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胃癌の診断・検査 診断・検査 病歴聴取・理学所見 前述の自覚症状の有無について詳細に情報を聴取する。また家族歴も診断の手がかりとなるため忘れずに聴取する。理学所見では、貧血?の有無やリンパ節腫大、腹部触診による腫瘤の触知を見る。また直腸指診でダグラス窩への腹膜播種(転移があると米粒大のざらつきがある)を確認する。 血液検査 貧血?の有無(血中ヘモグロビン値?)、栄養状態(血中総タンパク?、アルブミン値?)を評価する。 また腫瘍マーカーというがんが特異的に作り出す生体物質を測定して体内の癌の勢いを推測することもある。ただしがんが進行していても腫瘍マーカーが異常値を示さないこともあるため注意が必要となる。 画像検査 胃がんの診断に重要な画像検査は主に上部消化管造影(胃透視)と上部消化管内視鏡(胃カメラ)である。 胃透視では、腫瘍の形態から良悪を鑑別したり、腫瘍のイチを特定したりする。またがんが大きくなると胃が変形するため、その変形の程度からがんの深達度を推定する。 胃カメラでは腫瘍の携帯を判断するとともに、生検を行うことができる。生検によって得られた組織は病理検査(HE染色)を経て確定診断に用いられる。 また胃カメラは診断だけではなく治療手段として用いることもある。 補助診断 がんの各所への広がりを調べるために、腹部超音波検査や腹部CT検査が行われる。これによりリンパ節転移や肝・肺などの遠隔臓器への転移の有無、また腹膜播種に伴う腹水の有無を評価する。 進行度(病期)の決定 検査によって胃がんの深達度、リンパ節転移の有無、他臓器転移の有無が評価されて胃がんの進行度が決定される。病期は最も早期のものから遠隔転移を認めるものまでI~IV期に分けられる(I期とIII期はさらにAとBに分けられる)。 病期によって治療方針が異なる。
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K 尿細管機能異常 小項目 腎性尿崩症,Fanconi症候群,尿細管性アシドーシス,シスチン尿症,家族性低リン血症性くる病,Bartter症候群,Gitelman症候群,Liddle症候群,Sjogren症候群,特発性尿細管性蛋白尿〈Dent病〉 100B42 低リン血症をきたすのはどれか。 a 腎性糖尿 b 腎性尿崩症 c 副甲状腺機能低下症 d シスチン尿症 e Fanconi症候群 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100B43 疾患と尿所見の組合せで正しいのはどれか。 a 尿酸結石――――――――――――――――アルカリ尿 b シスチン尿症――――――――――――――アミノ酸尿 c Cushing症候群―――――――――――――低カルシウム尿 d 副甲状腺機能亢進症―――――――――――低カリウム尿 e Ⅰ型(遠位型)腎尿細管性アシドーシス――高クエン酸尿 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100F41 48歳の女性。2か月前から両手のしびれが持続するため来院した。尿所見:pH 7.6。血清生化学所見:Na 145mEq/l,K 2.7mEq/l,Cl 115mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.35,PaO2 98Torr,PaCO2 33Torr,HCO3- 18mEq/l。 基礎にある酸塩基平衡障害はどれか。 a 呼吸性アルカローシス b 呼吸性アシドーシス c 代謝性アルカローシス d アニオンギャップ正常の代謝性アシドーシス e アニオンギャップ増加の代謝性アシドーシス × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 尿細管性アシドーシス 99A36 22歳の女性。脱力感と手のしびれとを主訴に来院した。意識は清明。身長 160cm,体重 38kg。体温 36.5℃。脈拍 76/分,整。血圧 94/50mmHg。浮腫を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球 390万,Hb 13.2g/dl,Ht 36%,白血球 7000,血小板 30万。血清生化学所見:総蛋白 7.0g/dl,アルブミン 4.5g/dl,尿素窒素 16mg/dl,クレアチニン 0.8mg/dl,総コレステロール 160mg/dl,トリグリセライド 90mg/dl,AST 21単位,ALT 18単位,γ-GTP 30単位(基準 8~50),Na 147mEq/l,K 2.5mEq/l,Cl 101mEq/l,Ca 9.0mg/dl,P 3.0mg/dl,Mg 1.2mg/dl(基準 1.6~2.6)。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.48,PaO2 96Torr,PaCO2 47Torr,HCO3- 34mEq/l。血漿レニン活性 7ng/ml/時間(基準 1.2~2.5),アルドステロン 50ng/dl(基準 5~10),尿中カルシウム・クレアチニン排泄比 0.1以下(基準 0.1~0.2)。 最も考えられるのはどれか。 a 原発性アルドステロン症 b Fanconi症候群 c Bartter症候群 d Gitelman症候群 e Liddle症候群 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 Gitelman症候群
