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D 生化学検査 小項目 糖質及び糖代謝関連物質,蛋白・蛋白分画,含窒素成分,脂質及び脂質代謝関連物質,酵素,水,電解質,酸・塩基平衡,重金属,微量元素,ビタミン,ホルモン,血中薬物・毒物と代謝産物,線維化マーカー 102G15 正しいのはどれか。 a HbA1cは溶血性貧血で低値を示す。 b 血糖値は静脈血の方が毛細管血よりも高い。 c ケトン体は蛋白分解亢進によって著増する。 d 血糖値が140mg/dlの者の60%が尿糖陽性を示す。 e インスリン分泌能は1日尿中インスリン量測定で評価する。 ○ a × b × c × d × e 正解 a 102G16 低蛋白血症がみられるのはどれか。2つ選べ。 a 偽膜性腸炎 b Menetrier病 c 胃カルチノイド d 過敏性腸症候群 e 原発性乳糖不耐症 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 102G52 59歳の女性。傾眠と背部痛とを主訴に来院した。5年前に左乳癌の摘出術を受けている。身長 150cm,体重 51kg。血圧 150/88mmHg。貧血と黄疸とを認めない。表在リンパ節の腫脹は認めない。血液生化学所見:尿素窒素 30.0mg/dl,クレアチニン 1.6mg/dl,尿酸 6.0mg/dl,Na 140mEq/l,K 3.6mEq/l,Cl 1O2mEq/l。腹部超音波検査で腎に異常を認めない。 血液生化学検査で必要な項目はどれか。2つ選べ。 a 鉄 b アルブミン c カルシウム d マグネシウム e 総ビリルビン × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 101H37 32歳の女性。口渇,多飲,多尿および体重減少を主訴に来院した。意識は清明。身長 160cm,体重 46kg。脈拍 80/分,整。血圧 104/72mmHg。甲状腺の腫大は認めない。尿所見:蛋白(-),糖 4+,ケトン体 2+。血清生化学所見:空腹時血糖 324mg/dl,HbA1c 9.8%(基準 4.3~5.8)。 治療方針決定に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a 動脈血ガス分析 b 尿中Cペプチドの測定 c 尿中アルブミンの定量 d インスリン負荷試験 e 75g経口ブドウ糖負荷試験 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 糖尿病性ケトアシドーシス 100I17 19歳の女性。口渇と倦怠感とを主訴に来院した。1年前の健康診断では異常を指摘されなかった。2週前に咽頭痛があり,39℃の発熱が2日続いた。1週前から口渇と倦怠感とが出現している。身長 162cm,体重 50kg。体温 36.0℃。脈拍 84/分,整。血圧 108/74mmHg。甲状腺の腫大は認めない。尿所見:蛋白(-),糖 3+,ケトン体 3+。血清生化学所見:空腹時血糖 394mg/dl,HbA1c 7.2%(基準 4.3~5.8),総蛋白 6.8g/dl,クレアチニン 0.8mg/dl,総コレステロール 184mg/dl。 治療方針決定に有用な検査はどれか。2つ選べ。 a FT4 b 抗核抗体 c 血清Cペプチド d 動脈血ガス分析 e 経口ブドウ糖負荷試験 × a × b ○ c ○ d × e 禁忌 正解 cd 診断 1型糖尿病の疑い 99D96 疾患と血清生化学所見の組合せで誤っているのはどれか。 a 溶血性貧血―――――LDH上昇 b 甲状腺機能低下症――クレアチンキナーゼ上昇 c 肝硬変―――――――コリンエステラーゼ上昇 d 急性膵炎――――――アミラーゼ上昇 e 心筋梗塞――――――CK-MB上昇 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c
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部品構造 大部品 予防医学 RD 21 評価値 7部品 予防医学とは 部品 リスク・コミュニケーション 部品 SMART 大部品 疫学 RD 6 評価値 4部品 疫学とは 部品 統計学 部品 観察研究 部品 介入研究 部品 システマティック・レビュー 部品 交絡バイアス 部品 健康診断 大部品 食事療法 RD 3 評価値 3部品 食事療法とは 部品 減塩 部品 禁酒・減酒 部品 運動療法 大部品 禁煙 RD 2 評価値 2部品 禁煙とは 部品 ニコチン補充療法 大部品 予防接種 RD 3 評価値 3部品 予防接種とは 部品 ワクチン 部品 健康被害救済制度 部品 性習慣 部品 銃(医学) 部品定義 部品 予防医学とは 予防医学(preventive medicine)とは、地域や集団を対象に知類の健康を増進する予防的介入を専門とした分野である。 予防医学の専門家には、生物統計学(biostatistics)や疫学といった公衆衛生学・組織経営・予防医療の実践が得意でなければならないため、医学以外にも社会学・経済学・行動科学の知識や技術が必要になる。 たとえば、食事療法・運動療法・禁煙など、患者の生活習慣改善には、行動科学の動機づけ面接法(motivational interviewing)が患者の行動変容を促すことに役立てられている。 予防医学の実践を予防医療と呼ぶ。 部品 リスク・コミュニケーション リスク・コミュニケーションとは、あるリスクに関する情報についてやり取りすることである。 予防医学において、リスク・コミュニケーションの目的は、対象となる相手が、リスクに関する正確な情報にもとづいて、主体的に意思を決定し、行動できるようになることである。 そのためには、患者を過剰に不安がらせたり安心させたりせず、患者の情動を考慮して対話する必要がある。 また、正確な情報を平易な表現でわかりやすく伝えるだけでなく、患者がその情報を信頼し、納得してもらうことが重要である。 そのため、もっている情報はなるべく早く開示したほうが賢明である。 開示できない情報がある場合は、なにが話せないか、なぜ話せないかをはっきりしたほうがよい。 また、わからことを聞かれた場合は、なにがわかっていないのか、それによって起こる最悪の事態はなにか、それに備えてなにをしているかを明確に伝えたほうがよい。 リスク・コミュニケーションの実践には、充分な準備と練習が重要である。 そのため、医療従事者はリスク・コミュニケーションが必要な事態を想定した訓練をおこなうことが望ましい。 部品 SMART SMARTとは、specific(具体的な)、measurable(測定できる)、achievale(達成できる)、relevent(意義のある)、time-bound(時間制限のある)の略で、目標を設定する際に重要な考え方である。 たとえば「生活習慣の改善のため、毎日体重を測定する」とした場合、それをより具体的に「今日から4週間、毎日お風呂上りに体重を測定し、それを記録する」と具体化し、次回の外来に持ってきてもらうことを約束する。 約束通り毎日測定した場合は感謝の意を伝えることで、行動変容を強化し、継続を促すか、次の改善項目を探してさらなる行動変容へとつなげる。 部品 疫学とは 疫学(epidemiology)とは、知類を観察して集められた情報を、統計学を駆使して一般法則に集約する知識や技術を集めたものである。 疫学の方法論を用いて、病棟や外来などで患者を対象に研究することを臨床研究と呼ぶ。 また、地域や職場などで住民や職員などを対象に研究することを公衆衛生研究や疫学研究と呼ぶ。 疫学研究の中で、栄養・食べ物・食べ方など、食に関する事柄を扱ったものを栄養疫学研究と呼ぶ。 疫学において、「統計学的に有意差がないこと」は「影響がないこと」と混同されがちだが、観察数が足りないから有意差がない場合もあるため、注意が必要である。 /*/ 栄養学や栄養疫学研究において、EBNとはevidence-based nutritionの略で、「エビデンスに基づく栄養学」のことである。 エビデンスとは、サイエンティフィック・エビデンス(scientific evidence)の略で、科学的な研究成果や科学的根拠、科学的に立証された事実などを指す。 研究成果に対し「エビデンスが強い」「エビデンスの質が高い」と述べた場合、バイアスをできるだけ排除した研究であるということである。 バイアスとは、真の値からの系統的な偏りのことを指す。 なお、看護においてはEBNはevidence-based nursing(エビデンスに基づく看護)を指すため、両者を混同しないよう注意が必要である。 部品 統計学 統計学(statistics)とは、自然現象を数値化し、定量的な一般法則や理論を導き出すための方法を集めたものである。 統計上、その現象が起こることが偶然とは考えにくいと判断する基準となる確率を有意水準と呼ぶ。 有意水準は恣意的に選ばれるが、5パーセントや1パーセント、0.1パーセントなどを選ぶことが多い。 統計上、その現象が起こる確率が有意水準未満であることを「有意差がある」という。 観察数を増やすほど、有意差は出やすくなる。 部品 観察研究 疫学において、観察研究(observational study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、能動的な介入をおこなわず、健康状態や診療記録などをありのまま観察し、その観察データを分析する研究である。 観察研究は、横断研究と縦断研究に分けられる。 横断研究(cross-sectional study)とは、対象者を一度だけ観察する研究である。 それに対し、縦断研究(longitudinal study)とは、対象者を複数回繰り返し観察する研究である。 横断研究は、縦断研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、原因と結果の因果関係が明確ではなく、因果の逆転が生じやすい欠点がある。 観察研究を前向き研究(prospective study)と後ろ向き研究(retrospective cohort study)に分ける分類もある。 前向き研究とは、現在から未来に向かってデータを収集する研究である。 それに対し、後ろ向き研究とは、過去のデータを収集する研究である。 後ろ向き研究は、前向き研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、対象者を選ぶ段階で偏りが生じたり、記憶の錯誤があったりと、誤った結論を導き出す恐れがある。 観察研究の欠点は、介入研究と比べ、交絡バイアスが生じやすいことである。 たとえば、人知類の乳児を母乳で育てた場合と粉ミルクで育てた場合を比較した場合、母乳で育てたほうが健康になっていたとする。 もし、「母乳で育てると健康に良い」という情報が流布している場合、健康に関心のある親は乳児に対し、他の健康に良いことを乳児に対し、おこなっていると考えられる。 そのため、乳児が健康になったことは母乳で育てられたからなのか、他の要因が関係しているのか、区別が難しい。 このように観察研究は、他の要因で正しい研究結果が得られない恐れがある。 /*/ 症例対照研究(case control study)とは、傷病の有無、つまり負傷・病気になった者とならなかった者のような結果から、その結果の原因や要因と考えられる食事内容や生活習慣などの履歴を面接や記録から確認する研究である。 たとえば、肺がんで亡くなった患者を対象に喫煙歴を調べ、肺がんと喫煙に相関関係があるか調べる研究は、症例対照研究である。 症例対照研究は、後ろ向き研究に分類される。 /*/ コホート研究(cohort study)とは、傷病の原因や要因となりうる食事内容や生活習慣などから、負傷や病気になったか、ならなかったかを追跡する研究である。 コホート研究には、前向きコホート研究と後ろ向きコホート研究があり、単にコホート研究と言った場合、前向きコホート研究を指す場合が多い。 たとえば、喫煙者を研究対象にし、研究開始時点から毎年、肺がんや脳卒中などになっていないか、確認する研究は、前向きコホート研究である。 前向きコホート研究は、症例対照研究と比べ、様々な種類の疾患に対するリスク要因を検討することができる長所がある。 ただし、前向きコホート研究は、病気になる前に研究を始めるため、発症例数の少ない疾患の研究には適さない。 部品 介入研究 介入研究(interventional study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、傷病と因果関係があると考えられる要因に積極的に介入する研究である。 介入研究は、実験疫学(experimental epidemiology)とも呼ばれる。 介入研究は、群間比較試験と交差試験に分けられる。 適切に試験をおこなった場合、介入研究は観察研究よりバイアスの影響が少ないため、信頼性が高いとされている。 ただし、飲酒や喫煙など害のあるリスクを強要することは倫理的に問題があるため、介入研究で調査することはできない。 また、調査する期間が同じ場合、介入試験は観察研究より必要な研究費が高くなる。 そのため、たとえば食物繊維を摂取することが大腸がんの予防につながるかといったような研究の場合、目的の疾患が発症するまで時間がかかることが予想されるため、費用面から充分な期間をとりにくい介入研究では有意義な研究をおこなうことが難しいと考えられる。 /*/ 群間比較試験(group comparison study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、X投与群とY投与群に分け、それぞれの薬効や副作用のデータを集め、群の間での結果を比較する試験である。 /*/ 交差試験(cross-over study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、同じ対象者に時期を変えてふたつの薬剤を投与し、薬効や副作用を比較する試験である。 対象者は、薬Xを先に投与する群と薬Yを先に投与する群に分ける。 先に投与した薬剤の持ち越し効果を避けるため、二つの薬の間に休養期間を設ける。 交差試験は、薬効の消失に時間がかかる薬には不向きで、完治したり死亡したりする疾患に対する効果検証にも使えない。 /*/ ランダム化比較試験とは、群間比較試験や交差試験をおこなう際、無作為に群を分ける試験である。 たとえば、新薬Xと従来薬Yを比較する際、無作為に対象者を群に分けていない場合、新薬Xのほうが良い成績になるようイカサマをすることができる。 このような不正をする余地をなくすため、二重盲検法が用いられる。 二重盲検法とは、ランダム化比較試験において、無作為に群を分けるための方法である。 二重盲検法では、試験の対象者も観察者も薬Xと薬Yか分からないようにしておこなう。 観察者もどちらがどちらか分からないため、無意識に新薬Xの薬効を高く評価したり、従来薬Yの薬効を低く評価したりする恐れを防ぐことができる。 部品 システマティック・レビュー システマティック・レビュー(systematic review)とは、過去に行われた研究を網羅的・系統的に調査し、バイアスの恐れを評価しながら、分析・再評価したものである。 システマティック・レビューで、ランダム化比較試験のような特に信頼性の高い研究に限定し、それぞれの研究に重み付けしたうえで、効果指標の値を統計学的手法で定量的に統合したものは、メタアナリシス(meta-analysis)と呼ばれる。 たとえば、複数の研究で結果が異なる場合、メタアナリシスで複数の研究をまとめることで一定の結論を導くことができる。 ただし、メタアナリシスで導き出された結論が正しいとは限らない。 たとえば、メタアナリシスをおこなった時点で対象となった研究で観察数が充分ではない場合、その後におこなわれた大規模なランダム化比較試験で異なる結果が出ることがある。 部品 交絡バイアス 交絡バイアス(confounding bias)とは、交絡因子により正しい研究結果が得られないことである。 交絡因子(confounding factor)とは、予測因子以外の因子で、転帰に影響を与えるものである。 交絡因子は交絡要因とも呼ばれる。 医学で予測因子(predictor)とは時間的・生物学的に先行している因子、転帰(outcome)とは時間的・生物学的に後行している因子である。 簡単に言うと、負傷や病気などの発生が転帰で、その原因と思われ調査対象となっている因子が予測因子である。 交絡バイアスを防ぐ研究手法としては、対象者の限定やマッチングなどがある。 /*/ 対象者の限定(specification)とは、研究対象者が持つであろう交絡因子をできるかぎり取り除く方法である。たとえば、高血圧と脳卒中の関係を調査するとき、喫煙者や高齢者など、高血圧を起こしやすい他の因子を交絡因子として取り除く。 ただし、対象者を限定しているため、研究結果を一般化することが難しいという問題がある。 /*/ マッチング(matching)とは、症例対照研究で使われている方法で、予測因子を持つ群(case)と持たない群(control)を比較する際、予測因子以外の因子を一致させることで、交絡因子を取り除く方法である。 たとえば、心筋梗塞を起こした群と起こしていない群に対して、種族・年齢・性別・喫煙量が等しい例同士と比較する。 マッチングは様々な交絡因子を取り除くことができる長所がある。 反面、すべての対象者をマッチングさせることが難しい。 また、マッチングした因子が交絡因子ではなかった場合、症例対照研究の統計的な価値が減る、オーバーマッチング(overmatching)の問題がある。 部品 健康診断 健康診断とは、疾患の予防や早期発見・早期治療を目的におこなわれる検査・介入である。 健康診断は、健診とも呼ばれる。 健康診断でおこなわれる検査や介入は様々な種類があり、学術的・臨床的に有効と評価された種類については政庁が受診を推奨している。 健康診断には過剰診断・過剰介入の危険があり、注意が必要である。 たとえば、死ぬまで進行がんにならない成長の遅い早期がんのように、放置しても患者の健康に影響を与えないような疾患は、発見しても健康増進の効果はない。 それどころか発見したことにより、患者が不安を感じ、外科的切除などの予防的介入をおこなう恐れがある。 さらに、その外科的切除によって合併症を発症する危険もある。 そのため、藩国民に対する集団の健康増進を目的として、全体に限りのある医療資源を適切に配分するには、健診の種類や種族・年齢・性別などの組み合わせで特に費用対効果が高い場合のみ、公費負担や助成金が適応される制度とすることが望ましい。 また、推奨されない医療行為については推奨しないことを明確にすることが適切である。 なお、健診の費用対効果を分析する際は、検診した場合としなかった場合のい診察や治療などの総費用を比較するが、医療にかかる直接的な費用のみを含むのか、仕事を休むことによる機会損失などの間接的な費用を含むのかといった、なにを費用に含めるのかによって、分析結果が変わるため、分析結果から結論を出す際は慎重にならなければならない。 特に、医療費や社会構造の異なる他の藩国の費用対効果分析は、自藩国でそのまま使うことは不適切であるため、注意しなければならない。 部品 食事療法とは 予防医学において、食事療法(alimentary therapy)とは、健康的な食事をおこなうことで健康を増進する、非常に効果的な一次予防策のひとつである。 食事療法は、栄養療法(dietetic therapy)とも呼ばれる。 健康的な食事は種族によって異なるが、適切な量を食べること、健康的な食材を多く食べること、塩分やアルコールを控えることなどがある。 /*/ 適切な量を食べるためには食物のカロリー量を可視化することが有効である。 たとえば、マフィン半分は、大きな深鉢の食器に山盛り入ったブロッコリーと同じカロリー量である。 また、500ミリリットルのコーラに含まれる砂糖の量は角砂糖16個分である。 これらの比較によって食材によるカロリー量が明確になる。 カロリー量の多い食材をカロリー量の少ない食材に置き換えることで、見かけ上の食事量を変えずに摂取カロリーを抑えることができる。 /*/ 健康的な食材を多く食べるためには、どの食材が健康によいか知る必要がある。 たとえば、玄米を週に200グラム以上摂取する人知類は、月に100グラム未満の人知類と比べ、糖尿病になるリスクが11パーセント低いが、白米の摂取量と糖尿病のリスクには正の相関があるため、白米の摂取量はできるだけ少ないほうがよい。 また、多くの生の果物は糖尿病のリスクを下げるが、フルーツジュースは逆に糖尿病のリスクを上げるというデータがある。 疾患のリスクを上げる食材を、疾患のリスクを下げる食材に置き換えることで、健康的な食事をおこなうことができる。 ただし、乳製品は人知類の前立腺がんや卵巣がんのリスクを上げる恐れがあるが、乳製品のヨーグルトは摂取量が多い人知類ほど糖尿病になるリスクが低い可能性があるなど、同じ食品がある疾患のリスクを上げ、別の疾患のリスクを下げる場合もあるため、注意が必要である。 部品 減塩 食塩は食品を腐敗から守る天然の防腐剤であるが、過剰な塩分摂取は高血圧・動脈硬化・脳梗塞・心筋梗塞などのリスクを上げる。 冷凍・冷蔵や缶詰・真空パックなど、食塩以外の長期保存の技術が普及している藩国では防腐剤としての食塩は不要であるため、減塩したほうがよい。 なお、調味料として食塩の代わりに灰を使う文化では、灰に含まれる豊富なカリウムによって加齢による血圧上昇はほとんどないとされている。 部品 禁酒・減酒 消費が法的に許されている物質の中で、アルコールはタバコと並んで、強い身体的依存性をもたらすものである。 一定以上のアルコール摂取は明らかな健康リスクがあり、人知類の心疾患・脳梗塞・がん・肝障害・痛風・肥満などのリスクを高める。 また、少量の飲酒でも認知機能を低下させ、二日酔いや集中力低下による生産性の低下、暴力や犯罪リスクの上昇など、社会的リスクを増大させる。 そのため、アルコールはできるだけ飲む量を減らすことが望ましい。 アルコールを飲まずに済むなら飲まないに越したことはない。 アルコール依存はタバコと異なる点は、アルコール依存に陥ることが恥と考え、当事者が問題を隠し、アルコール依存が深刻になるまで周囲が気づかないことである。 そのため、診療所や病院の外来でアルコール摂取を防ぐ場合、早期に介入することが重要である。 当事者が問題を自覚する前であれば、飲酒行動を正確に報告してくれる可能性が高く、助言やカウンセリングなどで飲酒のリスクを伝えることでより適切な飲酒行動を促すことができる。 部品 運動療法 予防医学において、運動療法(therapeutic exercise)とは、運動習慣によって、身体機能低下にともなう筋骨格系疾患および心疾患・脳血管疾患など、幅広い疾患を防ぐ、非常に効果的な一次予防策のひとつである。 推奨量より少ない運動量でも、疾病を予防する効果があるため、患者に与える具体的な助言は「明日からでもできる」と思う内容に落とし込むことが重要である。 部品 禁煙とは タバコには人知類に有害な物質が数百種類含まれ、発がん性物質は50種類以上にのぼる。 喫煙は肺がんを始めとする様々ながん、脳卒中や心筋梗塞、うつ病、流産・早産・子宮外妊娠など、様々な病気・障害のリスクを上げる。 タバコの煙には、タバコを吸う者が直接吸い込む主流煙と、火のついた先から立ち上る副流煙に分けられる。 この副流煙を、自分の意思とは関係なく吸い込むことを受動喫煙と呼ぶ。 主流煙は副流煙よりも多くの有害物質を含み、受動喫煙によって周囲の知類の健康リスクが高くなることが明らかになっている。 タバコの害を防ぐ費用対効果の高いものとして、レストランやカフェなどの公共空間での禁煙、タバコ税の増税など、藩国規模での公衆衛生対策が挙げられる。 禁煙になった敷地内での違法な喫煙を防ぐためには、禁煙ポスターの掲示や火災探知機の設置、頻繁なパトロールなどが挙げられる。 禁煙は、一般外来において対応できる予防医療で、予防医学的に最も効果が高いとされている。 医師による介入が効果的であることが確立されており、禁煙治療には保険が適用されるためため、医師が積極的に介入することが望ましい。 具体的な介入方法としては、すべての患者・来談者に対し、喫煙状況を確認することが挙げられる。 禁煙に関しては、徐々に喫煙本数を減らすより禁煙する日を決めて一気にやめるほうが禁煙成功率が高いという研究結果が出ている。 部品 ニコチン補充療法 タバコに含まれるニコチンは、ヘロインやコカインと並び、高い身体依存性がある。 そのため、タバコをやめる際はニコチンパッチやニコチンガムなどのニコチン製薬による補充療法が有効である。 ニコチン補充療法は、禁煙によるニコチン離脱症状を当面引き延ばすことが目的である。 もともと吸っていた本数にもよるが、普段はニコチンパッチで血中にニコチンを供給し、タバコを吸いたくなったときにニコチンガムを頓用に用いる併用療法が効果的である。 ただし、睡眠障害が出ることがあるため、就寝前はニコチンパッチをはがしたほうがよい。 タバコを口にしない口寂しさに慣れたところで、ニコチンパッチやニコチンガムを徐々に減らしていく。 部品 予防接種とは 予防接種(protective inoculation)とは、疾病に対して免疫の効果を獲得するために、疾病予防の有効性が確認されているワクチンを知類の体に注射・接種することである。 予防接種は、伝染の恐れがある疾病の発生・蔓延を予防するため、公衆衛生の見地から実施される。 予防接種は、集団免疫の観点から重要である。 集団免疫(herd immunity)とは、共同体や地域社会で多数の知類が予防接種によって免疫を得ることで、感染症の蔓延を防止できることである。 ワクチンを打つ取り組みを続けることで、免疫のない者が感染者の接触する確率が低くなるため、社会全体での感染症の流行を防ぐことができる。 免疫力が低いために予防接種を受けられない者を感染から守れるため、集団免疫は重要である。 各藩国で接種が推奨されている各種ワクチンは、専門家が個別にワクチン接種の利益と害を詳細に検討し、有効性が確認されたものである。 また、ワクチンの投与回数や複数のワクチンの同時投与についても、安全性が充分に確認されたもののみが推奨されている。 部品 ワクチン ワクチン(vaccine)とは、感染症予防の目的で知類や動物が能動免疫を成立させるための抗原の総称である。 抗原(antigen)とは、抗体産生を起こさせ、その抗体と特異的に反応する物質のことである。 また、能動免疫(active immunity)とは、生体に抗原を投与し、特異的免疫反応を誘導することである。 