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PCT 炭酸脱水酵素阻害薬アセタゾラミド 近位曲尿細管の刷子縁や細胞質の炭酸脱水酵素を抑制 TAL ループ利尿薬 ヘンレループ太い上行脚thick ascending limb DCT ヒドロクロロチアジド 遠位曲尿細管distal convoluted tubule CCT スピロノラクトン 皮質集合管cortical collecting tubule ADHアゴニスト デスモプレシン ADHアンタゴニスト コニバプタン ■近位曲尿細管 ＝アミノ酸、グルコース、陽イオンの等張性再吸収を行う。 炭酸脱水酵素はH2CO3をH2O+CO2に変換し、H2OとCO2が尿細管上皮細胞内に取り込まれる。NaイオンはこのH+イオンと交換で尿細管上皮細胞内に取り込まれ、さらにNa-K交換輸送によって、間質に輸送される。 ★アセタゾラミドacetazolamide 体内のH2CO3が減少し、代謝性アシドーシスが生じる。 アセタゾラミドは緑内障と高山病にも有効である。 副作用・尿がアルカリ化するため、カルシウム塩が生じる(腎結石) ・腎臓からのカリウム喪失が著しい。 ・アンモニアの再吸収が高まって、高アンモニア血症による、肝性脳症を生じる。 ■ヘンレループ太い上行脚ThickAscendingTuble ＝管腔からナトリウム、カリウム、塩素が間質へと能動的に輸送される。 NKCC2（=Na/K/2Cl共輸送体 Na-K-2Cl cotransportor)によって、Na K Clが再吸収される Kは管腔側(NKCC2)からも間質側(Na-K ATPase)からも管腔上皮細胞内に輸送されるで、K濃度が高くなりすぎるため、「管腔側」に選択的にカリウムが流出する。このことで管腔側が＋に帯電し、CaやMgの再吸収の駆動力となる。 ★フロセミドfurosemide他 ブメタニドトルセミドエタクリン酸ethacrynic acidも同様の作用 NKCC2の阻害によって、管腔側の陽電荷も少なくなり、CaやMgの再吸収が減少する。 集合管に大量のNaがやってくるため、H+も多く排出され、低カリウム性アルカローシスが生じる。 適用・浮腫（心不全、腹水） ・重症高Ca血症 副作用・低カリウム血症代謝性アルカローシス ・カリウム喪失 ・聴器毒性ototoxity cf.エタクリン酸には尿酸排出作用もあり ■遠位曲尿細管Distal Convoluted Tubule ＝管腔からNaとClが輸送される。Caの吸収もPTHによって調整されている。 ★ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazide Na/Cl輸送体NCCを阻害する。ループ利尿薬に比べ、穏やかで持続的な作用をもつ。 効果・管腔からのNa再吸収の減少は、基底側のNa-Ca交換を促進し、結果的にCa再吸収が増加する。(←ループ利尿薬と逆) ・利尿作用よりも降圧作用のほうが大きい。 適応・高血圧 副作用・まれに大量のナトリウム利尿 ・カリウム消失 CCTにおいて代償的にNa再吸収・Ca排泄が生じるため ・アルカローシス ■皮質集合管 ＝Naの再吸収はチャネルで行われ、等価のKまたはHイオンの排泄を伴う。ENaC(endothelical sodium ion channel)及びアルドステロン受容体(ENaC及びNa-K ATPaseを活性化)が主な標的。また水の再吸収はADHの調節可にAQPを介して行われる。 ★スピロノラクトンspironolactoneエプレレノンeplerenone (カリウム保持性利尿薬) アルドステロン受容体を遮断し、ENaC, Na-K ATPaseの生合成を阻害 ★アミロライドamilorideトリアムテレンtriamterene ENaCを遮断する。 適応・カリウム喪失治療 ・アルドステロン症 （←ｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝ・ｴﾌﾟﾚﾚﾉﾝ) 副作用・高カリウム血症 ・ACE阻害剤CaptoprilやAⅡ受容体阻害薬Losartanとの併用注意 ・スピロノラクトンには内分泌異常 ■浸透圧利尿薬 マンニトールmannitolは尿細管から再吸収されないため、浸透圧効果で水を管腔内に保持する。 →頭蓋内圧、眼球内圧を低下させる 尿中量 NaCl NaHCO3 K+ 体液pH 炭酸脱水酵素阻害薬 ＋ ＋＋＋ ＋ アシドーシス ループ利尿薬 ＋＋＋＋ － ＋ アルカローシス チアジド系利尿薬 ＋＋ ＋－ ＋ アルカロージス カリウム保持性利尿薬 ＋ － － アシドーシス ループ利尿薬はCa排泄を抑制する。 