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【登録タグ ほ サイクルP 初音ミク 曲】 作詞:サイクルP 作曲:サイクルP 編曲:サイクルP 唄:初音ミク 曲紹介 ※お米ではありません ※A○女優でもありません。 歌詞 メトロノーム刻むように 息をして 闇に染まる夜空に 手が届きそうで でも鎖は解けない キラキラ時の砂 全てが落ちていっても 君は動かないで 覚めない ほしのゆめ 涙が枯れ果てても まだここで 輝いて 手のひらには 滲んでしまった思い 心の中 響く声を聞き流す おかしなプラネタリウム どれだけ傷ついて どれだけ苦しんでも 君は動かないで きれいな星屑が 私を慰めても まだここにいたままで 強く願うほど 景色はぼやけて 息もしづらくなる お月さまも消えた 君にもう アエナイノ? キラキラ時の砂 全てが今 堕ちていく どうか忘れないで 崩れる ほしのゆめ さよなら 言えないけど 星になって 輝くから コメント いいねー!素晴らしい曲 -- 名無しさん (2010-11-25 23 52 46) 名前 コメント
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いんゆめくん 汎用タイプ ステータス(個人スキル込み) レベル クラス名 HP MP 攻撃 防御 魔力 素早さ 技術 HP回復 MP回復 移動タイプ 移動力 召喚数 ノック耐性 種族 1 いんゆめくん 800 100 40 35 40 60 45 0 15 浮遊 120 0 歩兵 淫夢営業族 5 いんゆめくん 960 100 52 43 52 60 49 0 15 浮遊 120 0 歩兵 淫夢営業族 10 いんゆめくん 1160 100 67 53 67 60 54 0 15 浮遊 120 0 歩兵 淫夢営業族 耐性(個人スキル込み) 近接 弓矢 火 光 幻覚 混乱 長柄 銃撃 水 土 麻痺 石化 能力低下 突撃 風 雷 毒 恐慌 闇 魔力 沈黙 即死 汎用系 0 0 0 0 0 0 迎撃系 0 0 0 0 0 0 0 衝突系 0 0 0 0 0 その他 -3 0 0 0 戦闘スキル スキル名 攻撃力 射程 属性 減速 消費MP 備考 ショット(ランダム属性) 攻撃×85%魔力×10%(2回) 450 ランダム 70% 0 接敵時使用不能属性ランダム(火光水土風雷) 整列 固定値20(移動力アップ) 自分のみ 移動力アップ 100% 移動力アップ 個人スキル スキル名 習得LV 上昇値 なし 考察 帝国口寄師系や、一部人材が召喚可能な最もポピュラーな召喚獣。 見ての通り能力面に秀でたところは無く、攻撃スキルもランダムショットしかないクソザコナメクジだが、 VT系列においてタダで呼び出せて死んでも全く問題ないユニットの価値は絶大で、弾避けから必殺技の釣り要員まで幅広い活躍が期待できる。 元ネタ 「あ、いんゆめくんだ」 稲妻兄貴が投稿した動画『野獣先輩 VS いんゆめ君』が元ネタ。理解不可能なテロップや独特のTNPが当時のホモに大受けした。 更にこの動画の元ネタはネットから誹謗中傷をゼロにするための活動を行っている人が使っていたアイコンである。 彼の動画において、淫夢を「いんゆめ」と読んでいたことが、彼のニックネームが『いんゆめ(淫夢)』となった由来である。 無断転載を非難しておりながら自身も無断転載をし、言動が幼稚だったため、BB素材化されて稲妻兄貴に動画を作られることになった。 当時はニコるくんや鬱陶しい広告の顔くんと一緒に出演することが多かった。 参考~鬱陶しい広告~ ▶召喚出来る人材 KBSトリオ PR姉貴 コメント なぜか迫真空手部の北の中立エリアを占拠している 野獣で攻め込むとイベントがあるが、速攻するなら南の遠野とのイベントに回していんゆめくんはKMRあたりに処理させるといい -- 名無しさん (2020-08-16 00 46 44) 名前 コメント
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釣る前に 以下のことに注意しましょう にっきき先生の破壊力は凄まじいので、ある程度の覚悟が必要です いわゆる『荒らしに構う』ことになりますから状況によっては(※2ちゃんねる内では荒らしに構うのも荒らしとみなされる)レス・スレを削除されかねません にっきき先生生態は読みましたか? 先生の発言で気力半減しそうならやめておいた方が吉です 釣っても「にっきき先生に遭遇できる」以外のメリットは無いので、基本的に自己責任でお願いします にっきき一本釣り 先生を釣るのは至って簡単、VIPかロボゲ板に以下のようなスレを立てれば寄ってきます スパロボのユニット・キャラ参戦要望に関するスレ スパロボの声優交代要望スレ(神谷・石丸の名前を出すとより効果的) スパロボに○○(作品名)はいらない 的なスレ で、にっきき先生口癖のテンプレートに沿って自分の意見をばらまいていきます あとはレスで叩かれて涙目になるのをじっくり観察するだけ 場合によってはコピペ荒らしなどするので、専ブラを用意してコピペ文をNG指定すればより快適ににっきき先生観察をすることができます
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【登録タグ liam あ 初音ミク 曲】 作詞:liam 作曲:liam 編曲:liam 唄:初音ミク 曲紹介 やわらかな非日常の色がちらばる理科室の歌です。(作者コメ参照) コンピレーションCD『Compilation Album 理科室 酸性盤 』収録楽曲。 歌詞 くるり ためして あわいあお あわが うかんで あかい ゆめをみる プールは みどり あるいは きいろ ひかりに あてたら すんだあか ふわり ためして あわいあお あわが うかんで あかい ゆめをみた コメント 名前 コメント
