約 67,881 件
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[[トップ /]] 街 「ボルドー」 #norelated ボルドー ボルドー [#f768b551] 基礎情報 [#q3e865c5] 交易所 [#qe71a630] 道具屋 [#p039ec98] 工房 [#l64fd137] 酒場 [#t3103764] 邸宅 [#u1f97343] その他情報 [#t30dd72a] 基礎情報 地域 ヨーロッパ北部 言語 フランス語 依頼仲介 なし 出航所 2カ所 座標 #ref error :ご指定のページがありません。ページ名を確認して再度指定してください。 種別 フランス領地 商館 なし 酒場娘 なし 発見時経験 冒険/他職 報告時名声 適正時/普通 施設 道具屋・工房・造船関係(造船所親方・武器職人)・邸宅・教会 概要 先史時代の壁画が見つかるほど、太古から人が住んでいた街。長くイングランドの支配下にあったが、100年戦争でフランスの領土となった。水に恵まれた地勢で、農業が非常に盛ん。特に良質のワインを作っている。 MAP #ref error :ご指定のページがありません。ページ名を確認して再度指定してください。詳細は外部リンク「街中NPC所在地図」参照 備考 備考入力欄 交易所 交易品 種別 同盟定価 他国定価 最大購入単位 相場動向 名産 投資 備考 アヒル肉 食料品 ?D 289 10-20-50 - - 牛肉 食料品 567D ?D 2-5-10 - 180k 羊肉 食料品 ?D 341 5-10-20 - - ベーコン 食料品 ?D 349 5-10-20 - - ブランデー 酒類 ?D 708 5-10-20 - - ワイン 酒類 ?D 406 10-20-50 - - エルダー 医薬品 ?D 181 2-5-10 - - 干しブドウ 嗜好品 ?D 224 10-20-50 - - ベルガモット 香辛料 ?D ?D 2-5-10 名産(フランス北部) 300k ジョーゼット 織物 3040D ?D 2-5-10 - 500k 道具屋 アイテム名 価格 種類 備考 ハンデラー 26,400 衣服 交易系 赤茶 羅紗製プールポワン 63,400 衣服 赤茶 トリコルヌ 23,000 帽子 冒険系 黄色 マッチロック式射撃銃 3,000 装備武器 釣具 2,500 装飾アイテム 偽造通信文 3,000 白兵戦用アイテム 投げナイフ 150 陸戦用アイテム 陶酔の酒 500 陸戦アイテム タカの羽 200 陸戦用アイテム 秘伝の治療薬 600 陸戦用アイテム 治療薬詰め合わせ 900 陸戦用アイテム 陸戦用小道具・工芸の書 10,000 工芸レシピ 誰でもできる簡単レシピ 5,000 調理レシピ 工房 アイテム名 価格 種類 備考 四分儀 500 アイテム 望郷のカリヨンベル 200 アイテム 船歌の楽譜 200 アイテム 酒場 マスター / 交易商 / 船乗り メニュー 回復量 価格 備考 ボルドーワイン 8 30D ブルゴーニュワイン 8 35D コニャック 15 90D コニャックのライム割り 7 14D 果実酒 7 18D ミルク 1 8D ウサギのシチュー 38 50D ブイヤベース 50 105D きのこのキッシュ 26 28D 満腹になりにくい? 邸宅 名称 NPC名 修得可能スキル 報告 備考 パレ邸 パレ 応急処置、疾病学、救助 小型生物 その他情報 テスト -- うひ きのこのキッシュ+コニャックで満腹、酔っぱらい知らず。数日間籠もってますが一度も満腹、酔っぱらいになりませんでした。(9割まで回復で) -- 密造酒 200万投資しましたが、ジョーゼットとラピュ旗がでません。発展ですか?Bさばです。 -- 亡命者 名前
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[[トップ /]] 街 「ナント」 #norelated ナント ナント [#x58a2ddd] 基礎情報 [#c3f758f2] 交易所 [#de3a12c5] 道具屋 [#a6e96f00] 工房 [#xfc3cd96] 酒場 [#o953de7a] 邸宅 [#qcfc0819] 塗装職人 [#ceef57d4] その他情報 [#xfacd22a] 基礎情報 地域 ヨーロッパ北部 言語 フランス語 依頼仲介 なし 出航所 2カ所 座標 #ref error :ご指定のページがありません。ページ名を確認して再度指定してください。 種別 フランス領地 商館 なし 酒場娘 なし 発見時経験 冒険/他職 報告時名声 適正時/普通 施設 道具屋・工房・造船関係(造船所親方・製材職人・塗装職人)・邸宅・教会 概要 ローマ時代から存在する、歴史ある街。ロワール川に近く、昔から交通と交易の要衝として栄えた。農作物や織物を産するほか、香料が重要な産物である。 MAP #ref error :ご指定のページがありません。ページ名を確認して再度指定してください。詳細は外部リンク「街中NPC所在地図」参照 備考 門から外に出られる(ナント南)。 交易所 交易品 種別 同盟定価 他国定価 最大購入単位 相場動向 名産 投資 備考 牛肉 食料品 567 613 2-5-10 - - 小麦 食料品 40 43 10-20-50 - - ソーセージ 食料品 323 350 5-10-20 - - タマネギ 食料品 72 78 5-10-20 - - 鶏肉 食料品 288 311 5-10-20 - - バター 調味料 272 293 5-10-20 - - 発展度upで開放 フルーツブランデー 酒類 511 552 2-5-10 名産(フランス北部) - 発展度upで開放 リラ 香料 583 630 5-10-20 名産(フランス北部) - ツイード 織物 1119 1208 2-5-10 - - フェンネル 香辛料 ? ? ? - 120k 道具屋 アイテム名 価格 種類 備考 シェルコー 30,000 衣服 正7 変5 防8 赤茶+ベージュ ツイード製ペチコート♀ 12,300 衣服 正6 防5 黄土色 トリコルヌ 23,000 帽子 正13 防2 白 マッチロック式射撃銃 3,000 装備武器 釣具 2,500 装飾アイテム 釣り 偽造通信文 3,000 白兵アイテム 投げナイフ 150 陸戦アイテム 陶酔の酒 500 陸戦アイテム タカの羽 200 陸戦アイテム 秘伝の治療薬 1,000 陸戦アイテム 治療薬詰め合わせ 2,000 陸戦アイテム 畜産秘伝・牛の章 8,000 調理レシピ 調理2 医薬調合の書 5,000 工芸レシピ 工芸1 陸戦用小道具・工芸の書 10,000 工芸レシピ 工芸1 工房 アイテム名 価格 種類 備考 四分儀 500 アイテム 望郷のカリヨンベル 200 アイテム 船歌の楽譜 200 アイテム 酒場 マスター / 交易商 / 船乗り メニュー 回復量 価格 備考 ボルドーワイン 8 30 ブルゴーニュワイン 8 35 コニャック 15 90 ラム酒のライム割り 7 14 果実酒 7 18 ミルク 1 8 うさぎのシチュー 38 50 ブイヤベース 50 105 きのこのキッシュ 26 28 きのこのバターソテー 21 25 邸宅 名称 NPC名 修得可能スキル 報告 備考 王女マルグリット邸 王女マルグリット 補給、ポルトガル語 財宝 タロットあり 塗装職人 アイテム名 価格 備考 デルフィン 5,000 サークルクロス 5,000 フィッシャーマン 5,000 シェルフィッシュ 5,000 バタフライ 5,000 メイデン 5,000 アドミラル 5,000 アンカー 5,000 その他情報 ナントテスト書き込み -- うひ 名前
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救急集中治療医学 12/6 お疲れ様でした。救急の本試験問題と解答です。 こちら 11/27 試験について 例年通り。追試あり。範囲は今までやったところ。 09Mの解説アップします。なにかあれば連絡ください。 11/30 第12回の授業で岡元先生がレジュメにのっていない心肺蘇生について講義を行いました。 去年のテストにもでているいので写真(見にくい)をアップしときます。 12/2 シケプリ追加しました。 12/3 解説のところで解答の記号の間違いがありました。 問12 eではなくbの『心原性ショックでは下肢挙上が有効である。』を選んでください。 問19 cではなくdの『神経原性ショック』を選んでください。 問21 cではなくeの『頭部CT』を選んでください。 問33 bではなくcの『気道を用手的に確保すると呼吸が確認できた中年男性』 ただ記号を間違えただけなので、解説は後者のほうで説明しています。 混乱させてしまって申し訳ありません。 訂正した解説をアップしときます。 09M本試験解説(訂正) 09M本試験 08M本試 08M解答 08M解説 07M本試 07M解答・解説 09Mシケプリ シケプリ10M 第1回講義救急集中治療医学 第2回講義救急集中治療医学 第4回講義救急集中治療医学 第6回講義救急集中治療医学 第7回講義救急集中治療医学 第10回講義救急集中治療医学 第12回講義救急集中治療医学 第12回講義救急集中治療医学写真
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カルヴィ (どこかと同盟) イタリア語 座標(X 16677 Y 2975) 交易所 需要 買得品 街の特産品 投資時交易品 取り扱い交易品 チーズ 鶏肉 卵 リアルタイム交易情報 交易品1-値段(%)↑↓→<日時:年月日時間> 道具屋 手術道具 防御陣形図 攻撃陣形図 気晴らしの酒樽 沈静の旗 真綿の耳栓 煙玉 トビの点眼液 トビの羽 治療薬 傷薬詰め合わせ 畜産秘伝・鳥の章 織物秘伝・生地の書 剣錬成・応用 モードデザイン集・第1巻 酒場 酒場のマスター 交易商 船乗り 地図の足りない情報 (図に書ききれなかった時などのホロー) 街の所感、他 (出身別に気楽に加えてください) ロンドン発信 リスボン発信 セビリア発信 アムステルダム発信 マルセイユ発信 ヴェネツィア発信