NKCC2によるK管腔側選択的高濃度による2価イオンの吸収を抑制するため。 チアジド系はCa排泄を促進する。 基底側のNa-Ca交換輸送により、Caの再吸収が増加する。 チアジド系の副作用低Ca血症(フロセミドと逆） Q.チアジド系投与による昏睡低Na血症 ■抗利尿ホルモン ADHおよびデスモプレシンは抗利尿作用、コニバプタン・トルバプタンはADHアンタゴニスト ADHはV2受容体を刺激し、Gsを介しアデニル酸シクラーゼを活性化させ、AQP2を誘導する。 ADHおよびデスモプレシンは下垂体性尿崩症には有効だが、腎性尿崩症には無効である。 ■SIADHsyndorome of inappriate ADH secretion 肺の小細胞癌などによってADHやV2受容体に拮抗するタンパクが生じると、水中毒(低Na血症)が発生する。治療法はADHアンタゴニストであるデメクロサイクリン及びコニバプタンの投与である ■到達目標 １．5つの利尿薬と作用部位 PCT近位曲尿細管 TALヘンレループ DCT遠位曲尿細管 CCT集合管 ※浸透圧 アセタゾラミド フロセミド ヒドロクロロチアジド カリウム保持性利尿薬 マンニトール ※浸透圧利尿薬の作用部位PCTおよびヘンレ下行脚・髄質部集合管 ２．Na利尿を生じるがK喪失を軽減する2つの薬物をあげよ 「」のこと 「アミロライド」「トリアムテレン」 ・・・ENaC遮断 「スピロノラクトン」「エプレレノン」 ・・・アルドステロン受容体アンタゴニスト ※次の機構が阻害される 管腔側からENaCによりNaイオン（単体)が尿細管細胞内に取り込まれ、さらにNa-KATPaseにより、間質側にNaが再吸収される。逆にKは管腔側に排泄。 ３．尿管結石患者のCa排泄を軽減する治療 「ヒドロクロロチアジド」投与。基底側でのNa-Ca交換輸送が促進されるため。 NKCC2及びNa-K ATPaseによる細胞内K高濃度による、管腔内陽イオン帯電による2価イオン再吸収をフロセミドは抑制するため、フロセミド投与で高Ca血症となる。 ４．腎性尿崩症の治療法 塩分制限・水分制限・フロセミド投与・チアジド系投与によって、血流量を減少させ、近位曲尿細管における再吸収を刺激する。Cf.下垂体性尿崩症の治療にはADHまたはデスモプレシンを投与すればよい。また、ADH不適合分泌症候群(SIADHsyndrome of inappropriate ADH secretion)はADHアンタゴニストである「コニバプタン」およびデメクロサイクリンで治療できる。 ５．適応と副作用 適応 副作用 アセタゾラミド 緑内障・高山病・ｱﾙｶﾛｰｼｽを伴う浮腫 代謝性アシドーシス、しびれ、肝硬変で高アンモニア血症 フロセミド 心不全・浮腫 その他高血圧 代謝性アルカローシス 聴器毒性 チアジド系 高血圧 結石を伴う高Ca血症 代謝性アルカローシス 低Na血症 カリウム保持性利尿薬 高カリウム血症 病態 四肢脱力発作 尿蛋白 血清レニン・アルドステロン高値 低Ka血症 機構 傍糸球体装置の過形成 腎でのプロスタグランジン生成 高尿酸血症には、アロプリノールの他にプロベネシドも有効 ACE阻害薬 ・アルドステロン分泌抑制 ・カリウムを保持するため、高K血症には不適 ・糖尿病性腎症に対しては、腎保護作用があるため、有用 ネフローゼ症候群 高度の蛋白尿により、低たんぱく血症を示す腎性疾患
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向精神薬・抗うつ剤・精神安定剤 薬一覧表及び感想へ 抗不安薬へ ワイパックス（抗不安薬） ワイパックス（抗不安薬） [#i94ff491] ワイパックス(抗不安薬)の感想、口コミ [#x94c6c41] ワイバックス（抗不安剤） 効果と対象 [#ya9b8db9] 用法 [#t0ee4714] 副作用 [#z5b2039d] ワイパックス(抗不安薬)の感想、口コミ Very nice site! -- Pharma987 (2009-04-28 04 21 16) はんまーかんまーｗ（*・ω・）★ http //nn7.biz/watch?v=fIjX4vH -- pipi (2011-10-05 10 29 49) はんまーかんまーｗ（；・ω・）☆ http //nn7.biz/anime/movie.html -- pipi (2011-10-05 10 29 51) ﾜｲﾊﾟｯｸｽ１㍉昼一回飲んでます。安定してます。 -- りす (2014-06-29 08 29 08) 名前 コメント （この薬の感想・体験・口コミ情報を書き込んでください） ワイバックス（抗不安剤） ロラゼパム (Lorazepam) は、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬かつ催眠鎮静剤である。