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『やっ、だ…あ、ん…っ。』 夢を、見た。 「…はっぁ…!」 ガバッと、勢いよくベッドから起き上がった。未だ太陽の覗かない暗闇の部屋に、のっちはいた。異常な汗で、着ていたTシャツが、濡れていた。 ゆめのまたゆめ あの日を境に、のっちは目を合わせられずにいた。目だけではない。指先でさえも、彼女に触れることに、全身が拒否反応を示した。彼女は、すぐ目の前にいるというのに。 可愛らしい声で、のっちの名前を呼ぶ。その声で、もっと名前を呼んで欲しいのに。今は、耳鳴りにしか聞こえない。そもそも、その声が、あの日の夢と重なる。 少し高めの彼女の息遣いが、今でも鮮明に脳に焼き付いている。あれは、夢でしかなかったはずなのに。荒い息遣いで、のっちの名を呼ぶ。もう無理だって、言う。のっちは答える、無理じゃないよ。 「のっち!」 不意打ちに肩に触れられ、ビクリと体を震えさせると、彼女は、「ビックリさせた?」と、あどけない笑顔を向けた。久しぶりに目を合わせた瞬間だった。 しかし、数秒経たぬうちに、再び逸らされた視線は、彼女に違和感として残した。それが、1週間前の出来事。 3日前のその日は、オフだった。 久しぶりのオフ。のっちは、必要最低限の物だけ鞄に詰め込むと、家を出た。欲しいCDの発売日であることを思い出したのだった。夕方までには家に帰って来れるだろうと思い、家を出たのだが、偶然、中学時代の友人と出くわした。これも何かの縁、のっちは、友人とそのまま食事に出かけた。 思いのほか、帰りが遅くなった。けれど、誰かが帰りを待っているわけではないため、のっちは、とぼとぼと家路を歩く。マンションに着くと、ポストの前で、蹲るようにして座り込んでいるひとがいた。 「かしゆか?」 のっちは、すぐにその人物がかしゆかであることに気付いた。名前を呼ばれたかしゆかは、顔を上げると、「おかえり。」と優しい顔つきで微笑んだ。 「どうして、こんなところにおるん…!?」 のっちは、驚いてかしゆかの元へと駆け寄った。すると、かしゆかは強い力でのっちの左手首を掴んで、言った。 「ゆかのこと、嫌いになったん?」 かしゆかから、こんなにも強い力を感じたことがなかったのっちは、未だに驚いていた。ここじゃなんだから、と部屋にかしゆかを上げて、左手首にはかしゆかの右手はもうあるわけではないのに、掴まれたその部分だけが、熱を持ってじんじんした。無言のまま、部屋に上がると、また、かしゆかが尋ねた。 「ゆかのこと、のっち、嫌いになったん?」 「…嫌いになんかなるわけないじゃん…。」 「じゃあ、何で無視するの。」 間髪を入れずかしゆかは、言葉を続ける。のっちの胸は、今にもはち切れそうだった。泣き出してしまいそうなかしゆかに、何て声をかければいいのか分からない。ただ、時間だけが過ぎていった。 「ねえ、のっち!」 荒々しくなった声に、ついに、のっちは痺れを切らした。 「……ゆかちゃんを、抱いてる夢、見た。」 かしゆかの顔を、のっちはやっぱり見ることが出来なかった。嫌われることが怖くて。前々から感じていたかしゆかを好きだという思いが、ついに、夢となって表れてしまった。今でも鮮明に思い出すことが出来る、表情、声、感覚。実際の出来事ではないはずなのに、こんなにも鮮明にかしゆかの身体をのっちは覚えていた。 「のっちのこと嫌いになった? 引いた? サイテーだよね、」 「のっち!」 「なに…。」 「そんなに、」 歩み寄ってきたかしゆかに、再び手首を取られた。先ほどより増して、じんじん熱く響く。今度は、目を逸らすことは許されないようだった。 「ゆかを抱きたいなら、抱けばいい。」 そういって半ば強引にぶつけられたかしゆかとのキスが、合図だった。 雪崩れるようにベッドに倒れこんで。身に纏っていた服を脱ぐ行為でさえも、もどかしくて。1秒でも早く、かしゆかに触れたくて。全ての欲望をかしゆかにぶつけるのは、少し躊躇っていた。そんなのっちを知ってか知らずか、かしゆかは、 「いいんよ…?」 のっちは、ごくりと唾を飲み込んだ。初めて見るかしゆかの裸は、きれい以外の表現が見つからなかった。 かしゆかに覆いかぶさって、のっちは、必死にかしゆかの名前を呼んだ。呼ぶたびに、かしゆかは小さな息遣いで返事をした。熱っぽい吐息で、「のっち…。」と呼ばれると、全身が震えた。異常なほど、のっちは興奮していた。 長い髪に隠れていた可愛らしい耳を、顕わにして、耳元で、「ゆかちゃん…。」と言った。かしゆかは、眉を顰めて、「のっち、まだ…。」何か物足りなさげな言葉を残した。 「まだ?」 「まだ、言ってない…。」 「何を?」 「ゆかのこと…どう思ってるん…?」 「あ、忘れてた。」 耳元に寄せた唇を離して、しっかりとかしゆかの目を見て、のっちは言った。 「ゆかちゃんが、好きです。」 「…知ってる、ゆかも好きだった。」 思いがけない言葉に、大きく目を見開いたのっちの首に、かしゆかの腕が回る。引き寄せられて、ぴたりと重なった肌と肌が、やけに心地よくて、のっちは、探していたものを見つけたような感覚に陥った。 「…つづき、はやく。」 かしゆかに急かされて、再び始まった行為に、のっちは、嬉しさを全身で表した。 「あっ、ん、や、っだ…。」 表情が、声が、感覚が。かしゆかがはなつもの、全てが愛おしくてたまらないなんて。震える身体で、必死にのっちの肩を掴むかしゆかが好き。のっちの愛撫に、一生懸命応えてくれるかしゆかが好き。かしゆかの全てが愛しい。 揺れるスプリング。上下する身体。吐き出す熱っぽい吐息。指に纏わりつく粘着物。それから出される卑猥な水音。今、全て焼き付けておかなければ。のっちは、必死だった。 「あっ、ん、のっ…ち!」 「なに、ゆかちゃん。」 「も…だめ、かも…。」 「ほんと? わかった、」 体重をかけて、ググッと身体を寄せると、かしゆかの顔は更に歪んだ。歪んだと同時に、「んぁっ…!」少し大きめの声を出して、のっちを受け入れる。小刻みに動く指先に合わせて揺れる、ふたつの身体。 「ひゃ、ぁ…!」 かしゆかが一層甲高い声をあげて、全身を震えさせた。それと同時にのっちの指は、一層濡れた。 「ゆかちゃん、好きだよ。」 かしゆかに、届いて、いるのか。 あの日の出来事は、本当だったのか、のっちはわからない。何の変わりもないかしゆかの態度に、のっちは拍子抜けした。 なんで? あんなに愛し合ったのに、かしゆかに、好きだと言われたあの日は、かしゆかにとっては、消したい過去。そう思い知らされたようで、のっちは、ひどく落ち込んだ。 鮮明に記憶に残る、かしゆかの表情も、声も、行動も全部全部、夢だったとでも言うのだろうか。 「のっちー。」 かしゆかがのっちを呼んだ。のっちは、振り向こうともせず、窓から空を見上げていた。雲が動くのが早い。 「のっちってば!」 「なん!」 「ゆか! のっちが好きだよ!」 「えっ…。」 「夢じゃないでしょ?」 かしゆかに抓られた頬は、痛かった。 End.
