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・いつでも使えるアイテム【道具:ワイン(HP3回復。使い捨て)】バーによくあるワイン。『ぼじょれぇえ』と書かれている とある賞金首の好きなもの【道具:傷薬(HP5回復。使い捨て)】よくある傷薬。即効性抜群!【道具:怪しい本(HP1回復。男性のみ使用可能。使い捨て】なんだこりゃ!?子供は見ちゃダメ!男の子は元気になります とある賞金首の好きなもの【道具:女性雑誌(HP1回復。女性のみ使用可能。使い捨て】女の子がよく見る雑誌。いろんなことが書いてある。女の子は元気になります【道具:ドーナツ(HP3回復。使い捨て】甘くて美味しい!おやつにピッタリだね! とある賞金首の遭遇で必須!・【決闘】でのみ使えるアイテム【道具:火炎瓶(【決闘】でのみ使用可能。敵に与えるダメージに加え、3のダメージを与えられる。使い捨て】相手にぶつけて燃やしちゃえ!取り扱い注意 とある賞金首の好きなもの・特殊なアイテム【道具:手配書(WANTEDステップが6つ溜まった状態で使うと…?譲渡不可。使い捨て)】賞金首の顔の描かれた紙。いろんなところに貼られている 捨てる時は第3のアイテム枠で【道具:首飾り(【遭遇】でのWANTEDステップ紛失を一回防ぐ。使い捨て)】青い宝石の付いた綺麗な首飾り。おしゃれ!【道具:羽の首飾り(【決闘】で相性の悪い属性の雑魚・賞金稼ぎからの二倍ダメージを一回のみ通常ダメージにできる。使い捨て】羽が付いた首飾り。お守りにどうぞ【道具:トーテムポール(時間帯で展開が変わる【遭遇】で好きな展開を選べる。使い捨て)】いろんな顔が書いてある。持ってればいいことあるかも?【道具:女神像(首飾り、羽の首飾り、トーテムポールの効果のどれか一つor性別で展開が変わる【遭遇】で好きな展開を選べる。使い捨て】とっても珍しい女神の像。持ってると絶対何かが起こる!!
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早産低出生体重児の低酸素性虚血性脳症の一型で、脳室周囲の白質に壊死性病変。 【原因】 早産児では、脳室周囲におくる血管が未熟なため、出産時のストレスで血圧が低下したり、血液ガスの異常がおきると、血液が流れにくくなり、脳室周囲の白質に損傷がおきやすい。障害因子が作用して約2週間で完成し、典型的なものは嚢胞を形成する。出生時因子が主であるが、出生前発症のPVLも報告されており、胎内因子も存在する。 【症状】 側脳室の周りの白質(神経線維が多く走っている部分)に軟化(組織が壊死して軟らかくなった状態)が起こる。脳室周囲白質には錐体路が通っているため、特に下肢に強い痙性対麻痺が起こる。障害の程度は、歩く時に足を引きずったり、おすわりが出来ない、歩けない、物が飲み込めない、など重症のものまでさまざま。 早産低出生体重児の脳性麻痺(主に痙性麻痺)の主因をなす。しかし、病変の位置によっては、認知障害(視覚など)の原因となり、学習障害などの問題にもなる。 在胎36週未満の早産児の約30%にPVLは存在するが、脳性麻痺を呈するのは1/3である。麻痺がない症例が2/3あるが、認知障害などの問題をもつものがこの半数である。すなわち、残りの1/3はPVLがあっても機能的には正常である。 【診断】 早期診断には、頭部超音波検査が役立つ。機能的な診断には、1歳から1歳半くらいに撮像した頭部MRIが役立つ。 1)早期診断には...頭部超音波検査 確定診断には、脳室周囲の三角部を中心に嚢胞形成を認めること。疑診には、脳室周囲の高エコー域(Periventricular echodensities ;PVE)が役立つ。 2)退院前検査には...頭部CT検査 退院前検査には、修正40週前後の頭部CTが役立つことがある。頭部MRIは、小児放射線専門家にしかわからない所見が多い。 3)確定最終診断には...頭部MRI検査 頭部MRI検査は修正1歳以降(できれば、1歳半くらいまで)に施行すると、明らかな所見が得られ確定診断となる。診断のポイントは、脳室周囲の高信号(Periventricular hyperintensity PVH)。しかし、運動障害と関連があるのは、脳室壁の不整および脳室拡大の程度と考えられる。 【治療】 現在のところ治療法はない。予防が重要である。今のところはっきりしているのは、低炭酸ガス血症と血圧変動が考えられる
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E 自己免疫性肝炎 100F29 45歳の女性。会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した。飲酒はしない。身長 158cm,体重 46kg。腹部所見に異常はなく,肝も触知しない。血清生化学所見:空腹時血糖 86mg/dl,総蛋白 7.6g/dl,ZTT 19.2単位(基準 4.0~14.5),AST 62単位,ALT 106単位,ALP 200単位(基準 260以下),γ-GTP 35単位(基準 8~50)。 診断に有用な自己抗体はどれか。2つ選べ。 a 抗核抗体 b 抗ENA抗体 c 抗Jo-1抗体 d 抗平滑筋抗体 e 抗ミトコンドリア抗体 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 自己免疫性肝炎の疑い
