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目次 アイテム一覧 リソース 武器 消耗品 ギア クリーチャー 魔術 オブジェクト 船 コメント アイテム一覧 リソース 骨 石炭 木 岩 砥石 骨の鍵 船長の鍵 火薬 火打石銃の弾薬 銃の部品 鉛の塊 鉄のスクラップ 矢 ドライハーブ 腱 動物の生皮 釘 武器 火打石銃 マスケット銃 弓 肉切り包丁 サーベル シャベル 木の斧 ピッケル クマの罠 消耗品 ミートシチュー 動物の肉（生） 人間の肉（生） 調理された肉 脂身 お茶 アヘンチンキ 毒 解毒剤 ギア 石炭樽 火薬樽 背負いバッグ 注射器 ランタン ニトログリセリン 小型望遠鏡 クリーチャー 鳥 ラット 北極ウサギ アザラシ オオカミ 北極グマ 人食い人種 魔術 骨の短剣 トーテム 幽霊ビジョン 人食い人種攻撃 幽霊歩き ホワイトアウト ドッペルゲンガー 沈黙 オブジェクト キャンプファイヤー 丈夫な箱 ワークベンチ 骸骨 将校の骸骨 コンロ 死体 小さな氷山 大きな氷山 石炭用そり ？ ？ 氷壁 クルーの死体 船長室の宝箱 火薬箱 物資箱 医者のカバン 木箱 救命ボート バックパック 墓 船 ボイラー ボイラーの排気口 武器庫 武器庫の暗証コード ブリッグ 船体の漏れ口 蓄音機
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術中高血圧 浅麻酔 よく見られる 痛み刺激による交感神経興奮 麻酔深度を深める 低酸素血症 酸素濃度上げる 高炭酸血症 換気条件変える 手術操作 腹部大動脈手術の大動脈遮断、整形外科の下肢駆血などで末梢血管抵抗↑ あらかじめ血圧を下げておく 薬剤 ケタミン、パンクロニウム 内分泌疾患 褐色細胞腫 甲状腺機能亢進症 あらかじめコントロール 頭蓋内圧亢進 その他 術中降圧薬 Ca拮抗薬 ニフェジピン ニカルジピン 多用 プロスタグランジンE1 血圧低下時も肝腎に血流が行く ニトログリセリン 末梢静脈拡張で心負担↓ 節遮断薬 トリメタファン(アルフォナード) 以前は低血圧手術に使用 αブロッカー フェントラミン(レギチン) 血圧降下と頻脈(α2ブロック) 最近は使用しない βブロッカー プロプラノロール(インデラル) 心拍数↓
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夜の詩人達 「木曜ワラッター」で放送されていた１コーナー。 リスナーが投稿したポエムを、コーナー専属パーソナリティー「あつし」が 自慢の「ベルベットボイス」「ビロードのような声」で朗読し、 歯に衣着せぬ感想で斬っていくというもの。 「二度とありがとう」というコメントは名言ですらある。 ちなみに「硫酸」と書いてあつしと読んだり、 「ニトログリセリン」と書いてあつしと読んだり、 その日によって表記が違うらしい。 また、間違っても橋本さんとは別の人物であるので注意の事。 イベント「Ｔｈｉｎｋ Ｏｆ Ｍｅ」で白いスクリーン越しにリスナーの前に登場したが、 その時にうっかり首を落とした事もある。 記：ごはんですよコーポレーション 名前 コメント
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カウンセラーのコラム こころむすんでひらいて ２０１１年６月２６日 細井八重子 私は人に対してこころがむすんだりひらいたりしている様だと気がつきました。 皆さんはいかがでしょうか。 わたしのこころって生まれていつごろから動き出したのか、それは忘れてしまっていることのほうが多いらしくはっきりしません。生まれたての赤ちゃんには、おなかがすいたとか、眠いとか暑いとか五体で感じるものを泣いたりして知らせてくるのが観察されます。時に微笑みも見られてほんとうにかわいらしさをおぼえます。でもその赤ちゃんのこころがはっきりと見て取れるのは、母親なり近づく人の区別をして泣く、あるいは抱かれたりあやされたりして笑うという表情によってということでしょう。 ところで生まれたてのころに身近な人間関係にやすらぎというこころよさを繰り返しもらえたはずだということを私も皆さんも忘れてしまっているかもしれません。いや忘れたのは、そのやすらぎをいつどこで誰によってもたらせられたかという具体的なことだけでしょう。人に理解されることによって得られる安心感を求め、ほっとするそのひとときの快さを深いところで記憶しているようには思いませんか。人はその快さを回復するために、こころをむすんだりひらいたりしているのではないでしょうか。 人生はすすみ、子ども時代を過ぎ、青年期、熟年期、あるいはシニアの時代を迎えた皆さんにはどのようにこころがむすんだりひらいたりしているでしょうか。親しい家族や職場でこころを開くことができているでしょうか。わたしは最近、童謡「むすんでひらいて」の歌詞に惹かれています。このメロディーは１８７４年前後は賛美歌にも使われていたそうですが、童謡として知られ、誰もが歌ったことのある歌詞です。 このコラムをお読みになるあなたは、傷ついたこころをずっと閉じたまま重苦しく、何も感じられない状態になっていたり、あるいは開いたまま怒りや悲しみの感情の洪水に押し流されていたりしてはいないでしょうか。適度に呼吸をするようにごく自然に閉じたり開いたりできるといいし、そうすることがこころをリ・フレッシュすることであるような気がしています。しかしこれがなかなかむずかしい、、、。 私は今日もこころを開いて人に出会い、再びこころをむすんで一日を振り返ります。 そうしますと、今、私たちのこの命があるのはノアの洪水ならぬ東日本大震災の洪水を逃れられた生き残りサヴァイバーだからということに思い至ります。 これからは、震災に会われた人の境遇を思いやりつつ、3･11後の生活を真剣に考えねばならない時代に入ったように思います。