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3 診療情報と諸証明書 約2% A 診療録,医療記録 診療録・医療記録の管理と保存(電子保存を含む) 診療録の内容 診療情報の開示 問題指向型医療記録(POMR) B 診療に関する諸記録 処方箋 手術記録 検査所見記録 入院診療計画書 画像記録 C 診断書,検案書,証明書 診断書 出生証明書 死産証書 死胎検案書 死亡診断書 死体検案書
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幹部 (ESTJ-A) ESTJ-A(幹部)は、責任感が強く、組織力に優れた性格タイプです。以下にESTJ-Aの主な特徴をまとめます。 幹部 (ESTJ-A)性格の特徴 長所 短所 適職 職場での活かし方 性格の特徴 ESTJ-Aは以下の4つの要素で構成されています。 外向的(E) 社交的で活動的 感覚的(S) 具体的な事実や経験を重視する 思考的(T) 論理的に判断する 判断的(J) 計画的で秩序を好む さらに、A(Assertive)は自信があり、精神的に安定していることを示します。 長所 ESTJ-Aの主な長所は以下の通りです。 強いリーダーシップ チームを効果的に導く能力がある 責任感 任された仕事を確実にやり遂げる 決断力 複雑な問題でも筋道を立てて素早く判断できる 計画性 タスクを効率的に整理し、期限内に完了させる 短所 改善が必要な点としては以下のものがあります。 融通が利きにくい傾向がある 感情面への配慮が不足しがち 変化や新しいアイデアに抵抗を感じることがある 適職 ESTJ-Aの特性を活かせる職業には以下のようなものがあります。 経営者や管理職 法律家 警察官や軍人 財務アナリスト プロジェクトマネージャー これらの職業では、ESTJ-Aの組織力や責任感、論理的思考力が活かされます。 職場での活かし方 ESTJ-Aは職場で以下のような役割を果たすことができます チームのリーダーとして全体を統括 複雑なプロジェクトの計画立案と実行 効率的な業務プロセスの構築と改善 一方で、柔軟性を高めることや、部下の感情面にも配慮することが課題となります。 ESTJ-Aは、その強いリーダーシップと責任感によって、組織に大きな貢献をすることができる性格タイプです。自身の強みを活かしつつ、弱点を克服することで、さらなる成長が期待できるでしょう。
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一問目から頭捻りました。診断は付いたけど…治療が分からんw -- COS (2007-11-13 23 22 48) 乙です。診断ついても選択肢がわかんないのがストレスがたまるwwwww -- 中島昴 (2007-11-14 15 05 55) 名前 コメント 問題181 c,e a,c 診断:偽性副甲状腺機能低下症 難病情報センターが詳しい。 低Ca血症(しびれ感、テタニー発作、全身痙攣、Trousseau徴候)、高P血症、肥満(BMI 29↑)、円形顔貌、短指症から偽性副甲状腺機能低下症を疑う。 設問1:PTHは↑だしリン再吸収率も↑なのでc,eは×。 dについて:偽性副甲状腺機能低下症の一部に、TSH不応症があり、クレチン症を呈するらしい(http //jspe.umin.jp/guide102980817.pdf) 設問2:血清Ca値は正常下限を目標にする⇒aは× 早朝空腹時の尿中カルシウム/クレアチニン比が0.3を超えない範囲を維持 「急性期」には、Ca製剤を投与する。慢性期のCa製剤投与は血中Caの変動を来しやすいので、原則投与しない⇒cは× 慢性期にはビタミンD製剤(αカルシドール)を単剤投与。Caのコントロールが困難なときはサイアザイドの副作用を期待して併用。 問題182 診断:AVRT? 問題183 b,e ? 診断:肝細胞癌 卒試が終わった帰り道、T原先生に出会ったので、CTの画像について、聞いてみました。右葉の背中側にあるのが腫瘍です。肝細胞癌ですね。中が黒っぽくなっているので、中心壊死です。 