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501. 名無しの心子知らず 2011/01/10(月) 17 09 02 ID E2x6CC6N 288です。規制で書けませんでした。 医師のニュアンスはまさに 291みたいな感じでした。 羊水検査は胎盤の位置が悪くて(胎盤貫通しなければ羊水取れない) 流産や羊水栓塞が怖くなり受けるのをやめました。 高齢なのでその後の子育てのことを考えると尚更受けとくほうが良かったかも。もう遅いけど。 私に天使を育てる自信は・・・ 504. 名無しの心子知らず 2011/01/11(火) 13 11 09 ID MI6PcTpk ダウン症は初期の血液検査で分かるんじゃないのかな イギリスは国がお金を負担して全員に受けさせるらしいけど ダウン症かどうかを調べるのに 羊水検査を受けないといけないなんてね 505. 名無しの心子知らず 2011/01/11(火) 14 19 37 ID 122Rv4WB 残念ながらそれが日本のお国柄ってやつなんだろうな 福祉に回す予算が潤沢にあるわけじゃないのにねぇ 508. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 15 44 32 ID VGtDPg4v 現在40歳、11週で予定日41歳だが絨毛検査(CVS)うけてきたー 結果ドキドキしながら待ってます。 509. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 19 09 36 ID X7d9hNmN 508さん絨毛検査お疲れさまー いい結果が出るといいですね。 羊水検査で白判定出たところなので、ごく簡単にレポします。 印象は、受けた方のブログとか、こちらでの報告とかと比べるとずいぶんあっさりという感じw ・検査を受けたのは近くの大学病院 ・通院したのは説明、検査、結果の3回。 初回に書類(同意書)を受け取って2回目の予約を入れ、 2回目受診時に記入した同意書を渡してその場で検査。 ・普通に経腹エコーを受けるような診察室のベッドで、着替えなども特になく、 複数回の腹部消毒、エコーで位置確認、局所麻酔、穿刺。採取は10ml×2本。 ・「麻酔してるから痛みはまったく感じないはず」と油断していたら それなりに痛いと感じるんじゃないかなという程度の痛みはありました。 我慢できないほどじゃないけど、針がお腹の中をすすんでいく滅多にない感触に、 声に出さないけれど頭のなかで『うぉ…おぉぉ…?』と疑問符付きの呻き声がw ・終了後、看護師さんにお腹をぬぐってもらって、穿刺痕にはやっぱり絆創膏w ・時間的には2回目の問診〜検査終了まで15分から20分という程度でした。 ・その後の休憩などはなし。簡単な問診と、次回の予約、 羊水漏れなどあったら危険なのですぐに来るようになど説明を受けて、終了。 その後数時間はさすがにちょっとハラハラして、やや摺り足でゆっくり歩いてましたw ・処方されたのは抗生物質のみ。張り止めは出ませんでした。 ・費用は病院への支払い分と、検査機関への振り込み分で12万前後。 ・結果のコピーはいただきましたが、一部隠されていた状態。 病院の方針で、胎児の性別は教えてもらえませんでした(これは事前に説明アリ) 余談ですが、検査当日の夜はなぜか異様に喉が渇いて仕方がありませんでした。 翌朝強めのむくみがあったので病院に相談に行こうかとも考えましたが、 抗生物質の副作用というわけでもなさそうですし、 水分をきちんと摂っていたらすぐ治まってきたので、様子見をしていたら落ち着きました。 510. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 01 30 ID 6LuZHxxE http //ameblo.jp/k-kaede2010/entry-10575794462.html 509 元ネタ乙! 8-20 8-20 8-20 8-20 513. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 07 58 ID gHb2/bEx なんで元ネタだと思うの? 517. 名無しの心子知らず 2011/01/15(土) 23 45 46 ID gHb2/bEx あなたは羊水検査を否定するより、自分の子と遊んだら? 520. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 15 31 52 ID v4GYIWB7 509だけど、一応510のリンク先読んだけど、 どこを見て元ネタとされたのかサパーリわからなくて逆に笑えるw 8-20な嵐さん、今までのレスも見当違いすぎて面白いけれど、 文章すらマトモに読めない人なの? 自分は「あっさりモードw」と書いている通り、 入院手続き?分娩室?着替え?手術用シート?ソンナモン無カッタw 一時間安静も、その後のエコーも無かったよw ぶらぶら散歩の余裕はなかったし(寒かったしw)、 性別は初回の説明の時に「教えられません」とはっきり言われてる。 どこが元ネタとされるブログ主さんと一緒と思われたのか、逆に聞きたいくらいだw 521. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 22 12 54 ID hDJs8QuT 520 今一度 8-20 を読んで皆よ! あんたイタリアで検査受けたとか言ってたろ! 526. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 23 40 01 ID v4GYIWB7 イタリアで検査てw イタリアは行ったこともないですが何かw で、522で出されてるレスの日付の時点で妊娠12wの人が、 どうして先日羊水検査受けて白判定でたばかりの自分と同一人物なのw あ、絨毛検査は受けてないよ。 羊水検査受けてレポする人がすべて同一人物に思えてるのかなぁ。 ちなみに自分の受けた大学病院ではかなりの概算だけど (年齢でくくってるのかどうかは聞かなかったけど) 妊婦さんの100〜200人に一人くらいの割合で受けてるらしいよ、羊水検査。 嵐に構っちゃいけないのはわかってるけれど、 レスしようとしまいと書き込んでるようだから、やっぱりウザ面白いw ついでに、8-12をそんなに強調してるのは、 いったい何が言いたいのかだけ一度ちゃんと書いてみてよ。 527. 