こうした日々のなかで、この世の命を生きるかぎり「こころ むすんでひらいて」を繰り返し、自分らしい生きかたを創っていくことではないかという思いが続いています。 答えのない問いを抱えて ２０１５年１月１０日 南河 恭子 「私はどうしたらいいのでしょう？」 カウンセリングで、一番多く聞かれる言葉は何だろう？と考えていたときに、すっと浮かんだのがこの言葉です。当たり前かもしれません。どうしたらいいかわからず、一人で考えることにゆきづまり、思いあぐねてカウンセリングルームの扉をたたく人が多いとしたら、目の前にいるカウンセラーに、この問いをぶつけるのは、自然なことです。 例えば・・・・ 「息子が、朝学校に行き渋って、泣いていやがるのです。無理に連れていった方がいいのでしょうか？休ませた方がいいのでしょうか？」とか・・ 「子供とゲームの時間を約束したのに守れず、注意すると逆ギレされます。とにかく反抗的で手を焼いています。」とか・・ 「最近、何事につけてやる気が起きません。前はこんなではなかったのに。生きていても楽しいと思えません」などなど・・・ これらのあとに続いて、決まってさきほどの「どうしたらいいでしょうか？」との問いが続きます。 でも、これらに答えるのは、容易なことではありません。同じような問いでも、状況は千差万別。ひとつひとつの問いの背景にある暮らしや、相談者の思いを知らないと、答えることはできません。いや、仮に知っても、何が正解かを見つけるのは至難の業なのではないでしょうか？ 最近はカウンセリングというものがどんなものか、ある程度知っておられる方も増えたせいか、この問いのあとに、こんな言葉が続くこともあります。 「答えを求めてもだめですよね。自分で考えるのがカウンセリングですものね」 そんなときでも、相談の経過の中で、やはり何度も尋ねられます。「私はどうしたらいいのでしょう？」 忘れられない経験があります。 まだ私が駆け出しの心理臨床家だったころ、もう数十年前（！）の話です。当時、かけもちでアルバイトをしていた仕事先でのことです。1才半や3才の子どもの心身の発達をチェックする場ですが、子供の心にまつわる相談をしたい人は、個別に心理相談を利用できるようなシステムになっています。そこでは、「少し言葉が遅い」とか「お友達とうまく遊べない」などの相談がほとんどでした。 ある時、一組の親子が心理相談の部屋をのぞきました。真面目で素朴な感じのお母さんと可愛い女の子。女の子は、すぐに絨毯の上に広げられたおもちゃで遊び始めました。それを横目に見ながら、お母さんは、ちょっとひそやかな声で話し始めます。細かいことは覚えていないのですが、お母さんの訴えはこうでした。 「うちは母子家庭です。夫とは娘が赤ちゃんのときに別れました。今までは、娘に父親のことは話していませんでした。でも、そろそろ話さなければいけないと思います。だけど、何て話したらいいか、わからないのです。夫とは、何度も話し合って、でもどうにもならず、結局憎み合って別れてしまった。そんななので、私は娘に真実を伝えることはできません。でも嘘も言いたくないのです。どうしたらいいのでしょう？」 「真実」という言葉と、お母さんの真剣なまなざしが私の胸に迫りました。でも、たった一度きりの、短い心理相談の中で、若い私が一体何を言えるのだろう？「どうしたらいいのでしょう？」と私も誰かにすがりたいような気持ちでしたが、心がざわざわした次の瞬間には、口から言葉が飛び出ていました。 「お母さん、真実はひとつとは限りません。できごとには、たぶんいくつもの真実があるのだと思う。お母さんの中には、今は別れた夫への憎しみばかりがあるけれども、そうじゃなかったときもあるはず。お父さんだって、お母さんのことを大事に思っていたときもある。娘が生まれて嬉しい気持ちも必ずあったはず。今はどうかそれを娘さんに伝えてあげてください。お父さんとお母さんは、二人の都合で一緒に暮らせなくなったけど、お父さんはあなたのことを本当に大切に思っていたよ・・と伝えてあげてほしい。」 私はただ、子どもに、少しの間でも父親に愛されていたときがあったのだ・・と思ってほしくて必死でした。それは私の願いでした。でも、未熟な私が咄嗟に出したこの答えが、この親子にとってどうだったのか？。母親の探していた答えは何だったのか？。本当のところはわかりません。あれ以来、私はときどき自分に問いかけています。今の私なら、あのお母さんにどんな言葉をかけるのだろうか？と。 人はいつも、「真実」を求め、正しい答えを求めて生きています。でも、現実の世界は答えがわからないことで満ちています。また、仮に答えがあったとしても、それは、外から与えられるものではなく、問う人自身の中から生まれてくるもののような気がします。 あるいは、答えのない問いを抱えながらも、自分なりに折り合いをつけて生きてゆけるのなら、それでいいのかもしれません。そんなお手伝いをするのがカウンセリングの場なのではないかと思っています。 『自分らしく生きる』を大事に ２０１６年５月８日 加藤 啓子 この頃、当たり前のことなのですが、人も自然の一部、生き物なのだなあとしみじみ思うようになりました。育てる、生きるという自然の営みがどこかぎこちなく、ときには流れに逆らっているのではと感じるせいなのかもしれません。課題や困難に行き詰る、あるいは無理を重ねストレスを強く感じるとき、生き物である自分を大事にするいい機会のように思います。 自分を大事にするとはどういうことなのか、ここでは人を木に重ねて考えてみたいと思います。 人は、古くから木に畏敬の念を抱き、命の象徴としてとらえてきました。季節に応じ花を咲かせ葉を繁らせる木々に物事の移り変わりを感じ、また風雪に耐える木に自分の人生を重ね、思いを深くする人は少なくないでしょう。