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キャラの基本情報 余は痩せておる
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目次 目次キャラの基本情報 看板娘・スキンなど 聖痕基礎聖痕 選択式聖痕1 選択式聖痕2 選択式聖痕3 無限聖痕 演出 ボイス 装着可能スキン キャラの基本情報 名前 ゼーレ・フェレライ cv 中原麻衣 年齢 14歳 誕生日 10月18日 身長 149cm 体重 42kg 3サイズ 74/56/78 崩壊学園の物語・追想編、新生編に登場(厳密には追想編と新生編で別のキャラ)。 幼い頃にカカリアの孤児院で暮らしており、プローニャと姉妹同然だった。 ネゲントロピーの実験により人格が破壊されたが、長い月日を経て、プローニャの手により再び蘇った。 看板娘・スキンなど ボス・ゼーレ ゼーレ/量子もつれ ゼーレ・花嫁 深海のゼーレ・花嫁 ゼーレ・青衣紅袖 ゼーレ・中国風 ゼーレ・水風船 ゼーレ・虹色の星律 ゼーレ・金平糖 ゼーレ・清涼の潮 あなたを守りたい ゼーレ・温泉 星降りの約束 ゼーレ・雪夜の入浴 バニーゼーレ ゼーレ・裏表対局 夏のひんやり大作戦 煌めきと共に ゼーレ・幸運の御守り ゼーレ・内気な小悪魔 聖痕 「魂の宴」 生まれた時より胸元に印が刻まれていた。極めて強力な天賦の才を持っていることは確かだが、この力が一体なんなのかは未だによくわかっていない。 ゼーレは回避率に基づいて敵に与えるダメージがアップしたり、回避することによって効果を得ることができる。 また、得意な武器がない代わりに、時間経過でバリアを生成したり、装備中の弾薬を回復したりすることもできる、 そして、ゼーレは「量子」を扱うことができる。 回避した時に、量子鎌で敵を薙ぎ払ったり、ゼーレが倒れると量子ゼーレが現れ量子鎌を振りかざす、その攻撃によって敵を倒すと、ゼーレが復活できたりもする。 ゼーレにゼッレゼレーされたい崩壊ファンは、量子を操るゼーレを選択しよう。 基礎聖痕 量子体 敵に与えるダメージ+5%、回避率+5% まとわりつく量子 被撃時、5%確率で敵を束縛状態にする、継続2秒 蘇生の悦び 復活後(水晶、無料復活のみ)、無敵時間+3秒。さらに無敵時間中は会心率+10%。全キャラクター共通 存在の強化 HP上限+10% 回避の躍進 回避時、移動速度+5%、継続2秒 虚空の補給 2秒につき装備している武器の弾薬を1%回復する 成仏した霊魂 散弾銃を装着時、会心ダメージ+10%。全キャラクター共通 星くずの思い 自身の回避率に基づいて与えるダメージを増加する、比率は10% 正者の庇護 1秒につき、耐久度100のバリアを生成する 量子の拒絶 エリート娘、ネームド娘、ボスの受けるダメージ+5% 死の回顧 死亡時、量子ゼーレが量子鎌を振るう。このダメ(0.8*最大HP)で倒した時、復活しHPの80%を4秒かけて減少、最大2回 不安定状態 回避時、量子鎌で周囲にいる敵を薙ぎ払いダメージ(0.3*最大HP)を与える、冷却1秒 怨霊の怒り 復活(水晶、無料復活のみ)、または「死の回顧」を発動時、量子鎌は自動的に前方大範囲の敵を攻撃し続け、毎回[0.3*最大HP]真実ダメージを与える、継続2秒 死に触れた印 量子鎌が命中した時、対象の受けるダメージ+10%、継続2秒 選択式聖痕1 命の加護 バリア上限+300 粒子凝集 回避時、最大HP+0.5%、最大+50% メイドの心 50秒毎に異常状態を1種類無効化する。さらに、無効化した状態異常の免疫力を10秒間得る 存在転換 現在のHPが50%を超過した時、1秒後にHPの5%を消費し、耐久値1%分のバリアを生成する 選択式聖痕2 量子の状態 与えるダメージ+2%、回避率+1% 自動の鎌 「不安定状態」の量子鎌は回避で発動不可になり、4秒毎に発動する 散弾切裂 「不安定状態」の量子鎌は回避でで発動不可になる。散弾銃で攻撃時、20%の確率で量子鎌を発動する、冷却2秒 実体の暁 自身の受けるダメージが-2%毎に与えるダメージ+0.2% 選択式聖痕3 固い拒絶 エリート娘、ボスが受けるダメージ+3% 精確収穫 量子ゼーレが敵をランダムにロックオンし、対象に量子鎌を振るう、最大1体 散弾精通 散弾銃・多発で攻撃時、20%確率で粒弾数+1個。散弾銃・単発を装着時、攻撃速度+5% 狂い咲き 攻撃時、耐久値200のバリアを消費して武器攻撃力+20 無限聖痕 量子の弾丸 散弾銃系武器の与えるダメージ+0.1%(無限に強化することができ、強化するほど効果が上がる) 演出 勝利時 敗北時 聖痕「死の回顧」 聖痕「不安定状態」 従魔奥義使用時 ボイス 場面 ボイス ゲームスタート miHoYo……好きですか? 衣装変更1 マスター、いじめはだめです。 衣装変更2 本、本当にかわいいですか ショップから離れる チャージしないと、ゼーレは……ゼーレは…… チャージ完了 えへへ……マスター、優しいです 水晶の残高不足 今日もエネルギー補充を忘れないでください ショップに入る ゼーレ、お腹すきました〜 祈りでアイテム1を獲得 これは……なに? 祈りでアイテム2を獲得 なんか……すごいです 特別な日 あの、こ、これ……ゼーレがマスターのために作ったチョコレートです。は、初めての手作り……ですけど、えーと、後で味の感想を聞かせてくれませんか。 クリスマス マスター、今日は、ゼーレと一緒にいてくれませんか。ゼーレは、ゼーレだけのホワイトクリスマスの思い出を作りたいのです。 明けましておめでとう ハッピーニューイヤー、マスター!今年もずっと、ずーっといい気持ちを保持しましょうね。じゃないと……思い出が美味しくなりませんよ。 アニバーサリー 周年おめでとうございます。こんなに弱いゼーレでも、これからもマスターの力になれますように。いいえ、必ずマスターの力になってみせます。 誕生日祝い 今日でゼーレはまた一つ大きくなりました。あと数年でゼーレはきっといいお嫁さんになれます。マスターは、それまで必ず独身でいてくださいね。でないと……ゼーレの見たくない惨劇が起こってしまいます。 ステージに入る1 待ってください ステージに入る2 ゼーレ、頑張ります ステージに入る3 試算完了、方程式展開 敵に遭遇1 ゼーレ、まだ平気です 敵に遭遇2 マスターと一緒なら、怖くないです 敵に遭遇3 ゼーレ、もう怖くないです 大量の敵に遭遇1 目標多数、試算完了 大量の敵に遭遇2 捕食方程式、展開 大量の敵に遭遇3 全空間演算完了、捕食開始 敵に襲撃される1 ゼーレ、ピンチです 敵に襲撃される2 はぅ… 敵に襲撃される3 捕食モード、強制開始 敵に襲撃される4 ゼーレ、まだ消えちゃいけません… 敵を連続撃破1 ゼーレ、楽しいです 敵を連続撃破2 夢の中で会ったような…… 敵を連続撃破3 思い出した、この感覚が… 敵を連続撃破4 みんな、まとめて寝てくださいね〜ハハハハハハハ 弾薬が空になる あっ弾薬が切れました 弾薬回復 弾薬、補完完了です HP回復・緊急 ふぅ、びっくりしました…… HP回復 心配しないで、ゼーレば大丈夫です コインを獲得 えへへ… 武器を変更 モードチェンジ、完了 戦闘勝利1 マスター、今日のゼーレ、いかがですか 戦闘勝利2 みんな、全部消えましたね… 戦闘勝利3 これで、マスターの傍に戻れます 戦闘敗北 ゼーレ…消えちゃうの… 装着可能スキン ゼーレ・深海の幻影 紬・桜色の花火 ゼーレ・シェヘラザード ゼーレ・シャフリヤール アルテミス・小さな妖精