名無しの心子知らず 2011/01/16(日) 23 44 10 ID y4LgYJjA レスから察するに頭が少しやられちゃっているようだから さっさとあぼんしたら、スレが読みやすくなるよ。 528. 名無しの心子知らず 2011/01/17(月) 00 03 04 ID PJfKvGBr 527 うん、そうする。 結局何が言いたい人なのかよくわかんないんだよね。 いちゃもんつけたいだけなのか、 真面目に何か訴えようとしているのかw 529. 名無しの心子知らず 2011/01/17(月) 00 50 27 ID 5z4Q8nYe 荒らしの人に関しては 16 を参照 533. 名無しの心子知らず 2011/01/18(火) 23 59 05 ID v+c2EcKX そんなにいっしょうけんめい読ませたい8も16も20もよんでもさっぱり意味がわからないふしぎ。。。 534. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 14 43 44 ID d6g6eI5o 子の人の書き込みみてるとダウン症以外にも障害っていっぱいあるんだな、って思う。 発達なのか学習障害なのか。 それとも単なるメンヘラなのかな? でも、それも精神障害ってやつだもんねえ・・・。 535. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 15 15 21 ID 8Ei/uOIQ 先天的な障害でなく、たぶん後天的な障害でしょう。 といっても、後天的に発症した糖質なんかでも、遺伝的要素があるので…。 遺伝と環境なんでしょうね。 どんな環境だったのかしら? 536. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 17 46 26 ID D4pMDeH4 通ってる大病院の産婦人科で羊水検査について聞いてみたら、主治医はあまりおすすめしたくない 雰囲気で、料金も1泊2日で15万だった。 いっそのこと、大阪の有名なところまで獣毛検査しに行こうかと思うけど、 その旨、主治医にはわざわざ言わないですよね? 537. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 18 34 04 ID 8Ei/uOIQ 獣毛検査 にフイタw どんな野獣だw 538. 名無しの心子知らず 2011/01/22(土) 20 11 38 ID 9X+Rdpsz 絨毛検査してから一週間目にちょびっと出血がありました。 一応、産科にかかったらたまにあることだから心配ないと。 胎児も子宮口も全く正常とのことで安心しますた 542. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 05 20 55 ID oEYltFTb 今日結果がわかったーっ 完全に正常でついでに男の子だって エコーでみるより早く性別がわかったよw 543. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 07 23 36 ID mgqZJ/UL 性別を知るためのものじゃないし、ageてまでキャッキャしていいもんでもないよ でもひとまずホッとしますよね よかったね 544. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 07 55 25 ID oEYltFTb 染色体だけじゃなくてマイクロアレイを使った遺伝子異常もすべてスクリーニングしてもらってます。 これは正式な検査じゃなくて実験的な試みだそうです。 そのうち出生前に殆どの病気がわかるようになるかもしれませんね。 良いことか悪いことかわからないけど 545. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 16 35 ID mgqZJ/UL いあ、、、マイクロアレイですべてスクリーニング済みだから安心(キリッ じゃなくてさ 陽性の人、リスクが高くて不安な人も見に来るんだから、 うちのこダイジョブだったひゃっほう!!性別わかってラッキーwみたいな書き込みはちょっとね、 って言いたかったんです 546. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 30 56 ID 7qPqGXKd マイクロアレイがどういうものか 全くわかっていないバカがいるな 547. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 38 01 ID JYvwC1r4 546 そんじゃせつめいしてみそ。自分でやることやってから言えぃ。 でも書き方にデリカシーないよね。 こういう人は出生前診断が叩かれる要因になると思ってしまう。 548. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 08 41 58 ID MyGYHdwi 546 プローブした対象の疾患しかわかんないから全部はないってこと? 549. 542 2011/01/25(火) 09 07 33 ID oEYltFTb もちろん、マイクロアレイで全ての異常がわかるわけではありませんよ。 でもこういう実験的な検査には参加しても損はないと思いました。 550. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 09 33 29 ID 7jXcNDGS 549 はいはい、よかったね。 もういいから消えてね。 スレ住人のために何一つ参考にならない自己主張ありがとう。 パーフェクトベビー願望が行き過ぎて、生まれてきた子供を追い詰めないように。 551. 542 2011/01/25(火) 09 41 09 ID oEYltFTb 550 ちょっとイライラされていますね。どうされたんですか? 552. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 05 08 ID ddnx121B 損とか得とかで語るようなことじゃないわな。 てか釣りでしょうwいくらなんでも。 553. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 47 30 ID 7qPqGXKd 何かおかしなこといっている奴に 振り回されないように、住民の知的レベルの底上げが必要だな。 誰にでもアクセスできて、ちゃんと専門的なことが書いてある 参考になるのはこんなところか。 1 染色体遺伝子検査の分かりやすい説明ガイドライン ttp //www.jacga.jp/guide%20line/guide%20line2_0803.pdf 2 心臓血管疾患における遺伝学的検査と遺伝カウンセリングに関するガイドライン ttp //www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_nakazawa_h.pdf 要するにこのスレの課題図書みたいなもんだ。 ちゃんと読みこなせば、バカのレスに惑わされんだろw 554. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 10 48 35 ID 7qPqGXKd 1は素人向けに検査の概要を説明したものだな。 染色体検査、FISH、遺伝子検査について仕組みをちゃんと説明してあるので、 原理や意味もわからずにプローブなど、マイクロアレイなどの言葉を 使っている奴はすぐにわかるようになる。 2は少し古いが、産科医療ではなく循環器系の医療からの視点の 遺伝学的検査についてまとめたもの。 出生前診断でおなじみの染色体異常から、あまりこのスレでは 触れられない、原因遺伝子がちゃんと特定されていて、かつ出生前診断 可能な心奇形や心臓疾患について解説している。 ま、 542 が >染色体だけじゃなくてマイクロアレイを使った遺伝子異常も と言っているのだから、染色体異常ではない原因遺伝子が 特定されている疾患について検査しているということなのだろうが、 いったい何の疾患について検査したのやらw 非常に興味がある。ま、答えられないだろうがwww 556. 542 2011/01/25(火) 15 45 07 ID oEYltFTb 554 は医者ですか? だったらぜひマイクロアレイについて説明してくれませんか? ネットの情報じゃわかりにくい私たちにもよくわかるようにお願いしますね。 あと最新の検査ではSNP解析できるものもありますがそれについての説明もお願いして良いですか? せっかくリスクを承知の上で羊水やら絨毛組織をとるのだから 出来る検査はできるだけ多くやりたいですよね 557. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 15 50 23 ID 7qPqGXKd で、染色体異常以外の何の疾患について マイクロアレイを使って検査したのかについてはダンマリか。 や は り なwww あとスレ住人向けの課題図書は、 産婦人科診療ガイドライン−産科編2008 ttp //www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf 染色体異常をみつけたら ttp //www16.ocn.ne.jp/~chr.abn/download.htm ってところか。 というわけで、まとめ人はこれ見てたら羊水検査まとめWikiにまとめヨロww 558. 542 2011/01/25(火) 15 55 29 ID oEYltFTb 557 私は素人ですのでどんな疾患について調べたのかはわかりません。 何か異常があればその異常について詳しく説明してもらうつもりです。 マイクロアレイについての説明とSNPについて説明していただけますか? 検査を受ける際に言われたのですがもっと詳しく知りたいのです。 559. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 16 07 31 ID 7qPqGXKd 何について調べたかもわからないのに 「異常がなかった」と豪語していたわけか。 アホだwww 医者が「何について調べるかは言えませんけど遺伝子検査します」 って言って、それを何の疑問も思わず「承知」して、 「何について検査したかいえませんけど、異常なしです」 って言われて ●完全に正常です って言ってたわけか。 すげぇバカだwww 560. 542 2011/01/25(火) 16 11 41 ID oEYltFTb 559 マイクロチップについてはまだ結果はでていませんよ。 今までわかったのは染色体だけです。 私はバカですから、馬鹿でもわかるように説明していただけませんか? ネットの情報は多すぎて理解できません。 561. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 17 22 13 ID 28bPFy+I 542さん、あなたがバカなのはもうみんなよーくわかってるから。 どっか行ってください。ね?スレ住人の迷惑なんですよ。 プリマでも行って独りで踊ってらっしゃい。 http //toki.2ch.net/test/read.cgi/intro/1295320002/l50 559も大人気ないまねしなさんな。 569. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 20 48 20 ID 7qPqGXKd prin規制中w 573. 名無しの心子知らず 2011/01/25(火) 20 59 10 ID 7qPqGXKd ↑ どうみても知的障害者の書き込みだよな。 簡単な文章以外コピペしかできないようだしw 576. 