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《バトルカード》 5ﾀｰﾝの間、精神+1 水 C アメーバ 最大5枚 合成 無我の剣 物理 3 命中 100 / Ability 無属性の近接攻撃+2 / STR 1 1 合成 泡x10 氷槍 MP12TP25 1～6回物理攻撃 9 命中 55 / 凍傷 化 / STR 1 1 氷 合成 1500円+泡x10 ハイドロ弾 銃 MP3 銃攻撃 5 命中 80 溶解 化 / Ability 銃ｸﾘﾃｨｶﾙ+5 / 遠隔 MND 1 1 水 合成 500円+泡x10 粘膜 10ﾀｰﾝの間、精神+1 / MND 1 1 水 合成 泡x10 泡・粘膜 泡 5ﾀｰﾝの間、精神+1 5 水 C アメーバ 粘膜 10ﾀｰﾝの間、精神+1 / MND 1 1 水 合成 泡x10 星屑の粘膜 15ﾀｰﾝの間、精神+1 / MaxHP 1 MND 1 6 水 D ｽﾀｰﾀﾞｽﾄの粘膜 15ﾀｰﾝの間、精神+2 / MaxHP 5 MND 2 5 水 C ☆ｽﾀｰﾀﾞﾝｽの粘膜 15ﾀｰﾝの間、精神+3 / MaxHP 10 MND 3 4 水 B
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口内炎 原発性口内炎は局所的原因に基づくものです（例：潰瘍性口内炎）。 症候性口内炎は、ほかの何らかの疾患に付随して発症してくる口内炎をいいます（白血病性口内炎）。 原発性口内炎には次のようなものがあります。（症候性口内炎は各項参照） ①カタル性口内炎 ②潰瘍性口内炎 ③壊疽性口内炎（水癌を含む） ④アフタ性口内炎 アフタおよびアフタ様病変 アフタまたはアフタ様病変を示す疾患には、次のようなものがあります。 ① 孤立性アフタ ② 再発性アフタ ③ アフタ性口内炎 ④ Ｂｅｄｎｅｒのアフタ また、口腔粘膜にアフタ様病変を現す全身性疾患には次のようなものがあります。 ①Ｂｅｈｃｅｔ病 ②Ｒｅｉｔｅｒ病 ③周期性好中球減少症 ④Ｃｒｏｈｎ病 ⑤Ｆｅｌｔｙ症候群 再発性アフタの３タイプ 小アフタ型 径１０mm以下のアフタで、口唇、舌、頬粘膜、口腔底などの角化層のない部分に発生しやすいです。アフタの数は１～５個程度で大アフタ型に比べてやや疼痛は少なく、全経過は４～１４日間、数ヶ月の間隔で再発します。このアフタでは口腔粘膜に対する抗体の存在が高頻度で認められています。 大アフタ型 径１０～３０mmと大きく、１～１０個のアフタが発生し疼痛は著しいです。再発までの期間は短く好発部位以外にも咽頭、軟口蓋に発生します。全経過は長く、６週間にも及ぶことがあります。しばしば瘢痕を残して治癒します。口腔粘膜に対する抗体の存在も高いです。 疱疹状潰瘍型 １００個にも及ぶ小潰瘍が口腔粘膜のあらゆる部位に散在的に発生します。 アフタの径は１～２mmと小さく、経過は１～２週間で、再発は短期間に繰り返して起こります。 治癒後の瘢痕形成も、大アフタ型ほどではありませんが起こりやすく、口腔粘膜に対する抗体の存在は低いです。 この型においてもヘルペスウイルスの存在は確認できません。以上３型の発現頻度は小アフタ型が最も高く、ついで大アフタ型、疱疹状潰瘍型は最も低いです。 症例１ 左舌縁に発症した再発性アフタ（小アフタ） 症例２ 歯肉部に発症したアフタ（大アフタ） 治療法 ①歯磨きなどによる口腔内の保清 ②含嗽 ③薬物塗布 ムコスタの効能効果には胃炎・胃潰瘍しか記載されていませんが、「口内炎の治癒を早める」という 作用もあります。粘膜修復作用があるからです。 このことを知っているお医者さんは多くありませんが・・・（厳密には保険適応もないため） 胃のもたれや口内炎に使ってください。。 ●疼痛管理含嗽剤：ハチアズレ10ｇ+グリセリン60ｍｌ+水500ｍｌに４％キシロカイン液を５～10ｍｌ添加した溶液で1日7-８回（疼痛時や毎食前）に５分くらい口に含み『ぐちゅぐちゅ』して吐き出す⇒効果は15～30分 7、 口内炎疼痛管理を要約すると、上記キシロカイン含嗽剤を基本として、 ステロイド軟膏は接触痛の緩和のみなので大きな口内炎発生時は避ける。キシロカインゼリー・ビスカスやｱﾐﾉ安息香酸を口内炎部位に塗布する。 鎮痛剤の効果は期待が少ないが、ポンタールシロップなどを5分ほどぐちゅぐちゅして飲み込む等で対処して、劣悪時は麻薬を使用する。 口腔出血等で安易に歯磨きを中止しないこと（２次感染予防）、そして口腔を乾燥させない（保湿剤等の使用）ことが大切である。