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目次 目次キャラの基本情報 看板娘・スキンなど 聖痕基礎聖痕 選択式聖痕1 選択式聖痕2 選択式聖痕3 無限聖痕 演出 ボイス 装着可能スキン 登場ストーリー一覧 小ネタ・考察 キャラの基本情報 名前 シン・マール cv 上坂すみれ 年齢 14歳 誕生日 9月9日 身長 148cm 体重 42kg 3サイズ 75/57/75 崩壊学園の物語・追想編、新生編に登場(厳密には追想編と新生編で別キャラ)。 シンはロシアの元貴族。相次ぐ奇妙な災難に見舞われ、家族を失う。現在はネゲントロピー側のブローニャの精鋭部隊のメンバー。戦場では残忍で知られ、敵に恐れられている。 看板娘・スキンなど ボス・シン シン・マール/幼少 シン・ウサギ姫 シン・中国風 シン・爛漫の花言葉 シン・霜夜星環 シン・月見団子 シン・純粋夢華 シン・海浜の覇者 シン・羽根突き シン・夜光杯 「聖弾祭り」シン 火を追う蛾・シン 星降りの約束 シン・静謐 夏のひんやり大作戦 シン・祭りの白ウサギ 聖痕 「混乱時計」 生まれながらにして持つ能力だと思われる。幼い頃にはその片鱗を見せたが、制御することができなかった。後に実験でコントロールできるようになる。 シンは、キル数の継続時間を延長したり、キル数が一定以上になると移動速度がアップする。 また、敵を倒すとHPを回復したり、武器の弾薬がなくなるとHPを消費して弾薬を生成することもできる。 シンは、投擲武器を得意としており、投げないでいると移動速度がアップしたり、その場で爆発を起こしたりと尋常じゃない行動を起こす。 また、投擲武器を投げた時、確率に応じて装備中の投擲武器をランダムで同時に投げたりする。 投擲武器をメインで扱う方、実はシンに罵倒されたい方はアホ毛がトレードマークのシン・マールを選択しよう。 基礎聖痕 時間の延長 キル数の継続時間+0.5秒 生命奪取 敵を倒す毎にHPを1%回復する 鮮血の代償 敵から攻撃を受けた時、50%確率でダメージの400%を反射する 殺戮の愉悦 キル数が20以上の時!移動速度+4%。全キャラクター共通 限界突破の命 スプレー類を除いた武器の弾薬量が0の時、弾薬の代わりにHPを消費する。HP1%につき、弾薬を0.1%生成する。 理性を失う 自身が状態異常中の時、2秒につきHPを2%回復する 正確な投擲 投擲武器の攻撃力+100 痛みに耐える 受けるダメージ-5% 積載強化 投擲武器の弾薬上限+10% 冷酷と悪辣 氷霜、毒素ダメージ+3%。全キャラクター共通 邪悪な狂乱 投擲武器を装着時、3秒間投げないと爆発する。200%ダメージを与え、装着している武器の効果を発動する 狂熱と突撃 投擲武器を装着時、2秒間投げないと移動速度+5%、受けるダメージ-10% 自動投擲 投擲時、3%確率で装備中の投擲武器を自身の周囲に2個投げる。さらに投げた投擲武器の効果を発動する 狂った爆破 「邪悪な狂乱」、「自動投擲」てー与えるダメージ+7.5% 選択式聖痕1 投擲熟知 投擲武器で与える範囲ダメージの下限+10% 冷酷と残酷 猛毒状態の最大層数+1、凍傷ダメージ+10% 投擲精通 投擲武器の撃退距離-10% 集合爆破 「邪悪な狂乱」の爆発範囲+40% 選択式聖痕2 猛毒祭祀 敵を撃破時、装備している武器の弾薬を1%回復する 鮮血の狂熱 「鮮血の代償」の効果に切り替わる。ダメージを受けた時、対象に与えるダメージ+10%、継続3秒 邪悪の狂熱 「邪悪な狂乱」の効果に切り替わる。投擲武器を2.5秒間投げない時、次の投擲は追加で同じ投擲を投げる。効果は「邪悪な狂乱」を参照 閃霊手榴弾 「邪悪な狂乱」が発動するまでの時間-0.2秒、ダメージ倍率-400% 選択式聖痕3 致死投擲 投擲武器の武器攻撃力+80 弾薬支配 「限界突破の命」の変換比率+0.1%。投擲武器の弾薬を補充時、追加で効果か+0.5% コンボの残響 「時間の延長」の継続時間+0.3秒。ただし、与えるダメージ-70% クレイジーワン 投擲武器を1個装備する毎に、「自動投擲」の発動率+3% 無限聖痕 失音の弧 投擲系武器の与えるダメージ+0.1%(無限に強化することができ、強化するほど効果が上がる) 演出 勝利時 敗北時 従魔奥義使用時 ボイス 場面 ボイス ゲームスタート miHoYo?爆発しろ! 衣装変更1 なんだこの女子っぽい服は、きもちわるっ 衣装変更2 ねぇ〜かわいい?なーんて言うと思った?あははは!!バーカ! ショップから離れる ククク!金がないなら命で払いな! チャージ完了 何がほしいの?殺戮に使えるものだよな!? 水晶の残高不足 金は使うものだよ、いいから出せっ ショップに入る おいっ!もう飽きちゃったよ、新しいオモチャちょうだいよ〜 祈りでアイテム1を獲得 はんっ!こんなもん!使い物になるわけないだろ!? 祈りでアイテム2を獲得 イヒヒ!これは使えそうだな! 特別な日 愛は人を殺す毒だって?はっ!笑わせんな!ボクを殺せる毒があるなら試してやるよ! クリスマス クリスマスプレゼントだよ〜開ける時は気を付けな、爆弾が入っているからなぁ〜 明けましておめでとう また新しい年になったよ〜ちょっとした目標を決めないとな……あは!まずは年越しをぶっ壊そう! アニバーサリー 周年おめでとう!お祝いに何かをぶっ壊しちゃおう! 誕生日祝い 誕生日?覚えてるわけないじゃん〜ボクが殺したやつらの命日も覚えてないのに〜 その他1 子供と遊ぶのが好きなんだぁ〜子供は怖いもの知らずだからな! その他2 イヒヒ〜ボクにお菓子を差し出せ!いたずらじゃ済まさないよ! その他3 ブローニャとゼーレのどっちが好きだって?二人ともに決まってんじゃん!好きすぎて殺しちゃいたいよ! その他4 ゼーレ?あのびびりのどこが怖いんだよ……あいつの中の悪魔さえ起こさなきゃ問題ないよ〜 ステージに入る1 ククク、殺戮の時間だぁ! ステージに入る2 キタキタ!やっちゃっていいんだろ!? ステージに入る3 へへへ〜殺人ゲームのはじまりだぁ〜 敵に遭遇1 雑魚は雑魚同士仲良く死ね!はははは! 敵に遭遇2 ククク!子羊ちゃん登場〜 敵に遭遇3 言い残すことは?あっても聞かないけどな! 大量の敵に遭遇1 やっと本番か〜待ちくたびれたぜ! 大量の敵に遭遇2 丈夫なオモチャだね〜どうやって壊してやろうか? 