542 2011/01/26(水) 00 20 35 ID m7Ry/GBb それにしてもID 7qPqGXKdの説明ないですねー 本当は何にも知らないんじゃ? 577. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 00 31 47 ID byjul0Y+ 7qPqGXKdじゃないけど、なんであなたに説明しなくちゃいけないんだw ネットの情報は多すぎてよくわかりません(キリッ 情弱を威張ってどうするwww 7qPqGXKdが張ってくれたリンク読んで勉強しなされ。 母親になったら、なんでも人に頼ってばかりじゃ子ども死にますよ。 578. 542 2011/01/26(水) 01 20 29 ID m7Ry/GBb 577 もちろんそうだけど、他人のことを馬鹿とか散々言ってるんだから説明ぐらいしてくれたら?と思ったんです。 次スレの 2 用にうまくまとめてくれると分かりやすくて良いのじゃないかな。 579. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 26 39 ID byjul0Y+ 彼(女?)は前からここに駐在しているひとで、とてもよい情報をくれる。 ただし、口が悪いのが玉に瑕なんだけどね。 口の悪さをスル―してレスを読むと、結構勉強になるよ。 580. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 27 20 ID byjul0Y+ なんだこの自分って 581. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 30 13 ID MhZq5iYN 今更、自分の話出してくる人にびっくりした 自分びっくりはずっと前にブームが過ぎたんだけど 口の悪さをスルーって、「子ども死にますよ」を育児板で出してくる神経は 2ちゃんでもひく 582. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 35 41 ID /Ec3p8Lp 意味が分からない 583. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 01 45 59 ID MhZq5iYN 582 専ブラの話 584. 542 2011/01/26(水) 02 41 34 ID m7Ry/GBb 579 なるほどね。 産科医か何かかな? 585. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 06 50 16 ID 1NQ0NSCq 584 自分で自分のことバカって認めたんだから、それでいいじゃない。 もうID 7qPqGXKdがまとめなきゃアタシの勝ち!みたいな気持ちなの? 自己実現は現実世界でしてください。 精神的オナニーは一人でして。見てて気持ちがいいものではないよ。 586. 名無しの心子知らず 2011/01/26(水) 13 57 39 ID 5psNcTlL m7Ry/GBbみたいなやつが患者として来たら、医者も嫌だろうな 594. 名無しの心子知らず 2011/01/31(月) 11 51 52 ID uRaDq6i2 羊水検査の結果出ました。まずは一安心。 その後の経過も順調とのこと。前提として性別は教えない方針なので、未だ不明。 次は性別がわかるまでが悩ましいわけか。 特筆することは特にないけど、 ・胎盤が腹側にあり、事前の診察で胎盤貫通の可能性があると言われた →当日までに位置がずれたらしく問題なし ・腹部に麻酔(これがやや痛かった)、羊水の抜き取り自体は「腹部を押されてる」不思議な感じ ・検査前後にエコー、その後1時間くらい寝て、看護師さんが心音を確認してから帰宅 ・検査後は抗生剤の処方、場合によっては張り止めも出るらしい ・費用は事前診察1回+検査で10万弱、日帰り入院(トータル3時間くらい) ここでアドバイスくれた方、ありがとうございました。 595. 名無しの心子知らず 2011/01/31(月) 13 36 27 ID Rwe3tvs0 レポ乙。 費用はやっぱりまちまちですね。 個人医と大病院ではちょうど倍額で違ってた。 597. 名無しの心子知らず 2011/02/01(火) 05 10 44 ID Dfzasg4S こいつ間違いなくADHDだよな 598. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 16 27 10 ID 2dXH9ZdH 検査の結果ダウン症とわかり、中絶しました結果を待ってる期間に胎動も感じるようになり、悩みました。 599. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 16 28 42 ID 2dXH9ZdH 陣痛起こして…普通に出産赤ちゃんは肺呼吸が出来ないため、死んでしまいます。葬儀屋さんを手配して火葬…法律上戸籍にはのりません。22cmけどちゃんと人間の形で…私がダウン症と分かって殺してしまいました。私は殺人犯です。 600. 名無しの心子知らず 2011/02/03(木) 20 06 23 ID ZMuny5u9 597 大病院→大学病院とか、 こういう微妙にズレたレス連発しているから、確かにADHDっぽいね。 でも、妄想ぶりからみると、統合失調症かなぁ。 レスの内容レベルを見ると、さらに接枝分裂病かもしれないね。