能動免疫は、活動免疫・自動免疫・自力免疫とも呼ばれる。 ワクチンは、重症化しやすい病原体に対する免疫力を事前に高める役割がある。 ワクチンには、弱毒化ワクチンや不活化ワクチンなどの種類がある。 弱毒化ワクチン(attenuated vaccine)とは、弱毒変異種の生菌や生ウイルスを用いるワクチンである。 弱毒化ワクチンは、弱毒生ワクチン(live-attenuated vaccine)とも呼ばれる。 不活化ワクチン(inactevated vaccine)とは、培養したウイルスを不活化し、感染性を失わせたワクチンである。 不活化ワクチンは、弱毒化ワクチンと比べ、免疫原性は弱いが、副作用は少ないとされている。 部品 健康被害救済制度 予防接種において、健康被害救済制度とは、予防接種の副反応による健康被害を迅速に救済する制度である。 予防接種は極めてまれに健康被害が発生することがある。 そのため、健康被害がワクチンの接種に由来するものか因果関係を確認し、審査によってワクチンによる被害と政庁が認定した者に対し、医療費や障害年金などを給付する。 また、ワクチンによる被害で死亡した者には、死亡一時金・葬祭料・遺族年金などが給付される。 部品 性習慣 性感染症(sexually transmitted disease)とは、性的接触によって感染する疾患の総称で、STDとも呼ばれる。 STDの種類ごとの感染頻度は、時代的変遷や地域性が存在する。 STDは、病原体に感染していても無症状であることが多く、自覚症状があっても診療所や病院などの医療機関に受診しない者がいるため、その感染の実態を正確に把握することは難しい。 STDの感染や蔓延を防ぐためには、性教育のパンフレットやハンドブックなどを配布し、避妊具の正しい使用方法、STDの危険性と感染経路など、正しい知識の普及・啓発が重要である。 また、性の健康に関する不安や悩みの相談に特化したカウンセリング、STDに関することを主とした相談窓口などを用意することで、STDの早期発見・治療をおこなう。 部品 銃(医学) 一般の藩国民に銃火器が普及している藩国では、一般外来で対応すべき予防医療の項目に銃が含まれる。 銃火器の存在は自殺・他殺・事故など、知類にとって大きな健康リスクとなるため、患者や来談者の家や職場に銃火器があるか確認することは、医療従事者にとって非常に重要なことである。 藩国のとる対応としては、銃の規制強化が有効である。 提出書式 大部品 予防医学 RD 21 評価値 7 -部品 予防医学とは -部品 リスク・コミュニケーション -部品 SMART -大部品 疫学 RD 6 評価値 4 --部品 疫学とは --部品 統計学 --部品 観察研究 --部品 介入研究 --部品 システマティック・レビュー --部品 交絡バイアス -部品 健康診断 -大部品 食事療法 RD 3 評価値 3 --部品 食事療法とは --部品 減塩 --部品 禁酒・減酒 -部品 運動療法 -大部品 禁煙 RD 2 評価値 2 --部品 禁煙とは --部品 ニコチン補充療法 -大部品 予防接種 RD 3 評価値 3 --部品 予防接種とは --部品 ワクチン --部品 健康被害救済制度 -部品 性習慣 -部品 銃(医学) 部品 予防医学とは 予防医学(preventive medicine)とは、地域や集団を対象に知類の健康を増進する予防的介入を専門とした分野である。 予防医学の専門家には、生物統計学(biostatistics)や疫学といった公衆衛生学・組織経営・予防医療の実践が得意でなければならないため、医学以外にも社会学・経済学・行動科学の知識や技術が必要になる。 たとえば、食事療法・運動療法・禁煙など、患者の生活習慣改善には、行動科学の動機づけ面接法(motivational interviewing)が患者の行動変容を促すことに役立てられている。 予防医学の実践を予防医療と呼ぶ。 部品 リスク・コミュニケーション リスク・コミュニケーションとは、あるリスクに関する情報についてやり取りすることである。 予防医学において、リスク・コミュニケーションの目的は、対象となる相手が、リスクに関する正確な情報にもとづいて、主体的に意思を決定し、行動できるようになることである。 そのためには、患者を過剰に不安がらせたり安心させたりせず、患者の情動を考慮して対話する必要がある。 また、正確な情報を平易な表現でわかりやすく伝えるだけでなく、患者がその情報を信頼し、納得してもらうことが重要である。 そのため、もっている情報はなるべく早く開示したほうが賢明である。 開示できない情報がある場合は、なにが話せないか、なぜ話せないかをはっきりしたほうがよい。 また、わからことを聞かれた場合は、なにがわかっていないのか、それによって起こる最悪の事態はなにか、それに備えてなにをしているかを明確に伝えたほうがよい。 リスク・コミュニケーションの実践には、充分な準備と練習が重要である。 そのため、医療従事者はリスク・コミュニケーションが必要な事態を想定した訓練をおこなうことが望ましい。 部品 SMART SMARTとは、specific(具体的な)、measurable(測定できる)、achievale(達成できる)、relevent(意義のある)、time-bound(時間制限のある)の略で、目標を設定する際に重要な考え方である。 たとえば「生活習慣の改善のため、毎日体重を測定する」とした場合、それをより具体的に「今日から4週間、毎日お風呂上りに体重を測定し、それを記録する」と具体化し、次回の外来に持ってきてもらうことを約束する。 約束通り毎日測定した場合は感謝の意を伝えることで、行動変容を強化し、継続を促すか、次の改善項目を探してさらなる行動変容へとつなげる。 部品 疫学とは 疫学(epidemiology)とは、知類を観察して集められた情報を、統計学を駆使して一般法則に集約する知識や技術を集めたものである。 疫学の方法論を用いて、病棟や外来などで患者を対象に研究することを臨床研究と呼ぶ。 また、地域や職場などで住民や職員などを対象に研究することを公衆衛生研究や疫学研究と呼ぶ。 疫学研究の中で、栄養・食べ物・食べ方など、食に関する事柄を扱ったものを栄養疫学研究と呼ぶ。 疫学において、「統計学的に有意差がないこと」は「影響がないこと」と混同されがちだが、観察数が足りないから有意差がない場合もあるため、注意が必要である。 /*/ 栄養学や栄養疫学研究において、EBNとはevidence-based nutritionの略で、「エビデンスに基づく栄養学」のことである。 エビデンスとは、サイエンティフィック・エビデンス(scientific evidence)の略で、科学的な研究成果や科学的根拠、科学的に立証された事実などを指す。 研究成果に対し「エビデンスが強い」「エビデンスの質が高い」と述べた場合、バイアスをできるだけ排除した研究であるということである。 バイアスとは、真の値からの系統的な偏りのことを指す。 なお、看護においてはEBNはevidence-based nursing(エビデンスに基づく看護)を指すため、両者を混同しないよう注意が必要である。 部品 統計学 統計学(statistics)とは、自然現象を数値化し、定量的な一般法則や理論を導き出すための方法を集めたものである。 統計上、その現象が起こることが偶然とは考えにくいと判断する基準となる確率を有意水準と呼ぶ。 有意水準は恣意的に選ばれるが、5パーセントや1パーセント、0.1パーセントなどを選ぶことが多い。 統計上、その現象が起こる確率が有意水準未満であることを「有意差がある」という。 観察数を増やすほど、有意差は出やすくなる。 部品 観察研究 疫学において、観察研究(observational study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、能動的な介入をおこなわず、健康状態や診療記録などをありのまま観察し、その観察データを分析する研究である。 観察研究は、横断研究と縦断研究に分けられる。 横断研究(cross-sectional study)とは、対象者を一度だけ観察する研究である。 それに対し、縦断研究(longitudinal study)とは、対象者を複数回繰り返し観察する研究である。 横断研究は、縦断研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、原因と結果の因果関係が明確ではなく、因果の逆転が生じやすい欠点がある。 観察研究を前向き研究(prospective study)と後ろ向き研究(retrospective cohort study)に分ける分類もある。 前向き研究とは、現在から未来に向かってデータを収集する研究である。 それに対し、後ろ向き研究とは、過去のデータを収集する研究である。 後ろ向き研究は、前向き研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、対象者を選ぶ段階で偏りが生じたり、記憶の錯誤があったりと、誤った結論を導き出す恐れがある。 観察研究の欠点は、介入研究と比べ、交絡バイアスが生じやすいことである。 たとえば、人知類の乳児を母乳で育てた場合と粉ミルクで育てた場合を比較した場合、母乳で育てたほうが健康になっていたとする。 もし、「母乳で育てると健康に良い」という情報が流布している場合、健康に関心のある親は乳児に対し、他の健康に良いことを乳児に対し、おこなっていると考えられる。 そのため、乳児が健康になったことは母乳で育てられたからなのか、他の要因が関係しているのか、区別が難しい。 このように観察研究は、他の要因で正しい研究結果が得られない恐れがある。 /*/ 症例対照研究(case control study)とは、傷病の有無、つまり負傷・病気になった者とならなかった者のような結果から、その結果の原因や要因と考えられる食事内容や生活習慣などの履歴を面接や記録から確認する研究である。 たとえば、肺がんで亡くなった患者を対象に喫煙歴を調べ、肺がんと喫煙に相関関係があるか調べる研究は、症例対照研究である。 症例対照研究は、後ろ向き研究に分類される。 /*/ コホート研究(cohort study)とは、傷病の原因や要因となりうる食事内容や生活習慣などから、負傷や病気になったか、ならなかったかを追跡する研究である。 コホート研究には、前向きコホート研究と後ろ向きコホート研究があり、単にコホート研究と言った場合、前向きコホート研究を指す場合が多い。 たとえば、喫煙者を研究対象にし、研究開始時点から毎年、肺がんや脳卒中などになっていないか、確認する研究は、前向きコホート研究である。 前向きコホート研究は、症例対照研究と比べ、様々な種類の疾患に対するリスク要因を検討することができる長所がある。 ただし、前向きコホート研究は、病気になる前に研究を始めるため、発症例数の少ない疾患の研究には適さない。 部品 介入研究 介入研究(interventional study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、傷病と因果関係があると考えられる要因に積極的に介入する研究である。 介入研究は、実験疫学(experimental epidemiology)とも呼ばれる。 介入研究は、群間比較試験と交差試験に分けられる。 適切に試験をおこなった場合、介入研究は観察研究よりバイアスの影響が少ないため、信頼性が高いとされている。 ただし、飲酒や喫煙など害のあるリスクを強要することは倫理的に問題があるため、介入研究で調査することはできない。 また、調査する期間が同じ場合、介入試験は観察研究より必要な研究費が高くなる。 そのため、たとえば食物繊維を摂取することが大腸がんの予防につながるかといったような研究の場合、目的の疾患が発症するまで時間がかかることが予想されるため、費用面から充分な期間をとりにくい介入研究では有意義な研究をおこなうことが難しいと考えられる。 /*/ 群間比較試験(group comparison study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、X投与群とY投与群に分け、それぞれの薬効や副作用のデータを集め、群の間での結果を比較する試験である。 /*/ 交差試験(cross-over study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、同じ対象者に時期を変えてふたつの薬剤を投与し、薬効や副作用を比較する試験である。 対象者は、薬Xを先に投与する群と薬Yを先に投与する群に分ける。 先に投与した薬剤の持ち越し効果を避けるため、二つの薬の間に休養期間を設ける。 交差試験は、薬効の消失に時間がかかる薬には不向きで、完治したり死亡したりする疾患に対する効果検証にも使えない。 /*/ ランダム化比較試験とは、群間比較試験や交差試験をおこなう際、無作為に群を分ける試験である。 たとえば、新薬Xと従来薬Yを比較する際、無作為に対象者を群に分けていない場合、新薬Xのほうが良い成績になるようイカサマをすることができる。 このような不正をする余地をなくすため、二重盲検法が用いられる。 二重盲検法とは、ランダム化比較試験において、無作為に群を分けるための方法である。 二重盲検法では、試験の対象者も観察者も薬Xと薬Yか分からないようにしておこなう。 