人と木のつながりは、一本の木を描くバウムテストが心理テストのひとつとして広く用いられていることからもわかります。 慶応義塾大学精神科医の渡辺久子先生は、人を一本の木に例えて、「木には葉と枝、幹があるが、これが木のすべてではない。地面の下にある根こそが木を支える命なのだ。一般には学歴、社会的地位、容姿といった見える部分をみて、幸せそうとかお気の毒と思ってしまうが、しかし実際には、その人がどう思っているか、感じ方や考え方が大事なのだ…木が生きるためにはその根が生き生きしていなければならない…」と述べておられます。そしてよい根の条件として、活発な吸収力と排出力を持つ根、心理学の言葉でいう「自律性」をあげています。 環境に適応し、たくましく生きる木は、そのときどきの自分に適した養分を積極的に取り入れ、過剰で不必要なものは排出しています。 自律性とは自分自身の感情や考えで『こうしたい』という選択決定ですが、世間の価値観や周りからの期待に合わせ「こうあるべき」「こうしなくてはダメ」と選択決定するのを他律といいます。 他律が積み重なっていくと、心の根っこが弱ってしまいます。周りがうらやむような立場にあっても心が満たされず不安となり、希望や意欲が失われかけている人は、知らず知らずのうちに他律の割合が高くなっているといえるのでしょう。 じっとその場から動くことのない木が生きのびるには、根の自律性と枝分かれして伸びる根の自発性がきわめて重要です。育ち、生きる環境をそう簡単に変えることができない人にとっても先ず自律性、そして自発性が重要となります。 地面の下にある根と同様に人の心も見えませんが、自分の心を感じ思いやることで気づくことができますので、疲れているときなど一時的に何を避けどうしたら居心地よくなるのか、今自分の心が何を求めているのか、どうしたいのかといった気づきをもとに、自律性と自発性を大事にしてやりたいと思うのです。 人と木について思うとき、もうひとつつけ加えたいことがあります。それは木の種類は実にさまざまであるということ。常緑樹もあれば秋には葉を落とす落葉樹もあり、ミカンや桃のような果樹もあれば、きれいな花、いい香りの花を咲かせる木もあります。幼い時から桜として生きることを期待され、自分もそうなりたいと願って生きてきたけれど、「どうも違う」と人生の途中で本来の自分に気づく場合もあるのです。 このように考えると、木と同様、人も一人ひとり違っていいのだと改めて思います。 私達は、毎日を悲喜こもごもの思いで過ごしています。ときには今の自分を木に重ね、自分の心を思いやり、自律的な生き物としての自分を感じてみませんか。ありのままの自分をいとおしく大事に思えてくることでしょう。 カウンセリングは、安心できる雰囲気のなかで、来談者が自律性を取り戻し、自発性を高めて、自分らしく柔軟に環境に適応していけるよう、そのプロセスをご一緒する場であると思っております。
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吉祥学苑３年４組担任の鬼塚英吉が、引田留々香達によってパンツを口に詰め込みながら気絶していた時、相沢、飯島、白井の三人が、 小さな木造アパートに向かっていた。 「ここが、アイツの家よ。」 「ちょっと雅～、大丈夫なの？」 三人の中で比較的大人しい性格である取り巻き、白井知佳子がリーダー格である相沢雅に意見をする。 「麗美も鬼塚に影響されちゃってるし、こうなったら手段を選んでなんかいられないわよ！」 雅が語気を強くして二人に怒鳴る。彼女達はここまで神経をすり減らしてまで鬼塚を担任から外したいようだ。 「ここの、２０３号室ね……」 雅がインターホンを押す。しかし、応答はない。その後何度も呼びかけを試みたが変化がない。 雅の取り巻き二人が帰ろうと階段を下り出した時に扉が開いた。 「うるせえな。何でお前等がここにいるんだ？相沢。」 「今度の担任が中々しぶとくてさ、力を貸してほしいのよ。あんたに。」 男は加えていた煙草を吐き捨て、雅に近づく。 「ふざけんな！！何で教師の顔を見る事になるんだ！！！」 男の怒鳴り声に三人は思わず目を閉じる。 「お願いよ、私達だけじゃどうしても落とせないのよ。あんただって暇なんでしょ？」 雅が多少声を震わせて男の説得を試みた。他の二人はもう階段を下りていた。 「神崎はどうしたんだよ。」 「麗美は鬼塚達とつるんじゃって、話にならないわよ。」 男はため息を吐きながら雅に告げた。 「分かったよ、何だかんだでお前とは小等部以来の付き合いだからな。」 その言葉に雅は卑屈な笑みを浮かべていた。 「じゃあ明日来てね、阿久津。」 翌日、吉祥学苑の３年４組は騒然としていた。 「お前、よく来たな！！」 村井が突如クラスに訪れた男子生徒、阿久津に声を掛ける。 「よ、村井。相変わらずマザコンなのか？」 「な、何だとテメー！！」 というようなやり取りをしている中、クマの着ぐるみを着た男が教室に入ってきた。 「よーし、出席取るぞー。ん、何だお前。転校生か？」 着ぐるみ男もとい鬼塚は阿久津を見つける。 「いや、最近来てなかっただけですけどね。俺、阿久津薫っていいます。」 「そうか～、うちのクラスだったのか。」 そんなやり取りをしながらも鬼塚は、初めて見る筈の男に、”再会”したような感覚を覚えていた。 『どっかで会ったかな？初対面な気がしないんだが。』 一方で神崎は鬼塚を見て笑っている雅を見ていた。 『あの子、な～に企んでんのかしら。』 早速H.Rと呼べないようなH.Rを始める鬼塚。この時の彼は後に起きる事件など想像もしていなかっただろう。 校内での事件は２年３組の体育の時間に起こった。 「お前、さっき２年の教室で何かしてたよな。」 菊池が阿久津に詰め寄る。すると阿久津は菊池に煙草の煙を吹きかけてきた。 「宣戦布告♡」 その瞬間２年３組の教室は大きな爆音と共に炎上した。 「ガっハハハ、流石に俺人殺す勇気はないからな。」 