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キーワード ボブ 三段腹 メメントモリ レトルトカレー シャトー 悪夢のランダム店舗特典 ワンダースワン 狩野英孝 愛などいらぬ iphoneの液晶割れた ゴリラゴリラ 深夜番組 源泉掛け流し 真剣白羽鳥っ 男アレルギー 五段腹 必殺！メタボリックぱ～んち☆ イルカに乗った少年 せくすぃーぽーず 作品紹介 「必殺！メタボリックぱ～んち☆」 ヒロインは、ボブカット（髪型変更可）で、ぽっちゃりした三段腹の女の子。 シャトー暮らしを夢見るものの、ぽっちゃり体型を「ゴリラゴリラ」とからかわれ、男アレルギーに陥っていた。 そんな彼女がレトルトカレーをたらふく食べて五段腹になったおなかをなでさすりながら 深夜番組「メメントモリ」を観ていると、液晶の割れたiphoneから「愛などいらぬ」の声が聞こえる。 イルカに乗った少年、シャトー住まいの貴族、素敵な男性たちにいざなわれ、たどりついたそこは・・・？ なんと「せくすぃーぽーず」が挨拶代わりの世界！！！ 勇気を出してセクシーなポーズを取ろう！ セクシーなポーズを取りつづけると、レベルが上がって「必殺！メタボリックぱ～んち☆」を取得できるよ！ 「必殺！メタボリックぱ～んち☆」で嫌な思い出を吹き飛ばし、新しい恋をしよう！ イケメン狩野英孝さんが声を担当！この冬ワンダースワンで新発売！ 悪夢のランダム店舗特典はドラマCD「温泉の入り方」「真剣白羽鳥っ」がランダムでゲットできます。 いずれも日本源泉掛け流し温泉協会監修、日本駄洒落協会監修で高クオリティーのドラマCDです。 派生など 861-879(2作目)派生など この作品への感想等はこちらへ 名前 コメント
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【鼻水】 アレルギー性鼻炎 【鼻づまり】 ここに書いてある情報は、2chの鼻炎スレで出た情報を元にテンプレを作成し貼り付けただけのものです。個人の責任において判断してください。 現行スレ 【鼻水】アレルギー性鼻炎19【鼻づまり】 http //uni.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1341206024/ 厚生労働省 リンク集 http //www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/kenkou/ryumachi/link.html アレルギー／免疫／難病／遺伝子（家庭の医学） http //allabout.co.jp/health/familymedicine/subject/msub_18immune.htm アトピー・アレルギー・花粉症（食と健康） http //kw.allabout.co.jp/health/healthfood/subject/msub_allergy.htm 嗅覚障害 http //www.linkclub.or.jp/~entkasai/kyukaku.html 花粉カレンダー http //www.kyowa.co.jp/kahun/calendar/ 市販点鼻薬の注意 http //homepage1.nifty.com/jibiaka50/aresihantenbi.htm 1に続いてテンプレ（前スレよりコピペ） ※修正あったら報告して栗！ 【鼻水】アレルギー性鼻炎18【鼻づまり】 http //uni.