大量の敵に遭遇3 死神だって?そうだよ!ボクが死神だよ! 敵に襲撃される1 え?ボクが好きなの?ボクはおまえらが嫌いだよ! 敵に襲撃される2 いたたた! 敵に襲撃される3 ああ〜痛い〜キモチい〜 敵に襲撃される4 死んじゃう……わけないだろ!? 敵を連続撃破1 うふふふん〜 敵を連続撃破2 あははは!! 敵を連続撃破3 あっ!はははは!! 敵を連続撃破4 あーあっ!もう最高!! 弾薬が空になる ちぇっ!使えないなもう! 弾薬回復 ゲーム再開だよ!!あははは! HP回復・緊急 うっふぇ〜危なかった…… HP回復 ボクが死ぬわけないだろ!?バーカ! コインを獲得 ん?金色のごみか? 武器を変更 銃なんてみんな一緒だろ〜 戦闘勝利1 あはははは!!あっれ?もうおしまい!? 戦闘勝利2 もっと!もっと!まだ足りないよ! 戦闘勝利3 あーまた勝っちゃった、つまんないなぁー 戦闘敗北 うふふ、悪くないな…… 装着可能スキン シン・幼少 ミュナ・治療放送 雪不帰・完全無欠の女王 トトリ・時光羇旅 ハイトル・魔女の前夜 登場ストーリー一覧 火を追う蛾 小ネタ・考察
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A 消化管 B 肝・胆・膵※5月末までに追加予定 C 心・脈管系※6月末までに追加予定 D 内分泌・代謝※5月末までに追加予定 E 腎・泌尿器疾患 【A 消化管】 食道癌:グリコーゲンが少ないために不染帯 直接浸潤先:下行大動脈、肺静脈、気管 再建臓器は胃が最多 アカラシア:Auerbach神経叢(筋層間神経叢)の 変性・消失、Ca拮抗薬が第一、 ニトログリセリンによるLES弛緩、 粘膜外筋層切開術(Heller法)+噴門形成 Boerhaave症候群:全層の裂創、下部食道の 左側に多い、特発性食道破裂→皮下気腫、 呼吸音・声音振盪減弱 ICG15分値:肝機能予備能 輸血液中のクエン酸によりCa低下 →グルコン酸Caを投与 出血量:体重×1/12× (Ht変化前ーHt変化後)/Ht変化前 食道静脈瘤:生検は禁忌、バソプレシン静注、 SBチューブ、硬化療法(EIS) BRTO:バルーン化逆行性頚静脈的塞栓術 占拠部位(Ls,Lm,Li,Lg)、形態(F1~3) 色調(白、青)、発赤所見(RCサイン、 ミミズ腫れ、血豆さくらんぼ様) モルヒネによって末梢血管拡張 胃静脈瘤:噴門近傍、BRTOが第一 胃食道逆流症GERD:PPI、消化管運動促進薬、 就寝時Fowler体位 抗菌薬大量投与により軟便・下痢→整腸剤 逆流性食道炎:縦走潰瘍、Nissen法、Hill法 十二指腸憩室:下行脚内側に多い、仮性、後天性 胆管、膵管を圧迫 →Lemmel症候群(胆管炎、膵炎、黄疸) 胃液嘔吐→HClを失い低クロール性アルカローシス ショック→副腎皮質ステロイド上昇→WBC上昇 良性疾患からの出血:クリップ、 エタノール、熱性凝固 PPI+ペニシリン系+マクロライド系で ピロリ菌の除去 腹膜炎による腸管麻痺で腸雑音低下 AGML:急性胃粘膜病変、多発性浮腫、発赤、びらん 薬剤・ストレス等による血流障害が原因、 半数が薬剤性→NSAIDs、コルヒチンなど PPI、H2遮断薬で治療 腹痛発作時には抗コリン、鎮痛薬 出血例には内視鏡的止血 GIST:胃粘膜下腫瘍、境界明瞭隆起、 bridging fold 発育は緩徐 頭頂部の陥凹、delle→中心壊死の所見 十二指腸潰瘍:血中ペプシノゲンⅠ値が 再発・難治性の指標、 空腹時・夜間の心窩部痛 胃潰瘍:高位部は高齢者、低酸 ⇔幽門部は若年者 上部消化管出血:急性びらん性胃炎が最多、 十二指腸潰瘍 血漿成分がアミノ酸として代謝されてBUN↑ 穿孔:十二指腸球部前壁が好発部位、 必ず腹膜炎を併発 穿通:壁を穿破しても被覆されている状態 NSAIDs:シクロオキシゲナーゼ阻害で プロスタグランディン合成を抑制 PG:粘液分泌↑、血流量↑、胃粘膜保護 印環細胞癌は粘膜切除の適応なし 粘膜切除:深達度M、病変が2cm以下、 潰瘍(-)、分化型、転移(-) 癌の内視鏡:境界が外側に凸、辺縁が不整、 底が透ける、出血、不均一な潰瘍面 2型:限局性潰瘍形成型 3型:潰瘍浸潤型 胃癌Ⅱc、Ⅱc混合型で約70% 早期胃癌:粘膜下層SMまで、 リンパ節転移は問わない 固有筋層MPまで達しているものが進行胃癌 ダグラス窩転移:Schnitzler転移=進行度Ⅳ スキルス(硬癌):印環細胞癌、4型が多い 12本の鉄火巻、 会長の誕生日は12月 Fe,Ca,Mg 胆汁酸,VitB12 胃全摘時の迷走切断により胆嚢収縮能低下 ダンピング症候群:空腸に高張な食物が 急速に流入し一過性の高血圧 予防として低糖質、高蛋白、高脂肪食にする、 副交感遮断薬を内服する 早期:食後30分程度、蠕動亢進、循環血液量↓、 消化管ホルモン↑ 後期:インスリン過剰分泌による低血糖症状 blind loop症候群:腸管の内容物鬱滞で 腸内細菌が異常増殖 VitB12欠乏による巨赤芽球性貧血、 下痢、消化不良、葉酸欠乏は生じない 胃切除後症候群:残存幽門腺による、BillrothⅡ法に 多い、迷走神経切離、追加切除を行う 過敏性腸症候群:水様便、排便にて症状が軽快 α1-アンチトリプシン試験:蛋白吸収を調べる、 Crohnで異常 回腸末端:胆汁酸・VitB12を吸収 打ち抜き状潰瘍:単純性潰瘍、Behcet病 difficile:水溶性下痢+発熱、 炎症部からの蛋白漏出 糞便中に細菌毒素、黄白色の偽膜、バンコ MRSA腸炎:緑色調水様便、コアグラーゼ(+): 血液凝固作用、上部腹部手術後に合併しやすい バンコマイシン ナイアシン=VitB3不足によりペラグラ VitB12吸収障害で巨赤芽球性貧血 Meckel憩室:回盲弁から口側40~100cmの 回腸にある、胃粘膜の迷入 大腸憩室:出血、膿瘍、ほとんど仮性、 日本人は右側に多い 低残渣食が原因、安静と抗菌薬投与、 食物繊維を摂取 apple core sign:2型大腸癌の所見、 腸閉塞を起こしやすい、出血、穿孔 CEA、CA19-9、 Hutchinson整復術:非癌性の腸重積の治療 大腿骨頭上縁=S3,4の高さ 肛門癌:腹会陰式直腸切断術(Miles手術) +鼠径部リンパ節廓清 カルチノイド:粘膜下、索状配列、ロゼット様 尿中5-HIAA:カルチノイド腫瘍が分泌、 kulchitsky細胞(神経内分泌細胞)由来 セロトニン代謝産物、腸管亢進による下痢、 喘鳴、皮膚紅潮発作、右心不全PS,TR カルチノイド症候群:蜂巣周囲は鍍銀染色陽性、 気管支にもできる セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニン Grader症候群:FAP+骨・軟骨腫瘍、 長期経過で大腸癌 Cronkhite-Canada病:脱毛、爪萎縮、色素沈着、 味覚異常、大腸ポリポーシス 虚血性大腸炎:左側結腸、母指圧痕像、 