効果が強く、持続時間は中程度（排出半減期は約12時間）。依存・耐性が少なく、安全性が高い薬とされている。商品名ワイパックス (Wypax)。錠剤には「WPX」と書かれている（写真参照）。そのほか Ativan, Temesta, Tavor ,U-panなど。 効果と対象 ロラゼパムの構造式この薬の効果として、上記の抗不安作用、催眠作用、鎮静作用のほかにも、筋弛緩作用を持つ。 不安を和らげて気持ちを落ち着かせるために、パニック障害や強迫性障害などほか、うつ病、不眠症、自律神経失調症、さらに肩こりや発作を抑える薬としても使われる。神経症や心身症を中心に、幅広く使われる薬である。 用法 成人の場合、通常は1日に 1 #8211;3 mg を2 #8211;3回に分けて服用する。またパニック障害などは、症状が出た際に少量 (0.5 #8211;1 mg) を頓服する場合もある。年齢や症状によってこの量は増減する。 なお、妊娠している人は服用する前に医師と相談することが必要であるが、ベンゾジアゼピン類薬物には催奇形性が多少なりともあるとされており、また胎盤通過性がよく出生直後に胎児に離脱症状が生じる場合があるため、服用はあまり勧められない。 また、乳汁中に薬剤が移行するので、授乳期の使用にも注意が必要である。乳児に嗜眠や傾向、体重減少、呼吸抑制の症状が生じる場合がある。服用中はできれば授乳を避けることが望ましい。 及び、他の薬を処方されている人、特に呼吸器系の病気・心臓病・肝臓病・腎臓病・脳の病気・緑内障を持つ人は、必ずその旨を医師に伝えておく。 副作用 Tavor 0.5 mg 錠安全性が高いとされているために深刻な副作用は少ないが、主な副作用としては以下の通り。 眠気 倦怠感や脱力感 頭痛 めまい 集中力の低下 可能性としては少ないが、以下のような副作用が起こる時もある。 長期の服用による依存や耐性 長期服用後の中断症状として、体の震えや不調、不安感、抑うつ症状など 長期服用後、いきなり服用をやめると、中断症状として上記のような症状のほか、様々な副作用が起きる可能性がある。一般的に、服用期間が長期間になればなるほど、服用量が多ければ多いほど、中断症状が起こる確率は高い。 通常はこれらの副作用が出るのを抑えるため、徐々に薬を減らしていくのが一般的である。また、離脱症状を抑えるために交差耐性の性質を利用し、他の超長時間作用型ベンゾジアゼピン類に置換後、漸減していく方法もある。ただし、元々依存や耐性の可能性が少ない頓服の場合、この限りではない。 また規定量を守らず大量に服用すると、かえって不眠やイライラなどの症状を引き起こす可能性がある。極端な多量服用や他の中枢神経抑制薬やアルコールとの併用の場合、呼吸抑制などの危険な副作用を起こす時もあるので、医師の指示を守ることが必要である。 ワイパックス(Wikipedia)より 神経症克服法・治療法・心理療法一覧 案内ページへ 神経症治療法・克服法口コミ・感想TOP PAGEへ 神経症克服有益口コミ情報＆掲示板 神経症克服 神経症治療 神経症克服掲示板 神経症治療法 神経症解決 神経症改善 神経症が治った 神経症BBS 神経症解決口コミ 神経症の悩み 神経症克服 神経症を治す うつ病克服 鬱病克服 抑鬱神経症克服 抑うつ状態克服 パニック障害克服 強迫性障害克服 社会恐怖症克服 パニック障害治療 強迫神経症治療 社会不安障害治療 リストカット克服 うつ病治療 対人恐怖症治療 過呼吸治療 手の震え克服 手の震え治療 広場恐怖症克服 対人恐怖症克服 不安神経症克服 自律神経失調症克服 不眠症克服 睡眠障害克服 摂食障害克服 拒食症克服 過食症克服 神経性嘔吐克服 嘔吐恐怖症克解決服 社会不安障害克服 SAD克服 躁うつ病克服 視線恐怖症克服 脇目恐怖症克服 脇見恐怖症克服 あがり症克服 あがり症治療 アダルトチルドレン トラウマ 心的外傷 自己視線恐怖症解決 単一恐怖症 強迫神経症克服 過呼吸治療 精神疾患治療 催眠療法治療 心理療法治療 カウンセリング治療 前世療法治療 ヒプノセラピー治療 精神科医治療 心療内科治療 森田療法治療 メンタルヘルス口コミ情報 メンタルヘルス掲示板 抗うつ剤 精神安定剤 抗不安剤 抗うつ薬 パキシル デバス ルボックス リタリン メイラックス 神経症の種類 抗不安剤服用情報 抗うつ薬服用情報 尖端恐怖症克服 神経症治療掲示板 ドグマチール 電気けいれん療法情報 精神科口コミ 心療内科口コミ 心の悩みの情報クチコミ 認知療法 行動療法 心理療法 精神療法 認知行動療法
