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あなたは 仙蔵・大間締堅蔵 タイプです。
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あなたは ??? タイプです。 星座だけ同じ: 庄左ヱ門 タカ丸 斜堂先生 山ぶ鬼 喜六 諸泉尊奈門 義丸 左近 勘右衛門 しんべヱのパパ 血液型だけ同じ: 出茂鹿之介 喜八郎 伊助の母 山田利吉 平太 三之助 「ミス・マイタケ城」嬢 伊助 野村先生 舳丸 長次 戸部先生 仙蔵 大間締堅蔵 魔界之小路先生 新野先生 西長洲本通九丁目
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分析員になると出来ること ・DiscordアカウントとWikiアカウントとの照らし合わせが出来たら ログインユーザーとして自動的に承認されます。 ・Discordのスレッドに参加し、MBTIやパーソナルカラーの分析を行うことが出来ます。 ・Wikiを編集することが出来るようになります。 ※事前に準備が必要な段階が残っているため、承認までお時間がかかります。何卒ご了承下さい。 そもそもなぜDiscordが必要なのか 実際の流れはDiscordで説明していますが簡単に言えば Discordは作業場 Wikiは展示場と表現すれば分かりやすいかと思います。 荒削りのまま情報を公開すれば間違った内容になる恐れもあります。 そうならないためにもろ過の機能としてのワンクッションを置くことが大事だと私は考えています。 必要なものは? AIを使用出来る環境であれば問題ありません。 ただし当サーバーで採用しているAIを使用するにはその企業が課している条件があります。 こればかりは私の方ではどうしようもないので、ご協力いただけると幸いです。 もちろんどの工程でも無料で出来るので安心してください。 詳細はDiscordにてお願いいたします。 ▷ https //disboard.org/ja/server/1229329201518084116 ※差別化のため情報漏洩は固く禁じます。 どのような活動をしているのか 正確な情報を元に、正確な基準で、正確な診断に近付けることで 最も基準に忠実な16x16タイプ分類で情報を保管することを目標としています。 「分析員」の必要な能力として 文章を注意深く読み文脈に一貫性があるかないかを判断すること 適切な場所に情報を掲載して皆が閲覧出来る状態にすること 整理整頓をしたり必要な時に改善点を洗い出して情報共有すること これは慣れればすぐ当たり前に出来ます。 AIの使い方を30分学ぶだけですぐに始められるのでその効果も早い段階で確かめることが出来ます。 もう少し具体的に言えば ・文章の確認・AIの分析結果をDiscordにコピペ・必要な時にDiscordでまとめた内容をWikiにまとめる これだけで問題ありません。今は知識が無くても、これからという人でもすぐに始められます。 根気さえあれば誰でも出来ます。 技術に頼ることで空いた時間を有意義に使えるので 学んだ知識で照らし合わせることでさらに改善の手を加えることも出来ます。 ここならあなたの欲しい答えがある 見知らぬ誰かが書いたこの情報は正しいのだろうか MBTIやパーソナルカラーを学びたいけど時間が足りない 他のサイトと比較して違う結果に納得出来ない 自分が思った結果と違い信用出来るものはどれなのかも分からない そんな悩みを解決する方法として、AIを駆使した分析を私は無償で伝授しています。 ※1人で教えているので人数に限りがあります。30分で教わりたい方は早めにお願いします。
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更新日時 2012-05-21 16 31 12 (Mon) 問題1 潰瘍性大腸炎に特徴的な下部消化菅内視鏡所見はどれか。2つ選べ。 ①偽膜 ②敷石像 ③輪状潰瘍 ④連続性炎症 ⑤血管透見像消失 +... 解答 ④⑤(正答率:95.5%) 解説 ×①偽膜は偽膜性腸炎。 ×②敷石像はクローン病。 ×③輪状潰瘍は腸結核。 ○④潰瘍性大腸炎では直腸から連続性びまん性に炎症が認められる。 ○⑤潰瘍性大腸炎では炎症による浮腫のため血管透見像が消失する。 ただし、寛解期に入ると、再び血管透見像が認められるようになる。 問題2 次の文を読み, 31, 32の問いに答えよ. 55歳の男性.腹痛を主訴に来院した. 現病歴:2週前に右下腹部に違和感を覚えた.歩行すると足のつけ根が腫れ,精巣が引きつるように なった.横になると痛みは軽減する.全身状態は良好である. 既往歴 45歳時から糖尿病. 生活歴:公務員. 家族歴:母親が大腸癌. 現 症:意識は清明.身長165cm.体重65kg.体温36.6℃;.脈拍60/分,整.血圧112/72mmHg.腹部は平坦, 軟で,圧痛を認めない.肝・脾を触知しない. 検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-).血液所見:赤血球450万, Hb 14.5g/dl, Ht 45%.白血球6,500, 血小板22万.血液生化学所見:血糖135mg/dl, HbA1C 6.3%,総蛋白7.0g/dl,アルブミン4.5g/dl, 尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl,尿酸7.0mg/dl,総コレステロール220mg/dl, トリグリセリド140mg/dl総ビリルビン0.9mg/dl, AST 30IU/l, ALT 25IU/l, LD 200IU/l (基準176~353), ALP 200IU/l (基準115~359), Na 140mEq/l, K4.5mEq/l, Cl 105mEq/l. CRP 0.3mg/dl. H31 診察に有用な体位はどれか. a 立 位 b 坐 位 c 半坐位 d 側臥位 e 砕石位 H32 治療方針の決定に有用なのはどれか. a 身体診察 b 心電図 c 腹部X線写真 d 腹部CT e 腹部MRI 出典:104H31,32 +... 解答 H31 a H32 a .(正答率:H31は75.6%、H32は60.7%) 解説 症状から鼠径ヘルニアを疑う場合、ほとんど身体診察のみで手術適応を決める。 診断に有用なのは、立位での身体診察。 問題3 問:○×で答えよ。 急性虫垂炎では右下腹部痛が生じる +... 解答 × 解説 高齢者などでは腹痛が明らかでないことも多い 問題4 潰瘍性大腸炎の合併症で正しいものはどれか?全て選べ。 ①大腸癌 ②中毒性巨大結腸症 ③壊疽性膿皮症 ④原発性硬化性胆管炎 ⑤口腔内アフタ +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①大腸癌は、10年以上経過した全大腸炎型では好発する。 ○②中毒性巨大結腸症の合併症も多い。中毒性巨大結腸症では注腸造影・内視鏡検査は腸内圧を高め、穿孔を起こす可能性があるため禁忌である。 ○③壊疽性膿皮症の合併症も多い。 ○④原発性硬化性胆管炎を合併することもある。 ○⑤口腔内アフタの合併症も多い。 潰瘍性大腸炎は、大腸以外にも関節や皮膚、眼などに合併症が生じることが知られている。これは免疫異常が関係していると考えられている。 その他にも、強直性脊椎炎、結節性紅斑、ぶどう膜炎などの合併症が認められることがある。 治療としては、基本は5-アミノサリチル酸製剤(メサラジン(ペンタサ商品名))、サラゾスルファピリジン(サラゾピリン商品名)+ステロイド。 問題5 緊急上部消化管内視鏡について正しいのはどれか。3つ選べ。 ①体位はSims位で行う。 ②医原性穿孔はBoerhaave症候群と同一部位に好発する。 ③Mallory-Weiss症候群では胃小彎側後壁に縦走する裂創を認める事が多い。 ④食道内に停滞したボタン型電池が内視鏡的に摘出困難な時は胃内に押し出す。 ⑤食道静脈瘤の硬化療法後、尿が赤くなることがある。 +... 解答 ③④⑤ 解説 ①×Sims位は、左側臥位で、左上肢を後方に左胸を床面につけ、左股関節・左膝関節を軽く屈曲し、左股関節・左膝関節を強く屈曲させ、 右大腿を胸壁に接近させた体位である。 参照 ②×特発性食道穿孔(Boerhaave症候群)は食道下部の左側に多い。胃カメラによる医原性穿孔は梨状窩が多い。 ③○Mallory-Weiss症候群では噴門部付近に好発し、小弯側に発生する場合が最も多く、次いで後壁側に多い。 ④○食道内異物は取り出せなければ胃へ押し込む。胃内ならば緊急性がなくなる。 ⑤○溶血によりヘモグロビン尿をきたすことがある。 Boerhaave 症候群(特発性食道破裂) 好発部位は、食道下部の左側壁 周囲組織の支持を欠いているため。 参照 問題6 68歳、男性。飲酒後、嘔吐、腹痛、腹直筋の痙攣が持続し来院。下腹部に圧痛・筋性防御があり右鼠径部に腫瘤を認めた。 胸部レントゲン:左肺の透過性低下(+)。腹部CT:右陰嚢内に腸管の嵌頓像(+)。下部胸部CT:下部食道周囲にわずかな液体貯留と気腫を認める。 右鼠径ヘルニアと診断し、ヘルニア根治術を施行した。術中より経鼻胃管より赤褐色の排液を認めていたが、Mallory Weis syndromeと考え経過観察した。 翌日の胸部レントゲンで左胸腔の液体貯留を認め、左胸腔のドレナージを施行したところ、胃管と同様の排液を認めた。 診断はなにか。1つ選べ。 ①Boerhaave症候群 ②急性心筋梗塞 ③Mallory-Weiss症候群 ④十二指腸潰瘍穿孔 ⑤急性膵炎 +... 解答 ① 解説 ○①特発性食道破裂(Boerhaave症候群)は、胸部下部食道左壁の破裂が最も多い。飲酒後やヘルニア嵌頓による嘔吐などで急激な食道内圧の上昇により生じる。 まれではあるが緊急性が高い疾患。 画像検査では縦隔気腫や気胸、胸水が認められることが多い。 生存率が低く、早期診断・治療を逸すると予後不良。 治療は、穿孔部の単純縫合では食道壁が弱く、縫合不全が起こるため、閉鎖部を胃底部、大網で覆うpatchが必要である。 問題7 内痔核の治療法として正しいものを二つ選びなさい。 a.Swenson b.Ramsted c.ALTA d.Miles e.Milligan-Morgan 出典:スレ20 222氏 +... 解答 ce 解説 ALTAはタンニンを含んだ硬化剤で、最近流行です。 問題8 ピロリ菌除菌が有効な疾患をすべて選べ a,ITP b,TTP c,MALTリンパ腫 d,十二指腸潰瘍 e,hodgkinリンパ腫 出典:スレ24 974氏 +... 解答 acd 問題9 胃がんの手術で切離出来ない血管はどれか?すべて選べ。 a,胃十二指腸動脈 b,腹腔動脈 c,門脈 d,脾静脈 e,左胃動脈 出典:スレ24 984氏 +... 解答 c 解説 腹腔動脈を切除しても肝臓への血流は上腸間膜動脈経由で栄養されるので問題ないらしいです。 門脈は肝臓へ迂回路がないので、再建が必要になります。 問題10 50歳の男性.心窩部痛のため搬入された. 多量の飲酒後に激しく嘔吐し痛みが出現した. 胸部X線写真で中等量の左胸水貯留を認めた. ドレナージにて混濁した胸水を認める. 最も考えられるのはどれか. a 急性心筋梗塞 b Mallory-Weiss症候群 c Boerhaave症候群 d 十二指腸潰瘍穿孔 e 急性膵炎 出典:103D56 +... 解答 c 解説 Boerhaave症候群 [研修医教育] この病気をご存知でしょうか?ブールハーフェ症候群と読みます。ボエアーハーブではありません。オランダ人らしいので、読み方が難しいですね。 先日まで私は後者の「ボエアーアーブ」とか「ボエアー何とか」と呼んでいました(^.^)。 