観察者もどちらがどちらか分からないため、無意識に新薬Xの薬効を高く評価したり、従来薬Yの薬効を低く評価したりする恐れを防ぐことができる。 部品 システマティック・レビュー システマティック・レビュー(systematic review)とは、過去に行われた研究を網羅的・系統的に調査し、バイアスの恐れを評価しながら、分析・再評価したものである。 システマティック・レビューで、ランダム化比較試験のような特に信頼性の高い研究に限定し、それぞれの研究に重み付けしたうえで、効果指標の値を統計学的手法で定量的に統合したものは、メタアナリシス(meta-analysis)と呼ばれる。 たとえば、複数の研究で結果が異なる場合、メタアナリシスで複数の研究をまとめることで一定の結論を導くことができる。 ただし、メタアナリシスで導き出された結論が正しいとは限らない。 たとえば、メタアナリシスをおこなった時点で対象となった研究で観察数が充分ではない場合、その後におこなわれた大規模なランダム化比較試験で異なる結果が出ることがある。 部品 交絡バイアス 交絡バイアス(confounding bias)とは、交絡因子により正しい研究結果が得られないことである。 交絡因子(confounding factor)とは、予測因子以外の因子で、転帰に影響を与えるものである。 交絡因子は交絡要因とも呼ばれる。 医学で予測因子(predictor)とは時間的・生物学的に先行している因子、転帰(outcome)とは時間的・生物学的に後行している因子である。 簡単に言うと、負傷や病気などの発生が転帰で、その原因と思われ調査対象となっている因子が予測因子である。 交絡バイアスを防ぐ研究手法としては、対象者の限定やマッチングなどがある。 /*/ 対象者の限定(specification)とは、研究対象者が持つであろう交絡因子をできるかぎり取り除く方法である。たとえば、高血圧と脳卒中の関係を調査するとき、喫煙者や高齢者など、高血圧を起こしやすい他の因子を交絡因子として取り除く。 ただし、対象者を限定しているため、研究結果を一般化することが難しいという問題がある。 /*/ マッチング(matching)とは、症例対照研究で使われている方法で、予測因子を持つ群(case)と持たない群(control)を比較する際、予測因子以外の因子を一致させることで、交絡因子を取り除く方法である。 たとえば、心筋梗塞を起こした群と起こしていない群に対して、種族・年齢・性別・喫煙量が等しい例同士と比較する。 マッチングは様々な交絡因子を取り除くことができる長所がある。 反面、すべての対象者をマッチングさせることが難しい。 また、マッチングした因子が交絡因子ではなかった場合、症例対照研究の統計的な価値が減る、オーバーマッチング(overmatching)の問題がある。 部品 健康診断 健康診断とは、疾患の予防や早期発見・早期治療を目的におこなわれる検査・介入である。 健康診断は、健診とも呼ばれる。 健康診断でおこなわれる検査や介入は様々な種類があり、学術的・臨床的に有効と評価された種類については政庁が受診を推奨している。 健康診断には過剰診断・過剰介入の危険があり、注意が必要である。 たとえば、死ぬまで進行がんにならない成長の遅い早期がんのように、放置しても患者の健康に影響を与えないような疾患は、発見しても健康増進の効果はない。 それどころか発見したことにより、患者が不安を感じ、外科的切除などの予防的介入をおこなう恐れがある。 さらに、その外科的切除によって合併症を発症する危険もある。 そのため、藩国民に対する集団の健康増進を目的として、全体に限りのある医療資源を適切に配分するには、健診の種類や種族・年齢・性別などの組み合わせで特に費用対効果が高い場合のみ、公費負担や助成金が適応される制度とすることが望ましい。 また、推奨されない医療行為については推奨しないことを明確にすることが適切である。 なお、健診の費用対効果を分析する際は、検診した場合としなかった場合のい診察や治療などの総費用を比較するが、医療にかかる直接的な費用のみを含むのか、仕事を休むことによる機会損失などの間接的な費用を含むのかといった、なにを費用に含めるのかによって、分析結果が変わるため、分析結果から結論を出す際は慎重にならなければならない。 特に、医療費や社会構造の異なる他の藩国の費用対効果分析は、自藩国でそのまま使うことは不適切であるため、注意しなければならない。 部品 食事療法とは 予防医学において、食事療法(alimentary therapy)とは、健康的な食事をおこなうことで健康を増進する、非常に効果的な一次予防策のひとつである。 食事療法は、栄養療法(dietetic therapy)とも呼ばれる。 健康的な食事は種族によって異なるが、適切な量を食べること、健康的な食材を多く食べること、塩分やアルコールを控えることなどがある。 /*/ 適切な量を食べるためには食物のカロリー量を可視化することが有効である。 たとえば、マフィン半分は、大きな深鉢の食器に山盛り入ったブロッコリーと同じカロリー量である。 また、500ミリリットルのコーラに含まれる砂糖の量は角砂糖16個分である。 これらの比較によって食材によるカロリー量が明確になる。 カロリー量の多い食材をカロリー量の少ない食材に置き換えることで、見かけ上の食事量を変えずに摂取カロリーを抑えることができる。 /*/ 健康的な食材を多く食べるためには、どの食材が健康によいか知る必要がある。 たとえば、玄米を週に200グラム以上摂取する人知類は、月に100グラム未満の人知類と比べ、糖尿病になるリスクが11パーセント低いが、白米の摂取量と糖尿病のリスクには正の相関があるため、白米の摂取量はできるだけ少ないほうがよい。 また、多くの生の果物は糖尿病のリスクを下げるが、フルーツジュースは逆に糖尿病のリスクを上げるというデータがある。 疾患のリスクを上げる食材を、疾患のリスクを下げる食材に置き換えることで、健康的な食事をおこなうことができる。 ただし、乳製品は人知類の前立腺がんや卵巣がんのリスクを上げる恐れがあるが、乳製品のヨーグルトは摂取量が多い人知類ほど糖尿病になるリスクが低い可能性があるなど、同じ食品がある疾患のリスクを上げ、別の疾患のリスクを下げる場合もあるため、注意が必要である。 部品 減塩 食塩は食品を腐敗から守る天然の防腐剤であるが、過剰な塩分摂取は高血圧・動脈硬化・脳梗塞・心筋梗塞などのリスクを上げる。 冷凍・冷蔵や缶詰・真空パックなど、食塩以外の長期保存の技術が普及している藩国では防腐剤としての食塩は不要であるため、減塩したほうがよい。 なお、調味料として食塩の代わりに灰を使う文化では、灰に含まれる豊富なカリウムによって加齢による血圧上昇はほとんどないとされている。 部品 禁酒・減酒 消費が法的に許されている物質の中で、アルコールはタバコと並んで、強い身体的依存性をもたらすものである。 一定以上のアルコール摂取は明らかな健康リスクがあり、人知類の心疾患・脳梗塞・がん・肝障害・痛風・肥満などのリスクを高める。 また、少量の飲酒でも認知機能を低下させ、二日酔いや集中力低下による生産性の低下、暴力や犯罪リスクの上昇など、社会的リスクを増大させる。 そのため、アルコールはできるだけ飲む量を減らすことが望ましい。 アルコールを飲まずに済むなら飲まないに越したことはない。 アルコール依存はタバコと異なる点は、アルコール依存に陥ることが恥と考え、当事者が問題を隠し、アルコール依存が深刻になるまで周囲が気づかないことである。 そのため、診療所や病院の外来でアルコール摂取を防ぐ場合、早期に介入することが重要である。 当事者が問題を自覚する前であれば、飲酒行動を正確に報告してくれる可能性が高く、助言やカウンセリングなどで飲酒のリスクを伝えることでより適切な飲酒行動を促すことができる。 部品 運動療法 予防医学において、運動療法(therapeutic exercise)とは、運動習慣によって、身体機能低下にともなう筋骨格系疾患および心疾患・脳血管疾患など、幅広い疾患を防ぐ、非常に効果的な一次予防策のひとつである。 推奨量より少ない運動量でも、疾病を予防する効果があるため、患者に与える具体的な助言は「明日からでもできる」と思う内容に落とし込むことが重要である。 部品 禁煙とは タバコには人知類に有害な物質が数百種類含まれ、発がん性物質は50種類以上にのぼる。 喫煙は肺がんを始めとする様々ながん、脳卒中や心筋梗塞、うつ病、流産・早産・子宮外妊娠など、様々な病気・障害のリスクを上げる。 タバコの煙には、タバコを吸う者が直接吸い込む主流煙と、火のついた先から立ち上る副流煙に分けられる。 この副流煙を、自分の意思とは関係なく吸い込むことを受動喫煙と呼ぶ。 主流煙は副流煙よりも多くの有害物質を含み、受動喫煙によって周囲の知類の健康リスクが高くなることが明らかになっている。 タバコの害を防ぐ費用対効果の高いものとして、レストランやカフェなどの公共空間での禁煙、タバコ税の増税など、藩国規模での公衆衛生対策が挙げられる。 禁煙になった敷地内での違法な喫煙を防ぐためには、禁煙ポスターの掲示や火災探知機の設置、頻繁なパトロールなどが挙げられる。 禁煙は、一般外来において対応できる予防医療で、予防医学的に最も効果が高いとされている。 医師による介入が効果的であることが確立されており、禁煙治療には保険が適用されるためため、医師が積極的に介入することが望ましい。 具体的な介入方法としては、すべての患者・来談者に対し、喫煙状況を確認することが挙げられる。 禁煙に関しては、徐々に喫煙本数を減らすより禁煙する日を決めて一気にやめるほうが禁煙成功率が高いという研究結果が出ている。 部品 ニコチン補充療法 タバコに含まれるニコチンは、ヘロインやコカインと並び、高い身体依存性がある。 そのため、タバコをやめる際はニコチンパッチやニコチンガムなどのニコチン製薬による補充療法が有効である。 ニコチン補充療法は、禁煙によるニコチン離脱症状を当面引き延ばすことが目的である。 もともと吸っていた本数にもよるが、普段はニコチンパッチで血中にニコチンを供給し、タバコを吸いたくなったときにニコチンガムを頓用に用いる併用療法が効果的である。 ただし、睡眠障害が出ることがあるため、就寝前はニコチンパッチをはがしたほうがよい。 タバコを口にしない口寂しさに慣れたところで、ニコチンパッチやニコチンガムを徐々に減らしていく。 部品 予防接種とは 予防接種(protective inoculation)とは、疾病に対して免疫の効果を獲得するために、疾病予防の有効性が確認されているワクチンを知類の体に注射・接種することである。 予防接種は、伝染の恐れがある疾病の発生・蔓延を予防するため、公衆衛生の見地から実施される。 予防接種は、集団免疫の観点から重要である。 集団免疫(herd immunity)とは、共同体や地域社会で多数の知類が予防接種によって免疫を得ることで、感染症の蔓延を防止できることである。 ワクチンを打つ取り組みを続けることで、免疫のない者が感染者の接触する確率が低くなるため、社会全体での感染症の流行を防ぐことができる。 免疫力が低いために予防接種を受けられない者を感染から守れるため、集団免疫は重要である。 各藩国で接種が推奨されている各種ワクチンは、専門家が個別にワクチン接種の利益と害を詳細に検討し、有効性が確認されたものである。 また、ワクチンの投与回数や複数のワクチンの同時投与についても、安全性が充分に確認されたもののみが推奨されている。 部品 ワクチン ワクチン(vaccine)とは、感染症予防の目的で知類や動物が能動免疫を成立させるための抗原の総称である。 抗原(antigen)とは、抗体産生を起こさせ、その抗体と特異的に反応する物質のことである。 また、能動免疫(active immunity)とは、生体に抗原を投与し、特異的免疫反応を誘導することである。 能動免疫は、活動免疫・自動免疫・自力免疫とも呼ばれる。 ワクチンは、重症化しやすい病原体に対する免疫力を事前に高める役割がある。 ワクチンには、弱毒化ワクチンや不活化ワクチンなどの種類がある。 弱毒化ワクチン(attenuated vaccine)とは、弱毒変異種の生菌や生ウイルスを用いるワクチンである。 弱毒化ワクチンは、弱毒生ワクチン(live-attenuated vaccine)とも呼ばれる。 不活化ワクチン(inactevated vaccine)とは、培養したウイルスを不活化し、感染性を失わせたワクチンである。 不活化ワクチンは、弱毒化ワクチンと比べ、免疫原性は弱いが、副作用は少ないとされている。 部品 健康被害救済制度 予防接種において、健康被害救済制度とは、予防接種の副反応による健康被害を迅速に救済する制度である。 予防接種は極めてまれに健康被害が発生することがある。 そのため、健康被害がワクチンの接種に由来するものか因果関係を確認し、審査によってワクチンによる被害と政庁が認定した者に対し、医療費や障害年金などを給付する。 また、ワクチンによる被害で死亡した者には、死亡一時金・葬祭料・遺族年金などが給付される。 部品 性習慣 性感染症(sexually transmitted disease)とは、性的接触によって感染する疾患の総称で、STDとも呼ばれる。 STDの種類ごとの感染頻度は、時代的変遷や地域性が存在する。 STDは、病原体に感染していても無症状であることが多く、自覚症状があっても診療所や病院などの医療機関に受診しない者がいるため、その感染の実態を正確に把握することは難しい。 