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1326512111/ 過去スレ [1]http //ton.2ch.net/test/read.cgi/body/1001318100/ [2]http //choco.2ch.net/test/read.cgi/body/1023579740/ [3]http //etc.2ch.net/test/read.cgi/body/1033674214/ [4]http //etc.2ch.net/test/read.cgi/body/1049799555/ [5]http //etc.2ch.net/test/read.cgi/body/1067925020/ [6]http //life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1096422603/ [7]http //life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1103895092/ [8]http //life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1111850500/ [9]http //life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1131654082/ [10]http //life7.2ch.net/test/read.cgi/body/1149082654/ [11]http //life8.2ch.net/test/read.cgi/body/1160740567/ [12]http //life8.2ch.net/test/read.cgi/body/1172930335/ [13]http //life9.2ch.net/test/read.cgi/body/1192509608/ [14]http //life9.2ch.net/test/read.cgi/body/1204775313/ [16]http //gimpo.2ch.net/test/read.cgi/body/1220541622/ [17]http //toki.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1236934177/ [18]http //uni.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1326512111/ ◆関連スレ 鼻中隔湾曲症（びちゅうかくわんきょくしょう）5 http //life8.2ch.net/test/read.cgi/body/1175889967/ 【慢性】 蓄膿症・副鼻腔炎 18【急性】 http //life8.2ch.net/test/read.cgi/body/1187619096/ 耳鼻咽喉科の先生に質問 Part7 http //society6.2ch.net/test/read.cgi/hosp/1181735336/ サプリ・民間療法・漢方薬について語りませんか？ http //life7.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1109952618 【鼻水】 点鼻薬 【鼻閉】 http //life7.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1111273437 【慢性鼻炎】レーザー治療【点鼻薬サヨナラ】 http //life8.2ch.net/test/read.cgi/allergy/1148041044/ 鼻水、鼻詰まりのタイプ (1) 血管運動型 交感神経・副交感神経により鼻粘膜の毛細血管の収縮・拡張が原因。 飲酒・血圧の薬や精神の薬でも起こりうる。激しい症状でも交感神経 を活性化すれば治る。蒸しタオル・運動・緊張感・血管収縮剤入りの 市販の鼻炎薬、点鼻薬が有効。 (2) 炎症型 綿棒で鼻の奥を刺激すると鼻が詰まる、この激しい鼻詰まり。 多くはアレルギーや湾曲した軟骨の刺激、刺激臭、温度差などが原因。 アトピー・喘息等のＩ型アレルギーの人達はアレルギーマーチの一環と して起こる。通年性アレルギーのものは余儀なく口呼吸させられるほど 症状が激しい。初期は一過性のと大した代わりもなく対処法も一緒だが、 慢性化したものはステロイド等を使用。炎症を起こしている粘膜をレー ザーで焼くのが一大ブーム。対症療法しかないので氏ぬまで治らない。 (3) 根底型 生まれつきの鼻の構造が粘膜が大きい＆軟骨が湾曲しているなどの欠陥。 血管収縮剤入り点鼻薬の長期連用による下鼻甲介成長などが原因。 鼻の基礎通気量そのものが低くなると言った感じで、両方同じ通気量で 軽度のものや生まれつきのものは自覚症状が無い。自力では治せない、 どういう状況でも鼻の通りは悪く、運動などではバテやすく苦労する。 薬も効かないことが多い。全身麻酔（一部、局所）による大掛かりな根 本手術と１週間前後の入院が必要。しかし手術しても粘膜の再生などに より鼻詰まりは復活することがある。 鼻の手術 ■■■鼻中隔切除手術■■■ 曲がっている鼻中隔（鼻の軟骨）を切除する。 鼻の薄い粘膜を剥し、ノミやら工具のようなもので軟骨をむしりとる。 軟骨をとるときにベキベキとプラ板をむしるような音がする。 粘膜をもとに戻して溶ける糸で縫って止血のためにガーゼをつめる。 よほど軟骨が曲がっていない限り、これ単独での手術は効果に疑問の声も多数。 外見的な変化は特になく、見た目で鼻が曲がっている人は別の理由。 ■■■レーザー粘膜照射■■■ 鼻の粘膜に表面麻酔をしてレーザーを照射し、鼻の粘膜を焼く。 麻酔の効き具合によっては、鼻の中をゴムではじく程度の痛みはある。 焼いている最中は肉の焼けるニオイが臭い。 鼻水対策として有効。鼻の通りはそれほど改善されない。 術後、1週間程度は、鼻水がとまらないケースが多数。 およそ1～2年で鼻の粘膜が再生される。 ■■■下甲介粘膜切除■■■ 腫れている鼻の奥の粘膜をハサミのような工具で切り取る。 出血が多いため、多量のガーゼを鼻の奥につめこみ圧迫止血する 鼻の通りに効果あり、鼻水にはあまり効果がない。 術後は、鼻の圧迫感、発熱、腫れ、喉へ血が落ちてくる、完全な口呼吸になるなどで、そこそこ苦しい。 症状や体質にもよるが、1週間程度の入院をしたほうが無難。 術後1ヶ月くらいが鼻の通りが最もよく、1年くらいするとその60%程度になりそのまま落ち着くケースが多い。 【よくあるご質問】 Ｑ：「鼻うがい」ってどうですか？ Ａ：水道水だと浸透圧が違うので粘膜に悪影響。 やるなら生理食塩水で。治る・症状が軽減する根拠は不明。 Ｑ：下鼻甲介、鼻柱隔湾曲の手術で完治しますか？時間と手術費用はい くらですか？ Ａ：アレルギー自体は治りません、空気の通りは良くなると思います。 １０日前後の入院で健保３割負担で１０万円前後。いずれの手術も 鼻詰まりの手術ですが下鼻甲介粘膜が再生し何年かして再発する場合が あります。 Ｑ：日帰りレーザー手術の費用はいくらですか？ Ａ：健保３割負担で１万円あれば足りると思います。 Ｑ：レーザーやったけど効果がない、ひどくなった Ａ：レーザー後の２週間くらいは鼻水や鼻づまりが更に酷くなりますが それで正常なのですからご心配なく。その後はだんだんと鼻が通って きます。効果があるのはかさぶたが取れてからです。 ムズムズ、閉鎖、鼻水、全般的に軽くなりますが、完全に止まるわけ ではありせん。医者の腕や焼き具合、粘膜や細胞の免疫力、蘇生力、 体質などの個人差によって効果が全く違うので注意。個人差が激しい。 まったく効果が無い人もいれば2週間～1年もつ人もいます。 Ｑ：片方の鼻しか空気が通らない、左右交互に詰まる Ａ：人間の鼻は交互に活動が入れ替わる。と言うより常に片方しか活動してない。 常人ならその活動交代が気にならないが、鼻が詰まってる鼻炎者は気になる 所までふさがってしまう。 