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I 肺結核症
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A 結核 102I73 75歳の女性。咳嗽と呼吸困難とが増悪したため入院した。2年前に特発性間質性肺炎の診断を受けた。1年前の急性増悪以降，現在までアザチオプリン 50mg/日とプレドニゾロン 15mg/日とを内服中である。1か月前から微熱，咳嗽および呼吸困難を自覚し，次第に増悪を認めた。12歳時に左胸膜炎。意識は清明。身長 147cm，体重 48kg。体温 37.6℃。脈拍 112/分，整。血圧 132/64mmHg。心音に異常を認めない。胸部背面にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 314万，Hb 9.8g/dl，Ht 29%，白血球 7400，血小板 33万。血液生化学所見：血糖 159mg/dl，総蛋白 4.7g/dl，アルブミン 2.4g/dl，尿素窒素 10.4mg/dl，クレアチニン 0.5mg/dl，AST 12IU/l，ALT 9IU/l，LDH 217IU/l（基準 176～353），ALP 182IU/l（基準 260以下）。免疫学所見：CRP 12.8mg/dl，KL-6 1020U/ml（基準 500未満）。胸部エックス線写真，胸部単純CT及び喀痰のZiehl-Neelsen染色標本を別に示す。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 患者隔離 b 嫌気性菌培養 c プレドニゾロン増量 d PCR法による菌の同定 e ペニシリン系抗菌薬投与 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 診断 肺抗酸菌症（肺結核の疑い） 101F75 肺に空洞を形成しやすいのはどれか。2つ選べ。 a 肺膿瘍 b 肺結核 c 肺炎球菌肺炎 d 過敏性肺臓炎 e マイコプラズマ肺炎 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 100B74 排菌のある肺結核患者からの二次感染の予防で適切なのはどれか。 a 病室の陰圧管理 b 病室床のアルコール消毒 c 患者のN95マスク常時着用 d 患者排泄物のホルマリン消毒 e アルコール含有ゲルによる医療従事者の手指消毒 ○ a × b × c × d × e 正解 a 99E74 結核病棟への隔離を必要とするのはどれか。 a ツベルクリン反応陽性 b 喀痰の結核菌塗抹陽性 c 骨髄の結核菌培養陽性 d 胸膜生検で乾酪性肉芽腫 e 気管支鏡で結核菌のPCR法陽性 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99A58 45歳の男性。咳嗽が持続するため来院した。胸部エックス線写真で右上肺野に浸潤影を認める。喀痰の塗抹検査でGaffky Ⅱ号が検出され，PCR法でヒト型結核菌であることが確認された。 対応として適切なのはどれか。 a 外来で経過観察する。 b 外来でイソニアジドを投与する。 c 入院で多剤併用療法を開始する。 d 保健所に7日以内に届け出る。 e 市町村に医療費の公費負担を申請する。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 肺結核 99G58 27歳の女性。持続する咳を主訴に工場の健康管理室を受診した。患者は研究開発部門に勤務しており，外国から来日した研修生に対し，暗室で電子顕微鏡の操作を2か月前まで指導していた。この研修生は咳と微熱による体調不良で欠勤がちになり，6か月の研修期間の半分を残して帰国してしまった。その後患者自身も咳と倦怠感とを感じるようになり，夕方には37.2℃の微熱もあることに気付いた。身長 160cm，体重 42kg。呼吸数 24/分。脈拍 84/分，整。胸部聴診では異常所見はない。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤沈 42mm/１時間，赤血球 430万，白血球 8800，血小板 30万，血清生化学所見：総蛋白 6.4g/dl，尿素窒素 16mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，AST 28単位，ALT 32単位，Na 144mEq/l，K 3.7mEq/l，Cl 100mEq/l。免疫学所見：ツベルクリン反応 14×12/28×25，CRP 2.0mg/dl，喀痰塗抹検査で1視野に数個の抗酸菌を認める。胸部エックス線写真で左上肺野に径2cmの辺縁不鮮明な陰影を認める。 医師の対応として適切でないのはどれか。 a 患者への入院指示 b 保健所への届け出 c 勤務職場の消毒指示 d 労働災害補償保険の申請指導 e 職場同僚の胸部エックス線撮影指示 ○ a ○ b × c ○ d ○ e MEDICMEDIAはこっちが× 正解 c 診断 肺結核
