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【高齢者骨折の特徴を説明しなさい】 高齢者に多い骨折…上腕骨外科頸骨折(外転型)、橈骨遠位端部骨折(特にコーレス骨折) 大腿骨頭部骨折、胸腰椎圧迫骨折(移行部) 高齢者に骨折が多い理由…骨粗鬆症、運動機能の低下 治療上の特徴…固定を強固・長期にすると関節拘縮などの機能障害を起こしやすく、又 軽い固定で短期だと変形治癒や偽関節になる可能性が高くなるので、受 傷前の活動度に一日も早く戻ることを念頭に加療しなければならない。 高齢者は長期臥床による後遺症を引き起こしやすい。 【グルトの骨癒合日数を説明しなさい】 指骨(２ｗ)、肋骨・中手骨(３ｗ)、鎖骨(４ｗ)、前腕骨・腓骨(５ｗ)、上腕骨(６ｗ)、 脛骨(７ｗ)、下腿両骨(８ｗ)、大腿骨(１０ｗ)、大腿骨頸部(１２ｗ) この骨癒合日数は骨癒合(仮骨硬化期)までのおおよその日数であり、他の条件(年齢、骨 折線の状態、骨折の程度、骨折の部位、治療法等)により一定していない。また、固定除 去までに発生した機能障害の回復には固定期間の２～３倍の期間が必要といわれている。 【骨折の治癒経過を４段階に分けて説明しなさい】 ①炎症期 骨折部やその周囲の損傷した軟部組織からの出血がおこり血腫を作る(骨折時～２４H)。 この血腫が繊維素網の増加により凝血し、凝塊を作り両骨折端を満たす。そして(１～２日後) より凝血部に損傷されないHavers管より血管芽細胞が形成される。 ②仮骨形成期 骨折後１週より骨折部の骨芽細胞が有糸分裂し骨細管を形成栄養供給する。そして骨折後 ３週より血管芽細胞、破骨細胞、白血球、リンパ球の編成により骨髄腔ができる。その後、 凝血部の結合組織性仮骨に石灰塩が沈着し類骨組織を作り仮骨を形成する(X線では確認できない)。 ③仮骨硬化期 仮骨に石灰塩が添加されて骨硬化し、成熟した骨梁も形成され骨形成が急速に行われる。 ④リモデリング期 硬化した仮骨は吸収と添加が行われ、日常生活に都合のよい形態へ自家矯正される。 この変化を調応能、応変率、応変則、改変機序などという。 【骨折の予後判定を説明しなさい】 ①生命に関する予後 生命維持に必要な器官の合併損傷の有無、患者の全身状態に著しい変化はないか、 種々の合併症によって全身が脅かされていないかを判定する。 ②患肢の保存に関する予後 患肢を保存しうるかどうかは、たいてい患肢の一時的損傷の程度に関係する。開放 した粉砕骨折や大血管の損傷がある骨折の予後判定は慎重でなければならない。 ③患肢の形態および機能に関する予後 骨折の程度、軟部組織、特に神経損傷などを考慮し、特に治療中にもしくは治療操作 により発生した二次的合併症によって異常経過をたどることのないよう十分に注意し 個々の患者の日常生活を考慮した判定が必要である。 ④治療経過期間の判定 骨癒合に対する種々の影響、条件、平均癒合日数などを参照しつつ異常経過をとる 可能性のある二次的合併症を考慮して慎重に判断しなければならない。 【骨折の骨癒合に好適な条件を挙げなさい】 ①軟部組織の損傷が少なく、両骨折端が血腫内にある場合 ②両骨片への血行が良好な場合 ③骨折部にかかる力がすべて圧迫力となり、剪力が働いていない場合 ④細菌感染のない場合 ⑤海綿骨の骨折の場合 ⑥噛合した骨折の場合 ⑦骨折面の密着した骨折線の長い螺旋状、または斜骨折の場合 ⑧年齢が若い場合 ⑨栄養状態が良好な場合 ⑩骨疾患や全身疾患のない場合 【骨折の骨癒合に不適な条件を挙げなさい】 ①骨折部に高度な軟部組織の損傷や欠損がある場合 ②骨折部の血腫が消失している場合 ③骨片の一方、または両端の血流が悪い場合 ④骨折端が広く離開している場合 ⑤骨折部に絶えず屈折運動、牽引力、回転力、あるいは剪力が作用している場合 ⑥高度の粉砕骨折の場合 ⑦関節包内骨折(骨膜性仮骨が期待できない)の場合 ⑧開放性骨折や細菌感染のある場合 ⑨高齢者および栄養状態が不良な場合 ⑩骨疾患や全身疾患などのある場合