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食糧危機に関するFROGの対応と、お願い 各国の皆様へ いつもお世話になっております。NGO団体FROGです。 今回我々FROGは、昨今の食糧事情の悪化を鑑み各支部へ合計50万tの食糧輸送を行いました。 これらの食糧は、各国の日々必要な食糧を得られない人への援助に使われます。 我々は、食糧難による人命の危機を唯一の敵とし、全力をもって戦ってまいります。 しかし、我々だけの力でできることは限界があります。 そこで、皆様にお願いがございます。 食糧の買いだめ、買い占め、売り渋り等をどうかお控えください。 これらの行為は、食料価格の高騰を招きます。 食料価格が高騰すれば、人々の生活が脅かされます。 特に低所得層貧困層にとっては文字通り死活問題になります。 また、必要な栄養素の不足は子どもたちの発育にも大きな影響を与えます。 我々は、商取引や投資行為を否定するつもりはありません。 健全な経済活動は、人々の暮らしを豊かにし、多くの幸せに寄与します。 しかし、一部の人々が利益を得るために、食料を買い占め、価格を高騰させ、人々の暮らしを破壊するような商行為に対しては、FROGは断固非難の声をあげます。 人々の日々の営みの安定と、将来を担う子どもたちのために、皆様のご理解とご協力をお願いいたします。 -- (ダムレイ@FROG) 2009-09-30 22 57 12 2009-09-30 22 57 12の書き込みを訂正 ----:FROG 食糧危機に関するFROGの対応と、お願い:http //www14.atwiki.jp/idressngo/pages/65.html 備考:各国支部に50万tの食糧を輸送したことを発表します。また併せて食糧の買い占め等の行為の自粛を呼びかけます。食糧50万tはすでに金庫番さんに消費申請済みです -- (ダムレイ@FROG) 2009-09-30 23 11 09 15:ナニワアームズ商藩国 移民政策:http //www22.atwiki.jp/naniwaarms/editx/464.html 備考:宰相府へ向けて、ナニワへの移民および帰還のお願いになります。 政見放送(移民政策)(イベント):http //www22.atwiki.jp/naniwaarms/pages/469.html 備考:SNNの政見放送を使用した政策となります。 以上、よろしくお願い致します。 -- (守上藤丸@ナニワアームズ商藩国) 2009-10-02 01 07 56 15:ナニワアームズ商藩国 移民政策:http //www22.atwiki.jp/naniwaarms/pages/464.html 備考:URLが間違えていた為、再提出させて頂きます。よろしくお願い致します。 -- (守上藤丸@ナニワアームズ商藩国) 2009-10-02 01 13 29 -:NW森林組合 Fairy Forest 森林組合新規加入藩国とそれに伴う植林業務のお知らせ:http //www19.atwiki.jp/nakagiri-ouma/pages/85.html 備考:質疑応答掲示板に報告したもの(http //cwtg.jp/qabbs/bbs2.cgi?action=article id=5336)の組合員向けのものとなります。 お手数ですが、よろしくお願いします。 -- (那限・ソーマ=キユウ・逢真@Fairy Forest) 2009-10-02 01 57 19 45:満天星国 満天星国こども文化祭開催のお知らせ:http //www9.atwiki.jp/doudan/pages/186.html 備考:藩国の子供たちの作品を募集する文化祭開催のお知らせです。 どうぞよろしくお願い致します。 -- (えるむ@満天星国) 2009-10-02 02 34 20 14:後ほねっこ男爵領 健康診断のお知らせ:http //hiki.trpg.net/wanwan/?policy_turn14 備考:希望制の健康診断のお知らせです。宜しくお願い致します。また、この政策で資金2億を消費致します。 -- (瑛の南天@後ほねっこ男爵領(華族代理投稿)) 2009-10-04 01 26 11 10:世界忍者国 ソーニャさんの噂について:http //richmam.xtr.jp/neokingdom/?%B8%F8%BC%A8%CA%B8%2F%A3%B2%A3%B0%A3%B0%A3%B9%A3%B1%A3%B0%A3%B0%A3%B7%A1%DD%A3%B0%A3%B1 備考:ソーニャさんの生活ゲームについて噂が流れているようなのでそのフォローです -- (結城由羅@世界忍者国) 2009-10-07 00 28 32 44:涼州藩国 小さな社でのお祭りのお知らせ:http //www.cano-lab.org/ryoshu/index.php?%C0%AF%BA%F6%A1%A720091007#p77562ae 備考:悪鬼を払って小神族が帰還したことのお祝いと、悪鬼を含む悪神を祀って荒魂を鎮めるお祭りについてのお知らせです。 このお祭りの開催に伴って国庫より食料を1万トン消費します。 -- (よっきー@涼州藩国) 2009-10-07 01 19 23 42:星鋼京 新型麻薬の対策:http //www20.atwiki.jp/porepole3/pages/165.html 備考:新型麻薬に対しての各種対策です。リソースとして資金3億を消費します。 -- (セタ・ロスティフンケ・フシミ@星鋼京) 2009-10-07 01 42 59 32:越前藩国 サイキノン系ドラッグに対する非常対応について:http //www27.atwiki.jp/echizen/pages/501.html 備考:聯合国の星鋼京で確認された麻薬に対する対応の政策です。 緊急の対応であり、最終的な消費資金について質疑中ですので、2009/08/24付の金庫番さまからのガイドラインに従い、国庫にある140億まで拠出可能としております。 よろしくお願いいたします。 -- (セントラル越前@越前藩国) 2009-10-07 01 45 10 国債発行に関してのお礼:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/431.html 国債発行に関する会見:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/432.html 備考:EV148での国債発行に関するお礼の政策となります。 よろしくお願いいたします。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-07 01 54 55 33:無名騎士藩国 国債発行に関してのお礼:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/431.html 国債発行に関する会見:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/432.html 備考:EV148での国債発行に関するお礼の政策となります。 また、(黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-07 01 54 55の再申請となります。 お手数おかけしまして、申し訳ありません。よろしくお願いいたします。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-07 01 57 01 44:涼州藩国 黒いドーム続報と避難に関してのお知らせ:http //www.cano-lab.org/ryoshu/index.php?%C0%AF%BA%F6%A1%A720091007#p761c42f 備考:黒いドームの現状報告と避難に関するお知らせです。 実行に伴い国庫より食料を5万トン消費します。 -- (よっきー@涼州藩国) 2009-10-07 22 59 50 32:越前藩国 「文殊・ページトレーサー詳解セミナーの開催」:http //www27.atwiki.jp/echizen/pages/500.html 備考:PC黒埼死亡のリスクを低減するため、odさん他設定上の開発者達に技術を継承する目的のセミナーを開催します。 ついでにページトレーサー開発者としてodさんにも講師に加わってもらい、技術交流を行います。 -- (黒埼紘@越前藩国) 2009-10-07 23 32 07 24:紅葉国 警官組織再編を受けての再雇用政策:http //sites.google.com/a/sevenspirals.net/koyo/seisaku/20090927-01 備考:警備活動に従事されていた方々への政策になります。 -- (神室想真@紅葉国) 2009-10-09 21 55 26 36 神聖巫連盟 墓地つくりに関して http //www25.atwiki.jp/nanakazari/pages/308.html 備考:墓地を作ることで疫病を抑える効果も狙っています。 -- (藻女@神聖巫連盟) 2009-10-09 23 57 20 35 ゴロネコ藩国 サイキノン系麻薬捜査に関しての各国へのお知らせと協力表明:http //www25.atwiki.jp/is_sevenspiral/pages/403.html 備考:r:実行の麻薬捜査結果を各国と共有し、国際的な麻薬捜査に協力していく旨の宣言となります。 -- (YOT@ゴロネコ藩国) 2009-10-09 23 58 21 36 神聖巫連盟 墓地つくりに関して http //www25.atwiki.jp/nanakazari/pages/308.html 備考:文章を微調整しました -- (藻女@神聖巫連盟) 2009-10-10 00 04 51 13:よんた藩国 生物資源緊急輸送への感謝の声明:http //www31.atwiki.jp/yonta2/pages/499.html 備考:生物資源のバースト対策に協力してくれた方々へのお礼の声明になります -- (よんた@よんた藩国) 2009-10-10 00 21 12 国番号:サイキノンに関する政策 政策概要:http //www23.atwiki.jp/fvb_sakura/pages/566.html 備考:サイキノンに対する政策となります。 なお、政策消費は全国で一括申請される予定です。 http //p.ag.etr.ac/cwtg.jp/bbs2/30739 よろしくお願いします。 -- (アキラ・フィーリ・シグレ艦氏族@FVB) 2009-10-10 00 24 21 サイキノン系麻薬対策について:http //www10.atwiki.jp/siika/pages/278.html -- (18:詩歌藩国) 2009-10-10 01 00 29 18:詩歌藩国 サイキノン系麻薬対策について:http //www10.atwiki.jp/siika/pages/278.html -- (竜宮・司@詩歌藩国) 2009-10-10 01 01 29 42:星鋼京 サイキノン治療薬製造コスト支出の報告:http //www20.atwiki.jp/porepole3/pages/166.html 備考:サイキノン系麻薬についてです -- (ポレポレ・キブルゥ@星鋼京) 2009-10-10 01 02 46 テンプレミスにつき再提出になります。 よろしくお願いします。 17:FVB サイキノンに関する政策 :http //www23.atwiki.jp/fvb_sakura/pages/566.html 備考:サイキノンに対する政策となります。 なお、政策消費は全国で一括申請される予定です。 http //p.ag.etr.ac/cwtg.jp/bbs2/30739 -- (アキラ・フィーリ・シグレ艦氏族@FVB) 2009-10-10 01 04 31 サイキノン系麻薬への対処:http //www39.atwiki.jp/nowinthenorth/pages/108.html 備考:サイキノン系麻薬への対処に関する政策です。 以上、よろしくお願いいたします。 -- (比野青狸@キノウツン藩国) 2009-10-10 01 09 41 禁止薬物の追加と治療に関する緊急通達:http //www30.atwiki.jp/thecircleofdaybreak/pages/286.html 備考:サイキノン系麻薬に対する政策です。 以上よろしくお願いします。 -- (風杜神奈@暁の円卓) 2009-10-10 01 13 34 38:暁の円卓藩国 禁止薬物の追加と治療に関する緊急通達:http //www30.atwiki.jp/thecircleofdaybreak/pages/286.html 備考:サイキノン系麻薬に対する政策です。 以上よろしくお願いします。 テンプレミスによる再提出です。 -- (風杜神奈@暁の円卓) 2009-10-10 01 17 14 26:たけきの藩国 サイキノン系麻薬対策:http //www009.upp.so-net.ne.jp/take_kinoko/report/policy/091009.html 備考:サイキノン系の麻薬に対する政策です。この政策の消費は全国で一括申請される予定となっています(http //p.ag.etr.ac/cwtg.jp/bbs2/30739 )。 -- (竹上木乃@たけきの藩国) 2009-10-10 01 18 46 --:CMS CMS01019002:http //www19.atwiki.jp/cms_icg/pages/47.html 備考:CMSによるサイキノン系麻薬対策の一連の対策に関する協力を記述した政策です。 藩国ではありませんが医療系の会社として一助となればよいと思い、提出させていただきます。 -- (風杜神奈@CMS) 2009-10-10 01 20 17 23:キノウツン藩国 サイキノン系麻薬への対処:http //www39.atwiki.jp/nowinthenorth/pages/108.html 備考:サイキノン系麻薬への対処に関する政策です。 #テンプレミスにつき再提出いたします。お手数をおかけし申し訳ございませんでした。 -- (比野青狸@キノウツン藩国) 2009-10-10 01 23 52 42:星鋼京 サイキノン治療薬製造コスト支出の報告:http //www20.atwiki.jp/porepole3/pages/166.html 備考:サイキノン系麻薬についてです。2009-10-10 01 02 46 に出したものを、一部修正して出し直しました。 -- (ポレポレ・キブルゥ@星鋼京) 2009-10-10 01 48 43 サイキノン系麻薬への対処:http //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=seisaku091009 備考:サイキノン系麻薬への対処に関する政策です。 -- (涼原秋春@akiharu国) 2009-10-10 01 50 38 02 akiharu国 サイキノン系麻薬への対処:http //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=seisaku091009 備考:サイキノン系麻薬への対処に関する政策です。 #国番号と国名が抜けておりました。申し訳ありません -- (涼原秋春@akiharu国) 2009-10-10 01 51 24 サイキノン系麻薬対策:http //hiki.trpg.net/wanwan/?policy_turn14 備考:サイキノン系麻薬に対する政策です。 -- (14:後ほねっこ男爵領) 2009-10-10 01 55 38 14 後ほねっこ男爵領 サイキノン系麻薬対策:http //hiki.trpg.net/wanwan/?policy_turn14 備考:サイキノン系麻薬に対する政策です。 #テンプレミスによる再提出です。申し訳ありません。 -- (深夜@後ほねっこ男爵領) 2009-10-10 01 56 45 24:紅葉国 新種麻薬に関する規制法案:http //sites.google.com/a/sevenspirals.net/koyo/seisaku/20091010_01 備考:サイキノン系麻薬に対する政策です -- (神室想真@紅葉国) 2009-10-10 23 43 28 44:涼州藩国 サイキノン系麻薬への対処:http //www.cano-lab.org/ryoshu/index.php?%C0%AF%BA%F6%A1%A7200910011#e7fb7a83 備考:サイキノン系麻薬に対しての治療薬を生産する旨のお知らせです。 -- (よっきー@涼州藩国) 2009-10-11 00 55 34 02:akiharu国 サイキノン系麻薬の治療薬について:http //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=seisaku091010 備考:治療薬配布についての政策です。 -- (涼原秋春@akiharu国) 2009-10-11 01 02 49 35:ゴロネコ藩国 サイキノン系麻薬の被害にあわれた方への緊急治療:http //www25.atwiki.jp/is_sevenspiral/pages/404.html -- (YOT@ゴロネコ藩国) 2009-10-11 01 05 17 10:世界忍者国 麻薬対策について:http //richmam.xtr.jp/neokingdom/?%B8%F8%BC%A8%CA%B8%2F%A3%B2%A3%B0%A3%B0%A3%B9%A3%B1%A3%B0%A3%B1%A3%B1%A1%DD%A3%B0%A3%B1 備考:サイキノン系麻薬の対応状況へのお知らせ -- (結城由羅@世界忍者国) 2009-10-11 01 28 24 33:無名騎士藩国 国営放送についてのお知らせ:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/433.html サイキノン系麻薬に関する対応:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/434.html CNKニュース 11019002:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/435.html 備考:政策と国内会議の状況を伝えるための国営放送の開始と、サイキノン系麻薬の対応についての政策です。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-11 01 44 51 05:鍋の国 サイキノン系麻薬と、鍋の国での治療薬生産について:http //www24.atwiki.jp/ronnyuuryuu/pages/549.html 備考:治療薬生産と配布に関する政策です。 -- (矢上ミサ@鍋の国) 2009-10-11 01 52 48 16:フィーブル藩国 政策20091010 サイキノン系麻薬の治療薬配布:http //feebleclan.at.webry.info/200910/article_1.html 備考:サイキノン系麻薬に対する治療薬の配布に関する政策です。 -- (戯言屋@フィーブル藩国) 2009-10-11 01 57 03 06:レンジャー連邦 サイキノン系麻薬およびその対応について:http //www23.atwiki.jp/ty0k0/pages/223.html#id_0cc641be 備考:治療薬配布ならびに麻薬流通に対する対応を記載いたしました -- (城 華一郎@レンジャー連邦) 2009-10-11 01 59 23 45:満天星国 サイキノン系麻薬について:http //www9.atwiki.jp/doudan/pages/191.html 備考:サイキノン麻薬に対しての政策になります -- (らうーる@満天星国) 2009-10-11 02 01 36 02:akiharu国 デカショー2機の退役のお知らせ:http //hpcgi2.nifty.com/fakeradio/idwiki/wiki.cgi?p=seisaku091011 備考:整備フェイズでの機体破棄に従い、国民にその旨を公示する声明です -- (涼原秋春@akiharu国) 2009-10-11 22 28 38 34:リワマヒ国 サイキノン系麻薬の使用禁止と同薬物中毒患者への治療サービスに関して:http //www24.atwiki.jp/riwamahi/pages/609.html 備考:サイキノン麻薬に関する政策になります。 -- (室賀兼一@リワマヒ国) 2009-10-11 22 48 17 11 玄霧藩国 サイキノン系麻薬について:http //www35.atwiki.jp/kurogirihankoku/pages/445.html 備考:サイキノン系麻薬に関する政策です。広報官の効果で正しく広く浸透してくれることを期待しております。 -- (玄霧弦耶@玄霧藩国) 2009-10-12 00 22 17 06:レンジャー連邦 サイキノン系麻薬およびその対応について:http //www23.atwiki.jp/ty0k0/pages/223.html#id_0cc641be 備考:治療薬配布ならびに麻薬流通に対する対応を記載いたしました ↑ 上記提出記事内にて麻薬の名前を大変失礼に当たる形で誤記しておりましたことに気づいたため修正させていただきました。 