STDの感染や蔓延を防ぐためには、性教育のパンフレットやハンドブックなどを配布し、避妊具の正しい使用方法、STDの危険性と感染経路など、正しい知識の普及・啓発が重要である。 また、性の健康に関する不安や悩みの相談に特化したカウンセリング、STDに関することを主とした相談窓口などを用意することで、STDの早期発見・治療をおこなう。 部品 銃(医学) 一般の藩国民に銃火器が普及している藩国では、一般外来で対応すべき予防医療の項目に銃が含まれる。 銃火器の存在は自殺・他殺・事故など、知類にとって大きな健康リスクとなるため、患者や来談者の家や職場に銃火器があるか確認することは、医療従事者にとって非常に重要なことである。 藩国のとる対応としては、銃の規制強化が有効である。 インポート用定義データ [ { "title" "予防医学", "part_type" "group", "children" [ { "title" "予防医学とは", "description" "予防医学(preventive medicine)とは、地域や集団を対象に知類の健康を増進する予防的介入を専門とした分野である。\n予防医学の専門家には、生物統計学(biostatistics)や疫学といった公衆衛生学・組織経営・予防医療の実践が得意でなければならないため、医学以外にも社会学・経済学・行動科学の知識や技術が必要になる。\nたとえば、食事療法・運動療法・禁煙など、患者の生活習慣改善には、行動科学の動機づけ面接法(motivational interviewing)が患者の行動変容を促すことに役立てられている。\n予防医学の実践を予防医療と呼ぶ。", "part_type" "part", "localID" 1 }, { "title" "リスク・コミュニケーション", "description" "リスク・コミュニケーションとは、あるリスクに関する情報についてやり取りすることである。\n予防医学において、リスク・コミュニケーションの目的は、対象となる相手が、リスクに関する正確な情報にもとづいて、主体的に意思を決定し、行動できるようになることである。\nそのためには、患者を過剰に不安がらせたり安心させたりせず、患者の情動を考慮して対話する必要がある。\nまた、正確な情報を平易な表現でわかりやすく伝えるだけでなく、患者がその情報を信頼し、納得してもらうことが重要である。\nそのため、もっている情報はなるべく早く開示したほうが賢明である。\n開示できない情報がある場合は、なにが話せないか、なぜ話せないかをはっきりしたほうがよい。\nまた、わからことを聞かれた場合は、なにがわかっていないのか、それによって起こる最悪の事態はなにか、それに備えてなにをしているかを明確に伝えたほうがよい。\nリスク・コミュニケーションの実践には、充分な準備と練習が重要である。\nそのため、医療従事者はリスク・コミュニケーションが必要な事態を想定した訓練をおこなうことが望ましい。", "part_type" "part", "localID" 2 }, { "title" "SMART", "description" "SMARTとは、specific(具体的な)、measurable(測定できる)、achievale(達成できる)、relevent(意義のある)、time-bound(時間制限のある)の略で、目標を設定する際に重要な考え方である。\nたとえば「生活習慣の改善のため、毎日体重を測定する」とした場合、それをより具体的に「今日から4週間、毎日お風呂上りに体重を測定し、それを記録する」と具体化し、次回の外来に持ってきてもらうことを約束する。\n約束通り毎日測定した場合は感謝の意を伝えることで、行動変容を強化し、継続を促すか、次の改善項目を探してさらなる行動変容へとつなげる。", "part_type" "part", "localID" 3 }, { "title" "疫学", "description" "", "part_type" "group", "children" [ { "title" "疫学とは", "description" "疫学(epidemiology)とは、知類を観察して集められた情報を、統計学を駆使して一般法則に集約する知識や技術を集めたものである。\n疫学の方法論を用いて、病棟や外来などで患者を対象に研究することを臨床研究と呼ぶ。\nまた、地域や職場などで住民や職員などを対象に研究することを公衆衛生研究や疫学研究と呼ぶ。\n疫学研究の中で、栄養・食べ物・食べ方など、食に関する事柄を扱ったものを栄養疫学研究と呼ぶ。\n疫学において、「統計学的に有意差がないこと」は「影響がないこと」と混同されがちだが、観察数が足りないから有意差がない場合もあるため、注意が必要である。\n/*/\n栄養学や栄養疫学研究において、EBNとはevidence-based nutritionの略で、「エビデンスに基づく栄養学」のことである。\nエビデンスとは、サイエンティフィック・エビデンス(scientific evidence)の略で、科学的な研究成果や科学的根拠、科学的に立証された事実などを指す。\n研究成果に対し「エビデンスが強い」「エビデンスの質が高い」と述べた場合、バイアスをできるだけ排除した研究であるということである。\nバイアスとは、真の値からの系統的な偏りのことを指す。\nなお、看護においてはEBNはevidence-based nursing(エビデンスに基づく看護)を指すため、両者を混同しないよう注意が必要である。", "part_type" "part", "localID" 5 }, { "title" "統計学", "description" "統計学(statistics)とは、自然現象を数値化し、定量的な一般法則や理論を導き出すための方法を集めたものである。\n統計上、その現象が起こることが偶然とは考えにくいと判断する基準となる確率を有意水準と呼ぶ。\n有意水準は恣意的に選ばれるが、5パーセントや1パーセント、0.1パーセントなどを選ぶことが多い。\n統計上、その現象が起こる確率が有意水準未満であることを「有意差がある」という。\n観察数を増やすほど、有意差は出やすくなる。", "part_type" "part", "localID" 6 }, { "title" "観察研究", "description" "疫学において、観察研究(observational study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、能動的な介入をおこなわず、健康状態や診療記録などをありのまま観察し、その観察データを分析する研究である。\n観察研究は、横断研究と縦断研究に分けられる。\n横断研究(cross-sectional study)とは、対象者を一度だけ観察する研究である。\nそれに対し、縦断研究(longitudinal study)とは、対象者を複数回繰り返し観察する研究である。\n横断研究は、縦断研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、原因と結果の因果関係が明確ではなく、因果の逆転が生じやすい欠点がある。\n観察研究を前向き研究(prospective study)と後ろ向き研究(retrospective cohort study)に分ける分類もある。\n前向き研究とは、現在から未来に向かってデータを収集する研究である。\nそれに対し、後ろ向き研究とは、過去のデータを収集する研究である。\n後ろ向き研究は、前向き研究と比べ、経費や時間の面で効率が良いが、対象者を選ぶ段階で偏りが生じたり、記憶の錯誤があったりと、誤った結論を導き出す恐れがある。\n観察研究の欠点は、介入研究と比べ、交絡バイアスが生じやすいことである。\nたとえば、人知類の乳児を母乳で育てた場合と粉ミルクで育てた場合を比較した場合、母乳で育てたほうが健康になっていたとする。\nもし、「母乳で育てると健康に良い」という情報が流布している場合、健康に関心のある親は乳児に対し、他の健康に良いことを乳児に対し、おこなっていると考えられる。\nそのため、乳児が健康になったことは母乳で育てられたからなのか、他の要因が関係しているのか、区別が難しい。\nこのように観察研究は、他の要因で正しい研究結果が得られない恐れがある。\n/*/\n症例対照研究(case control study)とは、傷病の有無、つまり負傷・病気になった者とならなかった者のような結果から、その結果の原因や要因と考えられる食事内容や生活習慣などの履歴を面接や記録から確認する研究である。\nたとえば、肺がんで亡くなった患者を対象に喫煙歴を調べ、肺がんと喫煙に相関関係があるか調べる研究は、症例対照研究である。\n症例対照研究は、後ろ向き研究に分類される。\n/*/\nコホート研究(cohort study)とは、傷病の原因や要因となりうる食事内容や生活習慣などから、負傷や病気になったか、ならなかったかを追跡する研究である。\nコホート研究には、前向きコホート研究と後ろ向きコホート研究があり、単にコホート研究と言った場合、前向きコホート研究を指す場合が多い。\nたとえば、喫煙者を研究対象にし、研究開始時点から毎年、肺がんや脳卒中などになっていないか、確認する研究は、前向きコホート研究である。\n前向きコホート研究は、症例対照研究と比べ、様々な種類の疾患に対するリスク要因を検討することができる長所がある。\nただし、前向きコホート研究は、病気になる前に研究を始めるため、発症例数の少ない疾患の研究には適さない。", "part_type" "part", "localID" 7 }, { "title" "介入研究", "description" "介入研究(interventional study)とは、調査対称となる個人や集団に対し、傷病と因果関係があると考えられる要因に積極的に介入する研究である。\n介入研究は、実験疫学(experimental epidemiology)とも呼ばれる。\n介入研究は、群間比較試験と交差試験に分けられる。\n適切に試験をおこなった場合、介入研究は観察研究よりバイアスの影響が少ないため、信頼性が高いとされている。\nただし、飲酒や喫煙など害のあるリスクを強要することは倫理的に問題があるため、介入研究で調査することはできない。\nまた、調査する期間が同じ場合、介入試験は観察研究より必要な研究費が高くなる。\nそのため、たとえば食物繊維を摂取することが大腸がんの予防につながるかといったような研究の場合、目的の疾患が発症するまで時間がかかることが予想されるため、費用面から充分な期間をとりにくい介入研究では有意義な研究をおこなうことが難しいと考えられる。\n/*/\n群間比較試験(group comparison study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、X投与群とY投与群に分け、それぞれの薬効や副作用のデータを集め、群の間での結果を比較する試験である。\n/*/\n交差試験(cross-over study)とは、たとえば薬Xと薬Yを比較する際の薬効を比較する際、同じ対象者に時期を変えてふたつの薬剤を投与し、薬効や副作用を比較する試験である。\n対象者は、薬Xを先に投与する群と薬Yを先に投与する群に分ける。\n先に投与した薬剤の持ち越し効果を避けるため、二つの薬の間に休養期間を設ける。\n交差試験は、薬効の消失に時間がかかる薬には不向きで、完治したり死亡したりする疾患に対する効果検証にも使えない。\n/*/\nランダム化比較試験とは、群間比較試験や交差試験をおこなう際、無作為に群を分ける試験である。\nたとえば、新薬Xと従来薬Yを比較する際、無作為に対象者を群に分けていない場合、新薬Xのほうが良い成績になるようイカサマをすることができる。\nこのような不正をする余地をなくすため、二重盲検法が用いられる。\n二重盲検法とは、ランダム化比較試験において、無作為に群を分けるための方法である。\n二重盲検法では、試験の対象者も観察者も薬Xと薬Yか分からないようにしておこなう。\n観察者もどちらがどちらか分からないため、無意識に新薬Xの薬効を高く評価したり、従来薬Yの薬効を低く評価したりする恐れを防ぐことができる。", "part_type" "part", "localID" 8 }, { "title" "システマティック・レビュー", "description" "システマティック・レビュー(systematic review)とは、過去に行われた研究を網羅的・系統的に調査し、バイアスの恐れを評価しながら、分析・再評価したものである。\nシステマティック・レビューで、ランダム化比較試験のような特に信頼性の高い研究に限定し、それぞれの研究に重み付けしたうえで、効果指標の値を統計学的手法で定量的に統合したものは、メタアナリシス(meta-analysis)と呼ばれる。\nたとえば、複数の研究で結果が異なる場合、メタアナリシスで複数の研究をまとめることで一定の結論を導くことができる。\nただし、メタアナリシスで導き出された結論が正しいとは限らない。\nたとえば、メタアナリシスをおこなった時点で対象となった研究で観察数が充分ではない場合、その後におこなわれた大規模なランダム化比較試験で異なる結果が出ることがある。", "part_type" "part", "localID" 9 }, { "title" "交絡バイアス", "description" "交絡バイアス(confounding bias)とは、交絡因子により正しい研究結果が得られないことである。