ちなみに、おなか側にある、真っ黒な部分は、腸だそうです。中が真っ黒なのは空気と考えればそうなるかもねと。「あんまりいい写真でなくてごめんね」といわれました。 もう一つ選ぶべき答えは、左葉の肥大です。「これは、肝臓が大きすぎることに気づいてね」だそう。 よって、設問1の答え:be sより sさんありがとうございます。設問1の解答はお墨付きということで。 設問2の治療はどうしたものか。腰椎よりもでかそうだから、2cmは優に超えて、単発、脈管侵襲は? とりあえずT2以上するとSt II以上、肝障害度はAだから切除可能…? 肝右葉切除orPEITorRFA? 問題184 c d 診断:真菌性髄膜炎 髄液所見から、巨大な円形細胞が見られ、クリプトコッカス感染と分かる。これは墨汁染色してないのかな? しかし神内は空気読んでくれる。 問題185 c b 診断:特発性肺線維症 病歴、胸部単純XP(両側びまん性、中下肺野優位の線状影)、胸部CT(蜂巣肺)からIPFを疑う。 特発性器質化肺炎、非特異性間質性肺炎、DPBでは通常蜂巣肺は認めない。サルコイドーシスは病歴と画像から否定的 問題186 c? c,e? 診断:不安定狭心症+OMI? 2日前から症状があるにも関わらず、血清マーカーが軒並み基準値。ECGではII、III、aVFに異常Q・陰性T波があり、OMIの所見。AMIではなさそうで、不安定狭心症か。それにしても胸部XPとバイタルくらいほしい。 次にすべきなのは冠動脈造影? 心筋シンチは? 問題187 a,c? b,d? 診断:食道静脈瘤 設問1:静脈瘤の色調は白色と青色に分けるらしい。これは青色か? 形態はF3(結節状あるいは腫瘤状) Red color signは陽性。左の写真の右上あたりに血マメっぽいのがある 食道潰瘍…なさげ ポリープ多発は引っ掛けの選択肢か。引っかかりましたorz 設問2:脾門部からの側副血行路は胃にいったり腎にいったりするから、遠肝性 臍下部の怒張した腹壁静脈の流れは下方(足方)に向かう…よね?⇒○ 類洞圧↑⇒閉塞肝静脈圧↑ 脾臓への血流が増えるので脾機能↑⇒○ 下大静脈の閉塞がある場合、下肢の浮腫、潰瘍、色素沈着などが見られる 問題188 e d 診断:心原性脳塞栓 Af、突発完成型、頭部CTで低吸収から脳塞栓 右後頭葉だから左同名半盲 問題189 b,d ? 診断:誤嚥性肺炎 設問1:まずはルート確保、意識障害もあるので血ガスをやろう。ボスミン、心マは×、利尿薬静注はやるにしてもまだ早いのでは 設問2:日本呼吸器学会の重症度分類では、チアノーゼがあるだけで重症扱い。その他体温、脈拍、呼吸数の3項目からも重症扱い。 DM、脳血管障害の既往があったらそれぞれ重症度を上げるとあるが…これはICU治療を要する最重症ということか? とすると治療はカルバペネムか…? でもエリスロマイシンも使うってあるけど… DM合併の重症誤嚥性肺炎に詳しい方、解説お待ちしてます。 問題190 a b,d 診断:頻脈性心房細動による心不全の悪化 設問1:不規則なRR間隔、P波の消失、基線の細変動からAf 右軸偏位でなく左軸偏位。 VTはこんなんじゃない。 異常Q波はない PACはない。PVCならある。 設問2:ジギタリスでレートコントロール。おそらく肺うっ血があるので利尿薬。 問題191 ? c,e? 診断:肝硬変 設問1:よく分からん c,dは確実に×で、肝表面は結節状(eは○) ALP↑だから肝内胆管拡張? 触診で脾を触れなくてもエコーなら脾腫がある? 設問2:NH3↑なので高蛋白食は× 波動(+)⇒腹水あるので塩分は制限 利尿薬として、スピロノラクトンから開始⇒次にループ⇒反応が乏しい場合にAlb製剤 NH3↑なのでラクツロース投与 問題192 b,c e 診断:重症筋無力症 設問1:重症筋無力症には胸腺過形成・胸腺腫が合併しやすい。また、エドロホニウム静注(テンシロンテスト)で一過性に眼瞼下垂が治る。 設問2:抗コリン薬は症状増悪。