便秘・動脈硬化が誘因、絶食補液 腸間膜閉塞症:緊急手術、予後不良 急性型:麻痺性イレウス症状、心疾患からの塞栓 慢性型:動脈硬化症、狭窄部に雑音 食後数十分で上腹部痛 合成ペニシリン薬経口投与で出血性腸炎 上腸間膜動脈症候群:十二指腸が動脈により圧迫、 やせ型の人に多い、ダイエット、長期臥床が誘因、 前屈で軽快 kerckring襞:小腸イレウスでのX線所見 絞扼性イレウス:急激な発症、嘔吐、Wahl徴候、 Blumberg徴候 腸閉塞→中心静脈栄養、イレウス管、抗生物質 麻痺性イレウス→消化管運動促進薬、 メトクロプラミド(プリンペラン) ネオスチグミン(抗ChE薬) S状結腸軸捻転症:coffee bean sign (拡張したS状結腸)、鳥のくちばし状の狭小化 肛門陰窩からの感染で痔瘻形成 外痔核は疼痛が主症状 内痔核:出血、(疼痛は弱い)、 3,7,11時方向に多い、脱出→痔核嵌頓 Milligan-Morgan法:上直腸動脈末梢枝の 結紮+痔核切除 鼠径ヘルニア:壮年以降の太った男性、 嵌頓は起こしにくい 下腹壁動静脈の内側に腫瘤が見られる 外鼠径ヘルニア:腹膜鞘状突起の開存 閉鎖孔ヘルニア:Howship-Romberg徴候 (胃腸症状+閉鎖神経圧迫症状) 高齢のやせ型女性、稀 特発性細菌性腹膜炎SBP:肝硬変に伴う 腹水に感染を合併 ゼリー状腹水:腹膜偽粘膜種、 虫垂・子宮原発が多い、 ムチン性嚢胞腺腫は手術で除去 Zollinger-Ellison症候群:高ガストリン血症、 再発性難治性消化管潰瘍+慢性水溶性下痢 Plummer-Vinson症候群:鉄欠乏+口内炎、嚥下困難 Treitz靭帯よりも口側の病変なら吐血 低カリウムにより消化管運動低下 盲係蹄の細菌叢により胆汁酸塩の結合が解離 →脂肪の消化が阻害 甲状腺機能低下→蠕動運動低下で便秘、 他にもいろいろ低下 しぶり腹(テネスムス):直腸癌、アメーバ赤痢、 偽膜性腸炎、直腸病変による 十二指腸潰瘍の疼痛が食後に改善 尿管結石:腰背部から外陰部に放散 左のMcBurney点から腹腔穿刺 Rivalta反応:胸腹水が滲出性か漏出性かを調べる Dance徴候:腸重積症で回盲部が空虚 Rosenstein徴候:虫垂炎で左側臥位にて McBurney点の圧痛が増強 Grey-Tuener徴候:垂涎で腹腔内出血により 左側腹部が着色 幼児の虫垂炎:急性腹症の半分以上、 急速、穿孔しやすい Kehr徴候:脾破裂時に左肩の疼痛 (左横隔神経の刺激) colon cut-off sign:急性膵炎で 横行結腸の攣縮による上行結腸の限局性ガス BT-PABA試験:膵外分泌機能検査、 慢性膵炎に施行する 青>白で静脈瘤破裂しやすい →結紮術、内視鏡的硬化療法 Zenker憩室:下咽頭後壁(咽頭食道移行部) に圧出性仮性憩室 食道良性腫瘍の70~90%が平滑筋腫 血清ぺプシノゲン値:消化性潰瘍の 治療のしやすさの指標、高いと危険 壁細胞から胃酸と内因子を分泌 プロスタグランディン:胃酸分泌抑制薬、 胃粘膜を保護する 胃切除後→鉄欠乏性貧血:~3年、 巨赤芽球性:3~10年 鉄:十二指腸~空腸上部で吸収 迷走切断による胆嚢収縮低下と胆汁組成の変化 Virchow転移:左鎖骨上部 Menetrier病:巨大皺壁(脳回様の外観)+低酸症 +蛋白漏出(粘膜の異常による) 胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌 潰瘍性大腸炎から原発性硬化性胆管炎を合併 UC:全結腸型・慢性持続型・若年型で 大腸癌リスクが高い 発熱、排便回数、血便で重症度判定 軽~中等症ではサラゾピリンが第一 腸結核:回盲部、瘢痕萎縮帯、輪状狭窄 肺病変に続発することが多い クリンダマイシンにより偽膜性腸炎 ←バンコマイシンで治療 Meckel憩室:腹痛(-)、血便、貧血、 小児の出血性腸炎のひとつ apple core sign(+):腸閉塞を起こしやすい、 出血、穿孔 癌によるイレウス:左側に多い →人工肛門を用いた二期的手術 Whipple病:小腸の実効吸収面積低下→消化不良 Blumberg徴候:反跳圧痛、 Dukes分類:大腸癌の分類、早期は隆起型が多い RS:高位前方、Ra:低位前方、 Rb:腹会陰式直腸切断術(Miles手術) 大腸癌に移行:Gardner症候群・家族性大腸 ポリポーシス(どちらも癌抑制のAPC遺伝子異常) 大腸腺腫 Peutz:食道を除く全消化管に発生する過誤腫 小腸に多い 若年性ポリープ:幼児~学童期、血便、 自然脱落、癌化(-) 大腸腺腫:直腸(50%)、S状(20%)、 大きいと癌化率高い、無茎性、無症状 肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、歯状線より下 蛋白漏出:アミロイドーシス,肝硬変,血清Chol低下 機械的イレウス:腸雑音亢進 ⇔麻痺性・絞扼性では雑音消失 腸重積は小児で急速 見張りいぼ:6時方向に多い、裂孔に伴う皮膚の たるみ、口側にポリープ、肛門側にいぼ 新生児の横隔膜ヘルニアはほとんどがBochdalek孔 Krukenberg腫瘍:胃癌の卵巣転移、両側性が多い 仮性憩室:Zenker、結腸憩室、十二指腸憩室 総肝動脈→胃十二指腸、固有肝 脾動脈→短胃、左胃大網、後膵 Griffith点:左上結腸、中・左結腸動脈の吻合部 下腸間膜動脈:下行とS状結腸 ガストリン分泌↑:胃内容物刺激、迷走神経胃枝 刺激、高Ca・Ach ガストリン分泌↓:VIP、セクレチン セクレチン:膵液・胆汁分泌促進、ガストリン抑制 消化管運動障害:糖尿病、低K血症 臍周囲痛:小腸からの放散 内視鏡時に抗コリンが禁忌:心疾患、緑内障 前立腺肥大→グルカゴンを使用する Trendelenburg \、ショック時に適応 Fowler:/、肺水腫、逆食、開胸開腹後 食道ヘルニア 【B 肝・胆・膵】 A型肝炎:東南アジア、飲料水、急性肝炎の40~50% 血清中IgM型HA抗体陽性 E型:イノシシ、生後3カ月未満のブタから感染 B型:抗体出現はcesの順 急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性 抗HBs人免疫グロブリン:受動免疫 ⇔HBワクチン:能動免疫、2つを併用する グロブリンの後にワクチン 針刺し後s抗原(-)s抗体(+)なら経過観察 慢性肝炎:AST ALT 劇症肝炎:肝萎縮、三相波 doll s eye現象:脳幹障害による Mallory body:アルコール硝子体 アルコール性肝障害→IgA↑、pericellular fibrosis ICG:ビリルビンと結合、 胆道系の指標:ALP、γーGTP ZTT上昇=IgGの増加 自己免疫性肝炎:抗核・抗平滑筋抗体 piecemeal necrosisが強い PBC:原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害 