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ゆめりあ 【ゆめりあ】 ジャンル 3D恋愛アドベンチャー 対応機種 プレイステーション2 発売元 ナムコ 発売日 2003年4月24日 定価 6,800円(税抜) プレイ人数 1人 判定 なし ポイント キャラが3Dモデルで表現された恋愛ADV面倒かつ作業ゲーの戦闘後のアイマスの布石とも言える作品 概要 ストーリー システム 評価点 問題点 総評 余談 概要 ナムコから発売された恋愛ADV。最大の特徴は一般的な紙芝居形式ではなく、キャラクターの3Dモデルが用意され、それが動くことで表現を行っていることである。 ストーリー 16歳の誕生日を迎えた三栗智和はある夢を見ました。 現実とは異なる世界で1人の少女が奇妙な敵と戦っているのです。 敵の攻撃によって傷つき、倒れる少女。 智和が手を取ると、突然少女の体は光を放ち始め、まるで智和から力を得たかのように敵を撃退したのでした。 智和が目を覚ますと、なんと夢に出てきた少女が部屋にいました。 びっくりした智和は少女に話しかけてみますが、少女が発する言葉は「もね」の一言のみ。 何とか夢の世界にもどそうとしていると、そこに部屋のドアを開ける音が……。(説明書より引用) システム シナリオ ゲーム中で全11話に分けられている。選択肢を選んでいく形式の一般的ADVのシステムを採っている。 後述の通り3話までは完全に共通ルートで、ルート分岐にも一切関わらない。 4話から8話は選択肢によって話の流れが変わり、個別ルートのフラグ立ても行われる。 9話から個別ルートに入り、ここからは分岐が一切なくなる。 バトルシステム シナリオの中で「フェイドゥム」と呼ばれる敵との戦闘が複数回行われる。 「戦闘メンバー選択」→「戦闘」→「敵の攻撃」を繰り返して敵の耐久力を0にすれば勝利となる。 敵の耐久力を0にすると敵のコアが露出し、戦闘に参加したメンバーのうちコア破壊を任せる相手を選ぶ。 ここでコア破壊に選ばれたキャラは好感度が上昇するため、計画的に選ぶほうがいい。 主人公以外の攻略対象キャラは好感度に応じて能力がアップしたり、チャージアタックという強力な攻撃ができるようになる。 評価点 「動き」のあるADV。 従来の紙芝居形式から脱却し、3Dで表現された人物がグリグリ動くという斬新さはそれだけで評価に値する。 モーションも違和感のある動きは少なく、自然に見ていられる。中でもボイスとのリップシンクは驚愕モノ。 3Dを投入しているにもかかわらず、ゲーム中に挟まれるロード時間はものすごく短い。 完全共通ルートでありルート分岐にも関わらない3話までを、2周目からは飛ばすことができる。 この場合は4話冒頭からニューゲームとなる。いちいち開始から既読スキップしなくて済むので楽。 声優の演技も良好な部類に入る。 問題点 3Dモデルと背景の差。 夢世界は背景も3Dであるため統一感は確保されているが、現実世界は背景が通常の画像のため3Dモデルとの質感の違いで違和感を覚えてしまうところがある。 やや不便なシステム周り。 オートモードがボタン一発でできない。一端メニューを開いてオートモードを選択する必要がある。 バックログの仕様が悪く、個々のメッセージをL1ボタンで遡らないといけない。 ゲーム中の各話ごとにOPムービーが入るのでテンポが悪い。飛ばすことができるのは救いだが。 バトルに関する問題が多い。 いちいちエフェクトやモーションを見せられ、毎ターンごとに戦闘メンバー選択を行ったり台詞が入るためとにかく時間がかかる。 戦闘が作業ゲーである。やることが基本的に防御でダメージ軽減しつつチャージアタックで殴ることだけ。 難易度的にはヌルゲーに入るのだが、敵の耐久力だけは高いので作業感を助長している。 作業ゲーであるにもかかわらず2周目以降もスキップ不可能。バトルが面倒で周回プレイを断念しても不思議ではない。 シナリオに関する部分。 キャラのルート確定後から急速に話の中身を詰め込んできてるので駆け足気味になっている。 シナリオの内容そのものについては、他のゲームと比べて特異な斬新さはなく印象が薄くなってしまっている。 狙った個別ルートの分岐に入ることがやや難しい。 「好感度が最大のキャラ=個別ルート確定」ではないことが大きな理由。 好感度を上げることそのものは難しくない。適切な選択肢を選んだり、バトルのコア破壊メンバーに選ぶことで順当に上げていける。 しかし好感度が一番高くかつ特定のシーンを通過したことが個別ルート確定の条件ゆえに、条件となるシーンを通過していないと必死に好感度を上げたキャラと別のキャラのルートに入ることが起こりやすくなってしまっている。 総評 3Dで表現された恋愛ゲーム。そのコンセプト自体が間違いではなかったことは後の時代のゲームが証明している。 しかし、本作単独で見ると特筆すべき見所に欠けるシナリオやシステム面の不備、面倒なだけのバトルなどが足を引っ張り良作とはいえないものとなっている。 コンセプトが良くてもそれだけでは良作にはなれないということをこのゲームは物語っていると言える。 余談 本作と『アイドルマスター』について。 BGM担当の神前暁氏をはじめとして、本作の制作に携わったスタッフの多くが『アイドルマスター』シリーズの制作チームに合流している。 このことから『ゆめりあ』を『アイドルマスター』のご先祖様と称するファンもいる。 本作は、クロスオーバーゲームである『PROJECT X ZONE』に参戦している。 味方キャラクターとしてはねねこが参戦。ほか、敵キャラクターとしてフェイドゥムも登場している。 残念ながら続編の『PROJECT X ZONE 2 BRAVE NEW WORLD』には呼ばれなかった。そもそも作品自体がマイナーなため、知る人は少なかったのだろう。 公式サイトでWindows用ベンチマークソフト「ゆめりあベンチ」が配布されている。 本作はPS2でのみ発売されており、純粋にPCの性能を計測するためのベンチマークソフトである。 分かりやすいインターフェースや、CPU性能に左右されずに主な海外のGPUハードメーカーがメジャーでないベンチマークソフトの数字を良くするための最適化をするとは考えにくい。 そのため、純粋なグラフィックボードの性能を計測できる点など、ベンチマークソフトとして高く評価されていた。
