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カシオペア座 撮影者：白色Y星人 撮影場所：長野県南佐久郡南牧村野辺山 撮影開始時刻：2005年12月29日時分 撮影時間： 編集： カメラ：Canon EOS 3000N 感度：400 撮影：追尾撮影 レンズ：
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月 撮影者：ゴンスケ 撮影場所： 撮影開始時刻：2006年月日 撮影時間：unknown カメラ： 感度： 撮影： レンズ：
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明日は久し振りの観望会になりそうですね。 -- (白色Y星人) 2011-07-15 21 53 51
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今日の課題：Canvasの状態セーブ コード https //paiza.io/projects/wL4BfxcJNIFDDhIWDvIohw 実行結果 https //out.paiza.io/projects/wL4BfxcJNIFDDhIWDvIohw/output.html !DOCTYPE html html head title HTML5の練習＠ヒッキープログラミングスレ /title style type="text/css" body { background-color silver; } canvas { background-color white; } /style /head body h4 状態セーブ /h4 canvas id="mycanvas" width="640" height="480" /canvas script language="javascript" type="text/javascript" function mydraw() { var canvas = document.getElementById( mycanvas ); var ctx = canvas.getContext( 2d ); ctx.beginPath(); ctx.fillStyle = black ; ctx.fillRect(0, 0, 150, 150); ctx.fillStyle = blue ; ctx.save(); // クリップや色がセーブされる ctx.beginPath(); ctx.moveTo(100, 100); ctx.lineTo(200, 100); ctx.lineTo(150, 200); ctx.closePath(); ctx.clip(); ctx.beginPath(); ctx.fillStyle = red ; ctx.rect(110, 100, 50, 100); ctx.fill(); ctx.restore(); // クリップが解除される！！色が戻る！ ctx.beginPath(); ctx.fillRect(400, 100, 100, 100); } mydraw(); /script /body /html save() でクリッピングの状態や色などの情報が保存される restore() save()したときのクリッピングの状態や色を戻せる
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やはり悪夢の原典は力が違います。 もしかして、例のカードですか（笑） 尤も、現在近畿地方にはその主も居る訳で…（苦笑）(白色Y星人) 2011-06-18 15 23 16
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HTMLファイルの間に直接記載する HTMLファイルのhead部分に直接記載する 外部ファイルに記載 id属性とclass