コリンエステラーゼ阻害薬の引っ掛けでしょう 問題193 b,c d 診断:アレルギー性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss症候群) 気管支喘息の既往、多発性単神経炎、多関節痛、好酸球↑からアレルギー性肉芽腫性血管炎を疑う。 設問1:参考所見として、p-ANCA、RF、赤沈、CRP、血小板、白血球がそれぞれ↑ 設問2:治療はプレドニゾロン 問題194 a,c b 診断:僧帽弁狭窄症 RFの既往、不整脈、OSに続く拡張期ランブルからMSを疑う。 設問1:MSでは左房拡大、僧帽弁の癒合が見られる。A波は低下する 問題195 a,d e 診断:Crohn病 設問1:内視鏡所見から縦走潰瘍、敷石像が見られ、Crohn病。非連続性または区域性の病変(skip lesion)が特徴 ○下痢に血液が混じるようになったというのは、痔瘻の事を示唆するのか? 設問2:全層性病変なので瘻孔をつくる。腸管外合併症として、a,c,dが有名。針試験陽性はベーチェット病の引っ掛けか。 問題196 b d 診断:脳梗塞後の遅発性けいれん 脳梗塞直後だけでなく、遅発性にけいれんを来すことがあり、皮質を含む病変に多い。テント上病変なので、病巣をにらむ共同編視(この場合左麻痺なので右をにらむ)が生じる。 まず投与すべきはジアゼパム…でいいよね? その後予防的にフェニトインとか内服? 問題197 a ? 診断:劇症1型糖尿病 10月中旬のDM症状発症から1週間前後でケトアシドーシス発生、血糖値が288mg/dlを超え、かつHbA1cは8.5未満であり、またアミラーゼ↑から劇症1型糖尿病を疑う。確定診断は尿中Cペプチドを測定してから。参考:日本糖尿病学会 設問1:初期治療…朝倉に最初の一時間は生食1000ml/hって書いてるけど、これでいいのかな? 血糖値上昇からNaの値を補正したら150超えるけど、余計なことは考えずにまずは生食? 3号液はカリウム入ってるから禁忌か? 設問2:劇症だから抗GAD抗体は陽性。 劇症1型糖尿病の70%に先行感染があるらしい。エコーウイルスは○か? 他の選択肢が良く分からん…誰だこの問題つくったのは 問題198 b a? 診断:感染性心内膜炎(経過から亜急性か?) 設問1:発熱、心エコー、心尖部の汎収縮期雑音から感染性心内膜炎を疑う。よくある所見はa,c,d,e。結節性紅斑はOsler結節の引っ掛けでしょう。 設問2:抗菌薬の前に血培を取りましょう。 内科治療で心不全や感染がコントロールできないときに外科手術。 ヘパリン(抗凝固療法)に塞栓予防の効果は「ない」。 Swan-Ganzは…入れてもいいような…どうかなあ、血栓の原因になったりしないのか? 入れるにしても血培が先かな? 問題199 ? ? 診断:2型胃癌? 正直自信がありません。Borrmann2型の胃癌が一番しっくり来るような…(でも俺テストではGISTを選んでしまったorz) 問題200 c e 診断:COPD急性増悪 設問1:PAO2=150-(63/038)=71 A-aDO2=71-40=30 設問2:肺炎を疑い、喀痰塗抹標本を作製する 胸部XPは当然撮る 呼吸性アシドーシス、意識障害から人工呼吸器が必要となる場合がある。非侵襲的陽圧人工呼吸器(NPPV)が有効とされている ルート確保から細胞外液補充し、脱水予防 いきなりO2 4l/mはCO2ナルコーシスを来す恐れがある⇒eは× 問題201 c e 診断:サルコイドーシス 設問1:よく見るとP波が埋もれている。2 1房室ブロック 設問2:視力低下、結節性紅斑、DCM様のエコー(心室中隔が薄い)、房室ブロックから心サルコイドーシス 問題202 c e 診断:Cronkhite-Canada症候群 下肢の浮腫、低蛋白血症、下痢から蛋白漏出性胃腸症を疑う。多発性大腸ポリープ、手指の色素沈着、爪の異常、蛋白漏出性胃腸症からCronkhite-Canada症候群を疑う。 蛋白漏出性胃腸症の診断のためにα1-ATクリアランス試験を行う。 問題203 d b,d 診断:先端巨大症 このページが詳しい 設問1:病歴、高血糖、下顎突出、舌肥大、四肢先端肥大から先端巨大症を疑う。女性化乳房からPRL↑ありか。 この時点で行う検査として不適切なもの…とあるが、どれも重要な検査。