日本語だと「特発性食道破裂」です。胸痛を来す疾患と言うと、急性冠症候群、解離性大動脈瘤、肺塞栓などがありますが 、この特発性食道破裂も忘れてはいけません。Herman Boerhaaveが最初に報告したそうですので、別名ブールハーフェ症候群と呼ばれています。 解剖学的に食道下部の左側が弱いようで、激しく嘔吐したりした後に裂け、食道内の食物や消化液が左の胸腔に漏れます。 レントゲンで大動脈の周囲にガス像を認めれば疑います。胸痛患者さんが来られた時には胸部CTも必要になる場合があります。 忘れないように縦隔気腫を探しましょう。 見逃した場合死亡率が非常に高くなります。発症から24時間以内に診断して治療を開始するか否かで予後がかなり違うようです。 某大学病院で研修医がこの疾患の患者さんを2度も帰宅させてしまい、死亡されたと言う事例があります。訴訟になっています。 やはり2回目に来院された時点で入院させなければならないでしょうね。 参照 問題11 53歳の男性。昨夜大量に飲酒した。今朝、数回嘔吐した直後から激しい心窩部痛が出現したため来院した。 体温37.8℃。呼吸数35/分。脈拍110/分、整。血圧96/60mmHg。腹部は平坦、軟で肝・脾は触知しない。 血液所見:赤血球520万、Ht45%、白血球12,000、血小板32万。上部消化管造影写真を以下に示す。 この患者にみられるのはどれか。 (造影写真で、食道下部から左肺に造影剤が漏れている) (1) 皮下出血 (2) 頚部皮下気腫 (3) 左肺呼吸音減弱 (4) 左声音震盪減弱 (5) 腸雑音亢進 a. (1)(2)(3) b. (1)(2)(5) c. (1)(4)(5) d. (2)(3)(4) e. (3)(4)(5) 出典:96A32 +... 解答 d 解説 Boerhaave症候群である。 参照 問題12 十二指腸潰瘍穿孔が疑われた場合の検査として適切なのはどれか. a 上部消化管バリウム造影 b 排泄性胆道造影 c 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉 d 腹部造影CT e 超音波内視鏡 出典:103I16 +... 解答 d(正解率75%) 解説 バリウムは腹膜炎起こすからな 国試的に穿孔は内視鏡禁忌 問題13 誤っているのはどれか。 a 食道は左主気管支の前方を下降する b 食道粘膜は重層扁平上皮である c 食道の筋層は2層からなる d 安静時食道内圧は胸腔内圧にほぼひとしい e 噴門部は逆流防止に重要である 出典:96B-14 +... 解答 a(正答率86%) 問題14 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 a :Lanz圧痛点…………………虫垂炎 b: Murphy徴候…………………急性膵炎 c :Blumberg徴候………………腹膜炎 d :McBurney圧痛点……………虚血性大腸炎 e :Courvoisier徴候………………激症肝炎 出典:103I22 +... 解答 a、c(正答率97.6%) 解説 ○a: Lanz圧痛点は左右上前腸骨棘を結ぶ線上の右1/3の位置における圧痛点で虫垂炎診断につかう。 ×b:Murphy徴候は、急性胆嚢炎で、胆嚢部を指で強く圧迫し深呼吸を指示すると、痛みが出て 突然呼吸を止める現象。 ○c:Blumberg徴候は、炎症が進展すると、腹部を徐々に圧迫して急に手を離すと 圧迫時より強い疼痛が生じる腹膜刺激症状が出現する。 ×d:McBurney圧痛点は、虫垂炎診断上の臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上の右1/3の位置における圧痛点。 ×e:Courvoisier徴候はCourvoisier胆嚢とも言われ、無痛性黄疸を含め、拡張した胆嚢を触知する所見で、 十二指腸乳頭部や膵内胆管癌を含め膵頭部領域の癌にも認められる。 右季肋部に球状,表面平滑の胆嚢と思われる腫瘤を触知した時の徴候。 問題15 22歳の男性. 今朝から悪心嘔吐,腹痛および頻回の水様性下痢が出現したので来院した. 便に血液の混入はない.昨日の朝食に生卵を食べた. 体温37.7℃.脈拍94/分,整.血圧130/70mmHg. 腸雑音は亢進しており,左下腹部に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない. 血液所見:赤血球450万,Hb 13.0g/dl,白血球9,800,血小板40万. 血清生化学所見:総蛋白7.0g/dl,アルブミン4.2g/dl, 尿素窒素28mg/dl,クレアチニン1.4mg/dl,CRP 6.0mg/dl. 便中白血球(-). 誤っている処置はどれか. a 制吐薬投与 b 抗コリン薬投与 c 止痢薬投与 d 乳酸菌製剤投与 e 経口補液 出典:94F17 +... 解答 c 解説 問題16 漿膜を欠くまたは、一部欠くのはどれか?2つ選べ a 胃 b 胆嚢 c 食道 d 十二指腸 e 空腸 出典:スレ106 408コクシマン氏 459氏 +... 解答 正解:bc(不適切問題か) 解説 癌浸潤と関連してるよね b胆嚢 胆嚢の壁は,漿膜,線維平滑筋層,粘膜の3層に分かれる。漿膜は腹膜にほかならない。 しかし,頸部から体部にかけての上面は腹膜に被われず,肝臓下面と結合組織で接している。 膵内胆管には漿膜がない。このため他部位の胆管癌と異なり、膵内胆管癌は直接、膵実質へ浸潤する。 胆管癌は剖検例において0.012~0.5%であるが,このうち膵内に発症した胆管癌は33.2%である。 組織学的には,腺癌が90%以上である。 膵内胆管癌が進行すると、黄疸が必発であり,疼痛,全身倦怠感,食欲不振,発熱, 無痛性の腫大した胆嚢触知(クールヴォアジエ徴候)などを呈する。 c食道: 食道は漿膜を欠くために,破損すると治癒が困難であり,炎症の進展は速く,広範囲に波及する. 食道癌のリンパ流の特徴:食道には漿膜がなく,食道壁から外側への癌浸潤は貫通する血管, リンパ管から容易に周囲の周辺臓器に浸潤する. この点が漿膜を有する胃癌の深部浸潤と異なる点である. 不適切問題かなあ。胆嚢、食道、十二指腸どれも 漿膜を欠く部位があるからねえ。十二指腸は全周囲の半分は欠く。 それにひきかえ胆嚢は一部が欠く。 ひとつ選べなら食道。 2つ選べなら食道と十二指腸。 3つ選べなら食道と十二指腸と胆嚢。 問題17 急性膵炎で上昇するのはどれか。全てえらべ a,ACCR b,血糖値 c,コレステロール d,ホスホリパーゼA2 e,Ht 出典:スレ106 447氏 +... 解答 正解:abde 解説 ○a,ACCRは上昇する。膵型アミラーゼは唾液腺型アミラーゼの約2倍尿中へ排泄されるので, 膵炎の診断や経過観察に尿中アミラーゼを測定する. さらに,尿量や腎機能の影響を除外するためにACCR(amylase creatinine clearance ratio)を算出する. ACCR〔ACCR(%)=(尿中アミラーゼ×血中クレアチニン)÷(血中アミラーゼ×尿中クレアチニン)×100;正常値2~3%〕は, 急性膵炎の初期には正常の6~7倍にまで増加し,血清アミラーゼが正常に復した後も高値が持続する. ○b,血糖値は上昇する。 ×c,コレステロールは関係しない。 膵酵素によって脂肪壊死が起こり,血清トリグリセリドは上昇する。 高中性脂肪血症が急性膵炎による腹痛に関係していると考えられている。 ○d,ホスホリパーゼA2は重症度との相関が強い。 ○e,Htは、末梢血液検査で白血球増多およびヘマトクリット値の上昇が認められることが多いが, Htの上昇は必ずしも重症度とは相関しない. ただし、逆に輸液後のヘマトクリット(Ht)が30%以下に減少したものは重症と判定する。 血清膵酵素:血清アミラーゼ,リパーゼ,トリプシン等の上昇が認められる. 血清リパーゼ,トリプシンが膵特異性が高いとされている. また,最近ではエラスターゼ-1,ホスホリパーゼ A2 の測定も普及してきている. 急性膵炎の重症度と相関する血中因子として,C-反応性蛋白(CRP),ホスホリパーゼA2,エラスターゼI, 膵分泌性トリプシン抑制因子(PSTI)の上昇,α2マクログロブリンの低下, 尿中のトリプシノーゲン活性化ペプチド(TAP)や血中IL-6,IL-8などのサイトカインの上昇が報告されている。 壊死性膵炎では血清LDHが上昇し,重症度判定の予後因子である。 遊離脂肪酸が血中のCaと結合し,血清Ca値は低下する。 血清電解質のうち重症度の指標として有用なものはCa値である。 急性膵炎の診断にはCTが最も有用で、特に重症化の迅速かつ正確な診断には造影CTが不可欠!! 問題18 急性膵炎の原因として考えられないのはどれか。ひとつえらべ a,ERCP b,ムンプス c,高脂血症 d,利尿薬 e,副甲状腺機能低下症 出典:スレ106 447氏 +... 解答 正解:e 解説 急性膵炎の原因としては、 アルコール性が約40%,胆石性が20%前後を占める. その他,特定の原因が認められない特発性が25%程度あり,頻度は低いが腹部外傷,手術, ERCPや内視鏡的乳頭切開術後,膵管胆道合流異常,高脂血症(高中性脂肪血症), 感染症(流行性耳下腺炎,肝炎,コクサッキーBなど)や 薬剤性(ACTH,副腎皮質ホルモン,チアジド系利尿薬など)などが挙げられる. 最近,交通事故による外傷性膵炎が増加している. トリグリセリド(TG)値が800mg/dl以上を伴う反復する急性腹痛発作をみた場合には,急性膵炎の可能性を考え治療を行う. 問題19 ピロリ菌除菌が保険適応である疾患を全て選べ a 胃潰瘍 b 十二指潰瘍 c MALTリンパ腫 d ITP e 早期胃癌ESD後 +... 解答 正解:abcde 解説 最近全部になった 古い本にはabしか書いてないので注意。 問題20 H.pylori除菌適応3つ a.早期胃癌術前 b.MALTリンパ腫 c.腺腫性胃ポリープ d.ITP e.十二指腸潰瘍 +... 解答 正解:bde 解説 最×a.早期胃癌術前⇒適応があるのは治療後 ○b.MALTリンパ腫⇒治療1st ×c.腺腫性胃ポリープ⇒ピロリが関係するのは過形成性ポリープ。治療・除菌適応があるかは不明 ○d.ITP⇒知らない人もいたかと ○e.十二指腸潰瘍 問題21 第103回 D50 42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けた。皮膚はやや乾燥し蒼白である。 腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。 10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像(別冊No.22A)、H-E染色標本(別冊No.22B)及び今回来院時の腹部単純CT(別冊No.22C)を別に示す。 考えられるのはどれか。(画像は下記:左腹腔内に大きく白い腫瘤陰影がうつっている。その回りには黒く大量の腹水貯溜所見が認められる。) http //www.urso.jp/kokushi/exhibit/E103D022.JPG a.虚血性大腸炎 b.癌性腹膜炎 c.後腹膜腫瘍 d.消化管穿孔 e.腹腔内膿瘍 出典106 10スレ 87氏 +... 解答 正解:b 解説 その選択肢的にガン性腹膜炎しか選べなくない? 印環細胞癌 腹膜播種でガン性腹膜炎(印環細胞癌が腹膜播種しやすいってのを出題者は問いたいんだと思う。) 後腹膜腫瘍だと胃癌の既往歴とか一切無視してる選択肢だと思うけど、あと場所ももっと後ろで腎臓とかあたりだと思うけど。 あと腹部傍流って基本腹水を示唆してるよね って考えたらガン性腹膜炎一択かと 印環細胞癌は、癌細胞内に著明な粘液貯留を起こすのが特徴の1つで、 再発してこの大きく白く映っている部分には粘液がつまった癌組織が認められるってこと。 