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症状 (1) 持続性あるいは反復性の疼痛が上腹部を中心にみられ,背部痛も約半数に認められる. (2) 疼痛はしばしば飲酒,過食,脂肪食にて誘発. 臨床検査所見 (1) 膵酵素上昇は約半数に見られるのみ. (2) 膵機能検査法は直接法としてセクレチン試験,間接法としてBT-PABA試験(70%以上が正常)があるが, 診断精度は劣るもののBT-PABA試験が簡便で一般に広く行われている. 画像診断 (1) 腹部単純X線写真,US,CTにて膵石,石灰化像が認められれば確定診断. (2) 不整な膵管拡張,仮性嚢胞も特徴所見. (3) 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)は画像診断の中で最も診断能が高く, 主膵管および分枝膵管の限局性またはびまん性の不整拡張が特徴的. (4) 近年,MR chorangio-pancreatography(MRCP)により非侵襲的に膵管像が得られるようになった. 診断基準 日本膵臓学会(1995年) 典型的な慢性膵炎症例では,腹痛や腹部圧痛などの臨床症状あるいは膵外・内分泌機能不全に基づく 臨床症候 が見られる.慢性膵炎の臨床診断基準は,このような臨床症状あるいは臨床症候をもつ症例に 適用されるものである.しかし,慢性膵炎のなかには,観察期間内は無痛性あるいは無症候性の症例も 存在する.そのような症例に対しては,より厳格に臨床診断基準を適用すべきであり,期間をおいた 複数回の検査所見による. 診断基準の各項目は検査手順のおよその順序に列記するが,各項目はそれぞれ独立したものである. 1. 慢性膵炎の確診例(definite chronic pancreatitis) (1a) 腹部超音波検査(US)において,音響陰影を伴う膵内の高エコー像(膵石エコー)が抽出される. (1b) X線CT検査(CT)において,膵内の石灰化が抽出される. (2) 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)像において,次のいずれかを認める. (i) 膵に不均等に分布する,不均一な分枝膵管の不規則な拡張. (ii) 主膵管が膵石,非陽性膵石,タンパク栓などで閉塞または狭窄しているときは, 乳頭側の主膵管あるいは分枝膵管の不規則な拡張. (3) セクレチン試験において,重炭酸塩濃度の低下に加えて,膵酵素分泌量と膵液量の両者 あるいはいずれか一方の減少が存在する. (4) 生検膵組織,切除膵組織などにおいて,膵実質の減少,線維化が全体に散在する. 膵線維化は不規則であり,おもに小葉間に観察される.小葉内線維化のみでは慢性膵炎に適合しない. このほか,タンパク栓・膵石と,膵管の拡張・増生・上皮化生,襄胞形成を伴う. 2. 慢性膵炎の準確診例(provable chronic pancreatitis) (1a) USにおいて,膵内の粗大高エコー,膵管の不整拡張,辺縁の不規則な凹凸がみられる膵の変形, のうち1つ以上が描出される. (1b) CTにおいて,辺縁の不規則な凹凸がみられる膵の変形が描出される. (2) ERCP像において,主膵管のみの不規則な拡張,非陽性膵石,タンパク栓のいずれかが観察される. (3a) セクレチン試験において,重炭酸塩濃度の低下のみ,あるいは膵酵素分泌量と膵液量が同時に減少する. (3b) BT-PABA試験における尿中PABA排泄率の低下と便中キモトリプシン活性の低下を同時に2回以上認める. (4) 膵組織像において,線維化がおもに小葉内にあるが膵実質脱落を伴う病変, ランゲルハンス島の孤立,仮性襄胞のいずれかが観察される. 慢性膵炎の臨床経過 腹痛が主体となる代償期と,膵機能不全に基づく症状が主体となる非代償期, およびその両者がみられる移行期に分けられる ---- 参考文献 (1) 厚生省特定疾患難治性膵疾患調査研究班(班長 斉藤洋一)平成元年度研究報告書,18-26, 1991. (2) 日本膵臓病学会慢性膵炎臨床診断基準検討委員会 慢性膵炎診断基準(日本膵臓病学会,1995) (3) 中野 哲 胆石性膵炎、今月の治療6(1) 16-19, 1998 (4) 厚生省特定疾患難治性膵疾患調査研究班, 昭和62年度研究報告書, 23-27, 1988
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一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんw -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるwwwww -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断:偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症(しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候)、高P血症、肥満(BMI 29↑)、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1:PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて:偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい(http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf) 設問2:血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤(αカルシドール)を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断:AVRT? 問題183 b,e ? 診断:肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え:be sより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は? とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…? 