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糖尿病 足 治療装具についての最新情報 骨髄炎治療,足,治療装具,糖尿病,予防的手術,壊死,潰瘍 米国の足専門医がお送りする健康足生活の為のレター 足の病気をよく知ろう！ ◆糖尿病の合併症って？ 糖尿病は生活習慣病の1つで、よく知られた病気ではあるものの、糖尿病の合併症についてはなかなか知られていない部分があります。糖尿病の合併症は、視力の低下、腎機能障害、そして神経障害があります。神経障害により手足の感覚が鈍くなり、足に釘が刺さっていても気づかない人もいるほどです。 ◆下肢切断の死亡率は肺がんと同じ！ 糖尿病による下肢切断後の予後は70％と言われており、肺がんの死亡率に匹敵すると米国の研究では指摘されています。 そのため、足を切断せずに治すことがとても重要だと考えられています。 ◆早期発見・治療が何より大事 足を切らずに治すためには、小さな傷の段階で治療を始め、傷を拡大させないことが大切と言われています。米国の研究によると、治療をスタートさせて12週間で傷が完治するかどうかは、4週間目の傷の縮小率が53％以上であることが指標になるとも言われています。 【Check】糖尿病患者さんの足のセルフケア ●爪切りは家族にお願いしよう 傷ができていないか、靴ずれを起こしている箇所はないか、家族に足を触ってもらい、感覚があるか確認しましょう。 ●ほっかいろ等での低温やけどに注意しよう 低温やけどから治らず傷になる人も。 ●入浴後、毎日足をチェックしよう 早期発見が大切です。 ●靴は足長・足幅に合わせて、フィッティング！ 靴は足を保護し、足の機能を引き出す役割があります。 指先から7mm程の余裕を。 ●こまめに水分補給！ 喉が渇きやすかったり、足裏が乾燥しやすくなります。 水分補給をこまめにし、乾燥ケアを行いましょう。 ●たこ、巻き爪などの足トラブルは専門医を受診しよう 足の病気は糖尿病を発症する前から治療をし、予防に努めることがとても大切です。 糖尿病性の創傷 糖尿病の方には末梢神経障害、腎症 など様々な合併症のリスクがあり、それは治らない創傷や深部組織の破壊などにつながる恐れがあります。 特に末梢神経障害は糖尿病の方の４０～６０％に発症リスクがあるといわれており、これを発症すると外傷を受けたり火傷をしても、 足の痛みを感じないので気づかないままどんどん悪化するということが珍しくありません。 また、 末梢血管疾患 という足の血行が悪くなる合併症も良く起きます。足への血液の流れが妨げられると、そこにある傷は 治る力を失ってしまうため、どんどん黒くなっていき、最悪の場合は足の切断という可能性もあるのです。 糖尿病性創傷になりやすい要因末梢神経障害の主な症状 末梢神経障害がある痛みに対する感覚が鈍ってきた 構造的な足の変形がある痛みに対する感覚が極端に鋭い 外傷を受けたり合わない靴を履いている痺れがある タコ（胼胝）があるチクチクした痛みがある 過去に慢性 創傷や切断をしたことがある刺すような痛み、焼けるような痛み、電撃のような痛みがある 長期間強い圧がかかる筋肉や骨が変形している 関節の動きが制限されている 血糖値が管理できていない 糖尿病の罹患期間が長い 盲目、または視力が悪い 慢性腎疾患がある 高齢である
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「第6回日本臨床薬理学会／日本薬理学会共催シンポジウム： 糖尿病薬新薬開発とClinical／Research Question の解決｣ 座長：亀井淳三先生（星薬科大学薬物治療学教室) 植田真一郎先生（琉球大学大学院医学研究科臨床薬理学分野) S10-1 糖尿病治療薬と心血管アウトカム―チアゾリジンジオン誘導体とDPP4 阻害薬を中心に― 景山茂先生 （東京慈恵会医科大学総合医科学研究センター薬物治療学研究室) ○ TZDのおさらい チアゾリジン（TZD）誘導体は核内受容体型転写因子であるPPARγ （peroxisome proliferator activated receptor γ）の活性化を介して強力なインスリン抵抗性改善作用を示す． 作用機序には不明な面もあるが，脂肪組織あるいは骨格筋におけるTNF-α産生の抑制や脂肪組織におけるアディポネクチン産生亢進が関連． インスリン抵抗性に認められるインスリン受容体以降の細胞内インスリンシグナル不全を改善させる． ○ TZDと心血管アウトカム ロシグリタゾンで心血管死上昇 メタ解析の結果、上記メタ解析の概要は以下。 N Engl J Med 2007;356 2457-71 対象は42件の臨床試験（time-to-eventでない）で、1)投与期間が24週間以上、2)RCT、3)対象群はロシグリタゾンを服用していないこと、4)MIとCVDをoutcomeにしている。 