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◆H18. 2.24 東京地方裁判所 平成１６年（行ウ）第１９１号 行政処分取消請求事件 事件番号 ：平成１６年（行ウ）第１９１号 事件名 ：行政処分取消請求事件 裁判年月日 ：H18. 2.24 裁判所名 ：東京地方裁判所 部 ：民事第３８部 平成１８年２月２４日判決言渡し 同日原本領収 裁判所書記官 平成１６年（行ウ）第１９１号 行政処分取消請求事件 口頭弁論終結日 平成１７年１２月２６日 判 決 愛知県一宮市 原告 Ａ 訴訟代理人弁護士 岡田泰亮 訴訟復代理人弁護士 加藤興平 東京都千代田区霞が関一丁目２番２号 被告 厚生労働大臣Ｂ 指定代理人 市原久幸 瀬戸 勲 藤田一郎 松本良一 手島一嘉 木下栄作 主 文 一 原告の請求を棄却する。 二 訴訟費用は原告の負担とする。 事実及び理由 第一 請求 被告が原告に対して平成１６年３月１８日付けでした、平成１６年４月１日から平成１９年９月３０日までの期間、医業の停止を命ずる旨の処分を取り消す。 第二 事案の概要 一 事案の骨子 本件は、抗がん剤の過剰投与により患者が死亡した医療事故に関し、被告が、その主治医であった原告に対し、「罰金以上の刑に処せられたため。」及び「医事に関し不正の行為のあったため。」を理由として、医師法７条２項に基づき、３年６か月の期間医業の停止を命ずる旨の処分をしたところ、原告が、医事に関し不正の行為はなく、上記処分は重すぎるので違法であるなどと主張して、上記処分の取消しを求める事案である。 二 関係法令の定め 本件に関連する医師法の規定は、次のとおりである。 ４条（相対的欠格事由） 次の各号のいずれかに該当する者には、免許を与えないことがある。 １号及び２号 （省略） ３号 罰金以上の刑に処せられた者 ４号 前号に該当する者を除くほか、医事に関し犯罪又は不正の行為のあつた者 ７条（免許取消し、医業停止、再免許） １項 （省略） ２項 医師が第４条各号のいずれかに該当し、又は医師としての品位を損するような行為のあつたときは、厚生労働大臣は、その免許を取り消し、又は期間を定めて医業の停止を命ずることができる。 （以下省略） 三 前提事実 本件の前提となる事実は、次のとおりである。なお、証拠及び弁論の全趣旨により容易に認めることのできる事実並びに当裁判所に顕著な事実は、その旨付記しており、それ以外の事実は、当事者間に争いのない事実である。 １ 原告の経歴（乙２、１５、弁論の全趣旨） 原告（昭和４５年○月○日生まれ）は、平成８年３月に埼玉医科大学を卒業し、同年４月に医師国家試験に合格して、医師免許を取得した者であり、耳鼻咽喉科を専門としていた。なお、原告には、医師法による処分歴はなかった。 原告は、医師免許を取得後、埼玉医科大学総合医療センター（以下「医療センター」という。）において、研修医として２年間、病院助手として約１年間勤務した後、外部の病院で１年間働き、平成１２年５月から医療センターの病院助手として勤務していたもので、平成１２年１０月７日当時、医師として５年目であった。 なお、原告は、後記３の医療事故の後、埼玉医科大学を懲戒解雇された。 ２ 本件医療事故の関係者等（乙１５） (一) Ｃ（以下「Ｃ」という。）は、昭和５８年○○月○○日生まれの女子であり、平成１２年１０月７日当時、１６歳であった。Ｃは、後記のとおり、医療センターにおいて、抗がん剤である硫酸ビンクリスチンの過剰投与により、平成１２年１０月７日に死亡した（以下、この医療事故を「本件医療事故」という。）。 (二) Ｄ（以下「Ｄ医師」という。）は、平成４年に医師免許を取得した医師で、耳鼻咽喉科を専門としていた。Ｄ医師は、本件医療事故当時、埼玉医科大学耳鼻咽喉科助手として同大学に勤務し、医療センターにおいて治療行為に従事していた。Ｄ医師は、本件医療事故当時、医師として９年目であり、日本耳鼻咽喉科学会が主催する専門医試験に合格していた。 (三) Ｅ（以下「Ｅ教授」という。）は、昭和３７年に医師免許を取得した医師で、耳鼻咽喉科を専門としていた。Ｅ教授は、本件医療事故当時、耳鼻咽喉科教授として、埼玉医科大学に勤務し、耳鼻咽喉科の診療部門の統括責任者である科長として、医療センターにおいて治療行為に従事していたほか、複数の学会等の役員に就任していた。 (四) 本件医療事故の当時、埼玉医科大学耳鼻咽喉科には、診療科長であるＥ教授の下に、講師１名、医局長としてＦ（以下「Ｆ医局長」という。）、助手としてＤ医師、病院助手としてＧ（以下「Ｇ医師」という。）及び原告ほか４名、研修医としてＨ（以下「Ｈ研修医」という。）及びＩ（以下「Ｉ研修医」という。）ほか１名の合計１２名の医師が在籍していた。 ３ 本件医療事故（乙２、１５、２２） (一) Ｃは、平成１２年４月ころ、右顎下にしこりの存在を訴え、そのころ、埼玉県北本市所在のＪ診療所において、当時外来担当として医療センターから派遣されていた原告の診察を受けた。Ｃは、原告の勧めにより、医療センターへ転院することになり、同年７月１０日以降、医療センターにおいて治療を受けることになった。また、原告は、主治医として、Ｃの治療を担当することになった。 (二) Ｃは、平成１２年８月２３日、Ｄ医師の補助の下、原告の執刀により、右顎下の腫瘍の摘出手術を受け、摘出された腫瘍は、病理検査に出された。Ｃは、同月２９日、いったん医療センターを退院した。同年９月６日、病理検査の結果、摘出された腫瘍は、滑膜肉腫であることが判明した。 Ｃは、数回の検査を経て、同月２５日、医療センターへ再入院した。 (三) 原告は、Ｃの治療方法として、硫酸ビンクリスチン、アクチノマイシンD及びシクロフォスファミドの３種類の抗がん剤を組み合わせて用いるＶＡＣ療法を選択し、文献から、ＶＡＣ療法のプロトコール（投与量と間隔を定めた投薬計画のことである。）をコピーして入手した。原告は、Ｃに対する投薬計画を作成するに当たり、上記プロトコールの薬剤投与頻度が週単位で記載されているのに、これを日単位で記載されているものと誤解し、投与開始日から１２日間連続して、硫酸ビンクリスチン（商品名オンコビン）を１日当たり２mg、投与開始日及び１２日目、２２日目、３６日目に、アクチノマイシンD（商品名コスメゲン）を１日当たり０．５mg、診療開始日から６日目以降連日２年間、シクロフォスファミド（商品名エンドキサン）を１日当たり１２５mg、それぞれ投与する旨の治療計画を立案し、Ｄ医師及びＥ教授の了承を得た。 (四) 原告は、平成１２年９月２７日から、Ｃに対し、上記計画に従い、硫酸ビンクリスチンの連日投与を開始した。Ｃは、連日投与開始の翌日から、食欲低下、顎や顔の痛み等を訴え始めたが、さらに、日を追うごとに、発熱、吐き気、歩行困難等の症状が出現した。 原告は、同年１０月３日、Ｃに対する硫酸ビンクリスチンの投与を中止した。しかし、Ｃは、翌４日に、４０度近くまでの体温の上昇、腸管麻痺による腹痛及び排便不能、排尿困難等の症状が現れ、同月６日には、自力呼吸が困難となり、人工透析が試みられたが、心臓が一時停止するまでに至った。 (五) Ｄ医師、Ｇ医師及び原告は、平成１２年１０月６日午後５時ころ、Ｃのカルテに添付されていた前記プロトコールを見て、Ｃに対する投薬計画において、１週を１日と誤っていることを発見した。 (六) その後、Ｃは、平成１２年１０月７日午後１時３５分ころ、硫酸ビンクリスチンの過剰投与の副作用による多臓器不全によって、死亡した。 ４ Ｃの死亡に係る業務上過失致死被告事件（以下「本件刑事事件」という。）の経過 (一) さいたま地方裁判所は、平成１５年３月２０日、業務上過失致死罪により、原告を禁錮２年執行猶予３年に、Ｄ医師を罰金３０万円に、Ｅ教授を罰金２０万円にそれぞれ処する旨の判決を宣告した。 なお、上記判決において認定された罪となるべき事実は、以下のとおりであった。