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F 巣状糸球体硬化症 100B41 疾患と症候の組合せで正しいのはどれか。 a 腎性尿崩症――――――難聴 b シスチン尿症―――――性腺機能障害 c IgA腎症―――――――高カルシウム尿症 d 巣状糸球体硬化症―――難治性ネフローゼ e 溶血性尿毒症症候群――低カリウム血症 × a × b × c ○ d × e 正解 d 100F40 13歳の男子。学校検尿で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。脈拍 72/分,整。血圧 134/78mmHg。心雑音はない。腹部は平坦で,肝・脾を触れない。眼瞼と下腿とに浮腫を認めない。尿所見:蛋白 3+,沈渣に赤血球 10~15/1視野,白血球 2~3/1視野を認める。血液所見:赤血球 420万,白血球 7800。血清生化学所見:総蛋白 6.8g/dl,アルブミン 3.6g/dl,尿素窒素 17mg/dl,クレアチニン 0.7mg/dl,総コレステロール 190mg/dl。腎生検の光顕PAS染色標本と蛍光IgM免疫組織染色標本とを別に示す。腎生検で採取された糸球体のいくつかに同様の所見を認める。 この疾患について正しいのはどれか。 a 小児の慢性糸球体腎炎で最も多い。 b 血清C3が低下する。 c IgGクリアランスが増加する。 d 副腎皮質ステロイド薬が著効する。 e 予後は良好である。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 巣状糸球体硬化症(FGS) 99E41 急速進行性糸球体腎炎を参照 99H20 28歳の男性。3日前から,顔面と下腿とに浮腫があり来院した。尿所見:蛋白 4+,潜血(-)。血清生化学所見:アルブミン 2.2g/dl,クレアチニン 1.2mg/dl。腎生検PAS染色標本を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。 a 尿沈渣異常を認めることは少ない。 b 尿蛋白の選択性は高い。 c 補体の低下を認めることが多い。 d ステロイド投与によって尿蛋白は減少しやすい。 e 腎機能の予後は悪い。 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 巣状分節状糸球体硬化症
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F 心臓腫瘍 小項目 粘液腫,転移性腫瘍 100A21 58歳の男性。1か月前から労作時の息切れを自覚し,徐々に増悪したため来院した。意識は清明。身長 152cm,体重 49kg。脈拍 68/分,整。血圧 116/82mmHg。心尖部に2/6度の拡張期雑音を聴取するが,体位によっては聴取されない。呼吸音にcracklesを聴取しない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球 441万,Hb 13.1g/dl,Ht 38%,白血球 7000,血小板 23万。胸部造影CTを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100A21.jpg) 合併症として考えられるのはどれか。2つ選べ。 a 脳梗塞 b 突然死 c 肺塞栓症 d 上大静脈症候群 e 大動脈弁閉鎖不全症 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 左心房内腫瘤(おそらく左心房粘液腫) 99A22 57歳の男性。労作時呼吸困難のために来院した。1か月前から労作時の呼吸困難と全身倦怠感とを自覚するようになった。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 176cm,体重 75kg。脈拍 80/分,整。血圧 120/80mmHg。拡張期心雑音2/6度を聴取する。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤沈 79mm/1時間,赤血球 423万,Hb 13.3g/dl,Ht 40%,白血球 5600,血小板 26万。CRP 3.8mg/dl。心エコー図を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。 (1) 左房内に発生する頻度が高い。 (2) 保存的治療が第一選択である。 (3) 組織学的には悪性が多い。 (4) 体位によって症状が変化する。 (5) 合併症に塞栓症がある。 a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5) ○ (1) × (2) × (3) ○ (4) ○ (5) 正解 c 診断 左房粘液腫
