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C 新生児の診察 小項目 一般的診察，Apgarスコア，神経学的診察，診察時の注意，外表奇形 備考 神経学的診察 原始反射，姿勢反射，フロッピーインファント 102E58 生後3日の新生児。頭位の吸引分娩で出生した。Apgarスコア 8点（1分）であった。生後24時間以内に数回嘔吐を認めた。身長 49cm，体重 2940g。頭囲 32cm，胸囲 30cm。体温 36.5℃。呼吸数 40/分。心拍数 112/分，整。大泉門 1.5×1.5cm，膨隆はない。先進部の頭頂部にびまん性浮腫状の腫脹を認める。頬を触ると口で捕らえようとする。便は黄色調で，血清総ビリルビン 10.0mg/dlである。 この児の所見で誤っているのはどれか。 a 産瘤がある。 b 軽症仮死である。 c 追いかけ反射がある。 d 生理的範囲の黄疸である。 e 生理的範囲の大泉門である。 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 102G11 8か月児に認められる反射はどれか。 a 背反射 b Moro反射 c 手掌把握反射 d パラシュート反射 e 非対称性緊張性頚反射 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101B84 生後3日の正期産児で異常なのはどれか。 a 上眼瞼の紅斑 b 吸啜反射陽性 c 口唇チアノーゼ d 大泉門3×3cm大 e 右肋骨弓下に肝を2cm触知 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 101H34 生後5日の新生児。在胎39週，体重 3300gで出生した。Apgarスコアは1分8点，5分10点であった。母乳栄養で哺乳は1日7，8回。溢乳がみられるが噛乳力は良好である。排便は黄色泥状便を1日に3，4回認める。体動は活発で啼泣時に口唇のチアノーゼを認める。 この児に認められないのはどれか。 a 体温 37.5℃ b 呼吸数 20/分 c 脈拍 120/分 d Moro反射 e 背反射 ○ a × b ○ c ○ d ○ e 正解 b 診断 正常新生児（啼泣時に口唇チアノーゼを認める） 101H35 出生直後の新生児。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数 90/分となり，在胎35週，緊急帝王切開で出生した。出生時体重 2100g，1分後の心拍数 80/分，啼泣は弱く，浅い呼吸である。四肢は少し曲げているが，刺激に対して反応せず，全身蒼白である。 この児のApgarスコアは何点か。 a 9 b 7 c 5 d 3 e 1 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 新生児仮死（重症仮死） 99D91 新生児の血清生化学所見でけいれんの原因となるのはどれか。 a 血糖 70mg/dl b 総ビリルビン 11.2mg/dl c Na 130mEq/l d K 3.0mEq/l e Ca 6.5mg/dl × a × b × c × d ○ e 正解 e
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G 新生児の検査 小項目 新生児マススクリーニング，PIVKA-Ⅱ，マイクロバブルテスト 100G98 新生児マススクリーニングで発見される頻度が最も高いのはどれか。 a 先天性甲状腺機能低下症 b 先天性副腎皮質過形成症 c メープルシロップ尿症 d フェニルケトン尿症 e ガラクトース血症 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100G100 新生児のマイクロバブルテストに用いるのはどれか。 a 唾液 b 胃液 c 尿 d 糞便 e 血液 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100I2 生後20日の新生児。甲状腺機能異常を指摘され来院した。在胎41週，出生体重 3320g，Apgarスコア 9点（1分）。母親は生来健康である。生後5日の新生児マススクリーニングで異常を指摘され，生後12日に産科で再検査を受けた。TSH 12.0μl（基準 0.2～4.0），FT4 1.5ng/dl（基準 0.8～2.2）であったため小児科を紹介された。