大変申し訳ございませんでした。 -- (城 華一郎@レンジャー連邦) 2009-10-12 01 20 42 33:無名騎士藩国 CNKニュース 21019002:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/436.html 備考:技術士官、砲手アイドレスの提出をお知らせするものになります。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-12 01 56 07 06:レンジャー連邦 黒いドームについて:http //www23.atwiki.jp/ty0k0/pages/223.html#id_5f855a7c 備考:状況説明のための声明を出させていただきました -- (城 華一郎@レンジャー連邦) 2009-10-12 01 56 21 06:レンジャー連邦 先日発布した政策に関する誤記の訂正について:http //www23.atwiki.jp/ty0k0/pages/223.html#id_5f855a7c 備考:先日提出した政策内での誤記についてのお詫び文、およびお詫びと説明をr:にて実行させていただいております。 -- (城 華一郎@レンジャー連邦) 2009-10-12 02 00 06 申し訳御座いません。コピペミスにてURL間違えましたので訂正させていただきます。 06:レンジャー連邦 先日発布した政策に関する誤記の訂正について:http //www23.atwiki.jp/ty0k0/pages/223.html#id_37f2d48e 備考:先日提出した政策内での誤記についてのお詫び文、およびお詫びと説明をr:にて実行させていただいております。 -- (城 華一郎@レンジャー連邦) 2009-10-12 02 00 55 43:愛鳴之藩国 乱用禁止薬物の追加と治療に関する緊急のお知らせhttp //www9.atwiki.jp/aimehankoku/pages/144.html 備考:サイキノン系麻薬に関する政策になります。 -- (ミーア@愛鳴之藩国) 2009-10-12 02 02 06 04:海法よけ藩国 1012 サイキノン系麻薬対策について:http //pw1.atcms.jp/yoke2/index.php?1012%20%E3%82%B5%E3%82%A4%E3%82%AD%E3%83%8E%E3%83%B3%E7%B3%BB%E9%BA%BB%E8%96%AC%E5%AF%BE%E7%AD%96%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6 鼻孔:サイキノン系麻薬に関する政策となります。 -- (海法 紀光@海法よけ藩国) 2009-10-12 21 04 52 13:よんた藩国 発見された麻薬の治療薬配布について:http //www31.atwiki.jp/yonta2/pages/500.html 備考:サイキノン対策についての政策になります -- (よんた@よんた藩国) 2009-10-12 22 03 08 36 神聖巫連盟 麻薬対策について http //www25.atwiki.jp/nanakazari/pages/248.html 備考:サイキノン対策についての政策 -- (藻女@神聖巫連盟) 2009-10-12 22 21 14 15:ナニワアームズ商藩国 サイキノン系麻薬対策について:http //www22.atwiki.jp/naniwaarms/pages/421.html#id_819be736 備考:サイキノン系麻薬対策についてのお知らせです。 -- (守上藤丸@ナニワアームズ商藩国) 2009-10-12 23 06 43 -:NW森林組合 Fairy Forest 植林業務のお知らせ:http //www19.atwiki.jp/nakagiri-ouma/pages/87.html 備考:質疑掲示板に提出したもの(http //cwtg.jp/qabbs/bbs2.cgi?action=article id=5496)の組合員向けのお知らせです。 お手数ですが、反映をお願いいたします。 -- (那限・ソーマ=キユウ・逢真@Fairy Forest) 2009-10-13 01 18 04 33:無名騎士藩国 CNKニュース 31019002:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/438.html 備考:整備フェイズ提出のお知らせとなります。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-13 01 46 59 38:暁の円卓藩国 政府広報 31019002:http //www30.atwiki.jp/thecircleofdaybreak/pages/287.html 備考:暁の円卓におけるパイプライン関係の政策です。要点開示によりパイプライン建造が始まっている場合に適用していただけるとありがたいです。 -- (風杜神奈@暁の円卓) 2009-10-13 01 58 13 25:羅幻王国 ・サイキノン系麻薬の禁止と治療サービスに関する藩国の対応について ・黒いドームに関する海洋業務者への注意勧告と藩国の対応について http //hasta.sakura.ne.jp/I=Dress/Kingdom/Policy/T14Policy20091013.txt 25:初恋運輸 ・サイキノン系麻薬の禁止に関する対策と、治療薬流通サポートについて http //www9.atwiki.jp/tamahagane/pages/17.html ・黒いドームに関する海洋業務者への注意勧告と藩国の対応について http //www9.atwiki.jp/tamahagane/pages/18.html 備考:内容はほぼ同じですが、藩国向けと社内向けに連携前提で布告してあります。 -- (蓮田屋藤乃@羅幻王国・初恋運輸) 2009-10-13 11 13 21 30:芥辺境藩国 政策概要:http //www27.atwiki.jp/support00/pages/995.html 備考:E148の結果に対する国民の方々への報告となります。 -- (リンドルム@芥辺境藩国) 2009-10-13 16 20 34 12:土場藩国 サイキノンの蔓延について:http //www23.atwiki.jp/d_va/pages/524.html -- (矢上麗華@土場藩国) 2009-10-13 22 26 27 29:になし藩国 政策概要:http //www33.atwiki.jp/areb/pages/239.html 備考:サイキノン系麻薬げの注意喚起政策です。 -- (瑠璃@になし藩国) 2009-10-13 23 45 41 45:満天星国 政府広報31019002:http //www9.atwiki.jp/doudan/pages/193.html 備考:詩歌藩国への食糧支援に関して、国民へのお知らせです -- (都築つらね@満天星国) 2009-10-14 00 13 41 33:無名騎士藩国 CNKニュース 41019002:http //www7.atwiki.jp/genz/pages/439.html 備考:市場フェイズに向けたコメントとなります。 -- (黒野無明@無名騎士藩国) 2009-10-14 01 42 48
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進行非小細胞肺癌(NSCLC)は分子標的薬の相次ぐ開発と個別化治療への研究成果の臨床適用が進み、その薬物療法の考え方は大きく変化してきました。H23.11.20の進行NSCLC薬物療法の最近の知見を中心に、近畿大学医学部内科学教室腫瘍内科部門准教授 倉田 宝保先生のご解説をまとめました。 [はじめに] ・日本の死因の第1位は癌であり、部位別癌死亡率で肺癌は男性1位、女性3位。 ・肺癌は生物学的特徴により小細胞肺癌(約15%)とNSCLCとに分ける。 ・早期の病期であっても小細胞肺癌では化学療法・放射線療法を、NSCLCでは可能なら手術が基本。 ・NSCLCはさらに組織学的に腺癌(約半数)・扁平上皮癌(約30%)・大細胞癌(約10%)に分類。 ・NSCLCの発生部位は肺野部には腺癌や大細胞癌が、肺門部には小細胞癌や扁平上皮癌が多い。 ・進行肺癌の5年生存率は1%未満とされ、早期発見・早期治療が重要とされる。 ・早期は症状(咳・痰・血痰・呼吸苦)が無いことも多く、既存肺疾患との鑑別も難しい。 ・扁平上皮癌で若干症状は出やすいが、腺癌は肺野部の発生が多く進行しないと症状が出難い。 ・肺癌発症関連因子は喫煙、排気ガス(ベンツピレン・ディーゼルエンジン)、アスベスト、間質性肺炎の既往。 [肺癌の診断] ・肺癌は画像診断後、気管支鏡などによる組織診もしくは細胞診で診断する。 ・次に癌の転移状態を確認して病期(ステージ)を決定する。 ・肺癌は肺・肝臓・副腎・骨・脳に転移しやすく、主にCTやPETで確認する(脳転移はCTやMRIで診断)。 ・転移の状態により肺癌の病期は、以下のようにステージング I期(原発巣のみ) Ⅱ期(肺門リンパ節転移) ⅢA期(縦隔リンパ節転移) ⅢB期(鎖骨上リンパ節転移、反対側の肺門・縦隔リンパ節転移) Ⅳ期(遠隔転移あり) ・肺癌検診で胸部X線(X線)と喀痰細胞診が行われているが、これらが生存率向上に寄与していない →ガイドラインでは強く推奨していない。 X線での発見時は進行肺癌の可能性が高いこと、喀痰細胞診の末梢発生の検出頻度が低いことによる。 ・喫煙者で肺癌高リスク患者対象の全米肺検診臨床試験では、X線検診に比べて低線量ヘリカルCT検診で肺癌死亡率が20%低かった。 →低線量ヘリカルCTの有用性は日本でも検証が進められている。 [NSCLCの治療] ・肺癌の治療には全身療法の化学療法と、局所療法の放射線療法・手術療法があり、ステージに応じて単独もしくは併用する。 ・Ⅰ期・Ⅱ期(早期)は手術療法、Ⅲ期(局所進行期)は放射線療法、Ⅳ期(進行期)は化学療法を中心に治療を組み立て、再発予防もしくは生存率向上を目標とする。① I・Ⅱ期(早期)のNSCLCの治療・I・Ⅱ期の標準的治療は手術療法。 ・肺・心臓機能の低下、高齢などで手術不可能な症例では放射線治療を選択するが、5年生存率は手術療法が圧倒的によい。 ・手術は原発巣範囲に癌がとどまっていると仮定して行う。 ・実際は早い段階で転移が始まっているとされ、約半数が再発。 ・これらを踏まえてI・Ⅱ期の術後化学療法の検証が行われた。 ・2004年Arriagada Rらによる術後病期Ⅰ~ⅢAを対象としたIALT試験では術後に化学療法(シスプラチン(CDDP)+エトポシド/ビンカロイド系抗癌剤)追加群では 5年生存率で4.1%の上乗せ効果があり,癌死するリスクが14%低下することが報告された(ハザード比[HR],0.86;95%信頼区間[CI],0.76-0.98)。 ・2005年にWinton Tらによる術後病期ⅠB,Ⅱ期NSCLC患者を対象としたJBR10試験でも、5年生存率は経過観察群54%(95%CI,48-61%)と比較して、 術後CDDP+ビノレルビン(VNR)群では69%(95%CI,62-75%)であったと報告。 ・2004年に本邦のKato Hらによる術後病期Ⅰ期肺腺癌を対象とした報告でも、5年生存率は経過観察群85%(95%CI,82-89%)と比較して、 2年間術後UFT(ウラシル+テガフール)群88%(95%CI,85-91%)と有意に高かった(HR,0.71;95%CI,0.52-0.98)。 特にⅠB期患者に限定すると5年生存率は経過観察群74%(95%CI,66-81%)と比較して、2年間術後UFT群85%(95%CI,79-91%)と有意に優れていた(HR,0.48;95%CI,0.29-0.81)。 ・メタ解析:術後化学療法の臨床試験を集めたLACE(Pignon JPら)試験 →5年生存率が術後化学療法で約5%上昇 → 術後化学療法が標準的治療として認識されるに至った。 → 病期別5年生存率が検討され、ⅠA期でHR1.41(95%CI,0.96-2.09)、ⅠB期でHR0.92(95%CI,0.78-1.10)、Ⅱ期・Ⅲ期ともにHR0.83(95%CI,0.73-0.95) → Ⅱ・Ⅲ期の術後化学療法は有用と報告された。 ・以上の結果から、現在日本では、 術後病期ⅠB期はUFT Ⅱ・Ⅲ期にはCDDP併用化学療法を推奨 ただし、早期NSCLCの約半数は術後再発がない。術後化学療法には治療関連死や毒性、2次癌への可能性の認識と、アドヒアランスへの配慮が必要! ② Ⅲ期(局所進行期)のNSCLCの治療・Ⅲ期は手術可能なⅢ期と切除不能なⅢ期に分けられるが、手術可能かの医学的判断は難しく明確な基準はない。 ・手術可能なⅢ期NSCLC患者には以前は手術療法が第1選択だったが、現在は化学療法・放射線療法・手術療法を併用した集学的治療がよいとされている。 → 最適な治療内容の組み合わせや順番などコンセンサスは得られてない 欧米では日本では手術可能と思われるⅢ期症例でも化学療法+放射線療法の併用が標準的治療。 ・ⅢA期NSCLC患者に対して、手術療法群と術前化学療法群とを比較した試験が4試験行われたがコンセンサスは得られていない。 ・2005年にAlbain KSらによる化学放射線療法群と化学放射線療法後手術追加群とを比較した米国の第Ⅲ相試験も、全生存率はn.s。 サブ解析で化学放射線療法により癌切除範囲が肺葉切除となる症例に関しては手術追加群で延命効果があった。 ・米国では基本的にはⅢA期NSCLC患者には化学放射線療法を標準的治療として推奨し、化学放射線療法で切除可能な縮小がみられ、かつ熟練外科医の施術の場合は手術可。 ・切除不能なⅢ期NSCLC患者には以前は放射線療法単独が標準的治療。 ・1996年Dillman ROらは切除不能Ⅲ期症例を対象とした試験 放射線療法と比較して放射線療法へ化学療法を追加することによる生存期間中央値の有意な延長(9.6ヶ月vs 13.7ヶ月;P=0.012)を報告。 ・放射線療法への化学療法の追加時期 1999年Furuse Kらによる切除不能Ⅲ期NSCLC症例を対象とした試験で、 化学療法+放射線療法の遂次併用群に比べて同時併用群が生存期間中央値が有意に延長た(13.3ヶ月vs 16.5ヶ月;P=0.04)。 同時併用群では有害事象頻度は高く、食道炎・骨髄毒性などの副作用が強く現れることに留意。③ Ⅳ期(進行期)のNSCLCの治療 ・1995年の52の無作為比較試験のメタ解析(Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Groupによる進行NSCLC患者に対する化学療法の有効性を検証)では、 best supportive care(BSC)にCDDP+既存抗癌剤追加群はBSC群よりも生存期間中央値を1.5カ月延長し、1年生存率で10%優れていたと報告。 ・その後承認抗癌剤(パクリタキセル[PAC]・ドセタキセル[DTX]・ゲムシタビン[GEM]・ビノレルビン[VNR]・イリノテカン[CPT-11])+CDDP併用化学療法 生存期間の延長が報告。 ・2002年Schiller JHら:進行NSCLC患者に対して、CDDP+PAC群・CDDP+GEM群・CDDP+DTX群・カルボプラチン(CBDCA)+PAC群の各々の比較試験 → 奏効率も生存率ともn.s. ・プラチナ製剤と抗癌剤併用の有害事象は CBDCA+PAC:嘔吐は少ないが脱毛・神経障害が多い CDDP+CPT-11:下痢が多い CDDP+GEMでは血小板減少が多い ・2007年のArdizzoni Aら:CDDP併用化学療法群とCBDCA併用化学療法群とを比較したメタ解析 進行NSCLC患者に対する奏効率はCDDP併用群で30%、CBDCA併用群で24%であり(オッズ比[OR],1.37;95%CI,1.16-1.61)、CDDP併用群が有意に優れていた。 (併用薬剤の内容が違うことに留意) ・現在の標準的治療はCDDP+以下1剤(PAC・DTX・GEM・VNR・CPT-11)、CBDCA+PAC、CBDCA+GEMの7種類のレジメンから選択。 ・至適投与期間は、2002年Socinski MAらによるⅢB・Ⅳ期NSCLC患者を対象とした試験:CBDCA+PACを4コース群と進行するまで継続した群にで生存期間とQOLはn.s. →4コース以上の継続の意義は現状見出されていない。 ・進行NSCLCでは初回治療後に再発多い。 ・再発時に全身状態も臓器機能も保たれている症例では化学療法により生存期間が延長し、症状が緩和され、quality of life(QOL)が改善するとされている。 ・2000年にShepherd FAら:プラチナ製剤併用化学療法耐性の進行NSCLC患者への2次治療を検討した試験 BSC群と比較してDTX75mg/㎡群で生存期間中央値が有意に延長(4.6ヶ月vs 7.5ヶ月;P=0.010)。 ・2004年にHanna Nら:DTX75mg/㎡群とペメトレキセド(PEM)500mg/㎡群の比較試験 両剤で生存期間中央値に有意差はなく、有害事象はPEM500mg/㎡で有意に少なかったと報告。 ・2005年にもShepherd FAら、BR21試験:偽薬群と比べてエルロチニブ150mg/日群で全生存期間が有意に延長(4.7ヶ月vs 6.7ヶ月;HR,0.70;95%CI,0.58-0.85)と報告。 ・現在米国ではプラチナ製剤併用化学療法後の再発症例に、DTX・PEM・エルロチニブのいずれかを標準的治療として推奨。 ・高齢者への化学療法は欧州では第3世代抗癌剤単剤(DTX,VNRなど)治療が標準。 ・米国では年齢に関係なくプラチナ製剤併用化学療法が標準。 TAX326試験などの介入試験のサブ解析:高齢が予後不良因子の可能性は低いとされているため。 ・世界的コンセンサスとして、化学療法の適用にはPS(performance status:全身状態)良好であることが必須・ ・PS0(症状なしで元気)、1(多少症状あるが日常生活OK)、2(症状があり日中の半分未満臥床傾向)までが治療適応。 ・PS3(症状があり日中の半分以上臥床傾向)、4(日中臥床傾向)では化学療法がかえって有害であるとされ化学療法は避ける傾向。 [分子標的薬剤の登場~個別化医療への方向性~] ・癌の発生・増殖・転移とその予後には、細胞増殖を活性化させる癌遺伝子とそれらを抑制させる癌抑制遺伝子が関わる。 ・癌では両遺伝子の不均衡が生じていると考えられていて、現段階で開発されている多くの分子標的薬剤は細胞増殖の活性化に関わる特定の癌遺伝子の阻害剤。 ・EGFR-TKI(Epidermal Growth Factor Receptor-Tyrosine Kinase Inhibitor:上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害薬) 癌細胞膜のEGFRの細胞質内ドメインの自己リン酸化を阻害することでシグナル伝達を抑制し、細胞増殖や浸潤・転移・血管新生を抑える。 さらに癌細胞のアポトーシスも誘導し、腫瘍縮小効果を示すとされている。 ・2002年のASCOで化学療法前治療歴を有する進行NSCLC患者を対象とした国際共同第Ⅱ相試験(IDEAL1試験とIDEAL2試験)で、ゲフィチニブ250mg/日群と500mg/日群の 有効性と有害事象を検討した結果が報告された。 ・IDEAL1試験への本邦の登録症例:奏効率27.5%、1年生存率57%と高い有用性が示され、 ゲフィチニブは世界に先駆けて本邦で手術不能又は再発非小細胞肺癌を適応症として承認された。 ・副作用は承認前には皮疹、下痢、肝機能障害など軽微とされていたが、市販直後に重篤な間質性肺炎/急性肺障害が報告、大きな社会的問題に発展。 ・INTACT試験:化学療法未治療進行NSCLC患者を対象に標準的化学療法(INTACT-1:CDDP+GEM、INTACT-2:CBDCA+PAC)へのゲフィチニブの上乗せ効果を検証する第Ⅲ相試験 有意な生存期間延長効果は示されなかった。 ・2005年のThatcher NらによるISEL試験:化学療法前治療歴のある進行NSCLC患者を対象に、BSCをベースに偽薬とゲフィチニブを比較したが、 ゲフィチニブ群は全生存期間の有意な延長を示すことができなかった。 ・以上の報告から、ゲフィチニブの有用性も安全性も懐疑的とされた ・一方で、患者背景因子の違いがゲフィチニブの効果の違いを生じている可能性が示唆。 →ゲフィチニブの有効性が高い集団の探索が本邦を中心に行われた。 ・ゲフィチニブによる間質性肺炎の死亡例は「男性、喫煙者、間質性肺炎合併例」で多く、危険因子。 ・IDEAL1試験のサブセット解析:ゲフィチニブの奏効予測因子として、「女性、非喫煙者、腺癌、アジア人」が示唆。 ・2004年米国からEGFR遺伝子変異がゲフィチニブの感受性予測因子であるとする報告 ・EGFR遺伝子変異陽性例の背景因子が、IDEAL1試験で明らかにされた奏効予測背景因子とも相関することが示された。 →日本各地のEGFR遺伝子変異陽性患者のゲフィチニブの奏効率は75%~91%と高い奏効率を示した。 ・2009年Mok TSらは本邦を含む東アジア10カ国でゲフィチニブに奏効しやすいとされる臨床背景因子(腺癌,非喫煙/軽喫煙者)保有者を対象としたIPASS試験。 → 結果、無増悪生存期間(PFS)はCBDCA+PAC群と比較してゲフィチニブ群で有意な延長を示した(HR,0.74;95%CI,0.65-0.85) しかし、二群のPFS曲線が約6ヶ月で交差。 本試験のEGFR遺伝子変異情報が得られたサブセット解析:PFS曲線はEGFR遺伝子変異陽性で大きく化学療法を上回り(HR,0.48;95%CI,0.36-0.64)、 逆に変異陰性では大きく化学療法を下回った(HR,2.85;95%CI,2.05-3.98)。 奏効率も変異陽性患者群で71.2%、変異陰性患者で1.1% ・・・全PFS曲線の交差はゲフィチニブの効果が異なるEGFR遺伝子変異陽性患者群と陰性患者群の混在が原因と示唆。 ・他の解析結果においてもEGFR遺伝子変異陽性患者では喫煙者と非喫煙者では生存期間もPFSも差がなく、EGFR遺伝子変異の有無がゲフィチニブの奏効予測因子と示唆。 ・本邦でEGFR遺伝子変異陽性化学療法未治療進行NSCLC患者を対象とした2010年のMaemondo MらによるNEJ002試験: (ゲフィチニブ群vs CBDCA+PAC群)・・・ゲフィチニブ群でPFSが有意に延長された。ただし、全生存期間n.s.・Mitsudomi TらによるWJOG3405試験:(ゲフィチニブ群vs CDDP+DTX群)・・・ゲフィチニブ群でPFSが有意に延長された。ただし、全生存期間に差はみられていない。 ・NEJ002試験もWJOG3405試験も、化学療法群の増悪後に多くの症例でゲフィチニブが投与されたため、全生存期間に差がなかったと考察。 ・以上の結果から、EGFR遺伝子変異陽性進行NSCLC患者においてはいずれかの時期にゲフィチニブを使用することで24カ月以上の生存期間が得られる 1次/2次治療以降のどちらの使用も2010年版StageⅣ期NSCLCガイドラインでは推奨。 私見だがゲフィチニブの使用は可能な限り早期段階で勧めている。またPS3/4では抗癌剤治療は推奨されないが、ゲフィチニブは考慮可。 ・EGFR-TKIのエルロチニブは進行NSCLCの2次治療で承認 これは上述のBR21試験結果に基づく。 ・最近はエルロチニブもEGFR遺伝子変異陽性患者への適用がよりよいと考えられてきている。 ・2010年の欧州臨床腫瘍学会でEGFR遺伝子変異陽性化学療法未治療進行NSCLC患者への1次治療を検証したOPTIMAL試験: CBDCA+GEM群に比べてエルロチニブ150mg/日群でPFSが有意に延長されたとしている。 ・VEGF(血管内皮成長因子)モノクローナル抗体製剤のベバシズマブは、VEGFと血管内皮細胞上に発現しているVEGF受容体との結合を阻害し、 腫瘍血管の退縮(抗腫瘍上乗せ効果)と腫瘍周辺の正常の残存血管の正常化(併用薬剤増強作用)を促す。 ・2006年、Sandler Aらによる化学療法未治療進行非扁平上皮NSCLC患者を対象とした第Ⅲ相試験(E4599試験): 化学療法(CBDCA+PAC)群に比べて化学療法+ベバシズマブ群で全生存期間が有意に延長した(HR,0.79;95%CI,0.67-0.92)。 ・2009年にReck MらによるCDDP+GEM療法へのベバシズマブの上乗せ効果を比較したAVAil試験: ベバシズマブ追加群でPFSが有意に延長したが、全生存期間は両群間はn.s。 ・ベバシズマブは有害事象に肺出血(喀血)があり、扁平上皮癌では喀血リスクが高い → 扁平上皮癌を除く切除不能な進行・再発非小細胞肺癌を適応 脳出血の懸念から脳転移患者には禁忌(米国で脳出血懸念を否定する報告があり日本肺癌学会から脳転移NSCLCへの禁忌撤廃を厚生労働省に要望中) 血栓塞栓症既往例も慎重投与とされている。 ・PEMは複数の代謝酵素を阻害する葉酸代謝拮抗剤。 ・2008年にScagliotti GVらによる化学療法未治療NSCLC患者を対象としたJMDB試験:CDDP+GEM群に対して、CDDP+PEM群の全生存期間への非劣性(初回治療効果)が示された。 サブセット解析:非扁平上皮癌(腺癌、大細胞癌)患者でCDDP+PEM群で生存期間が有意に延長したと報告され、ベバシズマブと同様に組織型によって生存への影響が異なる。 ・PEMの有害事象は骨髄毒性、肝機能障害、皮疹、脱毛など ・病理診断の確定が難しい場合も多く、組織型の的確な判定は今後の課題。 ・クリゾチニブは2007年自治医科大学の間野博行教授、曽田先生らが発見したEML4(echinoderm microtubule associated protein-like 4)遺伝子とALK(anaplastic lymphoma kinase)遺伝子が 染色体転座により融合したEML4-ALK遺伝子を有するNSCLC患者を対象に開発。 ・従来、白血病などの血液腫瘍では染色体転座や融合遺伝子が多くみられていたが固形腫瘍には極めてまれとされていた。 ・本転座を有するNSCLC患者は約5%と報告。 ・EML4-ALK遺伝子保有NSCLC患者対象の第Ⅰ相試験(PROFILE 1001試験):客観的奏効率が61%、奏効の持続期間中央値は48週間と高い腫瘍縮小効果が報告。 ・有害事象も下痢や嘔吐の軽微なgrade 1程度であり、さらに特徴的な有害事象として残像が残る視野異常も報告。 ・ALK融合遺伝子保有患者は若年者・女性・非喫煙者・腺癌に多く、ゲフィチニブの適用症例と似ている。 ・以上のように進行NSCLCの治療戦略は第一に組織型(扁平上皮癌か非扁平上皮癌)を選別する。 ・扁平上皮癌ではプラチナ製剤をベースとした併用化学療法を選択する。 ・非扁平上皮癌でEGFR遺伝子変異陽性であればゲフィチニブかエルロチニブを、EGFR遺伝子変異陰性かつ、EML4-ALK遺伝子保有者であれば承認後はクリゾチニブの適用を検討。 ・EML4-ALK遺伝子がなければプラチナ製剤併用化学療法+ベバシズマブか、プラチナ製剤+PEMを検討するとよいとしている。 ・2010年に日本肺癌学会の肺癌診療ガイドラインが改訂され個別化医療が推進されている。 以前に比べてNSCLCの治療効果も飛躍的に伸び、予後は化学療法で1年半、分子標的薬適用症例で2年以上期待できるようになっている。 ・今後は薬剤師にも癌薬物療法(特に分子標的薬の使用法)やガイドラインに精通し、特に癌薬物療法に伴う補助療法はチーム医療の牽引役として積極的に関わってほしい。 ・EGFR遺伝子変異陽性の進行NSCLC症例 ①60歳男性患者にCDDP+DTX治療後にゲフィチニブが原因とみられる肝機能障害が発生し、ゲフィチニブを隔日投与とするも改善されず、 エルロチニブ変更により肝機能障害が改善された。 → このようにゲフィチニブによる肝機能障害はゲフィチニブの隔日投与やエルロチニブへの変更で対応している事が多い。 ②69歳男性患者にゲフィチニブ投与後、原発巣は奏効したが副腎転移巣に増悪がみられPD(progressive disease:進行)と評価された。 → 通常は、ゲフィチニブを中止し治療法を変更するが、Disease Flare(急激に悪化する状態)が約25%に生じるとされている。 ゲフィチニブの初回治療症例ではプラチナ製剤併用化学療法に変更するが、二次治療症例ではゲフィチニブを継続しながら抗癌剤を1剤追加する方法もとられている。 [質疑応答] Q1:CDDPでの聴力障害後のCBDCA変更は妥当か? A1:CDDPの聴力障害で難聴となる場合もあるため、神経障害の比較的少ないCBDCAに変更することはよくみられる。 ただし、プラチナ製剤が原因の可能性もあり、患者の納得を得て処方変更を行う必要がある。 Q2:抗癌剤治療からBSCへの移行はどう対応するか? A2:癌治療上難しい課題だ。BSC移行は患者とよく話し合い納得していただくように心がけている。 Q3:扁平上皮癌の患者に対する薬剤の選択は? A3:私見として、CBDCA+GEMを使うことが多い。DTXは2次療法に残しておきたい。 Q4:ベバシズマブやPEMの維持療法の医療費への対応は? A4:ベバシズマブ、PEMの導入治療時に医療費を説明しその上で維持療法を行っている。導入治療4サイクル後に部分寛解が得られた患者に同意の上で維持療法を行っている。 最近の報告でよい成績は得られているが、まだコンセンサスは得られていない。
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医学関連 病葉(ワクラバ) 都では数百万人に一人が感染し、治療法も見つかっていない難病。ゴミ町ではしょっちゅう感染者が現れ、ワクチンが開発されている病気。 感染すると体中がウイルスに蝕まれ肉が紫色に変色し、次第に腐り、病んだ葉のようになる。 かつての大戦の負の遺産で、地上に立ち込める有毒ガスと、軍事開発された感染ウイルスが混じって生まれた病原菌である。 都では、病葉に罹ったら最後、感染防止の為に監禁される為、いつまでも治療方法が見つからないが、感染者の多いゴミ町では早々に治療薬が開発された。 極秘でワクチンが取引されることもあるが、公表すれば金にならない為、ゴミ町側は病葉の治療法について沈黙を貫いている。 また、病葉はワークラバーの聞き間違いでついた名前と言われており、動き回れば体に病原菌が回るのを、かなり抑えられることが由来である。 走り回れば感染をかなり抑えることが出来、逆に拘束されれば瞬く間に命を蝕まれる特異な病気である。 ギンペーはこれに感染したことが切っ掛けで、ゴミ町に入ることになった。
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→参照 典型的な宇宙人の例である、全身銀色の宇宙人リトル・グレイの事。 時折ミサスレ住人をアブダクション(誘拐)するあたり、 どうやら地球のHENTAIに興味を持った模様。 連れ去られた住人が宇宙船で何をされているのかは、 さらわれた当人しか解らない。 推測であるが辱められたり身体検査などされるようだ。 ちなみに彼等もミサミサに狙われている。 ルールでグレイに拐われて改造人間やPORORIや記憶喪失などなど、 両穴のバリエーションに使うにもってこいの便利キャラである。 ケダモノは病気の治療薬の材料にされてしまったグレイを食べたことがあるらしい。