グリソン症の線維化、リンパ球浸潤、IgM高値 胆汁排泄障害からVitD↓で骨粗鬆症、高コレステ Sjogrenとの合併、 ウルソデスオキシコール酸により胆汁排泄促進 漏出性腹水:淡黄色透明 肝細胞癌:haloを有するモザイク状陰影、 辺縁低エコー 多発肝癌→経カテーテル肝動脈塞栓術TAE 肝癌の腹腔内出血時にも適応となる Kasabach-Merrit症候群:肝巨大血管腫+DIC 血管腫切除、ヘパリン、新鮮凍結血漿投与 肝嚢胞:嚢胞壁を切除して内容液を腹腔内へ導く 特発性門亢症:門脈域の線維性拡大 トランスアミナーゼは正常 メズサ:肝硬変による フェノバルビツールでT.bil低下 ジルベール:間接ビ上昇、 C-N:新生児期に発症、小胞体の抱合障害 静脈性胆道造影はT.bil3.0以上だと無効 コレステ結石:割面は放射状、胆嚢内に多い PSC:原発性硬化性胆管炎、成人男性、多発性 肝内外の胆管が広範囲に狭窄 胆嚢腺筋腫症:胆嚢体部肥厚、コメット様エコー 胆石を合併 胆嚢ポリープ:1cmを超えると悪性のものが多い マクロアミラーゼ血症:血清アミ↑、尿中は正常 自己免疫と関連 急性膵炎で低下:Ca(遊離した脂肪と結合)、 コレステ、総蛋白、O2、血小板 絶食と除痛を行う PFD試験=BT-PABA試験、キモトリプシン活性 慢性膵炎で低下する 核小体でRNAを合成する アルブミンの半減期20日 胆嚢壁:粘膜筋板、下層を欠く、 Rokitansky-Asshoff洞の存在 →胆嚢腺筋腫症 憩室状に嵌入 グリソン鞘:冠動脈、門脈、胆管、リンパ管 Pit細胞:類洞にありNK細胞活性を有する 星細胞:伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵 ラ氏島:βが60%、αが15% 有機リンによりChE活性が阻害される 利尿薬による肝性昏睡の増悪 肝性脳症:NH3↑、メルカプタン↑、芳香族↑ ラクツロースにより腸内細菌の有害窒素化合物 生成の阻止、 ネオマイシン・カナマイシンにより 腸内細菌の繁殖阻止 Mercedes-Benz徴候:コレ胆石割面中心部の空洞 Mirizzi徴候:後天性胆道閉塞による総胆管の狭窄 門脈域の障害:ALT↑、慢性肝炎、肥満性脂肪肝 flying bat徴候:肝硬変で右葉の委縮所見 慢性肝炎:肝小葉辺縁、piecemeal necrosisが指標 血管腫:綿花様濃染、高エコー アフラトキシン→肝細胞癌の原因 肝静脈圧は肝硬変>特発性門亢症 Budd-Chiari:下肢うっ血による下腿潰瘍 肝内結石:50%がビリルビンCa石 肝硬変、胃全摘後(迷走切断による) →ビリルビン結石 Courvoisier徴候:下部胆管閉塞による胆嚢腫大 胆管細胞癌:リンパ節転移しやすい、 CA19-9・CEA(+) 膵管拡張:膵癌、慢性膵炎、膵管内乳頭状粘液腫瘍 セクレチン試験:膵液量、膵液中重炭酸塩濃度 急性膵炎:ACCR上昇 アミラーゼ(尿)×クレアチニン(血清)/ アミラーゼ(血清) アミラーゼ上昇が膵炎なのかマクロアミラーゼ血症 なのかの鑑別の指標 膵癌:疼痛は背部に放散、前屈で軽減 【C 心・脈管系】 中心性チアノーゼ:SaO2の低下、ばち指、多血症 末梢性:血流遅延、顔面に出やすい 二峰性脈:急激な血流が大動脈弁を通過、HOCM Kussmaul徴候:吸気時に静脈潅流停滞により 頸静脈怒張、右室拡張障害の障害 心不全:Ⅰ音低下、Ⅲ音(+)、心筋緊張低下 上に凸のST変化:strain pattern、圧負荷の所見 QT延長:心室頻拍・突然死の原因、β遮断が第一 原因:徐脈、遺伝、心筋虚血、抗不整脈薬 低K、Ca、Mg 心室筋再分極の異常 Torsades de Pointes:多形性心室頻拍 発作性心房細動:全く不整 ⇔心房粗動では多少不整 ジギタリスで心拍コントロール、ワーファリン リズムコントロールにプロカインアミド プロカインアミド=ジソピラミド 心房不応期を延長→除細動 リドカインは心室性不整脈に用いる Brugada症候群:特発性心室細動+右脚ブロック +V1,2のST上昇 洞不全症候群:洞結節回復期が1.5秒以上に延長 アトロピン→ドパミン、アドレナ、イソプロテレ Wenckebach型2度:PQ間隔が延長して脱落 →経過観察 1度:伝導時間の延長 ⇔2度:心室への興奮が時々脱落 完全房室ブロツク→cannon tone WPW:PQ間隔短縮、δ波、発作性上室性頻拍を合併 ジギタリス中毒:徐脈化、O2消費↑、房室ブロック 心室性期外収縮(PVC)←リドカイン、 プロカインアミドで治療 Valsalva手技:息こらえによる胸腔内圧上昇が 迷走神経を刺激→発作性上室性頻拍(PSVT): ベラパミルで房室結節電導を抑制 ジギタリスも有効 過換気で低CO2→冠攣縮:亜硝酸、Ca拮抗薬で治療 家族性高コレ血症:アキレス腱黄色腫、皮膚黄色腫 260、LDL受容体活性低下 下壁の梗塞:Ⅱ,Ⅲ,aVFに冠性T波と異常Q波 心筋梗塞の再還流:12時間以内 PCWP=平均左房圧=左室拡張期圧、12mmHg以内 DDR:僧帽弁前尖拡張期弁後退速度、MSで低下 肺動脈圧:≦20mmHg、右房圧≦5mmHg 僧帽弁逸脱:収縮中期にクリック音 →収縮後期雑音 大脈:AR、小脈:AS→遅脈 AS→大動脈圧低下→冠血流低下 無治療AS:2-3-5の法則、狭心症状・失神・心不全 AR:収縮期・拡張期の雑音 Austin Flint雑音:逆流と左房からの血流とで 心尖部ランブル、逆流による僧帽弁の動き阻害で 相対的MSの状態 爪床部の毛細管拍動(Quincke徴候) ASD:右房容量負荷による相対的TS、右軸偏位 Ⅱ音固定性分裂、不完全右脚ブロック、 7%以上の右房O2step up レジチン試験:内分泌性高血圧で陽性 大動脈縮窄:Tuenerによく合併 肋骨からの側副が出てrib notching Valsalva洞動脈瘤破裂:Ao→RVへのシャント 突然の胸痛、息苦しさ、動悸、連続性雑音 VSDを半数に合併 Osler結節:弁の疣贅がちぎれて末梢動脈を 感染性塞栓+免疫反応→指先の有痛性小結節 Roth斑:眼底出血性梗塞、中央が白、周囲が赤 Janeway発疹:手掌・足底の無痛性小赤色斑 粘液腫:9割が左房、体位変換でランブル変化 早期摘出、塞栓症 急性心筋炎:感冒から、胸痛、心不全 肥大型心筋症:中隔肥大による流出障害 左房容量↑で雑音減弱、Ca拮抗薬、βbloker 下肢挙上、輸血 急性心膜炎:下に凹のST上昇、 深呼吸・臥位で胸痛、安静にする 奇脈=Kussmaul脈:吸気時に10mmHg以上低下 心タンポで 心膜液:15~30ml 閉塞性黄疸:ビ↑による伝導路障害で徐脈 dip and plateau:右心室拡張障害、 心膜ノック音:収縮性心膜炎、流入中断 大動脈瘤:5cm以上は手術適応 StanfordB型:降圧療法でβ遮断を用いる