専門用語では鼻周期って呼ばれてる言葉 http //www.hanasuusuu.net/fk_nasalcycle.shtml Ｑ：鼻が臭い、臭い鼻水、黄色、黄緑の鼻水が出ます Ａ：副鼻腔炎(蓄膿)の可能性有り。慢性化すると厄介です Ｑ：鼻息がピーピーうるさいしなんか荒い Ａ：笛の原理と一緒で、鼻水や粘膜の腫れで空気の流れが変わり音が出ます。 アレルギー性鼻炎なのか、鼻の構造(鼻中隔軟骨の湾曲等)の関係か一度病院へ。 どっちでも手術をすれば音が出るのは治ります。 Ｑ：鼻水が止まらない Ａ：鼻水にはレーザーやアルゴンプラズマ凝固、高周波粘膜下組織減量治療が適 しています。それ以外に後鼻神経切断、凍結などがあります。鼻水が出なくなる という画期的な手術ですが、神経が再生する場合があり、その場合再び切断する ことは困難です。 Ｑ：鼻詰まりがひどい Ａ：レーザー、下鼻甲介切除、鼻中隔湾曲の手術をしましょう。時間的、金銭的に 手術ができない場合は、耳鼻科でフルナーゼ等の点鼻薬を処方してもらいましょう。 Ｑ：アレルギー性鼻炎は治りますか？どうすれば症状を抑えられますか？ Ａ：基本的に治りません。治療の基本は投薬で症状を抑えます。しかし完 治するわけではありません。耳鼻科で吸引、ネブライザーなどをして も完治はしません。最終的にはレーザーや手術をするしかないでしょう。 症状が治まってもアレルギー体質は治りません。体質改善は難しいし、 時間がかかります。環境を変えて(田舎に引っ越すなど)改善したと言う 報告もあり。部屋を常にきれいにするなどアレルゲンの除去をお忘れなく。 Ｑ：点鼻薬を使うと悪化するって本当？ Ａ：市販でもそうでなくても血管収縮剤入りの点鼻薬を頻繁に使いずぎると 鼻詰まりが悪化します。飲み薬も血管収縮剤入りのものは同じ。 鼻の粘膜が変質肥厚して点鼻薬なしでは、いられない状態になってしまう。 この状態を「薬剤性肥厚性鼻炎」といいます。 塩酸トラマジリン、硝酸ナファゾリン、硝酸テトラヒドラゾリン 塩酸オキシメタゾンが血管収縮剤。 Ｑ：減感作療法って？ Ａ：アレルギー症状を起こす原因物質（花粉症の場合はスギ花粉など） のエキスを、長い時間をかけ少しずつ注射し、体を徐々に慣れさせ ていく治療法。2年～5年と長い年月を要する。 Ｑ：花粉は春だけじゃないの？ Ａ：アレルギーを起こす花粉はスギ花粉だけではありません。一年中 飛んでいます。人によって反応する花粉は違います。 スギ、ハンノキ、ヒノキ科、シラカバ、イネ科、ブタクサ、ヨモギ カナムグラ等。それ以外に犬、猫、ダニ、ハウスダスト、カビ、タバコの 煙等もアレルギーを起こします。耳鼻科か内科でアレルゲンの血液検査を してもらいましょう。 Ｑ：市販の鼻炎薬は口も渇くし眠くなる Ａ：抗ヒスタミン剤の影響です。市販の鼻炎薬は効きがいい分口が渇いたり眠 くなります。アネトンの口が渇きにくいタイプのものを飲むか、２錠飲む ところを１錠にしてみましょう。 Ｑ：痰が出る、口臭がひどい Ａ：鼻水が喉に垂れる状態を後鼻漏と言います。後鼻漏の主な原因は鼻炎や蓄膿 ですが、自律神経の乱れや加齢、喉の炎症、低血圧などでもなります。 口臭も後鼻漏が原因でしょう。鼻水を飲み込むことにより胃の調子が悪くる ことがあります。うがいをする事をお忘れなく。
https://w.atwiki.jp/yamayamashi1031/pages/16.html
デュラフォイ潰瘍(びらん) 比較的まれな，胃・消化管出血をきたす病態で，1898年，フランス人医師，Dieulafoyにより初めて報告された（Eexulceratio simplex. Bull de l’Acad de Med 1898; 39 49-84）。 全消化管出血の1‐2%を占めるとされる。 疫学：中高年に多く，男女比は2：1で男性に多い。 病態：小さな粘膜欠損をともなう露出血管（動脈）からの大出血をきたす病変で，多くは，胃上部（食道・胃接合部の6cm以内）の小弯にみられるが，まれに，下部食道，上部小腸，右側大腸，直腸にみられることもある。 