爆音に気付いた生徒と職員が焼け焦げた教室を見る。そこには無残に焼かれた黒板や机が残る悲しい風景だった。 「いい、一体誰がこんな事を～～～、鬼塚か！！！」 内山田教頭が鬼塚を探す。時間は少し戻り、鬼塚は村井、藤吉、草野と屋上で屯していた。 「あの阿久津って奴よ～、お前等何か知ってるか？」 「まあ、同じクラスだしな、けどあいつは担任イジメには関わって無かったんだ。」 「”あの事件"以来学校には来てなかったけどな。」 阿久津に対して不可解な気持ちを抱く鬼塚の頭がショートするのに三分もかからなかった。 「しかし、どっかで見たような気ぃすんだよな～、どこだったか……」 屋上から下りようとしていた四人はその時例の爆音を聞いた。 「な、なんじゃあ！！？？」 四人は急いで校内を駆け回っていた所でゲートボールのスティックを持った教頭に見つかった。 「おおにおおににおにおににおに……鬼塚ーーー！！！！！」 鬼気迫る表情で四人に襲い掛かる教頭に弁解する間もなく四人は逃げる。 「一体どうなってんだよ！！！」と村井。 「知るか、とにかく何でかわかんねえけど逃げろー！！！」 その頃２年３組の教室の前で笑っている阿久津に、菊池と神崎が近付いてきた。 「阿久津！お前がこれをやったのか！！」 菊池は阿久津の肩を鷲掴む。 「まあ、ガソリンとグリセリンで簡単な時限式の爆弾をな。」 特に悪びれる様子もなく阿久津は淡々と語る。その様子に菊池は恐怖心さえ抱いたという。 「さっきもいっただろ、宣戦布告だって。」 「宣戦布告…だと？」 一瞬風が止み、野次馬のいなくなった教室前は静寂に包まれた。 「大方雅に頼まれて、鬼塚をクビにさせようと企んでるんでしょうが、そう上手くいくかしらね……」 神崎の挑発的な言動に阿久津の表情が変わる。 「あ～ヤダヤダ、自分だけ天才って呼ばれてないのが悔しいんだ。確かに小等部の頃から呼ばれてないもんね。」 「神崎ィ、貴様俺に殺されたいのか？文部省認定の特別待遇児は、お前だけじゃないんだぜ？」 「そうやってスグ頭に血を上らせてるから区別されるのよ。」 あくまでも落ち着いた物腰の神崎とすぐにでも飛び掛かりそうな阿久津、口喧嘩では完全に神崎が勝っている。
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問336 注射剤の投与に際して使用する医療器材に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。 1 プロポフォールの脂肪乳剤を点滴静注する際に、ポリ塩化ビニル製の輸液セットを使用する。 2 ニトログリセリン注射液を乳酸リンゲル液で希釈して点滴静注する際に、ポリ塩化ビニル製の輸液セットを使用する。 3 硝酸イソソルビド注射液を5%ブドウ糖注射液で希釈して点滴静注する際に、ポリエチレン製の輸液セットを使用する。 4 ダイズ油を主成分とする脂肪乳剤を点滴静注する際に、輸液ラインに微生物ろ過フィルターを装置する。 5 ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油を含有するタクロリムス注射液を生理食塩液に希釈して点滴静注する際に、ポリ塩化ビニル製の輸液セットを使用する。 次の問題
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C 僧帽弁狭窄症 備考 PTMC 101F26 心原性脳塞栓症を起こす頻度が最も高いのはどれか。 a 三尖弁閉鎖不全症 b 僧帽弁閉鎖不全症 c 僧帽弁狭窄症 d 大動脈弁閉鎖不全症 e 大動脈弁狭窄症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 101G21 54歳の女性。2週前からの動悸を主訴に来院した。半年前から労作時の息切れを自覚している。意識は清明。身長 162cm，体重 50kg。脈拍 108/分，不整。血圧 102/72mmHg。心尖部でⅠ音の亢進と拡張期雑音とを聴取する。右肋骨弓下に肝を2cm触知する。下腿に浮腫を認めない。心電図と心エコー図とを別に示す。 治療薬はどれか。2つ選べ。 a アトロピン b ジギタリス c リドカイン d ワーファリン e ニトログリセリン × a 禁忌 ○ b × c ○ d × e 正解 bd 診断 僧帽弁狭窄症（MS），心房細動（Af） 99E25 心原性脳塞栓症を起こす頻度が最も高いのはどれか。 a 僧帽弁閉鎖不全症 b 僧帽弁狭窄症 c 大動脈弁閉鎖不全症 d 大動脈弁狭窄症 e 三尖弁閉鎖不全症 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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第95回薬剤師国家試験 薬物治療学 §7薬物治療学 ☆前年度の新傾向過去問アレンジ出題がしばしば見られる。 脳血管障害 頭蓋内出血→血管が破れる、脳梗塞→血管が詰まる。 片麻痺で動かなくなるのはダメージを受けた脳と「反対」の手足。(これは神経が延髄あたりで交差している事による。) 右脳→直感、左脳→計算を司る。(腕を組んで上になる手の側の反対が普段使っている脳) 動かせないストレスによってストレス性潰瘍を起こすことがある。(ファモチジンなどを使う) 脳浮腫→脳ヘルニア→延髄に障害となって致命的な障害になることもある。 脳内出血が起きやすいのは被殻(こいつは尾状核とセットで線条体、淡蒼球とセットでレンズ核)で日中に多い。 脳浮腫に対しては濃グリセリン、D-マンニトールで血管中に水分を戻す。 くも膜下出血は脳の周りに出血。そのためそれだけでは麻痺は起きにくい。 髄膜を圧迫するために激痛が起こるが、生じない人もいる。(必発症状ではない) オザグレルNaはTXA2合成阻害、ファスジルはリン酸化阻害でれん縮を抑える。 