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C 2次・3次救急に必要な処置 小項目 心嚢穿刺・ドレナージ,胸腔穿刺・ドレナージ,腹腔穿刺・ドレナージ,膀胱穿刺・ドレナージ,輸液,輸血,薬物療法,内視鏡的止血術,インターベンショナルラジオロジー〔interventional radiology〈IVR〉〕,(カテーテル)塞栓術,消化管内圧減圧治療 備考 消化管内圧減圧治療 イレウス管 101B117 激しい頭痛で入院したくも膜下出血の患者が,入院直後に右上肢から全身へとけいれんを起こし重積状態となった。 静脈内にまず投与するのはどれか。 a ドパミン b ヘパリン c アトロピン d ジアゼパム e ペンタゾシン × a 禁忌 × b 禁忌 × c ○ d × e 正解 d 100I20 11歳の男児。学校で運動中,左側腹部を強く打撲し救急車で搬入された。意識は清明。体温 35.7℃。脈拍 100/分,整。血圧 80/58mmHg。心雑音はない。呼吸音に異常を認めない。皮下気腫はない。腹部は平坦。腸雑音は弱い。左側腹部に圧痛を伴う腎を触知する。尿所見:肉眼的血尿,蛋白 2+,糖(-),沈渣に赤血球 無数/1視野,白血球 2~3/1視野。血液所見:赤血球 210万,Hb 6.5g/dl,Ht 21%,白血球 9500,血小板 18万。腹部造影CTを別に示す。直ちに乳酸加リンゲル液を輸液し,赤血球濃厚液1000mlの輸血を行ったが,血圧は安定しなかった。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100I20.jpg) 次に行うのはどれか。 a 止血薬投与 b 左腎動脈塞栓術 c 左尿管ステント留置 d 左腎瘻カテーテル挿入 e 左腎摘除 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 傍腎腔の巨大血腫を伴う左腎損傷 99D117 穿刺してよいのはどれか。 (1) 気胸の胸腔 (2) 肺水腫の肺 (3) 腸閉塞の腸 (4) 水腎症の腎 (5) 尿閉の膀胱 a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5) ○ (1) × (2) × (3) ○ (4) ○ (5) 正解 c 99F49 21歳の男性。強い全身倦怠感と腹痛とがあり,家族の呼びかけに対する反応が悪くなったため,救急車で来院した。生来健康であったが,1か月前からロ渇と多尿とに気付くようになった。また,体がだるく,朝,起きにくくなっていた。意識は軽度混濁。身長 170cm,体重 59kg。体温 36.1℃。呼吸数 32/分。脈拍 100/分,整。血圧 96/60mmHg。皮膚は乾燥している。結膜に貧血と黄疸とを認めない。心雑音はない。腹部は平坦で,圧痛は認めない。尿所見:蛋白 1+,糖 4+,ウロピリノゲン 1+,ケトン体 3+。血液所見:赤血球 560万,Hb 17.0g/dl,HbA1c 11.0%(基準 4.3~5.8),総蛋白 8.2g/dl,AST 32単位,ALT 25単位,Na 132mEq/l,K 5.8mEq/l,Cl 88mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.23,PaO2 19Torr,HCO3- 8mEq/l。 まず行う輸液はどれか。 a 重炭酸ナトリウム液 b 1/2濃度生理食塩液 c 生理食塩液 d ブドウ糖液 e ブドウ糖加生理食塩液 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 糖尿病性ケトアシドーシス 99F50 60歳くらいの男性。山林横の道路で意識を消失し,呼吸困難の状態で発見され救急車で搬入された。呼びかけに応答しない。顔面苦悶状。上半身に蕁麻疹と後頸部に径3cmの発赤腫脹とがある。結膜は充血している。対光反射はある。呼吸数 28/分,不整。脈拍 128/分,整。血圧 70/40mmHg。胸部全体にwheezesを聴取する。喉頭浮腫を認める。血液所見:赤血球 450万,Hb 15.5g/dl,白血球 9000。血清生化学所見:総蛋白 6.2g/dl,尿素窒素 18mg/dl,クレアチニン 1.1mg/dl,総ビリルビン 0.8mg/dl,AST 38単位,ALT 33単位,ChE 600単位(基準 400~800),アミラーゼ 100単位(基準 37~160),CK 20単位(基準 10~40),Na 140mEq/l,K 3.6mEq/l,Cl 100mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸,酸素5l/分投与下):pH 7.30,PaO2 96Torr,PaCO2 48Torr,HCO3- 23mEq/l。心電図には洞性頻脈の他に異常なく,胸部エックス線写真にも異常を認めない。 治療薬で適切でないのはどれか。 a エピネフリン b アミノフィリン c 抗ヒスタミン薬 d 重炭酸ナトリウム液 e 副腎皮質ステロイド薬 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 診断 アナフィラキシーショック
