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応用栄養学 応用栄養学 出題：16問 栄養マネジメント 妊娠期 授乳期 新生児期・乳幼児期 幼児期 学童期 思春期 成人期 高齢期・障害者 運動・スポーツと栄養 環境と栄養 教育目標 身体状況や栄養状態に応じた栄養管理の考え方を理解する。 妊娠や発育、加齢など人体の構造や機能の変化に伴う栄養状態等の変化について十分に理解することにより、栄養状態の評価・判定（栄養アセスメント）の基本的考え方を修得する。また、健康増進、疾病予防に寄与する栄養素の機能等を理解し、健康への影響に関するリスク管理の基本的考え方や方法について理解する。 出題の狙い 「応用栄養学」では、管理栄養士の専門職業人として基本的な知識・技能である身体状況や栄養状態に応じた栄養マネジメント（栄養管理）の考え方を理解することが求められる。 栄養マネジメントの基本は、すなわち、栄養アセスメント、計画、実施、モニタリング、評価（evaluation）、フィードバックの過程は、この「応用栄養学」で出題することとする。「栄養教育論」「臨床栄養学」「公衆栄養学」においては、それぞれの専門分野に特異的な栄養マネジメントの展開について問うこととする。 成長・発達、加齢（老化）に伴う生理的変化、妊娠、授乳期の生理的特徴を理解しているか、各ライフステージに応じた栄養アセスメントを行えるか、栄養関連の病態・疾患の概要を知っているか、栄養ケアの在り方を理解しているかを問う。 エネルギー・栄養素必要量（要求量）を決定するための科学的根拠を修得しているかについては、「応用栄養学」で出題する。しかし、これを応用して食事摂取基準（Dietary Reference Intakes = DRIs）を策定し、DRIsを栄養実践活動に活用することについては、「公衆栄養学」の出題領域とする。 運動・スポーツ時の栄養・代謝、運動・スポーツの健康・体力への影響、トレーニング時の栄養補給法等について、また、ストレスや特殊環境下における栄養・代謝についても「応用栄養学」で出題する。
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栄養教育計画 栄養教育計画を立てる時は6W2Hを用いることで、より具体的な計画を立てることが出来る。 栄養教育計画立案の為の6W2H When(いつ) 教区の時期・日程の決定 Where(どこで) 栄養教育実施場所の決定 Who(誰が、誰により) 教育者の決定 Whom(誰に) 対象者(学習者)の決定 What(何を) 教育内容の決定 Wyh(なぜ) 学習者の問題点や教育の目的意義とその明確化 How to(どのように) 教育方法(形態・教材・媒体など)の決定 How much(いくらで) 費用とその負担者の決定 6W2Hを用いることで、より具体的な計画を立てることが出来る。 また課題解決の必要性や実施可能性を考慮し、優先順位をつけることが必要である。 課題の必要性・優先性 解決すべき必要性のある課題と判断されたものについて、優先順位をつける。 課題は必ずしも1つとは限らず、複数組み合わせる必要がある。 栄養教育計画目標設定の為の条件 早急に解決が急がれるもの 多くの人が問題としているもの 対象者が自分自身で出来るもの 対象者に経済的、労力的負担のかからないもの 効果が出来るだけ早期に現れやすいもの 関連機関の協力が得られやすいもの 対象者が積極的に取り組む意思があること img043.jpg 人的資源：栄養教育実施者の他、学習者を支える家族や友人、仲間など 物質的資源：栄養教育の為に必要な場所、時間、機会・器具など 社会的資源：保健所・保健センター、健康増進センター、公民館、医療施設などの公的機関や組織
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臨床栄養学 臨床栄養学 出題：30問 臨床栄養学の基礎 栄養ケア・マネジメント 栄養アセスメント 栄養補給の方法 薬と栄養・食物の相互作用 疾患・病態別マネジメント 血圧 肥満 糖尿病 摂食障害 脂質異常症(高脂血症) コレステロール 教育目標 傷病者の病態や栄養状態の特徴に基づいて、適切な栄養管理（栄養マネジメント）を行うために、栄養ケアプランの作成、実施、評価に関する総合的なマネジメントの考え方を理解し、具体的な栄養状態の評価・判定（栄養アセスメント）、栄養補給、栄養教育、食品と医薬品の相互作用について修得する。 特に各種計測による評価・判定方法やベッドサイドの栄養指導などについては実習を活用して学ぶ。 また医療・介護制度やチーム医療における役割について理解する。 さらにライフステージ別、各種疾患別に身体状況（口腔状態を含む）や栄養状態に応じた具体的な栄養管理方法について修得する。 