病理学的には，粘膜下に拡張，蛇行する動脈が認められ，その一部が粘膜を貫通しているのがみられる。表面を覆う粘膜が，動脈の拍動により徐々に浸食を受け，自然破裂をきたして大出血に至ると考えられているが，本症の発症には副腎皮質ステロイドホルモンの過剰産生が関与しているとの説もある。 デュラフォイ（デュラフォア）潰瘍の名称が浸透しているが，いわゆる消化性潰瘍ではない。診断は内視鏡によりなされることが多いが，出血中に血管造影によって診断されることもある。 治療としては内視鏡的止血術（電気的焼灼術，クリッピング術，エタノール注入法，レーザー焼灼術，バンド結紮術など）が一般に行われるが，血管造影下に経カテーテル動脈塞栓術が行われることもある。再発率は低く，外科的治療は必要としないことが多い。
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胃癌 病因 胃がんの発生因子は体内因子と環境因子に分けられる。 前者はがん関連遺伝子の異常、後者は食事と喫煙である。 特に塩分の多い食事や焼け焦げた魚などは喫煙とともに発がんリスクを高める。 また胃・十二指腸潰瘍の原因とされるヘリコバクター・ピロリも、胃がん発生の一因と考えられている。 病態 胃がんは胃粘膜（腺上皮）ががん化して胃壁に向かって深く浸潤していく。 好発部位は幽門領域で、組織型による分類では腺がんが90%を占める。 胃がんは壁中への進み具合（深達度）によって、早期胃がんと進行胃がんとに分類される。胃壁は胃内腔から順に「粘膜・粘膜下層・固有筋層・漿膜下層・漿膜」の5層構造だが、がん浸潤が粘膜下層までのものはリンパ節転移の有無に関わらず早期胃がんと診断される。 一方、少しでも筋層への浸潤が見られるものは進行胃がんと診断される。 ただしこの分類はあくまでも深達度によるもので、進行がんが必ずしも手遅れということではない。 症状 胃がんに特有の症状はあまりない。 自覚症状としては、上腹部不快感や胸焼け、悪心、嘔吐、体重減少などで、これらの症状の多くは胃がんに伴った胃炎や潰瘍によるものである。そのため吐血や献身時の便潜血で初めて見つかることもある。 他覚的所見では、がんが大きな腹部腫瘤として触れたり、腹膜播種に伴う腹水を認めることもある。
https://w.atwiki.jp/mugenrowa/pages/102.html
「こんなにも悲しいのなら……こんなにも切ないのなら……愛などいらぬ！」 「（カップルなど）滅んでしまえ！」 mugenでの特徴、人物像 原作設定など 本ロワでの行動履歴、位置づけ
https://w.atwiki.jp/komiwiki/pages/7.html
炎症 生体にとって有害な物質、微生物に対して免疫機構が作動し、粘膜が壊れ、粘膜より深層の血管がうっ血するために体液が血管から漏れ出て、腫脹が生じるなどの生体の反応。
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未復元の問題かと思われますが（既にあったらすみません） 問題番号不明な問題がみつかりましたので投稿します。 誤っているのはどれか。 （a）ステージⅣの大腸癌で手術が行われる場合がある。 （ｂ）深達度ｍ、最大径2cm未満の大腸癌は内視鏡的切除の適応である （ｃ）下行結腸からの出血は鮮紅色であることが多い （ｄ）直腸は、上部が上腸間膜動脈系、中下部が下腸間膜系の支配を受ける。 （e）左側結腸癌の方が腸閉塞症状を呈するのが遅れる方向にある。 解答どなたかお願いします。 ｄ、eは明らかに間違いだと思います。 【問題？―１番目】 急性腹症の患者を診察した外科医の態度として不適切な選択肢をすべて選びなさい。 （ａ）患者の状態が良好であったため、確定診断はつかなかったが帰宅させた。 （ｂ）患者の状態が良好であったが、経過観察目的に入院させた。 （ｃ）患者の状態が不良であったため、確定診断はつかなかったが緊急手術を行った。 （ｄ）患者の状態が不良となったので、緊急手術はしなかった。 （ｅ）患者の状態を判定せずに帰宅させた。 