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ここでは、診断メーカーでバズるためのフローチャートを紹介します。これに沿っていくと流行る確率が高くなるので、皆さん是非試してみてください! ①ネタを探し診断を作る ②ネタを吟味し、タイトル・説明を記入 ③時間に注意して投稿する
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ダウンロード 祭りページ ゲーム紹介 ドラクエⅢの性格診断を元ネタにしたゲーム。 ただの性格診断ではない……? スクリーンショット タイトル画面。 正直に答えなくても良い、自由とはそういう事だ。 全ての質問に答えるとマップに移動。そのマップでの行動で性格が診断される。 一度診断された性格は専用の空間に集められる。 何度も繰り返し診断を受けてどんどん性格を集めよう。 性格を集め続けると……? 感想など 3時間くらいで完全クリアできるか わてり主人公で色々だしてる作者の人で、かなりの出来 -- 名無しさん (2023-01-04 22 28 48) 真ED見て感動した……ただの性格集めゲームかと思ったら、凄いなこの作品 -- 名無しさん (2024-03-10 09 41 05) 名前 コメント
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C 疾病と栄養 小項目 糖尿病,肥満,過栄養,やせ,栄養障害,脂質異常症〈高脂血症〉,胃・腸疾患,肝疾患,胆道疾患,膵疾患,腎疾患,痛風,高血圧症,乳幼児の下痢,妊娠,妊娠悪阻,妊娠高血圧症候群,先天代謝異常,骨粗鬆症 102G23 痛風の栄養指導で制限すべきものはどれか。2つ選べ。 a プリン体 b アルコール c 水分 d 食塩 e 食物線維 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 102G54 2歳の男児。生後2か月で胆道閉鎖症と診断され,根治手術が行われた。術後の胆汁排泄は不良で,胆管炎を繰り返し,肝硬変と診断されている。左上腕骨に骨折を認める。 補うべき栄養素はどれか。 a 亜鉛 b セレン c ビオチン d ビタミンC e ビタミンD × a × b × c × d ○ e 正解 e 101B96 高血圧症患者で制限する必要がないのはどれか。 a 梅干 b 漬物 c タバコ d 唐辛子 e 味噌汁 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 101H42 56歳の女性。専業主婦。健康診査で高血糖と肥満とを指摘され来院した。身長 154cm,体重 64kg。血圧 138/82mmHg。尿所見:蛋白(-),糖 2+。血清生化学所見:空腹時血糖 138mg/dl,HbA1c 6.8%(基準 4.3~5.8),総コレステロール 210mg/dl,トリグリセライド 124mg/dl。 食事指導で適切な1日摂取エネルギーはどれか。 a 1000kcal b 1300kcal c 1600kcal d 1900kcal e 2200kcal × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 糖尿病 100H25 60歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。30年前から高血圧を指摘されていたが放置していた。6か月前から疲れやすくなり,1か月前から全身倦怠感が出現した。身長 167cm,体重 62kg。脈拍 80/分,整。血圧 182/96mmHg。胸部に異常はなく,下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白 1+,糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血清生化学所見:空腹時血糖 90mg/dl,HbA1c 5.0%(基準 4.3~5.8),アルブミン 3.0g/dl,尿素窒素 36mg/dl,クレアチニン 2.8mg/dl,総コレステロール 200mg/dl,トリグリセライド 98mg/dl,Na 145mEq/l,K 4.0mEq/l。 摂取を制限するのはどれか。2つ選べ。 a 水 b 食塩 c 炭水化物 d 脂質 e 蛋白質 × a ○ b × c × d ○ e 正解 be 診断 慢性腎不全保存期(原疾患として腎硬化症を疑う)
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相性診断 芝幸太郎×芝由美子~芝幸太郎さんと由美子さんが結婚すると~ 芝由美子さんの運勢 総運は31画の5つ星の大吉! 社交性があり判断力に優れる。順風満帆な人生で円満な生活。 人運は17画の4つ星の吉! 積極的な行動力。地位を気づき財産を手に入れる。純粋な心と直感力。 外運は21画の5つ星の大吉! 統率力がある。独立し成功する。名誉を手に入れる。 地運は24画の5つ星の大吉! 家庭運が良く順調な人生。金運にも恵まれる。 天運は7画の4つ星の吉! 強い意志や信念を持ち独立心が強い。自立する。