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骨折 骨折 (ハヤカワ・ミステリ文庫 1-11 競馬シリーズ) 題名：骨折 原題：BONECRACK (1971) 著者：DICK FRANCIS 訳者：菊池光 発行：ハヤカワ文庫ＨＭ 1978.1.31 初刷 1991.4.30 8刷 定価：\480(本体\466) 『骨折』は、言わばスペンサー・シリーズなら『初秋』に当たる作品だから、『初秋』の好きな読者には受けのいい作品かもしれない。予めそう言われていて、実にぼくは『初秋』の好きな読者であるものだから、けっこう期待して読み始めた。『初秋』に較べるとかなり成長した少年を相手にするのが、父親の交通事故で俄に呼び戻された調教場出身のニール・グリフォン。いわばこれは出自の違う二組の父子の葛藤の物語である。 ぼくは『罰金』とか『骨折』といった物語は、単にこちら感傷に直裁に迫ってくるという理由だけで好きな作品だ。不具の妻とか出来損ないの少年とかを相手取って、主人公たちがいかに苦しみ闘い、己に勝ち、なにものかを貫くか。こうした簡単な構図だが、胸を打つストーリーがどうやらぼくは好きみたいなのだ。 当然ながら自分の父子関係とか自分の夫婦関係、友人関係といったすべて「自分の」生活にそのまま繋がってゆくような種類の感傷がそこには生まれるわけで、いわゆるエンターテインメントの範疇から一歩ぼくの心の領域にはみ出てしまうという事実は否むことができない。そして主人公に深く感情移入できるからこそ、物語はぼくの中で特別な意味を持ってしまう。 『大穴』を想起させるような理不尽な威嚇の中、ストーリーの進行と共に変貌を遂げてゆくのは少年だけではなく主人公のニールでもある。決して距離を縮めることのない父と息子たちの関係は、息子が大人に（男に）なればなるほど頑ななものと化してゆく。ぼくは自分を思い、父を思いながら、これを読んだから、とても客観的には感想は書けない。 ただこれだけは言える。この本の敵はあまり現実にいそうもないような極端な存在だから、物語の状況自体も異常な設定だと思う。しかし、それでもパーカーの『初秋』に較べたらすごくハードなストーリーになっていて、できも上だと思う。主人公の苦悩がプラスされている分、少年との意志の疎通の在り方が他人ごとではないと思えたのだ。 (1992.07.23)
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【骨折の骨折数による分類を説明しなさい】 骨折個所の数によって以下のように分類する。 ①単発骨折（単数骨折）…１本の骨が１ヶ所で骨折したもの。 ②複数骨折（二重骨折）…１本の骨が２ヶ所で骨折したもの。 ③重複骨折…１本の骨が３ヶ所以上で骨折したもの。 ④多発骨折…２本以上の骨が同時に骨折したもの。 【骨折部と外創との交通の有無による分類を説明しなさい】 被覆軟部組織の損傷と骨折部との交通があるかないかで以下のように分類する。 単純骨折（閉鎖性骨折・非開放性骨折・皮下骨折）…創部と骨折部との交通のないもの。 複雑骨折（開放性骨折）…創部と骨折部との交通のあるもの。軟部組織に損傷を受けて、それが骨折部と 交通し、はなはだしいものは骨片が皮膚外に露出するもの。 【骨折の外力の働いた部位による分類を説明してください】 外力の働いた部位によって以下のように分類する。 直達性骨折…外力が直接働いた部位で骨折したもの。その際の力を直達外力という。 介達性骨折…外力が他の部位に誘導されて離れた部位で骨折したもの。その際の力を 介達外力という。自家筋力によるゴルフの肋骨骨折や野球の投球骨折、 腕相撲骨折なども介達外力により発生する。 【骨折の外力の働き方による分類を説明しなさい】 外力の働き方によって分類する。 剥離骨折（裂離骨折・牽引骨折） 筋・腱・靭帯などの牽引力によって、その付着部の骨が引き裂かれて骨折するもの。 膝蓋靭帯付着部の脛骨粗面骨折、肘関節内側の側副靭帯が付着する上腕骨内側上顆骨折、その 他上前腸骨骨棘、第５中足骨などに発生する。 屈曲骨折 骨が屈曲力の作用を受けて骨折したもので、外力の働き方により３型に分類する。 ①第一型…膝に棒を当てて両手で折るような骨折。