【解答】(a)(d)(e) 【解説】 急性腹症では、まず全身状態の改善が大切。状態の悪化が予想される場合、確定診断がつかずとも緊急手術に踏み切る場合もあるが、的確な検査を行って適切な診断を下して治療にあたることが望まれる。 【参考文献】 year note L-26 http //www.torages.jp/joubu/sinryou/misc/acutabd.htm 【文責】中村祐美子（解答にあまり自信ないので、ご意見いただければと思います。） 【３－２】 正しいものを1つ選べ。 (a)通常の幽門側胃切除術は幽門輪の口側で切除する。 (b)早期胃がんでもリンパ節に転移する。 (c)幽門側胃切除術は胃をほぼ半分切除する。 (d)胃全的術の再建はBillrothⅠ法が一般的である。 (e)十二指腸潰瘍の手術では胃切除をする必要がある。 【解答】（b） 【解説】 (a)×十二指腸で切断します。ということは肛門側です。幽門輪温存胃部分切除術では幽門機能が残るため、ダンピング症候群が起こりにくいということです。 (b)○早期胃癌は癌の浸潤が粘膜下層までに留まるもので、リンパ節転移は問いません。 (c)×通常胃遠位側２／３を切除する。４／５以上は亜全摘となります。 (d)×Roux-en-Y法が胃全的術の代表的な再建法となっています。 (e)×十二指腸潰瘍の手術は胃切除術や迷走神経切離術などがある。胃切除を行わず、迷走神経切離術だけを行うケースもあるそうです。 【参考】病気がみえるvol.1消化器p68,73 step外科②消化器外科・小児外科p53,54,66 【文責】竹橋 また下にファイル(問題3-2訂正.doc)をアップしてありますので、必要であればダウンロードしてください。なお、２外解答.docは問題が間違えているので無視してください。 追加問題・・・第２外科復元問題解答最終版には未掲載 【問題?10】（本来は問題3-1ですが、第２外科復元問題 解答 最終版.docでは他の問題が3-1となっているためここでは単に問題?10として扱います。） 正しいものを3つ選べ。 (a)胃の大弯に分布する動脈は、胃大網動脈である。 (b)左胃静脈は門脈に流入する。 (c)壁細胞からはペプシノーゲンが分泌される。 (d)十二指腸のBrunner腺からも酸が分泌される。 (e)十二指腸は上腸間膜動脈の背側を通る。 【解答】(a)（b）(e) 【解説】 (a)○左右の胃大網動脈が分布します。 (b)○食道の下１／３です。 (c)×主細胞…ペプシノーゲン、副細胞…粘液、壁細胞…胃酸、内因子（ビタミンB12の吸収に関与）。 (d)×Brunner腺（十二指腸腺）はアルカリ性のムコイド物質を分泌し、pHを膵臓酵素が最も効果的になるレベルに調節して、産生乳糜粥から十二支腸粘膜を守っていると考えられています。 (e) ○十二指腸水平部は腹部大動脈と上腸間膜動脈起始部に挟まれているので、上腸間膜動脈によって圧迫されやすく、閉塞をきたしやすくなっています（上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症）。 【参考】病気がみえるvol.1消化器p37,49,53、step外科②消化器外科、小児外科p98 【文責】竹橋 こちらもアップしてあります。 【５－２】 ？（間違いが複数ある場合は全て記入、全て正しい場合は無しと記せ、だと思います） 1.食道癌ではSCC、CYFRAが高値となる。 2.食道癌の標準術式は3領域リンパ節切除である。 3.早期食道癌に放射線化学療法は有効な治療である。 4.逆流性食道炎は食道腺癌のリスクファクターである。 5.食道癌の内視鏡的粘膜切除術の適応は粘膜下層深層までの癌である 【解答】1 〇2 〇3 ×？4 〇5 × 【解説】 １：〇。SCC、p53抗体、CEA、CYFRA21-1がマーカーに用いられる。最後以外は保険適応有 ２：〇。食道癌に対して基本的には3領域リンパ節切除（頸部，胸部，腹部）。 ３：×？早期食道癌では原則EMRですが、化学放射線療法を行う場合があります。 ◎粘膜癌に対する化学放射線療法の有効性は今後の議論の対象。現時点では治療選択肢の一つとして，手術に適さないあるいは食道温存を希望する症例に適応される。 ◎早期食道癌－深達度が粘膜層（ｍ１～３）までで且つリンパ節転移（－）。 表在食道癌－深達度が粘膜下層ｓｍまで。リンパ節転移は問わない。 ◎根治を目指した化学放射線療法の対象となる症例は， T1-3 N0,1 M0（UICC-TNM）の切除可能症例 切除不能のT4 N0,1 M0，および一部のM1／LYM（鎖骨上窩リンパ節転移を有す る進行例） ◎化学療法は，5-FU+シスプラチンが標準 ４：〇。食道腺癌のリスクファクター：バレット食道、肥満、薬剤長期投与※ ※高血圧治療のカルシウム拮抗薬、テトラサイクリン系抗生物質、テオフィリン、β刺激薬などは下部食道括約筋の弛緩作用があり胃酸の逆流を呈することがあるため。 ◎食道腺癌日本ではまだ少ないが、食の欧米化で今後増えることが予測される。 ５：×。粘膜下層深層＝ｓｍ３（粘膜下層を3等分した下1／3病変）のことか ◎粘膜下層(T1b)に深く入ったもの（200μｍ以上＝ｓｍ２以深）では50%程度の転移率があり，表在癌であっても進行癌（固有筋層以深へ浸潤した癌）に準じて治療を行う。よって×。 ◎食道癌におけるEMRの適応はｍ１・ｍ２（ｍ３,ｓｍ１まで適応拡大可能) 食道癌でのEMRの絶対的適応 ：粘膜上皮EP・粘膜固有層LPMまで（ｍ1,2） 腫瘍径３cm未満 病巣数 ３～４個 2/3周以下 相対的適応（リンパ節転移無しの場合）：粘膜筋板MMに達したもの（m3） 粘膜下層にわずかに浸潤（200μｍまで。ｓｍ１） 粘膜切除が全周性になる病変 【文責】中村（拓） 参考：YN,A-21~ がん診療ガイドライン（日本癌治療学会）http //www.jsco-cpg.jp/guideline/09.html 問９－３ 40歳女性。マンモグラフィーが呈示してあった。(左に微小石灰化) 誤っているものを全て選びなさい (a) 術前化学療法後の乳房温存手術 (b) 超音波ガイド下での左乳房マンモトーム生検 (c) センチネルリンパ節生検による追加腋窩郭清 (d) 鏡視下乳房温存手術 (e) 術中病理診断結果に基づいた追加切除 【解答】 (a)、(d) 【解説】 患者は40歳の女性でマンモグラフィーの所見から、乳癌が疑われます。乳癌が疑われる 病変がある場合は穿刺吸引細胞診や針生検を行います。確定診断のために最も侵襲の 少ない検査にすることが重要で、最終的には病理検査(細胞診、針生検)とエコー、マンモ グラフィーの所見を総合的に判断して癌の確定診断をつけることが重要です。 マンモグラフィー上で微細石灰化を認めるのは乳癌の約半数ですが、微細石灰化を伴う病変 の2/3以上は乳腺症などの良性疾患のため、その良悪の鑑別が必要となります。微小石灰化 のみのしこりを認めないこの場合、マンモトーム(太針印圧吸引生検装置)が診断に有効です。 この方法だと1回の穿刺で多検体の採取が可能で、1本あたりの組織量も数倍採取可能となり ホルモンレセプター等の免疫検査も的確に行えます。 乳房に広範な石灰化を認める場合は治療は乳房切除術となり、センチネルリンパ節に転移を認める ときには腋窩郭清を行います。 (a),(d) ×：乳房温存術の適応外は広範な石灰化を伴うもの、多発病変をゆうするものや重篤な膠原病を持つなどですので、誤りと判断しました。 (b),(c) ○：上記解説より。 (e) ○：術中診断で断端陽性の際は追加切除することがあります、微細石灰化病変なんかはそのようになることが多いだとか。 【文責】浅田 【参照】癌診療ガイドライン、標準外科学、NEW外科学、病気がみえる「婦人科」、今日の診療 08
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実際に読む（リンク） 概要 こんなにも苦しいならば…愛などいらぬ！ レシピ追加 無 登場キャラ 登場 ダシガラ ホーン キキーン ツーデル ギルガメシユー マーラ モナハルト 元ネタ解説 無