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（※ tweet記事で見つけたものです） mRNAワクチンと血栓症・心筋炎・心不全などの循環器障害 ※ Acute Myocarditis Associated with COVID-19 Vaccination A Case Report 「Journal of Cardiology Cases」 上記記事の機械翻訳👇 COVID-19 ワクチン接種に伴う急性心筋炎。症例報告 COVID-19 ワクチン接種に伴う急性心筋炎。症例報告 症例報告|報道関係の記事 PDF [1 MB］ 数値 保存する シェア リプリント リクエスト COVID-19ワクチン接種に伴う急性心筋炎の発生。症例報告 長坂 崇, MD, PhD 小板橋典道（医学博士、FJCC) 石橋洋平（MD 大山義明（医学博士 横山智之（MD、PhD 金子義昭（医学博士、FJCC) 全ての著者を表示 オープンアクセス発行日 2021年12月02日DOI https //doi.org/10.1016/j.jccase.2021.11.006 （※mono....名前は機械翻訳のままなので正しい名前かどうか分りませんのでご容赦を。） ー 概要 近年，コロナウイルス感染症2019（COVID-19）用のmRNAワクチンを含む新しいワクチンプラットフォームが日本で緊急使用許可された。今回、COVID-19ワクチン接種後に心筋炎を発症した珍しい症例を紹介する。この症例では，心筋炎は心臓磁気共鳴画像，心内膜生検，トロポニン値で確認された。心内膜生検検体の心筋炎症の程度は軽度であり、患者の臨床経過も重篤ではありませんでした。この症例の心筋炎の病態は軽度であったが、さらなる調査が必要であろう。 学習目標 コロナウイルス感染症2019に対するワクチン接種は世界的に進んでいるが、ワクチン接種後の心筋炎は稀な副作用として注目されている。本症例の心筋炎は軽度であったが、その病態は不明であり、ワクチン接種においては十分な検討が必要である。 ーー はじめに 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、コロナウイルス感染症2019（COVID-19）と呼ばれる重症疾患の原因ウイルスです。Covid-19は、重篤な呼吸器感染症を引き起こすことが知られています。また、COVID-19患者の心筋炎が報告されており1、一部のCOVID-19患者では心筋炎が死因として認められています2。一方で、ヒトにおけるSARS-CoV-2による心筋炎の確定診断に関する報告は限られており、心筋内でのウイルスの実証も限られています。近年、COVID-19に対するmRNAワクチンやウイルスベクターを用いたDNAワクチンなどの新しいワクチンプラットフォームが緊急使用許可を得て、日本でも集団接種が行われるようになりました。いくつかの臨床試験の結果から、このワクチンは有効で安全であり、他のワクチンと同様であることが明らかになりました3。一方で、COVID-19ワクチンの接種後に有害事象が発生した試験もありました3。主な有害事象は、発熱、疲労、頭痛、筋肉痛、注射部位の痛みなどであったと言われています4。しかし、ワクチン接種が心筋炎の引き金になる可能性を報告した例はほとんどありません。今回、COVID-19ワクチン接種後に心筋炎を発症した珍しい症例を紹介します。 症例報告 A 心血管疾患の既往歴や重要な病歴のない23歳の男性が，COVID-19ワクチン（Pfizer-BioNTech BNT16B2b2 mRNAワクチン）の2回目の接種後3日間，呼吸器症状を伴わない発熱と胸痛を訴えて救急外来を受診した。本人は毎年のインフルエンザを含む最新のワクチンを接種しており、副反応の既往はなかった。COVID-19への曝露歴はなく、鼻咽頭ぬぐい液検査でSARS-CoV-2抗原および逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応は陰性であった。入院時のバイタルサインは，体温37.8℃，血圧106/70mmHg，脈拍83回/分，呼吸数18回/分，酸素飽和度96%（室内空気中）。初診時の血液検査では、トロポニンI値：4,550pg/mL（正常値：24pg/mL以下）、CRP：10.16mg/dL（正常値：0.1mg/dL以下）の上昇が認められた。白血球数は8,600/μL（正常値：≦9,600/μL）で、好酸球増多は認められませんでした。心電図では，V3-V6に心筋梗塞や心膜炎の可能性を示唆する微妙なST上昇が認められた（図1）。経胸壁心エコー図では、左心室前側部に分節性の壁運動異常が認められ、軽度の心嚢液貯留がありました。胸部X線検査では、肺のうっ血、胸水、心肥大は認められなかった。急性冠症候群を除外するために行った緊急冠動脈造影では、動脈は正常であった。そこで、心筋内生検（EMB）を行い、病因を診断した。 （画像1） 図1：入院時の心電図。心窩部リード（V3-V6、黒矢印頭）にST上昇が認められる。 顕微鏡でEMBを観察したところ、単核細胞からなる少量の炎症性細胞の浸潤が認められた（図2A）。免疫染色では、浸潤している炎症細胞の一部はCD68陽性であり、マクロファージと考えられた（図2B）。