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D 肺炎 備考 市中肺炎，院内肺炎 100B21 呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか， a 重症市中肺炎―――――レジオネラ b 院内肺炎―――――――緑膿菌 c 人工呼吸器関連肺炎――マイコプラズマ d 誤嚥性肺炎――――――嫌気性菌 e 肺化膿症―――――――黄色ブドウ球菌 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 100A18 24歳の女性。発熱，咳および倦怠感を主訴に来院した。基礎疾患はなく，ペットは飼っていない。最近の旅行歴もない。職場に同じ症状を先に示した同僚が2人いた。10日前から38.5℃の発熱，咳および倦怠感が出現した。気管支炎と診断されてペニシリン系抗菌薬が4日間，次いでセフェム系抗菌薬が4日間投与されたが発熱は持続し，喀痰は少ないものの咳が増強してきた。胸背部皮膚に散在する小紅斑を認める。血液所見：赤沈 52mm/1時間，赤血球 413万，Hb 12.0g/dl，白血球 5200，血小板 20万。血清生化学所見：AST 60単位，ALT 72単位。CRP 6.2mg/dl。胸部エックス線写真を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100A18.jpg) 最も考えられるのはどれか。 a 肺結核 b オウム病 c 肺炎球菌肺炎 d マイコプラズマ肺炎 e ニューモシスチス肺炎 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 マイコプラズマ肺炎
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持続的経鼻胃栄養法は、カテーテル留置や口呼吸による乾燥で誤嚥性肺炎や気道感染の原因になります。また食道括約弛緩し、胃食道逆流症になりやすく誤嚥性肺炎を誘発します。チューブを抜く人は拘束が必要です。 http //www7b.biglobe.ne.jp/~suitananbyouren/kouenkai/nozaki.html 急性期の栄養管理のために頻用される経鼻胃管は唾液分泌亢進，咳嗽反射の抑制，喉頭・咽頭の損傷，胃食道逆流などの影響を及ぼすとされる． 経鼻経管栄養チューブが嚥下に与える影響 リハ医学2006（4） JST COPYRIGHT整理番号：06A0319241和文標題：経鼻経管栄養チューブがえん下に与える影響-えん下回数,食塊残留･逆流への影響-著者名：西将則, 武原格, 猪飼哲夫, 宮野佐年 (東京慈恵会医大 医 リハビリテーション医学)資料名：リハビリテーション医学 JST資料番号：Z0527A ISSN：0034-351X巻号ページ(発行年月日) Vol.43, No.4, Page243-248 (2006.04.18) 写図表参：写図4, 表1, 参9資料種別：逐次刊行物(A) 記事区分：原著論文(a1)発行国：日本(JPN) 言語：日本語(JA)抄録：経鼻経管栄養チューブ(以下NGチューブ)がえん下に与える影響について検討した。対象は健常成人15名。1)NGチューブなし,2)8Fr NGチューブ留置,3)14Fr NGチューブ留置,それぞれの状態でバリウム溶液5ml,ゼラチンゼリーと寒天ゼリーを5gずつ摂取し,えん下造影検査(以下VF)にて各状態のえん下動態を比較検討した。またNGチューブ留置による自覚症状をNumerical rating scaleにて評価した。NGチューブ留置によって全ての被検者が違和感およびえん下困難を訴えた。NGチューブの口径が大きくなるにつれゼリー摂取時のえん下回数が増加した。NGチューブ周囲に食塊が残留する例や通過した食塊がチューブに沿って逆流する例も認めた。NGチューブの留置はえん下に悪影響を及ぼし,口径の大きいものほどその影響が強いことが証明された。本研究はえん下機能に問題のないものを対象に行ったが,えん下障害患者においてはNGチューブの留置により誤えんの危険性が高くなることが容易に推察され,経口摂取はNGチューブを抜去して行うことが望ましい。 (著者抄録)分類コード：GA05020L (615.472/.473)シソーラス用語：*嚥下, 逆流, *医療機器, 経口投与, 経口栄養補給法, ヒト, 嚥下障害, 消化器造影, 現象, バリウム, ゼラチン, 寒天, ゼリー, 比較準シソーラス用語：JCME, *経鼻経管栄養チューブ, 食塊残留, 逆流現象, えん下造影検査
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・空気感染を起こす代表疾患であり、ほとんどが経気道性感染。 ・約90％は肺結核であるが、脊椎カリエスや結核性髄膜炎、腸結核を起こすこともある。 ・粟粒結核は結核菌がリンパ血行性に移行し、多数の結核結節を形成をしたもの。 ●症状 ・多くは慢性的な経過をたどる ・持続する咳 ・微熱 ・血痰 ●診断 ・Ｘ線検査 ・ツベルクリン検査 ・喀痰培養