骨折線は凸側より長骨軸に対してほぼ直角に進み、 中央部で二つに分かれ凹側に基底を持つ三角形の骨片を生じる「骨片骨折」となる。 ②第二型…生木の枝を折るような骨折で、骨の一側が固定されて他側に屈曲力が働き発生する。 骨折線は凸側に始まり固定された方向へと斜めに走る「斜骨折」となる。 上腕骨顆上骨折、膮骨遠位端部骨折。 ③第三型…桶のタガを両手で押しながら左右両壁を接近させると、その上下が屈曲して弾力性の限界を 超え、上下の１ヶ所もしくは上下２ヶ所で骨折する。 骨盤や胸郭などの骨輪を形成している部位に、２方向よりの外力が働いて骨折する。 圧迫骨折 骨が圧迫によって押し潰されるもので、骨の形状、圧迫の方向によって骨折は様々な形態を呈する。 骨の長軸に軸圧が加わると縦または横の裂隙が生じ「軸圧骨折」、海綿質に富んだ椎体や腫骨など の短骨が完全に圧平され「圧潰骨折」、骨折端が相互に噛み合えば「噛合骨折・咬合骨折・楔合骨 折」となる。 椎体の圧迫骨折、腫骨骨折、小児の膮骨遠位端部の竹節状骨折など。 剪断骨折（引き違い骨折） はなはだまれな骨折で、ハサミでものを切る際に二つの力が平行に、しかも互いに反対方向かつ密 接した力が働いたときに発生し、横骨折となる。 捻転骨折 長骨の一方が固定され他方に骨を捻転する力が働いたとき、または両端に相反する捻転力が働い たときに螺旋状骨折が発生する。 上腕骨骨幹部の投球骨折、腕相撲骨折、スキーによる下腿骨骨折など。 粉砕骨折 強大な外力が骨に働き多数の小骨片に粉砕したもの。大きな外力や機械力、爆発、銃撃、轢過など で「開放骨折」になることが多い。 陥没骨折 扁平骨に発生する、外力を受けた部分に円状に骨折線が生じて陥没する。 頭蓋骨骨折、腸骨骨折など。 破裂骨折 頭蓋骨にみられる。強い圧迫を受けて破裂粉砕する。
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【鎖骨骨折の特徴と発生機序と好発部位を説明しなさい】 ○特徴 １）発生頻度は高く小児骨折においては不全骨折が多いが、成人では転位が大きく 第３骨片が出来ることがある。 ２）完全骨折では整復位の固定が難しく固定期間中に再転位することがしばしばある。 ○発生機序 １）転倒し床に肩部を衝いたとき。（介達外力） ２）転倒し肩関節外転位・肘関節伸展位で床に手掌を衝いたとき。（介達外力） 両者ともに、介達力が作用して鎖骨に軸圧がかかり、Ｓ字状に湾曲し、骨断面が 平たい部分の中外１／３境界部で骨折する。 ３）まれに直達外力のことがあり、外１／３部で骨折することが多い。 【鎖骨骨折の定型的転位と転位させる要因を説明しなさい】 近位骨片･･･胸鎖乳突筋により、後上方 遠位骨片･･･上肢の重量により下方、大胸筋・小胸筋により短縮転位（内方に転位） 【鎖骨骨折の症状を説明しなさい】 １）疼痛緩和姿勢･･･患側の胸鎖乳突筋を弛緩させるため、頚部をやや患側に傾け前屈する。 ２）患側の肩は下垂し肩幅は減少。 ３）腫脹・限局性圧痛・変形が著名に出現。皮下出血斑・上肢の運動制限がある。 【鎖骨骨折の固定法を列挙しなさい】 １）Sayre絆創膏固定法 ２）Desault包帯固定 ３）８字帯固定法 ４）厚紙副子固定法 ５）Ｔ字状木製固定法 ６）バンド固定法 ７）ギプス固定法 ８）リング固定法 【鎖骨骨折の合併症を説明しなさい】 １）神経・血管障害 受傷時での腕神経叢・鎖骨下動脈損傷（併発症） 整復・固定時での腋窩神経、腋窩動脈の圧迫（続発症） 過剰仮骨・変形による腕神経叢・鎖骨下動脈の圧迫（後遺症） ２）胸膜・肺尖損傷･･･まれではあるが血胸・気胸を発症（併発症） ３）変形治癒（後遺症） ４）偽関節･･･機能的問題は少ないといわれている（後遺症） ５）関節症･･･肩鎖関節（後遺症）