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更新日時 2012-09-07 11 09 35 (Fri) スレ12で様々なことを網羅的にまとめておられる方がいらっしゃたので、転載させて頂きます。 順番は書き込まれた順です。 ARDSの診断基準 ①急性発症 ②低酸素血症(Pao2/FIo2≦200) ③胸部X線写真上 両側びまん性肺浸潤 ④心原性肺水腫の否定 ⑤PAWP(肺動脈楔入圧)≦18mmHg…心不全・過剰輸液(-) (Pao2/FIo2が200~300ではALI急性肺損傷という) <正常値は350~400以上> ARDSの原因となる基礎疾患 ①直接損傷:(肺炎、胃内容物の誤嚥など) 頻度の多いもの 肺炎、胃内容物の吸引(誤嚥) 頻度の少ないもの 脂肪塞栓、吸入障害(有毒ガスなど)、再潅流肺水腫(肺移植後など) 溺水、放射線肺障害、肺挫傷 ②間接損傷:(敗血症、外傷、重症熱傷など) 頻度の多いもの 敗血症、外傷・高度の熱傷(特にショックと大量輸血を伴う場合) 頻度の少ないもの 心肺バイパス術、急性膵炎、自己免疫性疾患 輸血関連急性肺障害(TRALI;transfusion-related acute lung injury) 急性前立腺炎で前立腺マッサージは禁忌 急性前立腺炎に前立腺マッサージすると、高頻度で菌血症誘発するみたいだ。 前立腺は、逆に炎症がないときはバリアーがあって、薬などが入りにくいみたいだ。 上斜筋が下外側の回転になるのがどうしても納得できない 忘れないように眼球が動くイメージで掴みたいんだが 俺はこれで覚えた http //www4.ocn.ne.jp/~nurophth/student_gaigankin.htm ミカンを眼球に見立てていじってたら、なんとなくイメージ定着してきた SIRSの診断基準 4項目中2項目陽性=SIRS 体温 36℃ or 38℃ ←←106回出題(35℃の患者) 脈拍 90/min 呼吸数 20/min (or PaCO2 32mmHg) 白血球 12000/mm3 or 4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) 敗血症は、全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome;SIRS)の1つと考えられている. 侵襲の原因:感染以外の原因として,急性膵炎,臓器虚血,熱傷,多発外傷,出血性ショックなどがあげられる. 腎臓の糸球体~集合管まとめ 腎臓は、糸球体・近位・ヘンレ・遠位・集合管に分ける。 近位はいろいろ再吸収←RTAⅡ(特に重炭酸)とファンコニー(いろいろ) ヘンレは濃縮。←ラシックス作用とバーター 遠位←サイアザイド作用とギッテルマン 集合管1← アルドステロンとスピノロラクトン作用とリドル。RTAⅠ(2K3Naポンプと一緒に動くH分泌するとこな。) 集合管2←は水の再吸収。ADHな。 BGLはバジルって覚えて (バーター→ヘンレ、 ギッテルマン→遠位、 リドル→集合管1) (Fanconi→近位だよ) Fanconi症候群:網膜出血,皮下色素沈着,骨軟化症,近位尿細管の広範な機能障害によりアシドーシス Bartter(バーター)症候群 低カリウム血症の原因は,腎Henle(ヘンレ)係蹄上行脚におけるNa-K-2Cl共輸送体によるCl再吸収の障害に基づくと考えられている. Gitelman(ギッテルマン)症候群 遠位尿細管のNa-Cl共輸送体の遺伝子異常によることが示された. バーターは尿中Ca排泄が増加するのに対して,Gitelmanは尿中Ca排泄低下を伴う 腎臓は、糸球体・近位・ヘンレ・遠位・集合管に分ける。 まあこれが本質だわな これさえ理解しておけば後は分かる 癌抑制遺伝子 P53遺伝子は代表的な癌抑制遺伝子であり、大腸癌の抑制遺伝子で、その不活性化は癌化を促す。 Rb遺伝子は網膜芽細胞腫(Retinoblastoma)の癌抑制遺伝子である。 癌抑制遺伝子 存在する染色体 抑制される癌 P53 17番染色体短腕 大腸癌 Rb 13番染色体 網膜芽細胞腫 WT1 11番染色体 Wilms腫瘍 NF1 17番染色体 神経線維腫 VHL 3番染色体 Von Hippel-Lindau病 APC 家族性大腸腺腫症 BARC1 家族性乳癌 BARC2 家族性乳癌 癌抑制遺伝子は3文字だよ 例外はPTENとか <そういや癌遺伝子て何覚えたら良いの?> bcr-ablとint2とK-rasぐらいしか知らんわ ハイフンがついてりゃ癌遺伝子 ‐がついてるのは癌遺伝子 と思ったら上に書いてあった エビデンスレベル高いんだな、その憶え方 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ←←←国試既出 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧 ←←←国試既出 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 肺肝境界の下降、上昇、消失 肺気腫では肺容積が増し、肺肝境界が下降する。 右心不全では、肝腫大を生じ、肺肝境界が上昇することがある。 胃穿孔では腹腔内にFree air が生じることにより、肺肝境界が消失する。 肺肝境界は打診で判定。必修問題。 成人Still病は出てくれないかな? 