β遮断:重度のASOには禁忌、 α作用による血管収縮 ASO:10cm未満ならPTA、50歳以上男性 Leriche症候群:腎動脈以下の慢性動脈閉塞、粥状 比較的若年者 下肢静脈瘤:Trendelenburgテスト 表在静脈の閉塞 Perthesテスト:深部の閉塞 リンパ浮腫:組織液が細胞間に貯留、疼痛(-)、 象皮症 悪性高血圧:拡張期の上昇、腎の小動脈の フィブリノイド壊死と内膜肥厚 肺動脈弁の方が大動脈弁よりも高さが高い・前方 僧帽弁:前外側と高内側 左静脈角:左内頚と鎖骨下の合流点 胸管が還流する 大伏在→大腿へ⇔小伏在→膝窩へ 心筋でO2の10%を消費、安静時は5% 呼吸で変動する胸痛:心膜炎、胸膜炎 胃の伸展→迷走反射→冠血流低下 MS→左房拡大で血栓形成、心房細動 収縮期だけ高い:動静脈シャント(AR,PDA) 心収縮↑:甲状腺亢進、貧血、AVシャント Hill徴候:ARで下肢>上肢が20mmHg以上 マンシェットの幅が狭いと血圧は高めに出る 胸骨角外縁で第2肋骨を触知 Ⅲ音:容量負荷による、ベル型 Rivero Carvallo徴候:吸気時に雑音↑、TR PR間隔:0.12~0.2、0.2以上が1度房室ブロック A型WPW:左室側への副伝導路、 V1で高いR波、右室肥大と鑑別 CVP:5~10cmH2O Lutembacher症候群:MS+ASDの合併 十分な心筋保護で3~4時間の停止が可能 Ca拮抗:ベラパミル、ジルチアゼム 房室伝導抑制 ジギタリス禁忌:徐脈性不整脈、 側副亢進による心室頻拍 心室頻拍の原因:徐脈性不整脈、低K、心筋障害 QT延長、ジギタリス 右冠動脈→下壁、前下行枝→前壁中隔、回旋→側壁 梗塞後2週間以内:不整脈、ポンプ失調、心破裂 それ以降:心室瘤、血栓形成 大動脈弁口面積:正常3cm2、1.5以下で症状、 0.5以下で弁置換の適応 左室‐大動脈圧較差50mmHg以上で手術適応 低O2の代償で多血症→血栓 奇異性塞栓による脳膿瘍 不整脈がみられる心奇形:修正大血管転位、 Ebstein、ASD(固定性分裂、中隔奇異性運動) Ebstein:中隔と後尖が下方にずれる、 半数にASDを合併 肺高血圧:平均が25mmHg以上 大動脈中隔欠損症:上行大動脈と肺動脈の交通部 連続性雑音 HOCMで雑音増強:還流量↓、収縮力↑、 心外膜炎:尿毒症、膠原病、 急性心筋梗塞(→Dressler症候群) 大動脈弁輪拡張症AAE:大動脈瘤+AR、 Bentall法 血行再建後症候群:MNMS、ミオグロビン血症 アシドーシス、腎不全、高K Buerger:全層性、遊走性静脈炎を合併、先細り像 二次性静脈瘤は浮腫を伴う 上大静脈症候群:肺癌によるものが最多、 奇静脈が側副となる、顔面・上肢の浮腫 ACE阻害:腎性高血圧に使用、 Cr3以上、高Kには禁忌 循環抗凝固因子:IgG、→出血傾向 アレルギー性紫斑病(Henoch):腸重積、 【D 内分泌・代謝】 Frohlich症候群:術後など視床下部器質性病変 による性腺機能低下+肥満 先端巨大症で高リン血症、TRH負荷後にGH値上昇 (奇異性上昇反応)、L-dopaに無反応 ソマトスタチン、酢酸オクトレオチド、 ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)で治療 心因性多飲症:ADH剤(デスモプレシン)は禁忌 髄膜炎に伴うSIADH、低Na血症 ←中枢・胸腔内疾患でも Basedow病:メチマゾール、中毒症時期は手術しない βブロッカー、無痛性甲状腺炎との鑑別に 破壊性による123I摂取率を調べる 甲状腺機能低下→高PRL血症 骨格筋障害に伴うLDH↑、CK↑ 甲状腺悪性リンパ腫:慢性甲状腺炎を基礎に 高齢で発症 慢性甲状腺炎=橋本病、サイログロブリン投与 乳頭癌:シンチで欠損象砂粒状石灰化 甲状腺の85%、若年~中年女性 核内封入体、再発時には再切除 髄様癌:カルシトニン↑、アミロイド沈着 未分化癌:炎症症状、急速に進行 副甲状腺術後:CaとVitD3を投与する 偽性副甲状腺低下:PTHレセプターの異常による 短指症、脳内石灰化、腎性cAMP排泄低下 Nelson症候群:副腎摘出後のACTH上昇 →色素沈着、数年後 原発性アルドステロン症:立位負荷試験で鑑別、 低Kによるインスリン分泌↓、U波 K保持利尿薬スピノロラクトンで治療 偽性アルド:甘草、グリチルリチン製剤、漢方薬 レニン・アルドの分泌↓、HCO3↑、Cl↓ Batter症候群:ヘンレ上行の異常、血圧は正常 K低下、レニン・アルドは上昇 慢性にループ利尿薬を投与した状態 Liddle症候群:遠位尿細管のNaチャネル亢進 高血圧、Na↑、K↓、アルド低下 Gitelman症候群:高血圧(-)の低K・Na、 尿中低Na 慢性にサイアザイドを投与した状態 Schmidt症候群:Addison+橋本病、 急性副腎不全:嘔吐、発熱、低血圧 バニリルマンデル酸VMA:アドレナリン・ノルアドの 最終代謝産物 急激なNa補正により橋中心髄鞘崩壊症(CPM) Klinefelter症候群:知能障害、耐糖能異常、 胸腔内疾患 多発内分泌腺腫症MEN: Ⅰ型:PPP、下垂体線腫、副甲状腺亢進、 ガストリノーマ(ラ氏島腫瘍) ⅡA型:PTA、副甲、髄様癌、カテコラ産生 ⅡB型:NATO、多発性神経腫、褐色細胞腫、髄様癌 Sipple症候群:MEN2A型、交感亢進、甲状腺癌 膵ガストリノーマ:Zollinger-Ellison、膵内腫瘤 胃・十二に多発潰瘍、過酸による水溶性下痢 セクレチン負荷でガストリン値上昇 低Cl血症、再発に対して胃全摘 Whippleの三徴:低血糖発作、血糖値50mg/dl以下、 摂食で症状改善 血管作動性腸ポリペプチドVIP:胃酸抑制、 水溶性下痢 WDHA症候群:VIP産生腫瘍 水溶性下痢・低K・胃無酸症、手術で摘出 黒色表皮腫:Ⅱ型糖尿病のインスリン過剰状態で 糖尿病疑い例→経口ブドウ糖負荷試験 Alb4以下でCa値補正 測定値+(4-Alb) インスリン投与で低K←補給する 非ケトン性高浸透圧性昏睡:高度の脱水、血圧↓ 比較的軽度のⅡ型の高齢者、 ニコチン酸:VLDLコレステの分泌を抑制 痛風発作にはNSAIDs、尿酸値>7g/dl アロプリノールは産生過剰型、 プロベネシドは排泄低下型に用いる 乳癌骨転移による高Ca血症 →QT間隔短縮 低MgによりPTH分泌障害 尿細管障害で喪失 ドパミン:PRL,TSH,LH,FSHの分泌を抑制 体位で変化:レニン、カテコラミン、ADH PRL上昇:クロルプロマジン、レセルピン、 ハロぺリ、スルピリド Laurence-Moon-Biedl症候群:肥満、多指症、 網膜色素変性、知能低下 Addison:副腎皮質ホルモン低下により体重減少 Plummer病:甲状↑による基礎代謝亢進 Cushingで末梢好酸球・リンパ球が低下、低K グルカゴノーマ:高血糖、口内炎、舌炎 壊死性遊走性紅斑 