（乙１３） 「Ｅは、…（中略）…埼玉医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科科長兼教授として、同科における診療全般を統括し、同科の医師らを指導監督する業務に、Ｄは、同大学助手として、Ａは、同科病院助手として、患者の診療の業務にそれぞれ従事していた者であるが、Ｄをリーダー、Ａを主治医として、研修医Ｈを加え、医療チームを組み、右顎下部の滑膜肉腫に罹患したＣに対し、抗がん剤である硫酸ビンクリスチン、アクチノマイシンD及びシクロホスファミドの３剤を投与する化学療法（ＶＡＣ療法）を実施するに当たり、 １ Ａは、滑膜肉腫やＶＡＣ療法の臨床経験がなく、抗がん剤は細胞を破壊する作用を有するもので、その投与は患者の身体に対する高度な侵襲であることから、その用法、用量を誤ると患者の命にも関わる事態となり、また、強い副作用があることから、これを用いるに当たっては、当該療法についての文献、医薬品添付文書等を調査して、その内容を十分理解し、副作用についても、その発現の仕方やこれに対する適切な対応を十分把握して治療に臨むべき業務上の注意義務があるのに、これを怠り、同療法や硫酸ビンクリスチンについての文献、医薬品添付文書の精査をせず、同療法のプロトコールが週単位で記載されているのを日単位と読み間違え、２ミリグラムを限度に週１回の間隔で投与すべき硫酸ビンクリスチンを１２日間連日投与するという誤った治療計画を立て、それに従って研修医らに注射を指示し、平成１２年９月２７日から同年１０月３日までの間、同センターにおいて、入院中のＣに対し、１日当たり２ミリグラムの硫酸ビンクリスチンを７日間にわたって連日投与し、更には、投与開始４、５日後には、Ｃに高度な副作用が出始めていたのに、これに対して適切な対応をとらなかった過失 ２ Ｄは、…（中略）…しなかった過失 ３ Ｅは、…（中略）…しなかった過失 の競合により、Ａらにおいて、同年９月２７日から同年１０月３日までの間、同センターにおいて、Ｃに対し、連日硫酸ビンクリスチンを投与して多臓器不全に陥らせ、よって、同月７日午後１時３５分ころ、同所において、Ｃを硫酸ビンクリスチンの過剰投与の副作用による多臓器不全により死亡させたものである。」（乙２） (二) 上記判決について、検察官（Ｄ医師及びＥ教授の関係でのみ）及びＥ教授のみが控訴した。東京高等裁判所は、平成１５年１２月２４日、上記判決中、Ｄ医師及びＥ教授に関する部分を破棄し、Ｄ医師を禁錮１年６か月執行猶予３年に、Ｅ教授を禁錮１年執行猶予３年にそれぞれ処する旨の判決を宣告した。 ５ 本件処分の手続経過等 (一) 被告は、医師法７条５項に基づき、埼玉県知事に対し、平成１５年１０月２日付けで、原告について意見の聴取を行った上、被告に報告すべき旨を依頼した（乙３）。 (二) 埼玉県職員は、平成１５年１１月１２日、原告について意見の聴取を実施した（乙４）。 (三) 埼玉県知事は、被告に対し、平成１５年１２月１日、意見の聴取に係る意見書を提出した（乙５）。 (四) 被告は、原告に対する聴聞の実施を決定し、原告に対し、平成１６年２月２６日付けで、聴聞通知書を送付した。 上記聴聞通知書に記載された予定される不利益処分の内容は「医師免許取消又は医業停止」であり、上記聴聞通知書に記載された不利益処分の原因となる事実は、以下のとおりであった。（乙６） 「１ 業務上過失致死（平成１５年３月２０日、禁錮２年執行猶予３年） ２ あなたは、埼玉医科大学附属病院において右顎下部滑膜肉腫で入院中のＣに対し、平成１２年９月２７日から同年１０月３日までの間、抗がん剤である硫酸ビンクリスチンの処方を誤り過剰に投与し、重篤な副作用を引き起こさせた事実が判明した後の平成１２年１０月６日から７日の間、過剰投与を引き起こした医師としてまた主治医として、拮抗剤の投与など、その副作用に対する適切な処置を行うことを怠り、結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。 上記の事実は、医師法第４条第４号に規定する医事に関し不正の行為があったものと認められる。」 (五) 厚生労働事務官は、平成１６年３月４日、原告について医師免許取消し又は医業停止についての聴聞を実施した（乙７）。 (六) 上記聴聞を主催した厚生労働事務官は、被告に対し、平成１６年３月１６日付けで、聴聞報告書を提出した（乙８）。 (七) 被告は、平成１６年３月１７日、医道審議会医道分科会に対し、原告に対する医師の免許の取消処分又は医業停止処分について、諮問した。これに対し、医道審議会医道分科会は、被告に対し、同日、原告に対する処分として医業停止３年６月が相当である旨、答申した。 なお、被告が、医道審議会医道分科会への上記諮問に際し、医道審議会医道分科会へ提出した行政処分関係審議資料（乙４６）の「事案の概要」欄には、「業務上過失致死」として、前記４(一)の原告に対する前記判決において認定された罪となるべき事実と同旨の記載が、「医事に関する不正」として、前記(四)の聴聞通知書に記載された不利益処分の原因となる事実の２（後述する処分の命令書の理由欄の２と同旨である。）と同旨の記載が、それぞれ記載されていた。（乙９、１０、４６） (八) 被告は、原告に対し、平成１６年３月１８日付けで、同年４月１日から平成１９年９月３０日までの期間、医業の停止を命ずる旨の処分（以下「本件処分」という。）をし、同月２４日、原告に通知した。 なお、本件処分の命令書（以下「本件命令書」という。乙１）に付記された本件処分の理由は、以下のとおりであった。（乙１、１１） 「１ 罰金以上の刑に処せられたため。 平成１５年３月２０日 禁錮２年、執行猶予３年 （業務上過失致死） ２ 医事に関し不正の行為のあったため。 埼玉医科大学総合医療センターにおいて右顎下部滑膜肉腫で入院中のＣに対し、平成１２年９月２７日から同年１０月３日までの間、抗がん剤である硫酸ビンクリスチンの処方を誤り過剰に投与し、重篤な副作用を引き起こさせた事実が判明した後の平成１２年１０月６日から７日までの間、過剰投与を引き起こした医師としてまた主治医として、拮抗剤の投与など、その副作用に対する適切な処置を行うことを怠り、結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」 (九) 原告は、平成１６年５月１４日、本件処分の取消しを求める訴えを提起した（当裁判所に顕著な事実）。 ６ ほかの医師に対する処分 (一) 被告は、本件医療事故に関し、Ｄ医師に対して、平成１７年７月２７日付けで、２年間の医業停止を命ずる旨の処分をした。なお、上記処分は、「罰金以上の刑に処せられた」ことのみが理由とされ、「医事に関し不正の行為のあった」ことは、理由とされなかった。（弁論の全趣旨） (二) 被告は、本件医療事故とは別の医療事故について、東京慈恵会医科大学附属青戸病院（以下「青戸病院」という。）の医師２名に対し、平成１６年３月１８日付けで、いずれも２年間の医業停止を命ずる旨の処分をした。 なお、そのうち１名の処分理由は、「（医事に関する不正） 当人は、…（中略）…病院手術室において前立腺癌で入院中の患者に対して行われた前立腺摘出手術について、１ 腹腔鏡下前立腺全摘除術が高度な技術を要することを承知のうえ、以前から当該術式に関心を寄せいていたこと、及び自らの技量を過信したことから、当該術式を執刀した経験がないにもかかわらず、当該術式による手術の執刀医となるべき旨の依頼を安易に引き受け、２ 執刀医という立場でありながら、指導医を手術の場に招かず、当該手術を安全・適切に施行する知識、技術を持たない者のみによる腹腔鏡下前立腺全摘除術を選択・施行・執刀したが、危険性の認識のないまま当該術式を継続し、適当な時期での開腹術への切り替えの判断、出血量に関する適切な評価が行えず、３ 結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」というものであった。 また、上記の他の１名の処分理由は、「（医事に関する不正） 当人は、…（中略）…病院手術室において前立腺癌で入院中の患者に対して行われた前立腺摘出手術について、１ 主治医という立場でありながら、腹腔鏡下前立腺全摘除術が高度な技術を要することを承知のうえ、以前から当該術式に関心を寄せていたこともあり、自ら執刀するつもりもないにもかかわらず、当該術式による手術を患者に提案し、自らは当該術式の経験がないにもかかわらず、自らの技量を過信したことから泌尿器科診療部長から提案のあった指導医の立会を断り、安全・適切に施行する知識、技術を持たない者のみによる同術式の実施をあえて選択し、２ 助手として、当該術式の十分な経験、知識、技術を有しないまま、同手術に参加し、一部執刀し、危険性の認識のないまま当該術式を継続し、適切な時期での開腹術への切り替えの判断に影響を与え、３ 結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」というものであった。（乙１７、弁論の全趣旨、公知の事実） 四 当事者の主張の要旨 別紙記載のとおり 第三 当裁判所の判断 一 本件処分の根拠について １(一) 原告は、本件命令書（乙１）の理由欄の記載内容のうち、「２ 医事に関し不正の行為のあったため。」