイズをX番と呼ぶことも、X号と呼ぶこともあるが、社団法人日本ジュエリー協会（JJA=Japan Jewellery Association）では、「JISサイズは『○号』、JCSサイズは『○番』と呼ぶことが 間違いをおこしにくい」と、「号」と「番」との意図的な使い分けを推奨している。 目次 トップページ アクセサリー スタイル アクセサリー ジュエリー リング 指輪 ピアス イヤリング ネックレス ペンダント ブレスレット ブローチ メンズジュエリー 誕生石 ペアリング 婚約指輪 結婚指輪 マリッジリング エンゲージリング ピンキーリング ダイヤモンド ダイアモンド ダイヤ ダイア ジルコニア キュービックジルコニア シルバー ゴールド ホワイトゴールド ピンクゴールド プラチナ 加藤夏希 平山あや 外部ウィキ アクセサリー ジュエリー リング 指輪 イヤリング ピアス ネックレス ペンダント ブレスレット ブローチ 誕生石 ペアリング 婚約指輪 結婚指輪 マリッジリング エンゲージリング ピンキーリング ダイヤモンド ダイアモンド ダイヤ ダイア ジルコニア キュービックジルコニア シルバー ゴールド ホワイトゴールド ピンクゴールド プラチナ 加藤夏希 平山あや アクセサリー通販ショップ ダイヤモンドのリング・ピアス・ペンダント・ネックレスなら、セール価格のジュエリー通販ショップ 「アクセサリースタイル」 リング 指輪 イヤリング ピアス ペンダント ネックレス ダイヤモンド 誕生石 メンズジュエリー 加藤夏希 me. 平山あや with me. メンズジュエリー L＆Co 婚約指輪 結婚指輪 マリッジリング エンゲージリング ピンキーリング ダイヤモンド ダイアモンド ダイヤ ダイア ジルコニア キュービックジルコニア 引用元サイト このページの情報の一部は、wikipedia 2008/07/22 から引用しています。
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人工アブダクター「汎用」タイプの筐体から取得できる資源「人工発電機」の「汎用丙型」タイプ。 入手方法 ボランティア 第情報位階権限
https://w.atwiki.jp/javadsge/pages/8279.html
(1) 人口 （人) (2) 5歳未満人口 （人) (3) 5歳以上10歳未満人口 （人) (4) 10歳以上15歳未満人口 （人) (5) 15歳以上20歳未満人口 （人) (6) 20歳以上25歳未満人口 （人) (7) 25歳以上30歳未満人口 （人) (8) 30歳以上35歳未満人口 （人) (9) 35歳以上40歳未満人口 （人) (10) 40歳以上45歳未満人口 （人) (11) 45歳以上50歳未満人口 （人) (12) 50歳以上55歳未満人口 （人) (13) 55歳以上60歳未満人口 （人) (14) 60歳以上65歳未満人口 （人) (15) 65歳以上70歳未満人口 （人) (16) 70歳以上75歳未満人口 （人) (17) 75歳以上80歳未満人口 （人) (18) 80歳以上85歳未満人口 （人) (19) 85歳以上人口 （人) (20) 25歳以上45歳未満人口 （人) (21) 15歳未満人口 （人) (22) 45歳以上64歳未満人口 （人) (23) 70歳以上人口 （人) (24) 65歳以上人口 （人) (25) 都道府県別高齢化率（65歳以上人口÷人口） （％）
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TLD/019 RR 人工生命体 ヤミ/変身能力 女性 パートナー リボンでラッピング ヤミ/変身能力 女性 レベル 4 攻撃力 2500 防御力 6000 リミテッドアイコン ファイヤー 【この地球に来てどのくらい経っただろう】《闇》 【起】〔リング〕［あなたの【スタンド】のエネルギーを1枚【レスト】し、手札を1枚公開する］ → この技は、1ターンに1回まで使える。あなたのリタイヤ置場に〈変身能力〉がいるなら、そのターン中、このカードの攻撃力に、この技で公開したカードの攻撃力を足す。 【私は―いつまで彩南町に居られるだろう……】《変身》 【スパーク】【自】 あなたのリタイヤがすべて〈変身能力〉なら、あなたは相手のフィールドのカードを1枚選び、相手の控え室に置く。 作品 『To LOVEる-とらぶる- ダークネス』 備考 2013年1月14日 今日のカードで公開。 このカードをパートナーにしているカード 取得中です。 関連項目 取得中です。