出題の狙い 「臨床栄養学」では、傷病者を対象とした栄養マネジメントについて学ぶが、傷病者の心身について十分に理解を深めておくと同時に、医療に従事する者としての心構えや医療制度等を修得しておくことが必要である。また、傷病者の病態や栄養状態の特徴に基づいて、適切な栄養マネジメントができる実践能力が必要である。 栄養マネジメント、すなわち傷病者の栄養アセスメント（栄養スクリーニングを含む）、栄養ケアの計画と実施、食事療法及び栄養補給方法、傷病者の栄養教育、モニタリングと再評価、薬と栄養・食物の相互作用、栄養ケアの記録に関する理解を評価する。「臨床栄養学」では、これらを最も重視して出題する。 また、疾患・病態別、ライフステージ別にその生理的特徴や栄養代謝の異常を理解した上で、適切な食事療法・栄養補給や栄養教育による栄養ケアのあり方や具体的方法が理解されているかを評価する内容とした。 しかし、「社会保険・老人保健診療報酬医科点数表」の「外来・入院栄養食事指導料」、「集団栄養食事指導料」「在宅・患者訪問栄養食事指導料」等に記載されている疾患については、その疾患に特異的な栄養ケアについて出題するが、原則として疾患・病態別栄養ケア（《 》がつけられているもの）は、栄養マネジメントの知識と技能を応用できるか否かに焦点を絞って問うこととする。
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公衆栄養学 公衆栄養学 出題：20問 公衆栄養学の概念 公衆栄養マネジメント 公衆栄養プログラムの実施 栄養疫学 我が国の健康・栄養問題の現状と課題 我が国の栄養政策 諸外国の健康・栄養問題の現状と課題、および健康・栄養政策 国民健康・栄養調査 健康日本21 健康づくり政策 教育目標 地域や職域等の健康・栄養問題とそれを取り巻く自然、社会、経済、文化的要因に関する情報を収集・分析し、それらを総合的に評価・判定する能力を養う。また、保健・医療・福祉・介護システムの中で、栄養上のハイリスク集団の特定とともにあらゆる健康・栄養状態の者に対し適切な栄養関連サービスを提供するプログラムの作成・実施・評価の総合的なマネジメントに必要な理論と方法を修得する。 さらに各種サービスやプログラムの調整、人的資源など社会的資源の活用、栄養情報の管理、コミュニケーションの管理などの仕組みについて理解する。 出題の狙い 「公衆栄養学」では、集団の栄養問題あるいはニーズを把握し、適切な公衆栄養プログラムを計画・実施・モニタリング・評価・フィードバックするための知識と技能を問う構成としている。 第一に、公衆栄養マネジメントの概念、既存の理論的枠組み・コミュニケーション理論を理解し、それらを使って公衆栄養マネジメントの枠組みを組み立てることができるかを問う。 第二に、公衆栄養プログラムの計画策定・実施する手法や技能を問うと共に、具体的な公衆栄養プログラムについての理解を問う。 第三に、公衆栄養学の基本となる、栄養疫学では、食事摂取量の測定方法、特に食事調査法を重視して出題する。 さらに栄養疫学的アセスメントを理解している、栄養問題と健康問題の把握方法を理解し、それらを公衆栄養プログラムの策定に際して具体的に活用できるかを問う。第四に、公衆栄養プログラムを評価するための指標、情報収集の方法、目標達成状況の検証方法を理解し、それらを活用できるかを問う。 さらに、わが国および諸外国の健康・栄養問題の現状、課題及びそれらに対応した栄養政策についての理解、食事摂取基準（DRIs）の概念及び活用の理解、「日本人の栄養所要量（食事摂取基準）」の概略については、「公衆栄養学」において問うこととする。
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栄養教育論 栄養指導論 出題：15問 栄養教育の概念 食行動変容と栄養教育 栄養教育計画(プログラム) 栄養教育方法 ライフステージ・ライフスタイル別栄養教育 栄養教育の国際的動向 教育目標 健康・栄養状態、食行動、食環境等に関する情報の収集・分析、それらを総合的に評価・判定する能力を養う。 また対象に応じた栄養教育プログラムの作成・実施・評価を総合的にマネジメントできるよう健康や生活の質（QOL）の向上につながる主体的な実践力形成の支援に必要な健康・栄養教育の理論と方法を修得する。 特に行動科学やカウンセリングなどの理論と応用については演習・実習を活用して学ぶ。 さらに身体的、精神的、社会的状況等ライフステージ、ライフスタイルに応じた栄養教育のあり方、方法について修得する。 出題の狙い 栄養教育論の概念では、定義、歴史、目的、目標、対象、場、法的根拠を明確に理解しているかどうかを問いたい。食行動変容のためには、行動科学の理解と技法の応用が必須である。個人を対象とした栄養教育にはカウンセリングの理論と技法を応用することが多い。行動科学とカウンセリングを栄養教育へ応用できるかを問うこととする。 栄養教育に特異的な栄養マネジメント、すなわち栄養教育のためのアセスメント、カリキュラムの立案、実施、モニタリング、評価、フィードバックに関する出題を行う。特に、学習形態、教材、媒体については、専門的な内容について出題することとする。ライフステージ別栄養教育が実際に実施できるか、その知識と技能を問う。食環境づくりにおける栄養教育、先進諸国と開発途上国における栄養教育についても出題する。管理栄養士が栄養教育を臨床栄養や公衆栄養の場で応用できるか、あるいは、管理栄養士がこれらの場でリーダーシップを取り、他の職種の人々と連携してチームを組織し、栄養教育を展開できるかを評価する。