ロシグリタゾン群では対照群と比較して、心筋梗塞の OR 1.43 95%CI 1.03-1.98、心血管死亡の OR 1.64 95%CI 0.98-2.74。 著者らは「早急に大規模無作為化試験で確認する必要がある」とし、「2型糖尿病に対するロシグリタゾン投与は、心血管系への重篤な有害作用を伴う可能性があることを考慮すべき」と結論付けている。 また、別のメタ解析の結果、上記メタ解析の概要は以下。JAMA.2007;298 1180-88 対象は4件の臨床試験で、1)投与期間が12ヶ月以上、2)RCT、3)MIとHFをoutcomeにしている。 ロシグリタゾン群では対照群と比較して、心筋梗塞の RR 1.42 95%CI 1.06-1.91、HFの RR 2.09 95%CI 1.52-2.88 に増加、CVD 有意差無し。 新規 DM（ACSリスク低くHF無し）では、MI の NNH は822人年、HF は383人年。 NIKKEI medicalにも関連記事があります。 米国のロシグリタゾン騒動の行方は 高齢の糖尿病患者へのロシグリタゾン投与は心疾患リスクを高める チアゾリジン薬騒動の顛末 一方、ピオグリタゾンのメタ解析の概要は以下。 JAMA.2007;298 1189-95 対象は19件の臨床試験（time-to-event）で、1)RCTかつ2重盲検、2)プラセボ or 実薬対象 3)複合エンドポイント（全死亡＋非致死性MI+非致死性stroke）。 ピオグリタゾン群では対照群と比較して、複合エンドポイントの RR 0.82 95%CI 0.72-0.94 かつ各疾患とも RR は減少 HFの RR 1.41 95%CI 1.14-1.76 に増加。 ○ まとめ PPARγ 作動薬であるTZDのインスリン抵抗性改善薬の安全性は、Class effect（薬物の基本骨格から作用・副作用を共有している）でない。 各化合物の個別の有効性と安全性の評価が必要であり、臨床試験データは重要であり、医薬品の安全性と有効性の評価の確認に警笛を鳴らすこととなった。 心不全はTZDの水・Na貯留作用と考えられ、TZDを処方した場合は、心不全の兆候や、体重の増加、胸部X 線による心拡大について、定期的に調べた方がよい。 DPPⅣ阻害薬など新規DM薬が使用できるようになるが、有効性と安全性の評価に、注意が必要である。 副作用情報の収集は、薬剤師のお仕事。 とはいえ、その評価はとても難しいことを改めて感じさせられた。 S10-2 インクレチン関連薬の何が期待されるのか 仁木一郎先生（大分大学医学部薬理学) 取り立てて、新しい情報もなく・・・インクレチンとは?をご参照くださいませ。 S10-3 中枢神経系を介した血糖調節機構と糖尿病治療への可能性 大澤匡弘先生（星薬科大学薬物治療学教室) ○ 中枢におけるインスリンの作用とシグナル伝達系 インスリン受容体や，インスリン受容体の主要基質であるIRSが脳に存在することはすでに確認されている．脳におけるインスリン作用についての解析でも，摂食調節作用，神経細胞の分化や増殖作用，神経伝達物質の放出やシナプスの可塑性への関与などが報告されている． インスリンシグナリングの調節とその障害より S10-4 抗動脈硬化治療薬としてのチアゾリジン誘導体 光山勝慶先生（熊本大学大学院医学薬学研究部生体機能薬理学) 景山先生のお話と重複！ S10-5 糖尿病とレニン・アンジオテンシン系抑制薬―レニン阻害薬を含めて― 大蔵隆文先生（愛媛大学大学院病態情報内科学) 第45回欧州糖尿病学会（EASD）で、AVOID（Aliskiren in the eValuation of PrOteinuria In Diabetis）試験結果が発表された。 ロサルタン100mgへのアリスキレン150mg→300mgの追加投与は、糖尿病性腎症のアルブミン尿を減少させる。 エプレレノは、糖尿病性腎症の蛋白尿を低下させるが、高K血症に対する危惧から禁忌。 ARBやACEIへのアリスキレンの併用効果が期待されているらしいが、こちらも高K血症に注意が必要らしい。 アイスキレンについて、お勉強しないと・・。 NIKKEI Medical アリスキレン 慢性腎臓病（CKD）治療薬の現状と新たな可能性 糖尿病患者へ使用される新薬がたくさん市場されます。 薬剤師も副作用のモニターをしっかりしないといけませんね。 ヾ(* - *)