もともと、低分化型腺癌で粘液産生能をもち,細胞質中に粘液を充満して、 核が辺縁に偏在して印環(認印つき指輪)型を示すので,印環細胞癌と呼ばれたわけだし。 原発巣としては胃が有名で,早期胃癌は c型に,進行胃癌はスキルス胃癌から癌性腹膜炎になりやすい。 腫瘤陰影は腹部にあり、骨盤内の卵巣に転移したクルーケンベルグ腫瘍ではないと分かる。 それとふくあがった腹部には黒く大量の腹水が認められる。 問題22 内視鏡的胆管結石截石術に適した体位はどれか。 a仰臥位 b腹臥位 c砕石位 d右側臥位 e左側臥位 出典106スレ11 252氏 +... 解答 正解 b 解説 解説:YNにも内科学書にも載ってないが、臨床実習してりゃ分かるだろ? 問題23 97E40 必修 輸液が速やかに必要なのはどれか. a 急性肝炎 b 急性腎炎 c 腸閉塞 d 尿毒症 e うっ血性心不全 出典106スレ12 496氏 +... 解答 正解:c 解説 イレウスの病態生理 嘔吐と多量の腸液貯留により脱水,電解質異常を来し,循環不全,ショックに進展する. さらに腸管内圧の上昇や腸間膜の絞扼により血行障害が加われば,腸内細菌増殖,腸管の透過性亢進, さらには腸管穿孔から腸膜炎を併発し,エンドトキシンショックを来す. 放置すれば全身状態は急速に悪化し,死の転帰をとる重篤な病態である. イレウスの処置がイレウス管、抗菌薬、輸液、だからcが正しい。 イレウスはひどい脱水になるでしょ イレウスによる機能的細胞外液の喪失(水分・電解質)を補うために輸液を行う. 急性糸球体腎炎は逆にフロセミド 急性糸球体腎炎の治療は利尿、水制限だったね。 問題24 胃巨大皺襞を来す疾患4つあげよ。 出典106スレ12 861氏 +... 解答 Menetrie病と、スキルス胃癌、ゾリンジャーエリソン症候群、悪性リンパ腫 解説 問題25 内因子を産生するのはどれか. a 胃血管内皮細胞 b 胃壁細胞 c 胃副細胞 d 胃網内系細胞 e 十二指腸K細胞 出典106スレ14 607氏 +... 解答 正解 b 解説 ×a 当て馬選択肢でしょう。 ○b 塩酸とともに内因子も分泌されます ×c 粘液分泌細胞です ×d 悪性リンパ腫の起源となる概念上の用語です。最近ではあまり使われないようです。 ×e インクレチンの分泌細胞です。最近のトピックなので要チェックです。 問題26 80C-43 先天性胆管拡張症について正しいのはどれか。2つ選べ。 a.男児に多い。 b.膵胆管合流異常がみられる。 c.胆管空腸吻合術が治療として第一選択である。 d.胆汁中のアミラーゼ値が高い。 a.Vater乳頭切除術が有効であることもある。 出典106スレ14 888氏 +... 解答 正解:bd 解説 ×a.女児に多い。 ×c.拡張胆管切除術が第一選択。 ×e.Vater乳頭の外の問題なので切除しても意味はない。 ポイントは、拡張した胆道壁が癌の発生母地になるから切除する必要があるってとこだと思う 胆管だろうが肝管だろうが空腸に吻合しても、膵液の刺激に暴露して拡張したとこは残ってるだろー 膵液に暴露された拡張した胆管はすべて取り去る術式を基本とする。(拡張胆管切除術) 続いて再建術を行う。(肝管空腸Roux-en-Y吻合) 本疾患は放置すると胆汁性肝硬変,胆汁性腹膜炎,肝膿瘍や拡張胆管からの癌発生などを生じることがある。 特に発癌率は約25%と高率であり,30-40歳で発症することが多い。 ○手術術式は拡張胆管を切除し,膵液と胆汁の流路を分離する分流手術を行う。(拡張胆管切除術) ○再建法は肝門部での肝管空腸Roux-en-Y吻合で行うのが一般的である。(肝管空腸Roux-en-Y吻合) この際には, 術後肝門部狭窄をきたしやすいので総肝管に狭窄などがあれば十分に切除し, トリミングを行って肝門部空腸吻合術を行う。 (先天性胆道閉鎖) 先天性胆道閉鎖は胆管癌リスクではない 先天性胆道閉鎖の術後合併症は胆管炎 マンチラ 問題27 急性胃粘膜病変(AGML)の病因でないものは? a アルコール過飲 b NSAID c 精神的、肉体的ストレス d 閉塞性黄疸 e ビタミンE剤 出典106スレ15 ??氏 +... 解答 正解:e 解説 ○d黄疸時は、胃粘膜防御系因子の減弱が認められるそうです なかなかはっきりした理由は研究中みたいですね 古い論文しか見つかりませんでした 飲酒、喫煙はともに胃潰瘍のリスク因子になる? もちろんなりますね。あとはコーヒー、ストレス、ピロリ、薬剤なんかもそうですね 問題28 Hirschsprung病の乳児に対して注腸造影したときに、 典型的に見られるcaliber changeという所見は どのような所見か知っている人いたら教えてもらえますか? 出典106スレ15 ??氏 +... 解答 解説 Google先生に訊いてみよう(ウチの放射線診断の先生もGoogle画像検索を活用してるよ) http //tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2011/08/hirschsprung_31.html 単に急に太さが変わってるってだけじゃなかったっけ 問題29 101F-30 胃全摘術後に来しやすいのはどれか。2つ選べ。 (正答率61%) a.ペラグラ b.胆石症 c.巨赤芽球性貧血 d.血小板増多症 e.高尿酸血症 出典106スレ16 16氏 +... 解答 正解:bc 解説 ○b高齢者で胆石が多く出やすい。胆嚢内に黒色石として出来る。 定期試験で出てきて間違えたから覚えてる。 理由は迷走神経切っちゃってとかそんなのだった気がする 自律神経傷つけるから胆石は必発だわな 巨赤芽球性貧血では血小板は減る 胆石についてはリンパ節郭清にともなう迷走神経切離による胆嚢収縮の低下と消化管ホルモンの作用に対するOddi筋の反応低下が生じ胆汁排泄が障害されることが原因 さらに胃切除後は胆道感染をおこすことがあり,これによりビリルビンカルシウムを析出させ胆石の発生に関与する ということらしい ペラグラ(地方病性紅斑) 4D(3D) ①dermatitis ②diarrhea ③dementia ④death ①皮膚症状:露光部(特に手背)に対称性に境界鮮明な赤紫色の紅斑、きたない色素沈着を生じ、 そう痒、灼熱感がある。 ②胃腸症状:下痢などの胃腸障害を伴い、舌乳頭は赤く腫脹する。 ③神経症状:四肢末梢部優位の運動感覚障害、頭痛、耳鳴、幻覚、認知症などの精神神経症状も現れる。 ④数週間で死の転帰をとることがあり、deathを加えて4Dとも言われる。 ニコチン酸⇒(ナイアシンniacin)あるいはニコチン酸アミド⇒(ナイアシンアミドniacinamide)の欠乏により生じる. 問題30 胃切除後にみられる貧血に合致する検査所見は?2つ a 血清エリスロポエチン 測定感度以下 b 平均赤血球容積 112fl c 血清ビリルビン 6.2mg/dl d Ham試験 陽性 e 平均赤血球ヘモグロビン濃度 25% 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 正解:be 解説 巨赤芽球性貧血と鉄欠乏性貧血の所見を選びます cは溶血性貧血の所見です。巨赤芽球性貧血でのビリルビン上昇は 1~2mg程度のことが多いそうです 巨赤芽球性貧血で見られる黄疸は、軽度であるため血清ビリルビンは2~3mg/dl 程度が多い。 問題31 胆嚢炎にH2ブロッカー使う理由を教えてください。 出典106スレ16 ??氏 +... 解答 解説 胆嚢炎の時に、随伴症状として 胃痛や胃もたれ感、むかつきを生じることがあるので、 胃酸分泌の目的でH2ブロッカーを使う で良いのかな。 急性膵炎に対しては、絶飲食とし、膵外分泌への刺激を抑制するため、 H2受容体拮抗薬を投与して胃酸分泌を抑制することがよくある。 あと胃酸分泌か何かが短嚢収縮させるホルモン分泌の刺激になってた気がするから、 それを抑える意味もあるんじゃないかと あとはストレス性潰瘍の防止とか 問題32 105B026 Q 胃静脈瘤に対するバルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞〈BRTO〉でバルーンカテーテルを挿入する血管はどれか.正解:A 左腎静脈 これの左胃静脈に至るルートが不明なんだけど、誰かわかります? 出典106スレ19 ??氏 +... 解答 解説 病みえ参照 GV(胃静脈瘤)は太いだけでなく、左腎静脈へのシャント(gastrorenal shunt)を形成するため、 これを3次元CTで描出し治療に役立てる。 shuntopathyを可視化する必須の検査といえる らしい 図はダウンロードにて http //www5.puny.jp/uploader/ NAMEの下記を押す 8067 pu5_1327983766 パスワード:1234 チェックを入れて、ダウンロード 問題33 106回 胃癌の骨転移の疼痛除去について、オピオイドは骨の疼痛に有効か否か? 出典106スレ32 ??氏 +... 解答 正解:否 解説 NSAID 増量はだめ オピオイド増量はok でも骨の疼痛に無効だから 放射線一択で放射線を選べ。 問題34 以下のうち(1)嚥下障害をきたさないものと(2)嚥下障害はきたすが、その理由が間違っているものを 一つずつ選べ a 強皮症は平滑筋障害が起こるため下部食道括約筋圧は低下し、食道が拡張するため嚥下障害をきたす。 b 重症筋無力症は神経筋接合部の異常により平滑筋の筋力低下が起こるため嚥下障害が出現する。 c 食道癌では隆起性病変によって内腔が狭窄するため嚥下障害が起こる。 d Sjogren(シェーグレン)症候群では唾液腺分泌機能の低下のために口腔相を中心とした嚥下障害をきたす。 e 食道静脈瘤では食道内腔が狭窄し、食道相における嚥下障害が起こる。 f 食道アカラシアでは食道蠕動運動の低下と下部食道括約筋の弛緩不全のため嚥下障害が生じる。 g Plummer-Vinson症候群では舌乳頭萎縮、輪状軟骨後部のヒダ形成による嚥下障害が生じる。 h Wallenberg症候群では疑核が障害され喉頭挙上、咽頭収縮、また食道入口部開大不全により嚥下障害をきたす。 +... 解答 正解:(1)はe(2)はb 解説 (1)×e食道静脈瘤は、嚥下障害は見られない。 (2)×bで重症筋無力症は随意筋(骨格筋)がやられる病気なので 平滑筋と記述されている所が間違い。 ○a強皮症は舌の横紋筋もやられるが食道下部の平滑筋も線維化により傷害される http //www.medicmedia.com/doctor/correct/pdf/95A074.pdf Plummer-Vinson症候群については専門書か内科学会雑誌2010年6月号を参照 http //d.hatena.ne.jp/l-_-loO/20100822 問題35 便の性状について(1)誤っている組み合わせを2つ選べ (2)また器質的疾患が存在しないものを1つ選べ a 薬剤性大腸炎-トマトジュース様血便 b 赤痢アメーバ症-イチゴゼリー状便 c カンピロバクター腸炎-膿粘血便 d ロタウイルス-白色水様便 e WDHA症候群-水様性下痢 f 虚血性大腸炎-タール便 g コレラ-米のとぎ汁様下痢 h 大腸憩室出血-鮮血便 i 過敏性腸症候群-兎糞様便 j 総胆管胆石-灰白色便 +... 解答 正解:(1)cf(2)i 解説 ○a薬剤性大腸炎は、トマトジュース様血便を呈する。 ×cカンピロバクター腸炎は、血性下痢である。 カンビロバクターは小腸なので水様下痢が殆ど(粘液便はまれ) ○dロタウイルス腸炎は、白色水様便を呈する。 ○eWDHA症候群-水様性下痢で良い。 ×f虚血性大腸炎は腹痛・下痢・下血を 3主徴とする. 