成人Still病の若年女性 どのような症状から、疑いましたか? 最初は肝障害+発熱 すべてのウイルス、自己免疫系マーカーに反応なし(ESRも含む) 皮疹があるけど、まあウイルス全般でおこるしなあ… と思ってたら、皮疹が消えたり出たりする ↓ 発熱時のみ皮疹が出る事に気づく ↓ フェリチンの上昇もたいしたことないけど内科へ、という流れ 教科書的には、発熱は39℃以上あり、 「発熱は夕方から夜間にみられ、 昼間は平熱であることが多く、 皮疹は、発熱時にみられやすいピンク色の発疹で、かゆみ などの症状に乏しいため気づかれにくく見のがされやすい」とあります。 爪などによる機械的刺激によってもこの紅斑が誘導されやすい(Koebner現象). サーモンパッチには、どのようにして気づいたのでしょうか? 皮疹を伴う発熱性肝障害はいくつかあるので 「皮疹は出ていませんか?」と本人に聞いた。 成人Still病 分類基準 大項目 1発熱(39℃以上)、1週間以上持続(弛張熱:夕方~夜間に熱発) 2関節痛(2週間以上持続) 3定型的皮疹(体幹・四肢近位部にサーモンピンク様皮疹、Kobner現象) 480%以上の好中球↑を含むWBC↑(1万以上) 小項目 1.咽頭痛 2.リンパ節腫脹あるいは脾腫 3.RF(-)、抗核抗体(-) 除外項目 感染症(敗血症、伝染性単核症)、悪性腫瘍(悪性リンパ腫)、膠原病(PN、MRA) 除外項目を鑑別し、大項目2個以上を含む総項目数5個以上で成人Still病と分類。 ※血中フェリチン上昇、高γ-グロブリン血症、肝機能障害なども見られ、 重症型では血球貪食症候群やDICを合併する。 治療 軽症例では、非ステロイド系抗炎症薬が用いられるが、効果不十分で ステロイドを使用することが多い。←←←106回出題的中(ステロイドを治療に選択する) 治療抵抗例には、ステロイドパルス療法、シクロホスファミド、メトトレキサート、シクロスポリンなど。 患者のケアと指導 発熱時のみ、頚部・体幹・四肢近位部のサーモンピンクの皮疹の出現を注意して観察する。 成人Still病は、見のがされやすい。 スティルは除外診断だからな よくわかんねーのはスティルになるよ 発熱とサーモンパッチ様湿疹、慢性の炎症性貧血を注意しとくだけで良いか 内頚動脈海綿静脈洞瘻(CCF:carotid-cavernous fistula) 105A32にもでている。正答率96.5% これ落とすと痛いと思う。 内頚動脈海綿静脈洞瘻(CCF:carotid-cavernous fistula)(第92回F34)(第100回B49) CCF(内頚動脈海綿静脈洞瘻)のTrias ①拍動性眼球突出 ②眼窩部での拍動性雑音 ③眼結膜の充血・浮腫 その他の症状 外傷の既往 眼瞼下垂、複視がみられる。 治療:血管内手術による瘻孔の閉鎖がfirst choice 内頚動脈と海綿静脈洞との間にできた瘻孔から海綿静脈洞に動脈血が流入することによる静脈圧上昇、眼窩内圧上昇である。 原因としては頭部外傷が多い。流入量が多ければ、外眼筋麻痺(複視、眼瞼下垂)や視力低下をきたす。 確定診断は脳血管造影にて動脈相で海綿静脈洞や上眼静脈の描出による。 内市中肺炎の重症度判定(A-DROP) 日本呼吸器学会のガイドラインでは,5項目の指標(A-DROP)で重症度判定を行っている. ①男性70歳以上,女性75歳以上(Age), ②BUN21mg/dL以上または脱水あり(Dehydration), ③SpO2 90%以下(PaO2 60Torr以下)(Respiratory failure), ④意識障害(Orientation disturbance), ⑤血圧(収縮期)90mmHg以下(shock blood Pressure),の5項目のうち 1つも該当しないものを軽症, 1-2項目を中等症, 3項目を重症, 4-5項目該当するものを超重症とし, ショックがあれば1項目でも超重症としている. 軽症は外来治療,中等症は外来または入院治療となっている. しかし,外来治療が可能と判断された症例では,さらに個々の患者の状態, 置かれた環境などを加味して,入院治療とするかどうか判断する必要がある. アニオンギャップ(AG)の上昇、不変、低下の疾患 1)アニオンギャップが上昇するもの ①ケトン性アシドーシス Ketotic acidosis ・糖尿病性アシドーシス Diabetic acidosis ・アルコール性アシドーシス Alcoholic acidosis ②尿毒症性アシドーシス Uremic acidosis ③乳酸性アシドーシス Lactic acidosis ・Type A:with hypertension(acute heart failureなど) ・Type B:without hypertension(DM acidosis,ビグアナイド系薬剤) ④薬物中毒-サリチル酸、メタノール 覚え方 "KUSSMAL"と覚える。 K:DKA U:uremia(尿毒症、腎不全) S:サリチル酸 S:sepsis(敗血症) M:メタノール A:アルコール中毒、アスピリン中毒 L:lactic(乳酸性アシドーシス) 2)アニオンギャップが上昇しないもの 代謝性アシドーシスでは血中HCO3-が減少するが、その減少分がCl-で補充される場合はアニオンギャップは正常である。 この高Cl性代謝性アシドーシスは下痢などによる消化管からのHCO3-喪失, 尿細管アシドーシスによるH+排泄の障害,NH4Cl負荷などの外因性H+摂取により起こる。 ①腸管からのHCO3-の喪失 ・下痢 ・膵全摘出後 ・膵液嚢 ・尿管結腸瘻 ・麻痺性イレウス ②腎からのHCO3-の喪失 ・尿細管性アシドーシス ・Fanconi症候群 ・原発性副甲状腺機能亢進症 ・先天性副腎皮質過形成 ③酸の不可 ・アミノ酸輸液 3)アニオンギャップが減少するもの IgG型多発性骨髄腫 http //medmerry.blog80.fc2.com/blog-entry-242.html 日本救急医学会DIC特別委員会による急性期DIC診断基準 1.SIRS項目 0~2 0点 ≧3 1点 2.