脳梗塞ではその場の血管が細くなる脳血栓と他からの要因で詰まる脳塞栓がある。 ラクナ梗塞による認知症は脳血管性痴呆とも呼ばれる。 脳血栓は徐々に詰まるためTIAなども起きやすく徐々に進行する。チクロピジンやアスピリンで起きないようにする。 詰まったらウロキナーゼやアルテプラーゼを3hr以内に投与。 脳保護にはエダラボン(但し腎障害には使用禁忌) 脳塞栓では(主に)心臓から血栓が飛んでくるので急速に症状が進行する。(心房細動などが原因になることも) 脳塞栓では「ウロキナーゼ」は禁忌。少し解けた血栓が再び違うところで詰まるとやばい。 濃グリセリンやD-マンニトールは同じように使える。 アルツハイマー病は脳が萎縮して認知症を起こす。 レビー小体も関わるとされる。 基本的に女性に多い。 (2009年3月)現在では対症療法のドネペジルくらいしか治療はない。 記憶障害から始まるため老化との区別が付きにくい。症状が重くなると運動障害もある。 アミロイドβタンパク質の蓄積が原因と見られている。(β、γ-セクレターゼより生成) さらに神経においてはリン酸化τタンパク質によって神経繊維が太くなる。 マイトネル基底核においてAch神経が変成してしまうのでAch↓→記憶障害など。 ドネペジルは中枢性のAchE阻害薬(1日1回でいい) 骨粗鬆症では骨量だけ減少する。(骨軟化症は骨を硬くする骨塩が減少) 閉経によってエストロゲンが減少するとカルシトニンも下がり骨吸収があがる→閉経後骨粗鬆症。 基本的に骨吸収、骨形成共に上昇する。 加齢によってVD3活性↓→骨形成↓→老人性骨粗鬆症。 基本的に骨吸収、骨形成共に低下する。 どちらのケースでも血中Ca濃度自体は正常。(下がるわけではない) 血中オステオカルシン(骨芽細胞に関係)→閉経後骨粗鬆症は上昇、老人性骨粗鬆症は低下。 DXA法によって椎体や大腿骨近位部の撮影をして骨量を見たりする。 カルシトリオールは主に老人性。 カルシトニン製剤は疼痛に適応。(但し筋注のみ) ラロキシフェンは骨に対してエストロゲン作用、他にはアンチエストロゲン作用を示す都合のいいやつ。 ビスホスホネート剤は骨吸収を強力に抑制。 虚血性心疾患は急性心筋梗塞、狭心症などによって心筋に十分な酸素が行き渡らない状態。 主にβ遮断薬、血管拡張薬(硝酸薬)を用いる。また血栓の防止にアスピリンも用いる。 特に異型(安静)狭心症では早朝に発作が、労作性狭心症では日中(動作時)に発作が起きやすい。 ただ、心筋梗塞は早朝に起きやすい。 動脈硬化によって発症する代表的な病気である。 心不全は末梢が要求するだけの心拍出量を確保できていない状態。 右心不全→主に全身症状、左心不全→主に肺症状。 前負荷→心臓にくる血液が増えると心臓ががんばらないといけない、後負荷→血管が細いと圧力がかかる。 心不全によって血圧が下がると交感神経が緊張し血圧が上昇、またレニン分泌によるアルドステロン上昇で尿量減少になる悪循環。 スピロノラクトンは少しずつ使えば生命予後が改善。 ジギタリスは直接心筋収縮力を上げる。低Kや高Caで作用が強くなる。中毒の消化管症状や不整脈に注意する。 硝酸薬でcGMP↑→Kチャネル開口 αβ遮断薬のカルベジロールが用いられることもある。ただし慎重に使わないと危険。 ネフローゼ症候群はタンパク尿と低タンパク血症を呈する病態。 小児では微小変化群、大人では膜性腎症によるものがおおい。 アルブミン減少による浮腫や肝機能亢進による脂質異常症が起こる。 腎臓疾患においては基本的に低タンパクかつ高カロリー食をとる。 治療にはステロイド、ジピリダモール(タンパク尿を抑える)、シクロスポリンなどが用いられる。 腎不全は腎臓の機能が低下することによって体液の恒常性を維持できない病態である。 BUN、Scr、血中P、血中Na、水分量が上昇し、血中K上昇、アシドーシスを起こすことで炭酸水素イオンが減少する。 また、エリスロポエチン低下、VD活性低下、尿酸排泄低下にもなる。 ループ系利尿薬を用いることがある。 高Kにポリスチレンスルホン酸Na、高Pに沈降炭酸Ca、アシドーシスに炭酸水素Na、低Caに活性型VD3製剤を使う。…「CarpのポリKO」 尿路結石症はまあ…そのままの意味で… 基本的に膀胱より上に多い。 多くはシュウ酸Caで、他にリン酸Mgアンモニウム結石、尿酸結石などがある。頭2つはX線に写る。 比較的男性に多いが、リン酸Mg～はプロテウス菌の感染が関与するので女性に多い。 関節リウマチは関節が自己免疫反応により破壊される病態である。 免疫複合体が関節を破壊していくのでIII型アレルギーに分類。 ある程度遺伝の影響が見られる。 朝のこわばりが主な症状で、左右対称かつ多発性に病変が起こる。(変形性関節症は逆に非対称の単発性) 全身症状も起こる。 赤沈↑やCRP陽性といった炎症症状は必発だが、リウマトイド因子は90%程度の患者に陽性。 第一選択はNSAID、DMARDも使う。 メトトレキサートは関節リウマチに使うなら1週間に2日のみ投与。(12時間おきに3回) しかしDMARDは薬効の出ないノンレスポンダーや薬効が下がってくるエスケープ現象などがある。 これらの症状は(現在)投与してみないとわからない。 インフリキシマブ…TNF-αへのモノクローナル抗体でメトトレキサートを併用する。 エタネルセプトはTNF-αのおとりレセプターで作用させないようにする。 但しこれらの生物学的製剤は他の薬が効かないときに使う。 AIDSはHIVウイルスによって起こる免疫不全である。 逆転写をミスりやすく異常に変異する。 増殖の仕方は§2-3参照。 代表的な症状はカリニ肺炎、カポジ肉腫、AIDS脳症など。 抗体をスクリーニングすることで発見する。 PA法はゼラチン、ELISA法はサンドイッチ法。 スクリーニングが陽性だと抗体確認検査をする。 