\n交絡因子(confounding factor)とは、予測因子以外の因子で、転帰に影響を与えるものである。\n交絡因子は交絡要因とも呼ばれる。\n医学で予測因子(predictor)とは時間的・生物学的に先行している因子、転帰(outcome)とは時間的・生物学的に後行している因子である。\n簡単に言うと、負傷や病気などの発生が転帰で、その原因と思われ調査対象となっている因子が予測因子である。\n交絡バイアスを防ぐ研究手法としては、対象者の限定やマッチングなどがある。\n/*/\n対象者の限定(specification)とは、研究対象者が持つであろう交絡因子をできるかぎり取り除く方法である。たとえば、高血圧と脳卒中の関係を調査するとき、喫煙者や高齢者など、高血圧を起こしやすい他の因子を交絡因子として取り除く。\nただし、対象者を限定しているため、研究結果を一般化することが難しいという問題がある。\n/*/\nマッチング(matching)とは、症例対照研究で使われている方法で、予測因子を持つ群(case)と持たない群(control)を比較する際、予測因子以外の因子を一致させることで、交絡因子を取り除く方法である。\nたとえば、心筋梗塞を起こした群と起こしていない群に対して、種族・年齢・性別・喫煙量が等しい例同士と比較する。\nマッチングは様々な交絡因子を取り除くことができる長所がある。\n反面、すべての対象者をマッチングさせることが難しい。\nまた、マッチングした因子が交絡因子ではなかった場合、症例対照研究の統計的な価値が減る、オーバーマッチング(overmatching)の問題がある。", "part_type" "part", "localID" 10 } ], "localID" 4, "expanded" false }, { "title" "健康診断", "description" "健康診断とは、疾患の予防や早期発見・早期治療を目的におこなわれる検査・介入である。\n健康診断は、健診とも呼ばれる。\n健康診断でおこなわれる検査や介入は様々な種類があり、学術的・臨床的に有効と評価された種類については政庁が受診を推奨している。\n健康診断には過剰診断・過剰介入の危険があり、注意が必要である。\nたとえば、死ぬまで進行がんにならない成長の遅い早期がんのように、放置しても患者の健康に影響を与えないような疾患は、発見しても健康増進の効果はない。\nそれどころか発見したことにより、患者が不安を感じ、外科的切除などの予防的介入をおこなう恐れがある。\nさらに、その外科的切除によって合併症を発症する危険もある。\nそのため、藩国民に対する集団の健康増進を目的として、全体に限りのある医療資源を適切に配分するには、健診の種類や種族・年齢・性別などの組み合わせで特に費用対効果が高い場合のみ、公費負担や助成金が適応される制度とすることが望ましい。\nまた、推奨されない医療行為については推奨しないことを明確にすることが適切である。\nなお、健診の費用対効果を分析する際は、検診した場合としなかった場合のい診察や治療などの総費用を比較するが、医療にかかる直接的な費用のみを含むのか、仕事を休むことによる機会損失などの間接的な費用を含むのかといった、なにを費用に含めるのかによって、分析結果が変わるため、分析結果から結論を出す際は慎重にならなければならない。\n特に、医療費や社会構造の異なる他の藩国の費用対効果分析は、自藩国でそのまま使うことは不適切であるため、注意しなければならない。", "part_type" "part", "localID" 11 }, { "title" "食事療法", "description" "", "part_type" "group", "children" [ { "title" "食事療法とは", "description" "予防医学において、食事療法(alimentary therapy)とは、健康的な食事をおこなうことで健康を増進する、非常に効果的な一次予防策のひとつである。\n食事療法は、栄養療法(dietetic therapy)とも呼ばれる。\n健康的な食事は種族によって異なるが、適切な量を食べること、健康的な食材を多く食べること、塩分やアルコールを控えることなどがある。\n/*/\n適切な量を食べるためには食物のカロリー量を可視化することが有効である。\nたとえば、マフィン半分は、大きな深鉢の食器に山盛り入ったブロッコリーと同じカロリー量である。\nまた、500ミリリットルのコーラに含まれる砂糖の量は角砂糖16個分である。\nこれらの比較によって食材によるカロリー量が明確になる。\nカロリー量の多い食材をカロリー量の少ない食材に置き換えることで、見かけ上の食事量を変えずに摂取カロリーを抑えることができる。\n/*/\n健康的な食材を多く食べるためには、どの食材が健康によいか知る必要がある。\nたとえば、玄米を週に200グラム以上摂取する人知類は、月に100グラム未満の人知類と比べ、糖尿病になるリスクが11パーセント低いが、白米の摂取量と糖尿病のリスクには正の相関があるため、白米の摂取量はできるだけ少ないほうがよい。\nまた、多くの生の果物は糖尿病のリスクを下げるが、フルーツジュースは逆に糖尿病のリスクを上げるというデータがある。\n疾患のリスクを上げる食材を、疾患のリスクを下げる食材に置き換えることで、健康的な食事をおこなうことができる。\nただし、乳製品は人知類の前立腺がんや卵巣がんのリスクを上げる恐れがあるが、乳製品のヨーグルトは摂取量が多い人知類ほど糖尿病になるリスクが低い可能性があるなど、同じ食品がある疾患のリスクを上げ、別の疾患のリスクを下げる場合もあるため、注意が必要である。", "part_type" "part", "localID" 13 }, { "title" "減塩", "description" "食塩は食品を腐敗から守る天然の防腐剤であるが、過剰な塩分摂取は高血圧・動脈硬化・脳梗塞・心筋梗塞などのリスクを上げる。\n冷凍・冷蔵や缶詰・真空パックなど、食塩以外の長期保存の技術が普及している藩国では防腐剤としての食塩は不要であるため、減塩したほうがよい。\nなお、調味料として食塩の代わりに灰を使う文化では、灰に含まれる豊富なカリウムによって加齢による血圧上昇はほとんどないとされている。", "part_type" "part", "localID" 14 }, { "title" "禁酒・減酒", "description" "消費が法的に許されている物質の中で、アルコールはタバコと並んで、強い身体的依存性をもたらすものである。\n一定以上のアルコール摂取は明らかな健康リスクがあり、人知類の心疾患・脳梗塞・がん・肝障害・痛風・肥満などのリスクを高める。\nまた、少量の飲酒でも認知機能を低下させ、二日酔いや集中力低下による生産性の低下、暴力や犯罪リスクの上昇など、社会的リスクを増大させる。\nそのため、アルコールはできるだけ飲む量を減らすことが望ましい。\nアルコールを飲まずに済むなら飲まないに越したことはない。\nアルコール依存はタバコと異なる点は、アルコール依存に陥ることが恥と考え、当事者が問題を隠し、アルコール依存が深刻になるまで周囲が気づかないことである。\nそのため、診療所や病院の外来でアルコール摂取を防ぐ場合、早期に介入することが重要である。\n当事者が問題を自覚する前であれば、飲酒行動を正確に報告してくれる可能性が高く、助言やカウンセリングなどで飲酒のリスクを伝えることでより適切な飲酒行動を促すことができる。", "part_type" "part", "localID" 15 } ], "localID" 12, "expanded" false }, { "title" "運動療法", "description" "予防医学において、運動療法(therapeutic exercise)とは、運動習慣によって、身体機能低下にともなう筋骨格系疾患および心疾患・脳血管疾患など、幅広い疾患を防ぐ、非常に効果的な一次予防策のひとつである。\n推奨量より少ない運動量でも、疾病を予防する効果があるため、患者に与える具体的な助言は「明日からでもできる」と思う内容に落とし込むことが重要である。", "part_type" "part", "localID" 16 }, { "title" "禁煙", "description" "", "part_type" "group", "children" [ { "title" "禁煙とは", "description" "タバコには人知類に有害な物質が数百種類含まれ、発がん性物質は50種類以上にのぼる。\n喫煙は肺がんを始めとする様々ながん、脳卒中や心筋梗塞、うつ病、流産・早産・子宮外妊娠など、様々な病気・障害のリスクを上げる。\nタバコの煙には、タバコを吸う者が直接吸い込む主流煙と、火のついた先から立ち上る副流煙に分けられる。\nこの副流煙を、自分の意思とは関係なく吸い込むことを受動喫煙と呼ぶ。\n主流煙は副流煙よりも多くの有害物質を含み、受動喫煙によって周囲の知類の健康リスクが高くなることが明らかになっている。\nタバコの害を防ぐ費用対効果の高いものとして、レストランやカフェなどの公共空間での禁煙、タバコ税の増税など、藩国規模での公衆衛生対策が挙げられる。\n禁煙になった敷地内での違法な喫煙を防ぐためには、禁煙ポスターの掲示や火災探知機の設置、頻繁なパトロールなどが挙げられる。\n禁煙は、一般外来において対応できる予防医療で、予防医学的に最も効果が高いとされている。\n医師による介入が効果的であることが確立されており、禁煙治療には保険が適用されるためため、医師が積極的に介入することが望ましい。\n具体的な介入方法としては、すべての患者・来談者に対し、喫煙状況を確認することが挙げられる。\n禁煙に関しては、徐々に喫煙本数を減らすより禁煙する日を決めて一気にやめるほうが禁煙成功率が高いという研究結果が出ている。", "part_type" "part", "localID" 18 }, { "title" "ニコチン補充療法", "description" "タバコに含まれるニコチンは、ヘロインやコカインと並び、高い身体依存性がある。\nそのため、タバコをやめる際はニコチンパッチやニコチンガムなどのニコチン製薬による補充療法が有効である。\nニコチン補充療法は、禁煙によるニコチン離脱症状を当面引き延ばすことが目的である。\nもともと吸っていた本数にもよるが、普段はニコチンパッチで血中にニコチンを供給し、タバコを吸いたくなったときにニコチンガムを頓用に用いる併用療法が効果的である。\nただし、睡眠障害が出ることがあるため、就寝前はニコチンパッチをはがしたほうがよい。\nタバコを口にしない口寂しさに慣れたところで、ニコチンパッチやニコチンガムを徐々に減らしていく。", "part_type" "part", "localID" 19 } ], "localID" 17, "expanded" false }, { "title" "予防接種", "description" "", "part_type" "group", "children" [ { "title" "予防接種とは", "description" "予防接種(protective inoculation)とは、疾病に対して免疫の効果を獲得するために、疾病予防の有効性が確認されているワクチンを知類の体に注射・接種することである。\n予防接種は、伝染の恐れがある疾病の発生・蔓延を予防するため、公衆衛生の見地から実施される。\n予防接種は、集団免疫の観点から重要である。\n集団免疫(herd immunity)とは、共同体や地域社会で多数の知類が予防接種によって免疫を得ることで、感染症の蔓延を防止できることである。\nワクチンを打つ取り組みを続けることで、免疫のない者が感染者の接触する確率が低くなるため、社会全体での感染症の流行を防ぐことができる。\n免疫力が低いために予防接種を受けられない者を感染から守れるため、集団免疫は重要である。\n各藩国で接種が推奨されている各種ワクチンは、専門家が個別にワクチン接種の利益と害を詳細に検討し、有効性が確認されたものである。\nまた、ワクチンの投与回数や複数のワクチンの同時投与についても、安全性が充分に確認されたもののみが推奨されている。", "part_type" "part", "localID" 21 }, { "title" "ワクチン", "description" "ワクチン(vaccine)とは、感染症予防の目的で知類や動物が能動免疫を成立させるための抗原の総称である。\n抗原(antigen)とは、抗体産生を起こさせ、その抗体と特異的に反応する物質のことである。\nまた、能動免疫(active immunity)とは、生体に抗原を投与し、特異的免疫反応を誘導することである。\n能動免疫は、活動免疫・自動免疫・自力免疫とも呼ばれる。\nワクチンは、重症化しやすい病原体に対する免疫力を事前に高める役割がある。\nワクチンには、弱毒化ワクチンや不活化ワクチンなどの種類がある。\n弱毒化ワクチン(attenuated vaccine)とは、弱毒変異種の生菌や生ウイルスを用いるワクチンである。