血小板数(/μL) ≧12万 0点 8万<[]<12万 1点 または24時間以内に30%以上の減少 3.プロトロンビン時間(PT)比 <1.2 0点 ≧1.2 1点 4.FDP値(μg/mL) <10 0点 10≦[]<25 1点 ≧25 3点 DICは 4点以上 注意) 1)血小板数減少はスコア算定の前後いずれの24時間以内でも可能 2)PT比ISI=1.0の場合はINRに等しい。 各施設でPT比1.2に相当する秒数の延長または活性値の低下を使用して良い。 3)FDPの代替としてDダイマーを使用して良い。(換算表を使用) ……………………………………………………………………………………………………… SIRS項目 体温 >38℃あるいは<36℃ 心拍数 >90回/分 呼吸数 >20回/分あるいはPaco2<32mmHg 白血球数 >1,2000/mm3あるいは<4,000/mm3,あるいは幼若球数>10% ………………………………………………………………………………………………………… Dダイマー/FDP換算表 測定キット FDP 10μg/mL FDP 25μg/mL 販売会社名 Dダイマー(μg/mL) Dダイマー(μg/mL) S社 5.4 13.2 N社 10.4 27.0 H社 6.5 8.82 Y社 6.63 16.31 R社 4.1 10.1 関節炎を見たら4つにカテゴライズ ①急性単関節炎 結晶誘発性(痛風、偽痛風など)。感染症と外傷を除外が必要 ②急性多関節炎 細菌性、ウイルス性、慢性多関節炎初期 ③慢性単関節炎 変形関節症。大腿骨頭なら骨壊死、結核性関節炎も ④慢性多関節炎 関節リウマチ。女性SLE高齢者PMRも HbA1C国際標準化(NGSP値)に関するご案内 現在日本で用いられているHbA1C(JDS値)を、日本以外のほとんどの国で広く用いられているNGSP値に 合わせるために、日本でも平成24年4月1日より基準値の標記運用指針の改定が決まりました。 H24年4月1日から、HbA1C国際標準化に伴いデータ標記が変更になるようです。 以前より数値が0.3~0.4~0.5%大きく表示されます。(おおよそ+0.4) 換算式は、 旧JDS値=0.980×新NGSP値-0.245 新NGSP値=1.02×旧JDS値+0.25 (おおよそ新NGSP値=旧JDS値+0.4) (旧JDS値が4.9%以下では0.3%の差) (旧JDS値が5.0~10.0%では0.4%の差) (旧JDS値が10.0~14.9%では0.5%の差)となる。 以前の基準値→新しい基準値 4.3~5.8% 4.6~6.2% 腸重積で24時間以上経過して受診したケース(24時間以上経過は、ope絶対適応)106回出題 そもそも浣腸って何のための浣腸だよ? 母親が血便って言ってるけど、その確認のために浣腸するか? 傾眠傾向でぐったりしてるのに? 完璧に脱水状態なのに? ちなみに、浣腸の問題なんだけど、うちの大学の小児科の准教授にこの問題みてもらった その先生の見解は 典型的腸重積の症例。浣腸は粘血便がはっきりしない時に行うもの。 問題文を読む限り血便はすでに出ているので我々なら浣腸はやらない バイタルは一見そこまで緊急を有する状態に思えないかもしれないが、SBPが低い。 診療所で点滴を受けたため安定しているように見えるのが、この問題の意地悪なところ。 よって緊急に輸液を行い、全身状態が安定してから小児外科に連絡し、オペを考慮するべき。 この症例はすでに7日経過しているから腸管壊死を起こしている可能性があり、高圧浣腸も浣腸も穿孔を生じる危険があるため、浣腸は禁忌に近いと考える。 しかし、ある程度の臨床現場での経験が無ければ、この問題は難しいのではないか。国試も変わったね。 過去にも、正答率が5割を越えても、削除問題になった例もあるので、 腸重積は削除になるだろう。 これは、最初から削除問題にするつもりで 現場に出たときに腸穿孔をおこさせないために出題したと思う。 出題者は確信犯だわなw おかげで強烈に印象づけられたw 腸重積は輸液ぽいけど腸管壊死疑う症例が必修に出るのはやりすぎかもね。 まあ文章からイレウスになってそうと判断すれば輸液になるけど。考えす ぎて急速輸液やばいかなと一瞬思ったのは俺以外にも多いみたい。実際は 普通にやるみたいだけど小児救急まわってないから難しく感じた。 Wilson diseaseなど Wilson disease →105I9,101G52,96A52,94F46,85A31,84B55,80B53の計7回出題 →臨床⇒主訴:全身倦怠感、主訴:黄疸+意識障害、主訴:手と頭とのふるえ →一般⇒血清尿酸値の高低、羽ばたき振戦の有無、 溶血性貧血+アミノ酸尿の有無、筋緊張亢進の有無 Charcot-Marie-Tooth disease →97A45の計1回出題(106回でも出題アリ?) →臨床⇒主訴:両下腿部が細くなった 進行性核上性麻痺Progressive Supranuclear Palsy →100B6,80B53の計2回出題(106回でも出題アリ?) →一般⇒認知症(痴呆)の有無、筋緊張亢進の有無 網膜色素変性症Pigmentary Degeneration of the Retina →101H39,97D10,94E23,83B73の計4回出題 →臨床⇒主訴:夕方歩いていると人にぶつかることが多い、 主訴:暗い所で見えにくい、 主訴:晴天の日に洞窟に入ったところ暫く真っ暗で身動き出来ない →一般⇒近親婚による発生頻度の変化 扁平苔癬Lichen Planus →105G51,105B8,103D11,97G76,92B10の計5回出題 →臨床⇒主訴:口腔内病変と四肢の皮疹 →一般⇒慢性GVHDとの関連、Kobner現象が有り、粘膜疹が有り、原因不明の場合には慢性に経過し再発を繰り返す、原因薬剤、金属アレルギーなど原因の明らかな場合には原因除去に努める 抗体の種類からみた自己免疫性溶血性貧血(AIHA)の分類 温式AIHAって発熱で血管内溶血おこる? →国試的には温式AIHAは血管外溶血って考えていいんじゃないの? (1)温式AIHA 最適温度:37℃ 抗体:IgG 代表的疾患:特発性、SLE、RA、CLL、悪性リンパ腫 溶血部位:血管外溶血(脾臓) 予後:ときに急性溶血発作をおこし予後が悪いことがある。 (2)冷式AIHA ①寒凝集素症(CAD) 最適温度:0~4℃ 抗体:IgM 代表的疾患:特発性、マイコプラズマ、インフルエンザ、伝染性単核症、悪性リンパ腫 溶血部位:血管内溶血 予後:冷式抗体によるものは通常予後良好 ②発作性寒冷血色素尿症(PCH) 最適温度:0~4℃ 抗体:DL抗体(Donath-Landsteiner抗体、IgG、寒冷溶血素) 代表的疾患:特発性、梅毒、麻疹、水痘、伝染性単核症 溶血部位:血管内溶血 予後:冷式抗体によるものは通常予後良好 温式AIHAの病態生理 (1)IgGの活性の特徴 IgG自己抗体は温式抗体であり、37℃で高い活性を示す。 (2)赤血球と結合 血液中でIgGが赤血球膜に結合して感作赤血球となる。 (3)感作赤血球の破壊 感作赤血球は脾臓などでマクロファージにより貪食される(で血管外溶血という)。 さらに感作赤血球のIgGに補体が結合すると、マクロファージによる貪食は促進される。 部分的に貪食された感作赤血球は、小型球状赤血球として末梢血に現れるから、 末梢血には小型球状赤血球と大型赤血球が混在する。 覚え方 自己免疫性溶血性貧血AIHA 温かい女は外で待つ(温式、Girl→IgG、血管外溶血(脾臓)) 冷たい男は中で待つ (冷式、Man→IgM、血管内溶血) 網膜芽細胞腫:retinoblastoma まとめ 網膜芽細胞腫:遺伝性が多い.染色体異常. 片眼性では眼球摘出.両眼性では片眼摘出後放射線療法,温熱療法,光凝固,化学療法などを用いる. 網膜芽細胞腿は乳幼児に好発する網膜悪性腫瘍で,両眼性が30%・常染色体優性遺伝.初発症状は白色瞳孔が多い. 斜視や緑内障,角膜混濁の場合もある.検査は超音波検査,CTなど 乳幼児に好発する眼内(網膜)悪性腫瘍である.30~40%は常染色体優性遺伝で遺伝性の場合は両眼性が多い 白色瞳孔(黒内障性猫眼)で発見されることが多く,放置すると2~3年で死亡. ①白色瞳孔を呈し、 ②眼底に白色の隆起した腫瘤がみられ ③CTとechoにて腫瘤像がみられ, ④腫瘍の増大に伴い,網膜剥離や眼圧上昇を呈するとき, →網膜芽細胞腫と診断する。 治療:早期に発見され腫瘍が小さい場合には、保存的治療がfirst choice 1.片眠の場合は,眼球摘出. 2.両眠の場合は,重症眼を摘出し, 他眼は保存的(光凝固,温熱化学療法,放射線療法など)に治療する. 自己免疫性溶血性貧血 Autoimmune Hemolytic Anemia(AIHA) 自己免疫性溶血性貧血(AIHA)は,自己赤血球上の抗原に対し抗体が産生され, 体内における赤血球の崩壊亢進(溶血)が起こり発症する貧血である。 末梢血液 ①ヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。 ②平均赤血球容積(MCV)は高値を呈することが多い。特に,赤血球凝集がある場合は極端な高値となる。 ③赤血球形態上,多染性大赤血球(網赤血球)と小球状赤血球が混在。 ④Evans症候群(特発性血小板減少性紫斑病+温式AIHA)では血小板数の低下。 <特徴> ①貧血,黄疸。 ②ヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。 ③間接型ビリルビン,LDHの上昇とハプトグロビンの低下。 ④骨髄で赤芽球の増加。 ⑤直接Coombs試験が陽性。 <症候> ①罹病期間,溶血の程度により貧血症状の程度は幅広い。 貧血が強度であったり急激発症の場合は,心不全症状を伴うことがある。 ②黄疸は軽度であることが多い。 ③脾腫を触知する症例は半数以下である。 ④ヘモグロビン尿を認めることがある。 ⑤CADでは寒冷曝露によるRaynaud現象や指趾末端のチアノーゼを認める。 ⑥続発性では基礎疾患の症状・所見を認める。基礎疾患として 自己免疫疾患と悪性リンパ腫などのリンパ増殖性疾患の頻度が高い。 今日のドクターG、クローン病だった うーん・・・ ドクターGは、終わりの方だけ見た。 大学生の男性、3週間も高熱が下がらない。 風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。 手首や足首の疼痛、発赤腫脹。 ここらへんから見たから診断は分からなかった。 研修医が3人ともベーチェットと書いたが、はずれ。 手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時では 疼痛がどちらかでは認められない。 ガールフレンドと会ってもイスには座ろうとしない。 母親が尻にタッチすると痛がる場面が出る。 で?? 続きは、関節の疼痛ではなく、関節周囲の腱などの炎症による付着部炎だと。 他にも痛い場所があるのではないか質問したら、本人が「痔がある」と打ち明ける。 で、肛門周囲膿瘍の説明をしたあとで、診断させたら、3人とも一致。 終わりだけ見たから良く分からなかったが、 下痢とか腹痛とかの消化器症状は番組でやらなかったのかなぁ。 診断は、クローン病とのことだったが、ちょっと無理して作った筋書きか? 今週のドクターGは 大学生の男性。プール監視員のアルバイト。 3週間も高熱(38℃台)が下がらない。 