一方、生検組織にはCD3陽性細胞はほとんど見られなかった（データは示さず）。さらに、心臓MRI（磁気共鳴画像）では、急性心筋炎に典型的な遅発性ガドリニウム増強が認められ、主に心外膜下と心筋中部の増強が見られた（図2C）。これらの所見は、心筋の浮腫と心膜の炎症を示唆しており、急性心筋炎と一致していました5。入院後，非ステロイド性抗炎症薬による治療を受けた。入院2日目にトロポニンIと血中クレアチンキナーゼ値（CK-MB）が上昇した［トロポニンI：8,699pg/mL、CK-MB：13.7U/L（正常値：≦10U/L）］。5日目の心エコー検査では壁運動の正常化が認められ、検査値もトロポニンI：174pg/mL、CK-MB：2.2U/L、CRP：0.61mg/dLとほぼ正常化した。症状も同時に軽減され、トロポニン値と心エコー図もほぼ正常に戻った。結局、入院7日目に退院した。 （画像A,B,C) 図 2COVID-19 ワクチン接種後の急性心筋炎。(A) 左心室の心内膜生検サンプルの病理組織学的評価。ヘマトキシリン・エオジン染色では、単核細胞の少量の浸潤が認められた。スケールバー、100μm。(B）心内膜生検サンプルに含まれる単核細胞のCD68抗体による免疫染色。免疫組織化学は、マウスモノクローナルCD68抗体（MCA341R，BIO-RAD laboratories，Hercules，CA，USA）を用いて、ABCキット（Vector Laboratories，Burlingame，CA，USA）を用いて、メーカーのプロトコルに従って実施した。CD68陽性の細胞は黒矢印で示す。スケールバー、25μm。(C）心臓のMRI画像。心室内側壁の心外膜下および心筋中部の後期ガドリニウム増強（白矢印の頭）を示すコントラスト後の画像の短軸図。 急性期および4週間後の慢性期において、コクサッキーB1-6、エコー5,6,7,9,11ウイルス、パルボウイルスB19、サイトメガロウイルス、ヒトヘルペスウイルス、エプスタインバーウイルスに対する中和抗体価を調べた。しかし、4週間での力価の有意な上昇は見られなかった。入院中、抗SARS-CoV-2 S酵素免疫測定法（Elecsys, Roche Diagnostics International Ltd, Basel, Switzerland）を用いて、SARS-CoV-2スパイクタンパクの受容体結合ドメインに対する総免疫グロブリン量を測定した。この患者のSARS-CoV-2抗体の力価は627.0U/mLであり、十分な力価の上昇が認められた。 考察 心筋炎は、虚血性の原因を伴わない炎症性の浸潤と心筋障害を特徴とする心臓の炎症性疾患である。この患者の臨床診断は、COVID-19ワクチン接種後の急性心筋炎であった。この症例では、心臓MRI、EMB、トロポニン値により心筋炎が確認されました。いくつかの先行研究でもCOVID-19ワクチン接種後の有害事象が報告されています3。最近では、ワクチン接種が心筋炎の引き金になる可能性があることを示す症例報告がいくつかあります[6, 7, 8, 9, 10]。しかし、我々の知る限り、日本ではCOVID-19ワクチン接種後の心筋炎の診断にEMBを使用した症例報告はありません。今回の症例では、EMBサンプルにおける心筋の炎症の程度は軽度であり、患者の臨床経過も重篤ではありませんでした。COVID-19ワクチン接種による心筋炎の炎症性浸潤は、T細胞とマクロファージが主体で、好酸球、B細胞、形質細胞が混在していることが報告されています9。韓国からの別の報告では、マクロファージが優勢であった10。我々の症例では、病理学的にはマクロファージが優勢であったが、心筋生検のサンプルが小さく、炎症細胞が少なかったため、この病理学的特徴でメカニズムを説明することはできない。COVID-19ワクチンと心筋炎の潜在的な関連性をよりよく理解するためには、さらなる調査が必要です。 COVID-19ワクチン接種後に軽度の心筋炎が発生した今回の報告は、おそらくワクチン接種後の一時的な副反応であると思われます。臨床医は、最近のワクチン接種後に心肺症状が出る可能性があることを認識する必要があります。 結論として、COVID-19ワクチン接種後の心筋炎のこの報告は、おそらく予防接種後の副反応と考えられます。この症例の心筋炎の病態は軽度であったが、この無視できない副反応についてはさらなる調査が必要である。 競業利益の宣言 著者は、利益相反がないことを宣言します。 謝辞 免疫染色のための優れた技術的支援をいただいたMiki Matsui氏とTatsuya Iso氏に感謝いたします。 参考文献 （※mono....略）