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【関節強直と関節拘縮を説明し、その相違点を書きなさい】 関節強直･･･関節の構成体である骨、軟骨に原因があって、関節骨面が 癒着して、関節可動域が制限されたもの。 関節拘縮･･･関節を直接構成する組織以外の関節胞、靱帯、筋、皮膚な どの軟部組織が萎縮、収縮して、関節骨面の癒着はないが、関 節可動域が制限されたもの。 相違点･･･原因となる組織が関節強直では骨、軟骨であるのに比べ、関 節拘縮ではそれ以外の関節を構成する組織であり、関節強直の 場合は症状が改善されない場合が多い。また、臨床的には、運 動療法・温熱療法で症状が少しも緩和されないものを関節拘縮 という。 【外傷性骨化性筋炎を説明しなさい】 骨折の後遺症の一つで、外傷に関連して筋組織内、骨膜外などに貯留し た血液が血腫を形成し、これが吸収されずに、ここに筋組織の骨化現象 が生じることがある。 上腕、大腿の各筋などに発生する。 【Volkmann拘縮を説明しなさい】 骨折の後遺症の一つで、阻血性拘縮・貧血性拘縮ともいう。主に小児の 肘関節部外傷(特に上腕骨顆上骨折)に続発する前腕屈筋群の非可逆性結 合組織性変化による筋拘縮をいう。 第一次原因は上腕動脈の血行障害と考えられる。 【小児骨折の特徴を列挙しなさい。(診断上の特徴・治療上の特徴は除く)】 １．骨膜は厚く強靭で、血行に富んでいる ２．骨は柔軟性に富んでいる ３．骨端軟骨板が存在する ４．骨のリモデリングが盛んである ５．骨損傷の治療過程で骨に過成長がおこる 【小児骨折の診断上の特徴を説明しなさい】 低年齢児であろうと、受傷原因や機序、経過等の問診が困難・詐称するこ ともある。 骨端部骨折では、骨端核の未出現のものや骨端核の小さいものではＸ－Ｐ では診断が難しいものもある。 【小児骨折の治療上の特徴を説明しなさい】 偽関節・変形性関節症の心配がなければ保存療法の対象となる。 関節拘縮はおこりにくく回復も早い。 運動療法は自動運動を主体とする。
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【骨折の後遺症を列挙しなさい】 １）過剰仮骨形成 ２）偽関節(仮関節) ３）変形治癒 ４）骨萎縮 ５）無腐性骨壊死 ６）関節運動障害(強直、拘縮) ７）外傷性骨化性筋炎 ８）フォルクマン拘縮 【脂肪塞栓を説明しなさい】 通常、骨損傷部から流出した骨髄脂肪の小滴が血管内に入り込むものと考えられている。 大腿骨や骨盤骨損傷などの後、あるいは多発骨折時にみられる。受傷後１～３日後におき 肺塞栓(呼吸困難、チアノーゼ)・脳塞栓(頭痛、不安感、吐き気、嘔吐、意識障害)・心塞 栓(心悸亢進、血圧下降)などがあり、一刻も早い専門医の治療が必要。 【遷延仮骨形成と偽関節を説明し、その相違点を書きなさい】 遷延仮骨形成…仮骨形成が普通期待されている日数を経過してもみられないものである。 しかし、骨癒合が緩慢になってはいるが骨損傷の修復は続いているもので 骨癒合を阻害している因子の改善と日数の経過により骨癒合は期待できる。 偽関節…骨折部の骨癒合の機転が完全に停止して、骨折端の骨髄腔は閉鎖され、両骨折端 が隔離して閉鎖された状態となったもの。 相違点…遷延仮骨形成では、骨癒合を阻害している因子の改善と日数の経過により、骨癒 合は期待出来るが、偽関節では保存的治療では全く骨癒合が望めない状態のため、 観血的治療の適用となる。 【コンパートメント症候群を説明しなさい】 前腕や下腿では強固な筋膜で区画された間隙、すなわちcompartment内の組織圧が上昇し、 神経や筋肉への循環不全がおこり、これら神経・筋肉などの機能障害をもたらすもの。 前腕の屈側部、下腿部に多く見られ、この他に手部の骨間筋部や母指球部にも発症する。 【過剰仮骨形成を説明しなさい】 仮骨が過剰に形成され、その吸収が少ないかあるいは全く吸収されない場合をいう。 関節付近の骨折に過剰仮骨形成の傾向が強く、これにより関節運動の障害、神経損傷(圧 迫、牽引、埋没)、血液循環障害(血管圧迫)等を引き起こす。 【偽関節の発生原因を説明しなさい】 局所的原因…骨折部に働く牽引力、剪力、屈曲力、回旋力、粉砕骨折による骨片の欠損、 血腫の分散と流出、骨折端間に軟部組織の介入、血行不良 全身的原因…栄養障害、内分泌障害、体質異常 治療的原因…整復状態の不良、固定状態の不良、短すぎた固定期間、牽引療法での過度の 牽引、不適切な後療法 【無腐性骨壊死を説明し、起こしやすい骨折を書きなさい】 骨栄養血管の血行障害(阻血性骨壊死)によって骨壊死を生じているものをいう。 無腐性壊死を起こしやすい骨損傷は、股関節の脱臼骨折、大腿骨頚部内側骨折、手の舟状 骨骨折、距骨骨折などである。