BS322、HbA1c9.5から、血糖コントロール不良DMと考えて75gOGTTは行わない。 設問2:治療の第一選択は外科療法(Hardy)。 薬物療法ではソマトスタチンアナログ、ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)が用いられる。 カベルゴリンの作用機序はブロモクリプチンと同様で、PRL-GH同時産生腫瘍に特に効果が高く、本例に有効 治療目標はa,eの通り 問題204 診断:腎血管高血圧 問題205 診断:総胆管結石+急性膵炎 問題206 診断:Cushing症候群 参考 問題207 c,e a 診断:ループス腎炎 設問1:低Alb、蛋白尿、T-cho↑、浮腫からネフローゼは確実。 2ヶ月という経過で腎不全に至っているので、急速進行性糸球体腎炎か? 設問2:発熱、関節痛、顔面の皮疹、糸球体腎炎、汎血球減少からSLEを考える。よって抗Sm抗体を選ぶ 問題208 診断:再生不良性貧血 設問1:正球性貧血、汎血球減少、脂肪髄から再生不良性貧血を疑う。 検査所見から溶血、PNH、鉄芽球性貧血、鉄欠乏性貧血は否定的 設問2:好中球28.7%、リンパ球61.5%であり、相対的リンパ球増多が見られる 問題209 b d 診断:急性過敏性肺臓炎 設問1:築50年以上の木造建築、湿気が多い、7月下旬からの息切れ・倦怠感、両側びまん性の浸潤影、胸部CTでの特徴的なモザイクパターン、BALでリンパ球↑、TBLBで非乾酪性肉芽腫から急性過敏性肺臓炎を疑う。 設問2:湿気の多い木造建築、7月下旬の発症から夏型を考える。d以外は夏型過敏性肺臓炎の特徴である。 ちなみに農夫肺ではCD4/8比は増加する。 問題210 診断:原発性アルドステロン症 高血圧、代謝性アルカローシス、低K、レニン活性↓から原発性アルドステロン症を疑う。 設問1:腎生検はナンセンス CT、シンチ、副腎静脈サンプリングの順に診断を進めるらしい 血中MgはGitelman症候群の引っ掛け 塩化アンモニウム負荷は尿細管性アシドーシスの引っ掛け 左右腎静脈の「アルドステロン」活性の測定ならまだ分かる 問題211 d a,c? 診断:急性前骨髄球性白血病 設問1:多数のAuer小体からAPLと脊髄反射。DICも疑われる 設問2:APLにはまずATRA投与 a.×抗CD33モノクローナル抗体は難治性AMLに使うそうだ c.×亜砒酸は、再発性のAPLに効果がある。まず行うべき治療としては間違い d.○pltが1.5万と著減しており、血小板輸血が必要 e.○?DICの際にFFPを投与することがあるそうだが… 問題212 b c,d 診断:薬剤性間質性肺炎? 設問1:好酸球↑、β-D-グルカン正常から薬剤性と判断 設問2: a.×感染じゃなさそう b.×?BUN、Crが上昇しているが… c.○著明な低酸素血症で、重要 d.○腎、肝も障害受けてるっぽいのでパルスで治療 e.× 問題213 a,e a 診断:多発性骨髄腫 設問1:腰痛、TP↑にも関わらずAlb正常、高Ca、腎障害、PTH正常からMMを疑う。 a.○傾眠傾向、多発性骨髄腫から脱水を疑う b.×Ca↑よりQT短縮 c.×尿細管障害によりPの再吸収は↓と考えられる(低P血症) d.×腎障害により活性化VD3は↓と考えられる e.○腎障害、尿細管障害を認める骨髄腫ではBJ蛋白が陽性 設問2:高Ca血症の治療として、生食輸液とループ利尿薬によりCa排泄促進、ビスホスホネート、カルシトニン、場合によっては透析。 サイアザイドは多分禁忌 問題214 d e 診断:抗リン脂質抗体症候群 設問1:流産の既往、血小板減少、APTT↑、抗カルジオリピン抗体陽性から抗リン脂質抗体症候群を疑う。 PAIgGが上昇しているが、これはITPに特異的ではなく再生不良性貧血などでも上昇するため、ITPの診断意義は低い。 設問2:TIA、下肢静脈炎は本症に合併しやすい。注:本症は動脈にも血栓をつくる。 Budd-Chiariはまれながら合併する 梅毒反応は偽陽性を示す(抗トレポネーマ抗体の方は陰性) 糸球体腎炎という記載はない…⇒eは×?