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肺線維症 ※画像診断 / 慢性閉塞性肺疾患 / ]] / [[特発性間質性肺炎 / 肺炎 / 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療 / ※間質性肺炎関連資料 / COVID-19の病態 / mRNAワクチンと間質性肺炎 ーーー 死亡統計 + ﾆｭｰｽｻｰﾁ〔間質性肺炎〕 八代亜紀さん急死〝命蝕んだ〟膠原病の恐怖 医師が解説、亡くなるケースあまりなく「『急速進行性』でもあり、非常にまれ」 - goo.ne.jp 「演歌の女王」八代亜紀さん死去、１２月３０日に急速進行性間質性肺炎で… 関係者「眠るように優しい穏やかな顔で ... - Yahoo!ニュース 八代亜紀さん逝く 演歌の女王早すぎる７３歳 リハビリ闘病も先月末に容体急変 急速進行性間質性肺炎（デイリー ... - Yahoo!ニュース 八代亜紀さん死去 抗ＭＤＡ５抗体陽性皮膚筋炎とは…膠原病の一種、指定難病 - スポーツ報知 「演歌の女王」八代亜紀さん死去、１２月３０日に急速進行性間質性肺炎で… 関係者「眠るように優しい穏やかな顔で旅立ちました」 - サンスポ 八代亜紀さん急死 昨年12月30日、急速進行性間質性肺炎で ハスキーな歌声で愛された演歌の女王 - スポニチアネックス Sponichi Annex 八代亜紀さん急死 昨年12月30日、急速進行性間質性肺炎で ハスキーな歌声で愛された演歌の女王（2024年1月10日）｜BIGLOBEニュース - BIGLOBEニュース 八代亜紀さん逝く 演歌の女王早すぎる73歳 リハビリ闘病も先月末に容体急変 急速進行性間質性肺炎 - au Webポータル 八代亜紀さん死去、昨秋から「急速進行性間質性肺炎」で療養…地震被災地に故郷特産の畳届けたことも - 読売新聞オンライン 八代亜紀さん死去 ボランティアにも尽力 刑務所慰問、被災地支援 ペルーにも学校設立 - スポニチアネックス Sponichi Annex 八代亜紀さん、73歳で死去 患った指定難病「抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎」「急速進行性間質性肺炎」とは - モデルプレス 八代亜紀さん死去 谷村新司さん、大橋純子さんも…昨年から続く大物ミュージシャンの訃報 - スポニチアネックス Sponichi Annex 八代亜紀さん、73歳で死去 患った指定難病「抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎」「急速進行性間質性肺炎」とは（ENCOUNT ... - 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肺炎とは各種病原微生物により発生する肺の急性炎症疾患。 発症起点によって 市中肺炎(CAP community-acquired pneumonia) 院内肺炎(HAP hospital-acquired pneumonia) 医療ケア関連肺炎(HCAP healthcare-associated pneumonia) の3つに、 病原微生物によって 細菌性肺炎 ウイルス性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 の4つに分類される。
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間質性肺炎 / 細菌性肺炎 / ※間質性肺炎関連資料 / ※画像診断 / エクソソーム / マイコプラズマ肺炎 / 原因不明の肺炎 / 肺炎球菌ワクチン + ﾆｭｰｽｻｰﾁ〔肺炎〕 ＜卓上四季＞新型肺炎の残像：北海道新聞デジタル - 北海道新聞 被害地で口腔ケアをして誤えん性肺炎など防ぐ 災害歯科支援チームを輪島市に派遣【岡山】（RSK山陽放送） - Yahoo ... - Yahoo!ニュース 水不足の被災地で誤嚥性肺炎防ぐには 口腔ケアやマッサージ、会話も：朝日新聞デジタル - 朝日新聞デジタル コロナ第10波で入院患者が急増 40～50代が肺炎に至るケースも増加中 - 女性自身 被災者やボランティアは注意 粉じん吸引などの肺炎に 地震の復旧作業で注意すべき点は？ - nhk.or.jp 誤嚥性肺炎はチームで学ぼう - 日経メディカル 寒い冬 肺炎にならないために | ER Dr.の救急よもやま話 | 志賀隆 - 毎日新聞 地震の復旧作業 ちりやほこりの吸引などで起きる肺炎に注意 | NHK - nhk.or.jp 口腔ケアで災害関連死防げ 怠ると肺炎の危険 歯科医が避難所巡回 （産経新聞） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 大好物を食べて「誤嚥性肺炎」で亡くなった父は幸せだった - 日経ビジネスオンライン 令和6年度以降の高齢者肺炎球菌感染症定期予防接種の対象者について - city.nagaoka.niigata.jp 令和５年度高齢者肺炎球菌予防接種について｜串本町 - 串本町 【NHK健康】「のど」の筋トレ！？