高齢者に多く,突発する腹痛と鮮血性下痢で発症する.粘液を混じることは稀。 発症は急激であり,腹痛が始まり,まもなく下痢・下血をみる. 下血は血性であるが,出血量は比較的少なく,貧血やショックをきたすことは少ない. 症状は通常 1~2週間以内に消失することが多いが,狭窄型ではさらに狭窄による症状が持続する. タール便が起こるのは出血が胃液により黒色になる上部消化管もしくは十二指腸まで 虚血性大腸炎は鮮血便 ○gコレラ-米のとぎ汁様下痢で良い。 ○h大腸憩室は大腸憩室症ともいう。大量出血すれば鮮血便となる。 ○i過敏性腸症候群の便通異常は、便秘,下痢あるいは両者が交互にくることがある. 便秘では糞便は兎糞状.下痢は軟便から水様便までさまざまで,粘液が混じることもある. ○j総胆管結石-灰白色便を呈する。 血性下痢はカンピロバクターや腸炎ビブリオの一部, 粘血便はサルモネラ,病原大腸菌,エルシニア,ディフィシル菌,赤痢アメーバ,虚血性大腸炎 便 サルモネラ腸炎 緑色ミートソース様 MRSA腸炎 クリーム調緑色水様 薬剤性腸炎 トマトジュース様血性下痢 カンピロバクター腸炎 (水様)粘血便 偽膜性腸炎 水様性下痢 腸炎ビブリオ 水様性下痢 過敏性腸症候群 兎糞様便~水様性下痢まで種々 問題36 52歳の男性、健康診断の上部消化管造影で異常を指摘され来院した。 上部消化管内視鏡写真(上)と生検組織のHE染色標本(下)を示す。 http //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/aa/GIST_2.jpg http //blog-imgs-45-origin.fc2.com/p/a/t/patho1album/blog_import_4d27fd02ab908.jpg (1)この写真の説明について誤っているものを2つ (2)病態と治療について誤っているものを1つ選べ。 (1) a 腫瘍の表面は滑らかで光沢が見える。 b 3時の方向にbridging foldを認める。 c 腫瘍は辺縁が整な周堤に囲まれている。 d 紡錘細胞の縦断像及び5時10時の中央に近い位置に紡錘細胞の横断像が見られる e 8時の方向に密集した印鑑細胞を認める。 f 写真中央部には大型の異型細胞が見られる。 (2) a NSAIDs服用やアルコール多飲が誘因となる b 悪性腫瘍の可能性があるため、外科的切除が推奨される。 c カハールの介在細胞由来の間葉系腫瘍である。 d 確定診断には生検組織の免疫染色が有効である。 +... 解答 正解:(1)ce(2)a 解説 この時期だとGISTを知らない(あるいは覚えていない)学生もいるかも知れないのでちょっと不親切だったかも 胃癌ではないので周堤はないし胃の低分化腺癌でもないので印環細胞もない 消化管間葉性腫瘍gastrointestinal stromal tumor;GIST 神経原性および筋原性を含め消化管間葉系腫瘍を総称してGIST(gastrointestinal stromal tumor)とよばれている. なだらかな立ち上がりで正常粘膜に覆われた隆起性病変で,しばしばbridging foldを認める. 生検では組織診断できないが,20mm以上の大きさになると頂上部がびらんや潰瘍化し同部の生検でまれに診断される. まず良性で無症状であるが,40mmを超えると悪性化して肉腫の頻度が高くなり,腹痛や出血症状を認める. 消化管で最も多い間葉系腫瘍で,これまで平滑筋細胞由来とされていた。 核分裂像の多少と腫瘍の大きさで良悪性を判別する。胃に多い。 組織学的に円形,多角形の上皮様にみえる腫瘍細胞からなる。症状は吐血,下血,腹痛,腹部腫瘤など。 長形3cm以上のもの,または急速に大きくなるものは外科的治療の対象になる。 最近,癌分子標的治療剤の投与も行われる。転移は肝,肺,腹膜。 問題37 26歳の男性、4ヶ月前から頻回の軟便があり、1ヶ月前から1日6・7回の粘血便が出現し来院した。 上腹部から左側腹分にかけて圧痛を認める。脈拍86回、整。体温36.7℃。血液所見:赤血球389万、Hb11.5g/dl、白血球9600 血小板39万。血清生化学初見:総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.5g/dl、AST25単位、ALT22単位、LDH360単位(基準176~353) CRP5.6mg/dl 注腸造影写真と下行結腸の内視鏡写真は以下のとおり この疾患の説明で正しいものを2つ選べ。 http //shutoku.fc2web.com/digital_textbook/image_files/UC2.bmp http //kokushinado.ame-zaiku.com/gastro/uc2.jpg a 鉄、ビタミンAの吸収が障害される. b 下痢の頻度や血便が重症度判定に利用される。 c Clostridium difficileが起炎菌のため、クロストリジウム抗原が陽性となる。 d この症例ではhaustraの消失、内視鏡像で全周性の発赤、出血、白苔を認める。 e この症例では副腎皮質ステロイドが第一選択薬となる。 +... 解答 正解:bd 解説 ○潰瘍性大腸炎Ulcerative Colitis(UC) 若年成人に好発 発熱、腹痛、下痢、血便or粘血便を繰り返す。 注腸造影、内視鏡検査では、直腸により始まる連続性病変を呈し、 ハウストラの消 失(鉛管状)と偽ポリポーシス・陰窩膿瘍 →潰瘍性大腸炎を疑う 基本は薬物療法(サラゾピリン、ペンタサが基本)がFirst Chice 5-アミノサリチル酸製剤(メサラジン(ペンタサ商品名))、サラゾスルファピリジン(サラゾピリン商品名) 重症例にはステロイド 外科的治療の適応は、 絶対適応:大出血、狭窄、穿孔、改善しない中毒性巨大結腸症、癌化 術式:結腸全摘+直腸粘膜抜去+回腸肛門吻合 好酸球上昇 問題 出典: +... 解答 解説
https://w.atwiki.jp/105kokushi/pages/44.html
更新日時 2012-08-26 問題1 関節痛患者の診断について、指導医が「この検査が陰性なら、SLEは考えにくい」と話していた。 この検査で正しいのはどれか。 ①感度は低い。 ②感度は高い。 ③特異度は高い。 ④特異度は低い。 ⑤感度と特異度はほぼ等しい。 +... 解答 ② 解説 スクリーニングなどには感度の高い検査を行う。 疾患の存在を確認するには特異度の高い検査を選択する。 感度「SnNout」 感度(Sensitivity)が高い検査で陰性(Negative)ならば疾患を除外(out)できることが多い。 特異度「SpPin」 特異度(Specificity)が高い検査で陽性(Possitive)ならば疾患を診断(in)できることが多い。 http //www35.atwiki.jp/105kokushi/pages/40.html 問題2 (100D4748)次の文を読み、(1)(2)の問いに答えよ。 8ヶ月の乳児。急に激しく泣き、嘔吐したため来院した。 現病歴:2時間前から突然激しく泣き始めた。その後泣き止み、ぐったりしていたが、再び泣き始め、このような発作を繰り返している。 30分前に1回嘔吐がみられた。排便は6時間前にあり、普段と変わらない固形便であった。 既往歴:特記すべきことはない。予防接種はDPT2回とBCGとを受けている。 現症:体温37.2℃。呼吸数40/分。心拍数140/分、整。顔色不良で、顔貌は無欲様である。 聴診で心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部は軽度膨隆し、右季肋部に鶏卵大の腫瘤を触れる。 (1)まず行うのはどれか。 ①輸液 ②腹腔ドレナージ ③胃洗浄 ④浣腸 ⑤経過観察 (2)診断の確定に必要なのはどれか? ①消化機能検査 ②X線単純撮影 ③超音波検査 ④内視鏡検査 ⑤核医学検査 (3)DPTワクチンはどれをさすか?3つ選べ。(追加問題) ①ジフテリア ②百日咳 ③破傷風 ④流行性耳下腺炎 ⑤麻疹 +... 解答 (1)④(2)③(3)①②③(正答率:(1)67%、(2)97%) 解説 診断:腸重積 健康な乳児が突然に間欠性啼泣し、腹痛、腹部腫瘤より、腸重積の診断は容易である。 確定診断には、血便の確認が必要である。 (1) ×①経口摂取はできていないが、嘔吐は1回だけなので、脱水はなく輸液は必要ない。 ×②腹水はないので、腹腔ドレナージは必要ない。 ×③胃洗浄は誤飲の時の処置である。 ○④グリセリン浣腸で排便させて、血便を確認する必要がある。ほぼ腸重積と判断したあと、画像診断で確認する。 ×⑤腸重積は救急疾患であり、経過観察は準禁忌肢である。 (2) ×①健康乳児なので、消化機能検査は不要である。 ×②腹部X線単純撮影では消化管ガス像の増加だけで、診断確定は不可能である。 ○③超音波検査で二重の腸管の断面像(target sign)を認め、確定診断される。 直ちに、治療として肛門よりバルーンカテーテルを挿入し、空気による整復を行う。 ×④内視鏡検査では腸重積の診断は不可能である。 ×⑤核医学検査では腸重積の診断は不可能である。 (3) DPTワクチンは、ジフテリア、百日咳、破傷風の3つの病原菌に対するワクチンであり、 それぞれ、Diphtheria、Pertussis、Tetanusの頭文字をとってDPTワクチン、DPTと呼ばれることが多い。 肥厚性幽門狭窄症は、新生児(生後2~3週間)で男児に多い。吐いてもまた飲もうとする。 受診時はしばしば脱水が見られる。右上腹部にオリーブ様腫瘤触知がみられる。 小児の腸重積では、短時間のうちに症状が完成する。脱水は目立たない。 一方、肥厚性幽門狭窄症は、嘔吐が1~2週間くらいかけてひどくなるという特徴があるようです。 問題3 小児の腹痛の原因として最も多いのはどれか。1つ選べ。 ①便秘症 ②胆嚢炎 ③腸重積症 ④急性虫垂炎 ⑤鼠径ヘルニア 出典:100E36 +... 解答 ①(正答率:66%) 解説 ○①便秘症は小児の腹痛の原因として最も多い。 ×②小児では、胆嚢炎は少ない。 ×③腸重積症は、比較的多いが便秘症より頻度は少ない。症状が短時間で完成する。腹痛は間欠的である。 ×④急性虫垂炎は、急性胃腸炎を除けば頻度が高い疾患であるが、最も多いというわけではない。 ×⑤鼠径ヘルニアは、便秘症より少ない。嵌頓する前に両親が鼠径部の膨隆を発見して受診することが多い。 精巣茎捻転症も、時々見られる。視診で診断可能なことが多い。 100回では①と④で割れて、正答率が66%と難問だったようです。 国試で初見だったら迷いまくる難問の気がします。 便秘は浣腸によって排便の後に腹痛が消失すると。 問題4 血圧で正しいのはどれか。1つ選べ。 a.起床時が最も低い。 b.運動中は低下する。 c.入浴後に上昇する。 d.加齢とともに上昇する。 e.上肢よりも下肢が低い。 出典:103C3 +... 解答 d (正答率:77.1%) 解説 ○d加齢と共に動脈硬化が進むため血圧は高くなる。 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧↑ 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 問題5 26歳女性。発熱、頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱、頭痛及び嘔吐が出現し、背部痛を伴っている。 身長156cm、体重51kg、体温38.6℃、呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧80/56mmHg。 この患者でみられたとき細菌性髄膜炎を最も考えにくいのはどれか。 a 項部硬直がない。 b Kernig徴候が陰性である。 