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血液透析を勉強するのにおすすめの本、教科書、書籍をご紹介します。 研修医・レジデントの方にとって血液透析は重要だけどもなんだか敷居が高い、難しく感じてしまう治療の一つだと思います。 しかし腎臓内科や救急部ではぜひ覚えておきたい分野です！ また、透析の知識は腎不全保存期のマネージメントにも通じるところがありますよ。 ■レジデントのための血液透析患者マネジメント 第2版 ＜画像クリックでamazonに移動します＞ 血液透析の本でわかりやすいといえば、まずこちらを思い浮かべる方も多いのでは！！ とにかく透析の最初の一冊として定番かつおすすめの本です。 もはや初学者にとって鉄板の一冊でしょう。 わかりやすくかみくだかれた文章、HDとはなにか、HDFとの違いは何か、ECUMとは？から始まり 臨床上で使う細かい知識まで絶妙な塩梅で盛り込まれています。 ドライウェイトの決め方は？IVCの評価の仕方は？β２ミクログロブリンの意義は？などなんとなくぼんやりしてた部分も はっきりと、非常に易しく説明してくれます。 二色刷りのレイアウトも整理されていてわかりやすく、しかもこの手の本としては非常に薄く、鉄板どころか伝説に近い(?!)一冊だと個人的には思っています。 大人気の一冊です！ ■マンガで学ぶ透析療法 ＜画像クリックでamazonに移動します＞ オーベンの患者さんへの病気の説明が、下手な授業よりもわかりやすいと思ったことありませんか。 私は学生時代によくそう思っていました。 授業はあんなにわかりづらいのに、ポリクリでついた先生の患者さんへの説明は異様にわかりやすいときがある。 私たちにもそうしてくれたいいのにな～～と感じていました。 この本は患者さん向けにかかれた透析についてのマンガの本です。 そんなわけで、とってもわかりやすいです。 導入の一冊としてイメージをつかむのにとってもいいです。 たとえるならば、山手線は皇居を取り囲むように円になってるんだよ、ってことを聞いてからそれぞれの駅を覚えたほうが位置関係が 把握しやすいようなものでしょうか。入門としてぜひ読んでおきたい本です。 逆に、患者さんにはやや難しいような気もします・・・笑 ★血液透析を勉強する際のおすすめの本の組み合わせと読む順番 （導入） ➡ （入門～中級読み物） ・血液浄化療法に強くなる〜やさしくわかる急性期の腎代替療法・アフェレシスの基本から、ケースで学ぶ状況・疾患別の実践的対応まで ＜画像クリックでamazonに移動します＞ 図がとてもわかりやすく，透析全般を扱っている本です． ビギナーで，透析に関して何を読んだらいいかわからない場合おすすめします． 図を用いて初心者でも抵抗なく，さらさらと読み進めることができます． また，アフェレーシスについても触れられています． ・Dr.ジンゾーの透析療法の初歩―Medicalコミック ＜画像クリックでamazonに移動します＞ 最近わかりやすい医学書が増えていますが，その中でも特に珍しい，漫画の本です． しかしながら現役の腎臓内科の先生が描かれており（！）漫画であるメリットを生かして非常にわかりやすい本に仕上がっています． 医学書としては安価であり，気になったらいかがでしょうか！
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治療法も様々なものがありますが、色んな原則があります。 鍼灸治療も原則のようなものがありますが、わかっているようでわかっていない部分も多々あります。 あまり原則に拘らず色んな刺激をして、その反応を伺いながら、身体の観察をし続けてきました。そうすると自然に原則のようなものにぶつかります。 後からそういう原則があったのかと思うことがありました。また原則に拘りすぎると今必要な刺激を見失ってしまっていることがあり、基本的には、毎日何もない状態から一つ一つ確認作業をしながら治療をしています。 原則はあっても、原則には拘らない姿勢というのが、思いもよらない発見につながったりします。 成功したことをなるべく忘れ、一から確認をしていって、それでも同じになるのであれば、きっとそれは正しい可能性の高い法則だろうと思います。 それでも経験だけを信じるのではなく、色んなことを吸収しながら、どの法則にも適合するような法則を見つけられればと考えています。