中高年におすすめ！肺炎・認知症予防に - nhk.or.jp 「コロナってまだそんな肺炎とか起こすんですか？」 - 日経メディカル 新型コロナの入院が増加 「ぶり返し肺炎」に注意（倉原優） - エキスパート - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 高齢者の肺炎球菌予防接種／ふたつのアルプスが見えるまち 飯島町 - 飯島町 ［医療ルネサンス］緊急連載 能登地震＜５＞口腔ケアして肺炎予防 - 読売新聞オンライン 糖尿病の人が新型コロナやインフルエンザに感染すると肺炎が重症化しやすい どうすれば防げる？ 治療法を開発 ... - 糖尿病ネットワーク 病室の洗面台蛇口からレジオネラ菌、女性患者が肺炎で死亡…新潟市民病院 - 読売新聞オンライン 口腔健康状態が誤嚥性肺炎の入院期間に影響／東京医科歯科大｜CareNet.com - 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タグマ！ 中国でマイコプラズマ肺炎多発 北京では来月にピーク - 中国国際放送 中国で子どもを中心にマイコプラズマ肺炎が急増―香港メディア - Record China 中国 マイコプラズマ肺炎患者が増加 - AFPBB News 中国、マイコプラズマ肺炎患者が増加 - 中国国際放送 中国：「マイコプラズマ肺炎」流行、子ども中心に拡大 - 亜州ビジネス中国 【感染症ニュース】58歳症状治まった後も長引く咳と倦怠感… マイコプラズマ肺炎で人工呼吸器が必要なケースも ... - 感染症・予防接種ナビ 2c型および 2j型のP1細胞接着タンパク質を持つ肺炎マイコプラズマ株の増加 - 厚生労働省-戸山研究庁舎 【感染症ニュース】特徴的な咳と発熱で人工呼吸器装着のケースも マイコプラズマ肺炎に注意 青森県で増加傾向 - 感染症・予防接種ナビ ［医師監修・作成］子どもの肺炎には特徴はあるの？マイコプラズマ肺炎など - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］子供に多いマイコプラズマ肺炎とは？治療期間は抗生剤で1-2週間が目安 - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］発熱したあとに根強いせきが出てきた - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］肺炎の症状はどんなもの？大人と子供の症状に違いはあるの？ - MEDLEY(メドレー) ［医師監修・作成］肺炎の種類はどんなものがある？マイコプラズマ、肺炎球菌を中心に解説 - MEDLEY(メドレー) 寺地拳四朗の3団体統一が消滅…対戦相手がマイコプラズマ肺炎に感染【ボクシング】：中日スポーツ・東京中日スポーツ - 中日新聞 【NHK健康】子どもや若者に多い「マイコプラズマ肺炎」に注意！その症状と治療法 - nhk.or.jp ● マイコプラズマ肺炎〔ﾉｲｽﾞﾚｽｻｰﾁ〕 ● マイコプラズマ肺炎〔blog Google検索〕 ● マイコプラズマ肺炎〔Bing検索〕 ● Mycoplasma〔e-wikipedia〕 ● マイコプラズマ〔Wikipedia〕 ● ほう砂 borax〔Wikipedia〕 ーーー ● マイコプラズマ肺炎とは 「国立下線症研究所」より ● マイコプラズマ肺炎の症状について〔インフルラボ〕 ポストするか悩んだのですが、意外と核心を突いているのでは？ と感じてしまったので個人の感想を書いてみます。 不安を煽るポストも多いようなのでスクショにて失礼😰 興味がございましたら↓を読み進めてください →続 pic.twitter.com/iI9WN18YLY — wisteria (@leooel31) February 11, 2024 wisteria@leooel31 •🧚♀️というだけでコロナ治療薬を優先的に使用している →肺炎悪化や症状遷延化 •騒動以前に肺炎治療に携わっていなかった他科の医師も駆り出されている •騒動以前に多くの肺炎患者を診ていた医師は抗菌薬を使用している まぁ若年死はないですが😓 →続 wisteria@leooel31 初期からしっかり肺炎として治療されている方が奏功している印象です。 まぁ個人の感想ですので聞き流してください😅 あと肺炎ですが、やはり高齢者の肺炎はお亡くなりになる方はいらっしゃいます。 騒動前から年間10万人以上いたはずですから… 肺炎死は毎年10~12万人、うち肺炎球菌は最多で約3~4万人。 肺炎球菌は殆どの子供のノドに常在しています。 感染症を克服することが社会の課題なら、今後もずっと高齢者と子供は接触禁止かもhttps //t.co/0G9Asdr2ws 感染症は究極的には社会学だと思います。一事象に注目しすぎると全体を失います pic.twitter.com/nOcfTsLzzV — 森田洋之@「医療」から暮らしを守る総合医／「うらやましい孤独死」（フォレスト出版）発売中！ (@MNHR_Labo) June 24, 2021 .