c 頭部単純CTで異常を認めない。 d 首をすばやく左右に振らせたとき頭痛が増悪しない。 e 他動的に頸部を屈曲させると股関節と膝関節が屈曲する。 +... 解答 d 解説 "jolt accentuation" は「頭痛のある患者が首を左右に振ると頭痛が増強する」という所見で、 細菌性髄膜炎について97~99%ときわめて高い感度を持ちます(特異度は60%程度)。 すなわちjolt accentuation陰性であれば高い確率で髄膜炎を除外できるといえます。 なおKernig徴候とBrudzinski徴候(感度5%,特異度95%)は特異度は高いが感度は低い所見であるとされています。 ←106回G59にjolt accentuationの名称が出ている。107回には内容を問う問題が出るでしょう。 http //www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2006dir/n2686dir/n2686_10.htm 問題6 脳、副腎、骨、肝臓へ同時に転移する癌はどれか?1つ選べ。 ①肺癌 ②胃癌 ③大腸癌 ④卵巣癌 ⑤腎癌 出典:スレ14 145氏 +... 解答 ① 解説 ○①肺癌の遠隔転移はリンパ節が最多、その他肝、胸膜、対側肺、副腎、心膜、 骨(肋骨、椎骨に多い)、大脳が多い。 ×②胃癌は、分化型は肝転移、未分化型は腹膜播種。 ×③大腸癌は肝転移、肺転移が多い。 ×④卵巣癌は腹腔内播種とリンパ行性転移(後腹膜)が多い。 ×⑤腎癌は、肺>骨>肝に転移が多い。副腎への転移はある。脳転移は多くない。 転移性脳腫瘍は肺癌からのものが最も多い。 問題7 医療面接において解釈モデルを訪ねる質問はどれか?2つ選べ。 ①いつから症状がありますか? ②どのようなときに症状が出ますか? ③家族で同じような症状の人がいますか? ④症状の原因として、思い当たることはありますか? ⑤症状からどのような病気を心配されますか? 出典:スレ14 313氏 +... 解答 ④⑤ 解説 ×①~③現病歴に関する質問である。 ○④⑤現在の症状に対する患者の考え、つまり解釈モデルを聞いている。 解釈モデルとは、病気の原因や治療への希望などに関する患者自身の考えのことである。 解釈モデルの質問の例 「この症状の原因として、思い当たることは?」 「この症状からどのような病気を心配されますか?」 「今後どのように治療を進めてゆきたいですか?」 問題8 栄養評価につかわないのはどれか1つ選べ? TP Alb TG ChE リンパ球数 出典:スレ14 314氏、319氏 +... 解答 TG 解説 T-Cholは用いるがTGは使わない。 他にプレアルブミンも半減期が2-3日と短いため短期的な評価に使える。 栄養評価(栄養アセスメント) 静的栄養指標・・・・・身体計測指標、血液・生化学的指標、皮内反応 短期間の栄養状態を評価できないが、患者の全般的な栄養状態を定量的に評価するに優れた指標 ①身体計測指標・・・身長・体重:体重変化率、身長体重比、BMI、%平常時体重、%標準体重 ②血液・生化学的指標・・・血清総タンパク、アルブミン、コレステロール、コリンエステラーゼ、 クレアチンニン身長係数(尿中クレアチニン)、血中ビタミン・ミネラル、抹消血中総リンパ球数 ③皮内反応・・・遅延型皮膚過敏反応 参照 参照 問題9 輸液製剤で誤りはどれか、一つ選べ。 1. リンゲル液はおおよそ全てが血管内に残る。 2. 5%ブドウ糖液の浸透圧は約280mOsm/lである。 3. 生理食塩水には1L中に9gの食塩が入っている。 4. 3号液を2L入れるとおおよそ維持輸液となる。 5. アルブミン製剤は術中大量出血に有効である。 出典:スレ14 353氏 +... 解答 1 解説 リンゲル液は組織液と血管内に入るため、 血管内には高々1/4程度しか残らない。 なおブドウ糖液は細胞内にも入るので、高々1/12程度しか残らない。 問題10 院内感染で誤りはどれか。全て選べ。 1. 原疾患とは関わりのない入院後24時間以降の感染症である。 2. 医療従事者の感染は該当しない。 3. 最も多いのは肺炎である。 4. 人工呼吸器関連肺炎が注目されはじめた。 5. 偽膜性腸炎を含む概念である。 出典:スレ14 479氏 +... 解答 1, 2, 3 解説 1. ×原疾患と関わりがあっても良いし、48時間以降の感染を指す。 2. ×もちろん含む。 3. ×尿路感染症が最多である。 4. ○その通り。略してVAPという。 5. ○意外にもその通り。 問題11 67歳の女性。2年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。 6ヵ月前に両側肺、縦隔リンパ節および腹膜に転移性病変を認めた。 1ヵ月前から胸水の貯留が認められ増加してきている。 3日前から、縦隔リンパ節転移による食道の狭窄が強くなり入院した。 この患者にもっとも適した栄養ルートはどれか a 末梢静脈路 b 中心静脈路 c 経鼻経管カテーテル d 腸瘻増設 e 経口摂取 出典:99C23 +... 解答 b 解説 a,eは論外として 腹膜播種があるからdがだめなのもわかる 問題12 "Myocardial ( ) is caused by obstruction of coronary arteries." ( ) にあてはまるのはどれか. a infarction b infiltration c inflammation d intervention e invasion 出典:スレ16 77氏 +... 解答 a 解説 infarction(梗塞)→myocardial infarction(心筋梗塞) 文の意味は「心筋梗塞は冠動脈の閉塞によって起こる」です。 他はinfiltration(浸透)、inflammation(炎症)、intervention(介入)、invasion(浸潤) 問題13 寒冷地に多い疾患はどれか?二つ選べ。 A. 原発性肺癌 B. サルコイドーシス C. 成人Tリンパ球性白血病 D. ツツガムシ病 E. 多発性硬化症 出典:スレ16 238氏 +... 解答 b,e 解説 肺癌には地域差はありません。 ツツガムシ病は確かに新潟などに多いと言われていますが、北に行けば多いというわけではありません。 HTLV-1は九州に多いのはご存知の通りです。 問題14 副腎皮質ステロイド薬を長期に全身投与するときに注意すべき眼合併症はどれか。 ①角膜潰瘍 ②虹彩炎 ③水晶体混濁 ④高眼圧 ⑤輻輳麻痺 a①② b①⑤ c②③ d③④ e④⑤ 出典:83B96 +... 解答 d③④ 解説 白内障はステロイド薬の全身投与に伴うことが多く,アトピー性皮膚炎や膠原病に生じやすい. 緑内障はどちらかというと点眼の長期投与に伴うことが多い. 発症するのは本来緑内障の素因のあるもの(ステロイド反応者)と考えられている. ×(1)ステロイド薬の長期点眼により角膜へルペスを生じることがある. ×(2)虹彩炎などのぶどう膜炎では消炎薬としてステロイド薬を用いる. ○(3)副作用の一つに白内障がある.(66) ○(4)さらに緑内障による高眼圧を来すこともある.(85〉 ×(5)輻湊麻痺はきたさない。 問題15 1 正しいのはどれか。 a 「ケア」は疾病の治癒を目指す。 b 「キュア」はQOLの向上を目指す。 c 「ケア」は看護師のみが行えばよい。 d 「キュア」が十分なら「ケア」は必須でない。 e 「ケア」と「キュア」の達成にチーム医療が重要である。 出典:スレ17 747氏 +... 解答 e 解説 「ケア」「キュア」どちらも患者の健康を増進させる働きかけですが、 「キュア cure」が疾病の治癒を目指すものであるのに対して 「ケア care」は患者のQOLの向上を目指すものです。 従来「ケアは看護師の仕事」「キュアは医師の仕事」という考えが主流でしたが 「キュアからケアへ」「ケアに立脚したキュアを」など様々な意見が提唱され、 いまではチーム医療によりすべての職種が両者を目指すべきとされています。 問題16 83歳の男性。直腸癌の肝、肺、骨への多発性転移を認め治癒は不可能と診断されており、食思不振のため4日前に入院した 入院3日目の夜から経口摂食不能となったが、本人の希望により栄養療法は行われなかった。 入院4日目の朝より傾眠傾向となった。同日の夕刻に呼吸停止となり医師が診察にあたった。 自発呼吸はなく、脈拍を触れない。JCS III-300。患者は文書でDNRを表明していた。 家族への電話連絡を行った。 次に行うのはどれか。 a 経過観察 b 気管挿管 c 胸骨圧迫開始 d ドパミン静注 e 塩化カリウム急速静注 出典:スレ17 747氏 +... 解答 a 解説 DNRは救命不能患者が心肺停止となった際に 延命のための救命措置(心肺蘇生)を行わない意志を表明したものです。 実際の現場では行って良い行為といけない行為について 患者一人一人に詳細なインフォームドコンセントが求められますが、 一般に「DNR」とだけ言った場合、救命措置を一切行わない方針と考えられます。 b~dは患者の意思に反し、eは言うまでもなく禁忌で、aが適切です。 問題17 高齢者で肺炎を見逃さないために最も有用なのはどれか。 a 体 温 b 血 圧 c 脈拍数 d 呼吸数 e 意識障害の有無 出典:スレ18 468氏 +... 解答 d 解説 高齢者では肺炎の症状は非定型的で、重症な肺炎であっても 発熱や聴診所見、咳嗽などが明らかでないことがあります。 そのため「発熱がないから」「咳がないから」「呼吸音が正常だから」 と肺炎を否定することはできません。 しかし、頻呼吸だけは見られることが多く、 高齢者の肺炎の診断に当たっては感度が最も高い初見とされています。 問題18 MRI検査で用いられる造影剤について正しいものはどれか a 超常磁性酸化鉄製剤は膵癌に特異的に取り込まれる b 超常磁性酸化鉄製剤は肝細胞癌に特異的に取り込まれる c 超常磁性酸化鉄製剤を取り込んだ組織はT2強調画像で低信号を呈する d ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT1強調像で低信号を呈する e ガドリニウム製剤を取り込んだ組織はT2強調像で高信号を呈する 出典:メック夏模試 H-9 +... 解答 c 解説 ab 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に特異的に取り込まれ、 正常肝組織に乏しい腫瘍では取り込まれない。 c 超常磁性酸化鉄製剤は肝のクッパー細胞に取り込まれ、T2で低信号 de ガドリニウム製剤はT1で高信号、T2で低信号 問題19 次のうち6時方向に多いものはどれか。 a.いぼ痔 b.とこずれ c.こむら返り d.切れ痔 e.しゃっくり 出典:スレ20 237氏 +... 解答 d 問題20 30歳女性。妊娠25週。正月に実家に帰って、家族と一緒にモチを食べたところ 急にしゃべれなくなり、頸部を両手で圧迫するしぐさをとった。 弟(研修医)がそばにいた。まずとるべき対応は? A.ハイムリック法 B.気管切開 C.心臓マッサージ D.背部叩打 E.119番 出典:スレ21 755氏 +... 解答 d 解説 妊婦ではハイムリックは相対的禁忌でしょう。 問題21 2歳男児。歩き方がおかしいことを主訴に母親と来院。妊娠分娩経過に異常なし。 母親に聞くと、患児は好き嫌いが激しく、偏食であったと述べている。 身体所見ではO脚、背部と腹部にかさぶたを複数認める。 Ca5.1 P2.4 ALP3000 適切な対応はどれか? A.経過観察 B.入院 C.ビタミンD投与 D.装具装着 E.食育の指導 出典:スレ21 813氏 +... 