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うつ病の治療法 多彩な治療法 うつ状態をおこす原因がはっきりしているときは、その原因を取り除くことが検討されます。 たとえば体の病気が原因である場合はその治療を行い、薬の影響が考えられる場合は可能であれば薬の中止、それができない場合は別の薬への変更がはかられます。 性格的にストレスなどの影響を受けやすい人は精神療法的なアプローチが効果的です。 こうしたうつ病でも、うつ状態が重症であれば抗うつ薬による治療も平行して行われます。 うつ病と判断された場合には一般に抗うつ薬による治療が行なわれます。 ただし、典型的なうつ病でも軽症の場合は薬の効果がそれほど期待できないこともあるので、薬物療法が絶対であるというわけではありません。 自分には本当に薬が必要かどうかを主治医に確認しながら治療を受けるようにしましょう。 薬もいろいろある 抗うつ薬といわれるものだけでもSSRI（選択的セロトニン再取込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬）といったものから三環系抗うつ薬などいくつかのグループがあり、抗うつ薬の他にも、症状に合わせて抗不安薬や睡眠導入剤なども使われます。 また、躁状態や軽躁状態を経験したことがある人の場合はうつ病でなく躁うつ病（双極性障害）と診断され、気分安定薬が使われます。 どの薬が効くかは治療を受ける人一人ひとりで異なり、また同じ人でも病気がどの段階かによって違ってきます。 薬の飲み方 薬物治療では、まず主治医に処方された薬の効果と副作用についてきちんと説明してもらいます。 また、処方された量と回数をきちんと守ることが大切です。 症状がそれほど重くないと感じる、副作用が心配、などの理由から自分で量や回数を勝手に減らすと、主治医は十分な効果が得られないと判断して薬の量を増す、もしくは別の薬に変えるなどの対応を考えることになってしまいます。 副作用など気になることがあれば、一人で判断しないで主治医に相談して解決方法を考えましょう。 こうした主治医への働きかけは信頼関係をはぐくむことにもつながります。 治療の不安や疑問は主治医に相談しましょう 治療を進めるうえで不安や悩みを持ったら、主治医に相談しましょう。 何でも相談できる関係を主治医ともつことはうつ病治療の第一歩です。 主治医が治療上の不安や疑問にこたえてくれない、話をするのが面倒な様子をみせる、というような場合は、ほかの専門家の意見を聞くことも考えます。 これをセカンドオピニオンといいます。複数の専門家の意見を聞くことが納得のいく医療を受ける手だてになることもあるのです。 (引用元 厚生労働省 みんなのメンタルヘルス)
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治療法としては主に気功治療、鍼治療が主体です。またオルゴンリングによる末梢刺激も行います。どうしても強制的に血や水を流したいという方に、この方法は非常に効果的な方法だといえます。 一般的な鍼治療とは違い、鍼先の尖った部分ぐらいを皮膚に接触する程度の刺激です。一般的に経絡治療をする人達の鍼より少し太めの鍼を使い、触れる程度の刺激が殆どとなります。 皮内針という皮膚にひっかかる程度の刺激をする場合もあり、それをテープでとめ数日間放置することもあります。またどうしても鍼刺激が怖いという方には、テープや金粒、銀粒を貼ってそのままにしておきます。 気功治療はイメージングを利用した気の診断（筋力検査を応用）を使い東洋医学的な診断を行います。また解剖学的な位置関係から穴を選穴したりもします。 気の診断は様々な情報を駆使して診断することができ、器具を一切使いません。主観的な診断法なのですが、イメージングさえしっかり行えば異常部位がハッキリ描出されてくるので、それを目標にして治療することが可能です。 つまりその人個人にあった治療法を選択することができるという方法だといえると思います。ただ、肩の凝りがあるから肩のどの部分に刺激をすれば良いのかという単純なものではなく、肩の凝りの原因が何なのかをある程度決定していけるという方法です。 例えば鼻や副鼻腔の異常から姿勢に影響を与えて、肩凝りが起こっている場合もあります。どちらの副鼻腔が問題なのかを診断することで、その副鼻腔の炎症をどう治療していけば良いのかを経絡や穴を使って診断していくことがあります。この場合、全く関係がないと思われる手足への刺激をしたりするので、何故なのかと思う方もありますが、それにはキチンとした理由が存在しています。 詳細は、他のところで徐々に書いていくとして、大まかには、このような方法を用いて治療をしています。 筋力検査を応用した東洋医学的な診断法を使って最適な治療を選択していく方法です。 筋力検査には、様々な方法がありますが、一般的には理学療法士が使う徒手筋力検査（ＭＭＴ）があります。 徒手筋力検査は、事故や病気等々で損傷して、落ちた筋力の評価をしますが、東洋医学に用いる穴の診断を筋力検査で診断する場合、大きな負荷がかかる徒手筋力検査は不向きです。強大な力を使い、何度も筋力検査を行わなければ詳細な診断ができませんので現実的に患者さんにさせるのは不可能といえます。