肝右葉切除orPEITorRFA? 問題184 c d 診断:真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな? しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断:特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP(両側びまん性、中下肺野優位の線状影)、胸部CT(蜂巣肺)からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e? 診断:不安定狭心症+OMI? 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影? 心筋シンチは? 問題187 a,c? b,d? 診断:食道静脈瘤 設問1:静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か? 形態はF3(結節状あるいは腫瘤状) Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2:脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方(足方)に向かう…よね?⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断:心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ? 診断:誤嚥性肺炎 設問1:まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2:日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか? とすると治療はカルバペネムか…? でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断:頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1:不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2:ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ? c,e? 診断:肝硬変 設問1:よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状(eは○) ALP↑だから肝内胆管拡張? 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある? 設問2:NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断:重症筋無力症 設問1:重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注(テンシロンテスト)で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2:抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断:アレルギー性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss症候群) 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1:参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2:治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断:僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1:MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断:Crohn病 設問1:内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変(skip lesion)が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか? 設問2:全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断:脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視(この場合左麻痺なので右をにらむ)が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね? その後予防的にフェニトインとか内服? 問題197 a ? 診断:劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考:日本糖尿病学会 設問1:初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな? 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食? 3号液はカリウム入ってるから禁忌か? 設問2:劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70%に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か? 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a? 診断:感染性心内膜炎(経過から亜急性か?) 