解答 b 解説 くる病をみたら、虐待の可能性を考慮しないとと104回にもちらっとかかれてましたので 背部と腹部にかさぶたを複数認めるってところで、ちょっとそれっぽくしてみました とりあえず、入院させて、児相がベターかなと。 問題22 分子標的薬と腫瘍の組み合わせで正しいものを選べ。 a ベバシズマブ ー乳癌 b トラスツマブ ー多発性骨髄腫 c イマチニブ -粘膜下腫瘍 d ゲフィチニブ -大腸癌 e レチノイン酸 -急性リンパ性白血病 f リツキシマブ -急性前骨髄球性白血病 g ソラフェニブ -悪性リンパ腫 出典:スレ22 676氏 +... 解答 c 解説 ベバシズマブ 大腸がん リツキシマブ 悪性リンパ腫 トラスツマブ 乳癌 イマチニブ 粘膜下腫瘍、慢性骨髄性白血病 ゲフィチニブ 小細胞癌 レチノイン酸 急性前骨髄急性白血病 問題23 15才女性。呼吸困難を主訴に来院。母親と成績のことに口論していたときに 急に息が速くなった。手足にしびれ感あり。チアノーゼは認めない。 適切な対応はどれか a.心エコー b.不安の除去 c.ペーパーバック法 d.肺動脈造影 e.ベンゾジアゼピン系投与 出典:スレ23 392氏 +... 解答 b 解説 ペーパーバックはもうしないですよ~~ 問題24 5歳の男児。昼頃、発熱と耳痛を主訴に母親に連れられて来院した。 2日前から咳と咽頭痛が出現し、来院当日の朝より耳痛を訴えるようになった。 来院時、体温38.3℃。活気あり、全身状態良好である。 左の鼓膜に軽度の発赤がみられる。 抗菌薬投与の方針として最も正しいのはどれか。 a 直ちに投与を開始する。 b 翌朝まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 c 3日後まで待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 d 1週間待っても症状が軽快しなければ投与を開始する。 e この疾患では投与しない。 出典:スレ23 403氏 +... 解答 c 解説 軽症の急性中耳炎では対症的に3日間経過観察し、 軽快しない場合に抗菌薬を投与することがガイドラインになっています。 全身状態不良、鼓膜に著しい炎症所見や膨隆がみられるなど 中等症以上の症例では速やかに抗菌薬投与を開始し、鼓膜切開を検討します。 問題25 次のうちARDSの原因とならないものはどれか。 一つ選べ。 A.多発外傷 B.急性膵炎 C.敗血症 D.誤嚥 E.左心不全 出典:スレ23 409氏 +... 解答 e 解説 ARDSは非心原性 問題26 pin point pupil を呈している患者で考えにくいものを一つ選べ。 A.橋出血 B.モルヒネ中毒 C.有機リン中毒 D.シアン中毒 E.ヘロイン中毒 出典:スレ23 429氏 +... 解答 d 解説 ちなみにヘロイン、モルヒネ、あへんはオピオイド系でしたね。 問題27 次のうち、白癬に関係ないものはどれか a.しらくも b.ぜにたむし c.たむしみず d.みずむし e.いんきんたむし 出典:スレ24 106氏 +... 解答 c 問題28 アルコール依存症で連続飲酒になり入院した。初期治療として正しいものはどれか?1つ選べ。 ①ベンゾジアゼピン系薬物 ②抗精神病薬 ③抗てんかん薬 ④抗うつ薬 ⑤利尿薬 出典:106回スレ 772氏 +... 解答 ① 解説 ○①アルコール依存症は、主に身体合併症と離脱症状の治療からなる.身体合併症については対症的に治療する.離脱症状は最終飲酒から数時間,まだ酒臭のする状態から出現する. 離脱2-3日後から,トンチンカンな言動(意識障害)と活発な幻視(小動物が多い)からなる振戦せん妄を呈することがある. 離脱症状治療の原則は,まず交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬物でアルコールの肩代わりをさせ,漸減することである. この処置を行わずに,点滴静注などでアルコールの排泄を促進すると,離脱症状を悪化させることがある。 離脱症状が重症の場合には悪心・嘔吐が激しく,内服が困難なことが多い. ホリゾンの筋注を 1回10mg(1アンプル) 2-3時間おきに1日2-4回 筋注 重症の離脱症状に対するこのような処置は,振戦せん妄への移行を予防する. 症状の軽減とともに速やかに投与量を減らし,同薬剤の経口投与に切り替える. 抗精神病薬(向精神薬)と勘違いしないよう気をつける。 問題29 気管支内視鏡検査を予約した患者が検査のために来院した。前回の外来診察時に 検査の必要性について説明し患者から承諾を得ていた。その際の診療録を読み直したところ、 その説明内容の記載の一部に不十分な箇所があるのに気が付いた。 対応として適切なのはどれか。 ただし、この医療機関では紙の診療録を使用している。 a 前回の外来受診日の記載内容の一部を修正液で消した後に書き直す。 b 前回の外来受診日の日付の箇所に迫加して記載する。 c 検査日の日付の箇所に記載する。 d 付箋に記載し診療録に添付する。 e 診療録の追加記載はしない。 +... 解答 c 解説 bはカルテ改ざんだから。 eは診療内容はカルテに記載する義務あるから。 問題30 鉄欠乏性貧血でみられるのはどれか. a 黄疸 b 脾腫 c 鼻出血 d チアノーゼ e 収縮期雑音 出典:100E34 +... 解答 e(正解率:87%) 解説 なんか貧血になると、 普段は層流なものが乱流になるらしい。 問題31 将来の進路に関する問題。正解を1つ選べ a 内科認定医は国家資格である b 母体保護指定医は国家資格である c 精神科保険指定医は国家資格である d 精神保健指定医は国家資格である 出典: +... 解答 正解:d 解説 ×a 学会認定資格だから× ×b 医師会認定資格だから× 正確には「母体保護法指定医師」。 ×c そんな資格はないから×。 ○d 精神保健指定医は国家資格である。5年に1度講習を受けて、資格を更新する。 問題32 俗語について関係ない物を1つ選べ a いんきんたむし…………白癬菌 b みずむし…………白癬菌 c はやり目…………出血性結膜炎 d どうまき…………帯状疱疹 e とびひ…………黄色ブドウ球菌 出典: +... 解答 正解:c 解説 ×c:はやり目だから「流行」がつく。流行性結膜炎です。 他は正解です 問題33 身体各部の名称の組み合わせで誤っているのはどれか。2つ選べ。 a ひたい……額 b うなじ……頤 c おとがい……項 d ひかがみ……膕 e みぞおち……鳩尾 出典:スレ106 432氏 +... 解答 正解:bc 解説 ○aひたい:ヒタイ(額)。おでこ。 ×bうなじ:襟首、項部、項。頸部の背側の部分 ×cおとがい: オトガイ(頤)、あごの先端部分。頤部(いぶと読む)。 ○dひかがみ:ヒカガミ(膕)、膝窩のこと。 膝の後方の窪み。 ○eみぞおち:ミゾオチ(鳩尾)。腹部で剣状突起の真下の窪んだところで上胃部をさす。 問題34 100E10 患者の話す言葉と専門用語の組合せで誤っているのはどれか. a おでこ - 前額部 b わきの下 - 腋窩部 c 二の腕 - 前腕部 d みぞおち - 心窩部 e 膝小僧 - 膝蓋部 出典:スレ106 445氏 +... 解答 正解:c 解説 ×c二の腕は、上腕のこと。肩から肘部までの腕。 問題35 次の語のうち固有の日本語(和語)ではないのはどれか。3つ選べ。 a ち(血) b にく(肉) c ねつ(熱) d みゃく(脈) e わき(腋) 出典:スレ106 445氏 +... 解答 正解はbcd 解説 和語 ≒ 訓読み 漢語 ≒ 音読み a 血 → 訓:ち、音:ケツ b 肉 → 訓:しし、音:ニク c 熱 → 訓:いきれ、音:ネツ d 脈 → 訓:ちすじ、音:ミャク e 腋 → 訓:わき、音:エキ 問題36 女性しかなれない職業はどれか? a 看護師 b 助産師 c 病院事務 d 保育士 e 少子化担当大臣 +... 解答 正解:b 解説 本番で出るなら性による独占職業はどれか?みたいになるかな 問題37 英語とその元となった言語の組み合わせで正しいのはどれか a abdomen……ギリシャ語 b trachoma……ラテン語 c alcohol……アラビア語 d influenza……ドイツ語 e sprue……フランス語 出典 106スレ 836氏 +... 解答 正解:c 解説 解剖学や細菌学など、基礎系の教科書にはコラムとしてよく載っているトリビア問題っす ×a abdomenはラテン語由来。形容詞はabdominal ×b trachomaはギリシャ語由来。 ○c alcoholはアラビア語由来。al-はアラビア語の定冠詞。他にalkaliなどがある。 ×d influenzaはイタリア語由来。他にmalariaなどがある。 ×e sprueオランダ語由来。熱帯スプルーは吸収不良症候群をきたす疾患。 ちなみにallegy, anlageなどはドイツ語、gout, plaqueなどはフランス語に由来します。 問題38 95A56 緊急手術の適応となりにくいのはどれか.2つ選べ. (正答率:65.71%) a 急性心タンポナーデ b 大動脈裂傷 c 気管裂傷 d 肺挫傷 e 縦隔気腫 出典106スレ10 874氏 +... 解答 正解:de 解説 緊急手術を要する疾患か、そうでない疾患の鑑別は必修に出る気がする。 abcは緊急手術の適応となる。 ○c気管裂傷(気管損傷) 鈍的外力による気管損傷は気管下部の分岐部近傍の膜様部が好発部位である。 膜様部の損傷により縦隔への空気の漏れによる縦隔気腫が特徴で, 症状は血痰,呼吸困難であり,気管支鏡検査で確定診断が得られる。 治療は気管の後面が食道であることから,損傷が少なければ保存的治療でも可能であるが, 縦隔炎発症の危険もある全層損傷では損傷の大小に関係なく手術が基本である。 気管の単独損傷は予後良好である。 ×d肺挫傷の初期治療に関しては, 低酸素血症, 気道への出血, 血気胸に対する処置が必要となる. 軽症例では酸素投与と疼痛緩和,また肺理学療法を積極的に行う. 肺挫傷による低酸素血症の悪化は受傷より24-48時間でピークになるとされるが, 時期を過ぎてもさらに進行する場合は無気肺や肺炎の合併も疑わなくてはいけない. 肋骨骨折などの痛みにより十分に喀痰排泄ができない場合などには硬膜外麻酔などを用いて除痛をはかる. 問題39 以下の問題を解け (1) 次の換算式のうち誤っているのはどれか. a 1 Torr = 1 cmH2O b 1 cmH2O = 1 g重/cm2 c 1 kg重/m2 = 9.8 Pa d 100 Pa = 1 hPa e 1013 hPa = 760 mmHg (2) ある患者の中心静脈圧を測定したところ,10.0 cmH2O であった. この値に最も近いのはどれか. a 1.01 mmHg b 4.23 mmHg c 7.35 mmHg d 13.6 mmHg e 76.0 mmHg 出典106スレ11 5氏 +... 解答 正解:(1)a、(2)c 解説 (1) ×a Torr(トル)はmmHgと同等の単位。イタリアの物理学者Torricelliより。 ○b H2Oの密度は 1.00 g/cm3 から導出できる。 ○c 重力加速度 9.8m/s2 より導出できる。1.0 kg重 = 9.8 N の両辺を m2で割る。 ○d h(ヘクト)は 100倍を意味する。 ○e どちらも 1 atm に相当する。 (2) 10.0 [cmH2O] = 10.0 [g重/cm2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 [kg重/m2] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 [Pa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 [hPa] = 10.0 / 10^3 * 10^4 * 9.8 / 100 * (760 / 1013) [mmHg] = 7.35 [mmHg] 問題40 次の【】内の片仮名に相当する漢字が共通するものはどれか. a 心筋【コウ】塞 ― 動脈【コウ】化 b 既【オウ】歴 ― 診療【オウ】需 c 肘【カン】節 ― 【カン】代痙攣 d 前置【タイ】盤 ― 【タイ】状疱疹 e 【グン】発頭痛 ― 対照【グン】 f 受傷機【テン】 ― 【テン】頭てんかん g 縦【カク】腫瘍 ― リンパ節【カク】清 出典106スレ12 716氏 +... 解答 正解:e 解説 a 心筋【梗】塞 ― 動脈【硬】化 b 既【往】歴 ― 診療【応】需 c 肘【関】節 ― 【間】代痙攣 ※ 「間代」は“clonicity”の訳。 d 前置【胎】盤 ― 【帯】状疱疹 e 【群】発頭痛 ― 対照【群】 f 受傷機【転】 ― 【点】頭てんかん ※ 「機転」「点頭」はそれぞれ“mechanism”,“head-nodding”の訳。 g 縦【隔】腫瘍 ― リンパ節【郭】清 問題41 99H1(1995年) ある町で下痢や腹痛を訴える者が相次ぎ,住民の半数以上にのぼった. そのすべてが町営水道水を飲用していたが,煮沸した水の飲用者に症状はみられなかった. 末端の給水栓からは衛生上必要な遊離残留塩素が検出された. 下痢,腹痛の原因として最も可能性が高いのはどれか. a 鉛 b トリハロメタン c クリプトスポリジウム d 腸チフス菌 e 病原性大腸菌 出典106スレ12 928氏 +... 解答 正解:c 解説 腸管寄生原虫Cryptosporidium parvumの感染による下痢症。(4類感染症に属し患者の届出が必要?). 胞子虫類であるCryptosporidium parvumによる水様下痢,腹痛を主症状とする感染症. エイズに伴う日和見感染症として知られている. エイズ患者では感染部位が胆管,胆嚢,呼吸器にまで広がることがある. 感染能力を有する胞嚢体(オーシスト;oocyst)は水道水での塩素処理では死なないので水系感染の報告も最近多い. 免疫不全患者では下痢は慢性化し致死的になる.AIDS診断の指標疾患に指定されている 問題42 95E26 健康な性成熟期女性でみられる所見はどれか. a 陰毛は菱形に発育する. b 腟分泌物は黄色泡沫状である. c 月経血は非凝固性である. d 月経直前は精神的に安定する. e 乳汁分泌は妊娠・授乳期以外にもみられる 出典106スレ12 969氏 +... 解答 正解c 解説 問題43 妊娠中に頻発するのはどれか. a 下痢 b 乏尿 c 多血 d 傾眠 e う歯 出典106スレ12 980氏 +... 解答 正解e 解説 ×a 便秘が多い ×b 多尿・頻尿をきたす ×c 希釈され水血症と呼ばれる状態となる ×d 不眠が目立つことが多い ○e う歯・歯肉炎・口臭が多くなる 問題44 疾患とその研究者の組み合わせとして適切でないのはどれか. a 大動脈炎 ― 高安右人(1908年) b 慢性甲状腺炎 ― 橋本策(1912年) c 急性脈絡膜炎 ― 原田永之助(1926年) d 食細胞機能異常 ― 東音高(1956年) e 壊死性リンパ節炎 ― 川崎富作(1967年) 出典106スレ13 92氏 +... 解答 正解:e 解説 ○a 高安病 ≒ 大動脈炎症候群 ○b 橋本病 ≒ 慢性甲状腺炎 ○c Vogt-小柳-原田病 ≒ 肉芽腫性ぶどう膜炎および漿液性網膜剥離 ○d Chediak-東症候群 ≒ 食細胞機能異常および白子症 ×e 川崎病 ≒ 小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 ちなみに壊死性リンパ節炎は、「菊池病」です。 おそらくまだ国試で問われたことはないのですが、 感染症、膠原病、リンパ・造血器腫瘍を除外した不明熱は、 おおむね菊池病と診断されると覚えておくと良いでしょう。 壊死性リンパ節炎が間違い?。 この病気は、菊池と藤本によって発表された病気で、菊池藤本病と思う。 Kikuchi s diseaseあるいはKikuchi-Fujimoto s disease 川崎病 [同義語] 皮膚粘膜リンパ節症候群 mucocutaneous lymphnode syndrome;MCLS, 急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群 acute febrile MCLS 主に4歳以下の乳幼児に好発し,全身の血管炎を特徴とする原因不明の急性熱性疾患で, 6つの主要症状のうち5つ以上を伴うもの。1967年に川崎富作(1924生,小児科)が50症例を初めて報告した。 問題45 106A1 予想問題 正常成人のおよその脳血流量はどれか. a 300ml/分 b 700ml/分 c 1,200ml/分 d 1,500ml/分 e 2,000ml/分 出典106スレ13 170氏 +... 解答 正解:b 解説 脳血流量は、全血流量の15%だから、5×0.15=750ml/分 (全血流量は5L/分) 問題46 83B36 82歳の男性.3週前から歩行が不安定になり,記銘力が低下してきた. 5日前から右半身の運動麻痺が進行し,夜間に尿失禁を認めるようになった. 考えられる疾患はどれか.2つ選べ. a Alzheimer病 b 慢性硬膜下血腫 c 転移性脳腫瘍 d 高血圧性脳内出血 e 正常圧水頭症 出典106スレ13 160氏 +... 解答 正解:bc 解説 NPHの三徴は歩行障害・尿失禁・認知症 正常圧水頭症はTrias+直近の神経症状のあるものを除く が定義となっている。 5日前から右半身の運動麻痺が進行 とあるから、NPHの定義からはずれている。 となるとbcdが候補にあがる。 この3つの中から検討して下さい。 dの脳出血は、短時間の内に急速に麻痺などの症状が完成し、 通常は激しい頭痛を伴うことが多いから、除外できる。 そうなると、bcか? 慢性硬膜下血腫はまあ選べるにしても NPHを外せるかどうかの勝負だったな 問題47 102F9 必修 ある疾患の検査前確率が20%であり, その後の検査結果の尤度比が4の時,検査後確率はどれか. a 5% b 20% c 24% d 50% e 80% 出典106スレ13 ??氏 +... 解答 正解:d 解説 検査前oddsが、0.2/0.8 = 1/4 検査後oddsが、1/4 * 陽性尤度比 = 1 検査後確率をPとすると、 検査後odds = P/(1-P) よって、1 = P/(1-P) ∴ P = 0.5 だから、 622の答えはd 揚げ足とるようだけど、尤度比ってのが陽性なのか陰性なのか明記されてないから、解答不能ってのが正解だわなw 問題48 99f29 75歳女性、3ヶ月前から下着が汚れるようになった。特に歩行時に膣から球のような物が。 横になると引っ込む。 診察所見:膣前壁が腟口から球状に飛び出てる。 尿所見:蛋白糖ともに-。沈渣にRBC1~2。WBC2~3/一視野。血液、生化学所見異常なし。 見られない所見は?一つ選べ。 a.排尿痛 b.排尿困難 c.残尿 d.尿失禁 e.二段排尿 出典106スレ14 551氏 +... 解答 正解:a 解説 診断は膀胱瘤。 間接的に膨らんだ物を瘤という。直接出た物がなんたら脱。 所見から尿路感染はないと考えてa 尿道が屈曲して排尿困難。残尿。 膀胱瘤がひどくなると尿道周囲の靱帯がゆるんで失禁、主訴の下着からも失禁があることがわかる。 2段排尿は残尿がある状態で前屈みになったり自分で瘤を押し戻したりして排尿が起こるのでこれはありうる。 排尿痛は感染が起こる病態でないとおこらないとかんがえていいのかな。 106回必修 外から見て、すぐ異常に気づくような疾患が出る。2つで6点。 正解するのと不正解では大きい。これで合否が決まることがある。 膀胱瘤:立つと腟から下に飛び出してくる。横になると引っ込む。 子宮脱:子宮が下に飛び出してくる。一般にもどりは悪い。 精巣茎捻転(精索茎捻転) 大腿ヘルニア 直腸脱 106回は膀胱脱(膀胱瘤)か精索茎捻転あたりか? 101回:新生児の停留睾丸(停留精巣) 104回:鼠径ヘルニア 問題49 トリアージタッグの装着部位で最も優先度が高いのはどれか a 頚部 b 右上腕 c 左上腕 d 右前腕 e 左前腕 f 右下腿 g 左下腿 出典106スレ14 598氏 +... 解答 正解:d 解説 基本的に右手首につける決まりになってますが、傷病によって困難な場合は 右手首→左手首→右足首→左足首→首( ^ω^) 問題50 老年期における認知症とうつ病との鑑別に有用な症状はどれか。 a.聞いたことをよく忘れる。 b.計算をよく間違える。 c.能力低下を否認する。 d.名前が思い出せない。 e.「どうしてよいか分からない」と言う。 出典106スレ14 762氏 +... 解答 正解:c 解説 国試的には、雰囲気はうつ病なら「どうしてよいか分からない」は合ってるね。 認知症の初期なら、多少物忘れの自覚のある場合なら同じことを言う人はいるだろうと。 ちなみにこれは必修問題 問題51 90A8 介護老人保健施設の入所対象者として正しいのを2つ a.初老期における認知症の状態にある者 b.慢性期の長期入院を必要とする高齢者 c.病状が不安定で治療を必要とする高齢者 d.行動制限を必要とする認知症高齢者 e.入院治療の必要はないがリハビリテーションを必要とする寝たきり高齢者 出典106スレ14 796氏 +... 解答 正解:ae 解説 bはないだろ。 結核で長期入院が必要なのに介護施設に入所はしないだろ。 答えa.eらしいんだ‥ QB公衆衛生p267に載ってる 俺もde選んで間違えた 解説よくわからんし、誰かこれ教えてくれー泣 介護老人保健施設の入所対象者は、 「病状安定期にあり、入院治療をする必要はないが、 リハビリテーションや看護、介護を必要とする要介護者」だよね。 →eは〇 それから、 初老期に発症し認知症を生じるのは、 アルツ八イマー病、ピツク病、脳血管障害など。 これらは15種類の特定疾病の一つだから、 初老期つまり第2号被保険者(40歳以上65歳未満)が の認知症で要介護、要支援の認定を受けた場合には、 介護保険の給付を受けることができる。 このことを踏まえると、bcdよりaが ベターってかんじがしないか? 後半ぼかしたが、多少答えに近づいたかな。 行動制限受けてるから病状安定してないだろって解釈でもいいんだろうか dは、以下の理由で×。 「介護老人保健施設の入所対象者は要介護高齢者で病状がほぼ安定期にあり、 高度な医療は不必要だが、家庭での生活には不安や問題がある者。 認知症があっても原則として入院治療や行動制限を必要としない者。」 問題52 解剖学部位を表現しない漢字はどれか. a 跛(ハ) b 踝(カ) c 踵(ショウ) d 蹠(セキ) e 趾(シ) 出典:106スレ14 671氏 +... 解答 a 解説 ×a 跛は「びっこ」と読み、「あしを引きずる」という意味です。「跛行」(ハコウ)とは歩行障害のことですね。 ○b 踝は「くるぶし」です。「踝部」(カブ)は褥瘡のコンサルなどでしばしばみかけます。 ○c 踵は「かかと」です。bと同様、褥瘡の好発であるほか、「踵骨」(ショウコツ)という骨もあります。 ○d 蹠は「あしうら」です。「掌蹠膿疱症」(ショウセキノウホウショウ)は国試でも頻出です。 ○e 趾は「あしゆび」です。「外反母趾」(ガイハンボシ)で有名ですね。 他に足に関係する漢字に「距」(キョ、けづめ)があります。 人間には「けづめ」は存在しませんが、相同器官に「距骨」(キョコツ)があります。 問題53 成人男性に導尿を行う際のカテーテル挿入の長さはどれか a 1~5cm b 6~10cm c 11~15cm d 16~20cm e 21~25cm 出典:106スレ14 751氏 +... 解答 d 解説 男の尿道の長さは16~18cmくらいなんで、d を正解とさせてください