また通常の徒手筋力検査とは、用途が違い、損傷のない正常と思われる筋肉に対して行います。 筋力検査には様々な方法があり、大村博士が開発したＯ－リングテストはもっともポピュラーな検査法です。 Ｏ－リングテストは診断力に優れた方法だと思いますが、東洋医学を行っている人の中でもこの方法を駆使して行っている人はあまり多くないのが現状といえるのではないかと思います。何故、応用されないのかという疑問がおきますが、この疑問を解決するテーマがあります。 それは穴とは何か、気とは何かという東洋医学を志した者なら誰しもが疑問に思う最も基本的な問題が、そのカギを握っていると私は考えています。このことに関しては、他の項目で述べていきたいと思っています。 また筋力検査を駆使しながら東洋医学を理解していきたいという気持から様々な筋力検査法を試しています。 その中でもトリックモーション検査法という方法によって一般的な検査を行っています。筋力検査を行う場合、とても重要なことは、トリックモーション（代償運動）です。しかし、このトリックモーションを考えずに筋力検査を行っている人が殆どで、わかっていても、どれがトリックモーションで、どれがトリックモーションでないのかを見分けることができないことが多いのではないかと思います。これは経験がないと見分けにくいのです。 トリックモーションをしてしまうと正しく筋力を検査することができませんので、正しい結果を得られないために、筋力検査を臨床に取り入れようとはしなくなってしまうのです。これが筋力検査の不信につながっているものと思われます。 トリックモーションは、脳障害などで麻痺した時、リハビリを行う時に頻繁に起こります。トリックモーションをさせたまま、リハビリを行っていても効果がないのは、目的の筋肉以外の筋肉を使っていることになるのでいつまでたっても神経が活性しないからなのです。 この現象は、脳障害を起こしていない正常な人であっても起こっていますが、それを見分けるには、それなりの視点をもっていないとできません。 Ｏ－リングテストもトリックモーションをしながら検査をしている人が大半なのではないかと思います。検者が被検者の筋肉に負荷をかける筋力テストの場合、強大な力がテストされる側に必要です。テストされる側の人（被検者）に指の力がないと、この検査法は成立しません。 しかし、トリックモーションを理解していれば、被検者に力がなくても検査は成立しますし、検者が大きな抵抗力を使う必要もありません。また被検者に大きな力を使わせる必要もありません。 このことが理解されていないために筋力検査が応用されないということが起こってしまうのです。また筋力検査は、あくまでも主観的な検査法であり、客観的な検査法ではありません。それを客観的検査法であるかのようにして、第三者を介した検査法を推奨していますが、第三者の体調によっても大きな変化があらわれますので、その管理までしなくてはならなければ、結果が一定しないということもありえる訳です。 それならば、第三者を介さないで筋力検査をした方が効率的だといえます。 そこで考えた方法がトリックモーション検査法（Ｏ－チェック）なのです。この方法なら検者と被検者のみで検査ができます。そして強大な力を使わないので、なんどでも検査することが可能です。 検者の思考をうまく制御しながら、代償運動を意識的にさせた状態とそうでない状態の差を感じるという方法を利用できます。 筋力検査は主観的な方法だからこそ検証をするということが何よりも重要です。そしてあくまでも主観的な方法なので、絶対ではないということを注意していないと大きな誤解をしてしまうことがあります。 慣れている検者であっても、そういう誤診につながることがあるので、他の方法でも確認をするという慎重さが必要だといえます。 決して、筋力検査が検査法として劣る検査だといっているのではなく、今までにない優れた方法だと私は思っています。しかし、その結果が絶対だと思ってしまうことが危険だということも忘れてはならないのです。 長年、筋力検査を行ってきた者として、その両面を見せ付けられてきたからこそ思うことです。 もっともっと筋力検査法が、一般の病院でも応用されるような形で、行われて欲しいと願っています。 そのためにも、特長をしっかり把握していかなければ、本末転倒になってしまうということです。 何故、Ｏ－リングテストが普及しなかったのかということ真摯に受けとめ、その特長を把握する技術者を増やし、筋力検査法の素晴らしさをわかって貰えるようにしていかなければならないと思っています。
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超音波 超音波では低周波を用いる．（第63回AM問題26） 核医学 腎臓癌：99mTc-DMSA