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【名前 / 日数(館日数)】 状態 体力 100/100 食糧 100/100 持物 -,- CF 探索 0 TF 公式イベント ☆病院 警備/襲撃/中立(特典未適応) 飛行機(未適応) スープ(未適応) 郵便屋(未適応) 戻る
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D 尿性状の異常 小項目 蛋白尿,糖尿,ビリルビン尿,血尿,膿尿,血色素〈ヘモグロビン〉尿,ミオグロビン尿,色素尿,乳び尿 備考 膿尿 無菌性膿尿 100I35(試行問題) 55歳の男性。赤色尿を主訴に来院した。1か月前に赤い尿が出たが2度の排尿後赤い色は消失した。他に症状がなかったため放置した。再び赤い尿が出たため不安になり受診した。尿沈渣に赤血球多数。 診断に必要でない検査はどれか。 a 尿細胞診 b 腹部超音波検査 c 排泄性尿路造影 d 膀胱鏡検査 e 尿道膀胱造影 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 診断 尿路上皮癌(腎細胞癌)
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GM RDM 様(https //twitter.com/dead_twit) 遊び方Wiki http //www51.atwiki.jp/deadtwitter/ テンプレ
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賞金首紹介(難易度は公式サイトから抜粋) <ビッグ・トゥース>難易度☆1 キャッチフレーズは『歯だけがキレイ』 銃を扱ったり樽を投げたりして攻撃してくる その名の通り口はでかいが実力は大したことない<クラッシャー・キメラ>難易度☆2 キャッチフレーズは『人間弾丸』 主に打撃技で攻撃してくる。…が、たまに銃を使うことも 背が高い割に小心者。だが信頼は厚く部下がたくさんいる<キング・サンチョ>難易度☆2 キャッチフレーズは『極悪非道なマリアッチ』 愛馬のヨンチョに跨り銃で攻撃してくる。たまにギターで殴ってきたりする。 実力はそこそこだが、たまに仰け反りながら撃ってくることも…<ビッグ・ボーン>難易度☆3 キャッチフレーズは『バクレツ爆発』 火炎瓶を投げて攻撃してくる。コントロールは抜群 火炎瓶が割られて、自分の身体に火がついても熱い!だけで済むタフガイ<クラウン・ゲイシー>難易度☆3 キャッチフレーズは『玉乗り悪童』 恐怖の弾丸ショーと題して銃やらジャグリングやら様々な攻撃を仕掛けてくる とにかくうるせえ<ミスター・クローリー>難易度☆4 キャッチフレーズは『投げたナイフがデンジャラス』 素早い動きで走り回り、ナイフを投げて攻撃してくる。頭に血が上ると無謀な攻撃を仕掛けてくることも お酒が大好物。酒を飲むのを邪魔しなければ襲ってくることはないだろうが…<ホトケ・ザ・マミー>難易度☆4 キャッチフレーズは『神出鬼没』 ミイラ男。銃を撃って攻撃したり、どこからともなく召喚したドクロを投げて攻撃してくる えっちな本が大好きで火が苦手。プラカードとテレパシーで喋る変わり者<トミー・ザ・ゴッド>難易度☆5 キャッチフレーズは『ちょっぴりお茶目な極悪人』 ポーカー大好きなオネエのイカサマ詐欺師。銃を使って攻撃してくる たまに一般人の真似をして撹乱してくることもあるが…とても分かりやすかったりする<バロン・ド・ノワール>難易度☆5 キャッチフレーズは『悪徳男爵』 男爵とか名乗ってる割には商店強盗を繰り返す妙なケツ顎男 銃を撃って攻撃してくる。