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基礎栄養学 栄養学 出題数：14問 栄養学の歴史 摂食行動 消化・吸収と栄養素の体内動態 糖質の栄養 脂質の栄養 たんぱく質の栄養 水・電解質の代謝 エネルギー代謝 遺伝子発現と栄養 教育目標 栄養とは何か、その意義について理解する。 健康の保持・増進、疾病の予防・治療における栄養の役割を理解し、エネルギー、栄養素の代謝とその生理的意義を理解する。 出題の狙い 「基礎栄養学」では、栄養の基本的概念およびその意義を理解するとともに、健康の保持・増進、疾病の予防・治療における栄養の役割を理解し、エネルギーおよび栄養素の代謝とその生理的意義を理解しておくことが求められる。 そのためには、人間の個体レベルでの栄養現象を、摂取した食品の栄養成分が生体の構成成分としての栄養素へ代謝変換され、さらに臓器間の連携によって体内で栄養素相互の変換が行われるという一連の栄養代謝の全体像として捉えることが重要である。 この視点に立って、まず、栄養と健康および疾患とのかかわり、栄養と食生活の関係、および栄養学の歴史的背景から栄養の意義を問う。次に、栄養素の機能について理解を深めるために、栄養素の生理的作用、体構成成分としてのエネルギー源などの役割、栄養素の体内相互変換およびその機能性について理解しているかを問うこととする。 さらに、個体の栄養状態に適合した栄養マネジメントを行うためには、生活活動や生活のリズムにより食欲が大きく変化することを考慮することが重要であり、食物の摂取をタイミングよく行うことにより、 栄養成分の消化・吸収ならびに生物学的利用度（生物学的有効性、bioavailability）が変化するという考え方も重要である。そこで、摂食行動から消化・吸収および栄養素の体内運搬までを体系づけ、これらの基本的な概念の理解を問うこととする。 個体におけるエネルギー代謝および栄養素の代謝とその生理的意義を理解するために、代謝における各臓器の特徴や臓器間の連係に焦点をあてながら、細胞から器官のレベルでの代謝の全体像を把握できるように体系づけて出題することとする。特に、糖質、脂質、蛋白質の代謝については、食事との関わりの中で具体的な状況を想定して理解することがきわめて重要になるので、食後と食間期の代謝の違いとそれに伴って起こる代謝調節の全体像が十分に把握できているかを問うことにする。ビタミン、無機質（ミネラル）および水分・電解質については、栄養学的な機能および作用機構の面から体系的に理解できているかを問う。 サプリメントとしてビタミンおよび無機質を摂取する場合に特に問題となる過剰摂取の危険性についても出題することとする。 また、生体反応の個人差を理解するために、個人の遺伝素因を理解しておく必要がある。特に、生活習慣病の発症には多くの遺伝素因が関わり合っているので、個別の栄養教育・指導を行う際にも遺伝素因の理解は不可欠である。そこで、栄養現象と遺伝素因との相互作用を問うこととする。 なお、生化学（大項目２及び３）は、管理栄養士養成課程における教育にあっては、栄養学の理解の観点から「基礎栄養学」に組み込まれていると考えられるが、出題範囲としては「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」を主な出題領域としている。
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栄養教育方法の選択 栄養教育を効果的に進めるには、適切な学習形態、食教材・媒体、場所を選択する。 学習形態の選択 一斉学習 複数～多数(特定・不特定)集団に対して一斉に教育 グループ学習 少数の集団で学習 個別学習 個々人が学習を進めていく カウンセリング 問題となっている個人の情緒、態度、行動などに対し、心理学的な技法によって援助していこうとする方法。 専門的な立場から指導・助言を行う人：カウンセラー 相談者(患者)：クライアント クライアントとカウンセラーの関係 カウンセリングを進めていく時は、クライアントとカウンセラーの間にラポール(信頼関係)が形成されていることが必要。 栄養カウンセリングの基本的考え方 クライアントの自律性を尊重し、信頼関係を確立する。又、カウンセリングの目的を明確にする事が大切である。 カウンセラーの基本的態度 カウンセリングの技法。かかわりと傾聴、受容、共感的理解、非言語的態度の理解、沈黙の尊重、明確化、適切な質問など カウンセラーの倫理 クライアントとカウンセラーの信頼関係を築く為に、カウンセラーに求められるものがいくつかある