という表題の下の記載等を根拠として、被告が、本件処分を行う際に、上記記載にある「その副作用に対する適切な処置を行うことを怠り、結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」という事実、すなわち、Ｃの死亡の結果を、処分理由である「医事に関し不正の行為」の内容として考慮したものである旨主張する。 そして、原告は、上記主張を前提として、Ｃへの硫酸ビンクリスチンの過剰投与が判明した平成１２年１０月６日の夕方以降においては、Ｃの救命の可能性は失われていたことからすると、本件においては、抗がん剤の過剰投与の判明後、原告が副作用に対する適切な処置を行うことを怠った結果、Ｃを死亡させたという事実は存しなかったのであり、したがって、本件処分は、処分の理由とされた事実が存しないにもかかわらず、存することを前提としてされたものであるから、違法であり、取り消されるべきである旨主張する。 (二) これに対して、被告は、本件処分の適法性の根拠として、医師法４条３号所定の「罰金以上の刑に処せられた」事実（これについては、Ｃを死亡させた事実が含まれる。）と、同条４号所定の「医事に関し不正の行為」があった事実を挙げ、そのうち後者の事実としては、別紙「当事者の主張の要旨」１(一)のように主張し、Ｃの死亡の結果については主張していない。また、被告は、本訴第８回口頭弁論期日における裁判所からの本件の争点の提示に関しても、「『医事に関し不正の行為』に関し、原告の不適切な医療行為と患者の死亡との間に法的因果関係が存在するという主張はしない。」と明確に陳述している。 このように、被告は、本件訴訟における主張として、医師法４条４号所定の「医事に関し不正の行為」に当たる事実としては、「結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」という事実を主張していない。 ２(一)(1) ところで、前記前提事実によると、本件命令書の「理由」欄中の「２ 医事に関し不正の行為のあったため。」という表題の下には、原告の主張するとおりの内容の記載があり、その中には、「結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」という記載があることが認められる。 この点につき、被告は、事案を全体として明らかにするために、事実経過として記載されたものにすぎないなどと主張する。しかし、本件命令書の「理由」欄中の「２ 医事に関し不正の行為のあったため。」の項目の中に、「その副作用に対する適切な処置を行うことを怠り、結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」と明記されていることや、同項目全体の文脈からすると、「結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」いう事実は、「医事に関し不正の行為のあったため。」という処分理由の内容として、記載されたものであると解すべきであり、被告の上記主張は、採用することができない。 そうすると、被告は、本件処分の際に、原告の主張するように、「医事に関し不正の行為」の内容として、Ｃの死亡の結果も考慮したものと認めるのが相当である。 (2) そうだとすると、被告は、本件処分時に、医師法４条４号所定の「医事に関し不正の行為」に当たる事実として考慮した「結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」という事実を本件処分の適法性根拠事実として、本件訴訟において主張していないことになる。 原告は、この点を問題としているので、まず、取消訴訟において、被告が、処分時に処分理由として考慮した事実の一部を当該処分の適法性根拠事実として主張しないことが、許容されるか否かについて検討することとする。 (二)(1) 行政処分の取消訴訟における訴訟物は処分の違法一般であると解すべきであり、処分について定められた処分要件が充足されていないときは、当該処分は違法になるということができる。 したがって、行政処分の取消訴訟においては、当該処分について定められた処分要件の充足の有無が争点になるわけであり、この要件の充足をめぐって、当事者が主張を行うということになる。もっとも、実際の取消訴訟では、処分行政庁が処分時に認定していた事実関係の存否等が争われることもあるが、この点は、上記争点と重なり合う限度で意味のある争いにすぎず、これ自体によって、当該処分の適否が定まるものではないし、これが当該取消訴訟の争点であると理解することもできない。 また、行政事件訴訟法は、取消訴訟における被告の主張の制限に関して特段の規定を置いていない。そして、民事訴訟においては、ある事実を主張するかしないかは、当事者の任意である。 以上からすると、行政処分の取消訴訟において、被告が、処分時に処分理由として考慮した事実の一部を当該処分の適法性根拠事実として主張しないことは、許容されるというべきである。 (2) また、行政処分の処分要件や、処分要件の構成要素は、一個であるとは限らず、複数あることが珍しくないのであるから、たとえば、被告が、ａ、ｂ、ｃ及びｄの事実が存在することを理由としてＸ処分を行ったと仮定した場合に、法令上、ａ及びｂの事実又はｃ及びｄの事実があることがＸ処分の適法要件又は適法要件を肯定させる事実であるのならば、取消訴訟において、被告が適法性を基礎付ける事実として主張したａ、ｂ、ｃ及びｄの事実のうち、ａ及びｂの事実が認められなくても、ｃ及びｄの事実が認められるときは、これにより当該処分の適法性が肯定されるのであり、裁判所は、その処分を取り消すことはできないということになる。そして、このことは、被告が訴訟においてａ、ｂ、ｃ及びｄの事実すべてを主張した場合と、ｃ及びｄの事実しか主張しなかった場合とで、結論が異なるはずはない。 上記のことからも、被告において、処分時に処分理由として考慮した事実のうちから、訴訟において、あらかじめ、当該処分の適法性を基礎付ける根拠事実を絞り込んで、その一部のみを主張することは当然に許されるものというべきである。さらにいえば、適正かつ迅速に行政処分の取消訴訟を審理するためには、事案によっては、このような被告の主張の絞り込みがむしろ望まれることもあるのである。 (3) なお、本件のように理由付記が必要とされている行政処分については、付記理由の一部を取消訴訟において主張しないことが理由付記制度の趣旨に反するのではないかという点も問題とされるかもしれない。 しかし、一般に、行政処分に理由付記を要求する趣旨は、行政庁の判断を慎重にし、合理性を確保してその恣意を抑制するとともに、処分の理由を相手方に知らせて不服申立ての便宜を与えることにあると解される。 そうすると、被告が訴訟において主張する当該行政処分の適法性の根拠事実が付記理由中にも示されていた本件のような場合に、その付記理由にある事実の一部しか被告が訴訟において主張しないことは、付記理由において単に余分な主張も一部示し、ないしは多目に理由を示していたにすぎないのであるから、原則として、上記理由付記制度の趣旨に反することにはならないというべきである。なお、たとえば、付記理由において関連事実すべてをただ羅列していただけであるなど、もともと理由付記制度の趣旨に反するようなずさんな理由が付記されていたときなどには、被告が、取消訴訟において、理由を絞り込み、その一部しか主張していないとしても、理由付記の瑕疵を理由として、当該処分が違法とされることがあり得るであろうが、本件は、そのような事案に当たるということはできない。 (三) 以上のことからすると、被告が、行政処分の取消訴訟において、処分時に処分理由として考慮した事実の一部を当該処分の適法性根拠事実として主張しないことは、許容されるというべきである。 そうすると、被告が、本件処分時に「医事に関し不正の行為」の内容の一部として考慮した「結果として、患者を死亡させるという事態を引き起こした。」という事実を、本件訴訟において、本件処分の適法性根拠事実として主張しないことは、残された事実のみで本件処分の適法性を肯定し得るかという問題があることはもちろんであるが、それ自体としては、許容されるというべきである。 ３ 以上によれば、被告は、前記１(二)のとおりに本件処分の適法性根拠事実を主張しているのであるから、本件訴訟においては、この被告主張の事実が認められるか否かという点と、認められた事実によって本件処分の適法性を肯定し得るかという点について検討すべきであるり、かつ、これらを検討すれば足りるということができる。 したがって、原告の前記１(一)の主張は、採用することができない。 二 争点 以上を前提にすると、本件における争点は、下記のとおりである。 １ 医師法４条４号所定の「医事に関し不正の行為」に当たる事実の有無 具体的には、Ｃに対する硫酸ビンクリスチンの過剰投与が判明した後、原告は、支持療法や拮抗剤の投与の検討、実施を行わず、救命専門家へ助力を求めるなどの適切な措置をしなかったのであり、「医事に関し不正の行為」があったということができるか。 ２ 本件処分が重きに失するか。 具体的には、医師法４条３号所定の「罰金以上の刑に処せられた」点に関し認定し得る事実及び争点１の同条４号所定の「医事に関し不正の行為」に関し認定し得る事実を前提として、医業停止期間を３年６か月間とする本件処分が処分の重さとして重きに失するか。 三 認定事実 前記前提事実に加え、証拠（甲１、乙２、７、１２から１５まで、２２から３０まで、３２、３５、３９から４５まで、４８、証人Ｄ、原告本人）及び弁論の全趣旨を総合すると、以下の事実を認めることができる。ただし、甲第１号証、乙第７、第３０及び第４３号証並びに原告本人の供述中には、下記認定事実に反する部分や認定をしていない部分があるが、それらの部分は、内容が不自然である上、他の証拠や容易に認定し得る事実関係とも整合しないので、採用することができない。なお、後記事実認定に関する補足説明参照。 １ 診療態勢等 (一) 医療センターの耳鼻咽喉科では、患者を治療することが決まった場合、その患者を外来等で最初に診察した医師が、以後治療の必要性がなくなるまで、継続して主治医として担当するという慣例に従い、主治医が決められていた。 また、主治医が決まると、原則として、その主治医と同じ曜日に手術を行うことが決められている別の医師が、主治医と共に、その患者を担当することが自動的に決まり、さらに、研修医を１名加えて、当該患者に対する医療チームを編成することになっていた。そして、研修医を除く２名の医師のうち、経験の少ない者が主治医となる場合は、他方の医師は、指導医という立場でチームに参加することとなっていた。 (二) 医療センターの耳鼻咽喉科においては、科長に対する治療内容の報告及び科長の承認がなければ、手術及び手術以外の治療を実施することはできなかった。そのため、主治医その他の担当医が独断で診療や治療を決定して実施することは許されなかった。 具体的には、個々の患者に対する治療方針・治療方法は、まず、チーム内で決定されたが、それを最終的に実行するためには、毎週木曜日に医局員が参加して行われるカンファレンスで報告するか、又は個別に科長であるＥ教授に上申するかのいずれかの方法によって、Ｅ教授に報告し、その承認を得る必要があった。 ２ 滑膜肉腫と抗がん剤による治療 (一) 滑膜肉腫は、滑膜を発生母地とする非上皮性腫瘍（肉腫）であり、悪性の軟部腫瘍である。滑膜肉腫は、整形外科領域の悪性軟部腫瘍の中でもまれなものであり、頭頸部の発症例については、学会報告や研究は相当数があるものの、耳鼻咽喉科の医師が実際に経験することはほとんどないものである。 (二) 化学療法は、細胞を死滅させる機能を有する抗がん剤（抗悪性腫瘍剤）を、正常細胞は破壊されないが腫瘍細胞を破壊するに足りる量、あるいは正常細胞は修復しているが腫瘍細胞がいまだ修復していない間隔で投与するというものである。しかし、抗がん剤の投与により正常細胞も破壊され得るため、投与量及び間隔のコントロールを厳密に行う必要があるとともに、投与開始後においては、正常な体細胞の破壊の度合いを各種検査数値により正確に把握して、身体が受けるダメージを制御する必要があるものである。 ＶＡＣ療法は、抗がん剤である硫酸ビンクリスチン、アクチノマイシンD及びシクロフォスファミドの３剤を組み合わせて行う化学療法で、アメリカの横紋筋肉腫治療研究グループ（以下「ＩＲＳ」という。）が、横紋筋肉腫の治療法の一つとして、プロトコール（投与量と間隔を定めた投薬計画）を確立している。なお、Ｃのり患した滑膜肉腫は、本当は、横紋筋肉腫とは異なるものである。 (三) 硫酸ビンクリスチンは、抗がん剤の一つで、強い細胞毒性を有する薬剤である。そのため、医薬品の解説書や硫酸ビンクリスチンの医薬品添付文書においては、用法・用量として、成人については体重１kg当たり０．０２ないし０．０５mgを週１回静脈注射するものとし、副作用防止のため、１回の投与量は２mgを超えないものとすると記載されていた。 硫酸ビンクリスチンが投与されると、その細胞毒性による副作用として、白血球及び血小板の減少と貧血といった造血機能障害、知覚鈍麻、四肢運動障害、麻痺性イレウス（腸閉塞）といった神経障害が生じる。医薬品の解説書や硫酸ビンクリスチンの医薬品添付文書には、重大な副作用として、①神経麻痺、知覚異常、知覚消失、しびれ感、四肢疼痛、顎痛、めまい、言語障害、筋萎縮、運動失調、歩行困難、排尿困難が現れることがあり、これらの場合には、減薬又は投与を中止すること、②腸管麻痺（食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹痛、腹部膨満、腹部弛緩、腸内内容物のうっ帯等）から移行した麻痺性イレウスが現れることがあり、この場合には、投与を中止した上、腸管減圧等の適切な処置を行うこと、③アナフィラキシー様症状（じんましん、呼吸困難、血管浮腫等）が現れることがあり、その場合には投与を中止して適切な処置をすること等の記載がある。 (四) オンコビン（Ｃに投与された硫酸ビンクリスチンの商品名である。）の医薬品添付文書（乙２５）には、３頁に、〔使用上の注意〕「８．過量投与」として、以下の記載がある。 「本剤の過量投与により、重篤又は致死的な結果をもたらすとの報告がある。支持療法として次の処置を考慮すること。 ①抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＬＡＤＨ）の予防（水分摂取の制限及びヘレン係蹄や遠位尿細管に作用する利尿剤の投与） ②抗痙攣剤の投与 ③イレウスを予防するための浣腸及び下剤の使用（症例によっては腸管減圧を行う。） ④循環器系機能のモニタリング ⑤血球検査を毎日行い、必要であれば輸血を行う。 フォリン酸を本剤の致死量が投与されたマウスに使用したところ有効であったとの報告がある。また、フォリン酸がヒトにおいても本剤の過量投与の治療に有益であったとする症例報告もある。フォリン酸１００mgを３時間ごとに８回投与し、その後は６時間ごとに少なくとも８回投与することが奨励されている。フォリン酸の投与は支持療法と併せて行う。本剤は透析液中にほとんど流入せず体外除去のための血液透析は有効ではない。」 (五) 原告は、平成８年末ころに、当時医療センターの医局員であったＫ医師が、横紋筋肉腫の患者に対し、硫酸ビンクリスチン等を投与した化学療法を行った際に、研修医として携わったことがあったが、そのプロトコールや、使用薬剤の特性を研究したことはなかった。また、原告が医療センターで担当する症例は、各種中耳炎、扁桃炎、副鼻腔炎（蓄膿症）等が主で、悪性腫瘍の治療経験は少なかった。 Ｅ教授もＤ医師も、ＶＡＣ療法の経験はなく、硫酸ビンクリスチンを使用した経験もなかった。 ３ 術後化学療法の決定 (一) 原告は、平成１２年９月８日、同月６日付けのＣの病理検査の報告書に目を通したところ、そこに記載されていた「synovial sarcoma」（滑膜肉腫の意味である。）という病名を理解することができなかったが、その意味を調べることはしなかった。 そして、原告は、上記報告書の病理所見欄の冒頭に「横紋筋」という単語があったことから、外来で受診していたＣの両親に対して、同月８日、「病名は横紋筋肉腫である。」と説明した。 原告は、その後、辞書で「synovial sarcoma」の意味を調べ、また、参考書で滑膜肉腫についての簡単な知識を得るなどして、同日夕方、電話で、Ｃの母に対し、病名が横紋筋肉腫ではなく滑膜肉腫であること等を伝えた。 (二)(1) Ｃは、埼玉県立がんセンターで医師の診察を受けたりしたが、ＣとＣの両親は、平成１２年９月１８日、原告に対し、抗がん剤治療であれば、医療センターで治療をしてほしい旨の希望を述べた。 原告は、この申出を受けて、引き続きＣの主治医として滑膜肉腫の治療に当たることになった。なお、それ以前に、Ｃに対する医療チームとしては、リーダーをＤ医師とし、主治医を原告が務め、それにＨ研修医が加わるという構成が決まっていた。 (2) 原告は、上記申出を受けて、平成１２年９月１８日、医局に、Ｇ医師とＦ医局長がいたことから、とりあえずＣの治療方法について相談してみた。Ｇ医師は、原告に対して、「ＶＡＣじゃないかな。」などと述べ、検討を勧めた。 原告は、このとき、ＶＡＣ療法が化学療法であることの想像がついただけで、その適応症等については全く分からない状態であった。このため、原告は、さらに、Ｇ医師やＦ医局長に対し、ＶＡＣ療法のプロトコールについて尋ねたが、分からないなどと言われたのみであった。 (三)(1) 原告は、平成１２年９月１８日、医療センターの図書室で「ＶＡＣ」をキーワードとしてパソコンの検索システムにより検索を行ったところ、整形外科領域の論文等が数点表示された。原告は、図書室の整形外科関連の本棚から探し出した書籍である「新図説臨床整形外科講座１３ 骨・軟部腫瘍及び類似疾患」末尾の索引で「ＶＡＣ」を探したところ、２７７頁（乙３９（添付の資料５））に、横紋筋肉腫の項の中で、ＶＡＣ療法のプロトコールである「図８ ＩＲＳの治療プロトコール」（以下「本件プロトコール」という。）が登載されているのを見付けた。 本件プロトコールは、表題である「図８ ＩＲＳの治療プロトコール」以外は、すべて英語で記載されたものであった。また、本件プロトコール自体は、横紋筋肉腫の患者をステージ別に分類した後にグループ分けし、それぞれ異なる治療方法を行って、その効果を比較するという、研究の内容を示すものであった。上記文献には、滑膜肉腫についての項もあったが、ＶＡＣ療法の適応を述べる記載はなかった。 原告は、滑膜肉腫の項にも目を通したが、確立した治療法はないという記載から、滑膜肉腫にＶＡＣ療法を行うことについて特に疑問を抱かなかった。 (2) 原告は、本件プロトコールを見付けたことで、これでＣに対し、ＶＡＣ療法を行えばよいと考え、本件プロトコールを拡大コピーして入手した。 しかし、原告は、本件プロトコールの内容を熟読することなく、それまで原告が使用していたプロトコールがすべて日単位で記載されていたことから、本件プロトコールも同様であろうと思い込み、本件プロトコールが、１行目の数字に記載された日ごとに、各薬剤の投与を指示するものと誤解した。そして、本件プロトコールを参照として引用している本文を読むことも、英語による各記載の意味を調べることもせず、さらには本件プロトコールに記載されている「Group Regimen Week」との記載にも気付かず、また、本件プロトコールが作成された目的も理解しないまま、本件プロトコールの「A」の行の計画に従って（ただし、数字の表示については、日単位で）、同行に記載された薬剤を投与すれば良いものと考えた。 原告は、薬剤の投与方法さえ分かれば足りると考えていたことから、それ以上に、本件プロトコールの原典に当たることも、使用薬剤の特性や作用機序、副作用等を調査することもしなかった。 (四)(1) 原告は、平成１２年９月１８日から同月２０日ころまでの間に、コピーした本件プロトコールを持って、Ｄ医師の下へ行き、本件プロトコールのコピーを渡すとともに、Ｃに対して、ＶＡＣ療法を行うこと、本件プロトコールの「A」の行に従い、抗がん剤を投与することとし、硫酸ビンクリスチン２mgを１２日間連続投与、アクチノマイシンD０．５mgを５回投与、シクロフォスファミド１２５mgを６日目から２年間毎日連続投与すること等を説明した。 これに対して、Ｄ医師は、見せられた本件プロトコールの内容や出典を確認することなく、原告の説明した方法による抗がん剤の投与を承認した。 (2) また、原告は、平成１２年９月２１日ころ、Ｅ教授に対し、Ｃに対して化学療法としてＶＡＣ療法を行いたい旨申し出た。 Ｅ教授は、悪性腫瘍に対する化学療法としてＶＡＣ療法という治療法があるという一般知識を持っていたことのみから、具体的な治療計画の内容を確認しないまま、原告の申出を承認した。 (3) このようにして、原告は、Ｃに対し、平成１２年９月２５日の入院以降、ＶＡＣ療法として、硫酸ビンクリスチンを１２日間連続、アクチノマイシンDを治療開始日、１２日目、２２日目、３６日目に、シクロフォスファミドを６日目から２年間毎日、そえぞれ投与することを決定した。 ４ 硫酸ビンクリスチンの過剰投与の判明前までのＣに対する治療 (一) 平成１２年９月２５日 Ｃが医療センターに入院した。原告は、同月２８日以降に、前記各抗がん剤の投与を開始することとし、前記のとおりの誤った内容で医師注射指示伝票を作成するとともに、コピーしたカレンダーに、同日以降に投与すべき各抗がん剤と血液検査の予定を記入してカルテにつづった。また、原告は、Ｈ研修医に対し、Ｃに対する投薬及び検査の日程を説明した。 (二) 平成１２年９月２６日 Ｃは、血液検査を受検した。原告は、Ｃの血液検査に特に異常がなかったことなどから、翌２７日に予定していた尿検査の結果を待たずに、翌２７日から抗がん剤の投与を開始することとし、医師注射指示伝票をもう１枚作成するとともに、カレンダーに記載した予定を書き換えた。また、原告は、朝の注射や点滴等を担当していたＩ研修医に対し、翌２７日からＣに対し、毎日硫酸ビンクリスチンを注射するように指示した。 (三) 平成１２年９月２７日 (1) 原告は、Ｉ研修医に対し、硫酸ビンクリスチンの投与方法を説明し、自ら溶液を作るとともに、Ｉ研修医にも溶液を作らせた。そして、原告は、アクチノマイシンDの溶液をＣの側管から注射するとともに、Ｉ研修医にも、同様に、硫酸ビンクリスチンの投与を行わせた。 (2) 午前中、Ｌ看護師（以下「Ｌ看護師」という。）は、原告の作成した医師注射指示伝票の内容が、１日２mgの硫酸ビンクリスチンを毎日投与することになっていることに気付いた。Ｌ看護師は、小児科病棟における勤務の経験から、上記指示伝票の内容に疑問を抱き、原告に対し、投与量及び連日投与の指示に間違いがないかを尋ねた。これに対し、原告は、Ｌ看護師の質問に何ら疑問を抱かず、「そうだよ。」などと答えた。原告は、医薬品添付文書をカルテにとじておくという耳鼻咽喉科の慣習に従い、Ｌ看護師から受け取ったオンコビン（硫酸ビンクリスチンの商品名である。）の医薬品添付文書をＣのカルテにとじたが、これに目を通すことはしなかった。 (3) Ｃは、看護師に対し、若干の食欲の低下を訴えた。 (四) 平成１２年９月２８日 (1) Ｉ研修医は、Ｃに対し、予定どおり、硫酸ビンクリスチンの注射を行った。また、Ｃに対し、吐き気止めの投与も行われた。原告は、Ｃの食欲不振の訴えを認識したが、吐き気はそれほどでもないと観察した。同日、Ｃの全身状態は、悪くなかった。 (2) 午後、毎週恒例のカンファレンスが行われ、原告がＣに対する治療経過として、Ｃが平成１２年９月２５日から入院していること、化学療法としてＶＡＣ療法を行っていることを、Ｅ教授を始めとする医局員らに説明した。しかし、カンファレンスでは特段の意見や質問は出ず、結局、Ｃの病状や治療法に対する検討は、原告の上記説明だけで終わった。 (五) 平成１２年９月２９日 Ｈ研修医は、Ｃに対し、硫酸ビンクリスチンの注射を行った。Ｃは、Ｈ研修医に対し、怒った様子で、「だんだんムカムカしてきました。」と訴え、また、顔色も悪かった。しかし、吐き気は見られず、元気な様子を見せていた。 (六) 平成１２年９月３０日 Ｃは、気持ちが悪い旨看護師に訴え、また、顔色も悪かったが、Ｉ研修医は、予定どおり、Ｃに対し、硫酸ビンクリスチンの注射を行った。Ｃは、微熱を出すとともに、舌がはれている感じがする旨看護師に訴えた。また、この日、血液検査が行われたが、血小板数が、同月２６日の１９万２０００個（血液１立方ミリメートル当たり。以下単位同じ）から１３万６０００個に減少していた。 なお、原告は、終日、派遣先である他の病院へ勤務に出ていたため、医療センターには出勤しなかった。 (七) 平成１２年１０月１日 (1) Ｃは、朝、吐き気を訴えたが、原告は、自ら、Ｃに対し、硫酸ビンクリスチンを注射した。 (2) 原告は、午後、ＣとＣの両親に対し、病状及び治療状況等の説明を行ったが、Ｃは、気分不良を訴え、説明を座って聞くことができず、原告の説明を最後まで聞かないうちに、車いすで病室に戻った。 (3) Ｃは、足が思うように動かない様子で、手洗いに行くにもふらつくようになり、身体の痛みを訴えた。 (八) 平成１２年１０月２日 (1) Ｉ研修医は、Ｃに対し、硫酸ビンクリスチンを注射した。また、この日、シクロフォスファミドの経口薬も投与された。 (2) Ｃは、Ｈ研修医に対し、「かなりつらい。起きあがれない。」と訴えた。Ｃは、体温３７．８度で、吐き気はないものの顔色は悪く、のど、口腔内及び下顎部の痛み、全身関節痛、食欲の低下、強い全身倦怠感、手指のしびれが見られた。しかし、原告は、前日同様、抗がん剤の通常の副作用であろうと考えただけであった。 (九) 平成１２年１０月３日 (1) Ｉ研修医は、Ｃに対し、硫酸ビンクリスチンを注射した。 (2) Ｃの全身倦怠感やしびれ、四肢末梢の痛みは更に強くなった。Ｃは、午後１時ころには、歩くことができなくなり、手洗いには車いすで行くようになった。食欲不振に加え、咽喉・口腔内の痛みのため、食事の摂取はさらに困難になった。