ウェスタンブロット、HIV-RNA検出法などがある。 ☆新基準ではCD4が350個/μL以下で予防的治療を始める。(以前は症状がなければ200以下) 多剤併用を行う。(なお他に最初から多剤併用するのは悪性腫瘍、白血病、結核、ピロリ菌除菌) 逆転写酵素阻害薬にラミブジン(B型肝炎ウイルスも抑える) ☆インテグラーゼ阻害薬…ラルテグラビルカリウム カリニ肺炎の予防にはST合剤、ペンタミジンイセチオン酸塩。 インフルエンザはウイルス感染症。 オセルタミビルはNAを阻害して増殖を抑える。そのため48時間以内に投与する。A型、B型両方に有効。 小児にはライ症候群の防止のためにもジクロフェナクナトリウムなどのNSAIDは使用しない。 スパイロメトリーは肺機能検査に使用。 %肺活量(正常な時を基準にした肺活量) 80%で拘束性障害→肺胞の動きが小さくなる。(肺炎や肺がんなど) 1秒率(1秒でどれだけ肺活量のうちどれくらい吐けるか) 70%で閉塞性障害→気道が狭い状態。(喘息やCOPDなど) 気管支喘息は気管支の炎症による気道狭窄とリモデリングによる発作性の呼吸障害を伴う疾患。 症状の度合いに応じてβ2刺激薬、抗コリン薬、ステロイドなどが使用される。 症状を安定させるコントローラーと発作時に用いるリリーバーの使い方は重要である。 特にβ2刺激薬の過剰使用は心停止にもつながる。 COPDは肺気腫や慢性気管支炎による病気。 肺気腫では肺胞の表面積が下がり気道も狭窄する。 慢性気管支炎では繊毛細胞から毛がなくなり、杯細胞からの粘液分泌が増えるために詰まったような状況になる。(喘息ではこれが起きない) 肺気腫ではα1-アンチトリプシン欠損症によってタンパク分解が促進されることで起こることがある。 気管支炎は主に大気汚染が原因。 共通して喫煙は原因となる。 1秒率が低下し、PEFが低下する。(喘息は発作時に低下する) COPDでは抗コリン薬を第一選択薬とする。(β2刺激薬、ステロイド吸入薬も使うけどね) 胸痛、血痰、息切れなどは肺癌の症状、細気管支の炎症はびまん性汎細気管支炎。 ☆肺結核症は結核菌による肺の感染症である。 結核菌による「飛沫核感染」。(空気感染、飛沫感染でも一応○) 先進国の中では罹患率がかなり高い。 免疫低下によって再発するケースが多い。 感染しても70%ぐらいは不顕性。 3剤くらい併用で9~12ヶ月投与する。DOTsでは最短6ヶ月。 イソニアジド→末梢神経炎、リファンピシン→肝障害、ストレプトマイシン→聴力低下、エタンブトール→視力障害、ピラジナミド→胃腸障害などがある。 凝固系検査はAPTT、PT、出血時間の3つ。 APTTは内因系と共通系のVIII、IX、XI、XII因子。 PTは外因系と共通系のIIIとVII因子。 ※共通系はIとIIとV因子。 ※※10の法則→内因系は10の周り、外因系は3+7、共通系は1×2×5 出血時間は血小板。 APTT↑→DIC、血友病、VK欠乏 PT↑→DIC、VK欠乏 出血時間→DIC、紫斑病、再生不良性貧血、白血病(後ろ2つは汎血球減少) DICでは血液凝固によって凝固因子も血小板も消費する。 血友病…「アベック約11名」…血友病のABCが8,9,11因子欠乏 VKが関与するのはII、IX、VII、X因子(肉納豆) 貧血は赤血球が足りない状況。 鉄欠乏性貧血はFeが足りてない。とにかく女性に多い。 不足していく順序は、貯蔵鉄→血清鉄→ヘモグロビン鉄。鉄の補給で増えていくのは逆の順番。 出血性疾患で貧血になるケースもある。 ふらつき、めまいなどはどんな貧血でも起こる。 特異的な症状としてスプーン爪がある。(爪にFeが必要なため) 小球性低色素性、トランスフェリン↓、フェリチン↓、鉄結合能↑ 通常は経口でFe2+を摂取。貯蔵鉄の回復まで3~6ヶ月かかる。 多すぎたときはデフェロキサミン。(通常静注したときにしか問題にならない) 巨赤芽球性貧血は遺伝子合成に異常あり。 悪性貧血では胃の内因子が欠乏でVB12が足りなくなる状況。(VB12の吸収自体は回腸) 自己抗体の影響が考えられている。 舌乳頭が減少し舌炎や神経症状が見られる。 大球性、間接ビリルビン↑、LDH↑(一部が骨髄で破壊されるため) シリングテストによってVB12吸収を測定する。 これ以外に抗壁細胞、内因子抗体が生じるケースもある。(バセドウ病やアジソン病に伴うことも) VB12の非経口投与を行う。 溶血性貧血では赤血球が通常の寿命より早く壊れる。 主にII型アレルギーによって発症する。(これ以外の血液疾患もII型アレルギーによるものが多い) 抗赤血球抗体が生じるケースがある。 間接型ビリルビン↑によって黄疸が生じる。 正球性正色素性、間接ビリルビン↑、LDH↑、ハプトグロビン(赤血球が壊れるときに使う)↓、網状赤血球↑ 治療はステロイド、免疫抑制薬、脾臓摘出などがある。 子宮がんは子宮頸がん、子宮体がんに大きく分かれるが発症頻度の高いがんの1つである。 子宮頸がんはヒトパピローマウイルスの感染が特にリスクとなる。また、性交渉の多いこと、出産回数が多いこともリスクとなりうる。 新たにこのウイルスに対するワクチンであるサーバリックスが承認された。(2009/12) 多くは扁平上皮癌であり、化学療法、放射線療法の有効性が高い。 子宮体がんは子宮頸がんとは逆で性交渉が少ないこと、出産回数が少ないことがリスクとなりうる。エストロゲンがその原因の1つとして考えられている。 多くは腺癌であり、手術療法の有効性が高い。 発症数は子宮頸がんの方が多いが、子宮体がんは増加傾向にある。 リツキシマブはCD20に対するモノクローナル抗体で、非ホジキンリンパ腫に用いられる。 単剤だけではなくCHOP療法の1つでもある。