設問1:発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2:抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン(抗凝固療法)に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか? 入れるにしても血培が先かな? 問題199 ? ? 診断:2型胃癌? 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…(でも俺テストではGISTを選んでしまったorz) 問題200 c e 診断:COPD急性増悪 設問1:PAO2=150-(63/038)=71 A-aDO2=71-40=30 設問2:肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器(NPPV)が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断:サルコイドーシス 設問1:よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2:視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー(心室中隔が薄い)、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断:Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断:先端巨大症 このページが詳しい 設問1:病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2:治療の第一選択は外科療法(Hardy)。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断:腎血管高血圧 問題205 診断:総胆管結石+急性膵炎 問題206 診断:Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断:ループス腎炎 設問1:低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か? 設問2:発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断:再生不良性貧血 設問1:正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2:好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断:急性過敏性肺臓炎 設問1:築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2:湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断:原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1:腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c? 診断:急性前骨髄球性白血病 設問1:多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2:APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○?DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断:薬剤性間質性肺炎? 設問1:好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2: a.×感染じゃなさそう b.×?BUN、Crが上昇しているが… c.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断:多発性骨髄腫 設問1:腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 c.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる(低P血症) d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2:高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断:抗リン脂質抗体症候群 設問1:流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2:TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注:本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す(抗トレポネーマ抗体の方は陰性) 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×?
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3 診療情報と諸証明書 約2% A 診療録,医療記録 診療録・医療記録の管理と保存(電子保存を含む) 診療録の内容 診療情報の開示 問題指向型医療記録(POMR) B 診療に関する諸記録 処方箋 手術記録 検査所見記録 入院診療計画書 画像記録 C 診断書,検案書,証明書 診断書 出生証明書 死産証書 死胎検案書 死亡診断書 死体検案書
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