臍ヘルニアは認めず，便秘もない。四肢の運動は活発である。 まず行うのはどれか。 a 甲状腺機能検査 b 甲状腺超音波検査 c 甲状腺シンチグラフィ d 母親の甲状腺機能検査 e サイロキシンの投与開始 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 クレチン症の疑い 99F40 日齢0の新生児。出生後30分ころから多呼吸を認めた。在胎 32週，出生体重 1600g。体温 37.3℃。呼吸数 64/分。心拍数 160/分，整。チアノーゼ，陥没呼吸および呼気時の呻吟を認める。外表奇形は認めない。心雑音を聴取しない。 この患児で重要な検査はどれか。 a 新生児マススクリーニング b マイクロバブルテスト c PIVKA-Ⅱ d 血清IgM e CRP × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 呼吸窮迫症候群または新生児一過性多呼吸
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B 新生児の生理 小項目 呼吸，循環，体温，腎臓・体液，肝臓・ビリルビン代謝，消化，血液・免疫 備考 循環 臍帯脱落 肝臓・ビリルビン代謝 生理的黄疸 消化 胎便，移行便，生理的体重減少 血液・免疫 IgG，IgA，IgM 102B49 生後10日の新生児。黄疸を主訴に入院している。在胎39週3日，体重 2950gで出生した。出生後の血清ビリルビン値の変動を表に示す。 （単位：mg/dl） 出生当日 生後2日 出後5日 出後10日 総ビリルビン 1.0 5.0 13.2 4.5 直接ビリルビン 0.4 2.0 2.6 2.8 異常なのはどれか。 a 出生当日の直接ビリルビン値 b 出後2日の総ビリルビン値 c 出後5日の総ビリルビン値 d 出後10日の総ビリルビン値 e 出後10日の直接ビリルビン値 × a × b × c × d ○ e 正解 e 102E12 1歳で成人と同じになるのはどれか。 a Hb値 b IgM値 c 視力 d 腎濃縮能 e 肋骨の走行角度 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100I38（試行問題） 1か月の乳児。1か月健康診査で来院した。在胎37週，自然分娩で出生した。出生体重 2700g，身長 48.0cm。日齢6にビタミンKを内服した。母乳栄養。排便回数1日5～7回。便は黄色が多いが緑色を呈することがある。便性は柔らかく粘液が混じることもあり，酸臭がする。哺乳時間は15分で，1日哺乳回数6～8回。母親は，大きな音にぴっくりしたように両手を大きく拡げて足をすくめる動作が気になるという。来院時体重 3600g。肋骨弓下に肝を2cm触知する。 正しいのはどれか。 a 母乳不足がある。 b 肝機能検査を行う。 c 脳波検査を行う。 d ビタミンKの内服を指導する。 e 止痢薬の投与が必要である。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 正常に発達している1か月児 99D61 正常早期新生児で誤っているのはどれか。 a 臍帯脱落は生後1週ころに起こる。 b 動脈管の閉鎖は酸素分圧に影響される。 c 血中lgM濃度は母体と同一である。 d 胎児ヘモグロビン〈HbF〉が存在する。 e 体温は環境温度に影響されやすい。 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 99D62 生後3日の正常新生児でみられるのはどれか。 a 胎便排泄の開始 b Moro反射の消失 c 卵円孔の機能的閉鎖 d 15%の体重減少 e 生理的黄疸の消失 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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新生児の多血＝Hb 22g/dl Ht 65% Ht70までは輸液で様子を見る。 Ht70%を越えたら部分交換輸血の適応。 （5%アルブミン投与＋Aラインからの瀉血） ☆多血症の診断は静脈血採血で！ ∵足底血Ht 静脈血Ht 多血の原因 a）供血過剰：臍帯結さつ遅延、TTTS、母体胎児間輸血 b）胎盤機能不全（＝子宮内で低酸素）：妊娠中毒症、SFD、前置胎盤、 c）その他：Dmmother、心疾患母体児、Down 多血の症状 a）消化器：嘔吐、腹満、哺乳不良 b）循環