ガタイがいいのでなかなかタフ<ハーリー・ブラザース>難易度☆5 キャッチフレーズは『伝説の極悪兄弟』 主にショットガンで攻撃してくる。…が、たまに変な殴り攻撃を仕掛けてくることも コンビネーション攻撃が得意。兄は頭脳派、弟は行動派<オルダー・ハーリー> ハーリー・ブラザースの兄の方 頭脳派なだけあって、計算しつくしたいやらしい攻撃を仕掛けてくる 意外と運動神経もあるので間合いを詰めたとしても油断してはならない<ヤンガー・ハーリー> ハーリー・ブラザースの弟の方 猪突猛進なお馬鹿タイプ。勢いに任せた攻撃ばかりしてくるので対処は簡単 …だが…彼の大好物を奪うと大変なことに……
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賞金稼ぎと書かれた【決闘】のルール説明 賞金稼ぎ戦は雑魚戦とは違った形式で行います 賞金稼ぎには『HP/威力/ランク/武装』のパラメータが存在しこのパラメータと自分の装備武器のパラメータで戦闘を行います『例 【決闘】『刃』刃物を扱う賞金稼ぎに遭遇!『HP5/威力3/ランク1/武装0【刃】(撃破報酬メダル+10、賞金額+10)』 まずは、賞金稼ぎのランクと、自分の装備武器の範囲を確認します・装備武器の範囲が賞金稼ぎのランクより高かった場合 『賞金稼ぎのランク×(装備武器の範囲×装備武器の威力-賞金稼ぎの武装)×武器の連発力』で与えるダメージを換算します例えば、『ナイフ(威1/範3/連1【刃】)』を所持している状態で上記の賞金稼ぎに遭遇した際武器の範囲の数値が賞金稼ぎのランクより高いので1×(3×1-0)×1=3という計算式になりますよって、与えられるダメージは3ということになります・装備武器の範囲が賞金稼ぎのランクと同値、もしくは低かった場合 『(装備武器の威力×装備武器の範囲-賞金稼ぎの武装)×装備武器の連発力』で与えるダメージを換算します 例えば、『メダルガン(威1/範1/連3【銃】)』を所持している状態で上記の賞金稼ぎに遭遇した際武器の範囲の数値が賞金稼ぎのランクと同値なので(1×1-0)×3=3という計算式になります よって、与えられるダメージは3ということになります・与えられるダメージは属性によって変動します 雑魚戦同様、賞金稼ぎにも属性があり、武装の隣に表記されています賞金稼ぎの属性が装備武器の属性より強かったら、与えられるダメージは二倍になります(例に挙げた賞金稼ぎの場合だと、属性は【刃】…【刃】属性は【銃】属性に弱いので、【銃】属性の武器で与えられるダメージが二倍になります なので、上記で挙げた、『メダルガン』で与えられるダメージは二倍になり、6になります)ちなみに、装備武器の属性が賞金稼ぎの属性と相性が悪い場合 ダメージが半分になることはありませんのでご安心ください与えられるダメージの数値が賞金稼ぎのHPと同値、もしくは上回った場合は賞金稼ぎを撃破!下回った場合はダメージの数だけ賞金稼ぎのHPを減らし、賞金稼ぎの威力の分、ダメージを受けます・受けるダメージも属性によって変動します賞金稼ぎの属性が、自分の属性より強い属性だった場合は二倍のダメージを受けます(例に挙げた賞金稼ぎの場合だと、【刃】属性は【殴】属性に強いので 【殴】属性の人は二倍の6のダメージを受けます)ちなみに、自分の属性が賞金稼ぎの属性より強い場合 ダメージは半分になりませんので、ご注意ください 以上の繰り返しで、賞金稼ぎのHPが0になる、または自分のHPが0になるまで戦いを続けます ちなみに、賞金稼ぎ戦は援護を行うことはできません 命を賭けた一対一の決闘ですからね!