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ゴム(Rubber)：C5H8 作成手順の例 + ... 溶融ゴム(Molten Rubber) LV Chemical Reactor Not Programmed Circuit ┃ ┣硫黄の粉(Sulfur Dust) ┃ ┗生ゴムの粉(Raw Rubber Dust) LV Centrifuge ┃ ┗ゴムの樹液(Sticky Resin) LV Distillery Config=1 [参考] MineFactoryReloadedがあればゴムの木から出る樹液を焼けば即完成できる ポリエチレン(Polyethylene)：CH2 作成手順の例 + ... 溶融ポリエチレン(Molten Polyethylene) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┣液体酸素(Liquid Oxygen) ┃ ┗エチレン(Ethylene) MV Chemical Reactor Config=11 ┃ ┣バイオエタノール(Bio Ethanol) LV Distillery Config=1 ┃ ┃ ┃ ┗バイオマス(Biomass) LV Brewery ┃ ┃ ┃ ┣水(Water) ┃ ┃ ┃ ┗植物の籾殻(Bio Chaff) LV Macerator ┃ ┃ ┃ ┗*葉ブロック ┃ ┗液体硫酸(Liquid Sulfuric Acid) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┣水(Water) ┃ ┗三酸化硫黄(Sulfur Trioxide) LV Chemical Reactor Config=3 ┃ ┣硫黄の粉(Sulfur Dust) ┃ ┗液体酸素(Liquid Oxygen) [参考] MineFactoryReloadedのレシピの影響で rubber bar を焼けばすぐに完成できる(pulp)の状態 ポリ塩化ビニル(Polyvinyl Chloride) C2H3Cl 作成手順の例 + ... 溶融ポリ塩化ビニル(Molten Polyvinyl Chloride) LV Chemical Reactor ┃ ┣液体酸素(Liquid Oxygen) ┃ ┗塩化ビニル(Vinyl Chloride) MV Chemical Reactor ┃ ┣液体塩素(Liquid Chlorine) ┃ ┗エチレン(Ethylene) MV Chemical Reactor ┃ ┣バイオエタノール(Bio Ethanol) LV Distillery ┃ ┃ ┃ ┗バイオマス(Biomass) LV Brewery ┃ ┃ ┃ ┣水(Water) ┃ ┃ ┃ ┗植物の籾殻(Bio Chaff) LV Macerator ┃ ┃ ┃ ┗*葉ブロック ┃ ┗液体硫酸(Liquid Sulfuric Acid) LV Chemical Reactor ┃ ┣水(Water) ┃ ┗三酸化硫黄(Sulfur Trioxide) LV Chemical Reactor ┃ ┣硫黄の粉(Sulfur Dust) ┃ ┗液体酸素(Liquid Oxygen) ポリテトラフルオロエチレン(Polytetrafluoroethylene) C2F4 作成手順の例 + ... 溶融ポリテトラフルオロエチレン(Molten Polytetrafluoroethylene) LV Chemical Reactor ┃ ┣液体酸素(Liquid Oxygen) ┃ ┗テトラフルオロエチレン(tetrafluoroethylene) HV Chemical Reactor ┃ ┣フッ化水素酸(Hydrofluoric Acid) LV Chemical Reactor ┃ ┃ ┃ ┣液体水素(Liquid Hydrogen) ┃ ┃ ┃ ┗フッ素(Fluorine) ┃ ┗クロロホルム(Chloroform) LV Chemical Reactor ┃ ┣メタン(Methane) LV Centrifuge ┃ ┃ ┃ ┗*食料 ┃ ┗液体塩素(Liquid Chlorine) ポリジメチルシロキサン(Polydimethylsiloxane) C2H6OSi 作成手順の例 + ... ポリジメチルシロキサンパルプ(Polydimethylsiloxane Pulp) MV Chemical Reactor ┃ ┣水(Water) ┃ ┗ジメチルジクロロシラン(Dimethyldichlorosilane) MV Chemical Reactor ┃ ┣シリコンの粉(Silicon Dust) ┃ ┗クロロメタン(Chloromethane) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┣メタン(Methane) LV Centrifuge ┃ ┃ ┃ ┗*食料 ┃ ┗液体塩素(Chlorine) シリコーンゴム(Silicone Rubber) C2H6OSi 作成手順の例 + ... 溶融シリコーンゴム(Molten Silicone Rubber) LV Chemical Reactor ┃ ┣硫黄の粉(Sulfur Dust) ┃ ┗ポリジメチルシロキサンパルプ(Polydimethylsiloxane Pulp) MV Chemical Reactor ┃ ┣水(Water) ┃ ┗ジメチルジクロロシラン(Dimethyldichlorosilane) MV Chemical Reactor ┃ ┣シリコンの粉(Silicon Dust) ┃ ┗クロロメタン(Chloromethane) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┣メタン(Methane) LV Centrifuge ┃ ┃ ┃ ┗*食料 ┃ ┗液体塩素(Chlorine) エポキシ樹脂(Epoxy Resin)：C2H4O #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (epoxy_resin.png) 作成手順の例 + ... 