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【フィジカルミラー@ペルソナ3】 装備者に物理攻撃を一度だけ反射するバリアを張ることが出来る鏡。効果範囲を味方全体から変更。 楽俊に支給。 【傷薬】 市販の治療薬。消毒効果、多少の治癒促進効果がある。 夜叉猿に3個支給。 【月影のくない】 とある通販番組で売られている苦無。中程度の威力を誇る。 風雲再起に支給 【アギラオジェム】 使用すると、火炎属性の中ダメージを敵単体に与える。 まん丸に支給 【柿の葉っぱ】 巌戸台駅前商店街にある古本屋「本の虫」の北村老夫妻にとって息子との絆の証ともいえる柿の木の葉っぱ。柿の木は月光館学園の中庭に植えられている。
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2013年 1. 5 新年明けました。と思ったら、もう5日。 今日から診療にがんばるぞ。 今春、ジイさんになりそう。 2012年 12.22 今日は土曜日。 明日、明後日と連休。もう今年も残りわずか。 今年もいろいろあったなぁ。 12.18 おー、もう4日も過ぎてしまった。 この間、選挙と女房の親戚14人が昼に我家に集合。 食事会となった。昼からビールだ。 その後も飲みっぱなしだった。 年末年始の暴飲暴食もう始まった・・・ 12.14 転居による退去時の3万円の請求の結果。 もめて、裁判沙汰も覚悟していたが、オーナーから すんなりと全額負担し当方への請求なしとの連絡あり。 これって、クレーム付けなければ払ってたんだぁ。と。 もめるのがイヤだしどうしようと迷ったが、やはり主張すべきはするべきだ。 中途半端に妥協しなくて良かった。 12.11 もう、大会から一週間。 この間に、引き上げたマンションオーナーから電話で、 退去時リフォーム費用見積り16万円の内、半額の8万円負担のところ、 入居期間2年のため、33%の5万3千円。 とってもキレイなのでさらに引いて、3万円の請求があった。 金額はさておいて、払うべきものではないと判断し、数人の建築関係者、 住宅関係者の相談。年末にうっとしい話で払ったら済むけど、納得できん。 33%の根拠と当方過失による破損・汚損個所の指摘の2点を明らかにするよう要望中。 12. 4 12月2日の大会に前日から一泊二日でバス1台チャーターして横浜へ。 大阪代表で2種目に出場。1種目は残念ながら入賞外。 もう1種目は見事1位。日本1位となった。 帰阪は大阪到着、3日の早朝と云うか深夜2時。 そして、その当日に娘の結婚式。 極めつけの披露感・・・ 今日は身体が重い。当たり前や。 11.29 残り11月もあとわずか。 今年が少なくなったと思うとなぜか寂しいような。 11.26 今日は雨。 気分もスッキリしない。 昨日、家主さんと立会い早めて実施。 12/5までに清算の連絡をする。との事。 清算って何のこっちゃ? とりあえず、連絡を待つことにする。 11.24 引越し、昨日にすべて持ち出し完了。 クラブの大会、あと一週間。選手8人含め、総勢20名のため横浜へバス1台チャーター。 11.19 昨日、娘の引越しで徐々に搬出して残り冷蔵庫と小物のみ。 軽のレンタカー借りて無事終了。 今回の引越し費用レンタカー代4,000-からエアコン売却費3,000-を差し引き、 結果、1,000-となった。 自身の労力のみ。代償なし。後は家主との立会い確認のみ。 当初予定は11月30日。この日程で行こうと思う。 11.17 引越しのため、とりはずしたエアコンは再生業者へ持ち込み。 ガスが抜けていたら引き取れないとのこと。そのガスが抜けているかどうかはわからないとのこと。 電気屋が取り外したと食い下がる。4年前に買った物だがナショナルの名のためそれだけで値が下るとのこと。 パナソニックと変るだけで値段に影響するらしい。 結果3,000-で引き取ってもらった。 11.14 もう11月も半分。今日から一気に寒くなるとの事。 昨晩遅くに恩師と旧友の他界の連絡があった。天気同様気持ちまで寒くなった。 娘の引越しは、今日エアコンを再生業者へ持込引取りをしてもらう予定。 あと大きいのは冷蔵庫とテレビとなった。 11. 7 日に日に、随分と寒くなってきた。 足の冷えを訴える方は結構多い。 足首をグルグル廻す運動はいいんだが、どなたも続かない。 寒くなると、首をすくめるためと血流悪くなり、肩こり・首のコリが多くなる。 11月半ばから、末までにはインフルエンザの予防接種を終えたほうがいい。 といいつつ、私はインフルエンザ予防接種をしない。 さてさて、娘の引越し。まずは今あるゴミの処分。 昨晩に4階まで3往復でとりあえず自宅へ持ち帰り処分。 なんか、夜逃げのよう・・・ 11. 4 娘の引越しは今より狭くなるため、相当の処分品が出そう。 引越してきたときもそうだったが、出るときも同じ・・・4階でエレベーターなし。 連続往復は結構きつい。 11. 2 ひぇー。11月1日に書き込もうと思って・・・2日になってしもた。 今月は運営クラブの市民大会が予定。 娘の引越し予定がある。 10.29 10月最後の週が始まった・・・ 10.27 もう土曜日。この一週間は早かった。 前回、一週間の始まりと書いて、今日は一週間の終わりとなった。 前回の自転車のタイヤ・チューブ交換。順調のようだ。 昨日、鉢植えの「おもと」を頂いた。 「まゆはけおもと」らしく、花が咲いている。 10.22 今日は月曜日。またまた一週間の始まり。 昨日は、扇風機の片付けやファンヒーターの試動。 女房の電チャリのタイヤ交換(前後共) 女房は、チューリップの植え付け。 いい天気で暑くさえ感じた。 汗かいて風邪ひくかな? 10.19 昨晩は、寒くさえ感じた。 ちょっとした知り合いが、警察に逮捕されたとの事。 容疑は云えないが、本人は認めているらしい。 なんとも重い知らせだ。 10.17 前回より1週間過ぎてしまった。 この間、14日(日)は市立豊島西小学校で地区(公民分館)の体育祭に参加。 プログラム昼一番のクラブ紹介で演武披露。 終了後、数人で遅い昼食としてラーメン屋へ。 初めて「つけ麺」を食す。→もう一つ合わん感じ。 次回は、ノーマルラーメンにしよう。 10.10 今日は、以前の「体育の日」ここ数日心地よい天気。 これからドンドン寒くなって行くんだろう。 息子が幼かった頃に、ペットショップで買った2匹のミドリガメ。 もう10年以上になる。直径20cmには育った。 これから徐々に動きがニブクなり、冬眠する。 10. 5 10月に入り、肌寒いけど日中は暑い。 先日、小ぶりの「金のなる木」を頂いた。 無事に育ってほしい。 10. 2 出雲大社からはひたすら自宅に向かう。 女房、息子と交代で運転。 人は楽だが、車は可愛そう。 愛車ダイハツタントは軽ながら、よくがんばった。 夜8時無事帰宅。 これで、9月22日・23日の数年ぶりの車での小旅行、も同時に終了。 9月29日(土)と30日(日)は、豊中市の多くの小学校の運動会開催日。 台風接近にて、29日は開催。30日は中止、延期と明暗を分けた。 そして、今年も10月に突入。 09.28 豊中~鳥取砂丘~三朝温泉 約300km 昼食は道の駅で、ほうれん草を練り込んだうどん。 砂丘は予想以上にサラサラの砂だった。 夜は、バイキング。結構食べた。ビール1本730円は高いなぁ。 2日目は出雲大社を目指す。 09.26 22日にまず出雲大社目指して出発。 ものの10分も走らずに渋滞。 そこから普段なら10分のところ1時間。 どうやら事故渋滞のよう。目的地を鳥取砂丘に変更し、 23日に鳥取から出雲へとルート決定。 09.21 屋上ビアガーデン、去年は8月の暑い盛りに行った。 今年は時期をずらした為暑さは感じられず。 今年の夏終盤を実感。 明日、明後日と鳥取砂丘へ。 できれば出雲大社へ行きたいが、やや遠そう。 出発から出雲大社~鳥取砂丘か、鳥取砂丘から出雲大社か・・・思案中 09.15 息子の体調回復。 昨日は、3時頃からゲリラ的雨。 一時警報が発令されていたらしい。 台風が近づいて来た。明後日(16日)夕方から家族4人で梅田の屋上ビアガーデンを予定。 天気が心配・・・ 09.10 昼に息子が頭が痛いと云う。 むかつきから嘔吐あり。 体温正常範囲。 血圧・脈拍正常。 安静にて様子観察。 夕方ころ頭痛若干ありも随分楽とのこと。 09. 6 昨晩、所用でバイクに乗る。 日の暮れが早くなり、バイクで風切る空気がやや肌寒く感じた。 帰宅後、自宅周囲でなにやら虫の音。 まだまだ日中は暑いが、確実に秋になっている。 09. 4 昨日から、小中学校が始まった。 長い夏休みで、ウンザリしていたお母さん方。開放されたような気分らしい。 あとしばらく、行ったもののすぐに帰ってくると・・・まだ少しの辛抱とのこと。 我家前はスクールゾーンで登下校時、子ども達でにぎやか。 今日、午前ゲリラ大雨。治療もキャンセルあり。 雨もいいが程々に。 09. 2 9月になった。とは云え、暦が変っただけで相変わらず暑い。 ゲリラ的(豪)雨が降る。 今年は、いやいや年々変な天気になって行く。異常気象や。 08.31 今日で8月が終わる。 今年は、9月1日と2日が土日のため、小中学校の新学期は3日より。 2日得したような・・・と子ども達は云うが、なんとその2日間に夏休みの宿題を大急ぎで仕上げるとのこと。 夏休み前に宿題の計画を立てて、実行できず新学期直前に駆け込み仕上げするのは、今も昔も同じか。 08.30 リフォーム見積りの5社との交渉は、大変な労力と時間が必要。 結果は当然1社になるので、4社には断りが必要。 各社の思惑があるにしろ、電話で断るのは簡単だがやはり面談の上、断る。 結構、辛いものがあった。 08.29 実家へ戻って、2年が経った。 その引越す前に、若干のリフォーム。 亡くなった父が全くの民家で鍼灸治療院を併設していた。 道路に面したブロック塀、父自慢の小さな庭を撤去。小さな車、自転車対象の駐車場にする。 塀の無い若干用心の悪いオープンな感じ。 今までの、自宅用と患者用の共用玄関ドアを新たに待合室増築の上、患者用ドアの新設。 もちろん、トイレも新設。 工事見積りに、友達の紹介や新聞の折込み、DMから5社と交渉。 08.28 母が他界し、2年後に父が他界。 一周忌終えて間もなくの2010.8に、主のいなくなった実家へ家族揃って引越す。 2010.8も暑い夏だった。 08.27 5年前(2007.7.17)の母他界から、以後父を看る。 徐々に、痴呆がすすんできたような・・・これから先どうするか。 ボチボチ考えな。ところが、急死。 母他界から、2年後の2009.5月だった。 08.24 あれから(前回の2007年7.17から)5年。 暑い今年の夏が・・・夏休みが終わりに近づいて来た。 2007年 07.17 14日(土)10:00母他界。友引をはさむため、16日(月)通夜。17日(火)告別式。 07.08 前回より、一週間経過。