\n弱毒化ワクチンは、弱毒生ワクチン(live-attenuated vaccine)とも呼ばれる。\n不活化ワクチン(inactevated vaccine)とは、培養したウイルスを不活化し、感染性を失わせたワクチンである。\n不活化ワクチンは、弱毒化ワクチンと比べ、免疫原性は弱いが、副作用は少ないとされている。", "part_type" "part", "localID" 22 }, { "title" "健康被害救済制度", "description" "予防接種において、健康被害救済制度とは、予防接種の副反応による健康被害を迅速に救済する制度である。\n予防接種は極めてまれに健康被害が発生することがある。\nそのため、健康被害がワクチンの接種に由来するものか因果関係を確認し、審査によってワクチンによる被害と政庁が認定した者に対し、医療費や障害年金などを給付する。\nまた、ワクチンによる被害で死亡した者には、死亡一時金・葬祭料・遺族年金などが給付される。", "part_type" "part", "localID" 23 } ], "localID" 20, "expanded" false }, { "title" "性習慣", "description" "性感染症(sexually transmitted disease)とは、性的接触によって感染する疾患の総称で、STDとも呼ばれる。\nSTDの種類ごとの感染頻度は、時代的変遷や地域性が存在する。\nSTDは、病原体に感染していても無症状であることが多く、自覚症状があっても診療所や病院などの医療機関に受診しない者がいるため、その感染の実態を正確に把握することは難しい。\nSTDの感染や蔓延を防ぐためには、性教育のパンフレットやハンドブックなどを配布し、避妊具の正しい使用方法、STDの危険性と感染経路など、正しい知識の普及・啓発が重要である。\nまた、性の健康に関する不安や悩みの相談に特化したカウンセリング、STDに関することを主とした相談窓口などを用意することで、STDの早期発見・治療をおこなう。", "part_type" "part", "localID" 24 }, { "title" "銃(医学)", "description" "一般の藩国民に銃火器が普及している藩国では、一般外来で対応すべき予防医療の項目に銃が含まれる。\n銃火器の存在は自殺・他殺・事故など、知類にとって大きな健康リスクとなるため、患者や来談者の家や職場に銃火器があるか確認することは、医療従事者にとって非常に重要なことである。\n藩国のとる対応としては、銃の規制強化が有効である。", "part_type" "part", "localID" 25 } ], "expanded" true, "localID" 0, "description" "" } ]
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TBSテレビ系列 <平日0500~1200|週末0500~1200|平日1200~1900|週末1200~1900|1900~2300・1部|1900~2300・2部|平日2300~0500|週末2300~0500> 木曜 TBS×WOWOW共同制作ドラマ「MOZU」(4/10〜) 21 00~21 54 4/17 60秒 - Kao 30秒 - サッポロビール、アットホーム、HONDA、小林製薬、サントリー、コスモ石油、(PT)ラウンドワン、(PT)アサヒビール ウエディングステージ 4/3 30秒 - マイナビウエディング 櫻井有吉アブナイ夜会(4/17~) 22 00~22 54 4/17 A枠30秒 - サントリー、プロアクティブ、バイク王、ユニリーバ、「ハイキュー!!」番宣、(PT)武田薬品 B枠1 30" - P G 30秒 - 清酒大関、ハイポネックス、(PT)KDDI 金曜 爆報!THE フライデー 19 00~19 56 (ローカル枠) 4/11 30秒 - BOAT RACE振興会 (ネット枠) 4/11 30秒 - サッポロビール、KUMON、P G、イオンリテール、興和、スカパーJSAT ぴったんこカン・カン 19 56~20 54 4/11 A枠60秒 - ★LION 30秒 - ヤマザキナビスコ、ソフトバンクモバイル、コメリ、キユーピー B枠30秒 - サカイ引越センター、ジャパネットたかた、セブン アイHLDGS.(セブンイレブン)、トヨタ自動車、セコム、ほっともっと 中居正広の金曜日のスマたちへ 21 00~21 54 4/11 60秒 - Kao 30秒 - 江崎グリコ、パナホーム、ダイハツ、小林製薬、ソフトバンクモバイル、ニトリ、タイガー魔法瓶、セブン アイHLDGS.(セブンイレブン)、SUBARU、第一三共ヘルスケア 金曜ドラマ「アリスの棘」(4/11〜) 22 00~22 54 4/11 2 00" - P G 60秒 - KDDI、トヨタ自動車、森永乳業、ユーキャン 土曜 炎の体育会TV 19 00~19 56 ジョブチューン 19 56~20 54 世界・ふしぎ発見! 21 00~21 54 (前半) 4/12 4 30" - 日立グループ (後半) 4/12 60秒 - サントリー 30秒 - 宝くじ 4/19 30秒 - 宝くじ、SUBARU、サントリー スッピン!Z 30秒 - 高須クリニック 新・情報7days ニュースキャスター 22 00~23 24 A枠60秒 - LION 30秒 - 武田薬品、セブンイレブン、日本生命、ウィルコム、トヨタ自動車、サントリー、カシオ計算機、ダイハツ B枠60秒 - 大正製薬、積水ハウス 30秒 - ソフトバンクモバイル、TSUTAYA、アサヒビール、アース製薬、日産自動車、アイリスオーヤマ 日曜 さんまのスーパーからくりTV 19 00~19 57 4/20 A枠60秒 - P G、伊藤園 30秒 - トヨタ自動車、久光製薬 B枠30秒 - カシオ計算機、YKK AP、楽天カード、キユーピー、セブン アイHLDGS.、HONDA 駆け込みドクター!運命を変える健康診断 19 57~20 54 4/20 A枠30秒 - ダスキン、ほけんの窓口、三井住友海上あいおい生命、番宣 B枠30秒 - アクサダイレクト、アデランス、富士フイルム、龍角散 日曜劇場「ルーズヴェルト・ゲーム」(4/27〜) 21 00〜21 54 風の言葉 30秒 - SMBC日興証券 ホムカミ 22 00~22 54 未来の起源 30秒 - JSR株式会社
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主な副作用 (1)ショック(アナフィラキシーショック) 概 要 即時型アレルギー反応。 発生頻度は低いが、以前に同じ成分の医薬品の使用でじん麻疹などのアレルギーを起こしている人で発症するリスクが高い。 症 状 顔や上半身の紅潮・熱感、皮膚の痒み、じん麻疹、口唇や舌・手足のしびれ感、むくみ(浮腫)、吐き気、顔面蒼白、手足が冷たくなる、 冷や汗、息苦しさ、胸苦しさ。 急速に症状が進行し、チアノーゼ、呼吸困難が出現。 適切な対応が遅れれば、死亡することもある。 発症してから進行が速い(2時間以内)。 対 応 救急車を利用するなどして直ちに救急救命処置が可能な医療機関での手当てを受ける。 (a)皮膚粘膜眼症候群(スティーブンス・ジョンソン症候群) 概 要 発生頻度は人口100万人当たり年間1~6人。 発生機序は不明。 関連のある薬剤の種類が多く、発症の予測は困難。 症 状 高熱(38℃以上)を伴って、発疹・発赤、火傷様の水疱等の激しい症状が比較的短期間に全身の皮膚、口、目の粘膜に出現する。 対 応 原因の医薬品の中止。直ちに皮膚科の専門医の診療を受ける。 服用後2週間以内に発症することが多い。 目の異変が皮膚に先行して現れることも多い(両目での急性結膜炎)。 そうした場合、SJSやTENの可能性を考える。 (b)中毒性表皮壊死症(ライエル症候群) 概 要 SJSと関連のある病態と考えられている(症例の多くがSJSの進展型と見られる)。 発生頻度は人口100万人当たり年間0.4~1.2人。 発症の機序は不明。予測は困難。 症 状 全身が広範囲にわたって赤くなり、全身の10%以上に火傷様の水疱、皮膚の剥離、びらんなどが認められ、かつ高熱(38℃以上)、口唇の発赤、びらん、目の充血などが見られる。 対 応 SJSと同様。 (3)肝機能障害 概 要 医薬品の成分・代謝物の肝毒性による中毒性のものと、特定の体質で現れるアレルギー性のものとに大別される。 症 状 自覚症状が乏しいケースも多い(健康診断で判明)。 全身の倦怠感、黄疸、発熱、発疹、皮膚の掻痒感、吐き気。 ※黄疸:胆汁色素であるビリルビンが胆汁中に排泄されず血液中に滞留して皮膚や白目が黄色くなる状態をいう。 尿の色が濃くなることもある。 漫然と使用し続けると、肝不全となり、死に至ることもある。 対 応 医薬品の使用を中止し、医師の診療を受ける。 (4)偽アルドステロン症 概 要 からだが小柄な人や高齢者に生じやすい。 体内に塩分(ナトリウム)と水が貯留し、からだからカリウムが失われたことに伴う症状。 副腎皮質ホルモンであるアルドステロンの分泌が増えていないことから「偽アルドステロン症」と呼ばれる。 症 状 尿量の減少、手足の脱力、血圧の上昇、筋肉痛、倦怠感、手足のしびれ、頭痛、むくみ(浮腫)、喉の渇き、吐き気・嘔吐。 進行すると、筋力低下、起立不能、痙れんが見られる。 対 応 医薬品の使用を中止。速やかに医師の診療を受ける。
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マーテル マリア・テレジア・エルネスティーネ・フォン・ヴィレンドルフ Maria Theresia Ernestine von Willendorf 略してマーテル(Ma-T-Er) file217.jpg 「・・・あらあら、まぁまぁ。」 フルネーム Mater Einekleine(マーテル・アイネクライネ) 種族 human 性別 female 身長/体重 158cm/76kg 3サイズ 115-68-107 所属 現:情報処理部オペレーター養成校 誕生日 A.P.210/09/08 乙女座 所属Ship Ship3「ソーン」 クラスレベル Force/??? Last Update 2012-06-19 11 21 48 (Tue) 備考・その他 何の因果か、本星から惑星間航行船団オラクルに参加した女性。 本星では中央の医科大学を卒業後、五年ほど保母さんをしていたらしい。 所持資格は看護士、保育士、介護士、教員資格などなど。 入隊後は元々の経験を活かし医療部もしくは情報処理部への所属を希望し 結果、後者である情報処理部のオペレーター見習いとなったが、 養成校での健康診断において、非常に高いフォトン適正を持つことが発覚。 「自分が皆を護る盾となれるなら」と、アークスの一員となる道を選ぶ。 温厚で面倒見が良く、誰とでも分け隔てなく接する博愛精神の持ち主だが お人好しが過ぎて周囲に流されたり、頼まれると嫌と言えない一面も。 常に慈愛に満ちた笑顔を湛え、優しく穏やかな説教くさい言葉遣いで話し 種族、年齢、見た目、態度その他による不当な差別をすることは決してないが、 一度“完全に敵”と認識したり“危害を加える意思がある”と判断した相手には 普段の彼女からは想像も出来ないような辛辣さと冷酷さを垣間見せる。 趣味は刺繍と入浴、またその際の髪のお手入れ。 特に入浴はひどい肩こり持ちの彼女にとって憩いのひとときとなっており、 マイルームの庭から街の景色を眺めながらのんびり入浴するのが好き、とのこと。 また、最近では那智探偵事務所の仕事のお手伝いをしていたりもする。 本星、エステルライヒ地方貴族ヴィレンドルフ家の長女。 蜂蜜色の髪と青玉の瞳を持ち、その美貌は“ヴィレンドルフの女神”と謳われたが 現在では茶色く髪を染め、眼鏡を掛けてその身を市井に隠している。 資源の枯渇やダーカーの襲来で混乱する市井を知りつつも、権力闘争に明け暮れる 貴族階級の人間達にほとほと嫌気が差し、オラクル船団へと参加したようだ。 ヴィレンドルフ家は先祖代々、王侯貴族たちの乳母を務めてきた家系であり その長女は賢王、名君を育てる乳母としての徹底的な教育を施される。※ こうして、ヴィレンドルフ家の乳母は“マグナ・マテル”(偉大なる母)と呼ばれ 小さな家柄ながら、中央政権の有力貴族たちと太いパイプを持つに至るのである。 ※乳母としての務めを全うするための学術知識や職務技能、礼儀作法の習得の他、 違法ギリギリの肉体改造や薬剤投与が為されているという噂がある。 ― ADVERTISEMENT. ―