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更新しました。 - 穴虫 (2020-01-01 18 59 56) 当wiki以外へのサイトへのリンクを新規ウィンドウで開くようにしました。『記述法則』のテンプレも変更済みです。 - 穴虫 (2019-12-25 11 27 24) 編集日時を加えました。回答末尾の参考ページリンクを「原文」から「出典」に変更しました。それに伴い、『記述法則』の内容も変更済みです。 - 穴虫 (2019-12-22 08 15 00) 更新しました。新しく追加したQ Aについて、🆕のアイコンをつけてみました。次回更新後は外してください。そのほか、表記やカテゴリ分けの微修正を行いました。 - 穴虫 (2019-12-21 11 17 53) 公式Twitterの画像でのみ回答されている「匿名メッセージ」のQ Aを追加しました。 - 穴虫 (2019-12-15 12 03 07) 3つ以上の質問原文があるQ Aについて、「特に多い質問」としてわかりやすく記載しました。 - 穴虫 (2019-12-14 12 27 45) 更新しました。〔PT共闘〕時の経験値とゴールド分配についての質問が多くなったので、1つのQ Aにまとめました。 - 穴虫 (2019-12-14 11 59 27) 更新しました。 - 穴虫 (2019-12-11 13 19 34) エネミースキル、協力についての新たなQ Aを追加しましたl - 穴虫 (2019-12-09 12 48 27) 新たな効果優先度の質問について、既存の回答と併合し再編集しました。 - 穴虫 (2019-12-08 07 10 45) 注釈ありがとうございます!それを踏まえ、古い情報だった回答分を削除しました。 - 穴虫 (2019-12-07 19 14 36) 1.7.0により修正されたいくつかの質問について注釈を加えました. - ルナリア (2019-12-07 16 53 30)
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募集をする前に コメント欄での【煽り、叩き、晒し、荒らし】を禁止します。 このページではパーティ・取引の募集のみを行なってください。 名前 コメント
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F 食道運動異常症 小項目 食道アカラシア,胃食道逆流症〈GERD〉 99A24 51歳の男性。嚥下困難と体重減少とを主訴に来院した。6年前から食物のつかえ感を自覚していた。最近症状の悪化があり,体重が1か月で5kg減少した。身長 169cm,体重 47㎏。胸腹部に異常所見を認めない。血液所見:赤血球 384万,Hb 11.5g/dl,Ht 34%,白血球 7500。血清生化学所見:総蛋白 6.1g/dl,アルブミン 3.7g/dl,尿素窒素 12mg/dl,クレアチニン 0.6mg/dl,AST 19単位,ALT 21単位。上部消化管造影写真を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。 a 男性に多い。 b 嗄声をきたす。 c 吐血することが多い。 d 嚥下性弛緩反応がない。 e 胃液の逆流によって発生する。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 アカラシア
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ニュース @wikiのwikiモードでは #news(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するニュース一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 =>http //atwiki.jp/guide/17_174_ja.html たとえば、#news(wiki)と入力すると以下のように表示されます。 【クリスマス2021】高本彩花|ひなこい - ひなこい攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【カウンターサイド】リセマラ当たりランキング - カウサイ攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) ウィキペディアを作ったiMacが箱付きで競売に登場。予想落札価格は約96万円!(ギズモード・ジャパン) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【テイルズオブルミナリア】リセマラ当たりランキング - TOルミナリア攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 終末のアーカーシャ(終アカ)攻略wiki - Gamerch(ゲーマチ) メトロイド ドレッド攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【まおりゅう】最強パーティー編成とおすすめキャラ【転スラアプリ】 - Gamerch(ゲーマチ) 【グランサガ】リセマラ当たりランキング - グランサガ攻略wiki - Gamerch(ゲーマチ) アイプラ攻略Wiki|アイドリープライド - AppMedia(アップメディア) マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始! - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 (2021年12月6日) - エキサイトニュース マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始! - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 - PR TIMES 【アイプラ】リセマラは必要?当たりキャラランキング【IDOLY PRIDE】 - Gamerch(ゲーマチ) 【ウインドボーイズ】リセマラ当たりランキング(最新版) - ウインドボーイズ攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) モンハンライズ攻略Wiki|MHRise - AppMedia(アップメディア) 篠原悠希×田中芳樹が明かす「歴史ファンタジー小説ならではの悩み」(現代ビジネス) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース SlackからWikiへ!シームレスな文章作成・共有が可能な「GROWIBot」リリース - アットプレス(プレスリリース) 【ウマ娘】チャンピオンズミーティングの攻略まとめ - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】ナリタブライアンの育成論|URAシナリオ - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】ヒシアケボノの育成論|URAシナリオ - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】フジキセキの育成論|URAシナリオ - Gamerch(ゲーマチ) ドラゴンクエストけしケシ攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【スタオケ】カード一覧【金色のコルダスターライトオーケストラ】 - Gamerch(ゲーマチ) 【スマブラSP】ソラのコンボと評価【スマブラスペシャル】 - Gamerch(ゲーマチ) 【ブレフロレゾナ】リセマラ当たりランキング【ブレイブフロンティアレゾナ】 - ブレフロR攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【スパロボ30】攻略ルート早見表|ミッション一覧【スーパーロボット大戦30】 - AppMedia(アップメディア) 仲村トオル、共演者は事前に“Wiki調べ” - 沖縄タイムス 【ENDER LILIES】攻略チャートと全体マップ【エンダーリリィズ】 - Gamerch(ゲーマチ) 【ウマ娘】あんしん笹針師の選択肢はどれを選ぶべき? - Gamerch(ゲーマチ) 【ポケモンユナイト】アップデート情報・キャラ調整まとめ - ポケモンユナイト攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【Apex】シーズン11の新要素と最新情報まとめ【エーペックス】 - Gamerch(ゲーマチ) 【ゼルダ無双】スッパ(DLCキャラ)の解放条件|おすすめコンボと固有アクション【厄災の黙示録】 - AppMedia(アップメディア) ロストジャッジメント攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【Among us】新マップThe Airship(エアシップ)の解説【アモングアス】 - Gamerch(ゲーマチ) ハーネスについて小児科医の立場から考える(坂本昌彦) - 個人 - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ゼルダ無双攻略Wiki|厄災の黙示録 - AppMedia(アップメディア) ウマ娘攻略Wiki - AppMedia(アップメディア) ゲトメア(ゲートオブナイトメア)攻略Wiki - Gamerch(ゲーマチ) 【白夜極光】リセマラ当たりランキング - 白夜 極光 wiki - Gamerch(ゲーマチ) お蔵入りとなった幻の『スーパーマリオ』 オランダの博物館でプレイ可能?(リアルサウンド) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース Linux Professional Institute (LPI)は、Linux認定試験LPIC-3のバージョンアップを発表 - PR TIMES ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」が「ITreview Best Software in Japan 2021」のTOP50に選出 - PR TIMES 真女神転生5攻略Wiki|メガテン5 - AppMedia(アップメディア) 【B4B】近接ビルドデッキにおすすめのカード【back4blood】 - Gamerch(ゲーマチ) ポケモンスナップ攻略wiki - AppMedia(アップメディア) 富野由悠季「ブレンパワード」作り直したい!ファンを前に意欲(シネマトゥデイ) - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 【スマブラSP】カズヤの評価とコンボ【スマブラスペシャル】 - Gamerch(ゲーマチ) ナレッジ共有・社内wiki「NotePM」が「ITreview Grid Award 2021 Fall」で、チームコラボレーションとマニュアル作成部門において「Leader」を5期連続でW受賞! 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