https://w.atwiki.jp/ktrh61/pages/18.html
市中肺炎(CAP community-acquired pneumonia)は病因外での日常生活を営んでいる人に見られる肺炎。大概の場合風邪の続き。細菌性肺炎と非定型肺炎がある。 一般細菌性肺炎（肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、肺炎桿菌、ブドウ球菌、緑膿菌） と 非定型肺炎（クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラ） に大別され、後者は頭痛や筋肉痛、皮疹等を来す。
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1241.html
F 嚥下性肺炎 100C13，100C14，100C15 次の文を読み，13～15の問いに答えよ。 78歳の女性。発熱，咳および痰を主訴に家族に連れられて来院した。 現病歴： 3日前から38℃台の発熱と咳とが出現した。昨日から黄色の痰を多量に喀出するようになった。 既往歴： 60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。 家族歴： 特記すべきことはない。 生活状況： 夫とは死別し，息子夫婦と同居している。降圧薬を服用するようになったころからつまずきやすくなり，杖を使うようになって，近くの公園にも出かけなくなった。朝は自分で起きて，洗面後，家族と朝食をとる。息子夫婦が出かけたあとは家でテレビを見たり，盆栽に水をやったりして暮らしている。息子の休日には，一緒に公園まで出かける。買い物は息子夫婦に任せて，郵便物だけは郵便受けに取りに行く。かかってきた電話に受け答えはできる。排尿・排便は自力でできる。 現症： 意識は清明。身長 154cm，体重 54㎏。体温 37.2℃。呼吸数 16/分。脈拍 64/分，整。血圧 120/80mmHg。貧血と黄疸とはない。皮膚はやや乾燥している。心雑音はない。右胸部下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部には異常を認めない。 検査所見： 尿所見：異常を認めない。血液所見：赤血球 420万，Hb 13.0g/dl，Ht 40%，白血球 11200。血清生化学所見：総蛋白 6.0g/dl，アルブミン 3.4g/dl，AST 36単位，ALT 30単位，LDH 342単位（基準 176～353）。CRP 15.6mg/dl。 経過： 治療のため個室に入院した。痰の喀出が不十分で，常時ではないが，のどの奥の痰の吸引が必要である。喀痰のグラム染色の結果ではグラム陽性球菌が優勢である。細菌培養の結果はまだ判明していない。 C13 障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C13.jpg) この患者の入院前の自立度はどれか。 a J-1 b J-2 c A-1 d A-2 e B-1 × a × b ○ c × d × e 正解 c C14 医療従事者が身につける物品を別に示す。 痰の吸引のために入室する際に必要でないのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e C15 検査所見を別に示す。 #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15a.jpg) #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15b.jpg) #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15c.jpg) #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15d.jpg) #ref error ：ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100C15e.jpg) この患者に合致しないのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 誤嚥性肺炎（肺結核の疑いを伴う） 99E18 嚥下性肺炎の原因となるのはどれか。 (1) 大腸菌 (2) 嫌気性菌 (3) アスペルギルス (4) サイトメガロウイルス (5) ニューモシスチス・カリニ a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a