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徳島放送>基本番組表 徳島放送基本番組表・80年代 THB徳島放送基本番組表 月 火 水 木 金 土 日 4 45 4 45 5 25 5 25 5 30 朝ズバッ! 5 30 6 00 時事放談 6 00 6 15 皇室アルバム 6 15 6 30 JNNニュース 6 30 6 45 JNNニュース 6 45 7 00 健康カプセル!ゲンキの時間 7 00 7 30 サワコの朝 がっちりマンデー!! 7 30 8 00 知っとこ! サンデーモーニング 8 00 8 30 はなまるマーケット 8 30 9 25 9 25 9 30 主治医が見つかる診療所 9 30 9 55 9 55 10 00 サンデージャポン 10 00 10 30 10 30 11 00 11 00 11 25 11 25 11 30 ひるおび!JNNニュース JNNニュース 11 30 11 40 11 40 11 45 アッコにおまかせ! 11 45 11 55 ひるおび! 11 55 12 00 よしもと新喜劇 12 00 12 55 世界ナゼそこに?日本人~知られざる波瀾万丈伝~ 12 55 13 50 ごごネタ! 13 50 13 55 13 55 14 00 土曜スペシャル 14 00 15 00 15 00 15 50 THBイブニングワイド 金とく! 15 50 16 00 <月1回>平成徳島しあわせ巡礼~ゆうぞうお兄さんが行く! 16 00 16 30 16 30 16 52 THBイブニングワイド Nスタ 16 52 17 00 マギ 17 00 17 15 17 15 17 20 17 20 17 30 報道特集 Nスタ 17 30 17 50 THBニュース 17 50 18 00 THE世界遺産 18 00 18 30 夢の扉 ~NEXT DOOR~ 18 30 19 00 私の何がイケないの? もてもてナインティナイン 水トク! プレバト!! 爆報!THEフライデー 炎の体育会TV さんまのSUPERからくりTV 19 00 19 55 ごきげん!6you ごきげん!6you ぴったんこカン☆カン 19 55 19 56 世界の日本人妻は見た! ジョブチューン~アノ職業のヒミツぶっちゃけます!~ 19 56 19 57 駆け込みドクター!運命を変える健康診断 19 57 20 00 月曜ミステリーシアター「刑事のまなざし」 ニンゲン観察バラエティモニタリング 20 00 20 54 JNNフラッシュニュース 20 54 21 00 月曜ゴールデン 内村とザワつく夜 水曜プレミア 木曜ドラマ9「夫のカノジョ」 中居正広の金曜日のスマたちへ 世界・ふしぎ発見! 日曜劇場「安堂ロイド~A.I. knows LOVE?~」 21 00 21 54 THBニュース THBニュース 21 54 22 00 100秒博士アカデミー 今、この顔がスゴい! 金曜ドラマ「クロコーチ」 情報7days ニュースキャスター EXILE魂 22 00 22 48 天気予報 22 48 22 54 NEWS23 天気予報 22 54 23 00 A-studio 情熱大陸 23 00 23 25 23 25 23 30 NEWS23X チューボーですよ! 旅すきんちゃん-全日本のほほ~ん女子会 23 30 23 53 NEWS23+ 23 53 23 58 有吉ジャポン 午前零時の岡村隆史 痛快!明石家電視台 ロケみつザ・ワールド 23 50 24 00 7つの海を楽しもう!世界さまぁ~リゾート S☆1 24 00 24 15 Kiss My Fake 24 15 24 28 有田のヤラシイハナシ ノブナガ 24 28 24 30 S☆1 24 30 24 45 24 45 24 50 ランク王国<月1回>報道の魂 Nとく+ 24 50 24 55 24 55 24 58 鶴瓶のスジナシ! 女子アナの罰 大久保じゃあナイト 24 58 25 00 ミッドナイトステージ 25 00 25 05 25 05 25 13 25 13 25 20 ドキュメントJapan<月1回>ランク王国 25 20 25 25 25 25 25 28 COUNT DOWN TV 25 28 25 30 25 30 25 43 25 43 25 45 25 45 25 50 25 50 25 55 25 55 26 13 月 火 水 木 金 土 日 徳島県民放各局の基本番組表 1 JRT 5 4AB 6 THB 8 TTK
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青木紀子をお気に入りに追加 青木紀子のリンク #blogsearch2 青木紀子のキャッシュ 使い方 サイト名 URL 青木紀子の報道 食品バイヤー代行業「Smile Circle」代表取締役・岩城紀子にセブンルールが密着 長濱ねる、青木崇高がドン引きの尾崎世界観「食にまつわる話」とは - フジテレビュー!! 《箱根駅伝》「急成長ルーキー」「駅伝力」そして「ミスター12月の存在」がカギ…駒澤、青学と並ぶ注目校とは!?《前哨戦で見えたダークホース》 - 文春オンライン 「がむしゃらに頑張ることに無駄はない」ママタレント・辻希美のセブンルール - フジテレビュー!! 秋篠宮妃紀子さまの父・川嶋辰彦さんが死去 81歳 - 朝日新聞デジタル 順心窯の「秋のうつわ展」5~7日に 本別(十勝毎日新聞) - kachimai.jp 「(眞子さま問題は)そっとしておいてさしあげたら」と聞いて…宮根誠司が浮かべた“気になる表情”――青木るえか「テレビ健康診断」 - 文春オンライン 2人の男の子ママ・青木裕子、まさかの帯状疱疹…「休めない性格」で気がついたこと(青木 裕子) - 現代ビジネス 青木ヶ原樹海の探索で宗教施設を発見…「こうして会えたのは運命だね!!」修行を続ける男女に話を聞いてみた - 文春オンライン 2人の男の子ママ・青木裕子が「まだ文字が読めない次男」を興味深いと感じる理由(青木 裕子) - 現代ビジネス 「何もかも嫌だった」青木さやか(48)が語る、ブレイクしてもなぜ“満たされなかった”のか - 文春オンライン 「やり残したことはヤクルトでの優勝だけ」夢の実現まで青木宣親は“死なない” - 文春オンライン 【高橋李依に田村ゆかりに田丸篤志!】2月27日がお誕生日の声優さんは? - マイナビニュース 青木紀子とは 青木紀子の44%は睡眠薬で出来ています。青木紀子の31%は純金で出来ています。青木紀子の12%は白インクで出来ています。青木紀子の6%は乙女心で出来ています。青木紀子の4%はミスリルで出来ています。青木紀子の3%は成功の鍵で出来ています。 青木紀子@ウィキペディア 青木紀子 楽天売れ筋ランキング レディースファッション・靴 メンズファッション・靴 バッグ・小物・ブランド雑貨 インナー・下着・ナイトウエア ジュエリー・腕時計 食品 スイーツ 水・ソフトドリンク ビール・洋酒 日本酒・焼酎 パソコン・周辺機器 家電・AV・カメラ インテリア・寝具・収納 キッチン・日用品雑貨・文具 ダイエット・健康 医薬品・コンタクト・介護 美容・コスメ・香水 スポーツ・アウトドア 花・ガーデン・DIY おもちゃ・ホビー・ゲーム CD・DVD・楽器 車用品・バイク用品 ペット・ペットグッズ キッズ・ベビー・マタニティ 本・雑誌・コミック ゴルフ総合 ページ先頭へ 青木紀子 このページについて このページは青木紀子のインターネット上の情報を集めたリンク集のようなものです。ブックマークしておけば、日々更新される青木紀子に関連する最新情報にアクセスすることができます。 情報収集はプログラムで行っているため、名前が同じであるが異なるカテゴリーの情報が掲載される場合があります。ご了承ください。 リンク先の内容を保証するものではありません。ご自身の責任でクリックしてください。
https://w.atwiki.jp/ronnyuuryuu/pages/528.html
先の事件では多くの国民の皆様が亡くなられ、いまだ悲しみの色に包まれています。 たくさんの方が国からいなくなってしまいましたが、私達は鍋の民の帰還を願います。 あたらしい命として、鍋の民が国に戻ってくることを願っています。 今は少しの人数でも、皆さんと何年も何年もかけて、鍋の国にかつての賑わいを取り戻し、 そして将来はそれまで以上になるよう願い、そんな未来を共に目指しましょう。 鍋の国政府は、そんな新しい国民を迎え入れる準備をしようと思います。 出産・育児支援 鍋の国は、新しく生まれてくる命が健やかに育つことを願い、 子育てしやすい環境づくりを進めるため、国民の皆様の出産・育児を支援いたします。 【出産育児一時金を支給】 妊娠・出産等にかかる経済的負担の軽減を図り、安心して出産を迎えていただくために、「出産育児一時金」を支給いたします。 分娩に関わる費用(入院費込)にお使いいただける一時金です。 対象者は母子健康手帳の交付を受けた方です。 こちらの申請については、出産予定日の2ヶ月前になりましたら支援金の受給申請を政庁・国民保険課や各出張所窓口に提出してください。 提出を確認後、支給が決定されてから30日以内に、受給資格証明書を送付いたします。 こちらの証明書は産前・産後のいずれかに入院受け入れ先の病院に提出することにより適用され、国から病院に支払われます。 支援金額については、ご家庭の環境や所得により査定・決定されます。 また、事情により事前申請が出来なかった場合でも申請できます。 【妊婦の健康診断補助】 母子手帳の交付を受けた方に、妊婦検診割引券を14回分支給いたします。 交付をうけてから30日以内に支援金の申請を政庁に提出してください。 支給が決定されてから30日以内に、妊婦検診割引券を送付いたします。 こちらは鍋の国の全ての病院・産婦人科でご利用いただけます。 ※1枚あたり40にゃんにゃん分(#4000円分) ※1回につき1枚まで使用できます。 【養育医療給付制度】 赤ちゃんの体重が2000g以下で生まれてきた場合、入院費用を国で支援します。 ただし、ご家庭の所得に応じて給付金額が決まります。 /*/ 会社・企業向けの子育て支援協力願い 子供は未来の鍋の国を背負っていく宝です。 従業員に子供が生まれた場合、皆で支援していきましょう。 出産支援金の支給 次世代育成手当ての支給(対象:18歳未満) 勤務時間の短縮措置 産休・育児休暇の、一定期間の有給化 保育室・託児所の設置 など、子供のいる家庭への支援の検討・実施のご協力をお願いいたします。 皆で賑やかで活気ある鍋の国づくりをめざし、共に応援しましょう。 消費リソースについて 本政策の実施にともない、支援金として資金5億にゃんにゃんを消費します。 参考質疑:http //cwtg.jp/qabbs/bbs2.cgi?action=article id=3186 #金庫番さんへはこちらで申請致しますので、質疑板での改めての消費確定報告は行いません。反映宜しくお願いいたします。
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募集事項 正社員 安全推進部 230,000~450,000円 ※安全講習インストラクター等経験者優遇 ※自動車教習有資格者優遇 ※輸送車輌(トラック・バス等)乗務経験者優遇 システム管理チーム 230,000~450,000円 ※全社間システム構築経験者優遇 ※システム関連用語に関する知識必須 ※パソコンハード・ソフトの広範な知識を有する方歓迎 総務人事チーム 230,000~450,000円 ※衛生管理者有資格者優遇 ※労務・法務の実務経験者優遇 ※車輌管理及び登録抹消手続き等経験者優遇 ※事故関連事務一式経験者優遇 財務チーム経理担当 230,000~450,000円 ※日商簿記2級必須 ※保険代理店実務経験者優遇 ※決算実務経験者優遇 ※エクセル使用経験者歓迎 財務チーム業務担当 230,000~450,000円 ※エクセル・ワード等の知識必須 ※請求事務経験者優遇 運行管理担当 230,000~450,000円 ※運行管理者資格必須 ※乗務経験者優遇 ※補助者も経験とやる気で採用します! 安全教育担当 230,000~450,000円 ※安全教育経験者優遇 ※乗務経験者優遇 総合事務担当 150,000~350,000円 ※元気で明るい人物を求めています! 共通事項 (1)試用期間2ヶ月 (2)運行管理担当、安全教育担当、総合事務担当は全国転勤あり (3)運行管理担当、安全教育担当、総合事務担当は2ヶ月程度関西にて研修あり (4)業務内容詳細は面接時にご確認下さい! (5)職種間異動あり(希望もお聞きします) (6)休日は会社カレンダーによる (7)マイカー通勤推奨(交通費支給:パートは除く) (8)給与額は総額表示であり手取りではありません (9)上記正社員欄にて表示の給与総額には基本給、保障給、その他諸手当、時間外手当等を含む 福利厚生 (1)三紀グループ共済会による手厚い補助制度あり(正社員は全員加入、パートは任意加入) 万が一の事故が起きたとき・・・事故基金で安心! 怪我や入院してしまったとき・・・見舞金制度で安心! 妻が出産したとき・・・慶弔制度で喜びアップ! 新しい資格・免許を取得して能力アップしたいとき・・・能力開発制度で安心! 健康診断で要検査、心配だというとき・・・健康管理制度で安心! (2)社会保険完備 (3)経営方針発表会 会社の方針を全社員で共有(年1回) (4)新年会(家族会) 優秀社員を家族の前で表彰!USJやディズニーランドなどで貴重な体験もあり(年1回) (5)小集団発表会 職場単位で改善活動!全社員に横展開で生産性アップ!優秀発表には賞金も出ます!(年2回) (6)乗務社員対象に安全運行会議を開催し、安全運行をサポート!(月1回) (7)乗務社員対象にオーナーオペレーター制度で給料アップ!(所属長推薦必要など規定については面接時にご確認下さい) (8)社宅完備(条件については面接時にご確認下さい) (9)車輌には社員を守るため「バックアイカメラ」「ドライブレコーダー」など最新設備搭載! (10)制服無償貸与 (11)乗務社員対象に携帯電話無償貸与 (12)全国のグループ会社(支店・営業所)設置の休憩施設等利用可能