処方された風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。 下痢も続いている。手首や足首の疼痛、発赤腫脹。目もかすむ気がする。 バイトの同業者や家族には似たような症状の者はいない。 この時点で3人の研修医が挙げた疾患は 「IE」、「サルコイドーシス」、「菊池病」 その後追加診察で、 手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時で差があって自分で曲げた方が痛い。 →付着部炎 口腔内は異常なし(アフタなどなし) 腹部診察で右下腹部に軽度圧痛あり。 この時点で3人とも「ベーチェット」 しかしながら、アフタなどないなど矛盾も。 追加問診で「痔」の有無をチェックすると、実は少し前からあったとのこと。 この時点で全員が「クローン病」に。 クローン病→下痢 クローン病→痔→肛門周囲膿瘍→不明熱 クローン病→付着部炎→関節の疼痛 クローン病→ぶどう膜炎→霧視 という流れだったかな。 下痢の時点で俺だったら画像診断やる とりあえず透視+大腸カメラかね あくまで問診から疾患を絞り込むのがこの番組のポイントだからダメなんだろうけどな
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霧想ゆめこ 読み むそう ゆめこ あだ名 ゆめっち ローマ字表記 Muso Yumeko 身長 153cm 体重 45kg 3サイズ B87 W56 H85 誕生日 6月10日 血液型 AB型 出身地 愛媛 趣味 物語に浸ること、妄想 声優 榮由香里 ポジション RMF、(RSB) 話すことはいつも突拍子のない内容ばかりで、夢見がちな性格で、それを苦手とする周囲からは避けられがち。発言は彼女の妄想に過ぎないが、本人は真実だと信じ込んでいる。きつい言葉で諌められることも少なくないが、脳内で素敵な内容に書き換えられているため伝わらない。夢に出てきた王子様がサッカーをしていたため、出会うために彼女も始めた。 キャラ性能 シュート、ドリブル、パス、ディフェンスの4値は、ビーナス(☆6)時点での最大値を表記。 Sビーナス(☆7)時の数値はこの値に+175、SSビーナス(☆8)時の数値は更に+100した値となる。 また、一部初期キャラを除き、びびっどボードが実装されている選手はスタミナ数値の横にボード内解放分の(+100)と表記する。 シュート ドリブル パス ディフェンス 577 655 643 625 スタミナ ☆6(Lv70) ☆7(Lv80) ☆8(Lv90) 数値 623(+100) 705(+100) 798(+100) 経営 会社 34 スタジアム 52 クラブハウス 47 本名はエカテリーナ。とある王国のお姫様だったが、クーデターにより亡国。 そのため、普段は変装をして暗殺者やスパイから身を隠して生活をしている。 ……と、ここまで書いた内容は、全て彼女の妄想である。 ドリブル、パスが高めな平均的ステータス。 ディフェンス値も標準レベルなので、ドリブルを中心に色々な役割をこなせる。 Sビーナススキル 妄想ドリームフィールド 適正ポジションに配置すると前半のみ発動。MFのパスが15%、ドリブルが5%アップDFのドリブルとディフェンスが5%アップ 前半のみの発動だが、MFのパスを大きく上昇させる事が可能。 また、DFのスライディング寄りの微強化もある。 実装済み衣装 衣装名 スタミナ シュート ドリブル パス ディフェンス 総合 スロット スキル名 消費スタミナ スキル種類 倍率 衣装入手経路 ビーナスユニフォーム - - - - - - 3 デスティニー・ラブ♪ 90 スライディング ×8→×9 - 黄昏色の夢見る少女 +60 +4 +60 +16 +60 200 3 ゆめまぼろし 105 スライディング ×9.5→×10.5 風雷リーグドロップ 変装完璧!少年探偵コーデ +77 +27 +89 +22 +35 250 3 夢見がちドリブル 110 ドリブル ×11→×12 夕焼け色のお姫様ドレス +63 +12 +15 +69 +71 230 3 エカテリーナ? カット 80 パスカット ×8.5→×9.5 天に仕えし巫女様? +78 +6 +23 +88 +35 230 3 夢見る巫女さんパス 105 パス ×9.5→×10.5 荒野のカウガール +54 +2 +4 +68 +72 200 3 妄想?ウエスタン 110 パスカット ×9.5→×10.5 衣装画像 黄昏色の夢見る少女 変装完璧!少年探偵コーデ 夕焼け色のお姫様ドレス 天に仕えし巫女様? 荒野のカウガール
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ゆめりあ 登場人物 コメント ナムコ(現・バンダイナムコゲームス)が2003年に発売したプレイステーション2用のゲームソフト。 登場人物 ディアルガ:三栗智和 ときのほうこう(不確定量子選択捧呈術) 色違いサーナイト:モネ シャドーボール(サンシャインNOVA)、はかいこうせん(シャイニングブリット) バシャーモ:吾妻みづき かえんほうしゃ(フレア・エクスプロージョン)、だいもんじ(スパイラルフレア) バリヤード:千条九葉 バリアー(グラビティコレダー)、10まんボルト(コレダービット) エルフーン:ねねこ はっぱカッター(カラミティリッパー)、ぼうふう(超ごーっつい竜巻攻撃) スターミー:シルク れいとうビーム(ハイドロパニッシャー)、ハイドロポンプ(ハイドロプレッシャー) 色違いエルフーン:ネイト チョロネコ:コネコ スリーパー:石狩先生 コメント 名前 コメント すべてのコメントを見る 草案 登場人物 ジュカイン:斎藤メグミ みづきと対になるので -- (ユリス) 2018-09-17 12 08 12 登場人物 -- (名無しさん) 2018-02-19 17 21 10