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#weblog 栄養過剰の栄養失調 の状態を助長している 原因の1つが、調味料・・・ いくつか の例を・・・ ●ラー油 １００ｇ あたり ９１９ｋｃａｌ 実は・・・油とつくだけあって ９９．８％が脂質 ビタミンＡを若干含む以外、副栄養素 はゼロといってよい。 ●マヨネーズ １００ｇ あたり ６９８ｋｃａｌ 塩分とコレステロールが多く、 一方ビタミンＣやファイバーは皆無 とても高カロリーに見合う副栄養素 は摂取できない。 ●フレンチドレッシング １００ｇ あたり ３９８ｋｃａｌ ビタミンＥ以外はゼロ ミネラルもわずか 塩分にも要注意。 ●砂糖 １００ｇ あたり ３８０ｋｃａｌ ミネラルはごくわずか含まれているが ビタミンは全種類ゼロ ●練りわさび １００ｇ あたり ２９９ｋｃａｌ ビタミンはＡとＢ群を若干含む程度 ミネラルのバランスは塩分に偏る 他にもコンソメ、トマトケチャップ、ソース など、どの調味料もかなりの高カロリーで それに見合った、副栄養素は、ほとんどとれ ません。 特に欧米からきた調味料は副栄養素の量が少ない。
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#weblog 現代人の食事は、 栄養過剰の栄養失調 状態～ この結果、子供から高齢者まで生活習慣病に かかる人が急増しています。 代謝がスムーズに行われていない結果こうなるので すが・・・ 正常な代謝のためには、カロリーに見合った量の ビタミンとミネラルが不可欠なのですが・・・ インスタント食品やファーストフード、コンビニ 食の氾濫により、カロリー過多のビタミン・ ミネラル不足が起こっています。 なぜ 栄養過剰の栄養失調で太るのか？ たとえば、カロリー１０を摂ったにもかかわらず ビタミンが ３ しか摂れていないとすると 理論上、エネルギーは3までしか作られません。 そこであまった７のカロリーは排泄できなければ 皮下脂肪や肝臓に脂肪肝として、あるいは血管 内壁に動脈硬化として毎日たまり続けていくわけ で、それが肥満や生活習慣病の原因となっていく のです。 逆に言うなら、この余分なカロリーをすべて排泄 できれば、肥満や生活習慣病は起こらないかもし れません。 しかい、人間の体は、人類の長い歴史の中で 飢餓に対応できるように、あまったカロリーを 体内に蓄積する仕組みになっているのです。 そして、現代は、人類史上初といっていいほど の、飽食時代。 本来飢餓に備えて蓄積されているはずの余分な カロリーが深刻な肥満や生活習慣病をもたらす という皮肉な結果となっているのです。
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カリキュラムの立案 教育目標に沿って具体的な教育計画を立案し、学習を進めることが非常に重要である。 カリキュラム 栄養教育を行う為学習者を選定し、教育目標を設定。 カリキュラム編成する上で留意する点がいくつかある。 栄養教育計画 栄養教育計画を立てる際は、6W2Hを用いることで具体的な計画を立てることができる。 又、課題解決の必要性や実施可能性を考慮し、優先順位を付ける。 栄養教育の目標設定 目標設定の方法 おおむね短期、中期、長期の3期間に分けて、それぞれに目標を設定する。 学習時間の配分 1回の学習(教育)時間 個人教育：15～30分程度 集団教育：60～90分程度 栄養教育実施者、栄養教育チーム 栄養教育の実施は対象者や教育方法、その内容によって栄養士・管理栄養士が1人で行う場合と、他の関連職種と複数で対応する場合がある。 病院 栄養サポートチーム(NST)や栄養チームを組み、患者の栄養教育に携わる 保健所 石、保健師、介護福祉士など複数の職種がチームを組み、指導体制をとる 学校 食に関する指導(学校食育)では、栄養教諭・学校栄養職員と担任や養護教諭、保険や家庭科などの教諭が連携し、TT(チームティーチング)方式による実施 学習者の決定 健康増進、生活習慣予防の観点から、集団検診などで栄養スクリーニングによって健康リスクのある者を選定する。 改善目標に沿った学習内容で教育を行う。 医療、地域保健、学校教育などで、健康状態、生活習慣などに問題がある個人や集団に対して栄養教育を行う。 又、当事者のみならず、乳幼児や学童生徒の養育者、高齢者・障碍者などの介護者、家庭における調理担当者も教育の対象(学習者)となる。