溶融エポキシ樹脂(Molten Epoxy Resin) + (Salt Water Cell) LV Chemical Reactor No Programmed Circuit ┃ ┣水酸化ナトリウムの粉(Sodium Hydroxide Dust) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┃ ┃ ┣ナトリウムの粉(Sodium Dust) ┃ ┃ ┃ ┗水(Water) ┃ ┣エピクロロヒドリン(Epichlorohydrin) LV Chemical Reactor Config=12 ┃ ┃ ┃ ┗グリセリン(Glycerol)＋塩酸(Hydrochloric Acid) LV Chemical Reactor Config=11 ┃ ┃ ┃ ┣プロピレン(Propene)：(石油精製により入手) ┃ ┃ ┃ ┗塩素(Chlorine) ┃ ┗ビスフェノールA(Bisphenol A) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┣塩酸(Hydrochloric Acid) LV Chemical Reactor Config=1 ┃ ┃ ┃ ┣水(Water) ┃ ┃ ┃ ┗塩素(Chlorine) ┃ ┣フェノール(Phenol) MV Distillery Config=2 ┃ ┃ ┃ ┗木タール(Wood Tar) MV Fluid Extractor ┃ ┃ ┃ ┗木炭(Charcoal) ┃ ┗アセトン(Acetone) MV Distillery Config=5 ┃ ┗ウッドビネガー(Wood Vinegar) MV Pyrolyse Oven Config=7 ┃ ┗木材 名前 コメント
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カウンセリング時の確認事項 ①・植毛の適応段階かどうか ※ 頭頂部は、ミノフィナで回復する可能性があるので、まずは１年程育毛した方が良いようだ。 ・植え付けデザイン ・植え付け面積 ・予定の植毛本数と達成密度 ・ドナー採取面積（タテ×ヨコ） ・ドナー採取前にドナー密度を測定してから無駄なく正確なドナー面積で採取してくれるか ・課金対象（株 or 本数 or ドナー面積） ・費用と支払方法 ・ドナー条件（後頭部・側頭部のドナー密度、髪の太さ） ・頭皮の余裕度 ・ドナー採取法（シングルブレードなど） ・複数回の場合はドナー傷は１本か複数本になるのか ・株分け（機械 or 手作業） ・手作業なら顕微鏡を使うか ・株のサイズ（FUのみ or FU＋MFU） ・どのようなリスクがあるか ・失敗の頻度や基準とその検査の仕方 ・失敗した場合の補償 ② ①の条件で手術した際、予想される仕上がりに近い症例を確認する。 出来れば、その画像のコピー等をもらいたい。 ③ 個人差や薄毛の進行があるのは分かるが、②で提示された画像と著しく自身の出来が違った場合、 具体的にどのような対応があるか確認。 術前の注意事項 ①準備しておくと便利なもの ・前開きのシャツ（頭部に引っかからないようにするため） ・霧吹き、もしくはスポンジ（術後のシャンプー時に便利） ・ニット帽（術後の状態を隠すため） ・熱冷まシートなどの冷却ジェルシート（術後の目・額の腫れを最小限にするため） ・フリカケ（術後のかさぶたを隠すため。周りの目を慣らしておくためにも、これは術前から使用しておくことが望ましい） ・旅行用品売場にあるようなＵ字型のエア枕（4、5日は枕にドナー部があたると痛いので、触れないように） ②術前の育毛剤使用の可否 ・プロペシアは、ショックロスを防止すると言われているので、服用に問題は無い。 ・ミノキシジルは、アメリカでは術前に1週間～1ヶ月中止してもらうクリニックが多いとの事だが、 これによりショックロスが増えることも考えられる。使用しても問題無しとするクリニックもある。 術後の注意事項 ①移植データの確認 ・最終的な植毛本数、達成密度、移植株数（1本毛株・2本毛株・3本毛株・MFU株を何株植えたか）、 ドナー密度、ドナーの太さ、移植面積、ドナー面積 出来れば、手術終了時にカルテのコピー等をもらいたい。（もらえるかをカウンセリング時に確認） ②ドナー部の消毒・抜糸 ・可能ならば、手術翌日にドナー部の消毒をしてもらう。 ・吸収糸で縫合するよりも、 非吸収糸で縫合して術後7～10日に抜糸した方が アレルギー等による赤みが少なく、糸あとも残らず、傷がキレイになる。 遠方であれば、抜糸をしてくれる近くの病院を紹介してもらうこともクリニックによっては可能。 ・吸収糸で縫合した場合でも、吸収糸を補強する糸というのがあるようで、 手術翌日の消毒と合わせて、その補強する糸については抜糸してもらえる。 ③術後のシャンプー ・直接頭皮を指で洗うのではなく、霧吹きを使用したり、シャンプーを染み込ませたスポンジをしぼったりして、 極力、移植した株を指でいじらないようにする。 ④術後の目・額の腫れを最小限にする方法 ・ヘッドバンドをする。 ・夜間の水分を控える。 ・枕を叩くする。うつ伏せで寝ない。 ・熱さまシートなどの冷却ジェルシートで額を冷やす。 ⑤術後の育毛剤使用の可否 ・プロペシアは、ショックロスのリスクを低くするので、すぐに服用した方がいい。 ・ミノキシジルは、ショックロスを防止するために術後すぐに始めた方がいいとの事で、 術後１週間～２週間から使い始めた方がいい。 トップページへ