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G 四肢骨折 102I18 骨癒合が得られにくいのはどれか。 a 上腕骨外科頸骨折 b 橈骨遠位端骨折 c 中手骨骨折 d 大腿骨頸部骨折 e 大腿骨骨幹部骨折 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101G47 78歳の女性。自宅内の段差につまずいて転倒し，右大腿骨頸部骨折（内側骨折）を生じた。全身状態は良好である。 適切な処置はどれか。2つ選べ。 a 自己導尿指導 b 右下肢ギプス固定 c 左下肢の運動療法 d 早期の車椅子処方 e 早期の人工骨頭置換術 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 診断 大腿骨頚部骨折（内側骨折） 99A47 88歳の女性。右大腿部の疼痛を主訴に家族に伴われて来院した。2日前，自宅の玄関で履物を脱いでいるとき転倒した。直後は痛かったが，その後歩けるようになった。しかし，歩行時の痛みは軽快しない。右股関節に軽度の運動痛はあるが可動域はほぼ正常である。右股関節エックス線単純写真で明らかな骨折はみられない。 対応として適切なのはどれか。 a 心配ないので歩行訓練を行うよう説明する。 b 痛みが取れるまで安静臥床を保つよう説明する。 c 確定診断のためにMRIが必要と説明する。 d 骨折している可能性があるのでギプス固定が必要と説明する。 e 骨折している可能性があるので内固定術が必要と説明する。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 右大腿骨頸部骨折
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ちこつこっせつ【登録タグ ち ニラP 曲 鏡音リン】 作詞：ニラP 作曲：ニラP 編曲：ニラP 唄：鏡音リン 曲紹介 題名通り、恥骨骨折を題材にした曲。 動画のイラストはごじょん。 ( @益@)っzoomeにもあります。 歌詞 （PIAPROより転載） 私は前転が好き 死ぬほど前転が好き 前転だけでご飯３杯食べられる 今日も朝から前転 今512回目 そこでバランス崩して股間痛打 恥骨が折れた 恥骨骨折 恥骨骨折 恥骨骨折 痛いよ お母さん 股間押さえて悶絶 おかん馬乗って飛んでる ここの歌詞だけ韻を踏んでみちゃった そんな場合じゃなかった 気絶しそうに痛いよ こうなったら気合いで治してやる 恥骨を治す 恥骨骨折 恥骨骨折 恥骨骨折 助けて ドラ＠もん ぬおー どりゃー うおー つおー 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 恥骨完治 治ったよ お姉ちゃん あれ まだちょっと痛いかも コメント これ好き -- 名無しさん (2009-08-08 00 12 50) ↑あたしも -- 名無しさん (2009-08-29 10 37 07) 腹筋クラッシュ -- 名無しさん (2009-12-26 18 34 05) まだ聴いてないんだが、歌詞見ただけで吹いたｗｗ流石ニラPだ。早速聴いてきます。 -- 名無しさん (2010-05-17 16 45 17) リンちゃんは15回恥骨と言いました。 -- ちこつこっせ～つ (2010-06-25 11 37 59) ニラＰさんいいですね～ -- 名無しさん (2010-06-25 11 44 54) 名前 コメント
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M 顔面骨折 備考 Le Fort型骨折，下顎骨骨折，頬骨骨折，上顎骨骨折
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L 鼻骨骨折