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3 胎児・新生児の異常 約30％ A 胎児機能不全（non-reassuring fetal status〈NRFS〉） B 多胎 C 子宮内発育遅延 D 溶血性疾患，血液型不適合妊娠 E 胎児形態異常 F 胎児水腫 G 子宮内胎児死亡 H 胎内感染 I 新生児仮死 J 低出生体重児，早期産児 K 過期産児 L 巨大児 M 胎児水頭症 N 髄膜瘤 O 未熟（児）網膜症 P 未熟児無呼吸発作 Q 一過性多呼吸 R 肺出血 S 胎便吸引症候群〈MAS〉 T 呼吸窮迫症候群〈RDS〉 U 新生児クレチン症 V 新生児慢性肺疾患〈新生児遷延性呼吸障害〉 W 新生児溶血性疾患 X 新生児けいれん Y 頭蓋内出血 Z 頭血腫 AA 帽状腱膜下出血 AB 分娩外傷 AC 高ビリルビン血症 AD 胎児貧血 AE 胎児肺低形成 AF 壊死性腸炎 AG 消化管出血 AH 発熱，低体温
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L 新生児の救急治療・処置 小項目 新生児蘇生法，新生児集中治療室 102G39 新生児蘇生法で正しいのはどれか。 a 気道吸引を十分に行う。 b 気道確保のために側臥位にする。 c 最初に静脈路を確保する。 d 児の両足首を持って逆さにして揺さぶる。 e Apgarスコアの1分値を測定してから蘇生を始める。 ○ a × b × c × d × e 正解 a 100I19 分娩直後の新生児。在胎39週，経腟分娩で出生した。出生直後に啼泣はなく自発呼吸も認めない。妊娠経過に異常を認めなかった。分娩時間12時間。胎児心拍数陣痛図には，分娩30分前から変動一過性徐脈が出現していた。心拍数 120/分。四肢にチアノーゼを認め，筋緊張は弱い。 直ちに行う必要がないのはどれか。 a 酸素投与 b 足底刺激 c 静脈路確保 d 気道分泌物吸引 e 乾布での全身刺激 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 新生児仮死
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4 胎児・新生児の診察と評価 約13％ A 胎児の診察 胎児の位置の診断 胎動 胎児心拍数の測定 発育・成熟の診断〔頭殿長〈CRL〉，大横径〈BPD〉，大腿骨長〈FL〉，推定胎児体重〈EFBW〉〕 出生前診断 B 胎児付属物の診察 胎盤，臍帯，羊水の診断 C 新生児の診察 一般的診察，Apgarスコア 神経学的診察 診察時の注意 外表奇形
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5 妊娠・分娩・胎児・新生児の検査 約10％ A 妊娠の検査 妊娠反応 超音波検査 B 分娩の検査 超音波検査 陣痛曲線 胎児心拍数陣痛図 C 胎児発育・成熟の検査 羊水検査 絨毛検査 超音波検査 胎児成熟度検査 D 胎児機能不全〔non-reassuring fetal status〈NRFS〉〕 胎児心拍数陣痛図 ノンストレステスト〈NST〉 コントラクションストレステスト〈CST〉 羊水鏡 血液ガス検査 羊水量 胎動 E 胎児胎盤機能検査 F 先天異常の検査 羊水検査 絨毛検査 胎児血液検査 超音波検査 G 新生児の検査 新生児マススクリーニング PIVKA-Ⅱ マイクロバブルテスト
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子供 / 乳幼児 フィンランドで「新生児の先天奇形」があまりにも異常な率で上昇中 これについて、「アメリカでも同様のことが起きている」ということが医学メディアで報じられているのですが、そこでは、「フェンタニルのせい」だとされています。… pic.twitter.com/UtR6hYvEbc — ルパン小僧🍑💍kuu222 (@kuu331108) December 18, 2023 .
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5 新生児，乳児期 約15％ A 成熟徴候 在胎週数 出生児の身長・体重 身体的特徴 頭囲，胸囲 大泉門 B 新生児の生理 呼吸 循環 体温 腎臓・体液 肝臓・ビリルビン代謝 消化 血液・免疫