体温は３７度ないし３８度であった。 (3) 原告は、午後２時ころ、血液検査を見て、血小板数が、６万９０００個に下がっていたことや、首や下肢に出血傾向を示す点状出血が現れていたことから、硫酸ビンクリスチンの投与を一時中止することを決めた。原告が午後３時ころ、再度血液検査をしたところ、血小板数は、さらに下がって５万１０００個になっていたことから、血小板輸血を行った。しかし、原告は、Ｃの各症状が単なる副作用であろうと考えただけで、自らの投与計画が誤っているとは考えなかった。 (4) 原告は、午後５時ころ、Ｃの両親に対し、硫酸ビンクリスチンの投与を一時中止する旨伝えた。原告は、Ｃの両親から投与を７日間でやめて良いのかと聞かれ、「規定量は入っているから良い。」などと説明した。 (5) Ｄ医師は、それまで夏休みを取っていたこともあり、５日ぶりにＣの様子を見て、抗がん剤の副作用が強く出ていると思った。Ｄ医師は、原告に対し、「大丈夫なのか。」と尋ねたが、原告が「抗がん剤の副作用です。もう薬は中止しました。」などと答えたため、それ以上の疑問を抱いたり、処置を検討したりはしなかった。 (一〇) 平成１２年１０月４日 (1) Ｃは、未明から、腰痛、肩凝り、顔面のしびれのほか、呼吸が苦しい旨を訴えた。Ｃは、食事をとることができなかった。原告は、胃にチューブを入れて、濃流動食を流し込む処置をした。しかし、硫酸ビンクリスチンの副作用である麻痺性イレウスの可能性を前提とすると、胃に流動食を流し込むのは誤った措置であった。 Ｃは、胃痛や腹満苦、下腹部の痛みを訴え、腹部が硬くなるなどした。また、正午ころになっても朝から尿が出ていなかったことから、Ｈ研修医は、バルーンを挿入した。 (2) 午後１時４０分ころ、血液検査の結果が判明したが、それによると、白血球数が４００個（血液１立方ミリメートル当たり。正常値は５０００個ないし８０００個。以下単位同じ。）、炎症を示すＣＲＰ値が６．９、ＣＰＫが１５３１と異常値を示していた。Ｈ研修医は、感染症の危険が高いと判断したが、原告やＤ医師が手術中であったため、Ｆ医局長に指示を求め、白血球数を増加させる薬剤であるグランを投与した。また、感染症防止策として、抗生剤を変更したほか、一般の個室に消毒措置等を施して準クリーン室とし、Ｃを移動させた。ただし、感染症防止のためには、専用の空調を備え、１立方インチあたりのダスト数が４００程度の無菌室に入室させる必要があるところ、医療センターには無菌室がなく、ダスト数が１０００程度であったＩＣＵが準無菌室として使用されていた。なお、病室のダスト数は、１００００程度の手術室のダスト数よりも更に高いものであった。 Ｃは、再度血小板輸血を受け、摘便や浣腸も受けた。体温は３９．８度に上昇し、体熱感やふらつきを訴えた。 (3) Ｈ研修医から外来診療を依頼された第一内科の医師は、触診で硬便があり、便による腸管閉塞の可能性があるとして、摘便と下剤投与を継続した上、便通のコントロールがつくまで食事を中止する必要があると診断した。Ｃは、摘便を受けたが、その後、下痢になった。 (4) Ｄ医師は、この日、Ｃの様子を見に行かなかったが、Ｃの病室の前を通ったとき、内科の医師がＣを診察しているのを見かけた。Ｄ医師は、原告に対し、「量を間違っていないか。」と尋ねたところ、原告は、何ら確認することなく、間違いないと答えた。 (5) 午後１１時ころ、Ｃの体温は３９．８度であり、腹が張る感じを訴えた。医師の指示で導尿を行い、１００mlの排尿があったが、腹満感は同様であり、この日の尿量は２５０mlで、前日の２１００mlから極端に減少した。 (一一) 平成１２年１０月５日 (1) Ｃは、午前１時ころ、吐き気が見られた。Ｃは、頸部が膨張して点状出血が増大し、午後７時ころには体温が４０．６度に上昇した。Ｃは、全身の倦怠感と痛み、体熱感、腹満感があり、足がしびれて立つことも困難で、意識ももうろうとしていた。また、呼吸数が１分間に５６回まで増加し、午後１時３０分ころ、酸素の投与が開始された。 (2) 原告は、Ｇ医師から、第２内科のＭ医師に、Ｃの症状の対策を聞いてくるように指示され、Ｍ医師に対し、ＶＡＣ療法を行っている患者であることのみを説明して、対策を相談した。Ｍ医師は、原告に対し、体温の上昇については解熱剤を使用せず、クーリング（強制的に冷やすこと）のみとすること、白血球減少に対してはグランを投与すること、血中ヘモグロビン値は投薬により維持すること、血小板については再検査の上輸血を検討すること、血中ナトリウム、カリウム等については輸液で維持すること、炎症反応については抗生剤を投与すること等を指示した。 (3) 夕方になると、Ｃは、下痢便を失禁するようになり、嘔吐も継続した。血液検査が実施されたが、ＣＰＫは測定されず、白血球数は３００個、血小板数は５万７０００個であり、カリウム値等の電解質が異常を示し、ＣＲＰも１８．９と高値を示した。チアノーゼが見られ、脈拍も１９０近くまで上昇した。 (4) Ｃは、意味不明の言動が見られるようになった。 (5) なお、Ｄ医師は、終日、別の患者の手術等を行っていたため、Ｃをみなかった。 (一二) 平成１２年１０月６日 (1) 午前０時４０分ころ、Ｃの両鼠径部、両腋窩、腸骨部に潰瘍が発見された。Ｃの上半身には発赤疹があり、両下肢には出血班様の発疹が出、口唇や爪にはチアノーゼが生じ、次第に悪化した。Ｃは、普通に会話ができることもあったが、意味不明なことを言うようになり、苦痛を訴えて手足を激しく動かしたりした。 (2) 午前４時ころには、当直のＮ医師が診察したところ、酸素飽和度は９０パーセントに低下し、体温は３９．８度で、意識はもうろうとし、心拍数は上昇していた。Ｎ医師は、血液検査を行うとともに、第２内科のＯ医師の往診を求めた。 Ｏ医師は、Ｃの症状から、敗血症、腸炎、薬品アレルギー、重症感染症、横紋筋融解症の疑いがあるとし、便培養、皮膚科の受診、肝臓の超音波検査等を指示したので、同席していた原告は、Ｏ医師の指示に従ってそれぞれ処置を行った。 (3) Ｃは、午前７時ころには、呼び掛けに反応しなくなり、呼吸も努力様となったため、人工呼吸器による管理が開始された。また、午前１０時ころには、無尿状態となった。また、鎮静処置が施行され、強心剤が投与された。 (4) 正午ころの血液検査の結果、ＣＰＫは９１０８０、ＣＲＰは２７．２、白血球数は４００個、血小板数は７万２０００個であった。 (5) 午後１時ころ、Ｃに対し、腹部超音波検査が実施された。その結果、胆嚢から子宮にかけて腹水があったため、穿刺が試みられたが、吸引することはできなかった。 (6) 午後２時ころ、第４内科の医師が、Ｃに対し、人工透析を実施するため、鼠径部の血管に針を刺したところ、Ｃの心臓が停止した。これに対し、心臓マッサージや強心剤の投与が行われた結果、蘇生した。 ５ 硫酸ビンクリスチンの過剰投与の判明後のＣに対する治療等 (一)(1) Ｄ医師は、平成１２年１０月６日午後４時ころ、第２内科のＭ医師から、プロトコールがおかしいのではないかとの指摘を受けたことから、Ｇ医師、原告と共に、本件プロトコールを検討することとした。しばらく３人で本件プロトコールを見ていたところ、Ｇ医師が「１年は何週だっけ。」と言ったことから、本件プロトコールの投与頻度が、日単位ではなく週単位による記載であることが初めて判明し、同日午後５時ころ、ようやく、原告等は、硫酸ビンクリスチンを過剰投与したことに気付いた。 ここに至って、原告、Ｄ医師及びＧ医師は、やっとＣの容態が改善しない原因を理解した。しかし、原告及びＤ医師を始めとした医局の医師らは、硫酸ビンクリスチンの過剰投与の対策として、Ｃにどのような治療を行えば良いか分からなかった。 (2) 原告は、Ｄ医師に対し、過剰投与の事実をＣの両親に告げるべきかを相談したが、Ｄ医師は、原告に対し、「まだ、いいだろう。」などと言った。 Ｄ医師は、原告等に対し、とにかく全力でＣの治療に当たるようにと指示した。なお、Ｄ医師は、このとき、原告に対して、「過剰投与による副作用の対策は、Ｄらが行う。」、「とにかくＡは病室に戻ってＣさんの治療に当たれ。」などとは言わなかった。 (二)(1) 硫酸ビンクリスチンの過剰投与が判明した平成１２年１０月６日午後５時時点より前において、Ｃの全身状況は相当に悪化していた。そのため、Ｃに対しては、一般的には、感染症対策、輸液管理及び呼吸管理等の全身管理が必要な状況であり、救命救急等の専門家により、ＩＣＵ等において、全身管理による治療をすべき状態であった。 しかし、原告及びＤ医師を始めとした医局の医師は、その後も救命救急の専門家の助力を求めなかった。 原告は、研修以外で、救命救急措置を行ったことはほとんどなかった。医療センター救命救急セン