異所性ADH:肺小細胞癌、膵癌 多尿←低K、高Ca、高血糖 レニン分泌↑:循環血漿量減少時、 交感神経興奮時 Ellsworth-Howard試験:副甲状腺低下の鑑別 続発⇔偽性 治療で甲状腺ホルモン:橋本病、単純性甲状腺腫 尿糖排泄域値:160~180mg/dl 糖尿病ケトアシ:WBC↑、腹痛、脱水、血圧低下 食思不振→遊離脂肪酸↑ LDL:70~140、HDL:40~65、TG:50~150 急性間欠性ポルフィリン症:常優、光線療法(-) 末梢の脱髄、頻脈 痛風結節:尿酸Naを含む肉芽腫、耳介・足 全身性アミロイドーシス:MM、RA、慢性炎症性疾患 高K血症をきたす:ACE阻害、ARB、βブロッカー サルコ肉芽腫→ACE・VitD分泌で高Ca血症 高Ca:悪心、意識障害、筋力低下、QT短縮 ADH阻害による多尿、 生食+フロセミド、ステロイド(骨吸収と 小腸からのCa吸収を抑制) リチウム剤:高Na+多尿 骨粗鬆:PTH作用が相対的↑、Ca、P、ALPは正常 胸腰椎移行部の骨折 抗酸化作用:VitC、E 高カロリー輸液時にはVitB1を補給 VitB12:数年のストック、壁細胞由来の 内因子と結合 脂溶性ビタミンはE以外は過剰症がある ペラグラ:ナイアシン不足、皮膚炎、下痢、認知症 【E 腎・泌尿器疾患】 腎不全の鑑別:尿浸透圧、尿中Na、Cr濃度 腎性:尿中Na↑(>40mEq/L)、 尿中Na排泄率FENa>1.0%、 低浸透圧、慢性腎不全で酸排泄↓で代謝アシ クリアランス=尿中濃度×尿量/血清中濃度 BUN/Cr比:10~11が正常 尿素窒素がクレアチニンの15倍以上:脱水 異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血 腎不全:ループ利尿薬を用いる→GFRを低下させない 続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態 VitD低下による骨軟化症 慢性腎不全での食事:高エネルギー、 低蛋白(0.6~0.7g/kg/日)、減塩(7g/日以下) 高P血症→VitD活性化障害 尿毒症:Ccrが正常の10%以下で起きる 手根管症候群:掌側1~3指と4指橈側の感覚障害 +母指球筋萎縮 腎性骨異栄養→頭蓋骨のsalt ang pepper、 腰椎骨のrugger jersey:関節面骨陰影が増強 Goodpasture:抗腎糸球体抗体が肺にも 総コレステ正常値:120~220 AGN乏尿期:フロセミドを使い利尿と降圧、 食塩0g/日、蛋白制限、 輸液量:不感蒸散+前日尿量 急速進行性腎炎RPGN:ANCA関連型、SLE、 Goodpasture、半月体形成→潜血(+)、蛋白(+) IgA腎症:先行感染の直後に肉眼的血尿 メサンギウムにIgA沈着、メサ拡大、メサ増殖 血圧コントロール(ACE阻害、ARB) 血圧・尿蛋白を治療指標とする 尿蛋白:低分子→トランスフェリン、高分子→IgG リウマチ薬の金製剤により膜性腎症 続発性アミロイドーシスからアミロイド腎症 膜性腎症:基底膜の上皮細胞側にIgG沈着(顆粒状) 悪性腫瘍、B肝から続発 高齢の膜性腎症:悪性腫瘍合併の可能性を考える 膜性増殖性MPGN:予後不良、ChE↑、コレステ↑ 基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿 糖尿病性腎症:メサ領域の結節性病変、腎は腫大 Kimmelstiel-Wilson病変:基底膜肥厚部に IgGが線上に沈着、ステロイドは禁忌、 ACE阻害・ARBでインスリン抵抗性を改善 IVP(静注)⇔DIP(点滴静注)こっちの方が鮮明 AG=Na-(Cl+HCO3)正常は12±2 遠位型尿細管性アシドーシス:腎乳頭部に 点状の石灰化陰影→骨からのCa遊離 AG正常のアシドーシス、低K、Cl上昇 近位の障害:β2MG、NAGの排泄増加 βラクタム系・アミノ配糖体:腎障害をきたす テトラサイクリン系は肝障害 線維筋性異形成:若・中年女性、片側性、 蛇腹状狭窄、遠位2/3に生じる レノグラム:左右腎の血流を推定、分腎機能検査 Tmax、T1/2、ピークまでの時間と 半減までの時間を計測 潜血:ミオグロビン・ヘモグロビン尿で(+) VitC過剰で偽陰性 シスチン尿症:アミノ酸代謝異常によりアミノ酸尿 インジゴカルミン排泄試験:静注、筋注後に 膀胱鏡で観察する 血液透析:除水効率良い、低分子除去能大、 蛋白喪失小 ハンタウイルス:腎症候性出血熱、 出血傾向+腎機能不全 紫斑病性腎炎:メサンギウムにIgA沈着 腎血流量:心拍出量の20~25% 腎乳頭壊死:糖尿病、腎盂腎炎、鎮痛薬で 間質性腎炎:尿細管とその間質の炎症 VitD3は近位尿細管でPTHの刺激を受け活性型へ 25(OH)→1.25(OH)2 尿濃縮能低下:高Ca、低K血症による アルカリ尿で尿蛋白偽陽性、低分子蛋白は偽陰性 腎の濾過値測定:イヌリン、クレアチニン、 チオ硫酸Na Alport症候群:幼少期に無症候性血尿→蛋白尿 補体価低下:SLE、MPGN、AGN 膜性増殖性腎症→免疫複合体を形成 O-157感染後に溶血性尿毒症症候群 急性腎盂腎炎には水分摂取量を増やす Ca×P値は一定、透析でP貯留・低Ca 活性型VitD3低下で腸管のCa吸収低下 鎮痛薬による慢性尿細管間質性腎炎 硝子円柱:糸球体~尿細管の障害 サイアザイド系:高尿酸、糖尿病には禁忌
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キャラの基本情報 趣味 恋愛指導 幼なじみの少女は超売れっ子の恋愛小説家だ。 そんな彼女がうだつの上がらないあなたに恋愛のイロハを教えると言った。この時、インタビューではいつも純真無垢に見える彼女が、実はとても毒舌で腹黒な性格の持ち主であることを思い出した。 しかし、そのような一面を持つ彼女も、あなたの目にはとてもかわいく映るのだった。