母入院より三週間。入院中の病床で80歳となる。日に日に衰弱していく、一昨日より個室へ移動。むなしい時間、日々が過ぎて行く。昨日の見舞い時に、エレベ-タ-内で偶然30年前に勤めていた会社の先輩と遭遇。先輩の母親も癌で残りの人生わずかとのこと。寂しい再会だった。 07.01 あっと云う間に今年の半分が過ぎてしまった。前回から約半月ぶりの当ブログ。こんなに間が空いたのは初めてでは?・・・実は前回後、調子が良くないと云っていた母を病院へ→なんと! 末期癌とのこと。しばらくの検査で原発不明。より精密な検査を実施したところで手遅れ状態で余命一ヶ月とのこと。そんな状態にも関わらず、本人は外見上そんな重症状態に見えず。この間、残った父の面倒(実は少々の認知症)をみながらの仕事。結構ハ-ドな日々。まだ本人への告知はもちろん、父にも知らせていない。ごく近い日に、MY家族と離れ単身で泊まり込みの覚悟実行の日近し。当ブロブも飛び飛びとなることが予想されます。残念ですが・・・(→愛読者の愛美様、スイマセン。懲りずに当ブログ見てください。) 06.17 息子の修学旅行の行き先は長野県の白馬。往復がバスでお疲れさんです。帰阪翌日が土・日の連休。 学校からは、無事着いたとか・・・今~のサ-ビスエリアとか・・・携帯に逐次連絡あり。そんな時代なんや-!!! 06.14 私的なことで・・・中三の息子(第2子)が修学旅行中。移動日の昨日は快晴に恵まれ、活動初日大阪では梅雨入りの雨。 行き先の長野の天気はいかに? 06.10 今日は治療所の衣替え。ベッド下のクッションから毛布を撤去。患者さんの上に掛ける毛布もバスタオルの 厚手に交換。そしてク-ラ-の試運転。 06.06 今日の患者の一人。いつになく鍼が痛いと云われる。刺入の部位に関わらず全般に痛く感じるらしい。 ・・・ハッと気がつき「昨晩よく眠れましたか?」と質問→「訳あって、ほとんど寝れませんでした」とのこと。 鍼灸に関わらず睡眠不足や体調により受ける方の鍼の痛さ、指圧の強さが変わるようです。 06.03 今日は、先月の総括で1日が終了。若干の健康保険請求業務と患者さんが通院する開業医院の先生あてに 挨拶状の作成と発送準備。これは月初に3~5件の先生に送っています。今回は、ツツジからさつき、そして 紫陽花へと代わる季節の花の話題でした。 05.31 ようやくと女房の体調が昨日ぐらいから快方へ。今日で5月が終わり、花粉症やら家族の体調不良であまり良い月で なかった気がする。 05.27 マイッタ、マイッタ。女房のダウンが続き1週間。仕事と家事でバタバタ。 05.20 マイッタ。昨日は、研修会で休診。後の祝賀会で気分良く帰宅も・・・どうやら風邪で女房がダウンしていて、 帰宅後と本日息子と掃除・洗濯・片づけ・・・忘れかけていた家事が重労働であることを再認識しました。 05.18 アッと云う間に、5月も半ば。桜からツツジ、五月に替わり直に紫陽花です。自然の流れについていけなくなった感じがする、 今日この頃です。 05.13 健康ちょこっとメモ・手指編のまとめ。第1指=母指(ぼし)・第2指=示指(じし)・第3指=中指(ちゅうし) 第4指=環指(かんし)・第5指=小指(しょうし) 05.10 【健康ちょこっとメモ・NO20】解答=小指(しょうし)と云います。通称と同じ字ですが、読み方が違います。 05.07 前回後、風邪による咽頭痛・胃腸炎等々が順番のようにやってきて、体調不良も甚だしかった。ここ数年風邪など無縁だったのが、昨秋より数回の風邪。バカでなっかたと喜んでいられない。対策を考えないと・・・ 04.22 【健康ちょこっとメモ・NO20】手の第5指(普通は小指(こゆび)って云います)は何て云うでしょうか? 04.15 4月も半分終わり、後半に突入。桜もすでに葉桜となりました。豊中市では次の日曜日の市会議員選挙に向かって、 選挙戦がスタ-トしました。しばらくは選挙カ-でにぎやかでしょう。 04.11 【健康ちょこっとメモ・NO19】解答=環指(かんし)と云います。 04.08 春休みも終わり。明日からは新年度のスタ-ト。クラス替えや、担任の交代など、学校へ行くまでドキドキ・ハラハラでしょう。 がんばれ!新学期!! 04.03 小学校前の桜はもう満開近し。新入生を待ち望んでいます。 【健康ちょこっとメモ・NO19】手の第4指(普通は薬指って云いますね)は何て云うでしょうか? 04.01 4月に入りました。桜が結構咲いています。今週には、入学式。桜満開の日がもうすぐそこです。 03.29 【健康ちょこっとメモ・NO18】解答=中指(ちゅうし)と云います。 03.25 春休みに入りました。進級・進学し、心新たに年度替わりをを迎えます。肌寒く感じる日もありますが、春の訪れを感じ始めました。 03.21 今日は、お彼岸。研修会参加にて墓参りもできず。次の日曜日には行こうかな。 【健康ちょこっとメモ・NO18】では、手の第3指(真ん中の指)は何て云うでしょうか? 03.18 【健康ちょこっとメモ・NO17】解答=示指(じし)と云います。 03.15 【健康ちょこっとメモ・NO17】前回の続きで、手の第2指(人差し指) 03.12 【健康ちょこっとメモ・NO16】解答=親指のことを「拇指」(ぼし)と云います。 03.10 【健康ちょこっとメモ・NO16】 親指のことを、手の第1指と云ったり「 」指と云ったりします。→「 」に、文字を入れて下さい。 03.07 今日は寒い! 治療所からの外は非常に良い天気。でも、一歩外へ出るとさむい。インフエンザも地区によっては流行って、小中学校で学級閉鎖があるらしい。 03.05 昨日の日曜日、大阪は気温22.2℃。今年初めて車でク-ラ-使用。 03.02 奈良の「お水取り」が始まりました。寒いのもあと少し。と云っても暖かい冬。 【健康ちょこっとメモ・NO15】 握った手の内側の解答=「手掌」(しゅしょう)と云います。 02.27 2月もあと少し。あっと云う間に2ヶ月が過ぎる。 【健康ちょこっとメモ・NO15】 握った手の内側(ものを握っている方)をなんと云いますか。 02.24 今日の来院者は花粉症の方が結構多く、鍼灸治療中(あまり動かないでほしいのですが…)鼻水やクシュミで大変。 本来の主訴と一応の鼻炎や眼への対応も。ともかく、症状の改善で終了したものの。両方中途半端となり困った困った。 02.20 花粉症の季節となりました。私もスギ花粉症なんです。患者さんから、よく「鍼灸で治らないんですか?」と聞かれます。 私は、「症状はラクになりますが、治るかどうかは「?」です」と答えます。 自身が花粉症では、説得力ないですよね。 02.18 今日は、当院患者さんが先週に入院したとの連絡で、お見舞いに。 もともと糖尿病で・・・検査入院とのこと。突然の訪問でビックリされてました。 02.16 一昨日の気温訂正=18.3°一番寒い時期なのに。 風邪(かぜ)は口や鼻からウイルス感染による。と云いますが、東洋医学的には、風邪(ふうじゃ)が背中から侵入し…と考えます。背中がゾクッとしたら要注意。 02.14 今日の気温、なんと=17.5°しかも春一番の風。 しかし、急な気温の変化で風邪ひきさん多し。要注意! 02.12 暖かい日が続きます。本日、大阪服部緑地公園へ梅を見に行きました。満開とは行きませんが、十分に楽しめました。 まだ、2月半ばと云うのにプチ春を体験してきました。 02.08 【健康ちょこっとメモ・NO14】の解答 「趾」と書きます。これで、手の指・足の指と書かなくても、どちらの「ゆび」か判断できるのです。 02.06 【健康ちょこっとメモ・NO14】 手の「ゆび」は、「指」と書きます。では、足のゆびはどう書くでしょうか? 02.03 地元のみなさんに支えられ、1月は大変盛況でした。御紹介で来られる方はもちろん、その御家族がお越しになることは治療家としてうれしい限りです。少しでも多くの方のお役に立ちたいです。 今日は節分。例年我が家の豆まきは「落花生」を使用です。 01.31 今日で1月が終わり。比較的暖かったです。 昨年6月末、密かに開業し広告を打つことなく、ひたすら口コミ頼りで、開店休業状態。 ところが今年になり、予約時間調整に苦労する毎日。 01.30 【健康ちょこっとメモ・NO13】の解答 臍(さい)と云います。月へんに斉と書くのもOK。 01.26 【健康ちょこっとメモ・NO13】 「おへそ」のことをなんて呼ぶでしょうか? ☆年明けから津田鍼灸治療院は大忙し。人の不幸(痛みや辛さ)があってのことです、忙しいのはいいのですが喜んでいられません。 01.24 【健康ちょこっとメモ・NO12】の解答 足の付け根から膝までを「大腿(だいたい)」膝から先を「下腿(かたい)」と呼びます。 ☆不覚にも…風邪をひいてしまいました。→のどがイガライ 01.21 【健康ちょこっとメモ・NO11】の解答 下肢(かし)と云います。では、【健康ちょこっとメモ・NO12】下肢の足の付け根から膝まで。また膝から先をなんて呼ぶでしょうか? 01.18 なんとか、家族の胃腸炎、快方にむかっていてあと少しの感じ。 【健康ちょこっとメモ・NO11】前回の腕に対して、通称「足」は何と云うでしょうか? 01.16 参りました。前回後、家族がノロウイルス?による胃腸炎、すなわち嘔吐・下痢の状態でダウン。私が家の炊事・洗濯・掃除・その他を。しかも仕事から帰ってから…大変でした。女房の大変さと苦労を実感しました。 01.10 新年早々、多忙。 この仕事、多忙を喜んでいいのか?と思うこと、たびたびあり。 【健康ちょこっとメモ・NO10】の解答=上肢の肩から肘までを「上腕(じょうわん)」・肘から先を「前腕(ぜんわん)」と呼びます。膝から先をなんて 01.08 今年は年始から連休で…本格的スタートは明日からです。 【健康ちょこっとメモ・NO9】の解答=上肢(じょうし)と云います。では、【健康ちょこっとメモ・NO10】上肢の肩から肘まで。また肘から先をなんて呼ぶでしょうか? 01.05 本年度初日。大忙しでした。 【健康ちょこっとメモ・NO9】今年初なので、簡単な問題から=頭を頭部。胸を胸部。等々と呼びます。では、通称「腕」は何と云うでしょうか? 01.04 今年のお正月終わり。仕事は明日からのため、本日は準備で一日かかるでしょう。 01.01 明けました。2007年のスタ-ト。体調整えて、1年乗り切りたい。と思いきや、すでに暴飲暴食。 2006 津田鍼灸・整体治療院 【住所】 大阪府豊中市上野東3-4-61 【趣旨】 鍼灸と、整体の融合をめざす!! 【診療時間】 午前9:00~午後6:00(土曜日は午後3:00まで) 【休診日】 日曜日・祝日 【お問い合わせ】『電話予約優先』 TEL 06-6849-8110 FAX 06-6849-8590