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末梢神経障害 抗がん剤が末梢の感覚神経細胞を傷害することにより起こり、手・足・口・喉の周りのしびれ、痛み、喉が締め付けられるような感覚などが現れることがあります。冷たいものや冷気に触れることで出現したり悪化するのが特徴的で、オキサリプラチン投与中、特に投与後5日間は発現しやすいと言われています。最初は２～３日経てば症状が消失して長く続かないことが多いようですが、長期にわたり治療を受けた患者さんでは回復に時間がかかるようになり、症状が数か月続くこともあります。 また、喉の周りに痺れや締め付けられるような感覚は過敏反応と似ている症状ですので、他に出ている症状がないか確認して、どちらの症状なのかを判断して対処します。 末梢神経障害の重い症状として、持続的な痺れや痛みのために「細かい作業がしにくい」「しびれて歩きにくい」などの感覚性の機能障害が現れることがあります。この症状は約3ヵ月間休薬することで、約７５％の患者さんに症状の改善が認められます。 対処法 医師のアドバイス、患者さんの体験談
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女性薄毛は男性薄毛のようにある程度の年齢になってから気にするものって思ってる人もいるんじゃないでしょうか。 でも、実際には男性薄毛に若ハゲがあるように、まだ若い人でも女性薄毛に警戒しないといけないんです。 たとえば20代でも女性薄毛になる場合があるんですけど、これは若年性脱毛症っていって髪の毛が全体的に薄くなってくるのが特徴なんです。 原因としては誤りのあるダイエット、睡眠不足や運動不足、喫煙による血行不良、出産後のホルモンバランスの乱れ、抗がん剤などの副作用がありますね。 あと、使っているシャンプーが合わないとか使用方法が正しくない、パーマやヘアカラーのし過ぎ、過度なヘアスタイリング剤の使用、髪の毛を引っ張るヘアスタイルなど、女性薄毛になる原因はいろいろあるんです。 ちなみに、20代のように若い人の女性薄毛は早いうちに対策をとると十分に解消できる見込みがあるんですね。 20代の若さで髪の毛が薄くなるとショックでしょうが、早期に病院で専門的な治療を受けるなどして、改善を目指すことをおすすめしますよ。
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食 ● 学術秘書@acsec_inc 「明治百五十年の大過」の訂正、いわゆる「令和の改新」の管理者です。ヒトの粘膜は糖の代謝系であり、ムチンはその代謝物（老廃物）です。したがって、ムチンを免疫・生体防御物質とは呼べません。是正のためこのような活動をしています。よろしければご協力ください。https //jeanne.jp/ ■ ムチン奇譚：我が国における誤った名称の起源 「公益社団法人静岡栄養士会」より / 胃液のような動物粘液の主成分が糖タンパク質で，そ れをムチン1)と呼ぶことは科学的に正当であるが，唯一 わが国だけでは，野菜や根菜類全般の「ねばねば成分」 をムチンと呼ぶ誤った用法が蔓延しており，消化器官の 健康解説，調理レシピ，食材や健康食品の効能紹介， 地方特産野菜広告など，媒体を問わず，多数の掲載例 がある2)．科学的には，ムチンは動物界（Kingdom of Animalia）だけに存在し，植物やキノコ類には見いだ されていないのが現状である3)．英語では動物粘液の mucusに対して，植物粘液はmucilageと別名称で，そ もそも混同するはずがない．しかし，わが国では，研究 者，調理士，栄養士などのプロにも「学校でそう習った」 という方が多数いる．本稿ではその原因となったと思わ れる歴史的経緯の一部を紹介したい （※mono....以下略、詳細はサイト記事で） .
https://w.atwiki.jp/isono116/pages/29.html
ロックシンガー 川村カオリの闘い 乳がんと闘ってそして残したもの 2009年７月28日、38歳という若さで天国へと旅立った川村カオリさん。 ロックシンガー、モデル、ファッションブランドのプロデューサー、そしてシングルマザーとさまざまな顔を持ち、そのすべてのフィールドを全力で駆け抜けた川村さん。その命を奪ったのは、かねてから患ってきた乳がんでした。 出典：このページ http //www.bikiniclinic.net/inside/special/2009/12/kawamura-kaori-01.html 2004年、33歳のときに、何げなく触った左胸にしこりを見つけ病院を受診、初期の乳がんと診断されたのです。医師から病名を告げられたとき、川村さんは最愛の母を乳がんで亡くしているにもかかわらず、「早期だし、医学も進歩してるだろうし、どうにかなるでしょと思っていた」（著書『Ｈｅｌｔｅｒ Ｓｋｅｌｔｅｒ』より）といいます。 すぐに摘出手術を行いました。しかし、その後検査を繰り返すうち、がんが左胸いっぱいに広がっていることが判明、左胸を全摘出することに。女性が胸を切除しなければならないという、その喪失感の大きさは想像に難くありません。が、川村さんは「生きることが最優先」だと考え決断。胸を全摘出したことで、ひとまず「がんの転移」という不安要素を取り除き、医師の勧めにより抗がん剤治療を敢行することも決めます。 しかし、手術後も続く検査の負担、再発や転移の不安など、一度発症してしまうと長く付き合っていかなければならないのが、がんなのです。 2008年10月1日、公式ブログにて衝撃の告白がなされます。「私、川村カオリは現在乳がんの再発と闘っています。リンパ節、骨、肺の３ヶ所への転移です」というものでした。 「再発という単語を耳にした時 納得がいかなくて 受け入れる事が出来なくて 言葉に出来るようになるのに時間を必要としました。（中略）それでも私の生き方は変わりません。『前進あるのみ』 あるがままに・・・なるようにしかならないさ・・・後ろは振り向かない・・・」 恐れていたことが起こってしまった、その事実に戸惑いながらも、同時に前向きに生きることを宣言。そして、同じ日に都内で行われた乳がん検診啓発運動「ピンクリボン」のイベントに参加、自ら再発を公表したのです。この衝撃的な告白は、すぐに大きく報道されました。 なかなか前向きという言葉は出ないですけどね。本当 その後、抗がん剤治療による体調不良をおして、川村さんは各地で行われた「ピンクリボン」のイベントに参加し、早期発見のため検診の大切さをアピール。ブログでも「自分の体は自分で守るしかないのです。やりたい事もなりたい自分も健康であってこそ・・・。今となっては本当にそう思います。（中略）一人でも多くの人が検診による健康維持が出来ることを願います」（2008年10月20日付）と綴るように、繰り返し検診の大切さを訴えていきます。アーティストである自分が発信することで、誰かの命を救えるかもしれない・・・使命感ともいえる思いから、メディアのインタビュー取材やテレビの密着取材などの仕事も受けるようになりました。 そんなときの川村さんは、朗らかな笑顔で、ときにジョークを飛ばす余裕さえ見せていました。自分は絶対に病気に負けない。それに、自分がメソメソしていては、病気に苦しむ人たちを勇気づけることはできない、そんな気持ちで、自らを鼓舞させていたのでしょう。実際、彼女の周辺にいた友人やスタッフは、川村さんが発する圧倒的なバイタリティに驚かされることが多かったといいます。 常人なら打ちのめされるほどの試練に立ち向かうように、川村さんは生きたのです。自分のため、みんなのため、そして、何より愛する娘のために。 川村さんの、最も大きな生きる原動力となっていたのが、2001年に授かった最愛の一人娘・るちあちゃんでした。もともと妊娠する可能性が極めて低いといわれていた川村さんが、二度の流産という悲しみを経て授かった大切な命。自分よりも大事だと断言するほど、深く大きな愛情を捧げた存在です。 ママのいっぱいの愛を注がれたるちあちゃんは、子どもでありながら、どこかしっかり者の友人のように成長していきました。川村さんの乳がんの再発と転移がわかったのは、2007年に夫と離婚した後、そんな母娘の結びつきがさらに強まっていた頃でした。川村さんは、自身が母親との悲しい別れを経験していることもあり、幼い娘を残していくことはできない、と強く思い、１日でも長く生きることを心に誓ったのです。 乳がんについての知識を得た川村さんは、「（乳がんが） 増えているとは聞いていましたが、まさか年齢関係無くここまで多くの女性がいるとは正直思っていなかったです」と、公式ブログ（2008年４月24日付）に書いています。 