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Event Hall 会展中心【Comike100将在哪年举行来着】 『3』和『GS』系列中登场的约会地点之一。通过情报网站确认后即可前往。 『3』的展出安排 游戏展 第2年9月6~7日,第2年3月6~7日,第3年9月4~5日 漫展 第2年12月27~28日,第3年8月7~8日,第3年12月25~26日 未来都市展 第3年5月1~31日 基本都是非常核心小众的展览,不过女生们也不会太讨厌,当然也没几个喜欢的就是了。 相对于女生们完全不感兴趣的体育馆,制作组的爱好我们也可以猜测的七七八八了。 难得有矢部卓男大显身手的机会,遗憾的是游戏展和漫展上他都没有什么表现。 河合理佳和和泉穗多琉二人对所有展会都有兴趣,实属难得。 除此以外,牧原优纪子喜欢游戏展和未来都市展,相泽千岁喜欢未来都市展。 此外,会展中心位于县外,渡井和美是不会去的。 『GS』系列的展出安排 性质分类 古典乐 摇滚乐 格斗摔角 剧团演出 漫才落语 杂技马戏 女歌手 乐团出道 魔术表演 迷幻音乐 休馆 1️⃣2️⃣3️⃣代表第几年 月份 『GS1』 『GS2』 『GS3』 『GS4』 4月 3️⃣KCH交响乐团 KCH交响乐团 搞笑演艺会 5月 3️⃣V-1 Champ Ramble Boz 尖顶Boz NIN-JIN 6月 休馆 7月 3️⃣Rieco Vivid Zipa Hold 振翅摇滚节 振翅剧团公演 8月 3️⃣剧团新生代 剧团春夏秋冬 搞笑巨人 振翅摇滚节 9月 2️⃣3️⃣KCH交响乐团 Silk Do Ryun 马戏团 10月 2️⃣3️⃣金属爆发 KCH交响乐团 搞笑演艺会 11月 2️⃣3️⃣V-1 Champ Ramble Boz 尖顶Boz NIN-JIN 12月 2️⃣Rieco3️⃣奇迹十字路口 大林マキ 搞笑巨人 振翅摇滚节 1月 休馆 2月 2️⃣奇迹十字路口3️⃣SUPER CHARGER 1️⃣2️⃣剧团春夏秋冬3️⃣camino TRAN-SPARK 主题钢琴独奏会 3月 2️⃣剧团新生代 Silk Do Ryun 马戏团 『GS』系列中没有体育馆和音乐会场,因此会展中心就担任了音乐•话剧•文艺演出•格斗技等等多彩活动的举行职责。 此外,SUPER CHARGER和camino之前是在Live House演出的,努力积累了一定知名度后才得以去会展中心公演。 相关页面 地名•约会地点 音乐会场 体育馆
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-データ-町の中心 町の中心(ホットキーH) 町の人の作成(コスト 50F) 木、食料、金、石を集める。建物を建造、補修する。船、砲撃兵器を補修する。 強化:ヒットポイント,防御力,作業効率[町の中心] 木を集める速度[伐採所] 金,石を集める速度[採掘所] 建造速度[学問所] 攻撃力[城] 転向に対する抵抗力[神殿] ヒットポイント 25 攻撃力 3 防御力 0 飛び道具に対する防御力0射程0.00(ホットキー:A) 集落地点を設定 新しいユニットを作成後、建物から出て集合する場所を選択します。 例えば、集合地点を果実の木に設定して新しく作成した町の人を自動的に働かせるようにしたり、集合地点を戦士育成所に設定して新しく作成した歩兵ユニットを自動的に駐留させます。(ホットキー:T) 機織りの研究(コスト 50G) 町の人が倒されにくくなる。 町の人のヒットポイント+15 通常防御力+1 飛び道具に対する防御力+2 領主の時代に進化(コスト 500F,暗黒時代の建物2つ) より高度な文明に進化する。 異なる種類の建物、より強力な軍事ユニット、より高度なテクノロジーを利用できるようになる。 進化するには、暗黒時代の建物(伐採所,採掘所,粉引き所,戦士育成所)のうち2つが必要。 町の鐘 町の人は仕事を止めて町の中心内に駐留し攻撃があった時に防御できるように待機します。 もう一度鐘を鳴らすと町の人は仕事に戻ります。(ホットキーB)
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経口ステロイド剤(プレドニン、メドロールなど [大量投与で現われるもの] 感染しやすい(抗炎症・免疫抑制) 糖尿病 精神症状 ムーンフェイス・中心性肥満 [長期投与で現われるもの] 副腎機能の低下 骨粗しょう症 胃潰瘍 高脂血症・高血圧 筋力低下・筋肉痛 白内障・緑内障 ステロイド剤の基礎知識 http //homepage2.nifty.com/KOGEN/Kyoto/kiso/Hukujin.htm? ボルタレンサポ 腸への負担が大きい為、腸管ベーチェット症状のある人は使用を控える、または注意する必要がある。 ボルタレン総合ページ http //www.voltaren.jp/kusuri/ku001.html?
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帝都アエマスブルグの中心部と呼ばれる地域。 クルエロン議事堂 三院(貴族院、代表院、地方院)からなる最高議会が開催される建物。戦前から国政を司る場として使われており、築年数は約200年。 現在までに3度の全面的改修が行われている他、細かな改築が年中絶え間なく行われ常に最適な状態を保たれている。 七省(経済省、外務省、学務省、軍務省、通運省、法務省、財務省) 実質的に国政を運営する7つの省、それぞれの中枢となる建物。 それぞれの省を代表する大臣の執務室や各省の総務部、事務局、式典や講演などで使われる講堂、その他付随設備からなる。 基本的に運営・管理を行うための建物でしかないため、象徴的な意味合いのほうが強い。 特に経済省の33階建てビルはその威容からクルエロン議事堂、アエマスブルグ城とともに帝都を象徴するランドマークである。 大手企業の本社 アエマスブルグ広場 式典などで利用される広大な広場。 アエマスブルグ城 その他、高級感のある商店、飲食店、喫茶店などが立ち並ぶ。
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崩壊 「しいな一体ど――――。」 いきなり豹変した彼女。 とりあえず落ち着かせようと思い、自分が話しかけようしたら あの時の冷たい目で睨んできた彼女。 彼、ジ-ニアスはあまりの威圧に途中で話せなくなってしまった。 (ど、どうしよう?いったいしいなに何が起こったの?このままだと僕が殺されちゃう!) 今現在も銃口が自分に向かって突きつけられ、いつ殺されるか分からないこの状況で、 彼は打開策を考えていた。 (説得しようにも話しかけて撃たれたら大変だし・・・。) (やっぱり、あの手しかないのかなぁ・・・。) (まさか、これを今使うことになるとは思わなかったよ。) そう、彼はこの世界に来る前にEXジェムLv.4、『スペルチャージ』をつけていた。 「ライトニング!」 「うぁぁぁッ!?」 ジーニアスが自分のもとから逃げ出してから数分後・・・。 「うぁぁぁぁぁッ!動けぇぇぇッ!うがぁぁぁぁッ!」 彼女は痺れて動かない自分の体を動かそうとしていた。 そして、彼の攻撃によって、彼女は完全に精神が崩壊していた。 「私はあいつを殺さなきゃいけないんだぁぁッ!うあぁぁぁッ!」 彼女はもう誰も信じられなくなり、昔、旅をした仲間の事でさえも忘れていた。 昔の彼女はもう戻らない。例え最後の一人になったとしても・・・。 【しいな 生存確認】 所持品:コルトガバメント弾7マガジン4 ウグイスブエ 状態:精神崩壊 体に痺れ 現在位置:F4平原 行動方針:ジーニアスを殺す :出会った人間を殺す 【ジーニアス 生存確認】 所持品:ビジャスコア アビシオンのフィギュア 状態:混乱 現在位置:G3平原 行動方針:しいなから逃げる :万が一のため、何か術を『スペルチャージ』しておく 前 次