実際、日本では年間約４万人の女性がかかり、亡くなる方も１万1000人に上るといいます。早期発見と適切な治療を行いさえすれば、もはや死病ではないにもかかわらず、なぜ、多くの命が失われるのか。そこに、乳がん検診率20％前後という欧米諸国に比べても圧倒的に低い現実を知った川村さんは、自身も検診に行っていなかったことから「自分を悪いお手本」としてメディアに登場。リアリティに満ちた言葉で「後悔」や「反省」を口にすることで、女性たちに検診に足を運んでもらおうとしたのです。抗がん剤の副作用で立っているのもままならないような状態になってもなお、メディアの取材を受け、「ピンクリボン」のイベントに参加し、検診の重要性を訴え続けた川村さん。 まさに命を懸けたアクションに多くの女性たちが共感。彼女の公式ブログや特集を組んだ番組には、すぐさま何千通というメッセージや応援コメントが寄せられました。もちろんそのなかには、「検診の大切さを知りました」というものや「検診に行ってきました」という多数のメッセージも。ちなみに、現在でも川村さんのブログには、そんな報告が途切れることなく寄せられています。 世知辛い世の中なのでこういう発言ができる人は少ないですよね。 アーティストとしては、デビューから20周年となり、実に12年ぶりとなるソロ活動を再開。2009年３月にシングル「バタフライ～あの晴れた空の向こうへ～」、同年５月にはソロ名義では13年ぶりとなるアルバム『Ｋ』をリリース、そして５月５日には、かつてバースデーライブを行っていた渋谷公会堂（現在の渋谷Ｃ.Ｃ.Ｌｅｍｏｎホール）でのライブも敢行しました。 念願だった舞台に上がった川村さんでしたが、体調悪化のため立って歌うことはできず、歌い出しても声が途切れてしまうこともありました。しかし、それでも気力を振り絞り、３時間にわたり全13曲を熱唱。全身全霊で歌うその姿は神々しくさえ見えたそうです。そんな彼女のあふれるほどの思いを感じ取った満席の観客からは熱い拍手と歓声が送られ、それは鳴りやむことがありませんでした。 人生のどんな場面においても、常に全力で真っすぐに生きてきた川村カオリさん。音楽で、言葉で、生き様で、彼女が命を燃やして伝えようとしたメッセージが、これからも多くの人の心に届くことを祈ります。 HN コメント
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2011.12.31 イレウスに関するディスカッションで面白いものを見つけたのでメモ。http //case-report-by-erp.blog.so-net.ne.jp/20080726（日々是よろずER診療さま） ----- 2011.12.31 腸管閉塞の可能性についてD-dimerの値にも目を配る (聞いた話レベル) ---- 麻痺性イレウス (1)神経、(2)薬剤 治療は減圧。栄養は入れないほうがいい。 原因の除去とお腹を動かす薬を使う（パントール3Ａ3×、プリンペラン３Ａ３×）。 【原因薬剤】1)抗ｺﾘﾝ剤：ｾﾚﾈｰｽ・ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙ・ﾌﾞｽｺﾊﾟﾝ・ﾊﾞｯﾌﾟﾌｫｰ・ﾘｽﾓﾀﾞﾝRなど 2)ｵﾋﾟｵｲﾄﾞ-R、μ受容体に作用する薬：ﾓﾙﾋﾈ・ﾘﾝｺﾃﾞ・ﾛﾍﾟﾐﾝなど 3)抗がん剤、免疫抑制剤 4)腸内容の停滞からｲﾚｳｽ様症状を引き起こす薬：α-GI・ｶﾘﾒｰﾄなど ※とくにＰＤ、ＳＳＣ、ＤＭなどがバックにあるとなりやすい
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がんになる人の確率は江戸時代には8,000人に1人と言われていました。20年前には10人に1人、現在は約3.5人に1人と驚異的に増えています。毎年46万人の人が新たにがんにかかっています。がんはいつ誰がかかっても不思議ではない病気となり、日本の死亡原因の第1位になっています。 がん 現在のがんの治療法の限界を補填する治療法として免疫細胞治療が注目されています。免疫細胞治療とは、身体の免疫を担う本人の細胞を体外で大量に数を増やしたり、機能を増強あるいは付加した上で体内に戻して行なわれる治療で、副作用のほとんどない先進的ながん治療法です。 がん がん治療には現在、外科治療（手術）、化学療法（抗がん剤治療）、放射線療法が三大治療法として行なわれています。但し、これでがんを治せるというわけでなく、進行したがんの多くはこれらの治療に抵抗性ですので一つ一つの治療法の特徴を生かしてこれらの治療法を選択し、組み合わせていくことが必要です。 がん 私たちの細胞は、3万から3万5千の遺伝子が入っているといわれ、遺伝子は常に発がん物質の攻撃にさらされています。しかし、私たちの身体には傷つけられた細胞を治すがん抑制遺伝子があり、簡単に正常細胞ががん細胞に変わってしまうわけではないのです。しかし遺伝子を傷つける要因が大量だとがん抑制遺伝子が懸命に頑張っても間に合わずミスが起こりやすくなります。更に喫煙など、長期に攻撃が続くと、がん抑制遺伝子までが破壊され、修復が不可能になり、がん細胞になりやすい土壌を作ってしまいます がん 「良性腫瘍」・・・がんではありません。体の他の部位への転移・再発は無く、生命が脅かされる心配もありません。 「悪性腫瘍」・・・がんのことです。その特徴として(1)浸潤、(2)転移、(3)再発の３つがあります。 (1)はがん細胞が周りの組織や器官に浸透して発育し、破壊していくことです。 (2)はがん細胞が血管やリンパ系に入り、体の他の部位に広がり、新しい腫瘍が出来る事です。 (3)は腫瘍を切除した後に再びがんが発現することです。 がんを引き起こす原因の一つとして「がん関連物質」があります。 「発がん物質（イニシエイター）」・・・正常な細胞をがん細胞に変化させる物質。 「がん促進物質（プロモーター）」・・・発がん物質によりがん化した細胞の増殖を促進する物質。 がん がん-1 がん-2 がん-3 がん-4 がん-5 がん-6 がん-7 がん-8 がん-10 がん-11 がん-12 がん-13 がん-14 がん-15 がん-16 がん-17 がん-18
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ムチンとは、たんぱく質と多糖類が結合した粘性物質です。 ムチンは、納豆、オクラ、山芋などに含まれるネバネバした物質のことを言います。
https://w.atwiki.jp/sasaiken/pages/40.html
チューブリン 参照もと： wikipedia いつだったかに読んだ文献たち 真核生物にあって、微小管や中心体を形成する。 主なものはαチューブリンとβチューブリンであり、 これらの二量体が更につながって、微小管を形成する。 若いころ、タキソール（パクリタキセル）という抗がん剤について勉強したとき、 その薬剤のターゲットがコイツであることを学びました（・ｗ・） タキソールが、微小管形成を阻害することで、細胞分裂を不可にし、 がん細胞のような異常に分裂する細胞を壊すそうです。 でも、細胞分裂は髪なんかでも起きているので、そういうところでは 細胞分裂不可なことによる副作用が出るのだとか。 ちなみにタキソールは、その名前の由来にもなっているとおり、 イチイの木から得られたものです。 ただ、イチイの木は成長が遅いため、イチイを生産することによって タキソールを得るという製法は、非常に効率が悪いです。 現在では、前駆体となる物質からのタキソール合成が （たしか）確立されていて、安くなっているはず。
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★2023年10月15日公開動画 生検の結果が出たので報告します。【膵臓がんステージ４】 https //youtu.be/puN3IW2pZ38?si=awXk7GEuVwZb7_gC （03 16～）生検の結果は良性だった。こうへい「電話でね先生から電話来たんですけど、ちょっと早めに出て、悪い結果だったら電話しませんって言われてたんですよ、もし何かあったら電話するねって言ってくださってたんですけどそうじゃなかったら次病院来た時にって言ってたんですけど、あのまちょっと早めに連絡が来て（中略）結果良かったから先に教えようと思ってみたいな感じで、先生いつもの調子で大丈夫でしたよって言って良性でしたと言っていただきました」 （06 06～）みずき「私の場合はおへその横で局部麻酔をして行うという予定でした。（中略）1日でも元気ウィークを潰したくないということで抗がん剤の始まる日の前日に入院してます、その入院した当日に生検をしてます」